第一篇：護理質量與安全管理工作計劃

護理質量與安全管理工作計劃

為加強護理質量管理，保障患者的生命安全，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃:

一、完善護理安全質量管理規范及臨床護理服務規范。

二、加強護理安全質量檢查，落實護理安全制度。

三、加強節日期間護理安全監控。

四、提高護理人員的急救意識及能力。

五、加強重點環節的監控工作，主要做好病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。

六、做好新護士上崗前的培訓。

七、加強不良事件的監控，提高護理人員不良事件的防范意識。

八、規范護理文件的書寫，減少安全隱患。

相應措施：

一、制定《護理安全管理制度》，并下發到各個科室。

二、落實安全管理制度：

1.護理安全組定期和不定期按標準檢查護理安全工作。

2.每半年召開護理安全質量會議1次，反饋問題，討論此間發生的不良事件，制定改進措施。

3.對科室反復出現的安全問題及隱患，護理安全小組跟蹤督查改進效果。

三、加強節日期間護理安全監控：

1.繼續執行護士長夜查房和節前安全檢查和節中巡查。

2.節假日前科室進行安全質量檢查，召開護士例會及工休座談會，強調節日期間的安全及注意事項。

3.節假日期間科室合理排班，嚴禁無證人員單獨上班。

四、提高護理人員的急救意識及能力：

與醫務科聯合進行護理急救演練。

五、制定《重點護理環節管理要求》，并加強監控：

1.護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

2.病人的環節監控：新入院、新轉入、危重、大手術后病人、有發生

醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。

3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。

4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但應作為護理管理中監控的重點。

5.毒麻藥品及搶救藥品監控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。毒麻藥品使用后按要求認真填寫毒麻藥品使用登記本。

6.做好分級護理的巡視記錄。

六、做好新護士上崗前的培訓：

1.護理部做好新入院護士的崗前培訓，時間不少于一周。（按護理部新護士崗前培訓計劃執行）

2.科室護士長做好新入科護理人員的崗前培訓工作。

七、加強不良事件的監控：

1.鼓勵科室積極上報不良事件。

2.對住院患者嚴格執行身份識別制度。

3.對有高危風險的住院患者科室進行風險評估、懸掛警示標識并進行監控，護理部不定時督查。

4.護理安全組對科室上報的風險事件進行監控，督查護理防范措施落實情況。

5.做好轉科患者、病房與ICU、急診與病房、產房與病房、手術室與病房的病人交接管理。

八、規范護理文件的書寫：

1.組織護理文件書寫標準培訓。

2.院科兩級質控。科室執行護士長-質控員-護士三級護理文件質量控制。

3.規范護理交班報告。

棗強縣醫院護理部2014年1月8日

第二篇：2014年護理質量與安全管理工作計劃

xx縣人民醫院2014年

護理質量與安全管理工作計劃

為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，鞏固二甲醫院創建成果，不斷完善和改進護理質量與安全管理工作，突出抓好護理服務質量，以護理質量持續改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目標式、數據化管理促進醫院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本護理質量與安全管理工作計劃。

一、完善護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、不斷完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，建立護理部、專項質控小組、科室質控小組組成的三級質控體系。

2、護理質量與安全管理委員會根據衛生部2012年版《二級綜合醫院評審標準實施細則》，在2013年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善專項質控組和護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。護理部要及時修訂各組的檢查標準，并解決專項質控項目過多，不結合實際的問題。

3、護理質量與安全管理委員會各成員明確工作職責，落實工作內容。護理部負責全面綜合檢查，專項質控小組分為病房管理、分級護理、優質護理、健康教育、消毒隔離、-1-

護理文件書寫、急救藥品器械、特殊護理單元、護理技術操作9個小組。科室質控小組分為不同的專項、專人負責。護士長為科室護理質量管理的第一責任人，組織開展科室護理質量控制小組工作，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。

4、落實各專科護理小組技術指導的職責，專科護理小組分為壓瘡護理小組、管道護理小組、跌傷護理小組、靜脈輸液護理小組、靜脈輸血護理小組。各小組提供技術指導，開展相關知識培訓并考核，規范護理行為。不斷提高護理人員對高危患者的風險評估意識，加強高危患者護理管理，確保護理安全，降低不良事件的發生率。

