第一篇：護理質量與安全管理委員會工作制度

護理質量與安全管理委員會工作制度

1、護理質量與管理委員會是由分管護理院長、護理部主任、護士長組成的護理質量與管理組織，行使護理質量管理職責。

2、確立醫院護理質量管理目標并加強監管，定期分析，提出整改措施，保證護理質量持續改進。

3、制定醫院護理制度與護理質量檢查標準，定期組織檢查，及時總結、反饋，根據工作需要適時修訂醫院護理制度及護理質量檢查標準，有修訂標識。并檢查落實情況，以達到護理質量與安全管理持續改進。

4、負責護士資格準入考核，負責對護理新技術準入考核及實施過程中的監管。

5、加強對護理人員規章制度、護理管理與安全制度及法律知識的培訓，提高其護理安全與質量管理意識，保障護理安全。

6、定期召開會議，總結分析護理質量與安全問題，找出隱患，提出防范措施，及時反饋，并實施質量監控。

7、負責調查、討論分析護理不良事件發生的原因并判定其性質，提出處理意見。

8、護理質量管理委員會下設若干專項護理質量檢查小組，負責專項護理質量的督導。

9、護理質量與安全管理委員會辦公室設在護理部，負責組織各專項護理質量檢查小組進行質量管理活動并做好記錄。附：護理質量與安全管理委員會工作職責

1、在分管院長領導下，以患者為中心，制定全院護理質量標準。

2、以護理程序為核心，規范全院護理工作。

3、掌握各科室基礎護理、急危重癥患者護理、?？谱o理實施程度及健康教育計劃的落實程度。

4、掌握各科室護士對患者心理護理及其服務滿意程度。

5、評價各科室護理工作效率及護理人員技術操作水平，使其達到質量標準。

6、檢查是否有護理缺陷，及時反饋總結，保證護理安全。

7、檢查醫囑執行是否及時、準確、護理文件書寫是否達到要求。

8、檢查各項護理規章制度、工作流程及應急預案貫徹落實程度。

9、確立質量管理指標體系，進行質量控制，通過信息反饋，采取有效措施，解決存在問題，不斷完善護理質量與安全管理。

10、對準入護士進行素質、理論及技能考核。

11、每月召開一次例會，分析反饋當月護理工作運行情況，制定整改措施，做好記錄。

第二篇：護理質量(安全)管理委員會工作制度

護理質量（安全）管理委員會工作制度

(1)在分管院長及護理部主任的領導下開展工作，制定護理管理的有關制度、計劃、操作規程等，對全院各護理單元的護理質量進行全面監控。

(2)每月對全院各護理單元進行護理工作質量（安全）檢查，有計劃地組織各類護理質量專項檢查，對存在的問題與缺陷及時反饋并提出整改意見和措施，對問題與缺陷的改進措施有追蹤和成效評價，體現有持續改進過程。

(3)督促各級護理人員認真執行各項護理常規，嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，落實專科及常見疾病護理質量標準。每季度進行考評，有記錄、有反饋。

(4)對護理（安全）不良事件有成因分析和討論，查找事發原因和教訓，針對需要控制的環節提出合理化的改進措施。定期對護士進行安全警示教育，加強護理人員防范意識，減少和杜絕類似事件的再次發生。

(5)負責全院護士三基考核及業務技能的培訓，定期舉辦業務講座，定期檢查護理人員掌握常見急救儀器、設備的使用情況，以保證對危重患者實施安全的護理操作。

(6)組織開展疑難病例、高難度護理技術等的護理查房、護理會診和病例討論。

(7)加強護理安全，嚴把重點護理環節（圍手術期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特殊檢查前后等）的管理，定期檢查各護理單元分級護理執行情況、危重病人登記上報、質量檢查、護理措施落實情況、護理并發癥控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外事件處置情況以及護理人員自我安全防范措施落實情況。

(8)定期檢查“優質護理服務病房”責任制整體護理模式的落實情況以及病人對護理工作的滿意度等。

(9)定期檢查手術室護士對大手術病人的手術前后訪視、術后病人規范交接以及正確書寫手術護理記錄單等項工作的落實情況。

(10)定期檢查供應室下收下送、滅菌物品環節質量要求、操作流程、各崗位職責落實情況以及消毒滅菌合格率。

(11)定期檢查其它特殊科室相關護理質量和護理安全工作。

(12)定期召開護理質量管理委員會成員會議，就護理工作中存在的共性問題進行分析、研究，提出改進意見。

第三篇：護理質量與安全管理委員會

科爾沁右翼中旗人民醫院

護理質量與安全管理委員會

各科室：

為進一步加強護理質量管理，不斷提高護理服務水平，減少護理不良事件發生，加強護理質量的核心管理，落實各項規章制度，保障護理安全，確保醫院護理質量的穩定與持續改進，院委會研究決定成立醫院護理質量管理委員會。主

