第一篇：2008年1-6月份不合理處方用藥分析

2008年1-6月不合格處方用藥分析

0801-11，曹紫云，男，67歲，4-36 5%葡萄糖500ml 山莨菪堿10mg

5%葡萄糖500ml 維C2.0 維K130mg

靜滴，靜滴，一天一次

一天一次

靜滴，一天一次

5%葡萄糖鹽水250ml 維K130mg 2008-3-6 肛-9床，李紅波，男，29歲，肛瘺 5%葡萄糖500ml 維C2.0 維K120mg 止血敏2.0 08-6-24，許定，男，32歲，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 維C2.0 肌苷0.4 維K120mg 分析：VC具酸性與堿性的肌苷注射液混合發生酸堿反應，兩藥有配伍禁忌，不宜同用。

VitK1具酮式結構具氧化性，VC因稀醇結構具還原性，兩藥配伍可產生氧化還原反應，使兩者療效減弱或消失，不宜同用。

VK1經肝內代謝，用于重癥患者靜注時，給藥速度不應超過1mg/

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次 分，24小時內總量不超過40mg，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。嚴重肝臟疾患或肝功能不良者禁用。2008-3-5，肛-10床，楊玉華，男，73歲 0.9%氯化鈉250ml 丹參30ml 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 10%氯化鉀7.5ml 08-3-28，陽胤，男，79歲，高血壓，內2-6 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 門冬氨酸鉀鎂20ml 分析：復方丹參注PH4-6.5，偏酸性，與0.9%氯化鈉配伍后，可能會因為鹽析作用而產生大量不溶性微粒，增加ADR的發生機會，適用5%或10%葡萄糖稀釋。丹紅注中丹參酮分子酚羥基氧、酮基氧可提供孤對電子與電解質中金屬離子空軌道而產生絡合效應，形成絡合物，產生大量不溶性微粒增加ADR發生機會。

08-3-8，黃全余，男，61歲，內-18，高血壓，腎病 洛汀新10mg 尼群地平10mg 卡托普利25mg

PO PO PO

Qd Tid Bid

靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次

08-5-24，閭忠俊，男，92歲，肺炎，1-40 分析：高血壓腎病選用ACEI與CCB聯用，處方中洛汀新與卡托普利同屬ACEI類藥，聯用屬重復用藥，宜任選其一。

08-3-3，門急診，劉熱愛，男，42歲，上感 0.9%氯化鈉100ml 頭孢曲松2g 0.9%氯化鈉100ml 克林霉素0.6

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 維C2.0 維B60.2 病毒唑0.5 輔酶A100u 門急診，曹月新，女，40歲，上感 0.9%氯化鈉100ml 頭孢曲松2g 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1g 5%葡萄糖250ml 維C2.0 病毒唑0.5 輔酶A100u 分析：單純上呼吸道感染（普通感冒）不宜使用抗菌藥物，以對癥治療為主，包括休息，供應充足水份，減輕卡他癥狀等。明確為急性細菌性感染，應針對革蘭氏陽性致病菌如β-溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌感染為主，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素積極抗感染治療。單純上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代頭孢菌素與單環類β內酰胺類抗生素，屬重度缺陷處方。頭孢曲松、氨曲南主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，氨曲南對G+菌無效，屬無指征用藥。

08-01-29，鄢慧敏，女，6歲半，右腹股溝疝，4-30 氧氟沙星葡萄糖，0.2g，靜滴，每天一次 08-3-20，3265，外15床，梅葉，男，3歲，外傷 左氧氟沙星100ml，靜滴，每天一次

08-5-3，楊福保，男，16歲，腦震蕩，外-16，3885 氧氟沙星100ml 靜滴，一天兩次

靜滴，一天一次 靜滴，一天一次

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次

0.9%氯化鈉250ml 克林霉素0.6

靜滴，一天兩次

分析：氟喹諾酮類藥物對幼年動物軟骨發育損害，孕婦、哺乳婦女，未滿18歲兒童禁用。針對皮膚粘膜軟組織挫傷，右腹股溝疝手術腦外傷，常見致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌宜選用青霉素類或第一、二代頭孢素類藥物。

3338，外-26，王敏，女，29歲，軟組織損傷 0.9%氯化鈉250ml 氨曲南1.0g 0.9%氯化鈉250ml 氨曲南1.0

靜滴，一天一次

外48床，周湘濤，男，38歲，外傷

靜滴，一天一次

分析：皮膚軟組織損傷、外傷主要感染病原菌為葡萄球菌，防治感染宜選用G+菌有效的殺菌劑，如青霉素或第一代頭孢菌素頭孢唑啉。氨曲南為窄譜高檔限制使用類抗生素，僅對G-菌有效，對主要G+菌感染的皮膚軟組織損傷無用藥指征。