5、不斷提高護理質量與安全管理委員會成員檢查質量，改進檢查方法，優化流程，追蹤有成效，體現持續改進效果。

二、采取PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制

1、每季度護理質量綜合檢查及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規范執業情況等，檢查后現場反饋存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。

2、月護理質量檢查。護理部專項質控組根據護理質量考核評價標準對各科室嚴格督導檢查，并對上月存在的突出問題，追蹤檢查整改情況。并和護理部交流檢查情況，在護士長例會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思

路。并把每月督導檢查發現的問題作為下月質量檢查追蹤的主要內容，檢查實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。

3、落實及完善科室質量自控。科室成立質控小組，明確職責，充分發揮質控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發言，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。

4、護士長夜查房。護理部安排護士長每周輪流進行護士長夜查房，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質量與安全等。

5、各科室積極開展住院病人對護理工作滿意度調查，通過對住院患者滿意度調查,發現護理工作中存在的不足,有針對性地加強管理,提高護理服務質量，并將意見和建議報護理部，針對調查表中反應出的問題認真分析，持續改進。

6、落實護理質量持續改進。科室監控小組及護理骨干的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部召開護士長例會，分析產生原因，提出整改意見，追蹤整改效果。

7、堅持每季度召開住院患者工休座談會，與患者及家屬面對面溝通，暢所欲言，用心交流，拉近醫患關系；不斷

改進護理工作、提高患者滿意度。

8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度，”科室按時上報護理部，護理部將組織各科室護士長對每件不良事件進行討論、分析總結教訓并將典型案例進行通報，警示護理人員嚴格執行各項規章制度及操作規程。

9、對未取得執業資格的護士不得獨立上班必須實行專人帶教。對今年新上崗的護士進行崗前理論、操作培訓考核，要求人人過關。對加強護理實習生帶教管理，7月份對實習生進行上崗前警示教育，避免差錯發生。

10.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

11、加強護士業務技能培訓。按年初制定的培訓計劃，對全院護士分別組織理論考試，操作考核。

12.加強專科護士培訓與護士進修。擬定10名護理骨干到省州醫院進修，涉及重癥、血透、新生兒、手術室、骨科等專業。

三、制定質控目標

1、病房管理合格率≥90％

2、分級護理合格率≥90％

3、優質護理合格率≥90％

4、健康宣教覆蓋率 100%

5、護理文書書寫合格率≥95％

6、急救物品完好率100%

7、護理“三基”考試合格率100%

8、年護理事故發生例數09、壓瘡風險評估率100%、跌倒、墜床風險評估率100%

縣人民醫院護理部2014年2月10日 10xx

第三篇：護理質量與安全管理

護理質量與安全管理 浠人醫呼吸內科 范學榮 主要內容

?護理質量管理

?護理安全管理意義及概念 ?護理質量安全目標 ?護理安全考核評分標準 結合?°四化衛生院?±標準要求需要準備5項文件資料：

1.護理學科發展規劃（三至五年發展規劃）

2.重視護理質量管理，實行目標管理（計劃、目標、達標措施）3.規章制度（更新的分級護理制度、靜脈治療行業標準）4.服務流程（重點環節的過程流程）5.技術規范 護理質量管理 【組織體系】

1.成立質量管理委員會（文件）2.護理質量管理組織結構 護理質量管理委員會職責 【工作職責】

1、負責全院護理質量管理。

2、制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質量標準。

3、制定并完成質量控制計劃。

4、定期檢查、考核，對護理管理目標及各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現質量持續改進。

5、匯總檢查結果，并向相關科室反饋考核結果。

6、進行原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。

7、定期組織相關護理人員進行有關內容講課。質量管理委員會工作要求 【工作安排】

1、全院各護理單元每月至少有重點內容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內容包括：綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查考核內容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優質護理服務、患者健康教育、患者滿意度調查、各種護理文書檢查；手術室、供應室、急診室、門診各診室的質量控制；護理人員勞動紀律及規范服務等。

重點檢查內容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質量管理委員會檢查發現的問題重點檢查；重點科室手術室、急診等重點部門重點檢查。

