第一篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

XX市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

一、目的和意義

開展處方點(diǎn)評(píng)的根本目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。積極開展處方點(diǎn)評(píng)有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的責(zé)任感；有利于提升藥物治療水平；有利于處方、醫(yī)囑和調(diào)劑工作的進(jìn)一步規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤；有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源；有利于提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)。

二、組織管理

（一）在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下成立處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。組成如下： 組

長(zhǎng)： 常務(wù)副組長(zhǎng)：

副

組

長(zhǎng)： 成員：

職

責(zé)：

1、定本院處方點(diǎn)評(píng)制度管理辦法，完善各項(xiàng)相關(guān)管理制度;

2、提出本院處方點(diǎn)評(píng)的目標(biāo)和要求，建立并落實(shí)對(duì)超常處方的獎(jiǎng)懲制度，定期公布全院及臨床科室的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果;

3、定期開展處方點(diǎn)評(píng)情況檢查與評(píng)價(jià)工作，通過對(duì)各科室處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的分析，制定臨床規(guī)范性用藥方案，及時(shí)針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施;

4、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展處方點(diǎn)評(píng)制度和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí);

5、解決處方點(diǎn)評(píng)遇到的技術(shù)問題;

6、定期組織專家對(duì)有爭(zhēng)議的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審定。

（二）藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。組成如下： 組

長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成員： 職

責(zé)：

1、負(fù)責(zé)實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)進(jìn)行登記，填寫《處方評(píng)價(jià)表》，對(duì)醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。

2、定期組織醫(yī)務(wù)人員開展處方點(diǎn)評(píng)制度和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3、針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的情況，對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

4、及時(shí)解決臨床科室在合理用藥方面遇到的技術(shù)問題。

二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

（一）每月抽取門急診處方100張（不應(yīng)少于總處方量的1‰），填寫《處方點(diǎn)評(píng)表》并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。抽樣方法為隨機(jī)抽取。

（二）每月抽取病區(qū)出院病歷30份，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，對(duì)其用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)。抽樣原則：隨機(jī)抽取、兼顧平衡。點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容：

1、特定的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等）；

2、特定疾病的藥物（如腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）。

（三）專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)

1、抗菌藥物：對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。

2、對(duì)連續(xù)三個(gè)月單品規(guī)總排名前三位的藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，抽查其使用量排名前10位醫(yī)師各5份病例，評(píng)估其用藥合理性。

（四）處方點(diǎn)評(píng)工作堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，要有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

三、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

（一）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

（二）不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，判定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的（注：我院門診處方用量特殊情況下最大為30日量，若不便于拆零藥品的最小包裝量超過30日，可以按最小包裝量開具）；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥；

（2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

4、住院病歷用藥質(zhì)控內(nèi)容：（1）藥物選擇不正確

（2）超過藥典和說明書適應(yīng)癥范圍或用法用量（3）無指征聯(lián)合用藥

（4）指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停用藥物（5）圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)（6）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未及時(shí)停藥、未記錄（7）病程記錄中未記錄或未說明理由的使用、更換或停止藥物（8）抗菌藥物應(yīng)用不合理（9）血清制品不合理

（10）不具備使用限制使用或特殊使用抗菌藥物資格醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物處方（緊急情況除外）

四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

（一）處方點(diǎn)評(píng)小組每月向處方點(diǎn)評(píng)專家組提供點(diǎn)評(píng)結(jié)果，處方點(diǎn)評(píng)專家組對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，每月公布一次處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)估，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

（二）醫(yī)院藥事會(huì)根據(jù)上述質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)。

（三）每月對(duì)所涉及的醫(yī)師及其科室點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)公示，不合理者通報(bào)批評(píng)并處罰。對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師及前5位科室進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)并處罰。

（四）醫(yī)院將對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。

五、監(jiān)督管理

（一）對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取批評(píng)、教育、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施，并按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；因不合理用藥對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章處理。

（二）藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，依法給予相應(yīng)處罰。

（三）獎(jiǎng)懲措施

1、對(duì)評(píng)定為不合理的處方（含不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方），每張?zhí)幏搅P處方醫(yī)師100元。

2、對(duì)違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的處方，每張罰處方醫(yī)師200元，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，扣發(fā)醫(yī)師當(dāng)月津貼，并到醫(yī)務(wù)科接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格后返崗工作；回崗后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合理處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

3、藥師未按照規(guī)定審核處方，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜的、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，經(jīng)合理用藥小組核實(shí)者，責(zé)任人取消其處方調(diào)劑資格，且半年內(nèi)不得恢復(fù)，個(gè)人扣款200元，科室扣款500元。

