第一篇：巴州區紅十字醫院 病案管理委員會會議記錄 2012年第一季度

巴州區紅十字醫院

病案管理委員會會議記錄

（2012年第一季度）

會議時間：2012年4月12日

會議地點：三樓會議室

參加人員：姜春華何元揚謝宙宏陳毅王應張莉

孫燕張輝榮楊如高肖智張正程川王靜姜俊梅李玉蘭戚敏沈燕李梅陳勇楊雪芹樊志華姜科良李進芳主 持 人：鄭志奇（副院長）

為了進一步加強醫院病案管理，發揮病案管理委員會的作用，提高我院病歷書寫質量，防范醫療糾紛及醫療事故的發生，我院病案管理委員會于4月12日召開一季度病案管委會會議：

一、會議內容根據近來的病歷質量檢查結果，檢查中發現絕大部分科室能及時完成各類醫療文書的書寫，及時與患方進行溝通談話，各級醫生簽字完成的及時性也比較好，本季度檢查中發現主要存在的問題是個別醫生在各項知情同意書上的簽字不及時。歸檔病歷檢查中發現大部分病歷現病史、病程錄、上級醫生查房記錄、出院小結等均能按照要求書寫，但授權書中患者姓名由家屬代簽的情況仍有發生。在病歷檢查中發現的各類缺陷主要與部分科室及醫務人員思想懈怠，對及時完成病歷書寫、及時完成各項簽名的重要性認識不夠充分。同時發現有個別病歷中漏填問題較為突出。

二、本季度的工作重點：

1、加強質控管理，尤其要監控好住院病歷質量（咬住病歷不放松）；

2、規范醫生的醫療行為，嚴格落實質控監督制度；

3、實現患者安全目標、做好醫療風險的防范；

4、注意對年輕人的培養，營造科室團隊合作的氛圍。在規范醫療行為中，要重點加強對核心制度的落實，尤其是落實三級醫師查房制度、手術分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強臨床醫療過程中各個環節質量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫療質量。

同時要為病歷的管理，管委會將制訂和審核新病案內容、項目、格式，特別是表格式病歷資料，各科室醫務人員要積極建言獻策，共同為醫療質量貢獻力量。

第二篇：2012年巴州區紅十字醫院病案管理委員會工作計劃

巴州區紅十字醫院

2012年病案管理委員會工作計劃

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化、透明化。

病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。2012，病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

二、嚴格執行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確記錄，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年

排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理細則》處罰。

三、加強病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書寫規范》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生死存亡”。根據目前病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，使病歷管理更加規范。

2、提高病歷書寫質量和醫療質量；使醫院領導、醫療質量管理部門、科主任、醫務人員及時檢查、追蹤病歷和醫療質量問題，進行實時動態管理，達到管理的效果。

3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作中，病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量。

2012年1月10日

第三篇：巴州區紅十字醫院 輸血管理委員會會議紀要 2012年第三季度

巴州區紅十字醫院

輸血管理委員會會議紀要

（2012年第三季度）

時間：2012年10月6日

地點：三樓會議室

參會人員：姜春華何元揚謝宙宏陳毅王應

張莉孫燕張輝榮楊如高肖智張正程川王靜姜俊梅戚敏

李玉蘭沈燕李梅楊雪芹陳勇樊志華姜科良李進芳

主 持 人：鄭志奇（副院長）

會議內容：

1、會議首先由檢驗科陳勇科長做2012年第三季度用血情況的總結：1）成分輸血率均符合標準。2）用血量較大，急診用血量不足。

2、鄭志奇副院長：上一季度全院落實學習輸血的相關法律法規，本季度書序工作已取得顯著的成績。今天我們就如何科學合理地利用寶貴的血源資源，確保臨床用血安全進行探討。

3、內科張輝榮主任：通過輸血血液直接進入人體，血液質量問題一定要嚴格把關，一環扣一環。加強血源管理，全面實行無償獻血制度，是臨床輸血安全的最根本保證。

4、醫務科劉斌科長：醫務人員不僅要有過硬的技術且要有較強的法律意識，特別是醫院的管理層要透析輸血相關的法律法規，加大對血庫軟硬件的投入，血庫工作人員要嚴格執行國家的有關法規和用血管理制度，認真做好各項書面記錄并歸檔備查，以防范醫療糾紛的發生。

5、質控科李進芳科長：以質量為核心，健全輸血科的工作制度、崗位職責、技術操作規程，切實加強對輸血科管理工作的監督管理。建立執行用血申請及登記制度，輸血前的檢驗和核對制度及質量考核制度，做到管理制度化，操作規范化，有效控制輸血差錯事故的發生，保證臨床用血安全。

6、護理部李玉蘭主任：加強對醫院管理層和輸血專業技術人員的知識，技能培訓，了解輸血專業所涵養的內容，改變“輸血科(血庫)業務簡單”的傳統觀念，合理配備學科帶頭人，各級技術人員，建立“輸血醫師”概念，“輸血醫師”應參與臨床輸血相關疾病的診斷，治療與研究工作，發揮血庫對臨床輸血技術指導職能，使臨床輸血更加科學合理。

7、口腔科張正:血型鑒定及交叉配血是輸血科最關鍵的工作，因此，工作人員要有高度的責任心。工作過程中要細心謹慎，思想高度集中，養成有秩序的良好工作習慣，防止差錯發生。

8、急診科陳毅主任:嚴格掌握輸血適應證極為重要，臨床醫師要更新輸血知識，轉變觀念，了解各種成分血的作用和輸注特征，合理應用成分血。要轉變“全血”、“新鮮血”比“庫血”好、急性出血需要輸全血，輸血對患者有益無害的舊觀念，從而提高輸血診治水平，使患者獲得安全、高效又經濟的輸血治療。

