第一篇：-醫院管理醫療安全方面

一，如果你是醫務人員，為避免引起醫療糾紛，你會從哪些方面盡到注意義務？你認為當前醫院避免醫療風險最有效措施是什么？

醫療糾紛是指發生在醫療衛生、預防保健、醫學美容等具有合法資質的醫療企事業法人或機構中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執、各執己見的情形。

從上述概念我們可以了解到醫療糾紛其實是圍繞醫療機構和醫護人員應履行的法定義務和約定義務產生的爭執和意見的不統一。那么為了避免和預防醫療糾紛，作為醫護人員，我們必須清楚地意識到從哪些方面盡到注意義務。

醫務人員在醫患關系中的義務，《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》均有明確規定。分析這些規定不難看到，醫務人員在醫患關系中須承擔以下義務：

（1）遵守法律、法規、醫療操作技術規范、醫療常規的義務

醫務人員在醫療行為進程中，必須嚴格遵守法律、法規、醫療操作技術規范和醫療常規。該義務是醫務人員的一項根本義務。法律、法規、醫療操作技術規范和醫療常規對醫療行為的規定，在專業方面，是對醫學科學的發展規律和臨床醫學的基本經驗的高度概括和總結，其規定的內容在疾病的診療方面具有普遍實用性、有效性和指導性；在醫療管理方面，設計了有利于規范管理、確保醫療秩序的一系列行為規范，因此，法律、法規、醫療操作技術規范和醫療常規對醫療行為的規定是醫務人員執業的基本依據。

醫務人員在醫療行為進程中必須嚴格遵守的法律、法規，包括醫療衛生法律法規和與醫療衛生有關的其他法律、法規。

（2）遵守職業道德，履行醫師職責，盡責盡職為患者服務的義務

醫務人員的職業，是人類最為高尚的職業之一。“大善至醫”，是社會對醫務人員職業的最好總結。遵守職業道德，是醫務人員的基本法定義務。《執業醫師法》第二十二條規定：醫師應當“樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡心盡職為患者服務”。

那么遵守職業道德的內涵有哪些呢？有人對此做了很好的總結，即：醫乃仁術，不以醫謀取私利；醫乃醫治患者精神、痛苦之術，不應暴露患者隱私；醫乃公平之術，醫者對患者應當一視同仁，不論貴賤。醫務人員的職業道德內容，醫療衛生行政部門有明確規定，其范圍包括醫生職業道德規范、護士職業道德規范、醫療技術人員職業道德規范、藥劑人員職業道德規范等方面。為確保醫務人員對職業道德的遵守能夠落到實處，醫療衛生行政主管部門針對醫療機構存在的醫生收紅包、藥品采購中的收受賄賂等行為，多次開展了反“醫療紅包”、反“商業賄賂”等運動，使一度為社會所詬病的在一些醫療機構存在的醫生收受紅包及藥品采購中的商業賄賂行為得到有效遏制。

事實上，很多醫患糾紛的發生，都與醫務人員對職業道德的違反有關。醫療機構及醫師職業近年來社會公信力的下降，據筆者觀察，與醫師職業道德在一些醫療機構和醫師身上的缺失不無關聯。

（3）關愛患者、尊重患者、保護患者隱私義務

患者到醫療機構就診，常常是因為遭受病痛的折磨而致。從人道主義的角度出發，對遭受病痛折磨的人，給予關愛，是完善人格的基本方法。醫務人員從事的“救死扶傷”職業本身即蘊含了對人的最大之關愛。因此，關愛患者，乃是醫務人員的天職。因此，關愛患者并給予患者應有的尊重，是醫務人員的職業使然，當然也是一項法定義務。實踐證明，對患者的關愛和尊重，是避免醫患糾紛發生最好的手段。

公民的健康狀況，是公民隱私的主要內容之一。而任何一個就醫行為，都離不開就診者的健康，因此，沒有哪個職業會象醫生這個職業一樣，能夠與公民的隱私接觸得更為頻繁、更為緊密。根據民法對公民隱私權保護的基本原理，接觸他人隱私的，有義務對他人的隱私