08-4-12，婦科門診，張艷萍，女，29歲，急性胃腸炎 5%葡萄糖500ml 維K150mg

靜滴，一天一次×3天

分析：VK1適用VitK缺乏引起的出血，慢性腹瀉所致出血及解痙止痛，24h總量不超過40mg。

本品可通過胎盤，故對臨產孕婦避免使用。本品經肝內代謝，經腎和膽汁排出，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。

08-4-18，周慶，男，17歲，急性扁桃體炎，門急診 0.9%氯化鈉100ml 頭孢曲松2.0

0.9%氯化鈉100ml 靜滴，一天一次×2天

靜滴，一天兩次×2天 氨曲南1.0

5%葡萄糖250ml 清開靈40ml

5%葡萄糖250ml 病毒唑0.5 維C2.0 肌苷0.3 分析：急性扁桃體炎，主要針對β溶血性鏈球菌感染，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素。由于溶血性鏈球菌感染后因變態反應可發生非化膿性并發癥——風濕熱和腎小腎炎、心肌炎、關節炎。因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，應用抗菌藥物時應足量、全程，療程需10天，以避免并發癥的發生。而不宜選用以G-菌作用為主的頭孢曲松、氨曲南，頭孢曲松對鏈球菌感染作用小，氨曲南對此作用無效，無適應癥選用高檔限制使用類抗菌藥，既造成浪費，增加病人負擔，同時細菌易產生耐藥性增加不良反應。病毒唑主要抑制病毒復制，用于病毒感染，稀釋濃度宜1mg/ml，慢滴。同時處方中維C、肌甘同瓶滴注，存在配伍禁忌。治療可選用青霉素或第一代頭孢靜滴控制感染后，待咽部扁桃體紅腫消退后改口服阿莫西林療貫療法，療程10d，青霉素過敏可選用克林霉素類、大環內酯類藥。

08-5-2，涂建陽，男，60歲，急性膽囊炎，門急診 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1.0

氧氟沙星0.2

靜滴，一天一次×2天

靜滴，一天一次×2天

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次

5%葡萄糖250ml 維B6 0.2 鹽酸山莨菪堿10mg

杜冷丁100mg

im st 分析：膽道感染，盡早開始抗菌藥物的經驗治療。選用能覆蓋G-桿菌，腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的治療。宜選用經膽道排泄，且膽道藥物濃度高的氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢曲松與甲硝唑、替硝唑聯合使用或單用β內酰胺與β內酰胺酶抑制劑（如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等）。氨曲南主要由尿排泄，尤適用于尿路感染，僅對G-有效，對G+、厭氧菌無效，屬窄譜高檔抗生素，僅用于對青霉素、頭孢類藥不敏感的G-感染，該藥價格貴，一般感染3-4g/d，且為時間依賴性抗生素，一天劑量宜分3-4次給予。氟喹諾類藥對膽道感染有效，但由于氟喹諾酮類藥有中樞神經系統癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、激動，可誘發精神癥狀，對老年人一般慎用。維生素B6注與鹽酸山莨菪堿呈藥理拮抗作用，兩藥不宜同用，宜停用維B6。

08-5-2，胡金香，女，62歲，瘺管形成，4-40 0.9%氯化鈉250ml 頭孢曲松3.0

5%葡萄糖250ml 克林霉素0.6

左氧氟沙星0.2

甲硝唑100ml

靜滴，一天一次

分析：患者右耳后瘺管形成常為大腸桿菌及混合感染（包括需氧、靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天一次

厭氧菌感染），需聯合應用抗菌藥物。如青霉素類或第一、二代頭孢菌素+硝基咪唑類，第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物。

本處方第三代頭孢菌素與克林霉素、左氧氟沙星、甲硝唑四聯合用。克林霉素、甲硝唑，主要針對厭氧菌感染，抗菌譜重疊，宜選用一種既可。如選用克林霉素，由于克林霉素為速效抑菌劑，與繁殖期殺菌劑聯用時，宜先用頭孢曲松2-3天后用克林霉素效果好。第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯用易產生耐藥性，用一種既可。頭孢曲松劑量過大，一次2g，一天一次即可。

08-5-24，江靜華，女，48歲，蛛網膜下腔出血，4-27床 5%葡萄糖氯化鈉250ml 氨甲苯酸0.3 止血敏3.0 維K120mg

5%葡萄糖100ml 6-氨基已酸6g

邦亭1ku

im st 分析：蛛網膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期間，由于腦脊液中纖維蛋白裂解產物增加，纖維蛋白溶解酶活性增高，會促使動脈瘤血凝塊溶解，容易發生再出血。因此對蛛網膜下腔出血后常用的止血藥是抗纖溶藥物，而不常規應用其它類型的止血藥。預防血凝塊溶解的抗纖溶藥常用的有6-氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。醫囑使用止血敏、維生素K1無抗纖溶作用，不適用于蛛網膜下腔出血的治療。同時常規、早期、預防性應用防止血管痙攣的藥物尼莫地平，減輕血管痙攣，同時有神經細胞膜的保護作用和預防癲癇后遺癥作用。