滿意度調查：根據不同科室制定滿意度調查表，全院每季度進行一次滿意度調查，出院病人滿意度調查。

夜間護理質量：每周安排護士長值班，檢查夜間護理質量。質量管理委員會工作要求

3、每月在護士長例會上反饋重點檢查結果，制定改進措施，并檢查改進情況。

4、每季度對病區的護理質量全面檢查一次，召開全院護理質量分析會。

5、每季度進行護理不良事件分析、壓瘡事件的分析。

6、年終匯總1年檢查結果。病區質控組職責 【工作職責】

1、按照標準每周有計劃地對全病區的護理質量進行檢查。

2、每月定期匯總檢查結果，結合護理部質控結果分析科室護理工作中存在問題，提出改進施并落實。

病區質控組織工作要求

1、制定科室護理質控計劃、目標、達標措施并完成。

2、檢查內容同護理部綜合檢查內容。

3、主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每周對照護理質控標準對各項護理工作進行檢查。

4、每月將護理部質控組檢查中存在問題，結合本科室實際情況，提出改進措施，并在全科護士會上反饋，確定下一步護理工作的重點。

5、每季度與科室質控小組共同對核心制度的執行情況、壓瘡高危患者、跌倒高危患者的風險評估情況、手術部位標識執行情況、危急值登記報告情況進行追蹤檢查，發現問題，進行原因分析，提出改進措施，體現持續質量改進。

6、對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規，報護理部審批、備案。護理質量標準

?基礎護理質量考核標準 ?病區質量管理考核標準 ?護理安全管理質量考核標準 ?護理文書質量考核標準 ?消毒隔離質量考核標準

?手術室、供應室、產房護理質量考核標準 ?門急診、注射室護理質量標準

護理質量管理目標

?急救物品合格率100%（100分合格）?基礎護理合格率≥95%（80分合格）?一級護理合格率≥80%（80分合格）

?護理表格書寫合格率≥85%（80分合格）?非預期壓瘡年發生率0 ?護理不良事件上報≥20例/百床/年

?高危患者入院時壓瘡的風險評估率≥90% ?高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率 ≥90% ?護理技術合格率100%（80分合格）?護理人員參加培訓考核率達100% 護理安全管理意義

患者安全并不是一個新概念，南丁格爾就曾說過：醫院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則?±。

護理安全管理是保障人們生命、財產安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高專業水平的關鍵環節，是控制和消滅不安全因素、避免發生糾紛和事故的客觀需要。保障患者安全是醫療護理質量的核心，是醫院管理永恒的主題，也是護理工作應當關注的重點。護理安全管理相關概念

?護理安全：是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確保患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執業安全。

? 護士執業安全：指因護理事故或糾紛而造成醫院及當事護理人員承擔的行政、經濟方面等，以及在醫療護理服務場所的環境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成的危害）。護理質量安全目標 護理質量安全目標一

提高對病人身份識別的準確性。

1、在診療活動中，嚴格執行?°查對制度?±，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對病人身份，確保對正確的病人實施正確的操作。

?

2、使用腕帶作為識別病人身份的標識，重點是ICU、新生兒科、手術室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙的病人等；對傳染病、藥物過敏等特殊病人有識別標識（腕帶與床頭卡）。

?

3、完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的病人識別措施，健全轉科交接登記制度。

?

4、在實施任何介入或有創診療活動前，護士要嚴格執行雙人核對。護理質量安全目標二

保證用藥的安全。

1、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都應嚴格遵循雙人核對、簽名程序。

?

2、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度；對麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品有專人管理和登記制度，符合法規要求。

?

3、加強藥品領取與存放管理，必備藥限量領取，不同途徑、不同劑量藥物分開放置，相似藥物區分放置，性能要求規范放置（冷藏、避光、高濃度藥、毒麻精神類藥等），定期核查藥品效期。

?

4、加強藥品標識管理，藥品標識要統一、清晰、規范，清除?°三無藥品?±。?