予以保密。醫務人員對患者隱私的保護，是醫務人員的法定義務。

（4）依法告知患者診療信息的義務 現代醫療技術的高度發展，醫療科技的內容特別復雜，如果沒有醫師對醫療行為的詳加告知，一般患者無法了解其利害關系，也就無法就醫療行為的實施與否作出充分而有效的考慮。因此，尊重患者自主權，必須以醫師履行告知義務為基礎。同時，如果醫師能提供充分的說明，也能減少患者對醫師的誤解，防止醫師同患者的爭端，使患者與醫師之間產生信賴感，促使患者提供更多病情方面的信息，進而有利于醫師實施更佳的醫療措施。

（5）對就診患者審慎注意的管理義務

為確保治療行為的有序開展，實現就診目的，醫患關系一旦建立，就診患者即應完全服從醫護人員對就診患者的管理。這是醫患關系“符合性”特征的基本要求。

醫護人員對就診患者的管理包括對患者就診行為的管理和就診秩序的管理兩個方面。醫務人員對患者就診行為的管理，是指醫護人員對于就診患者的飲食、護理、自購用藥等與診療行為有直接關系的關聯行為的管理。醫護人員對患者就診秩序的管理，是指醫護人員對患者的入院、住院、出院等行為的管理。

如果醫護人員未盡該義務造成患者傷害，那么，無論這種傷害是由于醫護人員對醫療行為本身的管理過失所引起還是由于對患者的就診行為管理不當所引起，醫療機構均得對患者承擔損害賠償責任。

（6）醫護人員配合醫療機構及時依法轉診的義務

《醫療機構管理條例》第三十一條規定：“醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。”這條規定明確了醫療機構的轉診義務。所謂轉診義務，是指醫療機構對其專業領域之外的患者或者超出治療能力的患者及時轉送到有治療條件的其他醫療機構的義務。

轉診義務是醫療機構的一項法定義務。《醫院工作制度》中規定，“醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務副院長批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。”《醫院工作制度》第三十條“轉院、轉科制度”規定：“

1、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務副院長批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。

2、各省、市、自治區級醫院病員（包括門診病員）需轉外地醫院治療時，應由所在醫院科主任提出，經院長或業務副院長同意，報請省、市、自治區衛生廳批準辦理手續。急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人，不得轉外省市治療。

3、病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。較重病人轉院時應派醫護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫院出院時，應寫治療小結，交病案室，退回轉出醫院。轉入療養院的病員只帶病歷摘要。

4、病員轉科須經轉入科會診同意。轉科前，由經治醫師開轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況。轉入科寫轉入記錄，并通知住院處和營養室。”

（7）使用質量合格的醫療產品的義務

醫療機構及其醫務人員在實施醫療行為過程中，應當確保使用的醫療產品為質量合格的醫療產品。對此，《執業醫師法》第二十五條明確規定：“醫師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器機械。”《醫療機構管理條例實施細則》第五十九條規定：“ 醫療機構不得使用假劣藥品、過期和失效藥品以及違禁藥品。”《藥品管理法》、《產品質量法》對醫療機構所使用的合格醫療產品的標準、采購等也做了具體明確的規定。

使用合格的醫療產品，是醫療機構及其醫務人員的一項法定義務。從醫療行為的構成來看，醫療機構給患者實施的完整的診療行為，系由兩個部分組成：一個部分是醫務人員提供 的醫學檢查、病理診斷、出具處方、醫學護理、醫療手術等屬于勞務性質的行為；另一個部分是醫務人員對包括藥品、消毒藥劑和醫療器機械等在內的醫療產品的使用行為。正是這兩個部分的有機、合理結合，醫療機構才能最終完成“救死扶傷”的職業使命。因此，雖然醫療機構并非是實施醫療行為時所使用的醫療產品的生產者，但醫療機構仍有義務對所使用的醫療產品的安全性、合格性負責。

（8）依法書寫、保管、提供醫療文件的義務 醫療文件是證明醫患關系內容、客觀記錄醫療機構診療行為的歷史文件和法律文件。醫療文件也是發生醫患糾紛后，認定、劃分醫患雙方責任的主要依據。依法書寫、保管、提供醫療文件，是醫療機構的基本義務。

醫療文件包括各種與醫療行為有直接關聯的文件。其中，病歷是醫療文件最為重要的組成部分。因此，醫療機構承擔的依法書寫、保管、提供醫療文件的義務，實務中主要是指對病歷的書寫、保管、提供義務。

