第一篇：處方及病例點評工作總結及改進措施

2015年處方及病例點評總結及改進措施

2014年我院開展處方及病例點評工作，每月隨機抽取每位醫生處方及病例進行點評，對于存在問題的處方及病例進行分析點評，并將點評的結果在第二天晨會上反饋給每位醫生。作為下一步改進工作的依據。存在的問題如下：

處方點評：

1、處方前記部分書寫不完善，有空項漏項現象。

2、門診處方中超過5種藥物。

3、藥物劑量未寫或者書寫不正確。

4、字跡潦草，難以辨識。

5、藥品名稱書寫錯誤。如寫為：0.9%生理鹽水等。

6、需要做皮試的藥物未注明皮試結果。

7、處方中修改的地方醫師未簽名。

8、個別醫師處方未簽名。

9、某些藥物超劑量使用。

10、部分藥物仍在使用曾用名。

11、藥房工作人員在處方調配及審核中簽字不清。

12、有重復用藥現象。

病例點評：

1、病例首頁填寫不完善，未填項目太多。

2、病例中多處不相符。

3、電子打印病例醫師未手簽。

4、手術病例中缺少手術安全核查及風險評估表。

5、無醫囑檢查及用藥。

6、在醫囑中臨時性用藥及治療方案改變時在查房記錄中未體現，查房記錄千篇一律，失去查房意義。

7、醫患溝通過于簡單，特別是其他情況即病人可能發生的情況未寫清楚，病人家屬未簽字。

8、體溫單書寫不規范，病人出院后體溫單繼續顯示。

在這一年里，通過處方及病例點評制度，我院的處方及病例書寫有了明顯的進步。但存在的問題也不能忽視，針對以上出現頻率高的問題提出幾點改進措施。

1、根據實際情況重新制定出具有可操作性的獎懲規定并嚴格按照進行管理，點評的效果才逐步顯現出來。

2、需要全體醫務人員的參與，更重要的是醫務人員對合理用藥意識的提高，共同努力保障患者用藥的安全。

3、強化處方及病例點評工作的重要性及現實意義，組織醫、藥、護、技專業人員，認真學習《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《病例書寫規范》，使其充分認識到處方及病例是醫療質量管理的核心，是保障醫療安全的重要行為規范。

4、健全組織機構，成立了醫療質量質控小組由院長任組長，副院長任副組長，藥房主任、護理長及臨床科室主任為成員的處方點評小組，規范開展處方及病例點評工作，建立制定點評實施細則，開展學習培訓。

5、抓住重點環節，落實整改措施。處方及病例點評工作是一項科學性、專業性、復雜性、長期性工作，重點對抗生素合理使用、麻醉藥品和精神藥品管理及病例書寫不規范等方面開展點評。

醫療組：王偉

第二篇：處方點評工作總結

處方點評工作小結

為規范我院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《合理使用抗菌藥物》、《處方管理辦法》、《準格爾旗中蒙醫院處方點評管理制度》等相關制度，我院處方點評工作小組對2012年全年處方隨機抽取進行點評。旨在規范處方管理，規范抗菌藥物臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療水平。

點評方式：每月5日之前隨機抽查上個月7天的處方進行點評，全年抽查處方4846張，平均每月抽查403.8張處方。2012年抽查結果：合理處方為77.6%，不合理的處方主要是不規范處方；平均每張處方用2.56個藥物、用藥金額47.8元，基本藥物使用率為57.4%、通用名稱的使用率為98.7%、注射劑的使用率為22.9%、抗菌藥物的使用率為27.8%。

不規范處方分析：不規范處方包括費別、科別、住址、診斷等處方前記內容不完整，修改處方、超療程用藥沒有醫師簽名或注明理由，大額處方無患者簽名同意，單位、住址等遺漏，還存在個別處方中抗菌藥物應用不規范的現象。

不合理用藥分析：不合理用藥處方有重復用藥現象，有診斷與開具藥物不對癥的情況，個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤，偶有超劑量、超濃度靜脈給藥現象。

抗菌藥物應用：總體上，抗菌藥物處方數占總處方數的比例在下降，且抗菌藥物分級使用日漸規范，但仍有未根據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物的情況存在，需進一步改進。