08-5-21，蔡發必，男，56歲，痛風，4-9 5%葡萄糖250ml 頭孢曲松 2.0

靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次

顏芳，女，22歲，過敏性皮炎，1-1 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1.0

靜滴，一天兩次

分析：痛風是嘌呤代謝紊亂所致尿酸鹽微結晶沉積于關節面所引起的局部粒細胞及炎癥反應的一種疾病，過敏性皮炎是由過敏原所致的皮膚變態反應，兩者無抗生素應用指征，屬抗生素濫用。

08-6-14，陳元，男，40歲，附睪炎，4-3 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1.0

替硝唑100ml

0.9%氯化鈉250ml 頭孢噻肟鈉2.0

靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次

分析：附睪炎繼發于前列腺炎、尿道炎和留置導管，常見致病菌為大腸桿菌、腸球菌和銅綠假單胞菌，感染擴散途徑有淋巴管或輸精管，血行途徑一般不會造成附睪炎。治療多采用針對大腸桿菌等革蘭氏陰性菌的抗菌藥物。如第二或第三代頭孢類抗菌藥物，或氟喹諾酮類或β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦等）。醫囑三聯實屬不必要，可單選頭孢噻肟或氨曲南治療即可。

08-6-12，李耕耘，男，61歲，皮膚軟組織挫傷，4-21 0.9%氯化鈉250ml 頭孢他啶2.0

靜滴，一天兩次

氧氟沙星0.2 靜滴，一天兩次

分析：選藥高檔，第三代頭孢、氟喹諾酮類均為廣譜抗生素，聯用易產生耐藥性，外傷皮膚軟組織挫傷應針對G+、金葡菌感染，首選青霉素類或第一代頭孢菌素如頭孢唑啉治療。08-6-12，劉先德，男，57歲月，左腎癌，4-42 0.9%氯化鈉250ml 頭孢唑啉3.0

靜滴，一天兩次

替硝唑100ml 靜滴，一天兩次

分析：第一代頭孢菌素具腎毒性，患者腎癌應選用經腎排泄且無腎毒性的第三代頭孢菌素。

08-6-19，李樂輝，男，59歲，急性支氣管炎，內1-2，4305 氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次 5%葡萄糖250ml 炎琥寧160mg

靜滴，一天一次

分析：炎琥寧注不宜與氟喹諾酮類藥在同一輸液管中輸注，因兩藥存在配伍禁忌，在輸液器兩藥接觸面產生沉淀而引起不良反應。

08-6-19，劉完坤，女，65歲，肺炎，1-1，4309 0.9%氯化鈉100ml 頭孢他啶2.0 5%葡萄糖250ml 細辛腦32mg

靜滴，一天兩次

氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次

靜滴，一天一次

分析：第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯用，易產生耐藥性，用其一即可。頭孢他啶對65歲老年人日劑量不超過3g，氟羅沙星屬濃度依賴性抗生素，半衰期長，且具有較長PAE，一日一次的抗菌效果優于一日多次給藥。CAP治療指南采用β內酰胺類或氟喹諾酮類與大環內酯類（如阿奇霉素）聯用。

第二篇：不合理用藥處方分析

臨床不合理用藥處方分析

【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導醫生和病人合理用藥的能力。方法 隨機抽取門診及病房處方16780張，從中挑選出不合理用藥處方進行歸類分析。結果 不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。不合理用藥發生頻率較高的是藥物配伍不合理，藥物用法不合理及選藥不合理等。結論 我院存在一定程度的不合理用藥現象，主要是由臨床醫生的專業缺陷引起的，藥師應具備藥學綜合性知識，加強用藥指導。

關鍵詞 用藥不當 處方分析 合理用藥

隨著醫藥科技的迅速發展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應增加，甚至可危及患者生命安全。筆者現就我院處方用藥情況進行調查分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考。資料與方法

隨機抽取我院2003年門診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進行歸類、分析。結果

在抽取的16780張處方中，發現不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。主要表現在如下方面。

2.1 配伍的不合理

2.1.1 藥理性拮抗（1）琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先鋒Ⅵ:阿莫西林、先鋒Ⅵ為β-內酰胺類抗生素。它們與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯而造成細胞壁的缺損，致使細菌細胞破裂而死亡。這一過程發生在細菌細胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環內酯類抗生素，主要是阻礙細菌蛋白質的合成，抑制細菌的細胞分裂，它使細菌繁殖力下降，從而降低β-內酰胺類的殺菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強胃蠕動，促進胃排空，而洛派丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿、前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，它的抗膽堿作用會對抗嗎丁啉增強胃蠕動的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內分解糖類而產生乳酸，使腸內的酸度增高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質發酵。常用于治療消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，兩者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奧美拉唑）+嗎丁啉（或胃復安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使潰瘍面修復，其療效與胃內滯留時間密切相關。而嗎丁啉、胃復安均能促進胃腸蠕動，使雷尼替丁等在胃內停留時間縮短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。

