第一篇：醫院質量與安全管理委員會工作制度

醫院質量與安全管理委員會工作制度

1、在委員會主任的領導下進行工作。

2、根據醫療、護理、財務、后勤等的實際情況及醫院的要求，結合本院的實際情況，制定醫院質量與安全管理標準、流程、制度。

3、運用科學的方法隨時對各種醫院質量、安全管理情況進行分析，及時研究提高質量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核、獎懲，定期聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、定期召開醫院質量與安全管理委員會會議，協調各管理委員的工作，研究提高醫院質量和安全管理目標及計劃。

6、定期開展形式多樣的質量教育活動，提高全院醫務人員質量意識。

第二篇：醫院質量與安全管理委員會工作制度與工作職責

醫院質量與安全管理委員會工作制度與工作職責

一、工作制度。

1、在院長的領導下進行工作。

2、根據醫療、護理、后勤、財務等的實際情況及醫院的要求結合本院的實際情況制定質量與安全標準。

3、隨時對醫院各種質量、安全情況進行分析及時研究提高質量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫院質量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協調各管理委員的工作，研究提高醫院質量和安全管理目標及計劃。

二、工作職責。

1、醫院質量與安全管理委員會是醫院質量和安全管理的專門機構，負責全院質量和安全管理工作的指導、檢查、協調，主任由院長擔任，日常工作由醫院行政辦公室負責。

2、醫院質量和安全管理委員會統一領導和協調醫院各相關委員會的工作。包括：醫療質量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫院總體質量和安全管理目標，認真研討本領域內質量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質量與安全工作。

4、聽取各委員會工作報告及時研究解決醫院質量與安全管理存在的問題推進醫院質量與安全管理持續改進。

第三篇：醫院質量與安全管理委員會工作制度與工作職責

醫院質量與安全管理委員會工作制度與工作職責

一、工作制度。

1、在院長的領導下進行工作。

2、根據醫療、護理、后勤、財務等的實際情況及醫院的要求，結合本院的實際情況，制定質量與安全標準。

3、隨時對醫院各種質量、安全情況進行分析，及時研究提高質量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫院質量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協調各管理委員的工作，研究提高醫院質量和安全管理目標及計劃。

二、工作職責。

1、醫院質量與安全管理委員會是醫院質量和安全管理的專門機構，負責全院質量和安全管理工作的指導、檢查、協調，主任由院長擔任，日常工作由醫院行政辦公室負責。

2、醫院質量和安全管理委員會統一領導和協調醫院各相關委員會的工作。包括：醫療質量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫院總體質量和安全管理目標，認真研討本領域內質量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質量與安全工作。

4、聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫院質量與安全管理存在的問題，推進醫院質量與安全管理持續改進。

患者身份識別制度

為保證醫療質量和醫療安全，避免因身份識別差錯而發生各類醫療不良事件、醫療差錯或醫療事故，特制定本制度：

一、為保證醫療安全，來院就診的每位病人應當如實提供真實的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等基本身份資料。

二、掛號及出入院處在輸入病人身份信息時應當加以核對，并對有疑問的病人信息加以核實。

三、醫生在為病人診治的過程中應當對病人的身份信息加以核對，發現身份信息不符之處應當與病人溝通、核實并更正，需要其它部門配合時應當及時主動得進行協調。

四、護士在為病人護理的過程中應當對病人的身份信息加以核對，發現身份信息不符之處應當與病人溝通、核實，并聯系醫生予以更正。

五、放射、檢驗、功能、病理等醫技科室人員及后勤工作人員在工作時應當對病人的身份信息加以核對，發現身份信息不符之處應當與病人溝通、核實，并聯系經管醫師予以更正。

六、根據護理部的管理細則，住院病人須佩戴標注有身份信息的腕帶，如有遺失或損壞等情況，應當及時更換新腕帶。診療過程中，醫護人員不但要與病人或其家屬口頭核對身份信息，而且要根據腕帶標注內容進行身份信息的核對。身份信息不符時，應當先明確原因，再根據具體情況進行診療活動。

