第一篇：陽第二人民醫(yī)院處方點(diǎn)評制度實(shí)施方案

處方點(diǎn)評制度實(shí)施方案

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，特建立《淮陽縣第二人民醫(yī)院處方點(diǎn)評制度實(shí)施方案》。并由藥劑科組織處方評價(jià)檢查小組對中、西藥處方進(jìn)行定期評價(jià)。

一、處方評價(jià)的形式：對處方格式、書寫規(guī)范的評價(jià)和對處方用藥合理性的評價(jià)。不合格處方數(shù)為格式、書寫規(guī)范有誤的處方數(shù)和非合理用藥的處方數(shù)的總和。

二、處方用藥合理性的評價(jià)依據(jù)：以《中華人民共和國藥典》、藥品說明書及各種文獻(xiàn)資料為依據(jù)，如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說明書不符，以《中華人民共和國藥典》和藥品說明書為準(zhǔn)。

三、處方評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》為依據(jù)。處方開具中凡存在下列問題之一者，為不合格處方。

（一）處方格式：

1．前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷（暫不能下診斷時(shí)為寫上初步印象）、開具日期等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品和第一類精神藥品處方除以上欄目外，缺少必須的患者身份證明編號和代辦人姓名、身份證明編號。

2.正文：無Rp或R標(biāo)示，或未分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章等欄目有缺項(xiàng)。

4.處方用紙顏色不符合要求：

(1)普通處方為白色。

(2)急診處方為淡黃色,右上角標(biāo)注“急診”。

(3)兒科處方為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。

(4)麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

(5)第二類精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

(二)處方書寫規(guī)范：

1.開具處方時(shí)，處方前記、正文、后記規(guī)定的各項(xiàng)目中有缺項(xiàng)，或與病歷記載不相一致；

2.開具處方時(shí)使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆；

3.每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟帲?/p>

4.處方書寫字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期； 5.處方藥品名稱用不規(guī)范的中文或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號。

6.藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；

7.年齡未寫實(shí)足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡；

8.西藥、中成藥與中藥飲片未分開開具；

9.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品未另起一行；

10.中藥飲片處方的書寫，未按君、臣、佐、使的順序排列；飲片調(diào)劑與煎煮的特殊要求未注明在處方所列藥品之右上方，及加括號，如布包、先煎、后下等；對中藥飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，未在藥名之前寫明；

11.開具處方后的空白處未劃斜線，以示處方完畢；

12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣不相一致或任意改動(dòng)而未重新登記留樣備案；

(三)處方用藥合理性：

1.對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； 2.藥品的適應(yīng)證與臨床主要診斷明顯不符合；

3.單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥；

4.藥品超劑量（不可拆零藥品除外）使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長處方用藥天數(shù)未加說明；為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏匠^一次常用量，控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量，其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏匠^15日常用量；第二類精神藥品一般每張?zhí)幏匠^7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況適當(dāng)延長處方用量未注明理由；為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^3日常用量，控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^15日常用量，其他劑型，每張?zhí)幏匠^7日常用量；為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方未逐日開具，每張?zhí)幏匠^1日常用量；鹽酸哌替啶處方超過一次常用量；

5.藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時(shí)間不合理等）；

6．有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

7．有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

8．選藥不合理，存在用藥禁忌；

9．抗感染藥物濫用；

10．其它用藥不適宜情況。

（四）其它

1．非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方；

2．不具備麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉藥品及第一類精神藥品；不具備使用限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方（緊急情況除外）。

四、處方評價(jià)的方法：

（一）1依據(jù)處方評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各個(gè)項(xiàng)目，制成EXCEL表格；

（二）采用逐日全檢和月底隨機(jī)抽檢的方式，并由專職藥師負(fù)責(zé)登記；

（三）由處方評價(jià)小組組織處方評價(jià)辦公室成員、專家組成員對處方進(jìn)行點(diǎn)評，并對不合理用藥的處方提出建議。評價(jià)結(jié)果匯總留存，作為醫(yī)師定期考核依據(jù)，并由醫(yī)療業(yè)務(wù)科按規(guī)定獎(jiǎng)罰。

