第一篇：西藥門診處方用藥的合理性分析

西藥門診處方用藥的合理性分析

【摘要】目的通過(guò)對(duì)西藥門診處方用藥的情況進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出有效的應(yīng)對(duì)措施，以提高西藥門診處方用藥的合理性。方法隨機(jī)選取我院西藥門診開出的處方1500份，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的歸納和總結(jié)，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。結(jié)果所有入選處方中，不合理用藥處方為72份，不合理用藥率為4.80%。其中，選藥與病情不符有23例，所占比例為31.94%；用藥劑量不當(dāng)有18例，所占比例為25.00%；重復(fù)用藥有13例，所占比例為18.06%；兩藥聯(lián)合使用不當(dāng)有10例，所占比例為13.89%；服藥方法不正確有6例，所占比例為8.33%；其他因素有2例，所占比例為2.78%。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分了解所用西藥的功效和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，合理安全地使用西藥對(duì)癥治療，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高西藥處方用藥的合理性。

【關(guān)鍵詞】西藥；門診處方；合理性；應(yīng)對(duì)措施 前言

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步提升，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，造福了眾多疑難雜癥的患者。但具體到臨床用藥方面，其合理性還不夠完善：雖然一部分患者已經(jīng)具備的良好的治療條件，卻由于門診處方用藥不當(dāng)而延誤病情

［1］

。因此，在臨床治療上，醫(yī)院還需要進(jìn)一步提升門診處方用藥的合理性，這樣才能真正確保患者的生命健康，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院自身的長(zhǎng)期發(fā)展也能起到積極的促進(jìn)作用方用藥合理性進(jìn)行了具體的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1.資料與方法 1.1一般資料

隨機(jī)選取我院門診于2015年6月至12月開出的西藥處方1500份，其中，男性患者842例，女性患者658例；年齡最大為74歲，年齡最小為11歲，平均年齡（51.24±7.45）歲；患呼吸系統(tǒng)疾病有384例，患消化系統(tǒng)疾病351例，患心腦血管疾病283例，患五官科疾病185，患骨科疾病297例。1.2研究方法

依照《中國(guó)西藥處方制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人民共和國(guó)藥典一臨床用藥須知》等文件的有關(guān)規(guī)定，對(duì)本院門診西藥處方的書寫格式、用藥情況、用藥的合理性等問(wèn)題進(jìn)行審核和登記，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。歸納總結(jié)造成門診西藥處方用藥不合理的原因，并提出有效的應(yīng)對(duì)措施。

［2］

。本文針對(duì)門診西藥處2.結(jié)果

2.1不合理用藥處方所占比例

在全部1500份處方中，合理用藥處方為1428份，合理用藥率為95.20%，不合理用藥處方為72份，不合理用藥率為4.80%。2.2不合理用藥的情況分析

在72份不合理用藥處方中，不合理用藥處方為72份，不合理用藥率為4.80%。其中，選藥與病情不符有23例，所占比例為31.94%；用藥劑量不當(dāng)有18例，所占比例為25.00%；重復(fù)用藥有13例，所占比例為18.06%；兩藥聯(lián)合使用不當(dāng)有10例，所占比例為13.89%；服藥方法不正確有6例，所占比例為8.33%；其他因素有2例，所占比例為2.78%。3.討論

本次研究針對(duì)我院門診的西藥處方用藥的合理性進(jìn)行了細(xì)致的研究和分析。結(jié)果顯示，不合理門診處方中，選藥與病情不符所占比例為31.94%，具體表現(xiàn)為應(yīng)用于治療胃食管反流的蘭索拉唑片，卻用于其他疾病上；用藥劑量不當(dāng)所占比例為25.00%，具體表現(xiàn)為硝苯地平緩釋片的用量，應(yīng)該為2次/天，2片/次，但處方上對(duì)于劑量的衡量出現(xiàn)錯(cuò)誤；重復(fù)用藥所占比例為18.06%，具體表現(xiàn)為將兩種商品名不同的單硝酸異山梨酯當(dāng)做同一藥物，導(dǎo)致患者因服用過(guò)量而發(fā)生不良反應(yīng)；兩藥聯(lián)合使用不當(dāng)所占比例為13.89%，具體表現(xiàn)為阿莫西林膠囊與頭孢吠辛酯分散片的聯(lián)合使用上，雖然其能有效地消滅正在繁殖的細(xì)菌，但卻對(duì)靜止期的細(xì)菌束手無(wú)策，不能達(dá)到滿意的治療效果；用藥方法不正確所占比例為8.33%，具體表現(xiàn)為甲硝唑片通常是外用，但醫(yī)師和藥劑師在給藥時(shí)未清楚說(shuō)明；其他因素所占比例為2.78%，主要表現(xiàn)為患者依從性低，不遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療。

根據(jù)這些存在的問(wèn)題，現(xiàn)總結(jié)了以下原因，并提出了相應(yīng)的解決措施。

第一，醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力較低。部分醫(yī)生學(xué)業(yè)不精，自身的技能儲(chǔ)備不足，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠，因而無(wú)法對(duì)患者的病情全盤掌握，在這樣的情況下，盲目地開藥方，很容易造成不合理用藥的情況的產(chǎn)生。因此，為了提升自身的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)生要充分利用空閑時(shí)間，充實(shí)自己的知識(shí)技能，向經(jīng)驗(yàn)老道的前輩虛心請(qǐng)教，多參與實(shí)踐操作，不斷更新自己的知識(shí)所有量

［3］

。此外，醫(yī)院也要經(jīng)常開展相關(guān)的知識(shí)講座，請(qǐng)業(yè)內(nèi)德高望重的專業(yè)認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的訓(xùn)練，提升醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