任：唐宏偉

副主任：齊秀珍

委

員：色音其木格、朱海妞、莊偉、張麗輝、王春霞、王根亮、李玉蘭、鄭玉輝、王秀玲、呼斯楞、白丹丹、陳舒蓉、劉文娟

護理質量與安全管理委員會下設辦公室在護理部。

附件：1.護理質量與安全管理委員會工作制度 2.護理質量與安全管理委員會職責

二○一三年四月十日

科爾沁右翼中旗人民醫院

附件1 護理質量與安全管理委員會工作制度

一、制定全院護理質量和安全管理方案、實施計劃及工作計劃，并認真組織實施，做好記錄。

二、加強溝通協調，經常深入臨床各科室調查研究，征求醫護人員及病人的意見，指導各科室護理質量與安全管理小組的工作，掌握全院護理質量與安全的動態。

三、每季度組織護理質量管理督察組對全院護理質量和安全進行一次全面檢查，分析檢查結果并及時向各科室反饋，對存在的護理缺陷及薄弱環節提出整改措施，體現在持續改進的過程中。

四、對重大護理責任事故及時組織討論、進行定性和處理，總結經驗教訓。

五、定期召開護理質量與安全管理委員會會議，審查更新護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程、護理服務流程等，審定醫院各項護理質量考核標準；聽取護理質量和安全管理工作中存在的問題，進行討論分析，研究制定改進方法和措施，并督查全院各科室落實改進情況。

六、定期向院領導報告全院護理質量和安全情況。

七、審查全院護理質量與安全管理報告，并在全院護士長會議上通報。

八、每年組織護理質量管理經驗交流會一次。

科爾沁右翼中旗人民醫院

九、護理質量和安全管理委員會辦公室設在護理部，負責日常工作。附件2 護理質量與安全管理委員會職責

一、制定醫院護理工作規劃、工作計劃、護理質量和安全管理方案及持續改進方案。

二、審查更新護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程、護理服務流程等，督查全院各科室落實執行情況。

三、審定各項護理質量考核標準，對護理質量和安全標準進行效果評價，督查護理質量和安全持續改進效果。

四、定期組織護理質量管理督察組對全院護理質量和安全進行全面檢查。

五、對重大護理責任事故及時組織討論，進行定性和處理，總結經驗教訓。

六、定期召開護理質量與安全管理委員會會議，對醫院護理質量、護理安全及護理服務工作中存在的問題進行討論，充分聽取意見，研究制定改進方法和措施。

七、聽取、審查全院護理質量和安全管理報告，并在全院護士長會議上通報。

八、定期向醫院報告全院護理質量和安全情況及持續改進效果。

九、年終做好委員會工作總結和評價，歸檔資料。

第四篇：護理質量與安全管理委員會會議記錄

護理質量與安全管理委員會會議記錄

時間：2016年8月29日18:00 地點：五樓大會議室 主持人：蘇玉梅

參加人：全體委員會組員

簽到處：

主要內容：為了進一步加強護理安全管理工作，持續提高護理服務水平，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了護理安全工作監管，定期召開相關護理質量安全管理委員會會議。今天，我們召開今年第三季度護理質量安全管理委員會會議。

議程：

① 各位護士長結合《護理質量控制評價標準》執行情況，針對科室在護理質量及安全方面以及電子病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。② 護理部主任蘇玉梅通報前一階段護理質量檢查情況，主要從身份識別與患者溝通、用藥安全、分級護理、急救藥品物品管理、護理不良事件等方面進行分析總結、分提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。③ 護理質量及安全管理委員會成員相繼發言，蘇玉梅總長總結：剛才，各位護士長對本科室的護理質量及安全工作作了很好的發言，護理部對前一階段的護理質量安全管理工作作了總結。在大家的共同努力下，2016年上半年接受護理投訴0起，護理安全管理工作有所提高，至今沒有重大護理糾紛，也沒有經濟賠償，這些成績和大家的努力是分不開的。護理質量安全管理與持改進是護理管理的永恒主題。今年，我們在質量安全常規管理的基礎上，結合優質護理評價細則（2015版）加強了護理重點環節管理，強化了“三基”培訓與考核，注重新護士的護理技術的培訓，加大了護理核心制度的落實 進一步加強護患溝通和護理告知工作，進一步加強護理安全管理工作，確保護理安全，為患者創建了安靜、整潔、舒適的治療環境。并對2016年四季度各科室關于護理質量安全的相關工作做了布署：

