第一篇：2004年二季度不合理用藥處方檢查情況匯總

2004年二季度不合理用藥處方檢查情況匯總

本季度抽查處方9000張存在如下問題：

一、重復用藥：

1.應注意抗感冒藥復方制劑的成分，防止重復用藥。小兒速效顆粒+小白糖漿（楊萍英2004040699、20040502112、張勝200404303、20040514464），三制劑均含有對乙酰氨基酚即撲熱息痛，典型的重復用藥。

類似重復用乙酰氨基酚處方還有：撲熱息痛片+小白糖漿+小兒速效顆粒（楊萍英2004040645）；撲熱息痛片+小白糖漿（楊萍英200404431、20040502102）；速效傷風膠囊+撲熱息痛片（楊萍英20040408428）。

撲爾敏+小兒速效顆粒（張勝20040416480）二制劑伍用，增加馬來酸氯苯那敏即撲爾敏用量，可使小兒產生嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等。

3.雙黃連粉針+銀黃膠囊（尹俊2004042293），雙黃連粉針是金銀花、黃芩、連翹三味中藥提取的無菌粉針劑；銀黃膠囊金銀花提取物,黃芩提取物。

4.林格氏液針+葡萄糖酸鈣針（黃珉20040409469），二制劑均含鈣。5.尼群地平片+尼莫地平片（楊萍英 200405057，羅垂明20040624234），作用類似，用后者就無必要用前者。

6.青霉素鈉粉針+氨芐青霉素粉針或氨芐西林鈉舒巴坦鈉或氧哌嗪青霉素粉針(劉忠英 2004069368，劉經邦20040621571，王斯亮 200405021),均為青霉素類抗生素。如用氨芐青霉素或氨芐西林鈉舒巴坦鈉或氧哌嗪青霉素，不必再用青霉素鈉。

7.迪巧片/維D鈣咀嚼片+ 21-金維他片(曾炯棠20040504219),二藥均含維生素D和鈣的成分。

8.健胃消食片+六味安消膠囊(肖衛東20040604202),二藥作用類似。

二、不注意用藥禁忌和配伍禁忌：

1.苯妥英鈉片+蓋天力150咀嚼片（付煌武2004043310），與含鎂、鋁或碳酸鈣等合用時可能降低苯妥英鈉的生物利用度。

2.環丙沙星針（片）+氨茶堿針（片）（劉春英20040403222、周健華20040425180），環丙沙星等喹諾酮類，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，合用時可引起這些藥的血藥濃度升高而發生嚴重不良反應，并有死亡的報道，應調整劑量，必須引起臨床的注意。

3.地高辛片+葡萄糖酸鈣片（楊萍英2004050197），強心甙毒性作用預防上應注意誘發因素如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等，門診用地高辛片加服葡萄糖酸鈣片長期服用是欠妥的。

4.環丙沙星片+碳酸氫鈉片（羅垂明2004050974），碳酸氫鈉等抗酸劑：均可降低氟諾酮類藥物的吸收，應避免同時服用。

5.氯丙嗪片+奮乃靜片（劉春英 2004060651），伍用中樞抑制作用加強，不良反應增加。

6.二甲雙胍片+石斛夜光丸（羅垂明20040608433），石斛夜光丸是蜜丸（含糖60～80%），中藥蜜丸應避免與降糖藥伍用。

三、濫用抗生素或貴重、滋補藥品：除抗結核病藥外，三聯伍用比較上季度少，尤抗生素與抗病毒藥伍用還是比較普遍；沒有發現抗生素與抗病毒藥五聯伍用現象，但存在高低擋抗生素一起用。有一處方氨芐青霉素粉針+小諾霉素針+炎琥寧針+氟哌酸膠囊+痢特靈片(楊萍英200400610194)。

內科個別醫生喜歡使用維生素四聯針即VB1+VB6+VB12+VC，存在濫用維生素現象應起注意。

克林霉素針在外科使用應該引起注意：克林霉素可增強吸入性麻醉藥的神經肌肉阻斷現象，導致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暫停），在手術中或術后同用時應注意。克林霉素具神經肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時將導致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用的療程中抗肌無力藥的劑量應予調整。克林霉素與阿片類鎮痛藥合用，本品的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因累加現象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能，故必須對病人進行密切觀察或監護。克林霉素可增強神經肌肉阻斷藥的作用，兩者應避免合用。