第二，醫(yī)生處方書寫比較隨意。部分醫(yī)師對(duì)于處方的書寫過(guò)于的隨意，筆跡潦草，并且存在相當(dāng)多的不規(guī)范名稱，如自擬的藥品簡(jiǎn)寫、拉丁文等。一些藥品的名字雖然相近，但是療效卻是差之千里，一旦在書寫上出現(xiàn)誤差，很有可能導(dǎo)致發(fā)生用藥安全事故。為了避免此類現(xiàn)象，醫(yī)院制度需要對(duì)醫(yī)生處方的書寫作進(jìn)一步規(guī)范，要求醫(yī)生再開具處方時(shí)，藥物名稱必須使用通用名，不可用自擬的簡(jiǎn)稱或商品名。書寫字體也不能過(guò)于潦草，保證藥劑師和患者都能認(rèn)清［4］。

第三，新藥信息未能及時(shí)更新。由于醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，新藥的數(shù)量和種類也在不斷增多。但藥品在進(jìn)入醫(yī)院后，藥劑師未能及時(shí)將新藥的信息反饋給醫(yī)生，醫(yī)生在開具處方時(shí)，仍然按照舊式方法進(jìn)行處理，這就使得不合理用藥的情況時(shí)有發(fā)生。因此，當(dāng)醫(yī)院庫(kù)房補(bǔ)充新藥后，醫(yī)院方面最好制作一本專門的小冊(cè)子，分發(fā)給各科室醫(yī)生和藥劑師，使其對(duì)于藥品有一個(gè)全面、深入的了解。藥劑師在拿到醫(yī)生在開具處方后，也要進(jìn)行認(rèn)真地審核，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的地方，要及時(shí)告知醫(yī)生，與醫(yī)生做交流討論。除此之外，醫(yī)生也不能被動(dòng)地接受信息，要積極學(xué)習(xí)，時(shí)刻關(guān)注藥品新進(jìn)展，不斷地更新、擴(kuò)充自己的藥物知識(shí)。

第四，生產(chǎn)廠家的原因。由于藥物的生產(chǎn)廠家各不同，生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)程序和劑量也存在著顯著的差異。一部分廠家生產(chǎn)的藥物，其單劑量過(guò)大，容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，而有些廠家生產(chǎn)的藥物單劑量過(guò)小，又會(huì)使患者的治療效果不佳。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，就需要臨床醫(yī)師和細(xì)心留意，在給予患者藥物時(shí)，具體、仔細(xì)地將劑量傳達(dá)給患者，務(wù)必使患者能牢牢記住。

第五，患者本身的因素。由于醫(yī)生或藥劑師對(duì)于藥品的宣傳力度不夠，或者是在向患者告知藥物用法、用量的時(shí)候，表達(dá)不清晰，還有患者不遵從醫(yī)囑等原因，也會(huì)導(dǎo)致不合理用藥情況的發(fā)生。針對(duì)依從性低的患者，醫(yī)生和藥劑師都應(yīng)該本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行全面的藥物知識(shí)宣傳，使患者了解到不合理用藥對(duì)自身產(chǎn)生的危害，勸告其只有遵從醫(yī)囑，才能進(jìn)一步促進(jìn)自身疾病盡快康復(fù)

［5］。

綜上所述，我院西藥門診處方用藥情況基本合理，但仍存在一些較為明顯的問(wèn)題，需要全面提升臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平和規(guī)范處方的書寫方式，從而保證患者的用藥安全，實(shí)現(xiàn)滿意的治療效果。【參考文獻(xiàn)】

[1]高江.西藥門診處方用藥合理性分析[J].青春歲月，2015，19(22):409-410.[2]李云霞，趙明，郎具斌.門診西藥處方用藥合理性分析[J].健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，11(08):152-152.[3]梁玉紅.西藥門診處方用藥合理性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(13):166-167.[4]張紅宇.西藥門診處方用藥合理性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16(38)：183-183.[5]李麗.西藥處方用藥的合理性研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，1(01):338-339.

第二篇：西藥門診處方用藥的合理性分析

西藥門診處方用藥的合理性分析

【摘要】目的通過(guò)對(duì)西藥門診處方用藥的情況進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出有效的應(yīng)對(duì)措施，以提高西藥門診處方用藥的合理性。方法隨機(jī)選取我院西藥門診開出的處方1500份，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的歸納和總結(jié)，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。結(jié)果所有入選處方中，不合理用藥處方為275份，不合理用藥率為18.33%。其中，用藥方法不正確有84例，所占比例為30.55%；用藥劑量不當(dāng)有73例，所占比例為26.55%；重復(fù)用藥有27例，所占比例為9.82%；兩藥聯(lián)合使用不當(dāng)有45例，所占比例為16.36%；選藥與病情不符有41例，所占比例為14.91%；其他因素有5例，所占比例為1.82%。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分了解所用西藥的功效和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，合理安全地使用西藥對(duì)癥治療，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高西藥處方用藥的合理性。

【關(guān)鍵詞】西藥；門診處方；合理性；應(yīng)對(duì)措施 前言

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步提升，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，造福了眾多疑難雜癥的患者。但具體到臨床用藥方面，其合理性還不夠完善。一部分患者已經(jīng)具備的良好的治療條件，卻由于門診處方用藥不當(dāng)而延誤病情。因此，在臨床治療上，醫(yī)院還需要進(jìn)一步提升門診處方用藥的合理性，這樣才能真正確保患者的生命健康，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院自身的長(zhǎng)期發(fā)展也能起到積極的促進(jìn)作用理性進(jìn)行了具體的研究，現(xiàn)將作如下報(bào)告。1.資料與方法 1.1一般資料

隨機(jī)選取我院門診于2014年12月至2015年12月開出的西藥處方1500份，其中，男性患者842例，女性患者658例；年齡最大為74歲，年齡最小為11歲，平均年齡（51.24±7.45）歲；患呼吸系統(tǒng)疾病有384例，患消化系統(tǒng)疾病351例，患心腦血管疾病283例，患五官科疾病185，患骨科疾病297例。1.2研究方法

