第一篇：病案管理委員會會議記錄

病案管理委員會會議記錄

會議時間： 會議地點： 參加人員： 會議內容：

為了進一步發揮病案管理委員會的作用，加強醫院病案管理，提高我院病歷書寫質量，防范醫療糾紛及醫療事故的發生，我院病案管理委員會于7月28日召開了本月病案管理委員會會議，會議內容記錄如下：

本次檢查發現的主要問題為：

1、各科室病歷歸檔逾期現象普遍，病案首頁填寫不完整或不正確

2、現病史描述不準確，有鑒別意義的陰性體征，未描述；

3、查體：個別病歷查體與診斷不相符；

4、入院記錄無醫師或病史敘述者簽字，個別病歷無審閱醫師簽字。

5、首程中鑒別診斷和診療計劃過于簡單，診療計劃不完善。

6、病程記錄不夠及時，個別病程記錄過于簡單，不能充分反映診療過程中疾病的轉歸情況。

7、抗生素使用不合理，尤其是手術系科室尚存在無指征用藥現象。原因分析：

部分人員對核心制度掌握不夠、對新版病歷書寫規范不熟悉；部分年輕醫生基本功不扎實、不了解病案寫作基本要求、專業修養欠缺，不同程度上導致病歷書寫的缺陷與漏洞增多。同時上級醫師、科主任對病案質量的把關沒有盡到責任，很多時候無法對發現的問題及時予以糾正，管床醫師責任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老問題總是屢禁不止。另外，有關人員對病歷的書寫認識不足，對病案從書寫到管理缺乏認真、嚴謹的態度，致使病歷記錄內容空泛，沒有可讀性。通過檢查，會議組制定了以下幾條后期工作重點：

1、要求各科室對歸檔病歷及運行病歷加強督查，減少病歷缺陷的發生；

2、醫務科還將組織醫院醫務人員進行培訓，培訓內容為《湖北省病歷書寫基本規范》、《病歷質量評價標準》以及醫院病歷質量存在問題解析等。希望通過不間斷的培訓，提高醫務人員特別是低年資醫務人員的職業技術水平；同時通過醫療質量安全會議及病歷質控員會議、每月醫療質量反饋報上及時反饋，也將根據獎懲條例進行獎懲；

3、醫務科也將繼續堅持每月對運行病歷、歸檔病歷的定期檢查；對本季度檢查中發現的重點問題進行重點督察，以不斷提高病歷質量。

4、科室質控小組要發揮應有的作用，突出對重點環節的管理，有針對性地加強科室日常管理和監督檢查，保證醫療有效安全。對一些存在的問題要及時發現、認真查找原因，進行持續改進。

5、各科室主任及護士長應嚴格監督本科室醫師病歷書寫，及時發現錯誤并糾正錯誤。

6、應相應制定一些優秀病歷及乙級丙級病歷獎懲措施。

7、病案管理委員會及質控辦應完善相應制度及方案，加強病案管理，提高病案質量，防范于未然。

第二篇：病案管理委員會會議記錄

V:1.0 精選管理方案

病案管理委員會會議記錄

2020--6 6--8 8

病案管理委員會會議記錄 2015.1.1

病案管理委員會會議記錄 5 2015 年（一）

會議時間：2015 年 07 月 14 日

會議地點：小會議室 參加人員：

會議內容：

為了進一步發揮病案管理委員會的作用，加強醫院病案管理，提高我院病歷書寫質量，防范醫療糾紛及醫療事故的發生，我院病案管理委員會于 7 月 14 日召開病案管理委員會會議，會議由業務院長陳書丹主持。