醫院合理用藥督查組 2004年6月28日

第二篇：不合理用藥處方分析

臨床不合理用藥處方分析

【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導醫生和病人合理用藥的能力。方法 隨機抽取門診及病房處方16780張，從中挑選出不合理用藥處方進行歸類分析。結果 不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。不合理用藥發生頻率較高的是藥物配伍不合理，藥物用法不合理及選藥不合理等。結論 我院存在一定程度的不合理用藥現象，主要是由臨床醫生的專業缺陷引起的，藥師應具備藥學綜合性知識，加強用藥指導。

關鍵詞 用藥不當 處方分析 合理用藥

隨著醫藥科技的迅速發展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應增加，甚至可危及患者生命安全。筆者現就我院處方用藥情況進行調查分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考。資料與方法

隨機抽取我院2003年門診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進行歸類、分析。結果

在抽取的16780張處方中，發現不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。主要表現在如下方面。

2.1 配伍的不合理

2.1.1 藥理性拮抗（1）琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先鋒Ⅵ:阿莫西林、先鋒Ⅵ為β-內酰胺類抗生素。它們與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯而造成細胞壁的缺損，致使細菌細胞破裂而死亡。這一過程發生在細菌細胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環內酯類抗生素，主要是阻礙細菌蛋白質的合成，抑制細菌的細胞分裂，它使細菌繁殖力下降，從而降低β-內酰胺類的殺菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強胃蠕動，促進胃排空，而洛派丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿、前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，它的抗膽堿作用會對抗嗎丁啉增強胃蠕動的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內分解糖類而產生乳酸，使腸內的酸度增高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質發酵。常用于治療消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，兩者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奧美拉唑）+嗎丁啉（或胃復安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使潰瘍面修復，其療效與胃內滯留時間密切相關。而嗎丁啉、胃復安均能促進胃腸蠕動，使雷尼替丁等在胃內停留時間縮短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。

2.1.2 減少吸收，降低療效（1）質子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護潰瘍面并發揮抗幽門螺旋桿菌的作用。質子泵抑制劑能阻斷壁細胞微泌管膜上的質子泵，使H + 排出細胞受阻。口服后迅速提高胃內pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環境而不能發揮有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境，減弱了硫糖鋁的作用。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動力藥，能促進腸蠕動，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調，聯合應用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。（5）思密達+口服抗生素:思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達吸附隨糞便排出體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發揮有效作用。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）維生素E+鈣爾奇D:維生素E分子結構中的羥基能與鈣離子絡合，從而影響維生素E的吸收而降低療效 ［2］。（8）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環內酯類抗生素，它在堿性環境中，抗菌力強，當pH值在5.5～8.5之間，抗菌強度隨pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之間時，紅霉素被大量分解破壞。（9）維生素C+維生素B2 :維生素C具有較強的還原性，維生素B 2 為兩性化合物，其氧化性大于還原性。當維生素C與維生素B 2 同時口服時，會發生氧化還原反應，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。

2.1.3 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動作電位藥，對竇房結及房室傳導系統有明顯抑制作用。美托洛爾為β-受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結，使其自律性降低，房室傳導減慢。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動過緩及房室傳導阻滯。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細胞，有膜穩定作用及競爭性β-受體阻斷作用，延緩心電傳導，用于室性、室上性早搏及心動過速。美托洛爾是一種對心臟有高度選擇性β-受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產生協同作用，出現心動過緩房室傳導阻滯 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛為強心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿為強效排鉀排鈉藥，可造成體內血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺內酯:卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導致鉀中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發生低血糖。（7）環丙沙星+氨茶堿:環丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現毒性反應。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導致共濟失調、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪為強安定藥，有較強的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環意外。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學結構類似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關節及腎臟沉著，用于痛風治療。但黃嘌呤氧化酶又是催化氨茶堿中間代謝物的功能酶，該酶被別嘌呤醇抑制后，使氨茶堿清除率降低，從而引起氨茶堿中毒，導致引起惡心、嘔吐、心悸等不良反應發生。

2.1.4 同類藥物聯用或重復用藥，毒副作用增加或造成浪費（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β-內酰胺類藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產生拮抗，甚至誘導耐藥菌株產生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應頭暈、咳嗽加重。（4）胃復安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動力藥，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發生。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優降糖、達美康+參氏降糖顆粒（含優降糖）、優降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發生低血糖危險。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯用易造成肝臟損害。