依照《中國(guó)西藥處方制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人民共和國(guó)藥典一臨床用藥須知》等文件的有關(guān)規(guī)定，對(duì)本院門診西藥處方的書寫格式、用藥情況、用藥的合理性等問(wèn)題進(jìn)行審核和登記，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。歸納總結(jié)造成門診西藥處方用藥不合理的原因，并提出有效的應(yīng)對(duì)措施。

［1-2］

。本問(wèn)針對(duì)門診西藥處方用藥合1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（％）表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x?s）表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。若得出的結(jié)果為P<0.05，則說(shuō)明組間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1不合理用藥處方所占比例

在全部1500份處方中，合理用藥處方為1225份，合理用藥率為81.67%，不合理用藥處方為275份，不合理用藥率為18.33%。2.2不合理用藥的情況分析

在275例不合理用藥處方中，用藥方法不正確有例84，所占比例為30.55%；用藥劑量不當(dāng)有73例，所占比例為26.55%；重復(fù)用藥有27例，所占比例為9.82%；兩藥聯(lián)合使用不當(dāng)有45例，所占比例為16.36%；選藥與病情不符有41例，所占比例為14.91%；其他因素有5例，所占比例為1.82%。3.討論

3.1造成用藥不合理的原因

在臨床治療中，由于某些客觀或主觀因素的失誤，偶爾會(huì)發(fā)生不合理用藥的情況，無(wú)法保證患者得到滿意的治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命健康產(chǎn)生十分不利影響。本次研究針對(duì)我院門診的西藥處方用藥的合理性進(jìn)行了細(xì)致的研究。結(jié)果顯示，門診西藥處方出現(xiàn)用藥不合理情況的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力較低

部分醫(yī)生學(xué)業(yè)不精，自身的技能儲(chǔ)備不足，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠，因而無(wú)法對(duì)患者的病情全盤掌握，在這樣的情況下，盲目地開藥方，很容易造成不合理用藥的情況的產(chǎn)生。

（二）醫(yī)生處方書寫比較隨意

部分醫(yī)師對(duì)于處方的書寫過(guò)于的隨意，筆跡潦草，并且存在相當(dāng)多的不規(guī)范名稱，如自擬的藥品簡(jiǎn)寫、拉丁文等。一些藥品的名字雖然相近，但是療效卻是差之千里，一旦在書寫上出現(xiàn)誤差，很有可能導(dǎo)致發(fā)生用藥安全事故。

（三）新藥信息未能及時(shí)更新

由于醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，新藥的數(shù)量和種類不斷增多。但藥品在進(jìn)入醫(yī)院后，藥劑師未能及時(shí)將新藥的信息反饋給醫(yī)生，醫(yī)生在開具處方時(shí)，仍然按照舊式方法進(jìn)行處理，這就使得不合理用藥的情況時(shí)有發(fā)生。

（四）生產(chǎn)廠家的原因

由于藥物的生產(chǎn)廠家不同，生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)程序和劑量也存在著顯著的差異。一部分廠家生產(chǎn)的藥物，其單劑量過(guò)大，容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，而有些廠家生產(chǎn)的藥物單劑量過(guò)小，又會(huì)使患者的治療效果不佳。

（五）患者本身的因素

由于醫(yī)生或藥劑師對(duì)于藥品的宣傳力度不夠，或者是在向患者告知藥物用法、用量的時(shí)候，表達(dá)不清晰，還有患者不遵從醫(yī)囑等原因，也會(huì)導(dǎo)致不合理用藥情況的發(fā)生。3.2改進(jìn)措施

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果及對(duì)導(dǎo)致門診西藥處方不合理的原因的分析，為了更好的促進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展，提出了一些針對(duì)性措施。

（1）醫(yī)生要充分利用空閑時(shí)間，充實(shí)自己的知識(shí)技能，向經(jīng)驗(yàn)老道的前輩虛心請(qǐng)教，多參與實(shí)踐操作，不斷更新自己的知識(shí)所有量。此外，醫(yī)院也要經(jīng)常開展相關(guān)的知識(shí)講座，請(qǐng)業(yè)內(nèi)德高望重的專業(yè)認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的訓(xùn)練，提升醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)

［3］。

（2）醫(yī)院制度需要對(duì)醫(yī)生處方的書寫作進(jìn)一步規(guī)范，要求藥物名稱必須使用通用名，不可用自擬的簡(jiǎn)稱或商品名。

（3）醫(yī)生和藥劑師在向患者傳達(dá)藥物用法和劑量時(shí)，一定要具體地傳達(dá)到位，寧可多重復(fù)多次，也要確保患者能牢牢記住。

（4）當(dāng)醫(yī)院庫(kù)房補(bǔ)充新藥后，藥劑師要及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)新藥的相關(guān)信息，使醫(yī)生對(duì)于藥品有一個(gè)全面的了解。藥劑師在拿到醫(yī)生在開具處方后，也要進(jìn)行認(rèn)真地審核，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的地方，要及時(shí)告知醫(yī)生，與醫(yī)生做交流討論。同時(shí)，醫(yī)生也不能被動(dòng)地接受信息，要積極學(xué)習(xí)，時(shí)刻關(guān)注藥品新進(jìn)展，不斷地更新自己的藥物知識(shí)。

（5）針對(duì)依從性低的患者，醫(yī)生和藥劑師都應(yīng)該本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行全面的藥物知識(shí)宣傳，使患者了解到不合理用藥對(duì)自身產(chǎn)生的危害，勸告只有遵從醫(yī)囑，才能進(jìn)一步促進(jìn)自身疾病盡快康復(fù)

