第一篇：醫(yī)院病案管理委員會工作制度

關于華寧瑞仁醫(yī)院

成立醫(yī)院病案管理委員會的通知

各科室: 病歷記載著醫(yī)務人員對患者的診療護理工作過程，反映了醫(yī)療服務水平和質量，是臨床醫(yī)務人員基本素質的綜合體現，是行業(yè)管理中綜合評價醫(yī)療技術，醫(yī)療質量和醫(yī)院管理水平的依據。同時，病歷質量是具有法律效力的醫(yī)療文件，是解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故，傷害案件定性的重要舉證材料，也是醫(yī)療保險的理賠證據。因此，統(tǒng)一規(guī)范書寫病歷，加強病案管理，對于提高醫(yī)務人員業(yè)務素質，改善醫(yī)療質量和醫(yī)院管理水平保障醫(yī)療安全，維護患者、醫(yī)務人員和醫(yī)療機構合法權益具有十分重大意義。為加強病歷質量管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)定，現成立醫(yī)院病案管理委會

一、醫(yī)院病案管理委員會委員 主 任：張登圣 副主任：梁紅波

委 員：昌德周、聞沖林、普發(fā)德、李生如、李文艷、羅金平、何海、李艷、謝碧波、夏顯花、王敏、李明麗、普壹。

二、醫(yī)院病案管理委員會職責

1、在分管院長領導下，全面負責醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

3、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好用好病案的要求。

4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。

5、制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實施。

6、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

7、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

三、醫(yī)院病案管理委員會工作制度

1、在主管領導的直接領導下開展全院病案資料的管理工作，成員由主管領導、有關職能部門領導、各科室負責人及有關人員組成。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議； 委員于每月由病案室通知到病案室核查病歷，每季度召開一次會議，研究解決存在的問題，并及時向各科反饋。

3、制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實施。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。

四、醫(yī)院病案管理委員會工作計劃

1、規(guī)范醫(yī)院病歷質量管理工作

首先要求建立建全醫(yī)院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現住院病歷、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫(yī)療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施

2、加強病案規(guī)范書寫培訓

培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是質控中心在每年上半年舉辦一期培訓班，重點放在規(guī)范病案內容的書寫。

3、加強病案質量檢查 每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。年底醫(yī)院組織人員對各單位進行交叉檢查，內容包括：

①病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。②病案質量（歸檔病案、現住院病歷）并對相關情況分析反饋。③結合醫(yī)療安全形勢重點督查病案中基本醫(yī)療制度的落實情況。病案管理委員會成員分工

主任委員：負責審核、制定醫(yī)院病案管理工作的總體規(guī)劃，并每季度召開一次會議，處理病案管理中的各種問題。

副主任委員：負責制定病案管理的各項規(guī)章制度和病案管理人員的崗位職責，督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況。組織監(jiān)督各種形式的病案書寫檢查，負責處理病案工作中的各種爭議。

各臨床科室主任及質控醫(yī)師:負責病案質量環(huán)節(jié)的檢查、匯總，并及時做好反饋工作。

各科室護士長：負責檢查病案中的各種護理質量。病案室人員:

1、負責有關病案管理工作方面的業(yè)務咨詢和技術指導，負責病案的回收、整理、登記、裝訂、歸檔、檢查和保衛(wèi)工作。

2、負責審查全院增添的疾病和手術名稱，修正舊名稱，并做好各項數據的統(tǒng)計、上報工作，負責臨床科室收回已批改的病案，并及時歸檔。

華寧瑞仁醫(yī)院 2013年12月25日

第二篇：二級醫(yī)院病案管理工作制度

病案管理工作制度

1、定期清掃病案庫房，遠離污染源，防止病案結塊及字跡變淺。

2、嚴守病案入庫手續(xù)，對于潮濕、污染病案，先除濕、消毒后再入庫。

3、病案借出、閱覽、復印時，要按規(guī)定辦理出庫登記手續(xù)，用畢及時上架。

4、嚴禁非病案管理人員進入病案庫房，出入病案庫要鎖門，以防被盜。

5、凡出院病案，應于患者出院后48小時內全部收回到病案室，死亡病案一周內收回到病案室。按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。病案員將病案首頁錄入電腦；嚴格執(zhí)行院內病案交接班制度。

6、住院病案不外借。使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。

7、做好病案庫房“八防”工作，即防火、防潮、防高溫、防蟲、防塵、防紫外線、防丟失、防鼠，保持病案整潔有序。病案庫房嚴禁吸煙，禁止將明火帶入庫房。

8、嚴守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。

9、病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號上架。

10、病案室專人負責對當日回收病歷進行初步質量檢查，檢查病歷資料是否齊全，各級醫(yī)師簽名是否完整等，對于不完整者負責催回。

11、每月病案錄完后，及時做網絡備份。確保能及時為科室提供病案檢索服務。

12、外單位的檢索查詢，應有區(qū)衛(wèi)生局、公安局或保險公司等相關單位的介紹信，并做好登記，原件不得借出。

第三篇：醫(yī)院病案管理委員會工作計劃

涪陵協(xié)和醫(yī)院

2013年病案管理委員會工作計劃

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫(yī)院管理的重點。醫(yī)院病案管理委員會將繼續(xù)加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養(yǎng)、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規(guī)范化。

