第一篇：介入治療中導管操作的護理帶教難點及對策分析分析

介入治療中導管操作的護理帶教難點及對策分析

摘要：目的：對介入治療中導管操作的護理帶教難點進行分析，并提出相關的解決對策。方法：對實際介入治療中導管操作的護理難點進行回顧分析，并結合實習護士在臨床工作中的實際學習情況，總結出介入治療中導管操作護理的難點，并依據相關的難點部門，制定出針對性的解決措施，有利于帶教學習效率的提升。結果：帶教周期長、介入手術范圍廣、不確定因素眾多、缺少專門的介入知識培訓、介入治療工作中材料繁雜、工作環境特殊等都成為介入治療中導管操作護理帶教的難點，根據此采取針對性的措施予以解決，對于護理帶教效果的提升具有積極的作用。結論：在加入治療中導管操作的護理帶教工作中，對其中的難點予以分析總結，并提出相關的針對性的措施，對于其帶教效果的提升具有積極的作用。關鍵詞：介入治療；導管操作；護理帶教；難點；對策

介入放射學在臨床中具有非常廣泛的應用，其在實際應用中具有安全、簡便、微創、有效的特點，而護理工作在介入醫學中所發揮的輔助作用是非常重要的，隨著各項技術的進步，介入護理已經逐漸發展成為一門具有自身特色的獨立的專科護理學，通常會采用護理帶教的模式來對實習護士進行培訓，但是在其帶教工作中，存在一些難點問題有待解決，本文就主要針對此予以簡單分析。1 資料與方法 1.1 一般資料

對我院2012年8月至2014年4月間實施過介入治療的100例患者的治療資料進行回顧分析，其中有男性患者60例，女性患者40例。1.2 方法

對所選取的100例，實施過介入治療的患者的治療資料進行回顧分析，找出其中導管操

作護理工作中的難點，對其予以分析總結，并通過對參與帶教培訓的實習護士進行調查統計，對大家普遍認同的介入治療中導管操作的護理帶教難點進行統計分析。2 結果

通過實際操作總結及在實習護士中的調查統計，介入治療中導管操作的護理帶教難點主要表現為以下幾個方面：（1）帶教周期長，介入手術治療過程中，操作過程非常的復雜，設計的手術項目非常的多，要想能夠勝任導管操作的護理工作，需要經過長時間的學習與培訓，這與醫院其他臨床科室的護理工作那樣，在短時間內就對科室的護理工作有一個全面的了解。（2）介入手術的范疇非常的廣，并且在手術過程中需要面臨各種不確定因素，介入手術涉及到腫瘤、血管、心臟、神經等各個科室，手術業務面非常的廣，相關知識的更新速度非常的快，并且在實際的手術治療過程中，面臨著各種不確定因素，手術過程中具體的護理措施要依據患者的實際情況適當選取，對于護理人員的應變能力要求非常的高，并且經常涉及到急救工作，在此過程中，為了防止實習護士出現差錯對患者的生命安全產生影響，通常只要求實習護士在現場觀摩，沒有動手操作的機會，導致其實際操作能力較差。（3）缺少專門的接入知識培訓，由于我國大多數護理院校的課程中，沒有設置專門的介入護理知識，導致學生對該領域的知識掌握度不夠，而在帶教工作中，帶教老師為了避免出現差錯，不會輕易讓實習護士動手，這就會導致其難以在短時間內完成角色的轉換。（4）介入治療過程中應用到的材料非常的繁雜，支架、導管鞘、導管、導絲、穿刺針是介入放射學中最基本的器材，但是在實際的介入手術治療過程中，不同種類的手術應用到的器材的種類、規格是不同的，并且不同廠家的材料在表示方式上具有較大的差異，帶教學生要對其予以全面的了解需要花費較長的時間。（5）導管室中的環境比較特殊，介入診斷與治療工作是在X射線的透視下進行，這與普通的外科手術具有較大的差別，整個手術期間，需要應用到導管儲藏柜、急救車、負壓吸引裝置、中心吸氧裝置、麻醉機、心電監護儀、高壓注射器、數字減影血管造影

系統等各種儀器設備，帶教學生在參與學習的初期，很難在短時間內適應這種特殊的工作環境。3 討論

根據上文中分析的介入治療中導管操作的護理帶教難點，下面就提出幾點針對性的解決對策，對于其帶教效果的提升具有積極的作用。3.1 制定詳細的帶教計劃

帶教老師應該依據學生的實際情況，制定出科學合理的帶教計劃，根據帶教時間及帶教目標，對整個帶教學習內容合理安排，控制好帶教學習進度，以便于學生對相關知識的良好掌握。