2.1.2 減少吸收，降低療效（1）質子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護潰瘍面并發揮抗幽門螺旋桿菌的作用。質子泵抑制劑能阻斷壁細胞微泌管膜上的質子泵，使H + 排出細胞受阻。口服后迅速提高胃內pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環境而不能發揮有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境，減弱了硫糖鋁的作用。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動力藥，能促進腸蠕動，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調，聯合應用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。（5）思密達+口服抗生素:思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達吸附隨糞便排出體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發揮有效作用。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）維生素E+鈣爾奇D:維生素E分子結構中的羥基能與鈣離子絡合，從而影響維生素E的吸收而降低療效 ［2］。（8）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環內酯類抗生素，它在堿性環境中，抗菌力強，當pH值在5.5～8.5之間，抗菌強度隨pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之間時，紅霉素被大量分解破壞。（9）維生素C+維生素B2 :維生素C具有較強的還原性，維生素B 2 為兩性化合物，其氧化性大于還原性。當維生素C與維生素B 2 同時口服時，會發生氧化還原反應，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。

2.1.3 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動作電位藥，對竇房結及房室傳導系統有明顯抑制作用。美托洛爾為β-受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結，使其自律性降低，房室傳導減慢。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動過緩及房室傳導阻滯。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細胞，有膜穩定作用及競爭性β-受體阻斷作用，延緩心電傳導，用于室性、室上性早搏及心動過速。美托洛爾是一種對心臟有高度選擇性β-受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產生協同作用，出現心動過緩房室傳導阻滯 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛為強心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿為強效排鉀排鈉藥，可造成體內血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺內酯:卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導致鉀中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發生低血糖。（7）環丙沙星+氨茶堿:環丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現毒性反應。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導致共濟失調、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪為強安定藥，有較強的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環意外。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學結構類似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關節及腎臟沉著，用于痛風治療。但黃嘌呤氧化酶又是催化氨茶堿中間代謝物的功能酶，該酶被別嘌呤醇抑制后，使氨茶堿清除率降低，從而引起氨茶堿中毒，導致引起惡心、嘔吐、心悸等不良反應發生。

2.1.4 同類藥物聯用或重復用藥，毒副作用增加或造成浪費（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β-內酰胺類藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產生拮抗，甚至誘導耐藥菌株產生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應頭暈、咳嗽加重。（4）胃復安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動力藥，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發生。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優降糖、達美康+參氏降糖顆粒（含優降糖）、優降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發生低血糖危險。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯用易造成肝臟損害。

2.2 藥物用法不合理

2.2.1 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg×10#，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達到長效目的。1片/d即可達到有效血藥濃度，又不易發生蓄積中毒。根據藥動學原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良氣味，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內，基質在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。

2.2.2 用藥劑量不準確，給藥劑量不足或劑量偏大（1）多西環素0.1g，3次/d:多西環素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達到有效治療濃度，若給藥次數過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應。

2.2.3 給藥間隔時間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發揮依賴于體內血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，

第三篇：門診處方不合理用藥分析

目錄

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1資料與方法……………………………………………………………………………………………….2 2結果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格處方數與不合格處方數及構成比……………………………………………………………..2

2.2不合格處方類型及構成比…………………………………………………………………………..2 3討論……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不規范處方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用藥不適宜處方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常處方……………………………………………………………………………………………..7 4總結……………………………………………………………………………………………………….7 參考文獻…………………………………………………………………………………………………….8 致

謝…………………………………………………………………………………………………….8

門診處方不合理用藥分析

【摘要】 目的：了解北京大學深圳醫院門診處方不合理用藥情況，提高合理用藥水平。方法：隨機抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對處方中的不合理用藥情況進行統計、分析。結果：所抽查的處方中，不合理用藥達187處，主要表現在處方不規范、用藥與臨床診斷不相符、用法與用量不適宜、違反《抗菌藥物臨床應用指導原則》、聯合用藥不適宜等。結論：該院門診處方中存在用藥不合理現象，門診醫師的合理用藥水平有待規范。

【關鍵詞】處方；不合理用藥；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。處方作為具有法律效力的醫療文書，直接關系到患者用藥的安全性與合理性，其質量要求日益受到各級衛生行政部門和醫療機構的重視。目前，藥師的工作重心逐步轉向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現象的同時，不合理用藥現象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯，這在造成藥物浪費的同時，更延誤了患者病情，對其身心健康造成了極大的傷害。因此，藥劑師如何安全、合理用藥就顯得非常重要[1-3]。為規范處方管理、提高處方質量、促進合理用藥、保障醫療安全、加強藥學服務，衛生部頒布了《處方管理辦法》和《醫療機構處方點評管理規范》等文件，規定機構應建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，開展處方點評工作，對處方實施監測。現對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行分析，以了解該院門診處方質量狀況及存在的問題。1資料與方法

