第一篇：醫院醫療質量與安全管理委員會第二季度末會議記錄

2017年醫院第二季度醫療質量與安全管理

委員會會議記錄

時 間： 2017年7月6日 地 點： 七樓會議室

主 持 人： xxx院長

參加人員： 醫療質量委員會全體委員（見簽到表）主 題： 醫療質量與安全管理 大會議程：

第一項：質控科xxx向大家匯報我院第二季度在醫療質量與安全檢查中存在的問題、病歷質量存在問題的分析反饋。

第二項：醫院管理委員會成員發言。第三項：院長點評。第四項：書記講話。進行大會第一項：質控科xxx匯報我院第二季度醫療質量與安全檢查中存在的問題、病歷質量存在問題向大家匯報。

xxx：各位院長、各位主任大家好，下面匯報我院醫療質量與安全存在的問題、病歷質量問題及整改措施。

一、醫療質量與安全存在的問題

（一）科室醫療質量管理制度不夠健全，各科基本都能按照相關制度實施日常工作，但仍有制度執行力度不夠，如歸檔病歷醫患溝通無患方簽名，無病史確認。知情同意書談話不完善，無重點，.球旁注射無執行人簽名。.診斷前后不吻合，診斷錯誤，不規范，如指數3尺、術后第一天無術者查房、出院小結多份很多小錯、住院超8天沒有再評估。運行病歷病程記錄不及時；各項記錄單楣欄空項較多。下醫囑不擔示，醫師交班報告本楣欄、簽名有很多空項，內容過于簡單。門診醫師到崗不及時。

（二）部分工作人員對醫療核心制度掌握不全，科室質控小組沒有開展實質性工作，持續改進相關資料不完善。

（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全，；門診處方性別、年齡空項，用藥方法無。診療操作時，部分人員未按規范流程進行。

（四）院感：這方面各科都很重視，做到了常抓不懈，但仍有小問題出現，如垃圾混放，無菌物品開啟后過期等現象還有發生，個別人為節約成本，沖洗用注射器沒有做到一人一用（現已整改）。手衛生依從性偏低，還需進一步提高。（詳見手衛生專項檢查）傳染病上報各部門不夠重視，存在漏報和上報不及時的情況，如5月18日二病區24床王懷俠住院號1700923乙肝大三陽患者出現漏報，管床醫師：楊柳。

（五）不良事件：本季度護理部上報二起不良事件；跌倒和用藥延遲并欺滿。醫療組無不良事件上報，在此特對醫療組提出建議，鼓勵上報，上報產目的是為了避免類似錯誤的重現，更是為了減少不良事件的發生率。

（六）衛生方面

科室的室內、外衛生較差，保潔人員出現惰工、提前下班現象，打掃不及時，病房患者出院后終未處理不到位，嚴重影響醫院形象。

（七）醫院管理委員會成員相繼發言：大家就市場開發，醫保指標，安全問題、醫患溝通問題提出了各自的見解和合理化建議。

二、院長xxx針對目前出現的醫療質量共性問題進行原因分析并提出整改措施。導致目前存在的醫療質量問題原因很多，既有醫療水平問題，也有醫療服務問題，還有醫療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面： 一是缺乏醫療質量安全意識，忽視醫療質量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內容來抓，狠抓核心制度的執行，狠抓工作規范的落實；

二是醫療服務不夠細致，醫患溝通不到位，所以要嚴格按規范來開展診療活動，注重每一個醫療環節，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；

三是重點環節管理不夠，特別是手術后病人，所以我們各個科室都要認真分析、總結，尋找出醫療環節上的薄弱點，加強薄弱環節的管理，在交接班時一定要實現無縫對接，作為科主任，對科內哪些病人會有風險都要做到心中有數，確保醫療質量安全。

四是強化制度落實，認真執行各項醫療制度，尤其是醫療安全核心制度的落實，鞏固基礎醫療質量，如三級查房，病歷書寫規范。

五是將質控工作常態化，醫療質量督查組定期對全院醫療質量進行質控檢查，建立初步的質控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務，查找醫療隱患、加強安全意識、提高醫療質量。