3.2 積極消除學生對X射線的恐懼心理

帶教老師應該向實習護士對導管室的環境予以詳細的介紹，以便于其能夠對X射線樹立起正確的認識，消除實習護士對于X射線的恐懼心理，這對于實習護士及早適應導管室的環境具有非常重要的作用，并要積極監督實習護士在工作過程中做好個人防護工作。3.3 對介入手術的配合流程及耗材予以熟練掌握

介入手術治療過程中，應用到的耗材種類比較多，帶教教師可以帶領實習護士依據循序漸進、由少到多、由簡到繁的順序來認識各種介入材料，并要依據相關的帶教計劃，對各種介入手術的配合流程予以全面的了解，以便于其在實際的手術護理工作中，發揮良好作用。3.4 強化無菌操作觀念

介入導管操作是一種有創手術操作形式，手術過程中具有各種感染危險因素，在導管護理操作過程中，應該嚴格的依據無菌制度及手術室操作規程實施操作，對于無菌區、污染區及清潔區要予以嚴格的劃分，在各種配合操作過程中，應該樹立起嚴格的無菌操作觀念，防止手術過程中出現醫源性感染。

3.5 積極提升學生的應急能力，降低差錯的發生率

導管室介入治療過程中，經常會遇到需要急救的患者，這就需要帶教過程中，積極提升實習護士的應急能力，保證其在熟悉各種手術材料、急救儀器、藥品及配合流程的基礎上，具有較強的應急能力，并要使其在思想上對差錯事故予以足夠的重視，在實際的工作中，在熟悉各種理論知識的同時，要盡量的避免差錯事故的發生，給患者及醫院造成嚴重影響。

綜上所述，本文通過對實際的接入導管操作中的護理工作進行分析，并結合參與帶教的實習護士的實際情況，對介入治療導管操作護理工作中的難點進行了簡單分析，并提出了針對性的解決對策，對于實際的接入治療導管操作護理帶教效果的提升具有積極的作用。

參考文獻

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第二篇：臨床護理實習生帶教管理問題分析及對策

臨床護理實習生帶教管理問題分析及對策

【摘要】臨床實習是護理教育的一個重要環節，是護理實習生走向護理崗位的實踐過程，通過臨床實習可以促進學生盡早形成專業角色，增強其社會責任感，并引導其樹立積極、正確的職業道德觀、倫理觀及價值觀等。從某種程度上講，臨床帶教水平的高低會對臨床護理人員的綜合素質、專業素質產生決定性影響，因此，提高臨床護理帶教老師的專業素質與教學水平，增強臨床帶教管理的科學習有著重要的現實意義。文章以臨床帶教實踐經驗為基礎，系統分析護理實習帶教中存的問題，并針對問題提出幾點建議。

【關鍵詞】臨床護理；實習生帶教；管理；理論與實踐

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

1.臨床帶教管理存在的問題

1.1 護理實習生本身的問題

現階段的學生基本上都是獨生子女，其處于青春期發育時期，年齡尚小，尚未形成正確的人生觀與價值觀，職業道德觀更是無從談起，因此實習過程中缺乏對專業崗位的熱情，大多數實習生到一線科室進行臨床實習時，會對護理服務的工作內容、工作模式等感到較大落差感，而且由于實習生在校期間人際關系相對簡單，在學校這個象牙塔中無法積累更多的社會經驗，溝通能力也有所欠缺，因此在接觸到性格各異的各類患者時會感到無所適從，表達不夠準確，對患者的提問回答不夠靈活。這樣就導致一些小問題擴大化，小矛盾激烈化，對于臨床工作的開展產生不良影響。

1.1.1 臨床護理實習生的專業知識欠缺，理論與實踐脫節。由于各個學校教學方法和能力不同，部分學校給予臨床護理學生的見習機會較少，在校的實驗操作也少，導致護理實習生對于本專業的知識只會死記硬背而做不到融會貫通，書本上的知識與實踐結合不起來。這就使學生到臨床之后難免感覺不適應，往往遇到危重病人或突發事件無應變能力甚至不知所措。