第二篇：某某醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法與實(shí)施細(xì)則

*****醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法與實(shí)施細(xì)則

為進(jìn)一步規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制訂本管理辦法與實(shí)施細(xì)則。

一、處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

（一）加強(qiáng)組織管理

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。并在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組及工作小組（見附件），為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。

（二）健全工作制度與職責(zé)

每月對(duì)醫(yī)院臨床科室的門（急）診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取干預(yù)措施，防止損害發(fā)生。

（三）規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。

（四）完善保障措施

將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)師定期考核與績(jī)效考核指標(biāo)，并與評(píng)先樹優(yōu)、職稱晉升相掛鉤。對(duì)于不合格處方要運(yùn)用通報(bào)、批評(píng)、培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，情節(jié)嚴(yán)重的要通過脫崗培訓(xùn)、暫停處方權(quán)、取消評(píng)先樹優(yōu)資格、取消職稱晉升資格及誡勉談話等方式加大處罰力度，因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)處理；對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)成績(jī)優(yōu)秀的個(gè)人與科室要進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)及經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

二、處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則

（一）處方（醫(yī)囑）抽取要求

1、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張 ；病房醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

2、抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。

（二）具體點(diǎn)評(píng)程序

1、由工作小組組長(zhǎng)安排人員于每月26日前將要點(diǎn)評(píng)的處方與出院病歷抽取待評(píng)；

2、處方點(diǎn)評(píng)專家組辦公室抽取3-5名處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員于每月29日前（具體日期根據(jù)實(shí)際情況選定）在醫(yī)務(wù)科辦公室進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)；

3、點(diǎn)評(píng)結(jié)果明確、無異議的，處方點(diǎn)評(píng)工作小組將點(diǎn)評(píng)結(jié)果及整改意見向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)，進(jìn)行全院反饋，并落實(shí)有關(guān)獎(jiǎng)懲政策；對(duì)于點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的，由處方點(diǎn)評(píng)專家組辦公室組織專家組成員進(jìn)行綜合分析、討論，并將最終討論結(jié)果報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核后進(jìn)行全院反饋及獎(jiǎng)懲。點(diǎn)評(píng)結(jié)果于次月5日前完成，每月對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行醫(yī)院網(wǎng)內(nèi)反饋，每季度對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并落實(shí)獎(jiǎng)懲辦法；

4、遇節(jié)假日期間檢查時(shí)間順延。

（三）具體點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

1、處方書寫規(guī)范

1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

2）書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“自備”、“自服”等含糊不清字句。

3）除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“健康查體”不能作為診斷名稱。

4）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。醫(yī)師開具電子處方完畢后必須電子筆簽名。

2、藥品用法用量

1）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在備注欄注明理由。

2）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

3、抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《*****醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度》及《抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》的規(guī)定執(zhí)行。

4、處方藥品費(fèi)用 對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

5、特殊藥品的使用評(píng)價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6、處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

（四）處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)結(jié)果

1、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范的；

2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 5）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“自備”、“自服”等含糊不清字句的；

6）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

7）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

8）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

9）醫(yī)師、藥師無電子筆簽名的。

2、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： 1）適應(yīng)證不適宜的； 2）遴選的藥品不適宜的；

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的； 5）用法、用量不適宜的； 6）聯(lián)合用藥不適宜的； 7）重復(fù)給藥的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1）無適應(yīng)證用藥；

2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（五）處方點(diǎn)評(píng)獎(jiǎng)懲措施

1、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入個(gè)人及科室的醫(yī)療質(zhì)量管理、績(jī)效考核，并與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、評(píng)先樹優(yōu)相掛鉤。

2、對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中排名前

十、后十的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全院公示，每月在醫(yī)院辦公平臺(tái)上進(jìn)行反饋，每季度進(jìn)行通報(bào)。

3、超常處方每張扣罰醫(yī)師50元，用藥不適宜處方每張扣罰醫(yī)師20元，不規(guī)范處方每張扣罰醫(yī)師10元。

4、對(duì)檢查出現(xiàn)超常處方2次以上或用藥不適宜處方3次以上、不規(guī)范處方5次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告、批評(píng)；經(jīng)警告后，檢查再次出現(xiàn)超常處方或用藥不適宜處方2次以上的，限制其處方權(quán)，并進(jìn)行全院通報(bào)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方或不適宜處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)1-3個(gè)月及當(dāng)年評(píng)先樹優(yōu)、職稱晉升資格，必要時(shí)離崗參加培訓(xùn)，待經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核合格后方可重新給予處方權(quán)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

