第一篇：醫院處方點評制度

隴西縣紅十字眼科醫院處方點評制度

1.目的：建立醫院處方點評制度，提高處方質量，促進合理用藥。2.責任者：醫務科、藥劑科。3.制度：

⑴處方點評的形式：定期對書寫規范和對處方用藥合理性進行點評，并記錄在專用表格。處方用藥合理性的評價依據：各種文獻資料及藥品說明書，如遇到文獻資料與藥品說明書不符，以藥品說明書為準。⑵合格處方評價的標準：《處方管理辦法》。⑶處方點評結果分為合理處方和不合理處方。4.不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方 有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：

⑴處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

⑵醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ⑶藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；

⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； ⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的 ⑹未使用藥品規范名稱開具處方的；

⑺藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的； ⑻用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的； ⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； ⑾單張門急診處方超過五種藥品的；

⑿無特殊情況的，普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；特殊情況適當延長處方用藥天數未加說明的。有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方： ⑴對規定必須做皮試的藥品，處方醫師未注明皮試的； ⑵藥品的適應征與臨床主要診斷明顯不符合的； ⑶遴選的藥品不適宜的；

⑷無正當理由不首選國家基本藥物的；

⑸藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與

用法不準確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥

間隔時間不合理等）； ⑹聯合用藥不適宜的； ⑺有重復給藥現象的；

⑻有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； ⑼選藥不合理，存在用藥禁忌； 5.處方點評的方法：

⑴依據處方評價標準的各個項目，制成表格；

⑵采用月底隨機抽檢不合格處方的方式，并由藥師負責登記； ⑶醫務科和藥劑科組織專業技術人員定期對處方用藥不合理的情況進行點評，對不合理用藥的醫囑提出合理建議；

第二篇：醫院處方點評制度

醫院處方點評制度

一、為加強醫院處方的規范化管理，及時發現、糾正醫生不合理用藥現象，促進醫院合理用藥，保障患者用藥安全，提高醫療治療質量，根據衛生廳轉發衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知文件要求，特制定本制度。

二、在醫院藥事管理委員會監督下建立由醫院藥學、臨床醫學、醫療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業技術咨詢。名單如下：

組長：xxx

副組長：xxx、xxxx

成員：xxx.xxx.xxx.xxxxx.xxxxx.xxxx.xxx

三、由處方點評工作小組每月對門急診處方（包括麻醉、精神藥品處方）及病房醫囑單進行抽查檢查。由門急診辦公室負責對門急診處方檢查結果進行點評，由醫教科負責對病房醫囑單檢查結果進行點評。

四、處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

五、有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

七、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

（一）適應證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯合用藥不適宜的；

（七）重復給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

八、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：

（一）無適應證用藥；

（二）無正當理由開具高價藥的；

（三）無正當理由超說明書用藥的；

（四）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

九、公示制度：

（一）處方點評結果每月在全院醫師大會、院周會上進行公示；

（二）對明顯存在不合理、不規范用藥的醫師發放整改通知書并進行警示談話；

（三）發現問題處方，將扣除科室績效考核及科主任綜合目標管理考核相關分數。

十、對于開具超常處方的醫師按照《處方管理辦法》的規定予以處理；

一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫師，應當認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓；

藥師未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫院應當采取教育培訓、批評等措施； 對患者造成嚴重損害的，衛生行政部門應當按照相關法律、法規、規章給予相應處罰。

Xxx衛生院

20xxx年xx月

第三篇：醫院處方點評制度

唐縣人民醫院

醫院處方點評制度和實施細則

為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全，根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規定的要求，制定本辦法。

一、評價內容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張處方限于一名患者的用藥。

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號（大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

（二）醫師開具處方使用通用名稱

1、同一種化合物只有一種規格或產地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2、同一種化合物規格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規格的區別在醫師處方和藥師發藥的過程中加以區分；

3、同一種化合物規格相同產地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區別；

4、可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規范使用

醫師開具處方應依照衛生部《抗菌藥臨床指導原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規定執行。

（五）處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

（六）特殊藥品的使用評價

依據《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。

(七)處方合理用藥評價 根據處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

二、評價方法

1、臨床藥學科每個月抽查一天門診處方，根據本辦法的評價內容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結果在藥學期刊和網站上公示（表1）。

2、如果臨床對評價結果存在異議，由藥事委員會組織專家進行復議，臨床藥學科上報藥事會復議結果并公示。

3、每季度按衛生部的要求隨機抽取100張門診處方，根據處方管理辦法的要求重點評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況（表2）。

4、每月7日以前，評價結果由臨床藥學科上報藥事管理委員會、醫務處和醫院質量辦公室，由質量辦公室進行處罰和獎勵。

第四篇：醫院中藥處方點評制度

**醫院中藥處方點評制度

一、為了加強處方管理，促進合理用藥，根據衛計委《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規范》和《醫院處方點評管理規范》等有關規定，特制定本制度。