1.1.2 臨床護理實習生缺乏必要的法律意識與安全意識。學校學習的內容多以理論知識、操作技能為主，很少有學校開設專門的、護理相關的法律知識培養課程；而臨床實習過程中，由于護理工作的特殊性，難免會遇到各類法律問題，而實習生由于法律意識、安全意識淡薄，以為出了問題帶教老師負責即可，對自己要求不夠嚴格，不明確自己應付的法律責任。

1.1.3 臨床護理實習生的紀律意識不強。臨床實習相對于學校的生活要單調和辛苦很多，導致學生在實習的中后期會有遲到早退的現象發生。而且護理實習生基于擇業、就業的需要，其在實習后期參加各類招聘會、醫院面試的機會也更多，難免會影響到正常教學計劃的開展。

1.2 臨床護理帶教老師存在的問題

1.2.1 帶教老師授課能力欠缺。由于?Ы湯鮮Τて詿郵鋁俅慘幌吖ぷ鰨?未接受過教育學理論培訓，雖然其臨床經驗豐富，但是理論知識有所欠缺，有時無法與學校所傳授的理論知識相銜接，導致學生有時無法立即理解。并且帶教老師在語言表達、人際交往和溝通等方面的能力參差不齊，因此臨床實習生所受到的帶教效果也不同，有些實習生臨床實習收效甚微。

1.2.2 帶教老師帶教方法陳舊，給學生實際動手的機會少。現階段大多數帶教老師仍然停留在傳統的帶教方法中，即讓學生在旁觀看、機械操作，沒法培養出學生的獨立思考能力。近年來，各大城市醫院糾紛案件也逐漸增多，為防止臨床中的差錯和減少時間的浪費，帶教老師不愿讓實習生過多的動手操作，往往使學生失去動手能力的鍛煉。

1.3 醫院對于臨床實習方面的規章制度不完善，監督檢查力度不足

醫院與學校存在本質上的區別，針對臨床實習生的管理方面的規章制度不完善，缺乏統一管理。特別是在對學生的考勤、考核方面欠缺力度，對帶教老師的帶教工作優劣缺少評比與獎懲機制。

2.對策分析

2.1 選派高素質的帶教老師，確保實習的師資隊伍精神飽滿、儀表端莊、步態輕盈、和藹可親的帶教老師會給學生留下一個美好的印象。因此帶教老師應由責任心強、紀律嚴、作風正、操作規范、技能精的護理人員擔任。而且要實行分級負責，一對一的帶教。同時，要加強對帶教老師授課技巧的培訓，使其掌握教學原則，不斷提高老師的素質。提醒并監督帶教老師要處處以身作則，處處體現以病人為中心的護理理念。

2.2 建立良好的師生關系，加強對臨床護理實習生的人性化管理，提高實習生的綜合素質

良好的師生關系能夠誘發學生學習的興趣。學生剛進入醫院時與人溝通會較少，帶教老師要在臨床護理實習生進到醫院的第一時間，主動了解實習生的性格特點，做到因材施教，同時要了解重視實習生的需求并及時予以滿足。要主動與學生交流，培養實習生與老師以及實習生與病人間交流的方法，鍛煉實習生的語言表達能力，啟發思維能力，提高臨床護理實習生的綜合素質。

2.3 規范帶教內容，加強學生自己動手能力的培養一是根據不同層次實習生的特點，設立實習重點，使帶教老師按重點來教。在臨床護理實習生進入科室和離開科室時各進行一次理論知識考試，讓學生對相關理論知識進行進一步鞏固和加強。二是對實習生進行本科室相關操作的培訓，使得他們在接觸病人之前能夠掌握相關步驟，適當的放寬對學生的束縛，增加實習生真正動手鍛煉的機會。三是讓學生通過護理查房使護理實習生初步掌握護理程序的內容，書寫簡單護理病歷等，盡量讓學生利用自己所學的知識分析、思考問題。四是充分利用一對一式帶教，分成不同的小組，采取角色轉換，讓護理實習生分別扮演患者、家屬、帶教老師等角色，讓實習生有親臨現場的感覺，使護理操作的準確性更加提高，感情交流更加人性化。

2.4 及時搜集反饋意見，對帶教方式加以改進，強化教學內容

一是要與護理實習生交談，在護理實習過程中，了解學生還有哪些需要改進，把帶教中存在的不足，通過實習過程進一步得到檢驗，再加以改進、提高。二是利用每次班務會，聽帶教老師對實習生的反映，征求帶教意見，提出整改要求。三是通過帶教老師自己的關系了解實習生的情況，一對一的暢談意見。對于收集到的反饋意見，研究修改策略，改進帶教方法。