（四）定期匯總各類不合格處方的頻次，通過《醫(yī)務(wù)簡訊》等方式進(jìn)行通報(bào)公示。

五、《淮陽縣第二人民醫(yī)院處方評價(jià)制度實(shí)施方案》自發(fā)文之日起實(shí)施。

第二篇：山西省第二人民醫(yī)院臨床合理用藥和處方點(diǎn)評自查報(bào)告

山西省第二人民醫(yī)院

處方點(diǎn)評及臨床合理用藥工作自查報(bào)告

衛(wèi)生廳醫(yī)管處：

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價(jià)格，相關(guān)工作人員在我院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了明顯成效。現(xiàn)將本院自查結(jié)果總結(jié)如下：

一、開展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評，認(rèn)真做好處方點(diǎn)評總結(jié)。

在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全院各科室的配合下，我院認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》成立了我院處方點(diǎn)評專家組，專為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時(shí)藥劑科成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方。處方點(diǎn)評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，對抽出的處方病歷根據(jù)《處方管理辦法》進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報(bào)，使各科室的醫(yī)師在科室主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行自查自糾的學(xué)習(xí)。

通過堅(jiān)持不懈對每月的處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)、通報(bào)批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“臨床診斷與用藥不符”、“書寫不規(guī)范”等問題得到了明顯改善，最近兩個(gè)月的處方合格率由原來的78%提高到現(xiàn)在的95%。

二、藥事管理制度健全，工作到位。

1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，組成人員均具有高級技術(shù)任職資格。

2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員23名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達(dá)標(biāo)，包括副主任藥師2名，主管藥師9名，藥師6名，藥士5名；藥劑科負(fù)責(zé)人為副主任藥師職稱，大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)有臨床藥師1名（未達(dá)標(biāo)）。

3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑管理相關(guān)制度。

4、醫(yī)院成立了ADR領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

5、醫(yī)務(wù)科有專職人員負(fù)責(zé)參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行山西省藥品集中招標(biāo)采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購，嚴(yán)禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

三、規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、實(shí)施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則》，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預(yù)措施。

3、認(rèn)真落實(shí)用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報(bào)和醫(yī)師合理用藥評價(jià)等工作。

4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實(shí)行分級管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統(tǒng)計(jì)臨床科室實(shí)際使用情況，交醫(yī)教科通報(bào)。

（2）同時(shí)作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)成員單位，借助這個(gè)平臺(tái)，定期對抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對某些抗菌藥物實(shí)行限制性使用措施，我院2010抗菌藥物占藥品消耗比例為6.7%。

（3）細(xì)菌室每季度一期，通報(bào)醫(yī)院常見病原菌及細(xì)菌耐藥情況。（4）制定了醫(yī)院控制各科藥品比例暫行規(guī)定，醫(yī)院每月公布各臨床科室藥費(fèi)比例控制情況，并在院周會(huì)上通報(bào)每月監(jiān)控情況，對超比例科室按管理辦法進(jìn)行處罰。

（5）醫(yī)院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓(xùn)，每月一次對醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、評價(jià)、通報(bào)，醫(yī)院處方點(diǎn)評小組每月對臨床科室、臨床醫(yī)生用藥情況進(jìn)行抽查，對超常規(guī)用藥的臨床醫(yī)生實(shí)行了警示談話、通報(bào)、等處理。（6）臨床醫(yī)生合理用藥情況列為醫(yī)生道德評估和醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲(chǔ)存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用及報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制度。

3、嚴(yán)格實(shí)行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗(yàn)收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲(chǔ)存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊，專用處方進(jìn)行專冊登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。

五、存在問題及改進(jìn)措施。

1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達(dá)標(biāo)；臨床藥師人員未達(dá)標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準(zhǔn)備積極引進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以達(dá)要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導(dǎo)已開始著手準(zhǔn)備建立靜脈配藥中心，目前正在進(jìn)行中心位置的規(guī)劃等工作。

3、處方書寫方面仍存在臨床診斷與用藥不符的現(xiàn)象。針對此情況，醫(yī)教科會(huì)同藥劑科準(zhǔn)備再次對醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯(cuò)誤的培訓(xùn)，以提高處方的合格率。

4、臨床合理用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象：例如Ⅰ類切口預(yù)防用藥比例超過了30%（本院第3季度為42%）；Ⅰ類切口術(shù)后用藥時(shí)間部分患者仍較長；Ⅰ類切口預(yù)防用藥選擇起點(diǎn)較高等。針對此情況，我院首先對抗菌藥物自查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取了個(gè)別談話（因?yàn)榭咕幬锏膽?yīng)用已培訓(xùn)過五次），以促進(jìn)臨床合理用藥。自從啟動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，但部分指標(biāo)離專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