針對現有問題提出改進意見：

1、希望各科醫生與藥房加強合作，使臨床科室提高對處方正確書寫的重視程度，加強對處方不規范書寫的監管，并按我院處方點評制度對不合格處采取相應措施；

2、建議信息科設置程序使填寫不完整的處方無法通過，從系統上消除項目填寫不完全的錯誤，如年齡、用法用量等項目；

3、望各臨床醫生積極配合醫院制度實施，提高我院處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，減少不合格處方的出現。

第三篇：處方點評工作總結

.為規范我院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障 醫療安全，根據《合理使用抗菌藥物》、《處方管理辦法》等相關制度，我院處方點評工作小組對 2016 年 9、10、11、12 月處方各隨機抽取 100 張進行點評。旨在規范處方管理，規范抗菌藥物臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療水平。

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贈人玫瑰，手留余香。

.針對現有問題提出改進意見：

1、加強門診醫生與藥房合作，部分內容來源于網絡，有侵權請聯系刪除！

第四篇：醫院處方點評工作總結

醫院處方點評工作總結

醫院處方點評工作總結 1

20xx年衛生部《處方管理辦法》第四十四條規定：醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。20xx年，衛生部印發了《醫院處方點評管理規范（試行）》。根據上述規定，我院從20xx年起堅持每月進行一次處方點評。現將相關工作匯報如下：

1、處方點評的工作情況

我院處方點評工作在醫院藥事管理與藥物治療學委員會和醫療質量管理委員會領導下，由醫務科和藥劑科共同組織實施。根據我院具體實際，每月隨機抽取門診各科處方300張，住院病歷50份，以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、衛生部《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學》及藥品說明書為依據，組織臨床、藥學和行政管理的專家對門診處方實行定期檢查評價，填寫處方評價表，并對各項內容進行統計分析。處方點評的內容包括處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性，包括用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用。點評的指標包括每次就診平均用藥的品種數，就診應用抗菌藥物量，就診應用注射劑量，應用通用名比例，基本藥物占處方用藥的比例，是否存在不合理用藥。重點對點評中發現的用藥不適宜處方和超常處方提出來進行分析，并將點評結果在全院通報。

2、合理用藥的宣傳教育

我院進行了大量宣傳教育工作，具體內容包括：

①召開抗菌藥物專項整治領導小組專題工作會議和抗菌藥物臨床使用專項整治活動全員動員大會。醫院領導與科室主任簽訂“抗菌藥物臨床合理使用責任狀”。

②利用藥訊和醫院顯示屏進行抗菌藥物專項整治和合理用藥的宣傳。

③針對我院在抗菌藥物、中藥注射劑、質子泵抑制劑和維生素藥品使用中存在的問題，聘請上級醫院臨床和藥學的相關專家教授來院授課，解決用藥中的疑難問題。

④藥師利用藥物咨詢窗口向患者及家屬宣傳抗菌藥物使用的基本知識和濫用抗菌藥物的危害。

3、制定相關制度，并注重落實

在進行宣傳教育的同時，我院還做了如下工作：

①制定了《抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了領導小組和工作專班，采取以教育為主，責任追究和經濟處罰并重的原則，針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題和關鍵環節進行集中治理。

②控制抗菌藥物品種不超過35個，并嚴格執行“一品兩規”的規定。

③制定了控制藥占比的相關制度，規定醫院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，成立合理用藥專家督導組負責全院合理用藥的日常監督檢查工作。各臨床科室主任為科室合理用藥第一責任人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。

④統計使用金額前3位的.藥品，暫停使用1月。⑤實施藥占比公示制度和處方點評公示制度，對科室藥占比、每月藥占比排名前10位的醫生在院內通報、對存在用藥不合理的醫生進行誡勉談話，情節嚴重者予以經濟處罰、暫停處方資格等處理；對藥占比超標的科室和個人予以經濟處罰。根據處方點評結果，我院對用藥中存在不合理的多位醫師進行了誡勉談話、暫停處方1月等處理。

通過處方點評工作的實施，我院臨床用藥趨于合理，不規范用藥和書寫不規范處方明顯減少；抗菌藥物臨床應用管理指標已基本達到上級衛生行政部門的規定，藥占比由處方點評前的47%下降到40%以下。相信隨著醫院信息化建設水平低不但提高，合理用藥管理軟件的應用，將為處方點評工作打來極大的便利，我院將更加重視和扎實的開展下去。