2.2 藥物用法不合理

2.2.1 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg×10#，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達到長效目的。1片/d即可達到有效血藥濃度，又不易發生蓄積中毒。根據藥動學原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良氣味，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內，基質在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。

2.2.2 用藥劑量不準確，給藥劑量不足或劑量偏大（1）多西環素0.1g，3次/d:多西環素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達到有效治療濃度，若給藥次數過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應。

2.2.3 給藥間隔時間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發揮依賴于體內血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，

第三篇：2007年二季度不合理用藥檢查分析評價

2007年二季度不合理用藥檢查分析評價

本季度隨機抽查門診電子處方1300張、住院電子醫囑250份，按照《臨床合理用藥監督管理細則》[余醫字（2007）04號]中的處方（醫囑）點評方法，主要存在如下問題：

一、按照《江西省醫療機構臨床合理用藥管理辦法（暫行）》“門診部、診所類的醫療機構的用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。”，“醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審批并簽署患者知情同意書”。

1.門診處方超說明書適應癥用

診斷為面神經炎，用脈平片+血府逐瘀口服液，超說明書適應癥用。此外，存在重復用藥（均含有當歸）。診斷為腰腿痛，用維D鈣咀嚼片或用骨肽注射液。腰腿痛原因復雜不能濫補鈣，誤用鈣劑會延誤治療。腰腿痛不必使用骨肽。診斷為右關節腫痛，用裸花紫珠膠囊。該藥用于治療治療細菌感染引起的疾病、上呼吸道感染等。診斷為小兒腹瀉，用糜蛋白酶針霧化、氨溴索注射液。診斷為毛細支氣管炎，用香丹針+塞庚啶片。診斷為腦外傷，用賴氨葡鋅顆粒。診斷為腸炎，用維生素k3、布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平。這些是無治療學的藥理基礎。

2.住院醫囑超說明書適應癥用

診斷為腦震蕩、右側趾骨及坐骨骨折，多處軟組織挫傷、左腓骨及右第四趾骨骨折或，左拇指手肌伸腱斷裂，多處軟組織挫傷或頭部皮膚挫裂傷、左漆前交叉韌帶損傷，多處軟組織挫傷，椎間盤膨出癥等，用骨肽針/長春西汀葡萄糖針/丹參針或丹參酮。診斷為右腘窩囊腫；用注射用頭孢噻肟鈉2g、長春西汀葡萄糖針，腘窩囊腫多數與關節內疾患密切相關，骨性關節炎、類風濕性關節炎、游離體、半月板撕裂和前交叉韌帶撕裂等均可能是導致腘窩囊腫發生的原因。非開放性創傷沒必要用抗生素。

診斷為反流性胃炎、右下肺感染、腦動脈硬化、右胸鎖骨關節炎；用尼莫地平針、奧美拉唑針、丹參酮，超說明書適應癥用，無使用尼莫地平針、丹參酮的適應癥。診斷為慢性胃炎；用頭孢噻肟鈉2g+克林霉素不符合治療常規。超說明書適應癥用丹參酮、長春西汀。診斷為泌尿道感染或肺轉移瘤、老年性腦萎縮、脫肛、前列腺肥大術后，用刺五加。診斷為中毒性肝炎、上呼吸道感染。用頭孢噻肟鈉4g+丹參酮+參芪五味子。丹參酮+參芪五味子，超說明書適應癥用。

診斷為先兆流產。用頭孢噻肟+甲硝唑針、沙丁胺醇片+硫酸鎂針、開塞露。孕婦不宜使用“開塞露”尤其是先兆流產保胎的孕婦。此外，新修訂的沙丁胺醇片說明書孕婦禁用。哺乳期婦女慎用。說明書是法定的內容應引起注意。

診斷為腰2椎壓縮性骨折、腰椎體骨性增生。用丹參酮針+骨肽針+鹿瓜多肽針。按照丹參酮針說明書用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，超說明書適應癥用。骨肽針+鹿瓜多肽針適應癥類似，屬于重復用藥。

二、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》“要求一般感染患者應首選一線抗菌藥物治療；對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已確定病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療”。

頭孢他啶使用問題為①是限制使用的二線抗菌藥物，不做預防用藥。②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。