六是在確保醫療衛生質量的同時，我們還要積極的開拓市場，開發形勢采取多樣化，以點帶面，多爭取病人。同時，院內要增強接診能力。

三、書記講話：各位科主任簡要匯報一下第二季度的科室工作，針對科室在醫療各方面、醫療安全、醫療質量以及病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。醫療安全管理與持續改進是醫院管理的永恒主題；醫務工作各有關人員在具體工作中一定要有法規意識，要熟練掌握院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將醫療安全工作做到位，營造和諧發展的良好環境。

質控辦 2017.7.6

第二篇：醫療質量與安全管理委員會會議記錄

醫療質量與安全管理委員會會議記錄

會議時間：2015年4月19日 會議地點：門診樓三樓會議室

參加人員：張杰 柳玉君 巴塔依〃阿尼瓦別克 劉秀麗

楊開倫 王慧東 王新花 朱衛紅 肖紅兵

曹鑫 曹軍 梅永軍 郭勇 井中霞 龔山瀛 王永麗 會議內容：

為了進一步加強醫療安全管理工作，持續提高醫療服務水平，迎接等級醫院的評審，我們完善了院、科兩級醫療安全管理組織，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了醫療安全工作監管，定期召開相關醫療安全的各專業委員會會議。今天，我們召開今年上半年醫療安全管理委員會會議。

議程：

1、各位科主任結合等級醫院的評審準備，簡要匯報一下上半年的科室工作，針對科室在等級醫院評審準備方面、醫療安全、醫療質量方面以及病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。

2、醫務科主任作上半年醫療安全管理工作的總結，主要從各科按等級醫院要求安全開展醫療技術的情況、醫療安全核心制度落實情況、處方與病歷質量、抗生素合理應用、投訴處理等方面進行總結，提出具體的整改意見及建議，布置下半年的工作。

3、醫院管理委員會成員相繼發言，醫院管理委員會主任總結： 剛才，各位科主任對本科室上半年的醫療安全工作作了很好的發言，醫務科對上半年的醫療安全管理工作作了總結。在大家的共同努力下，2015年上半年共接受醫療投訴0起，醫療安全管理里工作有所提高，醫療安全方面做得較好，至今沒有重大醫療糾紛，也沒有較大的經濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫療安全管理與持續改進是醫院管理的永恒主題。今年，我們在醫療安全常規管理的基礎上，結合等級醫院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓與考核，注重有技術含量的醫療技術的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫院安全管理工作，確保醫療安全和安全生產，創建平安、穩定、和諧的醫院環境。

并對2015年各科室關于醫療安全的相關工作做了布署：

一、醫務工作各有關人員在具體工作中一定要有法規意識，要熟練掌握院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將醫療安全工作做到位，營造和諧發展的良好環境；

二、強化制度落實，認真執行各項醫療制度，尤其是醫療安全核心制度的落實，鞏固基礎醫療質量；

三、醫院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫務科科長主抓醫療安全工作的開展；

四、繼續醫院管理年工作的深入開展；

五、將質控工作常態化，醫療質量督查組定期對全院醫療質量進行質控檢查，建立初步的質控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務，查找醫療隱患、加強安全意識、提高醫療質量； 質量就是穩定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

七、醫療安全貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，科主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細化管理。作為科主任，對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有基礎性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。

六、加強對臨床一線醫務人員的業務培訓，提高醫務人員整體素質；

會議總結：

1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。

2、加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、繼續做好《病歷書寫基本規范》的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量。