很多醫患糾紛的產生，與醫療機構怠于履行非診療義務這一附隨義務，有很大關系。有很多醫患糾紛在發生后，醫療機構被判決承擔賠償責任，與醫療機構怠于履行非診療義務也不無關聯。

醫院避免醫療風險最有效措施就是嚴格的落實上述義務，建立醫院醫療風險預警機制，提高醫療機構醫務人員的避免風險意識。

二，醫療風險預警機制建立的可行性？

[1]為了進一步提高醫療質量、保障醫療安全;增強主動服務意識，提高服務質量;減少醫療缺陷、醫療差錯、醫療事故的發生和因此而產生的醫療投訴及醫療糾紛，結合本院實際，制訂如下醫療風險預警制度。

醫療風險警示范圍

在實施診斷、治療過程中，發生任何“作為”與“不作為”的醫療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫療風險的警示范圍。

醫療風險警示分級

根據診療過程中責任人實際造成的影響醫療風險的缺陷性質、程度，將醫療風險警示分為三級。

一級醫療風險警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄;未及時簽訂各種重要的醫患協議書及書寫影響病案內涵質量的重要醫療文獻內容;

2、未及時查房，連續兩次以上，患者有投訴，但未發生醫療缺陷后果(以下簡稱后果);

3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果;

4、各種醫療操作不當或不成功，患者投訴但無后果;

5、其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。

二級醫療風險警示

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄等重要醫療文件，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫療缺陷或醫療糾紛投訴;

2、非特殊、疑難病人，未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成患者投訴;

3、三級查房不及時，特別是上級醫師查房不及時，造成患者投訴;

4、經上級衛生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫療事故，但有一定的過失或差錯;

5、一年內，被二次一級醫療風險警示。

三級醫療風險警示

1、經醫療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫療事故;

2、由于各種“不作為”因素，釀成醫療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫療事故，但影響惡劣，造成醫院聲譽的損害;

3、由于責任人的過失，造成醫療缺陷，經調解，給患者經濟補償的;

4、一年內，二次被二級醫療風險警示。

醫療風險警示責任者處罰程序

1、凡發生醫療糾紛投訴的科室，24小時內由醫務科立案，調閱病歷，下達《醫療糾紛投訴通知單》;

2、在調查取證及院有關人員討論后，根據情節及責任，分別給予不同級別的醫療風險警示;

3、在發出醫療風險警示的同時，由醫務科對責任者下達《醫療缺陷限期整改通知書》;并與責任者簽定《限期整改醫療缺陷協議書》存檔;

4、被三級醫療風險警示的責任人，必須在接到警示通知的當天到醫務科接受“警示”談話，根據談話后本人的表現，一周內給予處罰;

5、醫療風險警示處罰分為通報批評，建議取消評優資格;扣發月(季、年度)獎，降薪，技術職稱低聘，離崗待聘，追償經濟責任等。

[2]可行性：

1.降低醫療風險、提高衛生服務質量是當前政府重視、社會關注的一個熱點問題。在社會主義市場經濟形勢下建立新的醫療風險監管機制具有一定的必要性和迫切性。

2.總結國外的醫療風險防范體系，國外醫療風險預警機制較為完善,所采取的措施及其成功經驗,對我國整合全國有限的衛生資源、建立科學高效的病人安全系統、增強全民病人安全意識、降低醫療差錯都具有重要借鑒意義。整合全國衛生保健資源,建立病人安全系統,創建病人安全協會以改善病人安全的建議。依托醫療相關機構如醫療保健協會和衛生事業監督委員會等,通過建立和改善病人安全管理制度,收集和發布相關信息、制定具體措施、與醫療組織和機構進行溝通、交流,分享最佳病人安全醫療行為和模式,加強繼續教育培訓衛生專業人員,完善法律法規程序,增強公民醫療差錯意識等途徑在醫療風險防范、病人安全保障和醫療質量提高方面,取得了一定的成績。

3.醫學科學的局限性、疾病自身的特點、醫院管理因素、藥品和醫療器械因素、醫生水平、病人因素等。正是這些醫學科學的特性決定了醫療風險的存在是客觀的，不能回避的，只有從實踐出發探索出符合醫療服務行業特點的醫療風險管理模式，才能最大限度地降低醫療風險給醫院和病人帶來的危害。