山西省第二人民醫(yī)院

二0一一年十一月

第三篇：處方點(diǎn)評制度

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院處方點(diǎn)評制度

為了加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保證用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

一、成立處方點(diǎn)評工作小組

組長： 歐陽旭俊

成員： 張軍輝 李軍 鄭生勇 歐陽小平唐冬生 駱杰輝 范修建 孫曉燕 徐海洋

黃麗芳 何昌國

二、各科室及處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。

三、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)部門和有關(guān)醫(yī)師參加處方的評價(jià)工作。

四、處方的評價(jià)應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行。

五、點(diǎn)評內(nèi)容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥分別開具處方，中成藥注射劑與溶媒可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使 用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用

對照患者的臨床診斷，對價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價(jià)，重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價(jià)。

（六）特殊藥品的使用評價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價(jià)。(七)處方合理用藥評價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價(jià)處方藥品使用的合理性。

六、藥劑科負(fù)責(zé)：

1.藥師嚴(yán)格“四查七對”，每日對書寫不規(guī)范、內(nèi)容有缺陷、用藥不適宜及超常處方及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，并將處方分為合格處方與不合格處方，督促開方醫(yī)師及時(shí)改正。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取30-100張?zhí)幏剑顚憽短幏皆u價(jià)表》，對醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。

七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：

1.每月組織專家對處方質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)不合格處方每張扣罰10元，并在醫(yī)院質(zhì)控簡報(bào)通報(bào)。2.醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對處方情況進(jìn)行集中評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)情況進(jìn)行記錄和處理。

八、臨床各科室負(fù)責(zé)：

1.加強(qiáng)《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質(zhì)量。

九、罰則：

1.每張不合格處方扣罰10元，可累計(jì)處罰，并進(jìn)行通報(bào)。

2.處方點(diǎn)評工作小組每月20日對全院處方進(jìn)行集中檢查，對藥房預(yù)先分揀出來的合格處方和不合格處方進(jìn)行分類檢查，在合格處方里發(fā)現(xiàn)不合格的處方，視為藥房監(jiān)管不力，對當(dāng)事藥師進(jìn)行每張?zhí)幏?元的處罰；對醫(yī)師開出的不合格處方以每張10元進(jìn)行處罰；對連續(xù)3次檢查有不合格處方的醫(yī)師暫停其處方資格，離崗參加培訓(xùn)。

3.如果臨床對評價(jià)結(jié)果存在異議，由藥事管理委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果進(jìn)行公示。

十、病歷醫(yī)囑的點(diǎn)評內(nèi)容及方法參照以上條款執(zhí)行。

2009年5月5日

第四篇：處方點(diǎn)評制度

重慶市第七人民醫(yī)院 處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、評價(jià)內(nèi)容(一)處方書寫

1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（溶媒除外）。

8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10.除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1.同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2.同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；

3.同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4.可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

(三)藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

(四)抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。(五)處方藥品費(fèi)用

對照患者的臨床診斷，對價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價(jià)，重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價(jià)。

特殊藥品的使用評價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價(jià)。

處方合理用藥評價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價(jià)處方藥品使用的合理性。

評價(jià)方法

處方點(diǎn)評小組每個(gè)月隨機(jī)抽查100張門診處方，根據(jù)本辦法的評價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價(jià)，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價(jià)，評價(jià)結(jié)果在藥學(xué)期刊上公示。

每月處方點(diǎn)評由藥劑科組織，由醫(yī)務(wù)科安排1-2名處方點(diǎn)評專家組的專家與處方點(diǎn)評小組成員一起進(jìn)行點(diǎn)評，并由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督門診部對處方點(diǎn)評存在的問題進(jìn)行落實(shí)整改。

如果臨床對評價(jià)結(jié)果存在異議，由處方點(diǎn)評專家組的專家進(jìn)行復(fù)議，處方點(diǎn)評小組上報(bào)藥事會(huì)復(fù)議結(jié)果。

每月對病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

門診單張?zhí)幏浇痤~在500元人民幣以上的判定為大處方（特殊藥品除外），由我院處方點(diǎn)評專家小組對大處方進(jìn)行點(diǎn)評，不合理的大處方按《重慶市第七人民醫(yī)院處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

