第一篇：病案管理委員會工作計劃

2013年弘強醫院病案管理委員會工作計劃 加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高 本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化、透明化。

病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。

二、嚴格執行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理細則》處罰。

三、加強電子病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書寫規范》、《內蒙古自治區病歷書寫規范》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生死存亡”。根據目前電子病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，同時，加強與電子病歷軟件開發公司的溝通聯系，不斷完善軟件系統，使電子病歷管理更規范。

2、充分利用電子病歷數字化的特點，逐步引進電子病歷質量監控軟件，按照衛生部和廣東省《病歷書寫基本規范》要求，對各項質量監控指標實行動態過程監控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間、質量是否符合要求，進行評分評級。更為重要的是，軟件系統根據動態監控結果，自動提示醫務人員，讓醫務人員及時改進，提高病歷書寫質量和醫療質量；使醫院領導、醫療質量管理部門、科主任、醫務人員通過軟件系統及時檢查、追蹤病歷和醫療質量問題，進行實時動態管理，達到傳統人工管理無法達到的管理效果。

3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫療風險。

呼和浩特醫院病案管理委員會

2013年1月30日

第二篇：醫院病案管理委員會工作計劃

涪陵協和醫院

2013年病案管理委員會工作計劃

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化。

病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

二、嚴格執行病案（歷）回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未

歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理制度》處罰。

三、加強打印病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書寫規范》、的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生存和發展”。根據目前打印病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，同時，不斷完善打印病歷模板，使打印病歷管理更規范。

2、充分利用打印病歷的特點。更快引進電子病歷質量監控軟件，實行電子病歷。

3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫療風險。

涪陵協和醫院

病案管理委員會二〇一三年一月十五日

第三篇：2018年病案管理委員會工作計劃

2018年病案管理委員會工作計劃

病案在當今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是今后醫療報賬及醫療保險的依據，同時也是處理醫療糾紛的依據，新年的鐘聲即將敲響，為了更好的完成2018年工作，現制定工作計劃如下：

一、做好病歷質量控制

1、每季度抽取病案專家庫成員，對本季度歸檔病歷、運行病歷按照住院病歷質量評定標準進行病歷質量評分，對經常出現的缺陷進行專項糾錯檢查，特別是要對反復出現多項缺陷和重度缺陷的醫師進行培訓和指導，提高病歷質量。

2、加強電子病歷質量控制和運用信息化管理手段。增強法律意識，質量意識，安全意識。認真學習理解并嚴格執行相關法律法規，規范標準病歷管理和質量持續改進的內容要求。

二、做好病案回收、歸檔、復印工作

1、病歷是否及時回收、歸檔，直接影響到病歷查詢、復印等工作。每天必須做好全院病歷的收集、整理、裝訂、編碼和保管、維護等日常工作。每月排查出院病歷未歸檔情況，查詢未歸檔病歷下落，并做好登記工作。

2、對歸檔病歷按國疾疾病分類ICD-10進行疾病編碼、疾病手術分類編碼。在完成編碼、索引等工作后按病案號順序依次存檔。

3、對外借的病歷應及時催還，歸還的病歷要求再次進行核對，使病歷歸還率、完整性達到100%。

4、對來院復印病歷的人員，應按病歷復印制度嚴格辦理相關手續后予以復印。

5、協助各科室完成病案的借閱和質控。

三、做好病歷質量控制相關培訓工作

1、積極參加上級各部門組織的相關培訓，組織院內相關工作人員學習、落實培訓內容。2、2018年上半年組織一次關于病歷書寫規范的培訓。3、2018下半年組織一次病案首頁填寫方面的培訓。

4、組織編碼人員學習ICD-10疾病分類編碼及ICD-9手術與操作。

四、做好病案首頁及統計資料的上報

認真執行衛計委各種通知要求，在日常工作中把好病案首頁書寫關及各項統計工作，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。并及時的將首頁資料及統計資料上報到四川衛生計生統計網絡直報系統。

五、做好日常管理工作。

1、在分管院長領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作,密切配合臨床教學和科研。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議，制定解決方案。

3、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫師、護理人員寫好用好病案的要求。

4、制定本院病案管理制度，審定全院醫用表格的印制，并監督實施。

5、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

第四篇：2005病案管理委員會工作報告

2005年病案病案管理委員會工作報告

2005年，病案管理委員會全體成員嚴格落實上級關于“醫院管理年”的要求，積極配合我院申報三級醫院的各項活動，能做好病案管理中的各項工作，圓滿完成各級賦予的任務，度過了又一個不平凡的一年。