七、身份不明的住院病人或急診病人，其佩戴的腕帶必須標明正確的科室、床號、性別、住院號。病人身份明確之后必須及時更正身份信息及更換新的腕帶。

八、護士標注腕帶必須規范、正確、清楚。病人意識清楚或有家屬時，應當與病人或家屬做好解釋工作，取得配合，將腕帶上標注的內容與患方核對后再為病人佩戴腕帶。

九、醫院工作人員應當嚴格執行患者身份識別制度，凡不認真執行該制度的，扣相關責任人100至500元，造成醫療糾紛、醫療差錯

或醫療事故的，進一步追究責任。

十、患者身份識別制度由醫教科、護理部負責解釋。

手術部位識別標示制度

為了確保手術患者的醫療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現識別差錯。特制定本制度。

一、涉及有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側或部位應做標記。

二、臨床醫生在醫療活動中要嚴格執行《術前討論制度》及《手術過程管理規范》

三、經治醫生在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。

四、手術患者在離開病區到手術室前，經治醫生必須在即將手術的患者身體切口位置用記號筆對患者手術部位進行體表標識、標示，并與患者或家屬共同確認及核對。

五、手術室工作人員到病區接患者時必須查看即將手術患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。

六、麻醉醫生在為手術患者進行麻醉術前，嚴格遵守《查對制度》，同時必須查看即將手術的患者身體切口位置是否有標示，并查對術前切口標示是否和患者即將的手術部位一致。若無標示或標示與手術部位不一致，麻醉醫生拒絕為患者進行麻醉手術，直至經治醫生標示清楚方可進行麻酔。

第四篇：醫院質量與安全管理委員會

醫院質量與安全管理委員會工作制度與工作職責

一、工作制度

1、在院長的領導下進行工作。

2、根據醫療、護理、后勤、財務等的實際情況及醫院的要求，結合本院的實際情況，制定質量與安全標準。

3、隨時對醫院各種質量、安全情況進行分析，及時研究提高質 量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各 管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫院質量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協調各管 理委員的工作，研究提高醫院質量和安全管理目標及計劃。

二、工作職責。

1、醫院質量與安全管理委員會是醫院質量和安全管理的專門機 構，負責全院質量和安全管理工作的指導、檢查、協調，主任由院長 擔任，副主任由四位副院長擔任。主任負責質量與安全管理委員會整體工作，潘副主任負責外系工作，王副主任負責內系工作，路副主任負責非臨床工作，趙副主任協助主任工作，協調其他三位副主任工作，管理委員會日常工作由醫院行政辦公室負責。

2、醫院質量和安全管理委員會統一領導和協調醫院各相關委員 會的工作。包括：醫療質量與安全管理委員會、醫學理論委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、設備管理委員會、醫療事故鑒定委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫院總體質量和安全管理目標，認真研討本領域內質量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質量 與安全工作。

4、聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫院質量與安全管理 存在的問題，推進醫院質量與安全管理持續改進。

第五篇：醫院質量與安全管理委員會職責

醫院質量與安全管理委員會職責

1.院長為醫院質量與安全管理第一責任人，醫院質量與安全管理委員會統一領導和協調醫院各相關委員會的工作。

2.制定質量管理方案和工作計劃，并監督和指導執行。

3.審校全院質量規劃、質量目標、醫院質量管理規章制度、制定各項質量評審標準和要求。

4.建立醫院質量管理組織架構和醫院三級質量控制管理體系，認真做好全院質量建設、檢查、評價和質量持續改進相關工作。組織協調醫院質量管理工具的實施、監督、檢查、統計分析和評價。

5.配備必要的質量改進專業人員和其他資源，建立醫院質量改進與患者安全信息溝通的機制和方法，保證信息的有效溝通。

6.制定質量與安全教育培訓計劃，并監督實施。

7.確認醫院的警戒事件，對重大的質量缺項及風險趨勢進行分析，提出改進和預防方案并通報全院。

8.對院內有關醫療管理的機構、體制變動、質量標準的修訂進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

醫院質量與安全管理辦公室職責

1.在醫院質量與安全管理委員會的領導下，具體組織實施醫院的全面質量與安全管理工作。

2.擬定全院質量與安全管理方案和質量管理計劃，報醫院質量與安全管理委員會審批后組織實施，定期督促檢查，及時總結匯報，持續改進工作。

3.建立健全醫院質量與安全管理體系，加強職能部門監督、協調和科間協作，充分發揮質量與安全管理委員會和相關專業管理委員會以及科室質量管理小組的職能，定期或不定期召開會議，專題研究質量與安全管理，全面實施質量與安全管理。

4.每月收集、分析、反饋全院質量數據信息，實時進行質量監控，定期開展質量評價，實施質量持續改進。

5.做好全院醫療安全（不良）事件收集、核查、分析工作。

6.每季度匯總各質量管理組織對全院各科室醫療、護理、院感、科教、藥事、門診、后勤、設備管理等質量的檢查和考核情況并形成質量與安全工作簡報。

7.開展全員質量教育和安全教育，提高員工的質量和安全意識，促進質量管理工作的深入開展。