5、處方點(diǎn)評(píng)檢查結(jié)果處方合格率達(dá)不到90%的科室，扣罰科室獎(jiǎng)金500元；連續(xù)2次以上處方點(diǎn)評(píng)檢查結(jié)果排名均在后三名的，扣罰科室1000元，同時(shí)科室主任要向分管院長(zhǎng)書面說明情況及整改措施；連續(xù)3次以上處方點(diǎn)評(píng)檢查結(jié)果均在后三名的，扣罰科室2000元，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)科室主任進(jìn)行誡勉談話。

6、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，除采取教育培訓(xùn)、批評(píng)、通報(bào)等措施外，每有一張?zhí)幏轿窗匆?guī)定執(zhí)行扣罰藥師10元；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)給予相應(yīng)處罰。

7、對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)排名前三的科室及個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表彰，對(duì)于內(nèi)連續(xù)6次以上排名前三的個(gè)人，在評(píng)先樹優(yōu)、職稱晉升中同等條件下優(yōu)先考慮。

本辦法于2015年1月1日起實(shí)施。

附件：

***人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員名單 ***人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組成員名單

***人民醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

2014年12月15日

附件：

***人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員名單

組 長(zhǎng)：*** 副組長(zhǎng)：*** 成 員：*** *** *** *** *** *** ***

***人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組成員名單

組 長(zhǎng)：*** 副組長(zhǎng)：*** 成 員：*** *** *** *** *** *** *** *** *** 專家組下設(shè)辦公室，***任辦公室主任，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)專家組成員進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)分析與合理用藥指導(dǎo)，及時(shí)對(duì)不合理用藥情況制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施。

第三篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作總結(jié)

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作總結(jié)

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作總結(jié) 1

20xx年衛(wèi)生部《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。20xx年，衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。根據(jù)上述規(guī)定，我院從20xx年起堅(jiān)持每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)。現(xiàn)將相關(guān)工作匯報(bào)如下：

1、處方點(diǎn)評(píng)的工作情況

我院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。根據(jù)我院具體實(shí)際，每月隨機(jī)抽取門診各科處方300張，住院病歷50份，以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》及藥品說明書為依據(jù)，組織臨床、藥學(xué)和行政管理的專家對(duì)門診處方實(shí)行定期檢查評(píng)價(jià)，填寫處方評(píng)價(jià)表，并對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性，包括用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。點(diǎn)評(píng)的指標(biāo)包括每次就診平均用藥的品種數(shù)，就診應(yīng)用抗菌藥物量，就診應(yīng)用注射劑量，應(yīng)用通用名比例，基本藥物占處方用藥的比例，是否存在不合理用藥。重點(diǎn)對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的用藥不適宜處方和超常處方提出來進(jìn)行分析，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果在全院通報(bào)。

2、合理用藥的宣傳教育

我院進(jìn)行了大量宣傳教育工作，具體內(nèi)容包括：

①召開抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組專題工作會(huì)議和抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治活動(dòng)全員動(dòng)員大會(huì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與科室主任簽訂“抗菌藥物臨床合理使用責(zé)任狀”。

②利用藥訊和醫(yī)院顯示屏進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)整治和合理用藥的宣傳。

③針對(duì)我院在抗菌藥物、中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑和維生素藥品使用中存在的問題，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院臨床和藥學(xué)的相關(guān)專家教授來院授課，解決用藥中的疑難問題。

④藥師利用藥物咨詢窗口向患者及家屬宣傳抗菌藥物使用的基本知識(shí)和濫用抗菌藥物的危害。

3、制定相關(guān)制度，并注重落實(shí)

在進(jìn)行宣傳教育的同時(shí)，我院還做了如下工作：

①制定了《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，采取以教育為主，責(zé)任追究和經(jīng)濟(jì)處罰并重的原則，針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。

②控制抗菌藥物品種不超過35個(gè)，并嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”的規(guī)定。

③制定了控制藥占比的相關(guān)制度，規(guī)定醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，成立合理用藥專家督導(dǎo)組負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。各臨床科室主任為科室合理用藥第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室臨床用藥中存在的問題。

