第一篇：醫療質量與安全管理委員會

界首市中醫院醫療質量與安全管理委員會 一：組成人員 第一責任人：韓進軍 副主任：張升紅 成員：徐邦練 魏翔 劉永濤 方維娜 周桂芳 二：工作制度

（一）醫療質量管理委員會是醫院醫療護理質量管理機構。

（二）負責對醫療質量管理和人員培訓工作，提高全員質量意識，樹立質量第一的觀念。

（三）制定醫院質量管理標準及質量控制體系。對醫療質量管理的發展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫療質量管理評價方法。

（四）根據醫院發展情況，調整和修定醫療質量標準，保證管理質量持續改進。

（五）每季度召開一次委員會例會，特殊情況可隨時召開會議。

（六）對全院護理工作進行全面質量管理，制定質量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價，對護理

技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴格的指導和監測，鑒定、分析護理差錯事故，定期組織護理學習及護理查房，推行護理新理念、新技術，不斷完善相關管理制度。

（七）質量管理委員會相關成員，每月召開一次會議討論總結當月護理質量情況，制定下月質量管理目標及達標措施。

（八）對重點科室：手術室、急診室、供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、ICU及CCU病房進行不定期抽查。

（九）每月對手術室、供應室、產房常規器械滅菌消毒，抽樣監測一次并登記。

（十）每月對各病區進行消毒隔離及細菌培養監測一次并登記。

（十一）每月或每季度組織一次全院護理差錯事故分析討論會。三：職責

（一）負責制定全院性的質量管理規劃、質量目標和主要措施。

（二）協調各部門、科室及各個質量管理環節，組織科室質量管理小組開展活動局。

（三）負責組織質量教育和培訓。

（四）建立修訂質量標準。

（五）研究制定有關質量管理制度、實施質量考核和獎懲。

（六）負責組織醫院的醫療質量檢查、統計分析和評價工作。

（七）負責監督各科室、各部門的質量管理工作。

（八）負責調查 分析醫院發生的醫療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改進或控制措施。

（九）組織質量教育培訓工作的崗前相關訓練考核工作。

（十）委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協助主任做好委員會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管，履行委員授予的其他職權。四：點辦公地點：醫務處

會議記錄： 2011

年醫療質量管理委員會 第一次會議紀要 2011年6月28日上午，我院醫療質量管理委員會第一次會議在四樓會議室召開。會議由醫療質量管理委員會組長韓進軍院長主持，委員會成員共同參加。

會議主題：反饋2011年第二季度醫療質量存在問題 2審核已編制成冊的《界首市中醫院病歷及處方基本規范》、《界首市中醫院核心制度匯編》等相關書籍。3 討論2011年第二季度全院醫療質量存在問題的整改措施及責任追究制度的落實。4安排下一季度醫療質量管理委員會的工作。5郭明山副院長作重要指示。6韓進軍院長作會議總結。7委員會會成員（相關科室主任）分別做了表態性發言。會議決定： 1通過了編制成冊的《界首市中醫院病歷及處方基本規范》、《界首市中醫院核心制度匯編》等相關內容，下發各

相關科室認真學習并參照執行。2通過了2011年第一季度醫療質量存在問題的具體整改措施和獎懲落實情況 3通過了2011年第二季度醫療質量工作簡報。4韓進軍院長及郭明山副院長充分肯定了2011年第二季度的醫療質量管理委員會的工作成績，指出我院正處于迎接二級甲等綜合性醫院評審的實質性階段，我院醫療質量 存在的問題仍是些老生常談得問題，為什么這些問題總是得不到改善，這主要是我們很多臨床科室主任重視不到位，各質控小組為真正履行職責有關，導致我們很多臨床第一線的醫護人員個人思想認識不夠，思想懈怠，組織意識和工作使命感不高，因而得過且過，屢犯不改，所以我們要針對存在問題從思想上著手加強整改，一周內下發已編制成冊的相關醫療質量書籍后，各科室要組織科室人員認真學習，并參照標準執行到位，持續提高我院的醫療質量，為全市人民的身體健康做出應有的貢獻。界首市中醫院醫療質量管理委員會 2011年6月28日

界首市中醫院 2012年醫療

質量委員會 第一次會議紀要 2012年6月29日下午，為了進一步加強醫療質量管理，持續提高醫療服務水平，我們完善了院、科兩級醫療質量管理組織，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了醫療質量監管，定期召開各專業委員會會議。我院醫療質量委員會第二季度醫療質量委員會會議在四樓會議室召開。會議由醫療質量委員會主任韓進軍主持。醫療質量委員會成員全部參加。會議議程：

