第一篇：醫療質量與安全管理委員會組成及職責

阜蒙縣手足創傷醫院關于成立 《醫療質量與安全管理委員會》通知

各科室：

為建立健全醫院醫療質量保證體系，加強醫療安全質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經院辦公會研究決定，成立我院醫療質量與安全管理委員會，并制定相關工作制度與職責，請遵照執行。

醫院

2018年8月1日

附件一：

阜蒙縣手足創傷醫院醫療質量與安全管理委員會成員

主任： 成員：

委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科，辦公室主任由曹靜君兼任，負責安排會議日程、活動及會議記錄、檔案管理及其他日常工作。

醫療質量與安全管理委員會委員實行聘任制，任期五年，可以連任，委員可根據需要有所變更。如有變動，應及時補充，以保證足夠數量的委員開展工作。

附件二：

醫療質量與安全管理委員會職責

一、在院長和分管院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量與安全管理，對醫院醫療質量與安全進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

二、負責制定和完善全院醫療質量與安全管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量與安全標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范，指導科室開展醫療質量管理工作，促進醫療安全。

三、開展醫療質量、醫療知識教育培訓工作，定期舉辦醫療質量與安全培訓會，共同提高醫療質量管理水平。

四、定期組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

五、對醫療質量管理的發展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫療質量評價方法。

六、醫療質量管理委員會根據實際情況每季度開一次會議。

七、定期向醫院質量與安全管理委員會進行工作匯報。

附件二：

醫療質量與安全管理委員會工作制度

一、在院長領導下，進行日常醫療質量與安全管理工作，并為醫院在醫療質量與安全管理方面的決策提供信息服務。

二、組織制定醫療質量與安全管理制度，編制醫療質量與安全管理計劃，督促檢查計劃的執行與落實。

三、廣泛開展醫療質量與安全管理方面的宣傳教育，組織群眾性的醫療質量與安全管理活動。

四、負責組織和實施醫療質量與安全方面的檢查、評價、考核，對其存在的問題進行反饋，提出改進措施。

五、醫療質量與安全管理委員會每季度開會一次，通報季度質量與安全管理信息，研究醫療質量與安全管理工作。

六、組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論。

七、組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

八、對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。

九、參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

十、每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。

十一、醫療質量與安全管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

第二篇：醫療質量與安全管理委員會職責

衛生院

醫療質量與安全管理委員會職責

一、在院長和分管院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量與安全管理，對醫院醫療質量與安全進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

二、負責制定和完善全院醫療質量與安全管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量與安全標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范，指導科室開展醫療質量管理工作，促進醫療安全。

三、開展醫療質量、醫療知識教育培訓工作，定期舉辦醫療質量與安全培訓會，共同提高醫療質量管理水平。

四、定期組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

五、對醫療質量管理的發展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫療質量評價方法。

六、醫療質量管理委員會根據實際情況每半年召開一次會議。

七、定期向院職工大會進行工作匯報。

第三篇：醫療質量安全管理委員會職責

醫療管理委員會職責

一、醫療質量管理委員會工作職責：

（一）在院長和醫療院長領導下監控全院醫療質量運行情況。研究國內外醫療質量管理體系，掌握國內外醫療質量管理現狀。

（二）制定醫院醫療質量評價標準及醫療質量檢查操作程序，指導科室開展醫療質量管理工作，促進醫療安全。

（三）開展醫療質量、醫療知識教育培訓工作，定期舉辦醫療質量培訓會，共同提高醫療質量管理水平。

(四)向領導反映院醫療質量管理工作的情況。

（五）對醫療質量管理的發展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫療質量評價方法。

（六）醫療質量管理委員會根據實際情況每季度開一次會議。

二、護理質量管理委員會工作職責：

（一）在護理部統一領導下，以患者為中心，制定全院護理質量標準。

（二）以護理程序為核心，規范全院護理工作。

（三）掌握各科室基礎護理、重患者護理、專科護理實施程度及健康宣傳教育計劃的落實程度。

（四）掌握各科室護士對患者心理護理及其服務滿意程度。

（五）評價各科室護理工作效率及護理人員技術操作水平，使其達到質量標準。

（六）監查是否有護理缺陷，及時反饋總結，保證護理安全。

（七）監查醫囑執行是否及時、準確、護理文件書寫是否達到要求。

（八）監查各項護理規章制度、工作流程及應急預案貫徹落實程度。

（九）確立質量管理指標體系，進行質量控制，通過信息反饋，采取有效措施，解決存在問題，不斷完善護理質量管理。

（十）對準入護士進行素質、理論及技能考核。

（十一）每月進行一次例會，分析反饋當月護理工作運行情況，提出改善措施，做好記錄。

三、醫院感染管理委員會工作職責：

（一）認真貫徹醫院感染管理方面的法律和法規及技術規范、標準，制定醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。

（二）根據預防醫院感染和衛生學要求，對醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

（三）研究并確定醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

（四）研究并確定醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

（五）研究并制定醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

（六）每季度召開一次工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

（七）根據醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

（八）其他有關醫院感染管理的重要事宜。

四、病案管理委員會職責

（一）.在主管院長的領導下，全面負責醫院門診、住院病案質量的管理工作。

（二）.定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫療業務部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關于病案書寫質量、病案管理及利用情況的匯報。