2.5 提升臨床護理實習生的法律意識

加強護理實習生的崗前培訓，讓實習生充分了解自己和患者的權利和義務，注重相關法律法規的學習，領會文件精神，及時查找在護理工作中容易引起醫療糾紛和醫療差錯事故的隱患。用實例讓護理實習生明白臨床常見的潛在法律問題，從思想上、制度上、職責上讓實習生接受相關法律的規定，教導實習生明確自己的合法身份。

3.小結

臨床護理的實習，不僅能強化和鞏固護理實習生在校學習的理論知識，同時也能鍛煉實習生獨立分析問題、解決問題的應變能力，使其能夠更好的應用語言技巧與患者溝通，良好地處理護患關系。隨著護理學科的發展，臨床代交任務愈來愈重，臨床教學作用越來越突出，因此，只有不斷的更新帶教老師的帶教理念與方式，不斷增強實習生對患者的服務意識，盡可能的增強護理實習生的動手操作能力，為護理實習生將來成為一名受人愛戴的白衣天使奠定堅實的基礎

第三篇：呼吸內科護理帶教中存在的問題分析及解決對策

文/呂小川

摘要：呼吸科是眾多科室中一個非常重要的科室，疾病的種類多種多樣，病情的變化快而多變，護理工作復雜繁重，護理工作人員需要非常高的專業知識技能，而實習生因對工作流程不熟悉，缺乏實踐經驗在工作中難以有效發揮作用。因此，護理帶教成為醫院教學工作中的一項重要任務，但是實際護理教學效果卻不太明顯。本文通過分析呼吸內科護理帶教中存在的問題，進而提出相應的解決對策。

關鍵詞：呼吸內科；護理帶教；問題；對策

中圖分類號：R47文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2015）07-0096-01 呼吸科是一個集多發病、危重癥、常見病為一體的科室，隨著經濟的發展空氣質量的下降，呼吸道疾病的患病率越來越高，呼吸內科每天接觸不同的患者，護理工作復雜繁重，特別是對于患呼吸衰竭的病人以及老年人的護理，因管道較多，病情復雜多變對護理技能的要求特別高。護理實習是學生們走向社會，將醫學理論與實際相結合的重要階段，這一階段需要有經驗的導師指導，護理實習生能否更快的進行角色的轉變，適應繁雜的護理工作將對以后職業生涯有著至關重要的作用，因此，帶教工作重要繁瑣。隨著呼吸內科護理實習生人數的增多，如何提高帶教質量，培養更多優秀的護理人才將成為一項值得研究的課題。

一、帶教中存在的問題

（一）實習生自身存在的問題

1.學習主動性差實習生大多是90后，這一代的孩子大多被捧在手心里長大，從小嬌生慣養，含在嘴里怕化了，沒有做過臟活累活，也沒有受過一丁點委屈，還有好多是獨生子女，不僅連自己都照顧不了而且任性、嬌氣。在呼吸內科實習失去了學校的約束后變得懶散，每天被動的跟著老師上下班，對病人缺乏耐心，不積極主動的學習，老師說什么才做什么，對于臟活累活總想偷工減料、避而遠之。呼吸道疾病會通過唾液、噴嚏的形式進行傳播，一些實習生害怕自己被傳染不敢或是不愿進行操作。

2.欠缺專業技能知識學生們在學校主要學習理論知識，因為課程較多、較緊，學習不夠深入，導致學生們進入實習后對許多學過的課程記憶模糊，不能很好的將理論知識與實際病情相聯系，另外，由于學校資源的限制，學生的實踐操作僅限在小動物身上，操作水平欠佳，面對活生生的人有膽怯心里。而患者看著是實習護士，因其經驗不足，缺乏對其信任，在一定程度上會對其產生排斥心里，打擊實習護士的積極性，給其造成巨大的心里壓力。

（二）帶教老師存在的問題

1.帶教老師自身素質不高現在的實習生大多都是受過高等教育的，而有的帶教老師雖然有豐富的臨床經驗，但是沒有經過正規的教育培訓，或者帶教時間不長，缺乏帶教經驗，不能根據每個實習生自身的特點來對其進行引導。有的帶教老師缺乏責任心，對帶教概念認識不到位，把實習生當作自己的私人助理，呼之即來揮之即去。