第二篇：醫院醫療安全管理自查報告

醫院醫療安全管理

為了加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展

“三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，現將自查情況匯報如下：

一、規范執業，規范行醫，強化管理。

嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，我院的醫療機構執業許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告等現象。組織學習了衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫務人員自學等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

二、嚴抓醫療質量，確保醫療安全。

加強了安全生產工作，嚴格落實了醫療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫院感染管理；加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進一步規范了醫院臨床輸血管理。各科嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執業醫師管理制度；嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執行。各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。

三、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解。

認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通，落實醫療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

四、建立了醫療安全事件報告制度和應急處置預案，為進一步加強監測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。

經過此次醫療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務。

第三篇：醫院醫療安全

醫院醫療安全（不良）事件非懲罰性報告制

度

醫療安全（不良）事件非懲罰性報告制度對于發現不良因素、防范醫療事故、促進醫學發展和保護患者利益是非常有利的，也是《醫療事故處理條例》及其配套政策對各級醫療機構及衛生行政部門的要求。因此，醫療（不良）事件報告制度的建立和完善是醫療質量持續改進工作的基礎和今后的必然趨勢。根據在衛生部醫政司指導下，由中國醫院協會提出的患者安全目標的具體要求，結合衛生部醫療工作相關文件精神，特制定本報告制度。

一、目的：

1、通過報告不良事件，可有效避免缺陷。

2、醫療不良事件的全面報告有利于醫療管理部門對醫院內醫療糾紛、事故和隱患有宏觀 的認識，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。

二、原則： 建立不良事件報告制度堅持行業性、自愿性、保密性、非懲罰性特性。

1、行業性：是僅限于醫院內與患者安全有關的部門，如臨床醫技、護理、服務、后勤保 障等相關部門。

2、自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報 告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可 通過網絡、信件等多種形式報告。

4、非懲罰性：本制度不具有處罰權，報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。

三、性質：

1、是對國家強制性“重大醫療過失行為和醫療事故報告系統”的補充性質的醫療安全信息。

2、是獨立的、保密的、自愿的、非懲罰性的醫療不良事件信息報告系統。

3、是收集強制性的醫療事故報告等信息系統收集不到的有關醫療安全的信息及內容。

四、權責：

1、不良事件當事人：發生不良事件時立即處理，同時填報不良事件上報表，上報至相關 職能部門。嚴重不良事件要先電話通知上級主管部門，再補報不良事件上報表。

2、各科室負責人：確保不良事件得到正確處理，將對患者的傷害減少到最小。確保嚴重 醫療不良事件已電話通知主管職能科室，呈報不良事件或監督嚴重不良事件呈報。

3、各職能科室：接到不良事件報告后應及時組織對不良事件的調查和核實工作，并將核 實結果上報分管領導，根據分管領導的指示，積極制定整改措施，督促相關科室限期 整改，消除隱患，確保事件得到正確的處理，并定期分析管理領域內的不良事件趨勢 并組織改進。

五、定義：

1、不良事件一般是指在臨床診療活動中以及醫療運行過程中，任何可能影響病人的診療結果，增加病人的痛苦和負擔并可能引起醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運轉和醫務人員人生安全的因素和事件。不良事件包括嚴重不良事件（包括警訊事件）和一般不良事件。

2、警訊事件：指病人自然病程或潛在病情無關的意外死亡、病人自然病程或潛在病情 無關的重大永久性功能喪失以及外科手術部位錯誤、病人錯誤、操作錯誤等事件詳 見醫療安全警訊事件報告制度。

3、嚴重不良事件：死亡和威脅生命的事件、導致患者住院或住院時間延長的事件、造 成患者永久性殘疾的事件、致癌事件、致畸事件、藥物過量事件、藥物嚴重不良事 件以及醫生判斷可能造成嚴重后果的其他事件。

六、報告內容：醫務人員遇到下列情況需要進行不良事件報告

1、診治過程相關事件：包括病人辨識事件；手術事件：手術治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內的事件；麻醉事件：麻醉方式、部位、藥物 劑量錯誤，麻醉過程中不認真觀察病情變化。檢驗病理放射等技術偵查中，丟失或弄錯標本，拍錯部位，配錯血；漏報、錯報、遲報結果等管路事件： 如管路滑脫、自拔事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等：不適當約束或 執行合理約束導致的不良事件。

