第一篇：護(hù)理部2015年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃2

寧夏第五人民醫(yī)院護(hù)理部 2015年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部2015年工作計(jì)劃，以醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)年為指導(dǎo)，以迎接三級(jí)醫(yī)院復(fù)審為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定2015年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃。

一、護(hù)理質(zhì)量安全管理原則

認(rèn)真落實(shí)院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，全面落實(shí)質(zhì)控前移，以2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)抓好優(yōu)質(zhì)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)工作、運(yùn)用系統(tǒng)追蹤法切實(shí)落實(shí)患者安全目標(biāo)、落實(shí)護(hù)理文書(shū)簡(jiǎn)化和教學(xué)管理等工作，杜絕和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

二、2015年護(hù)理安全管理重點(diǎn)

1、按照醫(yī)院安排落實(shí)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)年工作

2、以醫(yī)院三級(jí)復(fù)審準(zhǔn)備工作為核心，抓好患者安全目標(biāo)管理

3、抓好年輕護(hù)士三基三嚴(yán)培訓(xùn)管理，重點(diǎn)是抓科室落實(shí)情況

4、于6月底修訂完善護(hù)理核心制度后，抓好科室落實(shí)。

三、制定護(hù)理質(zhì)控安全管理目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％

2、特、一級(jí)（危重患者）護(hù)理合格率≥90％

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100％

5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95％

6、病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度≥98%

7、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)100%，“三基”考試合格率100%

8、手術(shù)安全核查率100%

9、健康宣教覆蓋率 100%，健康教育病人合格率≥98%

10、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0

11、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

12、非難免壓瘡發(fā)生率0

13、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

14、專(zhuān)科（手術(shù)室、急診、ICU、兒科、供應(yīng)室）護(hù)理質(zhì)量管理合格率≥90％

四、護(hù)理質(zhì)量安全管理實(shí)施方案

（一）完善護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量安全管理隊(duì)伍

1、完善由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，下設(shè)8個(gè)護(hù)理安全質(zhì)控小組，將新上任護(hù)士長(zhǎng)納入護(hù)理安全質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。

2、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—科室質(zhì)控員的四級(jí)質(zhì)量安全管理體系，落實(shí)人人參與質(zhì)量安全管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)量安全管理的目標(biāo)。

3、明確科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，發(fā)揮好科護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量安全管理作用。

4、落實(shí)各專(zhuān)科護(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，如壓瘡管理小組、靜脈治療護(hù)理小組、糖尿病小組等。為壓瘡的防治、糖尿病健康教育、安全輸液等提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。

5、護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，將科室質(zhì)量安全管理落實(shí)到位，記錄體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

（二）修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表

1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在2014年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。各專(zhuān)業(yè)小組要及時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。

2、修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評(píng)價(jià)融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。

(三)規(guī)范護(hù)理安全質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)

1、各科室制訂年度護(hù)理安全質(zhì)量控制計(jì)劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

2、制訂合理的安全質(zhì)量控制目標(biāo)，定期與隨機(jī)質(zhì)量檢查相結(jié)合，質(zhì)量改進(jìn)體現(xiàn)持續(xù)。

（四）抓好落實(shí)

1、每月跟隨院領(lǐng)導(dǎo)行政查房及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理、科室管理、護(hù)理安全、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場(chǎng)反饋存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問(wèn)題的落實(shí)情況。要求每次行政查房?jī)?nèi)容不少于2項(xiàng)。

2、月護(hù)理質(zhì)量安全檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)年度計(jì)劃護(hù)理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問(wèn)題，重點(diǎn)督查1～2個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

3、季度護(hù)理質(zhì)量安全檢查。每季度進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查時(shí)間各組可自行決定或由護(hù)理部統(tǒng)一安排，各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量督查落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、護(hù)理部每季度組織1次全院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查、外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿(mǎn)意度調(diào)查、各臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作滿(mǎn)意度調(diào)查，各科室每月組織1次住院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查、責(zé)任護(hù)士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。

5、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理問(wèn)題整改反饋由各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織落實(shí)，每季度對(duì)本組存在的問(wèn)題至少有1次反饋督查及小結(jié)，針對(duì)全院未解決的共性問(wèn)題由護(hù)理部召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議討論解決。

6、護(hù)理部每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量及安全分析會(huì)議，每年召開(kāi)全院護(hù)理人員安全會(huì)議1-2次。每次檢查后及時(shí)下發(fā)護(hù)理質(zhì)量與安全通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿(mǎn)意度、護(hù)理考試、日常工作考評(píng)等情況。

7、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控。科室充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對(duì)存在問(wèn)題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時(shí)反饋整改效果。科室每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議，質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開(kāi)1～2次會(huì)議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時(shí)護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可通過(guò)口頭方式及時(shí)通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