二、建立中藥處方點評機制，定期檢查中藥處方并作出評價。中藥處方點評小組成員為：

組長：*** 副組長：*** 成員：***

三、處方的評價細則：

（一）處方書寫 ：

1、中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫療機構中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應當分別單獨開具處方。

2、按照中醫診斷（包括病名和證型）結果，辨證或辨證辨病結合選用適宜的中成藥；

3、中成藥名稱應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱，院內中藥制劑名稱應當使用經省級藥品監督管理部門批準的名稱；

4、用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名；

5、片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應當注明劑量；

6、每張處方不得超過5種藥品，每一種藥品應當分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應當避免重復使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；

7、中藥注射劑應單獨開具處方。

8、中草藥處方應當體現“君、臣、佐、使”的特點要求；

9、名稱應當按我院中藥飲片處方用名與調劑給付的規定書寫；

10、劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數字書寫，原則上應當以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數值后；

11、調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；

12、對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；

13、根據整張處方中藥味多少選擇每行排列的藥味數，并原則上要求橫排及上下排列整齊；

14、中藥飲片用法用量應當符合《中華人民共和國藥典》規定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名；

15、中藥飲片劑數應當以“劑”為單位；

16、處方用法用量緊隨劑數之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；

17、按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。

（二）藥品用法用量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

（三）特殊藥品的使用評價：依據《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒性藥品管理辦法》《貴重藥品管理辦法》對麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進行評價。

(四)處方合理用藥評價：根據處方中患者基本信息、中醫診斷和證型，初步評價處方中藥使用的合理性。

四、定期檢查和點評：中藥處方點評小組定期對中藥處方質量進行督導，發現不合格處方每及時在醫院信息簡報通報。藥劑科動態監測醫師處方，每日發現不合格處方及時進行登記。醫務科要求被多次通報醫師進行解釋。對多次違反相關規定的醫師上報院考核小組作出相應處理。

第五篇：63醫院處方點評制度

醫院處方點評制度

一、總則

為加強處方管理，提高處方質量，規范處方點評工作，促進合理用藥，保障醫療安全，根據衛生部《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等有關法律、法規、規章，結合我院實際情況，制訂處方點評制度。

二、組織管理

1、處方點評工作在醫院藥事管理與藥物治療學委員會領導下，由醫院醫療管理部門和藥學部門共同組織實施。成立處方點評專家組，由醫療管理、藥學部、臨床醫學等多學科專家組成，為處方點評工作提供專業技術咨詢。專家組成員如下：

組長：張延榮

成員：李艷芳 周海靜 申子路 王付彬 李春平

陳衛兵 葉靜輝 林 杰 趙忠良 李建華

申魯生 于 華

2、醫院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。工作小組成員如下：

組長：李春平

成員：周海靜 陳衛兵 劉海軍 姜彩娥 曹利波 韋輝 處方點評工作小組職責：

①、負責處方點評于考核的日常工作。

②、定期抽查處方，組織實施處方點評，對醫師所開醫囑、處方等不規范用藥行為進行點評，將結果納入每月的醫療質量考核。

③、藥學部每個月組織對臨床科室具有抗菌藥物處方權醫師的處方、醫囑進行點評，重點為感染科、外科、呼吸科、心內科、腫瘤科、神經科、重癥醫學科等臨床科室及一類切口手術和介入治療病例。每個科室不少于30份。

三、點評內容及結果

1、處方點評結果分為合理處方和不合理處方。

2、不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

3、有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；（2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

（14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

4、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（1）適應證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯合用藥不適宜的；（7）重復給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。

5、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：（1）無適應證用藥；

（2）無正當理由開具高價藥的；（3）無正當理由超說明書用藥的；

（4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

6、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師予以警告，限期整改，依照抗菌藥物分級管理規定，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物的處方權，限制處方 3

權后，仍2次以上超常處方且無正當理由的，將視情依法、依規予以取消其處方權、降級使用、吊銷醫師執業證書等處理。

四、點評流程

1、每月26日前處方點評工作小組按照總處方量的千分之一隨機抽取全院門急診處方進行質量評價，且每月點評處方絕對數不應少于100張。

2、處方點評小組將點評結果匯總后報醫務科。

3、每月將處方檢查情況向科主任反饋，要求各科室制定整改措施。

4、醫務科根據全院處方檢查情況總結全院處方點評工作，寫出階段性分析報告，內容包括檢查基本情況、處方書寫缺陷分析和持續改進措施等。

五、點評結果的應用與持續改進

1、不合理處方的獎懲辦法按照醫療質量考核實施細則實施。對開具不合理處方的醫師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫師按照《處方管理辦法》、《抗菌藥物管理辦法》的規定予以處理；對多次開具不合理處方的醫師，責令離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，應當按照相關法律、法規、規章給予相應處罰。

2、藥師未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，應當依法給予相應處罰。

3、定期通報處方點評結果，通報不合理處方；根據處方點評結果，對我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議。并向醫院藥事管理和藥物治療學委員會和醫療質量管理委員會報告；醫院藥事管理和藥物治療學委員會和醫療質量管理委員會研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。發現可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發生。