第一篇：醫療安全管理委員會

合川區合州醫院

關于調整醫院醫療安全管理委員會的通知

院屬各科室：

醫療安全是醫院管理中的頭等大事，事關患者健康和醫院信譽。為加強領導，保障醫療安全，制定相應的工作計劃，落實工作責任，加強醫療服務過程中重點環節的管理，保證各項醫療活動順利實施，按照衛生部“醫院管理年”的總要求，現決定調整醫院醫療安全管理委員會，負責全院醫療安全工作。

一、醫療安全管理委員會委員

主任：汪雨來院長

副主任：劉曉云副院長

委員：蘇開華、石華、雍海林、劉洪海、劉陽、羅斌、戴曉萍

二、醫療安全管理委員會職責

1、負責制定實施醫院醫療安全控制方案。

2、負責全院醫務人員醫療安全控制知識的培訓。

3、指導、開展醫院醫療安全控制監督檢查和效果評價。

三、醫療安全管理委員會工作制度

1、醫務人員在醫療活動中，應嚴格執行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章制度和診療護理、操作規范。

2、嚴格執行國家和本市的醫療質量控制要求，執行各項規章制度和各級各類人員崗位責任制。恪守執業道德規范。

3、臨床科室在從事醫療活動中必須遵守有關法律、法規、規章，執行醫院制訂的各項制度。

4、醫療安全管理職能部門為醫務部、護理部，應分別制定各自的工作職責和質量安全控制標準，科室亦應建立相應的醫療安全管理組織，并且按照分工，切實履行職責。

5、建立醫療安全管理例會制度，職能部門應定期和不定期進行醫療安全督察和掌握各項制度執行情況，不斷修改完善各項管理制度，確保醫療安全和服務質量。層層落實醫療安全工作責任，完善醫療安全目標責任制管理，明確各科室一把手是醫療安全直接責任人。

6、負責講評全院醫療安全控制情況，每半年一次，由醫務部、護理部實施。

四、醫療安全管理委員會工作計劃

（一）進一步端正執法思想，規范醫療安全執法活動

1、認真開展執法教育、安全教育活動，切實轉變執法理念，增強政治意識、大局意識、安全意識、質量意識、法律意識、人權意識和服務意識，牢固樹立一切為病人服務的思想。院內每季度定期開展法律教育、安全教育。使醫療安全在每一位醫務人員心中扎根，提高醫療安全意識，做到警鐘長鳴。

2、加強與有關部門聯系溝通，完善相關工作機制，建立科室間配套措施，保證醫療安全。

3、加強醫院窗口服務規范化建設，規范服務行為，嚴格實行院務公示制度；繼續做好創滿意度活動、安全優質服務活動，擴大院內

外監督員隊伍，拓寬院內外監督渠道，定期召開監督員會議，主動接受社會監督、群眾監督。

（二）加強安全環節管理，強化事前預防，確保醫療安全

1、繼續深化管理整頓工作，嚴格落實各項安全規章制度和安全防范措施，加大檢查考核力度，發揮技防監督、指導作用，不斷總結經驗，逐步建立人防、物防、技防有機結合的立體防范機制和事故預警機制。

2、嚴格落實崗位安全責任制，嚴格執行規范工作流程，強化對病人面對面的直接現場管理，強化科室安全管理的責任心、主動性，提高科室的安全管理水平。及時了解病情，做到對重點病人的一般情況、病情、具體防范措施“三熟知”。

3、加強重點崗位、重要時間段、重要環節、重點病人的安全防范措施的落實、檢查和管理；做到重點突出、動態控制。

4、實行全員參與、全過程控制、全面落實防范措施。各科室都要建立醫療差錯事故登記本和意見本。各科室每月底定期召開醫療安全分析會，總結經驗、查找安全隱患和不足，提出整改措施。

5、進一步完善各種突發事件應急處置預案，定期開展預演，提高應急處置能力。

6、嚴格落實醫療安全責任制和責任追究制，對避免安全隱患發生的人員及時給予獎勵；對患者投訴、醫療差錯事故以及對醫院信譽造成影響的事件按有關規定予以經濟處罰或通報批評,直至解除勞務合同。

第二篇：醫療安全管理委員會會議紀要

2012年醫療安全管理委員會會議記錄

（下半年）

會議日期：2012.12.25 會議地點：醫務科辦公室

參加人員：醫療安全管理委員會全體成員、各科室負責人 會議內容紀要：

為了進一步加強醫療安全管理工作，持續提高醫療服務水平，迎接等級醫院的評審，我們完善了院、科兩級醫療安全管理組織，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了醫療安全工作監管，定期召開相關醫療安全的各專業委員會會議。今天，我們召開今年下半年醫療安全管理委員會會議。

議程：

1、各位科主任結合等級醫院的評審準備，簡要匯報一下上半年的科室工作，針對科室在等級醫院評審準備方面、醫療安全、醫療質量方面以及病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。