（三）制定病案書寫標準，根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規范化、標準化。

（四）在各專業科室之間、醫務人員與病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的交流與協作，促進病案書寫、使用及管理質量的不斷提高。

（五）組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

（六）制定病案質量評價標準及病案管理規章制度，審定各種醫用表格的式樣，并監督實施。

（七）定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告，年底向院長提交工作總結。

五、醫院輸血質量管理委員會工作職責：

（一）按照衛生部行政部門要求，宣傳貫徹執行《中華人民共和國輸血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》，推動、促進、完善醫院臨床輸血發展和管理。

（二）制定專業技術人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血和管理水平。

（三）監督指導臨床科學、安全、合理用血。

（四）積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務。

（五）積極參與醫院臨床搶救患者的大劑量輸血指導與協調。

（六）組織鑒定因輸血而導致的醫療糾紛（溶血反應、輸血相關傳染病等）。

六、醫院藥事委員會的職責：

（一）學習、貫徹《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法（試行）》等法律法規，并協助衛生行政部門和藥政機關監督檢查全院藥政法規的貫徹執行情況。

（二）制（修）訂《吉林大學第一醫院基本用藥目錄》。

（三）指導、檢查全院合理用藥。

(四)組織評價藥物的臨床療效及不良反應，提出淘汰品種意見。

（五）指導、支持新藥臨床研究工作，監督、檢查臨床試用藥品和臨床實驗用藥品的管理和使用情況。

（六）組織分析醫院藥物使用情況，及時研究、妥善解決本院藥療事故、嚴重用藥差錯和其它醫療用藥的重大問題。

（七）審定醫院用藥計劃，審批新藥申購計劃。

（八）組織開展醫院藥學學術活動。舉辦藥學進展、新藥介紹、藥物不良反應、藥政管理等講座。

（九）組織檢查醫用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品及醫用放射性藥品的使用和管理情況。

（十）提出與藥事管理有關的獎懲事項的建議。

七、醫療安全管理委員會職責

（一）在院長和主管院長的領導下負責全院的醫療安全工作。

（二）對全院醫療安全工作存在的共性問題提出分析及整改意見。

（三）負責醫療糾紛（事故）責任的認定工作，責任認定包括：發生重大醫療糾紛（過失）行為；對尸檢結果回報的醫療糾紛；醫患矛盾激烈、意見分歧較大的醫療糾紛。

（四）每三個月至半年召開一次會議，按照吉林省衛生廳頒布的《醫療糾紛（事故）處理暫行規定》，對醫患雙方協商解決的、人民法院判決的醫療缺陷給予定性。對于已賠償的醫療糾紛（事故）確定醫院、科室、個人承擔比例及對責任者的行政處罰。

（五）每半年將每例醫療糾紛案例分析、總結，提交主管院長，由主管院長向全院醫師通報點評。

八、手術管理委員會工作職責：

（一）在院長和醫療院長領導下監控醫院手術室質量運行情況。

（二）研究國內外手術室管理體系，結合我院實際情況，制定我院的手術管理制度。

（三）制定醫院手術評價標準及手術管理程序，指導科室開展手術管理工作，提高手術質量，保障手術安全。

（四）開展手術管理教育培訓工作，定期舉辦手術管理培訓，共同提高手術管理水平。

（五）向領導反映手術管理工作需要改進的情況。

（六）手術室管理委員會根據實際情況至少每季度例會一次。

第四篇：醫療安全管理委員會職責

醫療安全管理委員會職責

一、在院長和主管院長的領導下負責全院的醫療安全工作。

二、對全院醫療安全工作存在的共性問題提出分析及整改意見。

三、負責醫療糾紛（事故）責任的認定工作，責任認定包括：發生重大醫療糾紛（過失）行為；對尸檢結果回報的醫療糾紛；醫患矛盾激烈、意見分歧較大的醫療糾紛。

四、每三個月至半年召開一次會議，按照吉林省衛生廳頒布的《醫療糾紛（事故）處理暫行規定》，對醫患雙方協商解決的、人民法院判決的醫療缺陷給予定性。對于已賠償的醫療糾紛（事故）確定醫院、科室、個人承擔比例及對責任者的行政處罰。

五、每半年將每例醫療糾紛案例分析、總結，提交主管院長由主管院長向全院醫師通報點評。

第五篇：醫療質量委員會職責

醫療質量管理委員會職責

一、全面負責醫院醫療、護理和醫技工作的質量管理。

二、負責制定全院醫療、護理和醫技工作質量管理的工作計劃。

三、審議醫務科制定的有關醫療質量管理具體實施措施。對全院醫療、護理和醫技工作的質量控制指標進行檢查、評價，并提出改進意見。

四、對全院醫療、護理和醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

五、決定醫院新技術、新方法準入管理制度和規定。

六、討論、決定全院醫療、護理和醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

七、提出全院醫、護、技人員質量教育、培訓的要求，并檢查其落實情況。

八、質量管理委員會秘書負責委員會會議記錄。

昌江醫院

2017-8