9、鄭志奇副院長：最后總結發言，首先肯定了輸血工作取得的成績，在工作中細致，落到實處，效率高。第二，關于應對二甲醫院評審、公立醫院評價及醫療質量萬里行，我們應該積極準備，從評審的角度思考問題，促進輸血工作安全、科學、合理進行。

第四篇：巴州區紅十字醫院 輸血管理委員會會議紀要 2012年第二季度（本站推薦）

巴州區紅十字醫院

輸血管理委員會會議紀要

（2012年第二季度）

會議時間：2012年7月6日

會議地點：三樓會議室

參加人員：姜春華何元揚謝宙宏陳毅王應

張莉孫燕張輝榮楊如高肖智張正程川王靜姜俊梅戚敏李玉蘭沈燕李梅楊雪芹陳勇樊志華姜科良李進芳

主 持 人：鄭志奇（副院長）

會議內容：

輸血療法作為臨床治療方法之一，應用較廣泛，輸血工作質量對醫院的醫療質量影響也越來越大，臨床輸血是血站及醫院醫療、醫技、護理眾多人員先后參與，共同完成的一項治療任務，任何一個環節的疏忽或不規范操作，都可能影響輸血治療，甚至產生嚴重后果，因此，醫院血庫管理工作面臨著巨大的挑戰。二季度，在醫院領導的正確領導及臨床各科的大力支持下，認真執行《臨床輸血技術規范》，《醫療機構用血管理辦法》，保證了臨床用血安全。

一、存在問題。

1、血源供求緊張，存在潛在醫療隱患。醫療用血單位由采供血機構統一供血。當供血機構血源告急時，其具體問題就擺在了醫院輸血科面前，因為其擔負著全院臨床用血的重任，對于意外傷，肝、脾破裂，產后大出血等手術患者，如果因血源供不應求所導致的醫療糾紛，患者家屬是否理解？

2、血液發放不及時。血液發放是安全輸血的重要環節，為保證臨床用血的安全、有效，必須及時準確的發放血液，當遇到搶救或緊急輸血時，血站有時未能及時的供給，這是臨床醫生對血庫最大的怨言。

3、輸血申請單填寫不完整。長期以來，臨床輸血的安全問題一直是人們關注的焦點，但臨床輸血的第一個環節——規范地填寫輸血申請單卻很少被重視。我院大多數醫生都能認真負責的填寫申請單，但少數醫生責任心不強，記錄不完整，不及時收集實驗室檢查資料造成項目空缺，有些醫生不重視填寫的重要性，認為只是一個手續而以，有的不知道規范填寫的要求，甚至無申請（主治）醫師簽名，為減少由輸血引起的醫療糾紛，明確疾

病傳播的責任，必須在輸血前對受血者進行必要的檢查。檢測項目不全不僅難以保證患者的用血安全，同時也帶來了醫療糾紛的隱患。臨床醫生和輸血工作者必須加強自我保護意識，準確、規范、完整地填寫輸血申請單，這種做法不但是科學用血、規避輸血糾紛的重要措施，而且是規范化管理的要求。

三、整改建議

1、血源緊張時，輸血科工作人員隨時保持與市血站的聯系，并負責協調市中心血站，做好溝通協調工作。

2、血庫交叉配血標本進行登記，從登記到發出血液，應在30分鐘內完成，如遇特殊情況不能在30分鐘內發血，應電話告知醫生。

3、拒收填寫不完整的輸血申請單，拒絕病人家屬取血。若在正常上班時間出現以上情況，申請單予以退回重填，非正常上班時間“科主任/主治醫師簽字”一欄無法填寫的，過后由血庫工作人員于每周三下午到各科補簽；病人家屬一律不準取血，家屬來取血不予發放。

第五篇：巴州區紅十字醫院 輸血管理委員會會議紀要 2012年第四季度

巴州區紅十字醫院

輸血管理委員會會議紀要

（2012年第四季度）

時間：2012年12月27日

地點：三樓會議室

參會人員：姜春華何元揚謝宙宏陳毅王應

張莉孫燕張輝榮楊如高肖智張正程川王靜姜俊梅戚敏

李玉蘭沈燕李梅楊雪芹陳勇樊志華姜科良李進芳

主 持 人：鄭志奇（副院長）

會議內容：

鄭志奇副院長強調，為進一步加強醫院醫療質量和醫療安全管理，近期將召開醫院各管理委員會工作會議，臨床輸血管理委員會會議是第一個召開的管理委員會工作會議。傳達了2012年區衛生局臨床合理輸血工作會議精神，通報了近期我院臨床用血情況，并對醫院臨床用血各項數據進行了分析和解讀。

與會成員重點針對醫務科制定的醫院醫療質量和安全第十三項核心制度——“臨床輸血管理制度”，結合我院具體情況，進行了討論，提出了許多修改意見和建議，并就“臨

床緊急用血應急方案”進行了審議。

最后，鄭志奇副院長明確指出，我院臨床醫療業務量增長快，面臨著臨床用血供應緊張的問題，2013年要重點抓好臨床輸血制度的建立和落實，加強對臨床輸血的監管力度，充分發揮臨床輸血管理委員會的作用，加強檢驗科、麻醉科臨床輸血相關配套設施的投入，加大“自體輸血”和“互助獻血”的宣傳，進一步加強臨床醫護人員輸血知識的培訓和考核。同時，將臨床輸血考核指標納入醫院質量目標管理，并建立獎懲制度，進一步規范我院的臨床輸血工作。

2012年12月27日