2.帶教老師工作壓力大呼吸疾病不分年齡段，因此呼吸科的患者本身就多，帶教老師的臨床護理工作強度非常高，加之生活水平的提高人們對護理要求的提高和醫院不定期的對護理工作進行考評，占用了帶教老師的大部分時間，使得帶教老師沒有足夠的精力指導實習生，其次，有的帶教老師怕實習生出錯影響護理工作的評比進一步影響自己的榮譽和利益，凡事都親力親為，只是讓實習生做一些如量血壓、量體溫、換藥、生活護理等技術性不強的工作。另外，實習生說話做事欠考慮，在護理過程中容易發生醫療事故，激化醫患矛盾，因此帶教老師要不覺得帶教是一種負擔，要不就不讓實習生參與重要的護理工作。

二、解決對策

（一）培養實習生學習的積極性

帶教老師可以在查房的時候對實習生進行相關內容的提問，一來誰都不愿在眾人面前丟臉，肯定會在下面做功課，增加了學習的主動性。二來帶教老師可以發現實習生的不足之處，對其不足進行加強培訓。另外，帶教老師應從易到難逐步指導實習生熟悉護理程序，并且充分給予實習生動手機會，從最易操作的患者進行實踐，逐步提高自己的技能水平。

（二）加強學習，提高護理質量

及時更新知識庫是提高護士護理質量的有效途徑，可以改變以往的護士長做報告的形式充分發揮高年資護士的作用，高年資的護士將實習生分組讓其廣泛閱讀資料并且組織學習、講解、匯報、提問，這樣不僅提高了高年資護士的組織能力和表達能力，使其更勤思善考，也可以手把手的帶教實習生，使其更快的適應護理工作。

（三）提高帶教老師的綜合素質

帶教工作是一份非常重要的工作，帶教質量的好壞關系到我院呼吸內科護理質量和護理隊伍的發展，因此應加強帶教老師隊伍的選拔與培訓，制定帶教老師的準入制度，帶教老師必須經過系統的教育培訓，掌握一定的教學方法，還要具備崇高的醫德和精湛的技能；對于資歷比較低的護士，要經過嚴格的考核后才能參與帶教工作。護理部要對帶教工作進行監督指引，督促護士不斷的提高知識水平和操作技能，并且采用長短期相結合的培訓方式，提供更多的學習機會，提高帶教老師的綜合素質。最后，對優秀的帶教老師應予以獎勵，增強老師帶教的積極性，提高帶教質量。

三、小結

近年來，隨著人口老齡化和環境質量的下降，呼吸道疾病的發病率大幅增加，疑難雜癥也越來越多，而隨著生活水平的提高人們對護理質量的要求也越來越高，醫患關系也越來越緊張，這在一定程度上給呼吸內科帶教帶來了難度。但是，我們也要迎難而上，通過分析護理帶教中存在的問題，及時總結、改進護理帶教方法，提高帶教水平，增強護理實習生的各方面護理能力，保證呼吸內科護理質量和護理隊伍的發展。

第四篇：冠心病介入治療術后患者的護理經驗總結及分析

冠心病介入治療術后患者的護理經驗總結及分析

【摘要】觀察冠心病介入治療的臨床護理和并發癥的預防方法。方法選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對象，對手術結束之后的病人實施護理與觀察，同時對護理效果進行分析。結果此次研究所選取的160例病人通過科學有效的護理以及有針對性的預防之后，只有6例病人出現皮下血腫情況，其他病人沒有出現并發癥。結論對冠心病病人介入治療之后，同時實施科學有效的護理，能夠有效降低手術之后并發癥的出現率。

【關鍵詞】冠心病介入治療護理并發癥預防

冠心病又被稱為冠狀動脈性心臟病，冠心病發生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障礙，在臨床上的主要表現為：心律失常以及心絞痛。冠心病嚴重者會發生心肌梗死，繼而威脅到患者的生命健康安全。此次研究選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為對象，分析冠心病介入治療的臨床護理和并發癥的預防方法，現報告如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對象，所選取的160例病人中，男性病人有96例，女性病人64例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者79歲，年齡最小的患者44歲，平均年齡67.3±2.5歲。所選取的病人全部接受冠狀動脈的造影檢查，病人在完善手術之前的檢查之后實施冠心病的介入治療。