5、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫護人員及病人或家屬的高度注意。護理質量安全目標三

嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

?1.正確執行醫囑，非搶救情況不執行口頭或電話告知的醫囑。

?2.只有在對危重癥病人緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生復述確認無誤，并實施雙人核對后方可執行。護理質量安全目標四

建立臨床實驗室?°危急值?±報告制度。

?1.制定出適合本單位的?°危急值?±的報告制度。?2.臨床醫護人員接獲非書面危急值報告，應規范、完整、準確地記錄病人識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息。復述確認無誤后及時向經治和值班醫生報告，并做好記錄。?3.臨床醫護人員應熟悉?°危急值?±報告項目，對屬?°危急值?±報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。護理質量安全目標五

嚴格防止手術病人、手術部位、手術方式發生錯誤

?1.建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥。?2制定手術部位識別標示制度與工作流程。

?3.主動邀請病人參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。?4.有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。護理質量安全目標六

嚴格執行手部衛生 ?1.制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范。?2.完善洗手設施、干手設施，考核手消毒方法，檢測手消毒效果。?3進行各種操作，嚴格執行洗手操作流程。?4.做好消毒隔離工作。防止院內感染的發生。護理質量安全目標七

?1.對病人進行風險評估，主動向高危病人告知跌倒、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發生。

?2.對兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾病人，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止病人跌倒時間的發生。

?3.醫院環境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛生間及地面防滑，保持病區地面干燥、無障礙物，廁所、開水房等地要求貼醒目的標識。

?4.責任護士知曉病人發生墜床或跌倒的處置及報告程序。?護理質量安全目標八

防范與減少病人壓瘡的發生

1.制定壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。?2.建立病人壓瘡的風險評估報告表，尋找危險因素。

?3.針對病人壓瘡發生的潛在危險，制定護理計劃并明確預防措施。護理質量安全目標九

鼓勵主動報告醫療不良事件

1.實施無記名無懲罰護理不良時間登記報告制度。有激勵措施，鼓勵不良事件上報。?2.發生護理不良事件，及時采取各種補救措施，同時啟用相應的應急預案。?3運用根本原因分析法（RCA），分析系統和個人原因，制定改進措施，防止類似問題再次發生。

護理質量安全目標十

鼓勵病人參與醫療安全

?1.主動邀請病人參與醫療安全管理，尤其是病人在接受手術、介入或有創操作前告知其目的與可能的不良反應，邀請病人參與手術部位的確認。

?2.藥物治療時，告知病人用藥目的與可能的不良反應，邀請病人參與用藥時的查對。?3告知病人提供真實病情和真實信息的重要性。護理質量安全目標十一

防范與減少導管相關性感染的發生。

1.在導管置入和日常維護過程中嚴格執行無菌技術，監督標準預防措施的執行以及使用合格的消毒滅菌產品。

?2.加強血管通路的維護管理，每日進行導管評估，發現問題及時 報告和處理。

?3.加強各類引流管的安全管理，并有警示標識、妥善固定、定期維護、觀察及記錄。?4.定期進行導管相關性感染案例的分析和討論，持續質量改進。護理質量安全目標十二

有效防范并減少輸液外滲

1.建立靜脈治療安全管理制度與操作流程。

?2.規范護士操作行為，對靜脈治療的病人要選擇合適的穿刺部位，避開關節、腫脹和皮膚異常位置。

?3.床頭懸掛醒目的標識，對輸注高濃度、血管活性藥物等特殊藥物時加強巡視視察，嚴格交接。

護理質量安全目標十三

防范與減少管路滑落護理風險 ?1.正確使用導管標識，確保標識醒目。

?2.嚴密觀察導管留置情況，保持導管引流通暢，保證無扭曲、折疊、受壓及牽拉，發生異常，及時處理。

?3.對精神異常或煩躁病人根據需要給予鎮靜劑或保護性約束，防止導管意外脫落。護理質量安全目標十四

提高急危重病人救治安全性

?1.嚴密觀察危重病人病情，及時評估病人可能發生的病情變化或相關并發癥，同時保證各項物品、用物及各類急救儀器的備用狀態。

?2.遇急、危重病人病情發生異常，在通知醫生的同時，護士應迅速根據病人的情況采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等措施。?3.危重病人外出檢查應由醫護人員陪同前往。護理質量安全目標十五