2、醫務科主任作上半年醫療安全管理工作的總結，主要從各科按等級醫院要求安全開展醫療技術的情況、醫療安全核心制度落實情況、處方與病歷質量、抗生素合理應用、投訴處理等方面進行總結，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、醫院管理委員會成員相繼發言，醫院管理委員會主任總結：

剛才，各位科主任對本科室上半年的醫療安全工作作了很好的發言，醫務科對下半年的醫療安全管理工作作了總結。在大家的共同努力下，2012年上半年共接受醫療投訴0起，醫療安全管理里工作有所提高，醫療安全方面做得較好，至今沒有重大醫療糾紛，也沒有較大的經濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫療安全管理與持續改進是醫院管理的永恒主題，今年，我們在醫療安全常規管理的基礎上，結合等級醫院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓與考核，注重有技術含量的醫療技術的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫院安全管理工作，確保醫療安全和安全生產，創建平安、穩定、和諧的醫院環境。

并對2012年各科室關于醫療安全的相關工作做了布署：

一、醫務工作各有關人員在具體工作中一定要有法規意識，要熟練掌握院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將醫療安全工作做到位，營造和諧發展的良好環境；

二、強化制度落實，認真執行各項醫療制度，尤其是醫療安全核心制度的落實，鞏固基礎醫療質量；

三、醫院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫務科科長主抓醫療安全工作的開展；

四、繼續醫院管理年工作的深入開展；

五、將質控工作常態化，醫療質量督查組定期對全院醫療質量進行質控檢查，建立初步的質控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務，查找醫療隱患、加強安全意識、提高醫療質量；

六、加強對臨床一線醫務人員的業務培訓，提高醫務人員整體素質；

七、質量就是穩定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

醫療安全貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，科主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為科主任，對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有基礎性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。結合本次抗菌藥物專項整治活動，進一步加強合理用藥的管理，把醫療安全管理工作落到實處。

醫 務 科

2012年12月25日

第三篇：醫療安全管理委員會職責

醫療安全管理委員會職責

一、在院長和主管院長的領導下負責全院的醫療安全工作。

二、對全院醫療安全工作存在的共性問題提出分析及整改意見。

三、負責醫療糾紛（事故）責任的認定工作，責任認定包括：發生重大醫療糾紛（過失）行為；對尸檢結果回報的醫療糾紛；醫患矛盾激烈、意見分歧較大的醫療糾紛。

四、每三個月至半年召開一次會議，按照吉林省衛生廳頒布的《醫療糾紛（事故）處理暫行規定》，對醫患雙方協商解決的、人民法院判決的醫療缺陷給予定性。對于已賠償的醫療糾紛（事故）確定醫院、科室、個人承擔比例及對責任者的行政處罰。

五、每半年將每例醫療糾紛案例分析、總結，提交主管院長由主管院長向全院醫師通報點評。

第四篇：醫療安全管理委員會會議紀要

2012年醫療安全管理委員會會議記錄

（下半年）

會議日期：2012.12.25

會議地點：醫務科辦公室

參加人員：醫療安全管理委員會全體成員、各科室負責人 會議內容紀要：

為了進一步加強醫療安全管理工作，持續提高醫療服務水平，迎接等級醫院的評審，我們完善了院、科兩級醫療安全管理組織，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了醫療安全工作監管，定期召開相關醫療安全的各專業委員會會議。今天，我們召開今年下半年醫療安全管理委員會會議。

議程：

1、各位科主任結合等級醫院的評審準備，簡要匯報一下上半年的科室工作，針對科室在等級醫院評審準備方面、醫療安全、醫療質量方面以及病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。

2、醫務科主任作上半年醫療安全管理工作的總結，主要從各科按等級醫院要求安全開展醫療技術的情況、醫療安全核心制度落實情況、處方與病歷質量、抗生素合理應用、投訴處理等方面進行總結，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、醫院管理委員會成員相繼發言，醫院管理委員會主任總結：剛才，各位科主任對本科室上半年的醫療安全工作作了很好的發言，醫務科對下半年的醫療安全管理工作作了總結。在大家的共

同努力下，2012年上半年共接受醫療投訴0起，醫療安全管理里工作有所提高，醫療安全方面做得較好，至今沒有重大醫療糾紛，也沒有較大的經濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫療安全管理與持續改進是醫院管理的永恒主題，今年，我們在醫療安全常規管理的基礎上，結合等級醫院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓與考核，注重有技術含量的醫療技術的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫院安全管理工作，確保醫療安全和安全生產，創建平安、穩定、和諧的醫院環境。

并對2012年各科室關于醫療安全的相關工作做了布署：

一、醫務工作各有關人員在具體工作中一定要有法規意識，要熟練掌握院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將醫療安全工作做到位，營造和諧發展的良好環境；