［4-5］。

此次研究的結(jié)果顯示，在入選的所用處方中，合理用藥處方為1225份，合理用藥率為81.67%，不合理用藥處方為275份，不合理用藥率為18.33%。在不合理用藥的處方中，具體的不合理情況為：用藥方法不正確有84例，所占比例為30.55%；用藥劑量不當(dāng)有73例，所占比例為26.55%；重復(fù)用藥有27例，所占比例為9.82%；兩藥聯(lián)合使用不當(dāng)有45例，所占比例為16.36%；選藥與病情不符有41例，所占比例為14.91%；其他因素有5例，所占比例為1.82%。總而言之，臨床醫(yī)生在開具西藥門診處方時(shí)，要時(shí)刻堅(jiān)持以人為本的原則，對(duì)待病人要保持醫(yī)者仁心的觀念，不可掉以輕心，將藥物的用法用量詳細(xì)地告知患者。在書寫藥方時(shí)，采用正確而規(guī)范的書寫方式，不可太隨意，避免處方用藥的不合理。同時(shí)，還要經(jīng)常向優(yōu)秀的前輩和同行學(xué)習(xí)，扎實(shí)自身的專業(yè)水平，不斷提高自己的專業(yè)能力。【參考文獻(xiàn)】

[1]高江.西藥門診處方用藥合理性分析[J].青春歲月，2015，19(22):409-410.[2]李云霞，趙明，郎具斌.門診西藥處方用藥合理性分析[J].健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，11(08):152-152.[3]梁玉紅.西藥門診處方用藥合理性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(13):166-167.[4]張紅宇.西藥門診處方用藥合理性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16(38)：183-183.[5]李麗.西藥處方用藥的合理性研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，1(01):338-339.

第三篇：門診處方不合理用藥分析

目錄

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1資料與方法……………………………………………………………………………………………….2 2結(jié)果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格處方數(shù)與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比……………………………………………………………..2

2.2不合格處方類型及構(gòu)成比…………………………………………………………………………..2 3討論……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不規(guī)范處方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用藥不適宜處方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常處方……………………………………………………………………………………………..7 4總結(jié)……………………………………………………………………………………………………….7 參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………………………………………….8 致

謝…………………………………………………………………………………………………….8

門診處方不合理用藥分析

【摘要】 目的：了解北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診處方不合理用藥情況，提高合理用藥水平。方法：隨機(jī)抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對(duì)處方中的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：所抽查的處方中，不合理用藥達(dá)187處，主要表現(xiàn)在處方不規(guī)范、用藥與臨床診斷不相符、用法與用量不適宜、違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、聯(lián)合用藥不適宜等。結(jié)論：該院門診處方中存在用藥不合理現(xiàn)象，門診醫(yī)師的合理用藥水平有待規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】處方；不合理用藥；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方作為具有法律效力的醫(yī)療文書，直接關(guān)系到患者用藥的安全性與合理性，其質(zhì)量要求日益受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。目前，藥師的工作重心逐步轉(zhuǎn)向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現(xiàn)象的同時(shí)，不合理用藥現(xiàn)象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問(wèn)題日益凸顯，這在造成藥物浪費(fèi)的同時(shí)，更延誤了患者病情，對(duì)其身心健康造成了極大的傷害。因此，藥劑師如何安全、合理用藥就顯得非常重要[1-3]。為規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全、加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，衛(wèi)生部頒布了《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等文件，規(guī)定機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方實(shí)施監(jiān)測(cè)。現(xiàn)對(duì)該院2013年10月份其中的1000張門診處方進(jìn)行分析，以了解該院門診處方質(zhì)量狀況及存在的問(wèn)題。1資料與方法

依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，對(duì)該院2013年10月份其中的1000張門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，將不合格處方按不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進(jìn)行分類、匯總、分析原因、總結(jié)規(guī)律。以下各表分別是：合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比、不合格處方類型及構(gòu)成比、不規(guī)范處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比、不適宜處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比、超常處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比。

2數(shù)據(jù)結(jié)果

2.1合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比

1000張門診處方中，合格處方832張（83.2%），不合格處方168張（16.8%），見表1。

表1 合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比

項(xiàng)目 合格處方 不合格處方 合計(jì)

處方數(shù) 832 168 1000

構(gòu)成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格處方類型及構(gòu)成比

168張不合格處方出現(xiàn)不合格頻次共207次，涉及不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方三種類型，見表2。

表2 不合理處方類型及構(gòu)成比

不合格處方類型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計(jì)

2.2.1不規(guī)范處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比：

發(fā)生頻次 151 41 15 207

構(gòu)成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不規(guī)范處方出現(xiàn)的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，占72.9%，存在三個(gè)方面的問(wèn)題，見表3。

表3 不規(guī)范處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比

不規(guī)范處方存在的問(wèn)題

處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn) 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的

無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明

理由的

醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的

合計(jì)

發(fā)生頻次 39

構(gòu)成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不適宜處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比： 不適宜處方占不合格處方的19.8%，存在4個(gè)方面的問(wèn)題，見表4。

表4 不適宜處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比 不適宜處方 存在的問(wèn)題類型 適應(yīng)癥不適宜 用法、用量不適宜 聯(lián)合用藥不適宜

合計(jì)

發(fā)生頻次 構(gòu)成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比：

超常處方在不合格處方中所占比例最小，為7.3%，存在3個(gè)方面的問(wèn)題，見表5。

表5 超常處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比

超常處方存在的問(wèn)題 無(wú)適應(yīng)癥用藥 無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥

合計(jì)

發(fā)生頻次 14 1 15

構(gòu)成比% 93.3 6.7 100.0

3討論

由表1我們可知，不合格處方占總數(shù)比例不少，處方的質(zhì)量還需提高，主要是不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型，這些不合格處方中存在的問(wèn)題多種多樣，1張不合格處方存在的問(wèn)題也多種多樣。3.1不規(guī)范處方