4、改善服務態度，提高服務質量，構建和諧的新型醫患關系。

2015

醫院醫療質量與安全管理委員

年4月19日

第三篇：2017第三季度醫療質量與安全管理委員會會議記錄

南安市中醫院醫療安全管理委員會會議記錄

時間：2017年9月10日16：00 地點：舊門診樓五樓小會議室 主持人：蔡忠雄副院長 記 錄：王惠萌（醫務科科長）參會人員：全體委員會成員 會議內容：

為了進一步加強醫療安全管理工作，持續提高醫療服務水平，迎接新一輪等級醫院的評審，我們完善了院、科兩級醫療安全管理組織，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了醫療安全工作監管，定期召開相關醫療安全的各專業委員會會議。議程：

1、各位科主任結合等級醫院的評審準備，簡要匯報一下第三季度科室工作，針對科室在等級醫院評審準備方面、醫療安全、醫療質量方面以及病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。

2、醫務科科長作醫療安全管理工作的總結，主要從各科按等級醫院要求安全開展醫療技術的情況、醫療安全核心制度落實情況、處方與病歷質量、抗菌藥物合理應用、投訴處理等方面進行總結，提出具體的整改意見及建議。

3、醫院管理委員會成員相繼發言，醫院管理委員會主任陳院長總結： 剛才，各位科主任對本科室的醫療安全工作作了很好的發言，醫務科對第三季度的醫療安全管理工作作了總結。在大家的共同努力下，2017年醫療糾紛明顯減少，醫療安全管理里工作有所提高，醫療安全方面做得較好，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫療安全管理與持續改進是醫院管理的永恒主題。今年，我們在醫療安全常規管理的基礎上，結合等級醫院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓與考核，注重有技術含量的醫療技術的開展，加大了抗菌藥物專項整治的力度，進一步加強醫患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫院安全管理工作，確保醫療安全和安全生產，創建平安、穩定、和諧的醫院環境。

并對2017年第四季度各科室關于醫療安全的相關工作做了布署： 醫務工作各有關人員在具體工作中一定要有法規意識，要熟練掌握院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將醫療安全工作做到位，營造和諧發展的良好環境；

二、強化制度落實，認真執行各項醫療制度，尤其是醫療安全核心制度的落實，鞏固基礎醫療質量；

三、醫院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫務科科長主抓醫療安全工作的開展；

四、將質控工作常態化，醫療質量督查組定期對全院醫療質量進行質控檢查，建立初步的質控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務，查找醫療隱患、加強安全意識、提高醫療質量；

五、加強對臨床一線醫務人員的業務培訓，提高醫務人員整體素質； 質量就是穩定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

六、醫療安全貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，科主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細化管理。作為科主任，對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有基礎性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。

第四篇：醫療質量與安全管理委員會會議記錄

醫療質量與安全管理委員會會議記錄

為了進一步加強醫療安全管理工作，持續提高醫療服務水平，迎接等級醫院的評審，我們完善了院、科兩級醫療安全管理組織，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了醫療安全工作監管，定期召開相關醫療安全的各專業委員會會議。今天，我們召開今年下半年醫療安全管理委員會會議。議程：

1、各位科主任結合鄉鎮衛生院等級醫院的評審準備，簡要匯報一下上半年的科室工作，針對科室在等級醫院評審準備方面、醫療安全、醫療質量方面以及病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。

2、醫務科主任李長友作上半年醫療安全管理工作的總結，主要從各科按鄉鎮衛生院等級醫院要求安全開展醫療技術的情況、醫療安全核心制度落實情況、處方與病歷質量、抗生素合理應用、投訴處理等方面進行總結，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、醫院管理委員會成員相繼發言，院長衣英強總結： 剛才，各位科主任對本科室上半年的醫療安全工作作了很好的發言，醫務科對上半年的醫療安全管理工作作了總結。在大家的共同努力下，2018年上半年共接受醫療投訴0起，醫療安全管理里工作有所提高，醫療安全方面做得較好，至今沒有重大醫療糾紛，也沒有較大的經濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫療安全管理與持續改進是醫院管理的永恒主題，今年，我們在醫療安全常規管理的基礎上，結合鄉鎮衛生院等級醫院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓與考核，注重有技術含量的醫療技術的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫院安全管理工作，確保醫療安全和安全生產，創建平安、穩定、和諧的醫院環境。并對2018年各科室關于醫療安全的相關工作做了布署：