依照《醫院處方點評管理規范（試行）》，對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行統計、分析，將不合格處方按不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進行分類、匯總、分析原因、總結規律。以下各表分別是：合格處方與不合格處方數及構成比、不合格處方類型及構成比、不規范處方存在的問題及構成比、不適宜處方存在的問題及構成比、超常處方存在的問題及構成比。

2數據結果

2.1合格處方與不合格處方數及構成比

1000張門診處方中，合格處方832張（83.2%），不合格處方168張（16.8%），見表1。

表1 合格處方與不合格處方數及構成比

項目 合格處方 不合格處方 合計

處方數 832 168 1000

構成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格處方類型及構成比

168張不合格處方出現不合格頻次共207次，涉及不規范處方、不適宜處方和超常處方三種類型，見表2。

表2 不合理處方類型及構成比

不合格處方類型 不規范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計

2.2.1不規范處方存在的問題及構成比：

發生頻次 151 41 15 207

構成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不規范處方出現的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，占72.9%，存在三個方面的問題，見表3。

表3 不規范處方存在的問題及構成比

不規范處方存在的問題

處方前記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的

無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明

理由的

醫師未按照抗菌藥物臨床管理規定開具抗菌藥物處方的

合計

發生頻次 39

構成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不適宜處方存在的問題及構成比： 不適宜處方占不合格處方的19.8%，存在4個方面的問題，見表4。

表4 不適宜處方存在的問題及構成比 不適宜處方 存在的問題類型 適應癥不適宜 用法、用量不適宜 聯合用藥不適宜

合計

發生頻次 構成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常處方存在的問題及構成比：

超常處方在不合格處方中所占比例最小，為7.3%，存在3個方面的問題，見表5。

表5 超常處方存在的問題及構成比

超常處方存在的問題 無適應癥用藥 無正當理由超說明書用藥

合計

發生頻次 14 1 15

構成比% 93.3 6.7 100.0

3討論

由表1我們可知，不合格處方占總數比例不少，處方的質量還需提高，主要是不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型，這些不合格處方中存在的問題多種多樣，1張不合格處方存在的問題也多種多樣。3.1不規范處方

不規范處方占不合格處方中的比例達到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四個方面的問題，1、很明顯錯誤和易犯的錯誤。

2、醫師對診斷和藥物的著重點不同、不嚴謹。

3、受主觀情緒影響。

4、藥師調劑審核處方時的疏忽和自身技術不夠。醫師關注的是藥物對病情的療效，因此對其他因素與藥物療效沒多大關聯的細節不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時不夠嚴謹導致出現較多不規范處方。而藥師的工作是審核處方和調劑處方，還需和患者溝通交流，告知患者藥物的用法用量、注意事項等方面。我國藥師地位在實際社會認同差，患者對其依從性不高，審方不嚴，以及繁瑣的要求處方醫師修改處方的程序都是導致出現較多不規范處方的原因。所以，規范和提高處方的質量，要做到以下幾點：改善醫藥師的工作態度，提高專業水平，被患者信賴，簡化修改處方的程序，更大放寬藥師審核處方的權力。3.1.1處方前記內容缺項，書寫內容不規范或者字跡難以辨認：

占不規范處方的25.8%。由于是電子版的處方，很少有正文和后記內容缺項的情況出現，主要是前記缺項，缺患者姓名和聯系方式，以及書寫不規范或者補充的臨床診斷字跡潦草難以辨認。上述內容的書寫是否規范完整將直接影響到藥師審核、調劑處方的準確性。醫師只要稍留心和認真對待一下就能避免。3.1.2處方修改未簽名并注明修改日期：

占不規范處方的14.6%。這個問題常導致藥學調劑人員無法判定其用藥的合理性和完備性。有執業資格的醫師才有處方權，藥師對處方只有審核、監督權，對處方有疑問時可提請處方醫師修改、簽字并注明修改日期，以示負責，便于追溯，反之，藥師可以拒絕調配，這些都是為了體現處方的科學性和嚴謹性，應予以重視。

3.1.3無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的：

占不規范處方的比例最高，為55%。處方為當天有效的，開具的藥物適合當時的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當時的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應當及時更新，一般以7日為一個周期。特殊情況下需延長有效期的，有開具處方的醫師注明有效期限，延長有效期的原則為：患者病情在延期內是穩定的，其延期取藥不會對患者的健康有影響。

3.1.4醫師未按照抗菌藥物臨床管理規定開具抗菌藥物處方的：

占不規范處方的4%。抗菌藥物品種的選用，原則上應根據病原菌種類及細菌藥物敏感性試驗的結果而定。在選用抗菌藥物是應遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用。口服制劑能控制感染的就不用針劑，肌肉注射能控制感染的就不用靜脈滴注。患者需要使用抗菌藥物時，根據病原學報告及藥敏實驗結果來選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養與鑒別需一定的時間,先前用藥的影響、采樣時間和方法的不合理和技術設備的局限使病原學報告的可信度下降,所以在臨床的實際工作中,往往需要醫生根據各種臨床資料先進行經驗性的治療。需指出的是,經驗治療并不是無奈之舉,而是必須和相當重要的治療措施之一。當原先的經驗性治療有效而與培養和藥敏試驗結果不一致時,則應按原方案治療;反之,若經驗性治療療效不明顯,則應根據病原學診斷作相應調整。所點評到的此類不規范處方中可能存在經驗用藥處方，但醫師未特別說明，就當作不規范處方一并列出。3.2用藥不適宜處方