1、各位科主任簡要匯報第二季度的科室工作，針對科室在醫療質量、醫療安全方面存在的問題和整改措施，作一個交流性發言。

2、副院長郭明山作第二季度醫療質量管理工作的總結，主要從各科要求開展醫療技術的情況、核心制度落實情況、處方質量、抗生素合理應用、投訴處理等方面進行總結，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、各位院領導分別發言。

4、韓進軍院長作總結性發言：

剛才，各位科主任對本科室第二季度的醫療工作作了很好的發言，郭明山院長對第二季度的工作作了總結，工作情況總體良好，通過加強醫院內涵建設和內部管理，注重細節化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫療質量有所提高，醫療安全方面也做得較好，至今沒有較大的糾紛，也沒有經濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫療質量管理與持續改進是醫院管理的永恒主題，今年，我們在醫療質量常規管理的基礎上，結合等級醫院的創建，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓與考核，注重有技術含量的醫療技術的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫患溝通和投訴接待工作，深入推進優質護理服務示范病區工作，同時也加快了人才引進、培養和重點專科建設的步伐。醫療質量管理是科室管理的核心，提高醫療質量、保障醫療安全是管好科室的出發點和歸宿。根據這些年的工作經驗，我覺得科主任應該高度重視以下幾項管理重點：

1、加強質控管理，尤其要監控好住院病歷質量（咬住病歷不放松）；

2、規范醫生的醫療行為，嚴格實施臨床路徑；

3、實現患者安全目標、做好醫療風險的防范；

4、注意對年輕人的培養，營造科室團隊合作的氛圍。在規范醫療行為中，要重點加強對核心制度的落實，尤其是落實三級醫師查房制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強臨床醫療過程中各個環節質量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫療質量。

當前，醫療安全依然是醫院管理的重中之重，我們必須高度重視。今年高考期間，廣東省衛生廳副廳長廖新波因上饒醫鬧事件有感而發，在微博上感慨道：“今是高考，唯告學子，要有尊嚴，別學醫。”一石激起千層浪，這段話在社會上引起了巨大的反響。對我們來說，這個事件，也提醒我們必須高度重視醫療安全管理。其實我們都很清楚，除去社會因素、患者的因素，導致醫療安全事件的原因很多，既有醫療水平問題，也有醫療服務問題，還有醫療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面： 一是缺乏醫療質量安全意識，忽視醫療質量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內容來抓，狠抓核心制度的執行，狠抓工作規范的落實；二是醫療服務不夠細致，醫患溝通不到位，所以要嚴格按規范來開展診療活動，注重每一個醫療環節，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；三是重點科室、重點環節管理不夠，所以我們各個科室都要認真分析、總結，尋找出醫療環節上的薄弱點，加強薄弱環節的管理，在交接班時一定要實現無縫對接，科主任對科內的每一個重危病人都要做到心中有數，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進；四是對事件反應不敏感，應對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態激化。

醫療安全貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，科主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為科主任，對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有基礎性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。結合本次抗菌藥物專項整治活動，進一步加強合理用藥的管理，把“三合理”落到實處。界首市中醫院醫療質量管理委員會 2012年06月29日

第二篇：醫療質量與安全管理委員會會議記錄

醫療質量與安全管理委員會會議記錄

會議時間：2015年4月19日 會議地點：門診樓三樓會議室

參加人員：張杰 柳玉君 巴塔依〃阿尼瓦別克 劉秀麗

楊開倫 王慧東 王新花 朱衛紅 肖紅兵

曹鑫 曹軍 梅永軍 郭勇 井中霞 龔山瀛 王永麗 會議內容：

為了進一步加強醫療安全管理工作，持續提高醫療服務水平，迎接等級醫院的評審，我們完善了院、科兩級醫療安全管理組織，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了醫療安全工作監管，定期召開相關醫療安全的各專業委員會會議。今天，我們召開今年上半年醫療安全管理委員會會議。

議程：

1、各位科主任結合等級醫院的評審準備，簡要匯報一下上半年的科室工作，針對科室在等級醫院評審準備方面、醫療安全、醫療質量方面以及病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。

2、醫務科主任作上半年醫療安全管理工作的總結，主要從各科按等級醫院要求安全開展醫療技術的情況、醫療安全核心制度落實情況、處方與病歷質量、抗生素合理應用、投訴處理等方面進行總結，提出具體的整改意見及建議，布置下半年的工作。