2、藥物相關事件：包括醫囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應、藥物過敏、輸液反應等。輸血過程中醫囑開立、備血、傳送不當及輸血反應引起的相關不良事件。以及病人在院內自行服藥或注射管制藥品。

3、醫療設備和器械相關事件：包括各種設備器械本身及輔助裝置故障、植入物（包括各種導管、支架、內固定裝置、人工關節、人工瓣膜、起搏器、切割 閉合器、止血材料、疝氣補片等）等引起的相關不良事件

4、非治療意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等，以及治安事件。

5、醫療溝通事件：包括醫患溝通不良、醫患語言沖突、醫患行為沖突等。以及因醫療信息溝通過程中或溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗檢查結果判斷錯誤或溝通不良醫療不作為或推諉事件：如復合傷的救治推諉和協調不良、醫療護理工作中已經發現問題，但未及時處理導致的不良事件。

7、常見嚴重醫療不良事件（除警訊事件）包括：（1）、嚴重輸血反應：如溶血反應、細菌污染等情況導致的明顯嚴重不良癥狀，需 要醫生進行處理的輸血反應（2）、嚴重藥物不良事件：嚴重的藥物不良反應及毒副作用，需要醫生進行處理 重大用藥錯誤：違反醫療原則、使用配伍禁忌藥物、超劑量用藥、給藥途徑 錯誤等情況，導致不良后果和/或引起醫療糾紛（3）、重大手術前后診斷不符合：術前診斷與術后診斷在疾病部位、性質、病理明顯不符合（4）、麻醉和鎮靜不良事件：麻醉和中、深度鎮靜過程中的不良事件和不良事件趨 勢等情況，導致嚴重的不良后果和/或引起醫療糾紛（5）、院內感染：院內感染爆發、感染細菌譜的嚴重抗藥性（6）、嚴重醫療設備器械故障，導致嚴重的不良后果和/或引起醫療糾紛（7）、環境和設施、設備不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化學物質泄露事 件、輻射源泄露、火災及醫用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事 故、網絡故障等導致嚴重的不良后果和/或引起醫療糾紛（8）、刑事事件：病人殺人、嬰兒被拐、老年病人走失、病人和員工遭到外來人意愿 財產被盜和被損壞、病人之間產生激烈矛盾導致損傷。

七、處理程序：當發生不良事件后，報告人可采取多種形式，如填寫書面《醫療不良事件報告表》、或發送電子郵件、或電話報告給相關職能部門，報告事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求 24～48h 內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時立即口頭上報相關上級部門，職能部門接到報告后立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節并制定改進措施。針對科室報告的不良事件，相關職能部門要組織相關人員分析，制定對策，及時消除不良事件所造成的影響，盡量將不良事 件消滅在萌芽狀態。

八、獎罰原則：

1、鼓勵不良事件呈報，建立無責呈報機制。

2、嚴重不良事件漏報者，醫院將予以調查處理。

3、對于主動上報不良事件的人員給予一定的獎勵。

九、適用單位：全院各部門。

第四篇：醫院醫療廢物安全管理責任書

興城市人民醫院醫療廢物安全管理責任書

為了加強醫療廢物的安全管理,防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染,根據國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療廢物管理辦法》以及國家環境保護總局《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類目錄》和《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規定》等配套規章、文件的精神，并結合我院醫療廢物管理的實際情況，特簽此責任書。

1、各科護士長是本科的第一責任人，醫技科室主任是第一責任人。負責本科醫療廢物管理指導、督查工作。

2、各科第一責任人要進一步加強對《條例》和《辦法》有關配套規章、文件的學習、宣傳和貫徹，提高對醫療廢物管理工作重要性的認識，保證全面、準確地領會、理解和掌握《條例》及有關配套規章、文件的各項規定，增強全體人員對醫療廢物安全管理的意識。