用藥不適宜處方在不合格處方中所占的比例也比較大，為19.8%，存在問題2種，與醫師，藥師的專業技術能力密切相關，用藥不適宜處方可直接產生用藥安全隱患，不利于患者的治療。3.2.1適應癥不適宜：

占不適宜處方的51.2%，突出表現為用藥與臨床診斷不符。如一例診斷為強直性脊柱炎（AS），用硫酸氫氯吡格雷片。強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。臨床主要表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。強直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預后。可通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，改善和提高患者生活質量。其藥物治療包括以下：

（一）一般藥物。1，非甾體抗炎藥 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，來氟米特 5，糖皮質激素 6，沙利度胺（thalidomide，反應停）7，中醫中藥。

（二）生物制劑。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西單抗（Infliximab）3，阿達木單抗（Adalimumab）。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管類疾病處方藥藥品，適用于有過近期發作的中風、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發生（如心肌梗死，中風和血管性死亡）。無文獻顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。諸如此類，醫師對藥物的認識不夠，對患者病情診斷不準確或是利益的趨使讓不合理用藥泛濫。醫師為患者提供的應該是最安全有效的治療方法。因此，醫師需加強業務學習，加強對藥品的認識，提高診斷水平，做到對癥下藥。3.2.2用法用量不適宜：

占不適宜處方的41.5%。主要表現在抗生素的用法用量不適宜。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。處方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用頭孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。靜滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，靜滴，每日一次。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時，為時間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內與殺菌活性有關，通常在藥物濃度達到對細菌MIC（最小抑菌濃度）的4-5倍時，藥物濃度繼續增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關，血液或組織內藥物濃度低于細菌MIC值時，細菌便可迅速增長繁殖。合理、科學地使用時間依賴性抗菌藥物的關鍵在于優化細菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時間。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日2-4 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。明顯延長了給藥間隔（即減少了每日給藥次數），這樣，非但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能長期處于使細菌亞致死水平），反而可使細菌菌株產生耐藥，導致細菌耐藥性產生。同時也增加了不良反應發生的幾率，增加風險。不但達不到治病的目的，還有損患者的健康。3.2.3聯合用藥不適宜：

占不適宜處方的7.3%，主要表現為抗菌藥物的不適宜聯用。按照衛生部《抗菌藥物應用指導原則》的要求，抗菌藥物的聯合用藥要有明確的指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯合用藥。但門診輕癥感染采用二連現象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環內酯類聯用現象普遍。如一例貓抓傷，將依替米星和頭孢曲松鈉聯用。3.3超常處方

超常處方在不合格處方中占7.3%，雖所占的比例最低，但集中表現為抗菌藥物的不合理應用。

3.3.1無適應癥應用抗菌藥物：

本次處方點評中所檢出的超常處方絕大部分屬此類。《抗菌藥物臨床應用的基本原則》中明確指出診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開具抗菌藥物現象普遍。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細菌與病毒的結構和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細菌有效，對病毒無效。而干眼癥和陰道出血查因則屬于非感染性疾病，選用抗菌藥物已是犯了用藥與臨床診斷不符合的錯誤。總之，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對患者來說，都是有百害而無一利的。所以，臨床醫師在開具處方時，應明確診斷，在明確細菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物，確保用藥安全、有效。3.3.2無正當理由超說明書用藥：

在所點評的處方中只有一例。男性患者，42歲。臨床診斷：中耳炎。用藥：左氧氟沙星滴眼液，一次兩滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉檸蒎腸溶軟膠囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細菌感染引起。藥物治療，單純型的中耳炎以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，適用于急性鼻竇炎，以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文獻顯示本品具抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用，但無明確指征可用于中耳炎。醫師開藥應考慮用藥對機體機能潛在的不良影響。應加強監督，切忌盲目用藥。4總結