第二篇：護(hù)理部2016年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

護(hù)理部2016年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

2016年，為提高我院護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)水平，落實(shí)“病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安

全為重點(diǎn)、以滿(mǎn)意為目標(biāo)”的服務(wù)理念，圍繞《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）》和《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量管理的要求，以護(hù)理

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理和質(zhì)量控制，結(jié)合上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果，特制定本年

度護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃。

一、制訂質(zhì)控目標(biāo)

1、患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量：無(wú)因身份識(shí)別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。

2、安全用藥管理質(zhì)量：無(wú)裸裝、無(wú)混裝、無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)給藥錯(cuò)誤。

3、住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量：住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，無(wú)患者跌倒/墜床發(fā)生。

4、住院患者壓瘡管理質(zhì)量：住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，難免壓瘡發(fā)生率≤5%，無(wú)非難免壓瘡發(fā)生。

5、輸血管理質(zhì)量：護(hù)理人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%；護(hù)理人員對(duì)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程知曉率100%。

6、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量：導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，無(wú)非預(yù)期拔管事件，無(wú)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。

7、患者約束管理質(zhì)量：無(wú)約束不當(dāng)造成的不良事件發(fā)生。

8、搶救車(chē)管理質(zhì)量：搶救藥品、器材完好率100%。

9、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量：得分百分率≥80%，合格率≥90%。

10、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥90%。

11、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥95%。

12、患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥95%。

13、儀器設(shè)備管理質(zhì)量：儀器設(shè)備完好率100%。使用的劑量器具檢測(cè)合格率100%。

14、手衛(wèi)生管理質(zhì)量：護(hù)理人員洗手依從性≥95%；護(hù)理人員洗手正確率≥95%。

15、不良事件管理質(zhì)量：護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告制度及流程知曉率100%；年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)為0；無(wú)護(hù)理不良事件漏報(bào)、遲報(bào)。

16、急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率≥95%，有統(tǒng)計(jì)分析記錄；120接診電話(huà)記錄全面，出診及時(shí)，救護(hù)車(chē)內(nèi)搶救藥品、器材完好率100%。

17、手術(shù)室質(zhì)量與安全管理：擇期手術(shù)術(shù)前、后訪視率≥85%，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥90%，手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥95%，擇期手術(shù)《手術(shù)安全核查》實(shí)際執(zhí)行率100%，手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率100%，無(wú)手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生，無(wú)手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)或遺失發(fā)生，無(wú)手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生，無(wú)體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。

18、供應(yīng)室質(zhì)量與安全管理：器械、物品清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)要求；器械、物品消毒滅菌合格率100%；無(wú)菌物品包裝規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)不合格物品發(fā)放；服務(wù)滿(mǎn)意度≥

根據(jù)本周講評(píng)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量檢查，質(zhì)量講評(píng)會(huì)上分析問(wèn)題、確定解決方案，護(hù)士長(zhǎng)巡查改進(jìn)效果。

4、加強(qiáng)護(hù)理不良事件監(jiān)管

4.1 各科室對(duì)每例護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，進(jìn)行“不良事件案例成因分析”書(shū)面總結(jié)，護(hù)理部每月針對(duì)不良事件典型案例在質(zhì)量講評(píng)會(huì)上進(jìn)行討論分析，半年、進(jìn)行“不良事件案例成因分析”報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同類(lèi)事件再次發(fā)生，起到警示作用。

4.2 護(hù)理部根據(jù)不良事件成因分析報(bào)告結(jié)果，及時(shí)修訂護(hù)理工作制度，完善工作流程。

5、落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)特色 5.1修訂各專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理技術(shù)小組成員及職責(zé)。

5.2將“壓瘡防治管理小組”更名為“傷口、造口、失禁護(hù)理小組”，建立“醫(yī)護(hù)一體化傷口護(hù)理模式”，各科室設(shè)立傷口造口專(zhuān)責(zé)護(hù)士和醫(yī)師各一名，負(fù)責(zé)監(jiān)控科內(nèi)傷口造口患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，高危壓瘡患者進(jìn)行重點(diǎn)查房，疑難傷口醫(yī)護(hù)聯(lián)合處理，實(shí)現(xiàn)傷口造口專(zhuān)業(yè)化、品質(zhì)化護(hù)理。

5.3 靜脈治療護(hù)理技術(shù)小組，以衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》為工作標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)完善靜脈輸液管理制度，規(guī)范靜脈輸液操作流程，培訓(xùn)靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士，會(huì)診處理靜脈治療并發(fā)癥，持續(xù)提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)靜脈輸液治療程序化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