1.2 護理方法

病人在接受治療之后，嚴密觀察病人的病情變化，對病人加強拔管護理、術后護理以及心理護理、出院指導等相關護理。（1）心理護理：由于冠心病患者的年齡都相對較大，其內心對于疾病比較敏感，情緒容易受到環境影響，從而產生焦慮、抑郁的情緒，因此，在對高血壓患者進行護理干預的過程中，需要重視患者的心理護理。責任護士要對患者的臨床資料進行了解，多與患者進行溝通和交流、建立良好的護患關系，為患者及家屬介紹高血壓以及冠心病的發生、發展、臨床癥狀以及臨床治療措施和注意事項等方面的知識，能夠糾正患者及家屬對疾病的錯誤認知。通過為患者實施有效的心理護理，能夠消除患者的精神壓力，提高患者對臨床治療的依從性，從而使患者更好的配合臨床治療以及護理措施。（2）基礎護理：護理人員需要密切觀察患者的血壓變化以及生命體征，一旦患者出現血壓異常升高，并伴隨惡心、頭暈等癥狀，需要立即通知醫師并采取針對性處理措施，調整患者為平臥體位，建立靜脈通道以及急救藥物和設備，并給予吸氧、降壓、利尿等治療藥物，改善患者的突發癥狀，提高患者的預后情況。①遵醫囑給予患者對癥治療措施，并在固定條件下進行血壓測量，避免對檢測結果造成影響。患者在血液測量前需要保持坐姿或臥姿30min。此外，可以給予患者心電圖以及心電監測，避免患者出現突發癥狀。②當患者的收縮壓（Systolic pressure）≥195mmHg時，需要立即聯系醫師并采取有效措施，防止病情加重。（3）用藥護理：護理人員遵醫囑給予患者適量藥物后，需要對藥物的不良反應以及注意事項進行了解，叮囑患者用藥后禁止進行大幅度動作，且不能隨意停藥、換藥。部分降壓藥物的不良反應是直立性低血壓，因此，患者用藥后需要臥床休息2～3h，待藥物代謝后可以改為坐姿休息片刻后，在進行下床活動，密切觀察患者用藥后的各項指標變化。部分降壓藥物的不良反應為水腫，護理人員要觀察患者有無水腫現象，并做好相關的記錄，告訴患者待冠心病病情穩定后需要繼續用藥，預防出現病情反復的現象。（4）飲食控制：為患者提供科學、健康的飲食，日常三餐以低脂、低鹽、低膽固醇的食物為主，并嚴格控制患者動物膽固醇的攝入量，囑咐患者多食用蔬菜、鮮果等多維生素、有營養的食物。肥胖患者需要嚴格控制體質量，并糾正患者的不良生活和飲食習慣，禁止抽煙、喝酒、食用刺激性以及咖啡、茶等食物。

結果

通過科學有效的護理之后，160例病人只有6例病人出現皮下血腫情況，其他病人沒有出現并發癥。

討論

著患者生活水平的提高以及人口老齡化程度的加劇，冠心病患者的發病率呈現出逐年上升的趨勢[5-6]。如何有效治療以及預防冠心病已經成為研究重點，近年來相關研究資料顯示患者用藥依從性與治療效果等有密切關系。多數患者在初期用藥階段依從性較差，繼而加劇疾病的進展，加大了治療難度。隨著出院時間的延長，冠心病患者用藥依從性在不斷下降，主要原因包括：

首先，家人提醒用藥。冠心病患者大多以老年人群為主，因此在自理方面能力較差，因此在服藥之后很容易忘記繼續服藥，或者出現已經服用藥物卻認為未服用藥物情況；由于部分患者不能夠單獨去復診，所以在家屬陪同時很容易出現疏漏情況；家屬有時候因為工作忙或者其他因素等忘記提醒患者服藥；

其次，缺乏用藥知識。部分患者認為需要服用的藥物過多，因此認為服用的方法不夠簡單，部分患者認為其他藥物更具有效果，擔心藥品書上的不良反應而不愿意繼續服藥；

最后，藥品費用過高。冠心病二級預防用藥每天需要花費10元～20元，以降血脂藥物為代表，其價格非常昂貴，因此成為患者用藥依從性較差的最主要原因。臨床醫師需要提高患者以及陪同家屬宣傳基礎藥物知識，詳細解釋用藥基本目的和不良反應情況，繼而能夠有效提高冠心病患者對二級預防用藥知識的了解，及時糾正錯誤觀念，消除患者疑慮；另外，通過建立冠心病患者社區俱樂部，讓相關藥師及時提供藥物咨詢，不僅僅能夠提高冠心病患者的用藥知識，還能夠督促患者堅持長期用藥。在傳統醫學觀念的影響下，醫師在指導患者用藥過程中起著主導作用，尤其針對老年患者，能夠在自身經濟承受能力之內長期堅持用藥。