不規(guī)范處方占不合格處方中的比例達(dá)到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四個(gè)方面的問(wèn)題，1、很明顯錯(cuò)誤和易犯的錯(cuò)誤。

2、醫(yī)師對(duì)診斷和藥物的著重點(diǎn)不同、不嚴(yán)謹(jǐn)。

3、受主觀情緒影響。

4、藥師調(diào)劑審核處方時(shí)的疏忽和自身技術(shù)不夠。醫(yī)師關(guān)注的是藥物對(duì)病情的療效，因此對(duì)其他因素與藥物療效沒(méi)多大關(guān)聯(lián)的細(xì)節(jié)不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方。而藥師的工作是審核處方和調(diào)劑處方，還需和患者溝通交流，告知患者藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等方面。我國(guó)藥師地位在實(shí)際社會(huì)認(rèn)同差，患者對(duì)其依從性不高，審方不嚴(yán)，以及繁瑣的要求處方醫(yī)師修改處方的程序都是導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方的原因。所以，規(guī)范和提高處方的質(zhì)量，要做到以下幾點(diǎn)：改善醫(yī)藥師的工作態(tài)度，提高專業(yè)水平，被患者信賴，簡(jiǎn)化修改處方的程序，更大放寬藥師審核處方的權(quán)力。3.1.1處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫內(nèi)容不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：

占不規(guī)范處方的25.8%。由于是電子版的處方，很少有正文和后記內(nèi)容缺項(xiàng)的情況出現(xiàn)，主要是前記缺項(xiàng)，缺患者姓名和聯(lián)系方式，以及書寫不規(guī)范或者補(bǔ)充的臨床診斷字跡潦草難以辨認(rèn)。上述內(nèi)容的書寫是否規(guī)范完整將直接影響到藥師審核、調(diào)劑處方的準(zhǔn)確性。醫(yī)師只要稍留心和認(rèn)真對(duì)待一下就能避免。3.1.2處方修改未簽名并注明修改日期：

占不規(guī)范處方的14.6%。這個(gè)問(wèn)題常導(dǎo)致藥學(xué)調(diào)劑人員無(wú)法判定其用藥的合理性和完備性。有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才有處方權(quán)，藥師對(duì)處方只有審核、監(jiān)督權(quán)，對(duì)處方有疑問(wèn)時(shí)可提請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改、簽字并注明修改日期，以示負(fù)責(zé)，便于追溯，反之，藥師可以拒絕調(diào)配，這些都是為了體現(xiàn)處方的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，應(yīng)予以重視。

3.1.3無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的：

占不規(guī)范處方的比例最高，為55%。處方為當(dāng)天有效的，開具的藥物適合當(dāng)時(shí)的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當(dāng)時(shí)的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新，一般以7日為一個(gè)周期。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，有開具處方的醫(yī)師注明有效期限，延長(zhǎng)有效期的原則為：患者病情在延期內(nèi)是穩(wěn)定的，其延期取藥不會(huì)對(duì)患者的健康有影響。

3.1.4醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的：

占不規(guī)范處方的4%。抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果而定。在選用抗菌藥物是應(yīng)遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。口服制劑能控制感染的就不用針劑，肌肉注射能控制感染的就不用靜脈滴注。患者需要使用抗菌藥物時(shí)，根據(jù)病原學(xué)報(bào)告及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養(yǎng)與鑒別需一定的時(shí)間,先前用藥的影響、采樣時(shí)間和方法的不合理和技術(shù)設(shè)備的局限使病原學(xué)報(bào)告的可信度下降,所以在臨床的實(shí)際工作中,往往需要醫(yī)生根據(jù)各種臨床資料先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療。需指出的是,經(jīng)驗(yàn)治療并不是無(wú)奈之舉,而是必須和相當(dāng)重要的治療措施之一。當(dāng)原先的經(jīng)驗(yàn)性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果不一致時(shí),則應(yīng)按原方案治療;反之,若經(jīng)驗(yàn)性治療療效不明顯,則應(yīng)根據(jù)病原學(xué)診斷作相應(yīng)調(diào)整。所點(diǎn)評(píng)到的此類不規(guī)范處方中可能存在經(jīng)驗(yàn)用藥處方，但醫(yī)師未特別說(shuō)明，就當(dāng)作不規(guī)范處方一并列出。3.2用藥不適宜處方

用藥不適宜處方在不合格處方中所占的比例也比較大，為19.8%，存在問(wèn)題2種，與醫(yī)師，藥師的專業(yè)技術(shù)能力密切相關(guān)，用藥不適宜處方可直接產(chǎn)生用藥安全隱患，不利于患者的治療。3.2.1適應(yīng)癥不適宜：

占不適宜處方的51.2%，突出表現(xiàn)為用藥與臨床診斷不符。如一例診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（AS），用硫酸氫氯吡格雷片。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎尚無(wú)根治方法，但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。可通過(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，改善和提高患者生活質(zhì)量。其藥物治療包括以下：

（一）一般藥物。1，非甾體抗炎藥 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，來(lái)氟米特 5，糖皮質(zhì)激素 6，沙利度胺（thalidomide，反應(yīng)停）7，中醫(yī)中藥。

（二）生物制劑。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西單抗（Infliximab）3，阿達(dá)木單抗（Adalimumab）。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管類疾病處方藥藥品，適用于有過(guò)近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動(dòng)脈疾病的患者。該藥可減少動(dòng)脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗死，中風(fēng)和血管性死亡）。無(wú)文獻(xiàn)顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強(qiáng)直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。諸如此類，醫(yī)師對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)患者病情診斷不準(zhǔn)確或是利益的趨使讓不合理用藥泛濫。醫(yī)師為患者提供的應(yīng)該是最安全有效的治療方法。因此，醫(yī)師需加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平，做到對(duì)癥下藥。3.2.2用法用量不適宜：