④統(tǒng)計(jì)使用金額前3位的.藥品，暫停使用1月。⑤實(shí)施藥占比公示制度和處方點(diǎn)評(píng)公示制度，對(duì)科室藥占比、每月藥占比排名前10位的醫(yī)生在院內(nèi)通報(bào)、對(duì)存在用藥不合理的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，情節(jié)嚴(yán)重者予以經(jīng)濟(jì)處罰、暫停處方資格等處理；對(duì)藥占比超標(biāo)的科室和個(gè)人予以經(jīng)濟(jì)處罰。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，我院對(duì)用藥中存在不合理的多位醫(yī)師進(jìn)行了誡勉談話、暫停處方1月等處理。

通過處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)施，我院臨床用藥趨于合理，不規(guī)范用藥和書寫不規(guī)范處方明顯減少；抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)已基本達(dá)到上級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，藥占比由處方點(diǎn)評(píng)前的47%下降到40%以下。相信隨著醫(yī)院信息化建設(shè)水平低不但提高，合理用藥管理軟件的應(yīng)用，將為處方點(diǎn)評(píng)工作打來極大的便利，我院將更加重視和扎實(shí)的開展下去。

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作總結(jié) 2

為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【20xx】28號(hào)）的要求，對(duì)我院的處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（包括用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）每月進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)就我院執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)工作以來的心得體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織機(jī)構(gòu)健全：

1、我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室主任為成員的處方點(diǎn)評(píng)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由藥劑科科長(zhǎng)擔(dān)任。制定了處方點(diǎn)評(píng)制度、處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范及處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則。

2、組織全院醫(yī)療、藥劑人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，使每位醫(yī)療、藥劑人員掌握什么是不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方。

二、具體工作如下：

1、門診藥房每日嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，對(duì)不合理處方及時(shí)打回，立即整改。

2、每月對(duì)各科室的門診處方進(jìn)行抽查，將開具不規(guī)范及不適宜處方的匯總信息上報(bào)質(zhì)控科進(jìn)行干預(yù)控制，并下發(fā)科室。

3、不定期對(duì)不合格處方進(jìn)行公示。

4、對(duì)連續(xù)開具不合格處方超過5次的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

三、存在的問題：

1、對(duì)于門診處方，一般診斷書寫都比較簡(jiǎn)單，而且不能有效獲取患者詳細(xì)的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點(diǎn)評(píng)分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復(fù)用藥等比較直觀的方面，難以再進(jìn)行深入準(zhǔn)確的點(diǎn)評(píng)。

2、對(duì)于患有多種疾病的患者，醫(yī)生往往會(huì)出現(xiàn)漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結(jié)果都沒有直接體現(xiàn)在處方上，因此在對(duì)選用藥物是否合理方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)就不能作出準(zhǔn)確的判斷和正確的點(diǎn)評(píng)。

3、由于藥師在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的局限性，導(dǎo)致在點(diǎn)評(píng)過程中出現(xiàn)藥師觀點(diǎn)與醫(yī)師觀點(diǎn)不一致的現(xiàn)象。

四、今后的`工作目標(biāo)：

1、藥師應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師提供相關(guān)信息，共同促進(jìn)合理使用藥物，保障患者的生命安全。

2、藥師嚴(yán)格落實(shí)“四查十對(duì)”制度，進(jìn)行合理用藥質(zhì)量控制，對(duì)于不合理處方及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)溝通、及時(shí)糾正。

3、參與處方點(diǎn)評(píng)的藥師繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提高藥師自身的業(yè)務(wù)知識(shí)及技能水平，通過辦好“藥訊”等措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)繼續(xù)教育與合理用藥，積極開展藥學(xué)服務(wù)，發(fā)揮專業(yè)職能促進(jìn)合理用藥。

第四篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度

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為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容

(一)處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)(大液體、維生素可暫時(shí)使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求);書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等;對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況(患者隱私需保密)外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方;

2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分;

3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別;

4、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

(三)藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國(guó)際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量;中藥飲片以劑為單位。

(四)抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

(五)處方藥品費(fèi)用

對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

(六)特殊藥品的使用評(píng)價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(七)處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

二、評(píng)價(jià)方法

1、臨床藥學(xué)科每個(gè)月抽查一天門診處方，根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果在藥學(xué)期刊和網(wǎng)站上公示(表1)。

2、如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由藥事委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事會(huì)復(fù)議結(jié)果并公示。

3、每季度按衛(wèi)生部的要求隨機(jī)抽取100張門診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況(表2)。

4、每月7日以前，評(píng)價(jià)結(jié)果由臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院質(zhì)量辦公室，由質(zhì)量辦公室進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。