3、醫院管理委員會成員相繼發言，醫院管理委員會主任總結： 剛才，各位科主任對本科室上半年的醫療安全工作作了很好的發言，醫務科對上半年的醫療安全管理工作作了總結。在大家的共同努力下，2015年上半年共接受醫療投訴0起，醫療安全管理里工作有所提高，醫療安全方面做得較好，至今沒有重大醫療糾紛，也沒有較大的經濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫療安全管理與持續改進是醫院管理的永恒主題。今年，我們在醫療安全常規管理的基礎上，結合等級醫院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓與考核，注重有技術含量的醫療技術的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫院安全管理工作，確保醫療安全和安全生產，創建平安、穩定、和諧的醫院環境。

并對2015年各科室關于醫療安全的相關工作做了布署：

一、醫務工作各有關人員在具體工作中一定要有法規意識，要熟練掌握院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將醫療安全工作做到位，營造和諧發展的良好環境；

二、強化制度落實，認真執行各項醫療制度，尤其是醫療安全核心制度的落實，鞏固基礎醫療質量；

三、醫院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫務科科長主抓醫療安全工作的開展；

四、繼續醫院管理年工作的深入開展；

五、將質控工作常態化，醫療質量督查組定期對全院醫療質量進行質控檢查，建立初步的質控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務，查找醫療隱患、加強安全意識、提高醫療質量； 質量就是穩定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

七、醫療安全貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，科主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為科主任，對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有基礎性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。

六、加強對臨床一線醫務人員的業務培訓，提高醫務人員整體素質；

會議總結：

1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。

2、加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、繼續做好《病歷書寫基本規范》的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量。

4、改善服務態度，提高服務質量，構建和諧的新型醫患關系。

2015

醫院醫療質量與安全管理委員

年4月19日

第三篇：醫療質量與安全管理委員會職責

衛生院

醫療質量與安全管理委員會職責

一、在院長和分管院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量與安全管理，對醫院醫療質量與安全進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

二、負責制定和完善全院醫療質量與安全管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量與安全標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范，指導科室開展醫療質量管理工作，促進醫療安全。

三、開展醫療質量、醫療知識教育培訓工作，定期舉辦醫療質量與安全培訓會，共同提高醫療質量管理水平。

四、定期組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

五、對醫療質量管理的發展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫療質量評價方法。

六、醫療質量管理委員會根據實際情況每半年召開一次會議。

七、定期向院職工大會進行工作匯報。

第四篇：醫療質量安全管理委員會工作總結

2010年醫療質量安全管理委員會工作總結

年年初以來，根據醫院2010年醫療質量管理委員

2010會工作計劃，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現將2010年全年醫療質量管理委員會工作總結如下：

一、依法執業管理： 為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫事法規科加強對全院的依法執業進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實，要求全年組織2-4次全院性法律法規學習，科室每月學習1-2次，全年定期組織全院性考試，學習內容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理條例〉等，要求每次學習有記錄，加強執業準入管理，根據懷化市中醫醫院執業準入管理實施細則，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業，違反者嚴格按執業準入管理實施細則進行懲處。為應對上半年醫療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月11日至9月12日組織開展了醫療安全整頓活動。通過學習，提高了全院職工依法行醫的意識，保障了醫療安全，醫院醫療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫療服務質量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年全年全院醫療糾紛發生32件，無醫療事故發生。

二、制度建設： 繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進醫療質量

1、定期質量檢查：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容：（1）首診醫師負責制的管理：檢查接診醫師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫師，他科問題邀請相關會診情況，三級醫師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前討論記錄本的內容，了解各項制度執行情況。（2）加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）督促各科室根據本科專業特點，制定并實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案18件，下發24個病種的臨床路徑。（4）病歷書寫和病案管理：嚴格按照《中醫病歷書寫基本規范》的要求，每周進行二次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《中醫病歷書寫基本規范》（2010版）的實施，及時組織醫務人員進行了學習，并強調臨床醫務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫囑單、首次病程記錄、上級醫師查房記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內容作了相應的規定，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規定處罰。

2、在多科室的協作下，我院首例膝關節臵換術取得圓滿成功。

3、為配合醫院第三屆中醫文化節的開展，組織開展了一次病歷書寫比賽，參評病歷合格率達100%。

4、加強三基培訓與考核制度的執行與落實 為提高我院的醫療技術水平，根據我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業務學習相結合，盡量提高醫療技術水平；醫務科每年組織2-4次培訓學習，進行2次考核，定于6月和12月進行。