二、強化制度落實，認真執行各項醫療制度，尤其是醫療安全核心制度的落實，鞏固基礎醫療質量；

三、醫院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫務科科長主抓醫療安全工作的開展；

四、繼續醫院管理年工作的深入開展；

五、加快臨床藥物實驗基地建立的申報工作；

六、將質控工作常態化，醫療質量督查組定期對全院醫療質量進行質控檢查，建立初步的質控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務，查找醫療隱患、加強安全意識、提高醫療質量；

七、加強對臨床一線醫務人員的業務培訓，提高醫務人員整體素質；

八、質量就是穩定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

醫療安全貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，科主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為科主任，對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有基礎性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。結合本次抗菌藥物專項整治活動，進一步加強合理用藥的管理，把醫療安全管理工作落到實處。

醫務科

2012年12月25日

第五篇：醫療質量安全管理委員會工作總結

2010年醫療質量安全管理委員會工作總結

年年初以來，根據醫院2010年醫療質量管理委員

2010會工作計劃，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現將2010年全年醫療質量管理委員會工作總結如下：

一、依法執業管理： 為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫事法規科加強對全院的依法執業進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實，要求全年組織2-4次全院性法律法規學習，科室每月學習1-2次，全年定期組織全院性考試，學習內容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理條例〉等，要求每次學習有記錄，加強執業準入管理，根據懷化市中醫醫院執業準入管理實施細則，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業，違反者嚴格按執業準入管理實施細則進行懲處。為應對上半年醫療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月11日至9月12日組織開展了醫療安全整頓活動。通過學習，提高了全院職工依法行醫的意識，保障了醫療安全，醫院醫療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫療服務質量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年全年全院醫療糾紛發生32件，無醫療事故發生。

二、制度建設： 繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進醫療質量

1、定期質量檢查：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容：（1）首診醫師負責制的管理：檢查接診醫師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫師，他科問題邀請相關會診情況，三級醫師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前討論記錄本的內容，了解各項制度執行情況。（2）加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）督促各科室根據本科專業特點，制定并實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案18件，下發24個病種的臨床路徑。（4）病歷書寫和病案管理：嚴格按照《中醫病歷書寫基本規范》的要求，每周進行二次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《中醫病歷書寫基本規范》（2010版）的實施，及時組織醫務人員進行了學習，并強調臨床醫務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫囑單、首次病程記錄、上級醫師查房記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內容作了相應的規定，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規定處罰。

2、在多科室的協作下，我院首例膝關節臵換術取得圓滿成功。

3、為配合醫院第三屆中醫文化節的開展，組織開展了一次病歷書寫比賽，參評病歷合格率達100%。

4、加強三基培訓與考核制度的執行與落實 為提高我院的醫療技術水平，根據我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業務學習相結合，盡量提高醫療技術水平；醫務科每年組織2-4次培訓學習，進行2次考核，定于6月和12月進行。

三、質量管理初見成效

1、實績： 今年1-12月，門診量155828（上年128071）人次，同比增長21.67%，急診8479人次，危重病例搶救310人次，平均留觀時間2.88天；出院病人數為12782（上年11549）人次、同比增長10.68%；全院病床工作日為140121（107785）天、同比增長30.84%；病床使用率為94.46%,同比增長12.51%；,病床周轉次數31.25、同比減少8%；平均住院天數9.87天、同比減少3.01天；手術例數為3755（上年同期3476）例，同比增長8.03%；各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細胞學檢查898人次；放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽性數為5689；心電圖檢查11539人次，B超檢查13334人次；臨床檢驗1257401人次，生化檢查368865人次；服務理念改善了,加強醫患溝通,促進了醫患關系的和諧發展,醫患矛盾減少，醫療糾紛下降,加強了對患者知情同意權及隱私權的保護工作。

2、醫療質量近3個月來，全院總的來說，醫療質量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫生意識淡漠所致；病案質量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。

3、服務（1）加強醫患溝通，構建和諧醫患關系近半年來，加強醫患溝通建設,把醫患溝通納入質量管理范疇，要求醫務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫院的醫療技術水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人滿意度 醫院狠抓服務缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調查，落實及反饋，隨時改進服務態度，以實際行動提高病人的滿意度。（3）醫患矛盾減少，醫療糾紛下降。

四、本主要存在的缺陷

1、依法執業：部分科室給自己所指導的無執業人員簽字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現執業準入管理不嚴格情況。

2、醫療質量：（1）部分科室的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術前討論記錄不規范上，打印病歷常有出錯現象。（2）抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3）門診病歷書寫不規范，甚至有個別醫師未書寫。

五、持續改進措施

1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。

2、加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、繼續做好《中醫病歷書寫基本規范》（2010年版）的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量

4、改善服務態度，提高服務質量，構建和諧的新型醫患關系

5、做好住院病房搬遷前的統籌安排和協調工作。懷化市中醫醫院醫療質量安全管理委員會 2010年12月30日