3、各科必須嚴格執行醫療廢物管理各項規章制度，切實做好醫療廢物的分類收集、運送和暫時貯存等工作，并做好登記，堅決杜絕醫療廢物與生活垃圾混放。

4、各科(臨床各科室、病理室、檢驗科、藥局、影像中心等醫療廢物產生地)重點加強感染性、損傷性、病理性醫療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫療用品（如引流袋、引流瓶、手術中用的一次性吻合器、閉合器、介入手術使用的一次性高值耗材等等）均作為感染性醫療廢物，直接放入醫療廢物專用包裝容器中，針頭、刀片等銳器放入符合規定的銳器盒中，并有醫療廢物中文標識,手術室未送病理室的標本、病理室廢棄標本置于雙層黃色塑料袋中按病理性廢物處理。

5、一次性使用后的注射器、輸液器等感染性廢物統一送醫療廢物暫存點登記、儲存，禁止任何科室或個人私自處理，更不的非法買

賣，發現問題及時匯報感染管理科，按【醫療廢物管理條例及醫療廢物管理辦法】進行處罰及處理。

6、特殊的醫療廢物的管理:經手術取出的（如骨科等）植入物應

統一毀型后按醫療廢物處理、使用后血袋、婦產科引產胎體以及產婦胎盤、手術或尸檢后能辨認的人體組織、器官、抗腫瘤藥物的藥瓶、輸液袋、藥盒等必須按照相關的法律、法規的標準執行。任何單位和個人不得買賣胎盤、取出的植入物及與抗腫瘤藥相關的醫療廢物。

7、感染疾病科所有垃圾(包括生活垃圾及輸液袋)應按醫療廢物處理。

8、有關人員在醫療廢物的收集運送過程中必須加強自我防護，杜絕

醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生，一旦發生，及時按級匯報，盡快按照應急方案，對事故現場進行緊急處理，并做好登記。

9、禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止

任何科室或個人轉讓、買賣和回收利用醫療廢物,禁止將醫療廢物與生活垃圾混放。

10、總務科、感染管理科、護理部負責醫療廢物管理培訓、指導、督

查、考核工作。

11、若違反醫療廢物管理條例及有關規章制度，科室負責人及相

關人員除接受經濟處罰外，必須承擔相關法律責任。本責任書一式兩份。醫院感染管理科、科室各存一份。

醫療廢物管理感染管理科科護士長

委員會(主任)史慶賢劉金玲

2014 年 月 日2014 年 月 日2014年 月 日

第五篇：醫院醫療廢物安全管理責任書

醫院醫療廢物安全管理責任書科（部）：

為了加強醫療廢物的安全管理，防止因醫療廢物導致傳染病傳染和環境污染，根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物處置管理技術》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類目錄》和《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識》等相關規章、恩衛計（2013）49號《XXX衛生和計劃生育局籌備組關于開展醫療廢棄物管理專項整治的通知》的精神，并結合我院醫療廢物管理的實際情況，特簽此責任書。

一、要進一步加強對《醫療廢物管理條例》和有關配套規章、文件的學習、宣傳和貫徹，提高對醫療廢物管理工作重要性的認識，保證全面、準確地領會、理解和掌握《醫療廢物管理條例》及相關規章、文件的各項規定，增強對醫療廢物安全管理的意識。

二、必須嚴格執行醫療廢物管理各項規章制度，切實做好醫療廢物的分類收集、交接、運送和暫存等工作，并做好登記，堅決杜絕醫療廢物與生活垃圾混放。

三、醫務科負責醫療廢物管理指導、督查工作。

四、各科重點加強感染性、損傷性、病理性醫療廢物管理，直接放入醫療廢物專用包裝容器中；針頭、刀片等銳器放入符合規范的銳器盒中，并標上醫療廢物中文標識。

五、有關人員在醫療廢物的收集運送過程中必須加強自我防護，杜絕醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的發生。一旦發生，及時按級匯報，盡快按照應急方案，對事故現場進行緊急處理，并做好登記。

六、禁止在非收集、非暫存點傾倒、堆放醫療廢物。禁止任何科室或個人轉讓、買賣和回收利用醫療廢物。禁止將醫療廢物與生活垃圾混放。

七、護理部負責醫療廢物分類收集、交接、毀行、消毒、運送、暫存、銷毀等工作，并做好登記。

八、若違反醫療廢物管理條例及有關規章制度，科負責人及相關人員除接受經濟處罰外，必須承擔相關法律責任。

本責任書一式兩份，醫務科一份，相關責任人一份。

主管副院長：

醫務科：

相關責任人：

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