一、根據 2015 年前幾個月的病歷質量抽查結果，反饋病歷書寫存在的問題：

1、病歷首頁填寫不規范，有的病歷現病史描述繁瑣。首頁填寫有漏項，比如身份證號碼等，個別病歷現病史描述不全。個別病歷查體與診斷不相符。

3、病程記錄缺醫師的簽字的現象，科主任查房無簽字，階段小結記錄不及時，并缺少主任簽字現象，下了醫囑但是沒有報告單。

4.住院的病歷要求是出院 7 日內歸還病案室有個別科室做不到。有些科室借閱的病歷不按時歸還。

二．針對以上出現的問題，安排接下來的工作計劃

1.加強病案管理，尤其要監控好住院病歷質量、為了更好的履行

病案管理委員會會議記錄 2015.1.1

病案管委會的職責，將會不定期召開病案工作會議。

2.按照《病歷書寫基本規范》，《醫療機構管理規定》組織有關人員認真學習貫徹執行。醫務科定期組織學習，并組織考核。使臨床醫生對書寫的病歷在腦中里繃緊一根弦，認識到它的重要性。

3.加強病歷的規范性和完整性，做到字體清楚內容要填全，各臨床科室主任、護士長要有責任心對每份住院病歷在交病案室之前一定要檢查。

4.認真學習病案管理委員會的制度和職責。認真貫徹執行和落實。

5.加強住院病歷歸病案室后，監督它的整潔性以及首頁的完整性。對借閱的病歷及時催交。

第三篇：建昌中醫院病案管理委員會會議記錄

建昌中醫院病案管理委員會會議記錄

會議時間：2011年3月2日

會議地點：四樓會議室

參加人員：王廷和 韓翠云 田國琴 李鴻鶴 孫賀詠 馬紅霞 葉 磊何永輝為了進一步發揮病案管理委員會的作用，加強醫院病案管理，提高我院病歷書寫質量，防范醫療糾紛及醫療事故的發生，我院病案管理委員會于3月2日召開新一年病案管委會會議，會議內容記錄如下： 根據病歷質量檢查結果，近期病歷書寫存在的問題有：

1、字跡潦草和涂改問題；

2、時間記錄不能準確到分鐘，時間記錄不統一；

3、住院病歷沒有藥物過敏史；

4、病程記錄不連續、不詳細、搶救記錄流于形式，將一般的病程記錄當做搶救記錄，無具體的搶救措施。

5、術前小結、術前討論過于簡單，手術指征欄僅寫成：有手術適應癥無手術禁忌癥；手術步驟欄寫成：見手術記錄；

6、手術同意書必須由患者本人簽字；

據以上問題，本的工作重點：

1、為了更好的履行病案管委會的職責，每季度召開一次病案工作會議，特別情況隨時召開。

2、對全員的一線醫生分批進行病歷書寫規范的重新學習培訓并考核，特別是對新的病歷書寫規范的具體要求，如何在病案書寫時加強法律意識、自我保護 意識、客觀病歷資料的真實性、完整性、準確性、一致性問題進行重點的學習。

3、制訂和審核新病案內容、項目、格式，特別是表格式病歷資料，使醫務人員既能保證病歷書寫的質量，又能從繁重的文字書寫工作中解脫出來，把更多的時間用于病人身上。

4、加強各級質控員尤其是臨床科室質控員的管理培訓，同時落實對各科室質控員建立獎罰制度。

5、組織病案管委會成員及各科室質控員進行病案質量的檢查。

第四篇：2012病案質量管理委員會總結會議記錄

2012病案質量管理委員會總結會議記錄

為回顧2012年我院病案質量管理工作情況，進一步提高病案質量，探索符合我院實際情況的病案質量管理方法，1月22日我院召開了2012年病案質量管理委員會會議，各委員參加了會議，會議由醫務科劉云主任主持。

醫務科劉云主任首先對我院2012年病案質量管理工作進行了匯報，就醫院病案總體情況、效益指標、抗菌藥物臨床合理應用等方面進行了總結回顧：

1、經過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數、不合格病歷數、病案缺陷率均較2011年有明顯下降，病歷質量有所提高；

2、打印病歷規范化管理，較2011年有明顯改觀，最后劉云主任還對抗菌藥物合理應用管理的開展情況（病歷相關內容）進行了介紹。

劉云主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進一步分析，2012年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點，存在一些弊端。從醫療安全的角度，將運行病歷檢查作為重點，將是2013年的工作目標，并指出病案質量的整體提高應從多方面、多層次管理，督促科室加強培訓，上級醫生對下級醫生的病歷及時進行指導、修改，促進病案質量不斷提高。