提高急危重病人轉運安全性

?1.轉運前評估轉運工具的功能處于完全完好狀態。

?2.充分評估病人病情，檢查各管路護理是否到位，必要時攜帶急救物品和搶救儀器。?3危重病人搬運及轉運過程，要嚴格觀察生命體征的變化。

?4建立及使用危重病人轉運護理交接單，危重病人轉運有專人護送，有記錄。

護理質量安全目標十六

預防呼吸機相關性肺炎的發生

?1.提高護士對于抬高床頭的依從性。

?2.定期對病人進行體位引流及有效排痰訓練。

?3.重視氣管插管病人的口腔護理，選擇合適的口腔護理方法和工具。?4.保持呼吸道通暢，根據病人病情需要吸痰，嚴格執行無菌操作。浠水縣護理管理質量考核評分標準（護理安全）

【檢 查 內 容】

?

1、嚴格執行護理不良事件登記、報告制度，鼓勵護士報告護理安全隱患、護理不良事件。各科室應建立護理不良事件登記本，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防范措施。?

2、認真執行?°三查七對?±制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用?°腕帶?±，每日查對醫囑并有記錄。處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，由轉抄和執行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執行。

3、準確執行醫囑，保證臨床用藥安全。嚴格執行手術核對制度，防止手術患者、手術部位、手術方式發生錯誤。浠水縣護理管理質量考核評分標準（護理安全）

4、各科室有護理緊急風險預案，護士知曉應急程序。有重點護理環節的管理措施（如輸血、輸液、管道護理及藥物不良反應等）。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與可執行的工作流程。有壓瘡風險評估與報告制度，正確實施預防壓瘡有效護理措施。

5、急救車用物齊全、性能良好；急救用物應在消毒滅菌有效期內。急救藥品無破損、渾濁、變質、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充并上鎖管理。浠水縣護理管理質量考核評分標準（護理安全）

6、急救器材：如心電監護儀、呼吸機、氧氣、吸痰器、呼吸氣囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態，急救物品完好率100%。

7、常備注射藥品定點存放，標簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開放置，每月清理并有記錄。

8、口服藥原始包裝保存；無?°三無?±（無生產日期、生產廠家、保質期）藥品；冰箱內無過期藥品、物品。特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內保存，注明開始使用日期、時間并簽名，使用期限按說明書要求；其他藥按規范放置。浠水縣護理管理質量考核評分標準（護理安全）

9、外用藥、內用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放；標簽醒目；無過期、變質藥品；原裝容器儲存，容器一次性使用。

10、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品等，應定量存放，標識醒目，專人負責，專柜專鎖保管，用后及時記錄并補充，每班嚴格交班并簽名；10%氯化鉀等高濃度藥品應專柜專鎖存放，標識醒目。

11、藥物過敏試驗應帶急救盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項。

第四篇：護理質量與安全管理

護理質量與安全管理計劃

2013年本病區將圍繞三級甲等綜合性醫院的評審標準，切實做好護理工作，落實各項規章制度，加強“三基”培訓，提高護理質量和服務質量。

一、病區護理質量管理

1、護士長進行每日檢查，發現問題及時解決。

二、護理差錯事故的防范與控制

1、通過早會、業務學習等形式反復強調，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室發生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時上報報表。

三、藥物安全管理

1、急救藥品、藥品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

2、科室備用藥品做到“四固定”。近期藥物予以標識，及早使用，以防浪費。失效藥物及時清理報廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。