參考文獻

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第五篇：應用 PICC 導管異常情況原因分析及護理

應用 PICC 導管異常情況原因分析及護理

鄒俊榮

湖北省云夢縣人民醫院護理部 湖北 云夢 432500

【關鍵詞】PICC導管異常情況 護理

PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療）是近年來發展的一種由外周至中心靜脈置管術。因其創傷少，并發癥少，可長期使用，安全性能高[1]，靜脈穿刺成功率高等特點越來越廣泛應用于臨床。但是，在PICC導管植入過程中和植入后也易出現一些異常情況，本研究對PICC導管植入異常情況的原因進行分析，提出了有效的護理措施，總結如下。

一、臨床資料

1.1本院2009年3月至2010年8月應用 PICC導管置管18例，其中男10例，女8例；年齡40～69歲；消化道癌癥術后8例，乳腺癌術后7例，肺癌3例。置管時間3～168d。在置管過程中發生異常情況者5例，其中送管困難2例，導管異位2例，導絲拔除困難1例。植入后出現局部滲血3例，穿刺點感染2例，靜脈炎1例，導管脫出1例，心動過速1例，導管堵塞3例。

1.2PICC導管為B·D單腔尖端開口式導管，規格型號18GC(4Fr)×65cm 8例；16G(5Fr)×65cm10例

二、討論

2.1置管過程中異常原因分析及對策

2.1.1送管困難：主要表現在送管過程中有阻力，導管彎曲。常見原因為心理因素、血管因素、穿刺體位和穿刺技術[2]。預防與處理措施：①出現送管困難時，可暫停片刻再送管。②適當調整體位，送管時動作要輕柔，以減輕對血管內皮的機械性損傷。③一邊送管一邊向導管內推注0.9%氯化鈉溶液，潤滑導管和導絲，必要時輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。④選擇置管時機，新發血液病患者血管彈性好，而經化療多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困難。⑤通過重新評估患者的心理反應，說明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。⑥穿刺時應選擇粗、直、彈性好、不易滑動的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈，因貴要靜脈管徑大、路徑直、靜脈瓣少。且到達上腔靜脈的路徑最短[4]。不宜選擇局部畸或有傷疤、血管太細或不明顯、穿刺局部有靜脈瓣、硬化、易滑動、或已接受過多次穿刺的靜脈[5]。本組2例送管異常的病例中，2 例是在頭靜脈穿刺時出現，考慮是由于血管偏細，靜脈瓣多，血管硬化，痙攣等原因引起。

2.1.2導管異位：主要與血管變異，患者體位不當，經頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關。在置管過程中，本組2例患者有不適感，經 X 線顯示，導管異位至頸內靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當引起。預防和處理導管異位主要從以下幾個方面入手：①穿刺時盡可能選擇貴要靜脈，當導管達肩部，囑患者頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩。②置管過程中若患者出現不適，可停留片刻，觀察幾分鐘，有時導管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導管向外拔出少許。必要時 X 線定位確定，重新調整位置。

2.1.3導絲拔出困難：主要表現為拔管時有阻力感，導絲不易拔出。本組1例可能因為送管時力量太猛而致導管扭曲，或者導管可能在生理角度處，如導管在匯入腋靜脈處。處理措施：①出現導絲拔出困難時不能強行拔管，如有阻力暫停1～2 min后再輕輕拔出。②適當調整患者體位。③穿刺前用肝素+0.9%氯化鈉溶液沖管，保持導管潤滑。

2.2置管后并發癥的預防與處置

2.2.1穿刺點出血：置管成功后，術后24 h常規加壓包扎。次日必須更換透明敷貼。本組3例穿刺點滲血3d，主要與血小板低，凝血功能差有關，繼續加壓包扎后滲血停止。預防與處理措施：評估凝血功能，必要時延長加壓包扎時間。