會上，委員們對我院目前病案質量存在的問題及管理方法提出了意見及建議，主要有以下幾方面：1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號錯寫或漏寫，首頁姓名與續頁不符，身份證、地址、聯系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規范等。2.是病歷書寫格式不統一，病史描寫內容過于簡單或病史描寫不確切，醫學術語少，主訴與診斷、現病史不一致等。3.是病程記錄簡單，不能反映病情變化和上級醫師查房檢診意見。有關重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時，完整。重要的檢查治療理由無理由。4.是資料不全，如化驗報告單、治療記錄等。作者認為，病案中之所以存在諸多問題，關鍵在于醫生對病案規范化書寫的重要性認識不夠，特別是實習進修生，他們沒有意識到自己在病案質量管理中的地位和職責，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質量不高的主要因素。上級醫生審簽病歷是為認真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時。提出了以下建議：1.2012年將運行病歷納入檢查的重點；2.加強專項記錄的培訓及檢查，對重點問題重點解決。

吳建國副院長強調，病案管理是醫院管理的難點之一，雖然病案質量較2011年有進步，但各科室仍然應重視病案質量管理，嚴格按照衛生部相關制度、四川省病歷點評標準及“一甲”復審的要求繼續不斷提高病歷質量，提高病案內涵質量建設，對病案質量管理常抓不懈，形成檢查—反饋—整改—提高的長效機制。

第五篇：2005病案管理委員會工作報告

2005年病案病案管理委員會工作報告

2005年，病案管理委員會全體成員嚴格落實上級關于“醫院管理年”的要求，積極配合我院申報三級醫院的各項活動，能做好病案管理中的各項工作，圓滿完成各級賦予的任務，度過了又一個不平凡的一年。

一、著眼發展需要，病案管理工作制度得到新的規范和完善。為了迎接“醫院管理年”檢查和三級醫院評審工作，病案管理委員會制定了《住院病案的管理辦法》、《住院病案管理流程圖》等。工作中，充分借鑒本市各大醫院在病案管理方面的成功經驗，同時結合本院實際，立足現實，著眼長遠，條目具體、細致，有很強的操作性。對新聘醫護人員進行了“病案書寫格式”及“病案中常見問題分析”的培訓，普及了病案知識，培養了病案書寫意識。通過制定和完善規章制度、開展業務知識培訓，我院已經建立起一套比較完整且行之有效的病案管理模式和手段，為我院病案管理工作今后不斷向規范化、科學化方向奠定了基礎、創造了條件。工作中，我們一是嚴把病案質量關。針對2005年出院病人多和新聘不少醫護人員的新情況，采取有力措施，顯著加大了對各環節病歷的檢查、返修和再檢查的力度。尤其是加大了對運行病歷的檢查工作，并配備了專職的質控醫師，每月定期通報各病區的病歷質量，顯著提高了全院病案質量。二是定期總結病歷書寫中存在的問題。通過加強與相關科室溝通和協調，使各科室特別是有關病案書寫人員明確了改進和提高的方向，從而有效降低了病案書寫過程中相同或相似錯誤的重復發生。

4、病案研究工作取得新的成果。病案室擁有豐富的醫療信息資源。為了用好這一資源，使之更好地服務臨床研究，病案室利用點滴時間，嘗試將建院以來的全部住院診療病種按年份分別統計出來，并將之整理匯集成冊，極大地方便了醫療科研工作，成為醫療科研工作重要的參考資料，得到我院臨床科研人員的廣泛好評，為我院臨床科研工作做出了新貢獻。

2005年，我院病案管理工作雖然取得了不少成績，但有些方面還有改進和提升的空間。如：人員綜合素質有待進一步提高，缺少高學歷病案管理人才，工作創新意識需要加強，等等。我們決心在新的一年里發揚成績，克服不足，以求真務實、腳踏實地和銳意進取的精神，按照上級指示和要求，加強學習，增長本領，提高素質，改革創新，努力開創我院病案管理工作的新局面，為不斷提高我院病案管理質量、更好地服務保障醫療科研工作做出新的更大的貢獻。

病案室

二00五年十二月十七日