（責(zé)任編輯：曾

藥物用量監(jiān)測(cè)及處方超常預(yù)警制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防過度使用，控制藥品費(fèi)用的異常增長(zhǎng)，現(xiàn)制定我院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與處方超常預(yù)警制度。

一、超常處方標(biāo)準(zhǔn)

1.無適應(yīng)證用藥；

2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

二、評(píng)價(jià)辦法

1、每月對(duì)微機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（使用金額或使用數(shù)量的前十名的藥品和科室），并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)藥事管理委員會(huì)。

2、由藥事管理委員會(huì)，以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院《抗菌藥物分級(jí)管理制度》,醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)，并結(jié)合當(dāng)期處方、住院病歷對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。對(duì)發(fā)現(xiàn)不合理使用藥品的醫(yī)師可結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3、統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)分析原則上每季度組織一次，特殊情況可隨時(shí)對(duì)個(gè)別病例用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題須及時(shí)反饋至有關(guān)科室主任并與績(jī)效考核掛鉤。

4、對(duì)使用金額與使用數(shù)量超常增長(zhǎng)的前十名的藥品及其它不合理用藥情況，由臨床合理用藥小組進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，并將不合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)結(jié)果在院周會(huì)或其它適當(dāng)途徑通報(bào)，同時(shí)要求相關(guān)醫(yī)師和科室提交書面整改報(bào)告。

5、不合理用藥的評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)師和科室的績(jī)效考核掛鉤，并對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行警示談話；對(duì)不合理用藥比例（抽查病歷中該醫(yī)師用藥不合理病歷數(shù)與抽查病歷數(shù)之比）排在前10名的，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)；對(duì)用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，予以暫停1月處方權(quán)、限制處方權(quán)的處理，并在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘方面予以緩評(píng)、低聘。有關(guān)醫(yī)師對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果有異義時(shí)，可申請(qǐng)復(fù)議。進(jìn)行復(fù)議時(shí)須抽取該醫(yī)師近三個(gè)月的全部病歷進(jìn)行檢查。

6、臨床合理用藥小組對(duì)前十名的藥品中連續(xù)三個(gè)月出現(xiàn)超常增長(zhǎng)的藥品供應(yīng)商予以警示。對(duì)有違規(guī)行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)核實(shí)后立即停用該藥品，庫(kù)存藥品一律退貨。對(duì)違規(guī)行為由院紀(jì)檢監(jiān)察部門或上級(jí)有關(guān)部門立案查處。

7、制定《 醫(yī)院臨床科室藥品使用考核管理辦法》，規(guī)定門診每張?zhí)幏阶罡呓痤~不超過200元；規(guī)定各科室住院藥品收入比例，對(duì)超藥品收入比例的科室由核算辦按規(guī)定扣除當(dāng)月相應(yīng)的獎(jiǎng)金。

8、院紀(jì)檢監(jiān)察部門在日常工作中，發(fā)現(xiàn)有藥品使用違規(guī)行為的，對(duì)涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績(jī)效考核掛鉤；對(duì)以上問題嚴(yán)重者由院紀(jì)檢監(jiān)察部門立案查處。

第五篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

一、為加強(qiáng)醫(yī)院處方的規(guī)范化管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正醫(yī)生不合理用藥現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，保障患者用藥安全，提高醫(yī)療治療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知文件要求，特制定本制度。

二、在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)監(jiān)督下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。名單如下：

組長(zhǎng)：xxx

副組長(zhǎng)：xxx、xxxx

成員：xxx.xxx.xxx.xxxxx.xxxxx.xxxx.xxx

三、由處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月對(duì)門急診處方（包括麻醉、精神藥品處方）及病房醫(yī)囑單進(jìn)行抽查檢查。由門急診辦公室負(fù)責(zé)對(duì)門急診處方檢查結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)病房醫(yī)囑單檢查結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

四、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

五、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

七、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（一）適應(yīng)證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復(fù)給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

八、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

（一）無適應(yīng)證用藥；

（二）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

（三）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（四）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

九、公示制度：

（一）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月在全院醫(yī)師大會(huì)、院周會(huì)上進(jìn)行公示；

（二）對(duì)明顯存在不合理、不規(guī)范用藥的醫(yī)師發(fā)放整改通知書并進(jìn)行警示談話；

（三）發(fā)現(xiàn)問題處方，將扣除科室績(jī)效考核及科主任綜合目標(biāo)管理考核相關(guān)分?jǐn)?shù)。

十、對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；

一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；

藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施； 對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

Xxx衛(wèi)生院

20xxx年xx月