醫院處方點評工作總結 2

為提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，我院按照《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發【20xx】28號）的要求，對我院的處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（包括用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）每月進行評價。現就我院執行處方點評工作以來的心得體會與經驗總結如下：

一、領導重視，組織機構健全：

1、我院成立了以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室主任為成員的處方點評小組。領導小組下設辦公室，辦公室主任由藥劑科科長擔任。制定了處方點評制度、處方點評規范及處方點評實施細則。

2、組織全院醫療、藥劑人員學習《醫院處方點評管理規范（試行）》，使每位醫療、藥劑人員掌握什么是不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方。

二、具體工作如下：

1、門診藥房每日嚴把處方質量關，對不合理處方及時打回，立即整改。

2、每月對各科室的門診處方進行抽查，將開具不規范及不適宜處方的匯總信息上報質控科進行干預控制，并下發科室。

3、不定期對不合格處方進行公示。

4、對連續開具不合格處方超過5次的醫師進行相應的處罰。

三、存在的問題：

1、對于門診處方，一般診斷書寫都比較簡單，而且不能有效獲取患者詳細的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點評分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復用藥等比較直觀的方面，難以再進行深入準確的點評。

2、對于患有多種疾病的患者，醫生往往會出現漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結果都沒有直接體現在處方上，因此在對選用藥物是否合理方面進行點評時就不能作出準確的判斷和正確的點評。

3、由于藥師在臨床醫學知識方面的局限性，導致在點評過程中出現藥師觀點與醫師觀點不一致的現象。

四、今后的`工作目標：

1、藥師應及時向臨床醫師提供相關信息，共同促進合理使用藥物，保障患者的生命安全。

2、藥師嚴格落實“四查十對”制度，進行合理用藥質量控制，對于不合理處方及時發現、及時溝通、及時糾正。

3、參與處方點評的藥師繼續加強醫學和藥物治療學方面的知識學習，努力提高藥師自身的業務知識及技能水平，通過辦好“藥訊”等措施，加強醫務人員的藥學繼續教育與合理用藥，積極開展藥學服務，發揮專業職能促進合理用藥。

第五篇：醫院處方點評標準及處罰措施

******醫院處方點評標準及處罰措施

為切實加強處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《處方管理辦法》、《處方點評管理規范(試行)》和《江西省基層醫療衛生機構全面實施處方點評工作方案》等有關規定的要求，制定本辦法。

處方點評的標準：

處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方、及超常處方。

有下列情況之一的,應當判定為不規范處方:(1)處方的前記、正文、后記內容缺項,書寫不規范或者字跡難以辨認的；(2)醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

(3)藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名,或者單人值班調劑未執行雙簽名規定);(4)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;(5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；(6)未使用藥品規范名稱開具處方的；

(7)藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的;(8)用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的;(9)處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;(10)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;(11)單張門急診處方超過五種藥品的;(12)無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

(13)開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的;(14)醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的,如不符合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》規定的;(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的的順序排列,或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的；

有下列情況之一的,應當判定為用藥不適宜處方：(1)適應證不適宜的(與臨床診斷不相符)；

(2)選用的抗菌藥物不屬于基本藥物(包括省増補品種)的;(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的(與說明書不相符)；(4)無正當理由不首選國家基本藥物的;(5)用法、用量不適宜的(與說明書不相符)；(6)聯合用藥不適宜的(未有聯合用藥指征)；

(7)重復給藥的(藥物的化學結構、藥理作用相同或復方制劑與單方制劑含相同藥物)；

(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物在代謝過程中的相互作用可能導致患者出現嚴重不良后果的情況)；(9)其它用藥不適宜情況的

有下列情況之一的,應當判定為超常處方：(1)無適應證用藥;(2)無正當理由開具非國家基本藥物或高價藥的；(3)無正當理由超說明書用藥的；

(4)無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的;(5)違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定,超越權限開具抗菌藥物的。

不合理處方處罰措施：

1、開具不規范處方的醫生，每張處方（或醫囑）罰款30元。

2、開具用藥不適宜處方的醫生，每張處方（或醫囑）罰款60元。

3、開具超常處方的醫生，每張處方（或醫囑）罰款90元。

4、醫務科應當對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。

5、醫師出現下列情形之一的，處方權由醫務科予以取消:

（1）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；

（2）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（3）因開具處方牟取私利的。