5.4 積極組織腫瘤專(zhuān)科護(hù)理小組、血液凈化護(hù)理小組開(kāi)展工作，選派骨干護(hù)士參加血液凈化的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，壯大專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，提高專(zhuān)科技術(shù)水平。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)管，確保護(hù)理安全。6.1 護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入、轉(zhuǎn)科、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房，切實(shí)保證護(hù)理安全。

6.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

6.3重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日、治療高峰期的排班。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定時(shí)查房，消除薄弱時(shí)段的護(hù)理隱患。

7、加強(qiáng)對(duì)特殊科室（門(mén)急診科、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房）等的監(jiān)管，嚴(yán)格按照“二甲”標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)。

8、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)無(wú)證人員管理，確保依法執(zhí)業(yè)合格率100％，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)無(wú)資質(zhì)護(hù)理人員及實(shí)習(xí)護(hù)生的管理工作，嚴(yán)格一對(duì)一帶教，確保執(zhí)業(yè)安全。

9、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，做好職業(yè)防護(hù)、無(wú)菌物品以及醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。

10、總結(jié)第一圈品管活動(dòng)開(kāi)展的經(jīng)驗(yàn)，12月組織全院品管圈大賽，鼓勵(lì)全院各護(hù)理單

第三篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃:

一、完善護(hù)理安全質(zhì)量管理規(guī)范及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量檢查，落實(shí)護(hù)理安全制度。

三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控。

四、提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及能力。

五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí)。

八、規(guī)范護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，減少安全隱患。

相應(yīng)措施：

一、制定《護(hù)理安全管理制度》，并下發(fā)到各個(gè)科室。

二、落實(shí)安全管理制度：

1.護(hù)理安全組定期和不定期按標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理安全工作。

2.每半年召開(kāi)護(hù)理安全質(zhì)量會(huì)議1次，反饋問(wèn)題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改進(jìn)措施。

3.對(duì)科室反復(fù)出現(xiàn)的安全問(wèn)題及隱患，護(hù)理安全小組跟蹤督查改進(jìn)效果。

三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控：

1.繼續(xù)執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2.節(jié)假日前科室進(jìn)行安全質(zhì)量檢查，召開(kāi)護(hù)士例會(huì)及工休座談會(huì)，強(qiáng)調(diào)節(jié)日期間的安全及注意事項(xiàng)。

3.節(jié)假日期間科室合理排班，嚴(yán)禁無(wú)證人員單獨(dú)上班。

四、提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及能力：

與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理急救演練。

五、制定《重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求》，并加強(qiáng)監(jiān)控：

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生

醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。

3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定時(shí)查房。

4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。

5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。毒麻藥品使用后按要求認(rèn)真填寫(xiě)毒麻藥品使用登記本。

6.做好分級(jí)護(hù)理的巡視記錄。

六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)：

1.護(hù)理部做好新入院護(hù)士的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于一周。（按護(hù)理部新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行）

2.科室護(hù)士長(zhǎng)做好新入科護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作。

七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控：

1.鼓勵(lì)科室積極上報(bào)不良事件。

2.對(duì)住院患者嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度。

3.對(duì)有高危風(fēng)險(xiǎn)的住院患者科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、懸掛警示標(biāo)識(shí)并進(jìn)行監(jiān)控，護(hù)理部不定時(shí)督查。

4.護(hù)理安全組對(duì)科室上報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行監(jiān)控，督查護(hù)理防范措施落實(shí)情況。

5.做好轉(zhuǎn)科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術(shù)室與病房的病人交接管理。

八、規(guī)范護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)：

1.組織護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

2.院科兩級(jí)質(zhì)控。科室執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-護(hù)士三級(jí)護(hù)理文件質(zhì)量控制。

3.規(guī)范護(hù)理交班報(bào)告。

棗強(qiáng)縣醫(yī)院護(hù)理部2014年1月8日

第四篇：2014年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

xx縣人民醫(yī)院2014年

護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，鞏固二甲醫(yī)院創(chuàng)建成果，不斷完善和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃。

一、完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、不斷完善由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，建立護(hù)理部、專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控小組、科室質(zhì)控小組組成的三級(jí)質(zhì)控體系。

2、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部2012年版《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，在2013年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控組和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。護(hù)理部要及時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，并解決專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目過(guò)多，不結(jié)合實(shí)際的問(wèn)題。

3、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)各成員明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理部負(fù)責(zé)全面綜合檢查，專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控小組分為病房管理、分級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康教育、消毒隔離、-1-