一、醫務工作各有關人員在具體工作中一定要有法規意識，要熟練掌握院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將醫療安全工作做到位，營造和諧發展的良好環境；

二、強化制度落實，認真執行各項醫療制度，尤其是醫療安全核心制度的落實，鞏固基礎醫療質量；

三、鄉鎮衛生院等級評審工作迫在眉睫，由醫務科主任李長友主抓醫療安全工作的開展；

四、繼續醫院管理年工作的深入開展；

五、加強臨床抗菌藥物的合理使用；

六、將質控工作常態化，醫療質量督查組定期對全院醫療質量進行質控檢查，建立初步的質控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務，查找醫療隱患、加強安全意識、提高醫療質量；

七、加強對臨床一線醫務人員的業務培訓，提高醫務人員整體素質；

八、質量就是穩定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

醫療安全貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，科主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細化管理。作為科主任，對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有基礎性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。結合本次抗菌藥物專項整治活動，進一步加強合理用藥的管理，把醫療安全管理工作落到實處。

記錄人：崔馨元

2018.7.16

第五篇：護理質量與安全管理委員會會議記錄

護理質量與安全管理委員會會議記錄

時間：2016年8月29日18:00 地點：五樓大會議室 主持人：蘇玉梅

參加人：全體委員會組員

簽到處：

主要內容：為了進一步加強護理安全管理工作，持續提高護理服務水平，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了護理安全工作監管，定期召開相關護理質量安全管理委員會會議。今天，我們召開今年第三季度護理質量安全管理委員會會議。

議程：

① 各位護士長結合《護理質量控制評價標準》執行情況，針對科室在護理質量及安全方面以及電子病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。② 護理部主任蘇玉梅通報前一階段護理質量檢查情況，主要從身份識別與患者溝通、用藥安全、分級護理、急救藥品物品管理、護理不良事件等方面進行分析總結、分提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。③ 護理質量及安全管理委員會成員相繼發言，蘇玉梅總長總結：剛才，各位護士長對本科室的護理質量及安全工作作了很好的發言，護理部對前一階段的護理質量安全管理工作作了總結。在大家的共同努力下，2016年上半年接受護理投訴0起，護理安全管理工作有所提高，至今沒有重大護理糾紛，也沒有經濟賠償，這些成績和大家的努力是分不開的。護理質量安全管理與持改進是護理管理的永恒主題。今年，我們在質量安全常規管理的基礎上，結合優質護理評價細則（2015版）加強了護理重點環節管理，強化了“三基”培訓與考核，注重新護士的護理技術的培訓，加大了護理核心制度的落實 進一步加強護患溝通和護理告知工作，進一步加強護理安全管理工作，確保護理安全，為患者創建了安靜、整潔、舒適的治療環境。并對2016年四季度各科室關于護理質量安全的相關工作做了布署：

④ 護士長在具體工作中一定要樹立法律法規意識，要熟練掌握醫院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將護理質量安全工作做到位，為患者創造良好治療環境；

⑤ 強化制度落實，認真執行各項護理核心制度，尤其是查制度、分級護理制度、交接班制度的落實，鞏固基礎護理質量；

⑥ 繼續深入開展優質護理工作，以病人為中心，認真落實崗位職責，執行各項護理操作流程，做好告知

四、將護理質控工作常態化，護理部定期對全院護理質量進行質控檢查，查找護理安全隱患、加強安全意識、提高護理質量； ⑦ ⑧ 加強對全院護理人員的業務培訓，提高護理人員整體素質； 質量就是穩定，管理就是溝通，希望護士長在工作中要注重溝通，醫護溝通、護患溝通、后勤部門溝通。

⑨ 護理質量安全貫穿在我們整個的護理工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持進質量，保障醫療安全”，護士長要進一步提升自己的護理質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷模毣芾?。作為護士長對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有安全隱患的病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。

2016

年8月29日

護理質量與安全管理委員會