第一篇：護理質量與安全管理小組

護理質量與安全管理小組 工作制度及職責

1、有健全的護理質量管理體系。護理質量管理小組是在護理部領導下，由護士長牽頭并獨立行使護理質量管理職責；全科護理人員積極參與并認真開展日常工作。

2、護理質量管理小組的主要任務是：每年年底負責根據護理部有關審定、修改和完善醫院護理質量管理方案、醫院護理管理制度、護理質量標準及評價標準、工作流程、考核辦法和持續改進方案對科室進行整改。

3、負責督導各項護理管理方案、規章制度落實，定期抽查。

4、遵照護理部每年護理人員質量管理、業務知識及安全教育方案，努力提高全科護理人員的綜合素質。

5、認真調查研究，建立質量可追溯機制，每月召開一次護士會，傳達護理部關于各項規章制度、護理質量標準及評價標準、工作流程等執行情況，針對護理質量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改進措施。

6、對護理單元的護理質量，考核情況進行定期或不定期抽查，并作出評價。

7、定期召開護理質量管理人員會議，總結布署，對質量難點進行指導，對考核的總體情況作出評價。

8、抓好環節質量控制，每周對基礎護理質量、特一級護理、護理 文件書寫、病房管理質量進行自查，將存在問題及時考核、整改。并對科室存在的護理疑難問題及時上報，以得到對護理工作最大的支持。

護理質量與安全管理領導小組

為加強我院護理質量、安全管理及全院的護理工作，特成立汝集鎮衛生院護理質量與安全管理領導小組，由護士長牽頭并獨立行使護理質量管理職責；護理人員積極參與并認真開展日常工作。

組

長：朱玉梅 護士長 負責全院護理質量及安全工作 成員：劉

宇 負責護理安全工作

李冬梅 負責醫療垃圾分類工作 劉彎彎 負責護理文書審核工作 秦宛茹 負責病房管理

張

梅 負責治療室安全及消毒管理工作

護理質量與安全管理監管措施

為規范護理人員行為，確保護理質量與安全，特制定護理質量監管措施。

1．實行護理質量安全二級監控，即護士長——護士。2．護理組每月對全院護士工作質量、病房管理質量、基礎護理質量、護理文書書寫質量等進行一次檢查。

3．護理質量與安全管理小組每季度對全院進行一次護理質量和安全的全面檢查，總結分析.4．每周一次護士長查房，按照不同時間段工作特點監督檢查護理核心制度落實及危重患者護理服務質量。

5．每月兩次的薄弱時段查房，由分管院長、醫療組長、護士長及部分護理人員參加，查中午、周末、節假日護理人力資源安排能否滿足工作需要，中午、周末護理質量與安全的保障措施執行情況。

6．護士長每天對科內新入、高風險、危重患者、特殊治療和特殊人群護理質量與安全進行督查兩次，確保護理工作落實到位。

7．護理組修訂完善的規章制度、工作流程、操作規程、應急預案，在護理質量與安全管理小組會議上進行培訓，確保護理質量與安全管理工作順利執行。

8．護理質量持續改進措施在規定時間內執行、整改到位，護理組進行追蹤督查。

第二篇：2013年護理質量與安全管理小組半年工作總結

護理質量與安全管理小組半年工作總結

為進一步提高手術室護理質量與安全管理工作質量，現將手術室2013上半年護理質量與安全管理小組的工作進行總結。

一、繼續認真落實醫院護理質量管理制度

1、護理質量管理實行護理部---病區兩級質控標準，在上級領導指導下，科室質量與安全管理小組依照質控標準，結合本科室的實際情況進行全面質控。以便及時發現工作中的問題，及時改進，持續提高護理質量。

2、做好科室護理人員的相關培訓，針對薄弱環節，做好重點督促檢查工

作。學習醫院有關手術室護理質量與安全管理的相關規章制度。

二、上半年存在問題：

手術室護理質量與安全主要從手術室消毒與隔離、病人安全、護理服務、醫療急救物品、藥品、設備完好管理、護理文書、標本管理等方面進行質控。發現問題，分析原因，提出整改措施，進行總結分析。并定期向有關部門匯報質控小組活動情況。

上半年存在的主要問題有：

1、護理文書書寫欠認真，相關工作記錄本個別護理人員字跡潦草。

2、藥品管理交接有時流于形式，未認真檢查。

3、勞動紀律有時松散，出現個別人員早會遲到現象

4、病理標本管理不規范。

5、重點環節之間交接銜接不緊湊，個別急癥病人未佩戴腕帶。

三、原因分析：

監管培訓各組組 長未將質 護士長監管控檢查標準落到科室相關規章制度不到位 實處培訓不到位，業務

培訓流于形式 護理質控問題 對護理文書方面的法律意識科室之間協作沒有達成不強個別工作人員責任心差，共識，個別手術科室內部

確界定流程 馬虎協作責任心

四、整改措施：

1、加強對急救藥品、物品、設備的管理，嚴格仔細交接班，定位放置。

2、抽查核心制度落實情況。

3、加強培訓學習。無菌操作、院感、安全制度等方面的學習。

4、加強工作責任心的鍛煉，加大對低年資護士的培養力度。

5、護士長加大檢查力度，獎懲舉措。

第三篇：護理質量與安全管理

護理質量與安全管理計劃

2013年本病區將圍繞三級甲等綜合性醫院的評審標準，切實做好護理工作，落實各項規章制度，加強“三基”培訓，提高護理質量和服務質量。

一、病區護理質量管理

1、護士長進行每日檢查，發現問題及時解決。

二、護理差錯事故的防范與控制

1、通過早會、業務學習等形式反復強調，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室發生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時上報報表。