④ 護士長在具體工作中一定要樹立法律法規意識，要熟練掌握醫院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將護理質量安全工作做到位，為患者創造良好治療環境；

⑤ 強化制度落實，認真執行各項護理核心制度，尤其是查制度、分級護理制度、交接班制度的落實，鞏固基礎護理質量；

⑥ 繼續深入開展優質護理工作，以病人為中心，認真落實崗位職責，執行各項護理操作流程，做好告知

四、將護理質控工作常態化，護理部定期對全院護理質量進行質控檢查，查找護理安全隱患、加強安全意識、提高護理質量； ⑦ ⑧ 加強對全院護理人員的業務培訓，提高護理人員整體素質； 質量就是穩定，管理就是溝通，希望護士長在工作中要注重溝通，醫護溝通、護患溝通、后勤部門溝通。

⑨ 護理質量安全貫穿在我們整個的護理工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持進質量，保障醫療安全”，護士長要進一步提升自己的護理質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細化管理。作為護士長對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有安全隱患的病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。

2016

年8月29日

護理質量與安全管理委員會

第五篇：護理質量與安全管理委員會會議記錄

懷遠縣龍亢農場醫院

護理質量與安全管理委員會會議記錄

時間： 2014 年 1月 2 日14 時0 分 地點： 三樓會議室

參加人員：護理質量與安全委員會全體人員、護理骨干 主持人：王惠 記錄人：錢紅 會議內容：

各位護士長簡要匯報2013年護理工作，針對科室在護理質量方面存在的問題和整改措施，作一個交流性發言。

一、存在的問題：

1、住院管理。全院總的來說，護理質量較以前改善明顯，部分醫務人員缺乏護理質量安全意識，忽視護理質量安全管理。科室護理質量控制專員崗位職責落實不到位，科室質控內涵不足，科室對重點薄弱環節如輸血、危重病人護理等仍然存在不少隱患。住院病人請假離院管理不規范。

2、門診管理。門診一站式服務建設進一步完善，各項服務更加規范。但是，作為服務性窗口，掛號室、發藥房、診室、門診輔助檢查室、門診導醫等等服務意識欠缺、極少數護理人員服務怠慢，不積極主動服務病人，診室護理人員態度差，著裝不規范等均給醫院造成了很不好的印象。

3、護患溝通。部分護理人員與所治療患者護患溝通不到位，患者無法理解相關治療。

二、原因分析：

1、缺乏護理質量安全意識，忽視護理質量安全管理。住院、門診科室自律性不強，護理部等管理部門督查不勤。科室的制度不健全，部分科室制度落后，未及時更新。

2、護理服務不夠細致，服務意識尤其是窗口單位的服務意識不強。

3、對護理糾紛反應不敏感，應對不及時，溝通不到位，年輕護士缺乏溝通意識。

三、改進措施：

1、科室以護士長為責任人，加強護理質量與安全意識，加強質控管理，賦予科室質控專員一定的職權，加強管理。

2、規范護理服務行為，強化服務意識。對窗口科室人員加強培訓，科內學習為主，對個別人員可以以談話和考核的形式進行重點督促整改，并形成書面材料記錄。

3、實現患者安全目標、做好護理風險的防范，加強對護理部下發的護理風險識別分類和防范流程和制度的培訓，相關人員知曉率要達到90%以上。

4、加強對核心制度的落實督查，加強護理過程中各個環節質量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的護理質量?？剖乙訌妼诵闹贫鹊穆鋵嵸|控，結合科室實際，對自己科室薄弱的點進行重點培訓和鞏固。

總結發言，首先張應聲院長肯定了我院護理質量管理工作。同時指出：護理質量貫穿在我們整個的護理工作之中，護士長要進一步提升自己的護理質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細化管理。作為護士長，對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。

今年是本院創二級之年，以此為契機，以評促建、評建結合，對于一些新的要求、新的質控點科室及院級質控部門要及時跟上，爭取將我院護理質量與安全工作提升到另一個層次。

護理質量與安全管理委員會 二0一四年一月二日