一、著眼發展需要，病案管理工作制度得到新的規范和完善。為了迎接“醫院管理年”檢查和三級醫院評審工作，病案管理委員會制定了《住院病案的管理辦法》、《住院病案管理流程圖》等。工作中，充分借鑒本市各大醫院在病案管理方面的成功經驗，同時結合本院實際，立足現實，著眼長遠，條目具體、細致，有很強的操作性。對新聘醫護人員進行了“病案書寫格式”及“病案中常見問題分析”的培訓，普及了病案知識，培養了病案書寫意識。通過制定和完善規章制度、開展業務知識培訓，我院已經建立起一套比較完整且行之有效的病案管理模式和手段，為我院病案管理工作今后不斷向規范化、科學化方向奠定了基礎、創造了條件。工作中，我們一是嚴把病案質量關。針對2005年出院病人多和新聘不少醫護人員的新情況，采取有力措施，顯著加大了對各環節病歷的檢查、返修和再檢查的力度。尤其是加大了對運行病歷的檢查工作，并配備了專職的質控醫師，每月定期通報各病區的病歷質量，顯著提高了全院病案質量。二是定期總結病歷書寫中存在的問題。通過加強與相關科室溝通和協調，使各科室特別是有關病案書寫人員明確了改進和提高的方向，從而有效降低了病案書寫過程中相同或相似錯誤的重復發生。

4、病案研究工作取得新的成果。病案室擁有豐富的醫療信息資源。為了用好這一資源，使之更好地服務臨床研究，病案室利用點滴時間，嘗試將建院以來的全部住院診療病種按年份分別統計出來，并將之整理匯集成冊，極大地方便了醫療科研工作，成為醫療科研工作重要的參考資料，得到我院臨床科研人員的廣泛好評，為我院臨床科研工作做出了新貢獻。

2005年，我院病案管理工作雖然取得了不少成績，但有些方面還有改進和提升的空間。如：人員綜合素質有待進一步提高，缺少高學歷病案管理人才，工作創新意識需要加強，等等。我們決心在新的一年里發揚成績，克服不足，以求真務實、腳踏實地和銳意進取的精神，按照上級指示和要求，加強學習，增長本領，提高素質，改革創新，努力開創我院病案管理工作的新局面，為不斷提高我院病案管理質量、更好地服務保障醫療科研工作做出新的更大的貢獻。

病案室

二00五年十二月十七日

第五篇：病案管理委員會職責

三、病案質量管理委員會職責

1.貫徹落實國家有關病案管理工作的法律法規和本院的各項規章制度。

2.負責對全院病案質量進行全程監控，根據《病歷書寫基本規范》定期對病案書寫質量進行監督、檢查和指導。

3.嚴格按照公平、公正、公開的原則，定期開展優秀病案評選工作；對不合格的病案，按照醫院相關規定進行處罰。

4.對病案書寫和質量檢查中存在的問題進行匯總、分析、提出改進意見，促使病案質量得到持續的改進和提高。

四、輸血管理委員會職責

1.貫徹落實國家有關臨床血液管理工作的法律法規，制定院內臨床合理安全輸血管理制度和臨床輸血標準操作規程。

2.積極推進科學、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術咨詢和實踐指導。

3.監測血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評估輸血病例質量。

4.組織調查與輸血有關的嚴重不良反應和差錯，提出預防或減少、杜絕其發生的措施和方案。5.監督和檢查輸血科的日常業務工作。

6.開展臨床合理用血的教育和培訓，規范性地促進輸血新技術、新方法的推廣和運用。7.組織開展臨床輸血科學研究工作，提高輸血整體科學研究水平，鼓勵、促進臨床用血新技術的推廣和探索性研究。8.向醫院提交臨床輸血工作報告，并提出合理性建議。

五、藥事管理與藥物治療委員會職責

1.貫徹執行醫療衛生及藥事管理等有關法律、法規、規章。審核制定本院藥事管理和藥學工作規章制度，并監督實施。2.制訂本院藥品處方集和基本用藥供應目錄。

3.推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監測、評估本院藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。

4.分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，并提供咨詢與指導。

5.建立藥品遴選制度，審核本院臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業和申報醫院制劑等事宜。

6.監督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規范化管理。

7.對醫務人員進行有關藥事管理法律法規、規章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。8.提出與藥事管理有關的獎懲事項的建議。

七、醫學倫理委員會職責 1.醫院倫理委員會的主要任務是維護病人及醫務工作者的權益，論證本院的醫學倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準，并提供咨詢服務。

2.評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學研究課題的倫理依據，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導性意義。

3.討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。

4.對本院已經實施或即將引進的醫學創新技術；對已經開展或即將開展的重大醫療技術；對醫務人員或病人（包括病人家屬）的咨詢與請求；對院長提出委托的事件，進行生命倫理的討論、論證。

八、護理質量管理委員會職責

1.負責確立醫院護理質量管理規劃、目標；對醫院的各種護理活動方案、管理辦法、規定、措施進行討論、論證、研究。2.制定護理質量檢查標準，定期進行護理質量檢查與督導，通過及時的總結、反饋，不斷修訂各項護理質量檢查標準。制定改進措施，并督促落實，以達到持續提高護理質量的目的。3.指導各護理單元的質量管理小組建立健全病區護理質量管理制度，開展護理質量教育，樹立質量觀念，提高護理人員的質量意識。

4.負責護士資格準入考核、業務水平考核及年終評優推薦考核。5.負責對醫院護理新技術準入審批及年終新技術獎的評選。6.加強對護理人員進行規章制度、護理質量與安全及法律知識的培訓，提高其護理安全與管理意識，保證護理安全。

7.負責調查、討論分析護理缺陷、差錯及事故發生的原因并判定其性質。

8.定期召開會議，分析護理質量與安全問題，找出隱患，提出防患措施，并實施質量監控。