病案管理涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、管理學、醫(yī)學統(tǒng)計學、病案學、計算機、法律法規(guī)等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業(yè)水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業(yè)知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業(yè)務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

二、嚴格執(zhí)行病案（歷）回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未

歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫(yī)院管理制度》處罰。

三、加強打印病歷質量監(jiān)控，保障病歷質量，防范醫(yī)療風險。

1、隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫(yī)院的“生存和發(fā)展”。根據目前打印病歷實施過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應的監(jiān)管措施，同時，不斷完善打印病歷模板，使打印病歷管理更規(guī)范。

2、充分利用打印病歷的特點。更快引進電子病歷質量監(jiān)控軟件，實行電子病歷。

3、繼續(xù)每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執(zhí)行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

4、監(jiān)督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫(yī)護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫(yī)療風險。

涪陵協(xié)和醫(yī)院

病案管理委員會二〇一三年一月十五日

第四篇：病案管理委員會工作制度和職責

病案管理委員會工作制度和職責

1、醫(yī)療院長任委員會主任委員，醫(yī)務科科長、病案室主任任委員會副主任委員，委員會成員由醫(yī)院臨床及醫(yī)技科室人員組成，在院長領導下，全面負責醫(yī)院門診病歷的控制、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床醫(yī)療、教學和科研。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫(yī)療業(yè)務部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關于病案書寫質量、病案管理及利用情況的匯報。

3、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規(guī)范化、標準化；制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好、用好病案的要求。

4、在各專業(yè)科室之間、醫(yī)務人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的交流與協(xié)作，促進病案書寫、使用及管理質量的不斷提高。

5、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。

6、制定病案質量評價標準及病案管理規(guī)章制度，審定各種醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實施。

7、委員會每個季度召開一次會議，了解病案完成情況，形式可以多樣化：如病案展覽會、質量抽樣檢查、召開有關會議、總結講評有關病案質量與管理情況，參觀和經驗交流會等。

8、閉會期間，病案室負責執(zhí)行病案管理委員會的各項決議。

9、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

XXXX醫(yī)院

第五篇：2016醫(yī)院病案管理委員會工作總結

2016年醫(yī)院病案管理委員會工作總結

病案質量管理是醫(yī)院質量管理的重要內容，其主要任務是制定管理目標，建立質量標準，完善各項規(guī)章制度，進行全員病案質量教育，建立評估系統(tǒng)，并且定期評價工作結果，進行總結和反饋，以達到并促進醫(yī)院醫(yī)療水平和服務水平為目的。結合我院具體情況，病案委員會制訂并實施了一系列切實可行的病案質量管理措施，狠抓醫(yī)務人員的病案書寫水平，最大限度的減少病案缺陷，使醫(yī)院病案的內涵質量有了很大提高。

1、嚴格執(zhí)行各項病歷管理制度，確保病案質量達標，專人負責，層層把關，保證質量。根據衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求，對每位醫(yī)生的病歷進行檢查，及時反饋，及時整改。

2、建立以分管院長為一級，病案質控組為二級，科主任、護士長為三級，值班醫(yī)生為四級的質量管理體系，層層嚴格把關。科室每日晨會值班醫(yī)生抽查5份運行病歷，發(fā)現問題及時反饋給科室，及時改正；分管院長，病案質控組每個月抽查一個臨床科室一個月的出院病歷，發(fā)現問題及時反饋給臨床科室及時改正。并把病案質控重心放在病案形成過程中，抓全程管理，將錯誤消滅在萌芽狀態(tài)，以降低病案的返修率。

3、狠抓病案質量不放松，利用各種會議進行病案質量教育，強化制度管理，獎懲分明，新調入人員必須病歷書寫達標，要求科主任在其試工期間認真帶教、篩選，對住院醫(yī)生的病案進行經常性的督導和檢查，使醫(yī)院的病案質量從源頭上有一個較高的起點。

4、病案室每月按時完成全院住院病歷的疾病上傳工作。月初及時對上月病歷進行登記、整理、上架，保證病案資料的有序性、完整性及安全性。

5、嚴格病歷回收管理制度，對于逾期未交者及時催交，并列入當月醫(yī)療考評，以保證出院病歷的完整性及安全性。

6、嚴格病歷復印制度，以保證患者隱私及醫(yī)療安全，精確認識病案管理的重要作用。

7、加強門急診病歷的質量管理，醫(yī)務科跟質控科在第三季度進行了門急診病歷抽查，針對存在問題采取點名通報的形式督促整改，有效提高門急診病歷書寫質量。

8、實行病案質量管理責任追究制度，對乙級、丙級病歷的主管醫(yī)生、質控醫(yī)生和科室負責人，按本院相關制度進行處罰，有效提高了病歷書寫質量。

醫(yī)院病案管理委員會 2016年12月15日