綜上所述，該院門診處方質量有待提高，不合格處方存在的問題復雜，多樣。出現這些現象的原因是多方面的。上述部分問題處方均已調配和發放，反映出藥師的專業知識和審核處方能力，醫師的普遍診斷水平，還有醫院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫院的診斷治療制度等都有待提高和改善。同時，醫院對藥劑科、藥劑師的不夠重視和關注，只是片面地認為藥劑師只是采購、配藥和供藥，按處方抓藥，對藥師的醫學技能和審核知識水平沒有嚴格要求。不夠重視藥師向更好的更深層次的發展，因此，很多藥劑師的藥學技能知識在真正的實踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。另一方面，醫院的醫師應切實提高自己的診斷水平，規范診斷流程；藥師也應該加強處方審核力度。所以說，醫師和藥師都應提高自身的專業知識水平，養成嚴于律己，工作負責認真的良好習慣。另一方面，醫院簡化各種程序和完善不合格處方的反饋程序，方便醫患雙方有效溝通，有利于提高患者的可信度以及提高臨床科室和藥房的工作效率。從個人和制度兩方面著手，提高醫院的合理用藥水平，減緩醫患關系，減少醫療糾紛。當然，這些都不是一兩天就能夠完成的，它需要我們整個醫院所有醫護人員共同努力，這樣這些措施才能更好的實施，同時不合理處方就可以得到更大程度的完善。參考文獻：

[1]柯文書,孫佳虹.淺談藥品招標采購的利弊及幾點建議[J].江蘇藥學與臨床研究,2010,11(5):56.[2]張志清.國內抗菌藥物應用現狀及實施抗菌藥物合理應用干預的可行性與難點[J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，莊見齊.藥師參與臨床用藥的作用[J].中國實用醫藥，2010,4（24）：222 [4]方玉健.藥劑師基于安全角度下臨床合理用藥探究[A].中國醫藥指南，2013,11（9）:368

致 謝

本論文是在吳喜仁老師的悉心認真的指導下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導和熱情的幫助！同時感謝大學四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關心與幫助是我不斷取得進步的能源，衷心感謝你們！

第四篇：不合理用藥處方點評分析

不合理用藥處方點評分析

藥劑科 臨床藥學室

處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程，其意義重大。為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，依據《處方管理辦法》（衛生部令第53號）、《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發[2010]28號）以及藥品說明書，本著促進我院臨床用藥安全、有效、合理、經濟、適度之目的，對處方實行綜合評價。現將我院2013年典型不合理用藥處方進行點評分析如下：

一、用法用量不適宜

門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產

R:莫西沙星片

400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mg

po

qd

鹽酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次應用，此方200ml鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥含1.0g克林霉素且1次給予，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應的發生率，且1天只給藥1次難以達到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數，將無法保證有效的血藥濃度大于細菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能使細菌處于亞致死水平），反而可使細菌菌株產生選擇耐藥，導致細菌耐藥性的產生，故此方用法用量不適宜。建議：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次應用。

二、配伍禁忌

門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 1.5g 威爾曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質量標準》中規定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:3.0～4.5。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強酸性，并具有強氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β-內酰胺類藥物的復合制劑，在SFDA批準的說明書中有規定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應分別溶解稀釋，分別滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環境中不穩定，易導致其開環生成雜質顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：1.奧硝唑與頭孢類藥物藥液不能直接混合。

2.如需聯合使用，兩組藥液應間隔給予。在貫續輸注時，應科學安排藥物輸注順序，可以根據患者的情況，中間輸入一段葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。

三、溶媒選擇不適宜

門診號： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

東藥總廠

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 鹽酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）

250ml 青島華仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小兒豉翹清熱顆粒

袋*6 濟川制藥

用法：1*1袋

po

tid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會發生反應，形成降解產物N-A 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當。

建議：

1、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進行靜脈滴注給藥。

四、適應癥不適宜

門診號：D000610395 性別：女

年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液

100ml 浙江醫藥

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、該患者血常規檢測結果未見異常，無指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。且根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。有繼發細菌感染證據者，如癥狀持續加重、高熱不退、咳黃痰、白細胞總數或中性粒細胞增高、C反應蛋白增高，或并發中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細菌感染時，才需使用抗菌藥物。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物。故本方抗菌藥物應用指征不明確。

2、聯合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病，深部真菌病。故此方無聯合用藥指征。

建議：根據患者具體癥狀進行針對性治療；有細菌感染證據者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物。

五、臨床診斷不規范；適應癥不適宜

門診號：02347977 性別：女

年齡：49 臨床診斷：發熱；支氣管炎 R：新癀片

片

廈門中藥

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“發熱”是臨床上最常見的癥狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現，臨床診斷應使用專業術語，此方臨床診斷書寫不規范。

2、糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應癥給藥的情況較為普遍，衛生部《糖皮質激素臨床應用指導原則》中要求，加強對激素適應癥的管理，嚴格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御和修復功能，可導致感染擴撒和延緩創口愈合，并且在發熱診斷未明前，不可濫用糖皮質激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。此方使用糖皮質激素指征不足。

建議：加強對激素適應癥的管理，嚴格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中的使用。

六、重復用藥

門診號：D000667519 性別：女

年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣

R：氟哌嗪噸美利曲辛片

片*20 丹麥

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪膠囊

5mg*20

西安楊森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳醫藥

用法：1*30mg

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tid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說明書中規定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內，防止細胞內鈣負荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進入神經元，改善腦微循環及神經元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細胸胞膜穩定作用。此方兩種藥物作用機制相同，屬于重復給藥。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。