占不適宜處方的41.5%。主要表現(xiàn)在抗生素的用法用量不適宜。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。處方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用頭孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。靜滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，靜滴，每日一次。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時(shí)，為時(shí)間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌MIC（最小抑菌濃度）的4-5倍時(shí)，藥物濃度繼續(xù)增高時(shí)，其殺菌活性及速率并無(wú)明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過(guò)細(xì)菌MIC時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細(xì)菌MIC值時(shí)，細(xì)菌便可迅速增長(zhǎng)繁殖。合理、科學(xué)地使用時(shí)間依賴性抗菌藥物的關(guān)鍵在于優(yōu)化細(xì)菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時(shí)間。說(shuō)明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日2-4 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。明顯延長(zhǎng)了給藥間隔（即減少了每日給藥次數(shù)），這樣，非但不能將細(xì)菌殺死（這時(shí)藥物濃度可能長(zhǎng)期處于使細(xì)菌亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。同時(shí)也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，增加風(fēng)險(xiǎn)。不但達(dá)不到治病的目的，還有損患者的健康。3.2.3聯(lián)合用藥不適宜：

占不適宜處方的7.3%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，抗菌藥物的聯(lián)合用藥要有明確的指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍。如一例貓抓傷，將依替米星和頭孢曲松鈉聯(lián)用。3.3超常處方

超常處方在不合格處方中占7.3%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

3.3.1無(wú)適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥物：

本次處方點(diǎn)評(píng)中所檢出的超常處方絕大部分屬此類。《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》中明確指出診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開具抗菌藥物現(xiàn)象普遍。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細(xì)菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對(duì)敏感的致病細(xì)菌有效，對(duì)病毒無(wú)效。而干眼癥和陰道出血查因則屬于非感染性疾病，選用抗菌藥物已是犯了用藥與臨床診斷不符合的錯(cuò)誤。總之，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，都是有百害而無(wú)一利的。所以，臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)，應(yīng)明確診斷，在明確細(xì)菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物，確保用藥安全、有效。3.3.2無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥：

在所點(diǎn)評(píng)的處方中只有一例。男性患者，42歲。臨床診斷：中耳炎。用藥：左氧氟沙星滴眼液，一次兩滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉檸蒎腸溶軟膠囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細(xì)菌感染引起。藥物治療，單純型的中耳炎以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當(dāng)。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，適用于急性鼻竇炎，以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文獻(xiàn)顯示本品具抗炎作用，能通過(guò)減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用，但無(wú)明確指征可用于中耳炎。醫(yī)師開藥應(yīng)考慮用藥對(duì)機(jī)體機(jī)能潛在的不良影響。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，切忌盲目用藥。4總結(jié)

綜上所述，該院門診處方質(zhì)量有待提高，不合格處方存在的問(wèn)題復(fù)雜，多樣。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因是多方面的。上述部分問(wèn)題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識(shí)和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對(duì)于這些問(wèn)題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)藥劑科、藥劑師的不夠重視和關(guān)注，只是片面地認(rèn)為藥劑師只是采購(gòu)、配藥和供藥，按處方抓藥，對(duì)藥師的醫(yī)學(xué)技能和審核知識(shí)水平?jīng)]有嚴(yán)格要求。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學(xué)技能知識(shí)在真正的實(shí)踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。另一方面，醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)切實(shí)提高自己的診斷水平，規(guī)范診斷流程；藥師也應(yīng)該加強(qiáng)處方審核力度。所以說(shuō)，醫(yī)師和藥師都應(yīng)提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，養(yǎng)成嚴(yán)于律己，工作負(fù)責(zé)認(rèn)真的良好習(xí)慣。另一方面，醫(yī)院簡(jiǎn)化各種程序和完善不合格處方的反饋程序，方便醫(yī)患雙方有效溝通，有利于提高患者的可信度以及提高臨床科室和藥房的工作效率。從個(gè)人和制度兩方面著手，提高醫(yī)院的合理用藥水平，減緩醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，這些都不是一兩天就能夠完成的，它需要我們整個(gè)醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員共同努力，這樣這些措施才能更好的實(shí)施，同時(shí)不合理處方就可以得到更大程度的完善。參考文獻(xiàn)：

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致 謝

本論文是在吳喜仁老師的悉心認(rèn)真的指導(dǎo)下完成的，在此感謝老師對(duì)我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！同時(shí)感謝大學(xué)四年來(lái)一直陪伴在我身邊的老師，同學(xué)，成長(zhǎng)的道路上你們的支持是我最大的動(dòng)力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進(jìn)步的能源，衷心感謝你們！

第四篇：我院西藥處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析 - 副本

我院門診西藥處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析

柯敏巧

趙明華 王麗華

（臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(澤國(guó)院區(qū))溫嶺 317523）

摘要：目的 通過(guò)對(duì)我院門診西藥房2010年5月到2011年4月抽查處方的點(diǎn)評(píng)及不合理處方的分析，以了解我院門診處方質(zhì)量，患者處方用藥的基本情況和存在的問(wèn)題。方法 每月隨機(jī)抽取一天的處方點(diǎn)評(píng)，其中的包括急診處方20張，兒科處方10張，普通處方70張，不包括麻醉精神處方。將5月到12月的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析.結(jié)果

平均用藥品種數(shù)為2.3種，藥品通用名使用率為96.1%，抗菌藥物使用率為49.6 %，基本藥物使用率為44.5%，注射劑使用率為 44.6%，平均處方金額為 100.9.結(jié)論 我院處方存在一定問(wèn)題。關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng)：用藥分析