1.門診處方

診斷為急性扁桃體炎、口腔炎、支氣管炎、蛇咬傷、右食指壓榨傷等用頭孢他啶針。頭孢他啶是限制使用的二線抗菌藥物，一般不做預防和首選用藥。

診斷為水痘。用頭孢他啶注射液1g bid。水痘是病毒感染，使用頭孢他啶等抗菌治療欠妥。診斷為右中指壓榨傷；用頭孢他啶針+環丙沙星針，不能隨意多種抗菌藥物聯用作為預防用藥。診斷為上呼吸道感染；用頭孢他啶針+依托紅霉素顆粒+利巴韋林針。

2.住院醫囑

診斷為急性支氣管炎；用阿奇霉素針頭孢他啶粉針+利巴韋林針。使用二種二線抗菌藥，說明細菌感染可能性大，不必用利巴韋林。

診斷為右下肺感染。用阿奇霉素針+呋布西林鈉。頭孢他啶、阿奇霉素針是限制使用的二線抗菌藥物，無上級醫師簽名。

三、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》“使用三級藥物對病人治療時，要有致病菌只對三級抗菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應由科室主任或具高級職稱的醫師簽名記錄，或有全院疑難病例討論意見”。“原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應經具有高級職稱任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。”

拉氧頭孢鈉使用問題為①是特殊使用三線抗菌藥；②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。③未做藥敏使用。④住院使用未做藥敏或無高級職稱的醫師簽名。⑤不得門診使用。

1.門診處方 診斷為上呼吸道感染，用拉氧頭孢鈉針+阿奇霉素針。

2.住院醫囑 診斷為急性支氣管炎、支氣管肺炎、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、急性胃腸炎，用拉氧頭孢鈉針。

四、其他 1.門診處方 診斷為淋病；用頭孢噻肟鈉+甲硝唑針，淋病用藥不符合衛生部《性病治療推薦方案》，淋病性尿道炎、宮頸炎、直腸炎為頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素2g(宮頸炎4g)，一次肌注；或環丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服；或頭孢噻肟1g，一次肌注。

按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》規范門診抗菌藥物的使用為原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯合用藥，使用時間不得超過三天，使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注。

2.住院醫囑

診斷為多處軟組織挫傷，腦挫裂傷并蛛網膜出血；用頭孢噻肟鈉2g、奧美拉唑針、酚磺乙胺針、腎上腺色腙針。對腦出血行止血治療并無充分的理論依據。但對病前曾接受溶栓和抗凝治療、發病24 h內就診的患者，可以考慮使用適當的止血藥物。另外，如果凝血指標異常如有出血和/或凝血時間延長者，則支持使用止血藥物等治療。

診斷為右輸尿管多發性結石，左腎、左輸尿管結石；用頭孢噻肟鈉2g、甲硝唑注射液，長療程使用二聯抗菌藥（5.11-31號），應該做藥敏試驗。

診斷為右甲狀腺瘤；用注射用頭孢噻肟鈉2g。手術后大劑量使用時間過長（5.14-22號），不符合衛生部圍手術期抗菌藥使用原則。

診斷為雙下肺感染。用氨溴索針+溴己新片。二藥作用類似，不必配伍使用。

診斷為上呼吸道感染、熱性驚厥。用呋布西林鈉+頭孢克洛干混懸劑（非出院帶藥）。作用機理相同，均抑制細菌細胞壁的合成，甚至作用的位點也相同，很容易由于競爭性的拮抗作用而影響到各藥發揮其應有的作用，從而不能起到抗菌作用增強的效果。從抗菌譜看，它們抗菌譜是有較大部分重疊的，所以聯用對擴大抗菌譜的意義也不大，而且兩種聯用也使到藥物的毒副作用增大。基于以上原因，不應聯用，也沒必要聯用。出院帶藥除外。

診斷為左頂部枕區出血、背部褥瘡。用克林霉素針+頭孢噻肟鈉針4g+阿米卡星針；腎安針。背部褥瘡沒必要使用三聯抗菌藥；此外，使用腎安表明病人存在腎功能不良，應該考慮阿米卡星的腎毒性。

診斷為支氣管擴張、咯血。用頭孢他啶+阿奇霉素針；白尾蛇毒血凝酶針+酚磺乙胺（止血敏）+維生素k1+腎上腺色腙針+垂體后葉素針+云南白藥。六聯止血藥使用，有的作用機理相同，存在重復用藥。此外，所有的頭孢菌素都有抑制腸道菌群產生維生素K，因此具有潛在的致出血作用。

診斷為腦梗塞后遺癥、高血壓1級、冠心病。用長春西汀+丹參酮；尼莫地平片+貝那普利片+氨氯地平。尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑、氨氯地平是長效1 ,4-二氫吡啶類鈣拮抗劑，存在重復用藥。