三、藥物安全管理

1、急救藥品、藥品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

2、科室備用藥品做到“四固定”。近期藥物予以標識，及早使用，以防浪費。失效藥物及時清理報廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。

3、科室專人負責，每月大檢查一次，護士長督查落實情況。

四、護理病歷質量控制

1、嚴格按照護理文書質量檢查標準檢查病歷，按江西省護理文件書寫規范書寫病獨聯體。

2、護理文書書寫要求及時、準確、客觀、完整。

3、護理文書質控員每月對護理文書質量進行全面檢查。

4、文書質控小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施、記錄時間及內容。

5、護士長嚴把出科病歷質量關，對出科病歷及時檢查。并就存在問題及時召開科室會議，落實改進措施。

五、健康宣教和病人滿意度

1、本科備有常見疾病護理常規和標準健康教育計劃，供各級護理人員學習和應用。

2、對病人的不同階段及時進行健康教育。

3、護士長經常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

4、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

5、患者投訴應及時調查了解，如實按醫院規定處罰。

六、護理人員素質的提高、1、加強三基培訓及專科理論的提高，每月組織護理人員業務學習、小講課及每天晨間提問，每季度對護理人員進行理論考試和操作考試。

2、每月一次護理查房，每月兩次業務學習。

3、加強對新人員的培訓，督查她們的自我學習。對落后分子重點幫助。

七、護理質量持續改進。

1、根據科內存在的突出問題進行持續質量的改進，每半年上交護理部。要求科內各人員積極參與持續質量的改進，科內護理骨干提出存在問題進行討論、分析并改進方法。科內護理人員要求人人知曉方法并按照改進方法執行。

2、平時檢查工作時按照持續質量改進的方法執行。

第四篇：護理質量安全小組成員與職責

XXX病區護理質量安全小組成員與職責

一、目的：作為護理部質量與安全管理委員會的落地部門，根據醫院與護理部的質量安全管理計劃制定本部門的質量安全管理方案，規范科室質量與安全管理小組工作職責，持續改進臨床護理工作質量，確保護理安全。

二、科室護理質量與安全管理小組成員組成：

1、組長：XXX 副組長： XXX

2、成員：XXX XXX XXX XXX等

三、科室質控管理小組職責：

1、在護士長的領導下，對科室護理質量與安全進行管理。

2、各分管人員對分管項目進行質量檢查，根據質量檢查標準結合科室實際存在問題，針對薄弱環節、關鍵環節有計劃的安排周檢查，對存在問題持續質量改進，進行效果評價，整改未完成的項目列入下一月重點整改項目，并及時向護士長、護理部提出建議，為醫院修訂各項規章制度和規范提供依據和建議。

3、總帶教、責任組長、各層級培訓老師負責本科室相關專科知識的培訓及考核，發現問題，進行持續質量改進。

4、科室院感護士監測科室內院感相關制度的實施，定期不定時檢查護士標準預防措施、手衛生、床邊隔離等工作的落實情況，對存在問題進行整改和持續質量改進。

5、急救管理質控護士負責或督查科室急救技能、急救設施及其他設備的管理，包括設備的維護、保養、消毒、檢測、檢修。定時檢查儀器運行情況，及時發現儀器使用過程中存在的問題及隱患，持續質量改進。

6、給藥安全質控護士負責科室備用藥品的保管、儲存，定時檢查備用藥品的質量、效期和使用情況，及時發現藥品儲存使用過程中存在的問題及隱患，持續質量改進。

7、各專項小組成員負責科內靜脈輸液、疼痛、糖尿病、壓瘡、跌倒專項護理質量檢查和控制，指導科內護士解決相關專業問題，及時傳達及發布專業最新進展及實踐指南。

8、其他質控護士負責分管基礎護理、病房管理、分級護理、危重病人護理、健康教育、組織結構、圍手術期、病歷書寫等質量管理，對存在問題進行整改和持續質量改進。XXX病區護理質量安全小組成員與職責

9、定期召開科室工作討論會，對科室存在的共性的、疑難的、影響安全的問題展開討論，進行持續質量改進，提高護理質量，減少不良事件的發生，發生護理安全不良事件與隱患，應分析討論并有記錄，有針對性的持續改進，并在下一月的工作討論會中有不良事件的追蹤記錄。給藥錯誤、跌倒、院內壓瘡、高危導管非計劃拔管要求每例有PDCA，其中跌倒嚴重度3級以上要求有RCA分析。