處方點評是評價處方質量及保證用藥安全的手段之一，但我們在處方點評工作中發現事后開展的處方點評工作，雖然發現了不合理處方，對于今后改進工作起到了一定效果，但對已經配藥甚至服藥的患者來說沒有意義，有明顯滯后特征的處方點評并不能起到實時保證患者安全、合理用藥的作用。建議我院醫務人員重視相關法律法規的學習，醫師加強對處方質量的認識，繼續不斷學習和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產生，藥師加大對處方的審核力度并不斷提高自己的藥學理論知識，以推動藥學事業的不斷發展，為患者提供更加安全、有效、經濟、合理的藥物治療。

第五篇：一季度不合理用藥處方分析匯總

一季度不合理用藥處方分析匯總

本季抽查處方4825張存在如下問題：

一、重復用藥

⑴重復用撲熱息痛：撲熱息痛+小兒速效顆粒或速效傷風膠囊；快克(復方氨酚烷胺膠囊)+ 散利痛片（復方對乙酰氨基酚），重復超量用撲熱息痛可致肝損害。

⑵重復用撲爾敏: 撲爾敏+小兒速效顆粒或速效傷風膠囊，可使小兒產生嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等。

⑶雷尼替丁針或西米替丁針+奧美拉唑膠囊，減少胃氫離子濃度作用類似，用奧美拉唑不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。

⑷通宣理肺丸+蜜煉川貝枇杷膏，桔梗、苦杏仁、甘草、陳皮、半夏等中藥重復，功能與主治類似。

⑸心痛定片+消心痛片，作用相似。

⑹小兒咳喘靈顆粒+小兒止咳糖漿，甘草、苦杏仁重復，不必同服。⑺止血敏針+二乙酰胺針+安絡血針+雷尼替丁針+云南白藥+泮托拉唑膠囊。

二、不注意用藥禁忌和配伍問題

⑴普魯卡因青霉素粉針+復方新諾明片，普魯卡因的代謝物為對位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細菌攝取，兩者相互拮抗。

⑵與金屬離子鰲合：氟哌酸膠囊+次碳酸鉍片；環丙沙星片+硫糖鋁片；

⑶氨茶堿針（片）+環丙沙星針（片），環丙沙星等喹諾酮類，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，合用時可引起這些藥的血藥濃度升高而發生嚴重不良反應，并有死亡的報道，應調整劑量，必須引起臨床的注意。

⑷克林霉素針+哌替啶針，合用可中樞呼吸抑制作用可因累加現象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸暫停的可能，不主張手術前后用。

⑸舒必利片+阿米替林片伍用中樞抑制作用加強，不良反應增加，應適當減少本品用量。⑹嗎丁啉片+胃舒平片，均飯前服，均飯前服胃動力藥嗎丁啉使胃舒平片更本沒辦法在胃中發揮作用。

⑺依托紅霉素片+氨茶堿片，可使氨茶堿的肝清除減少，導致血清氨茶堿濃度升高和（或）毒性反應增加。

⑻氟哌酸膠囊+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類的吸收；尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。

⑼異煙肼片+ 21-金維他片，21-金維他所含鐵、銅、鎂、鋅、錳等礦物質與異煙肼生成難溶性螯合物影響吸收而降效。

三、抗生素或貴重、滋補藥品濫用 1.同類抗生素重復如

頭孢噻肟鈉針或頭孢呋辛鈉粉針+頭孢克洛膠囊多見。⑴青霉素鈉粉針+頭孢噻肟鈉；

⑵氨芐西林鈉粉針+頭孢噻肟鈉；

合理用藥監督小組 一季度不合理用藥處方分析匯總

⑶氨芐西林鈉舒巴坦鈉粉針+頭孢曲松鈉粉針+頭孢克洛膠囊。⑷頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊 ⑸頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊

⑹頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊+甲硝唑針

⑺頭孢噻肟鈉針+丁胺卡那針+炎琥寧針+阿莫西林膠囊

⑻頭孢呋辛鈉粉針+炎琥寧針+林可霉素針+頭孢氨芐膠囊+利巴韋林針 2.不按照分線分級聯伍多用

⑴甲硝唑針+丁胺卡那針+氨芐西林鈉舒巴坦鈉粉針+炎琥寧針+復方新諾明片； ⑵魚腥草針+頭孢噻肟鈉+氨芐西林鈉舒巴坦鈉+環丙沙星針； ⑶甲硝唑針+頭孢噻肟鈉針+炎琥寧針+阿莫西林膠囊 ⑷魚腥草針+利巴韋林針+林可霉素針+頭孢氨芐膠囊 ⑸頭孢噻肟鈉針+炎琥寧針+頭孢克洛膠囊+磺胺脒片

3.療程過長 魚腥草針+頭孢呋辛鈉針，其中后者已用十多天。頭孢呋辛鈉粉針有的連續用15天，甚至有的連續用30余天。

合理用藥監督小組