診斷為右小腿完全離段傷，右脛骨粉碎性骨折。用甲硝唑針+克林霉素針+頭孢噻肟鈉針2g。從抗菌譜看，它們抗菌譜是有較大部分重疊的，所以聯用對擴大抗菌譜的意義也不大，而且聯用也使到藥物的毒副作用增大。因此，最好通過藥敏試驗選擇使用。

第四篇：一季度不合理用藥處方分析匯總

一季度不合理用藥處方分析匯總

本季抽查處方4825張存在如下問題：

一、重復用藥

⑴重復用撲熱息痛：撲熱息痛+小兒速效顆粒或速效傷風膠囊；快克(復方氨酚烷胺膠囊)+ 散利痛片（復方對乙酰氨基酚），重復超量用撲熱息痛可致肝損害。

⑵重復用撲爾敏: 撲爾敏+小兒速效顆粒或速效傷風膠囊，可使小兒產生嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等。

⑶雷尼替丁針或西米替丁針+奧美拉唑膠囊，減少胃氫離子濃度作用類似，用奧美拉唑不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。

⑷通宣理肺丸+蜜煉川貝枇杷膏，桔梗、苦杏仁、甘草、陳皮、半夏等中藥重復，功能與主治類似。

⑸心痛定片+消心痛片，作用相似。

⑹小兒咳喘靈顆粒+小兒止咳糖漿，甘草、苦杏仁重復，不必同服。⑺止血敏針+二乙酰胺針+安絡血針+雷尼替丁針+云南白藥+泮托拉唑膠囊。

二、不注意用藥禁忌和配伍問題

⑴普魯卡因青霉素粉針+復方新諾明片，普魯卡因的代謝物為對位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細菌攝取，兩者相互拮抗。

⑵與金屬離子鰲合：氟哌酸膠囊+次碳酸鉍片；環丙沙星片+硫糖鋁片；

⑶氨茶堿針（片）+環丙沙星針（片），環丙沙星等喹諾酮類，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，合用時可引起這些藥的血藥濃度升高而發生嚴重不良反應，并有死亡的報道，應調整劑量，必須引起臨床的注意。

⑷克林霉素針+哌替啶針，合用可中樞呼吸抑制作用可因累加現象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸暫停的可能，不主張手術前后用。

⑸舒必利片+阿米替林片伍用中樞抑制作用加強，不良反應增加，應適當減少本品用量。⑹嗎丁啉片+胃舒平片，均飯前服，均飯前服胃動力藥嗎丁啉使胃舒平片更本沒辦法在胃中發揮作用。

⑺依托紅霉素片+氨茶堿片，可使氨茶堿的肝清除減少，導致血清氨茶堿濃度升高和（或）毒性反應增加。

⑻氟哌酸膠囊+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類的吸收；尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。

⑼異煙肼片+ 21-金維他片，21-金維他所含鐵、銅、鎂、鋅、錳等礦物質與異煙肼生成難溶性螯合物影響吸收而降效。

三、抗生素或貴重、滋補藥品濫用 1.同類抗生素重復如

頭孢噻肟鈉針或頭孢呋辛鈉粉針+頭孢克洛膠囊多見。⑴青霉素鈉粉針+頭孢噻肟鈉；

⑵氨芐西林鈉粉針+頭孢噻肟鈉；

合理用藥監督小組 一季度不合理用藥處方分析匯總

⑶氨芐西林鈉舒巴坦鈉粉針+頭孢曲松鈉粉針+頭孢克洛膠囊。⑷頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊 ⑸頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊

⑹頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊+甲硝唑針

⑺頭孢噻肟鈉針+丁胺卡那針+炎琥寧針+阿莫西林膠囊

⑻頭孢呋辛鈉粉針+炎琥寧針+林可霉素針+頭孢氨芐膠囊+利巴韋林針 2.不按照分線分級聯伍多用

⑴甲硝唑針+丁胺卡那針+氨芐西林鈉舒巴坦鈉粉針+炎琥寧針+復方新諾明片； ⑵魚腥草針+頭孢噻肟鈉+氨芐西林鈉舒巴坦鈉+環丙沙星針； ⑶甲硝唑針+頭孢噻肟鈉針+炎琥寧針+阿莫西林膠囊 ⑷魚腥草針+利巴韋林針+林可霉素針+頭孢氨芐膠囊 ⑸頭孢噻肟鈉針+炎琥寧針+頭孢克洛膠囊+磺胺脒片