2.2.2穿刺點感染：穿刺局部紅腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對分泌物進行培養證實為細菌感染[6]。本組2例出現置管局部感染，其主要原因是患者全身營養狀況差，抵抗力低下，導管護理不當或放置時間過長。預防與處理措施：①嚴格無菌操作，重視導管穿刺過程中的無菌環境。②重視患者健康教育，隨時保持局部的清潔、干燥，洗浴時避免局部貼膜浸水，若有浸水，應及時更換。③定時更換輸液管道系統，輸液器需24 h更換1次，各連接處常規消毒。④密切觀察穿刺點及全身癥狀，本組有2 例出現局部皮膚紅腫，予以加強局部護理，每日換藥局部涂百多邦，經4～5 d換藥，局部紅腫消退，未發生全身感染癥狀，導管可繼續使用⑼

2.2.3靜脈炎：本組發生靜脈炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速減慢及導管在血管內造成異物刺激，加之患者緊張，導致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛[7]。預防與處理措施：①PICC標準化的操作程序是預防感染的關鍵，從感染發生的原因上進行控制[8]。標準化的操作程序內容包括：置管前評估患者的穿刺部位有無感染；置管時嚴格無菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮膚消毒；置管后做好導管護理，更換導管敷料3次／周、更換肝素帽1次／周，輸液前用生理鹽水20“沖管、輸液后用肝素鈉鹽水10ml進行脈沖式正壓封管。②選擇合適的導管，在滿足靜脈輸液的情況下，選擇的導管越小越好。③穿刺時避免在同一血管反復穿刺，以免引起機械性血管損傷。④送管時即便很順利也應緩慢勻速放置導管，以免損傷血管內膜。⑤輸入刺激性較強的藥物時容易引起化學性靜脈炎，輸液前應確保導管尖端在中心靜脈內。本例靜脈炎的處理：抬高患肢，局部濕熱敷每天 4 次，每次20 min，喜療妥局部涂抹3 d后癥狀未能緩解，予拔管。若患者同時伴有發熱，應抽取血樣做細菌培養。

2.2.4導管脫出：本組病例中有1例煩躁患者于置管后3 d自行拔管。預防措施：①置管成功后應固定好導管，先用無菌膠布固定圓盤部分，再用膠布蝶形交叉加強固定，后以膠布橫向貼牢固定。固定部位避開關節及凹陷處。②做好患者及家屬的宣教工作，煩躁及不配合的患者使用約束帶，防止導管自行拔出。③更換透明敷貼時，從下往上撕揭貼膜，消毒待干后再貼膜，保證貼膜緊貼皮膚，牢牢固定住導管。④加強患者健康教育，提高患者自護能力[9]。教會患者觀察留置導管肢體的異常情況，指導患者正確帶管洗澡，不能按摩置管肢體，避免導管脫出。

2.2.5導管堵塞：本組3例出現導管堵塞，其發生原因可分為兩大類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本組3例為血栓性堵塞，均采取尿激酶進行脫內鞘治療，3例均成功，導管繼續使用。導管堵塞預防：①每次輸液后采取正確封管（肝素鹽水正壓封管），使用正壓輸液接頭，可預防堵管。②輸注粘稠液體如脂肪乳、血制品等，輸注完畢后，至少用20 ml 0.9%氯化鈉溶液脈沖式沖管。③為預防導管堵塞，應采用輸液泵輸注液體，防止血液倒流。④在連續輸液情況下，至少每12小時進行1次0.9%氯化鈉溶液沖管。

2.2.6心動過速: 本組1例乳癌術后患者發生心動過速，置管一月后，患者訴心慌，報告頻發室性早搏，透視導管尖端位于第三四前肋間，立即退管2cm（穿刺時導管置入體內43cm，外露1cm，X線定位尖端位于第三前肋水平），考慮導管隨上肢活動自動進入2cm，含圓盤至0刻度點；但不能排除化療藥物表阿霉素的心臟毒性所致。預防與處理措施：①穿刺前體表測量長度要準確②每次維護需觀察并記錄導管外露長度，判斷導管有無脫出或回縮③留置期間不定期X線透視檢查導管尖端位置，發現異常及時處理④心動過速患者配合醫生藥物治療，并注意觀察用藥效果，且耐心聽取病人主訴。

2.2.7 拔管困難：本組1例拔管困難，考慮與情緒緊張，血管痙攣有關。處理措施：當遇到阻力時，立即停止，不可強行拔管，予以局部進行15~~20min的熱敷，可將導管拔出。【參考文獻】

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Chin JPraeNuts，Junelst2009，VoL25，No:1-3