處方點(diǎn)評時(shí)間定于每月第二周的星期三下午。第三周的星期三之前將點(diǎn)評結(jié)果上交于醫(yī)療質(zhì)量管理小組和藥事管理委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)管理部門進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。

對于違反《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評規(guī)范》的醫(yī)生按照2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、重慶市第七人民醫(yī)院管理制度及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定作出處罰。

對于開具不規(guī)范處方的醫(yī)生，每張?zhí)幏教幜P人民幣30元。

對于開具不適宜處方和超常處方的科室和醫(yī)生，①按重慶市第七人民醫(yī)院相關(guān)管理制度進(jìn)行處罰：以該病例的不合理診療措施（尤其是大處方、藥物使用）而產(chǎn)生的費(fèi)用的50%扣發(fā)醫(yī)生個(gè)人獎(jiǎng)金，50%扣發(fā)科室獎(jiǎng)金；同一責(zé)任人不同病例予以累計(jì)扣發(fā)。②按2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》第二十五條規(guī)定：衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考試不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章予以相應(yīng)處罰。

第五篇：處方點(diǎn)評制度

鄭州遠(yuǎn)大醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評制度

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）和《關(guān)于印發(fā)河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知 》，規(guī)范抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)《處方管理辦法》，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評制度。

抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。

一、組織管理

我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。日常操作由醫(yī)務(wù)處會(huì)同藥劑科處方點(diǎn)評工作小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。

二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評的實(shí)施

1、點(diǎn)評周期：每月一次。

2、抽樣率與抽樣方法：

依據(jù)1：《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》（試行）要求“醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。”

依據(jù)2： 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號“落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。”

依據(jù)3：《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號“抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。”

⑴抽樣量：

點(diǎn)評合理性的門診處方：依據(jù)我院當(dāng)前門急診處方量，暫定抽取門急診藥房處方2-3天/月（從周1至周7循環(huán)），即上門診醫(yī)師的處方均可抽到。

點(diǎn)評使用率的門診處方：信息系統(tǒng)對所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計(jì)其DDD數(shù)，對DDD數(shù)排名前10-20位醫(yī)師，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率。

住院醫(yī)囑：暫定每月抽取50份，或I 類切口病歷不少于30份。

⑵抽樣方法：處方樣本抽取時(shí)應(yīng)該考慮的因素包括：符合統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)要求、臨床科室本身的處方比例、特殊藥品及方便門診處方剔除等。醫(yī)囑抽取可按臨床科室當(dāng)月出院人數(shù)比例、兼顧小科室按適當(dāng)比例輪抽。

3、填寫點(diǎn)評表：

門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評填寫《處方點(diǎn)評工作表》、《抗菌藥物使用率點(diǎn)評表（門診）》和《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評表（門診）》；

病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評填寫《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評表（住院）》和《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評工作表》。

4、點(diǎn)評要求：處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄。處方點(diǎn)評工作小組在點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告藥劑科和醫(yī)務(wù)處，并在每月形成點(diǎn)評結(jié)果報(bào)告。

5、逐步利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評的結(jié)果

（一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、2 月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

2、不適宜處方的判定：有下列情況之一的

⑴適應(yīng)證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復(fù)給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方判定：有下列情況之一的

⑴無適應(yīng)證用藥；⑵無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；⑶無正當(dāng)理由超說明書用藥的；⑷無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）門診抗菌藥物使用率不合格處方：DDD數(shù)排名前10-20位，其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率均超標(biāo)的醫(yī)師。

（三）I類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評內(nèi)容：

有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（不超過24小時(shí)，個(gè)別48小時(shí)）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

四、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

1、每月末由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行討論，并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審核。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組通過每月的科主任例會(huì)平臺(tái)定期公布處方、醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方、醫(yī)囑所涉及的臨床科室和當(dāng)事人。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告。

3、在處方、醫(yī)囑點(diǎn)評過程中，點(diǎn)評小組發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)措施，防止損害發(fā)生。

4、院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

5、處方和醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。

五、監(jiān)督管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。

1、定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理用藥知識培訓(xùn)與教育。

2、處罰：

⑴對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)（一年為一個(gè)考核周期）5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

⑵藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

⑶門診和住院抗菌藥物臨床應(yīng)用考核內(nèi)容見《門診科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定(試行)》、《手術(shù)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定(試行)》和《非手術(shù)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定(試行)》。