3.療程過長 魚腥草針+頭孢呋辛鈉針，其中后者已用十多天。頭孢呋辛鈉粉針有的連續用15天，甚至有的連續用30余天。

合理用藥監督小組

第五篇：不合理用藥處方點評分析

不合理用藥處方點評分析

藥劑科 臨床藥學室

處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程，其意義重大。為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，依據《處方管理辦法》（衛生部令第53號）、《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發[2010]28號）以及藥品說明書，本著促進我院臨床用藥安全、有效、合理、經濟、適度之目的，對處方實行綜合評價。現將我院2013年典型不合理用藥處方進行點評分析如下：

一、用法用量不適宜

門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產

R:莫西沙星片

400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mg

po

qd

鹽酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次應用，此方200ml鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥含1.0g克林霉素且1次給予，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應的發生率，且1天只給藥1次難以達到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數，將無法保證有效的血藥濃度大于細菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能使細菌處于亞致死水平），反而可使細菌菌株產生選擇耐藥，導致細菌耐藥性的產生，故此方用法用量不適宜。建議：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次應用。

二、配伍禁忌

門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 1.5g 威爾曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質量標準》中規定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:3.0～4.5。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強酸性，并具有強氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β-內酰胺類藥物的復合制劑，在SFDA批準的說明書中有規定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應分別溶解稀釋，分別滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環境中不穩定，易導致其開環生成雜質顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：1.奧硝唑與頭孢類藥物藥液不能直接混合。

2.如需聯合使用，兩組藥液應間隔給予。在貫續輸注時，應科學安排藥物輸注順序，可以根據患者的情況，中間輸入一段葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。

三、溶媒選擇不適宜

門診號： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

東藥總廠

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 鹽酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）

250ml 青島華仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小兒豉翹清熱顆粒

袋*6 濟川制藥

用法：1*1袋

po

tid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會發生反應，形成降解產物N-A 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當。

建議：

1、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進行靜脈滴注給藥。

四、適應癥不適宜

門診號：D000610395 性別：女

年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液

100ml 浙江醫藥

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、該患者血常規檢測結果未見異常，無指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。且根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。有繼發細菌感染證據者，如癥狀持續加重、高熱不退、咳黃痰、白細胞總數或中性粒細胞增高、C反應蛋白增高，或并發中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細菌感染時，才需使用抗菌藥物。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物。故本方抗菌藥物應用指征不明確。

2、聯合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病，深部真菌病。故此方無聯合用藥指征。

建議：根據患者具體癥狀進行針對性治療；有細菌感染證據者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物。

五、臨床診斷不規范；適應癥不適宜

門診號：02347977 性別：女

年齡：49 臨床診斷：發熱；支氣管炎 R：新癀片

片

廈門中藥

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“發熱”是臨床上最常見的癥狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現，臨床診斷應使用專業術語，此方臨床診斷書寫不規范。

2、糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應癥給藥的情況較為普遍，衛生部《糖皮質激素臨床應用指導原則》中要求，加強對激素適應癥的管理，嚴格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御和修復功能，可導致感染擴撒和延緩創口愈合，并且在發熱診斷未明前，不可濫用糖皮質激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。此方使用糖皮質激素指征不足。

建議：加強對激素適應癥的管理，嚴格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中的使用。

六、重復用藥

門診號：D000667519 性別：女

年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣

R：氟哌嗪噸美利曲辛片

片*20 丹麥

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪膠囊

5mg*20

西安楊森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳醫藥

用法：1*30mg

po

tid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說明書中規定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內，防止細胞內鈣負荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進入神經元，改善腦微循環及神經元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細胸胞膜穩定作用。此方兩種藥物作用機制相同，屬于重復給藥。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。

處方點評是評價處方質量及保證用藥安全的手段之一，但我們在處方點評工作中發現事后開展的處方點評工作，雖然發現了不合理處方，對于今后改進工作起到了一定效果，但對已經配藥甚至服藥的患者來說沒有意義，有明顯滯后特征的處方點評并不能起到實時保證患者安全、合理用藥的作用。建議我院醫務人員重視相關法律法規的學習，醫師加強對處方質量的認識，繼續不斷學習和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產生，藥師加大對處方的審核力度并不斷提高自己的藥學理論知識，以推動藥學事業的不斷發展，為患者提供更加安全、有效、經濟、合理的藥物治療。