四、各具體分管人員:

（一）一般專項護理質量

1、給藥安全： XXX

2、病房管理： XXX

3、基礎護理： XXX

4、急救護理： XXX

5、危重病人護理：XXX

6、分級護理： XXX

7、健康教育： XXX

8、組織結構： XXX

9、圍手術期：

（二）專項護理質量

1、靜脈輸液專項護理： XXX

2、糖尿病專項護理： XXX

3、疼痛專項護理： XXX

4、跌倒墜床專項護理： XXX

5、壓瘡專項護理： XXX

（三）其他

1、總帶教： XXX

23、院內感染： XXX

45、總務： XXX、護理病歷：、5S: XXX XXX 2017.1.2

第五篇：質量與安全管理小組工作計劃

2011年呼吸與重癥醫學科中心ICU

質量與安全管理小組工作計劃

今年我院要堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療服務質量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系。特制定以下工作計劃：

一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，在“醫療質量萬里行”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。嚴把醫療質量關，各科室嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規范》和評分標準執行，處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執行。

二、優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。

三、實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。

加強全院醫務人員的素質教育使醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”、“安全就是效益”等活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。

四、建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心。建立符合醫院實際的質量管理體系，科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。組織院內職工學習衛生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，并記入個人業務檔案。通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛少，提高醫療質量，確保醫療安全。

五、具體落實步驟：

1、每天由XXXX、XXXX、XXXX、XXXX分別督查各類運行記錄填寫情況及各項醫療、護理操作情況。

2、每周星期三為科室各項診療規范、診療技術、核心制度、相關法律法規培訓日，由XXXX或XXXX主持培訓，并根據培訓內容于當月組織考核，不斷提高醫護人員診療水平、護理質量。

3、每月第三周、第四周的星期一分別由XXXX、XXXX主持開展藥

事管理、輸血管理、病案管理、安全管理、質控管理、醫院感染管理專項管理活動。

4、每月最后一周的星期二為科室質量與安全管理小組全體成員活動日，統一統計科室各項質量與安全指標，予匯總分析，評價本月醫療護理質量，提出持續改進措施，并于星期三晨會組織學習。

5、根據國內外先進科學技術，適時修訂我科相關診療、操作規范，及相關制度、預案。

每月工作重點

一、對上一月發現問題（主要是針對科室指標的分析評價）整改效果評價

二、科室統計指標（統計室提供相關資料）

（一）資源配置（科室統計）

1．科室實際開放床位、重癥醫學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。

2．科室員工總數、衛生技術人員數（醫師數、護理人員數、醫技人數）。

3．醫用建筑面積。

（二）工作負荷

1．科室門診人次、急診人次、留觀人次（急診科）。

2．科室住院患者入院、出院例數，出院患者實際占用總床日。

3．科室住院手術例數、門診手術例數。（科室完成）

（三）治療質量

1．手術冰凍與石蠟診斷符合例數。（科室完成）

2．惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合例數。（科室完成）

3．住院患者死亡與自動出院例數。（科室完成）

4．住院手術例數、死亡例數。（科室完成）

5．住院危重搶救例數、死亡例數。

6．急診科危重搶救例數、死亡例數。

7．新生兒患者住院死亡率。（科室完成）

（四）工作效率

1．出院患者平均住院日。

2．平均每張床位工作日。

3．床位使用率（%）。

4．床位周轉次數。

（五）其他指標

1入院病人三日確診率

2入出院診斷符合率

3手術前后診斷符合率

4甲級病案率（無丙級病案）（科室完成）

5重大醫療過失行為和醫療事故報告率（科室完成）

6門診病歷書寫格式合格率（科室完成）

7門診與出院診斷符合率（科室完成）

8手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率（科室完成）

9抗菌藥物專項檢查(I類手術切口抗菌藥物使用率，門診抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用率，DDDs值，圍手術期抗菌藥物使用情況)（科室完成）

三、科室質量與安全指標（科室統計，要求科室醫師均要知曉相關指標）

（一）住院重點疾病

1住院重點疾病的總例數、死亡例數、兩周與一個月內再住院

2非預期手術例數

3患者安全類指標

4單病種質量監測指標

5合理用藥監測指標

6醫院感染控制質量監測指標

（二）住院重點手術

1住院重點手術總例數、死亡例數、術后非計劃重返再次手術例數。

2手術后并發癥例數。

3手術后感染例數（按“手術風險評估表”的要求分類）。

4圍術期預防性抗菌藥的使用。

5臨床路徑及單病種過程（核心）質量管理的病種。

四、分析本科室醫療質量與安全指標的變化趨勢，衡量本科室的醫療能力與質量水平

五、分析科室日常質控檢查（核心制度及相關醫療制度）存在的問題

六、原因分析

七、持續整改措施