三、質量管理初見成效

1、實績： 今年1-12月，門診量155828（上年128071）人次，同比增長21.67%，急診8479人次，危重病例搶救310人次，平均留觀時間2.88天；出院病人數為12782（上年11549）人次、同比增長10.68%；全院病床工作日為140121（107785）天、同比增長30.84%；病床使用率為94.46%,同比增長12.51%；,病床周轉次數31.25、同比減少8%；平均住院天數9.87天、同比減少3.01天；手術例數為3755（上年同期3476）例，同比增長8.03%；各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細胞學檢查898人次；放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽性數為5689；心電圖檢查11539人次，B超檢查13334人次；臨床檢驗1257401人次，生化檢查368865人次；服務理念改善了,加強醫患溝通,促進了醫患關系的和諧發展,醫患矛盾減少，醫療糾紛下降,加強了對患者知情同意權及隱私權的保護工作。

2、醫療質量近3個月來，全院總的來說，醫療質量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫生意識淡漠所致；病案質量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。

3、服務（1）加強醫患溝通，構建和諧醫患關系近半年來，加強醫患溝通建設,把醫患溝通納入質量管理范疇，要求醫務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫院的醫療技術水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人滿意度 醫院狠抓服務缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調查，落實及反饋，隨時改進服務態度，以實際行動提高病人的滿意度。（3）醫患矛盾減少，醫療糾紛下降。

四、本主要存在的缺陷

1、依法執業：部分科室給自己所指導的無執業人員簽字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現執業準入管理不嚴格情況。

2、醫療質量：（1）部分科室的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術前討論記錄不規范上，打印病歷常有出錯現象。（2）抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3）門診病歷書寫不規范，甚至有個別醫師未書寫。

五、持續改進措施

1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。

2、加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、繼續做好《中醫病歷書寫基本規范》（2010年版）的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量

4、改善服務態度，提高服務質量，構建和諧的新型醫患關系

5、做好住院病房搬遷前的統籌安排和協調工作。懷化市中醫醫院醫療質量安全管理委員會 2010年12月30日

第五篇：醫療質量與安全管理委員會組成及職責

阜蒙縣手足創傷醫院關于成立 《醫療質量與安全管理委員會》通知

各科室：

為建立健全醫院醫療質量保證體系，加強醫療安全質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經院辦公會研究決定，成立我院醫療質量與安全管理委員會，并制定相關工作制度與職責，請遵照執行。

醫院

2018年8月1日

附件一：

阜蒙縣手足創傷醫院醫療質量與安全管理委員會成員

主任： 成員：

委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科，辦公室主任由曹靜君兼任，負責安排會議日程、活動及會議記錄、檔案管理及其他日常工作。

醫療質量與安全管理委員會委員實行聘任制，任期五年，可以連任，委員可根據需要有所變更。如有變動，應及時補充，以保證足夠數量的委員開展工作。

附件二：

醫療質量與安全管理委員會職責

一、在院長和分管院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量與安全管理，對醫院醫療質量與安全進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

二、負責制定和完善全院醫療質量與安全管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量與安全標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范，指導科室開展醫療質量管理工作，促進醫療安全。

三、開展醫療質量、醫療知識教育培訓工作，定期舉辦醫療質量與安全培訓會，共同提高醫療質量管理水平。

四、定期組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

五、對醫療質量管理的發展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫療質量評價方法。

六、醫療質量管理委員會根據實際情況每季度開一次會議。

七、定期向醫院質量與安全管理委員會進行工作匯報。

附件二：

醫療質量與安全管理委員會工作制度

一、在院長領導下，進行日常醫療質量與安全管理工作，并為醫院在醫療質量與安全管理方面的決策提供信息服務。

二、組織制定醫療質量與安全管理制度，編制醫療質量與安全管理計劃，督促檢查計劃的執行與落實。

三、廣泛開展醫療質量與安全管理方面的宣傳教育，組織群眾性的醫療質量與安全管理活動。

四、負責組織和實施醫療質量與安全方面的檢查、評價、考核，對其存在的問題進行反饋，提出改進措施。

五、醫療質量與安全管理委員會每季度開會一次，通報季度質量與安全管理信息，研究醫療質量與安全管理工作。

六、組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論。

七、組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

八、對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。

九、參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

十、每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。

十一、醫療質量與安全管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。