處方，是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。[1] 并具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)多方面的意義。它直接關(guān)系到患者治療效果的好壞，在醫(yī)療活動(dòng)中占有重要地位。衛(wèi)生部于2007年5月1日正式實(shí)行《處方管理辦法》，并在此基礎(chǔ)上于2010年3月3日頒布執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)提出了詳細(xì)的要求。筆者對(duì)本院2010年5月至2011年4月的處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行回顧性分析，希望可以發(fā)現(xiàn)本院處方存在的問(wèn)題，更好的促進(jìn)臨床合理用藥及規(guī)范處方書寫。1 資料與方法

來(lái)源于我院2010年5月至2011年4月門診處方，每月隨機(jī)抽取一天中的一百?gòu)執(zhí)幏剑痹\處方20張，兒科處方10張，普通處方70張麻醉精神藥品除外），按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中的規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2 結(jié)果

2.1處方基本指標(biāo)情況

1200張?zhí)幏街校骄盟幤贩N數(shù)為2.3種，藥品通用名使用率為96.1%，抗菌藥物使用率為49.6%，基本藥物使用率為44.5%，注射劑使用率為 44.6%，平均處方金額為 100.9。

2.2不合理處方情況

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共發(fā)現(xiàn)不合格處方284 張，占總數(shù)的 23.7%.3 討論

3.1平均用藥品種數(shù)：《處方管理辦法》中規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。我院?jiǎn)畏狡骄幤窋?shù)為2.3種，符合相關(guān)規(guī)定。但在隨機(jī)抽查的處方中發(fā)現(xiàn)個(gè)別超過(guò)五種藥品的大處方，需要引起注意。

3.2 通用名的使用率:我院藥品通用名數(shù)為96.1%。我院采取的是手寫處方，因此處方通用名的使用率有待提高。

3.3 注射劑的使用率:我院注射劑的使用率偏高，我院門診醫(yī)生應(yīng)做到在病情允許的情況下盡量多選用口服給藥，以減少注射劑引起的安全問(wèn)題，提高患者的順應(yīng)性，減輕患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 抗菌藥物的使用率:抗菌藥物是個(gè)大醫(yī)院目前使用最為廣泛的藥物。我院的使用率為49.6%與WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)為20~26.8%[2]相差很大，與衛(wèi)生部規(guī)定的力爭(zhēng)控制在50%以內(nèi)[3]比較接近。門診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物的使用原則。

3.5 基本藥物的使用率:基本藥物是最經(jīng)濟(jì)，安全，質(zhì)量可靠的藥物。我院基本藥物的使用率為44.5%，使用率偏低，還應(yīng)加強(qiáng)基本藥物的使用。

平均處方金額:我院平均處方金額為100.9，今后要加強(qiáng)宣傳使用基本藥物，降低藥物費(fèi)用。3.7 不合理處方原因

3.7.1 不規(guī)范處方中以診斷書寫字跡難以辨認(rèn)最為多見。這與門診患者多，醫(yī)生工作量大，以及不良的書寫習(xí)慣有關(guān)。診斷是醫(yī)生開具處方的重要依據(jù)，正確清晰的書寫診斷不僅有利于醫(yī)生準(zhǔn)確合理開藥，而且還有利于藥師正確審方及調(diào)配，同時(shí)也是尊重患者知情權(quán)的需要。

3.7.2 不合理用藥

我院不合理用藥主要有以下情況① 重復(fù)使用同類藥品或同種藥品：如奧停口服液中含有氯苯那敏，又與氯苯那敏合用，重復(fù)用藥。三九感冒靈與尼美舒利合用。三九感冒靈中含對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)乙酰氨基酚和尼美舒利同為非甾體抗炎藥，合用毒性增加。應(yīng)注意一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用。② 用法用量不適宜：如青霉素類，頭孢箘素類，屬時(shí)間依賴性抗菌藥物，一般要求一日多次給藥才能達(dá)到治療效果。因門診患者的依從性較低，一般的用法為一日一次，建議使用貫續(xù)療法。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，宜將一日用藥總量一次給藥，如加替沙星片，正確的用法應(yīng)為一日一次一次四片，有些醫(yī)生則把用法改為一日兩次一次兩片，這樣有可能達(dá)不到有效的殺菌濃度。③聯(lián)合用藥造成藥物毒性增加或療效降低：如復(fù)方氫氧化鋁片和莫沙必利合用，復(fù)方氫氧化鋁片中的東莨菪堿會(huì)抵消莫沙必利的作用。④無(wú)適應(yīng)癥用藥：多為門診醫(yī)生漏寫診斷所致，建議補(bǔ)充診斷。如患者診斷為便秘，使用開塞露和碳酸鈣片治療，碳酸鈣片無(wú)適應(yīng)癥而且會(huì)引起便秘。小結(jié)

處方管理是醫(yī)療管理的一個(gè)重要部分，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。通過(guò)對(duì)門診處方的點(diǎn)評(píng)，既可以了解我院醫(yī)生處方書寫存在的問(wèn)題，也可以了解一些不合理用藥的情況。點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公布還可以使相關(guān)醫(yī)生引起重視。我院門診處方的書寫和合理用藥方面存在一定問(wèn)題，值得領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生高度重視。我們要不斷提高臨床醫(yī)生和藥師的素質(zhì)，對(duì)點(diǎn)評(píng)要及時(shí)反饋和糾正，保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

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衛(wèi)生部。醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S]。衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào)。

第一作者資料，姓名：柯敏巧

職稱：藥師（初級(jí)）執(zhí)業(yè)藥師

最高學(xué)歷：本科 工作單位：臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(澤國(guó)院區(qū))

地址：溫嶺市澤國(guó)鎮(zhèn)澤南路北39號(hào) 聯(lián)系電話：0576-86440471 移動(dòng)電話：*** 郵政編碼：317523 E-mail：***@139.com 3.6