3、科室專人負責，每月大檢查一次，護士長督查落實情況。

四、護理病歷質量控制

1、嚴格按照護理文書質量檢查標準檢查病歷，按江西省護理文件書寫規范書寫病獨聯體。

2、護理文書書寫要求及時、準確、客觀、完整。

3、護理文書質控員每月對護理文書質量進行全面檢查。

4、文書質控小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施、記錄時間及內容。

5、護士長嚴把出科病歷質量關，對出科病歷及時檢查。并就存在問題及時召開科室會議，落實改進措施。

五、健康宣教和病人滿意度

1、本科備有常見疾病護理常規和標準健康教育計劃，供各級護理人員學習和應用。

2、對病人的不同階段及時進行健康教育。

3、護士長經常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

4、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

5、患者投訴應及時調查了解，如實按醫院規定處罰。

六、護理人員素質的提高、1、加強三基培訓及專科理論的提高，每月組織護理人員業務學習、小講課及每天晨間提問，每季度對護理人員進行理論考試和操作考試。

2、每月一次護理查房，每月兩次業務學習。

3、加強對新人員的培訓，督查她們的自我學習。對落后分子重點幫助。

七、護理質量持續改進。

1、根據科內存在的突出問題進行持續質量的改進，每半年上交護理部。要求科內各人員積極參與持續質量的改進，科內護理骨干提出存在問題進行討論、分析并改進方法。科內護理人員要求人人知曉方法并按照改進方法執行。

2、平時檢查工作時按照持續質量改進的方法執行。

第五篇：2015年內三科護理質量與安全管理工作計劃

內三科2015年

護理質量與安全管理工作計劃

為了落實好本科室護理質量管理，確保護理工作質量與護理安全，保障患者安全，為患者提供優質護理服務，本科室以醫院中心工作為核心，以護理質量持續改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目標式、數據化管理促進本科室護理技術水平、管理水平不斷提升。現制定本護理質量與安全管理工作計劃如下：

一、不斷完善護理質量與安全管理體系，培養良好的護理質量管理隊伍

1、完善由護士長領導下的護理質量與安全管理小組，全員參與質量工作，各組明確工作職責，落實工作內容。分別對普通病區質量管理工作質量、普通病區優質護理服務工作質量、急救物品管理工作質量、輸血護理工作質量、分級護理工作質量、消毒隔離工作質量、護理安全工作質量、護理文書書寫工作質量、臨床路徑護理工作質量、節假日護理安全工作質量、健康教育工作質量、危重患者護理工作質量、護士培訓工作質量、交接班工作質量，夜班護士工作質量、基礎護理等質量控制內容進行質控。

2、各組明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。

二、規范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結

1、制訂質量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年中、年終有總結。

2、制訂合理的質量控制目標，定期質量檢查，質量改進效果力求數據化。

三、重視護理不良事件的主動上報及持續改進，落實患者安全目標的各項措施。

1、落實住院患者評估工作，對有壓瘡、跌倒、管道滑脫危險患者要及時進行相關危險因素的評估，高危患者入院風險評估率達100%，并積極采取預防措施，杜絕科內壓瘡（可避免）的發生，降低患者發生跌倒/墜床等意外事件的發生率。對難免高危壓瘡患者要及時上報護理部備案，并采取有效防范措施，護士長督查各項措施落實情況，盡力避免發生壓瘡。

2、認真落實患者身份識別制度及標本采集查對制度。在采血、給藥、輸液、輸血及實施各種治療前，必須至少同時使用兩種以上識別患者的方法。采集血標本，嚴格執行采集標本查對制度，如血標本作查血型、配血時，必須執行“一人一次一管”的原則。

3、正確執行醫囑，嚴格執行“三查、八對”制度，提高正確給藥率。

4、加強護理（安全）不良事件管理，對高風險患者及時評估、及時報告，發生護理不良事件，及時報告護士長，護士長及時上報護理部、醫務科，并組織科室護理人員進行討論，分析，定性，提出整改措施。從中總結經驗，吸取教訓，并填寫不良事件上報表上交護理部，定期對本科室護理人員進行安全警示教育，提高護理人員的安全意識。

四、采取PDCA的質量管理方法，實施質量控制。

1、每月進行護理一級質控兩次，根據質量檢查標準內容及上月存在的突出問題進行檢查，檢查存在問題及時反饋，2、護士長不定時夜查房及節假日查房，及時解決科室護理疑難問題。

3、每月對存在問題及時按PDCA質量持續改進模式進行質量改進。

4、每月對出院病人進行滿意度調查，了解患者對護士工作的滿意情況，讓患者選出他們最滿意的護士，針對調查中存在的問題持續改進，對患者最滿意的護士進行獎勵。

6、每月召開一次護理質量會議。討論質控存在問題及護理質量與安全方面的問題，并進行分析，提出整改措施。

7、落實及完善科室質量自控。成立質控小組，設質控組長，明確職責，充分發揮質控人員的作用。

五、科室質控員及分組

2015年1月5日