第五篇：門診中不合理用藥處方分析

門診中不合理用藥處方分析

摘要：目的:了解門診各科室不合理用藥情況，為臨床提供用藥建議。方法:隨機(jī)抽查門診2013年10月-12月處方20176張,根據(jù)藥品說(shuō)明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對(duì)不合理用藥情況如重復(fù)用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并將分析結(jié)果反饋于臨床。結(jié)果:不合理用藥處方786張,占抽查處方總數(shù)的3.9%。其中重復(fù)用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當(dāng)54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當(dāng)201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯(lián)合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。結(jié)論:門診用藥基本合理,但仍存在一些問(wèn)題。藥師與醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通,逐步改善臨床用藥合理性。

關(guān)鍵詞：門診處方;不合理用藥;處方分析 【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0133-02

合理用藥是社會(huì)各界普遍關(guān)注的主題，然而根據(jù)報(bào)道，不合理用藥導(dǎo)致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用藥造成的住院患者占1/7［1］。2011年調(diào)查顯示，我國(guó)不合理用藥占用藥比例的12%-32%，每年因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的患者約為50余萬(wàn)人［2］。市場(chǎng)因素又加重了我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象。筆者隨機(jī)抽查了門診2013年10月-12月處方20176張,根據(jù)藥品說(shuō)明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析, 為提高臨床合理用藥水平提供參考。資料與方法

隨機(jī)抽查我院門診2013年10月-12月處方20176張，處方樣本基本覆蓋各臨床科室,具有一定的代表性。根據(jù)《處方管理辦法》、《中國(guó)藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說(shuō)明書、教科書、文獻(xiàn)資料等相關(guān)資料，對(duì)其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將786張不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)存在的主要問(wèn)題進(jìn)行討論,為臨床用藥提供參考，以提高合理用藥水平,更好的推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果

20176張?zhí)幏街? 用藥不合理處方有786張,占抽查處方總數(shù)的3.9%。其中重復(fù)用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當(dāng)54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當(dāng)201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯(lián)合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。分類結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)

不合理用藥類別不合理類型處方數(shù)占不合理處方%

重復(fù)用藥 90張11.4

診斷與用藥不符267張 34.0%

溶媒選用不當(dāng) 54張 6.9%

用法用量不當(dāng) 201張 25.6%

配伍禁忌 80張 10.2%

聯(lián)合用藥54張 6.9%

選藥不合理 40張 5.1%

舉例分析

3.1 重復(fù)用藥：(1)一張?zhí)幏街型瑫r(shí)開具美敏偽麻溶液和馬來(lái)酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來(lái)酸氯苯那敏4mg；2種藥含有相同的成分馬來(lái)酸氯苯那敏,同時(shí)服用不能增加治療作用,只會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。（2）給腔隙性腦梗塞患者開具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當(dāng)于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應(yīng)。（3）給高血壓患者開具非洛地平和氨氯地平，因2種藥物作用機(jī)制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復(fù)用藥，同時(shí)服用會(huì)增加踝部水腫不良反應(yīng)。

3.2 診斷與用藥不符： 該項(xiàng)在處方點(diǎn)評(píng)的不合理處方中，歷來(lái)占據(jù)著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥，酚麻美敏片為感冒用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥;(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片，依替米星為廣譜抗生素，坎地沙坦片為降壓藥;（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。出現(xiàn)上述錯(cuò)誤的原因可能為一個(gè)患者同時(shí)患有2種以上疾病,醫(yī)生在診斷處只寫一種疾病,卻在處方中開具治療其他疾病的藥物。

3.3 溶媒選用不當(dāng)：目前，臨床上最常用的溶媒為0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+0.9%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說(shuō)明書注意事項(xiàng)中明確寫明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應(yīng)選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因?yàn)閮烧吲湮橐装l(fā)生渾濁;而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，又可以用0.9%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說(shuō)明書中指出，應(yīng)選0.9%氯化鈉注射液做溶媒;(3)抗生素大多以0.9%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。（4）由于醫(yī)生習(xí)慣用0.9%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開具參附注射液+0.9%氯化鈉注射液，而參附注射液說(shuō)明書規(guī)定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。

3.4 用法用量不當(dāng)：(1)開具阿托伐他汀片時(shí),用法用量中寫為“每天一次”。該藥是通過(guò)抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用;(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說(shuō)明書要求為bid。（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說(shuō)明書推薦劑量為１次5-10ｍＬ。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說(shuō)明書規(guī)定的劑量用藥。（4）外科感染患者給予頭孢替唑鈉0.5g靜滴，QD，療程為7天。頭孢替唑?qū)贂r(shí)間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無(wú)效濃度時(shí)就進(jìn)行下一次用藥，可盡量延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的有效濃度時(shí)間，起到較好的治療作用。說(shuō)明書中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時(shí)間，使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時(shí)間超過(guò)60%。頭孢替唑達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會(huì)提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會(huì)使藥效降低，還會(huì)造成血藥濃度過(guò)高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。故在應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求分次使用。

3.5 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。原因?yàn)椋貉诅鷮幾⑸湟?維生素B6注射液存在物理配伍禁忌;(2)輸完復(fù)方丹參注射液+0.9%氯化鈉注射液后，護(hù)士沒(méi)沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁;因此醫(yī)護(hù)人員輸液過(guò)程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應(yīng)，特別是輸完中成藥后;(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。用藥分析：藥品說(shuō)明書中用法用量為靜滴，１次10-20ｍＬ。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說(shuō)明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。（4）中藥飲片處方中同時(shí)使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用;（5）中藥注射劑本身成分復(fù)雜，較易發(fā)生不良反應(yīng)，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。因此，中藥注射劑要求單獨(dú)使用。討論

綜上可見,門診用藥基本合理,但仍存在一定問(wèn)題。藥物使用不當(dāng),不僅達(dá)不到治療疾病的目的,反而會(huì)影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此,醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高專業(yè)知識(shí)水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。

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