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、急救藥品器械、特殊護(hù)理單元、護(hù)理技術(shù)操作9個(gè)小組。科室質(zhì)控小組分為不同的專(zhuān)項(xiàng)、專(zhuān)人負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，組織開(kāi)展科室護(hù)理質(zhì)量控制小組工作，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4、落實(shí)各專(zhuān)科護(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，專(zhuān)科護(hù)理小組分為壓瘡護(hù)理小組、管道護(hù)理小組、跌傷護(hù)理小組、靜脈輸液護(hù)理小組、靜脈輸血護(hù)理小組。各小組提供技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核，規(guī)范護(hù)理行為。不斷提高護(hù)理人員對(duì)高危患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，加強(qiáng)高危患者護(hù)理管理，確保護(hù)理安全，降低不良事件的發(fā)生率。

5、不斷提高護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員檢查質(zhì)量，改進(jìn)檢查方法，優(yōu)化流程，追蹤有成效，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。

二、采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施多維度質(zhì)量控制

1、每季度護(hù)理質(zhì)量綜合檢查及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理、科室管理、護(hù)理安全、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場(chǎng)反饋存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問(wèn)題的落實(shí)情況。

2、月護(hù)理質(zhì)量檢查。護(hù)理部專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控組根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，并對(duì)上月存在的突出問(wèn)題，追蹤檢查整改情況。并和護(hù)理部交流檢查情況，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思

路。并把每月督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為下月質(zhì)量檢查追蹤的主要內(nèi)容，檢查實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施記錄。

3、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控。科室成立質(zhì)控小組，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對(duì)存在問(wèn)題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時(shí)反饋整改效果。科室每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議，質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時(shí)護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可通過(guò)口頭方式及時(shí)通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

4、護(hù)士長(zhǎng)夜查房。護(hù)理部安排護(hù)士長(zhǎng)每周輪流進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全等。

5、各科室積極開(kāi)展住院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查，通過(guò)對(duì)住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足,有針對(duì)性地加強(qiáng)管理,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并將意見(jiàn)和建議報(bào)護(hù)理部，針對(duì)調(diào)查表中反應(yīng)出的問(wèn)題認(rèn)真分析，持續(xù)改進(jìn)。

6、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。科室監(jiān)控小組及護(hù)理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時(shí)檢查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，分析產(chǎn)生原因，提出整改意見(jiàn)，追蹤整改效果。

7、堅(jiān)持每季度召開(kāi)住院患者工休座談會(huì)，與患者及家屬面對(duì)面溝通，暢所欲言，用心交流，拉近醫(yī)患關(guān)系；不斷

改進(jìn)護(hù)理工作、提高患者滿(mǎn)意度。

8、認(rèn)真落實(shí)“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，”科室按時(shí)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將組織各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每件不良事件進(jìn)行討論、分析總結(jié)教訓(xùn)并將典型案例進(jìn)行通報(bào)，警示護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。

9、對(duì)未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士不得獨(dú)立上班必須實(shí)行專(zhuān)人帶教。對(duì)今年新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前理論、操作培訓(xùn)考核，要求人人過(guò)關(guān)。對(duì)加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理，7月份對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行上崗前警示教育，避免差錯(cuò)發(fā)生。

10.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。

11、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。按年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院護(hù)士分別組織理論考試，操作考核。

12.加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士進(jìn)修。擬定10名護(hù)理骨干到省州醫(yī)院進(jìn)修，涉及重癥、血透、新生兒、手術(shù)室、骨科等專(zhuān)業(yè)。

三、制定質(zhì)控目標(biāo)

1、病房管理合格率≥90％

2、分級(jí)護(hù)理合格率≥90％

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥90％

4、健康宣教覆蓋率 100%

5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95％

6、急救物品完好率100%

7、護(hù)理“三基”考試合格率100%

8、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)09、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

縣人民醫(yī)院護(hù)理部2014年2月10日 10xx

第五篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量與安全管理 浠人醫(yī)呼吸內(nèi)科 范學(xué)榮 主要內(nèi)容

?護(hù)理質(zhì)量管理

?護(hù)理安全管理意義及概念 ?護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo) ?護(hù)理安全考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合?°四化衛(wèi)生院?±標(biāo)準(zhǔn)要求需要準(zhǔn)備5項(xiàng)文件資料：

1.護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃（三至五年發(fā)展規(guī)劃）

2.重視護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)行目標(biāo)管理（計(jì)劃、目標(biāo)、達(dá)標(biāo)措施）3.規(guī)章制度（更新的分級(jí)護(hù)理制度、靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）4.服務(wù)流程（重點(diǎn)環(huán)節(jié)的過(guò)程流程）5.技術(shù)規(guī)范 護(hù)理質(zhì)量管理 【組織體系】

1.成立質(zhì)量管理委員會(huì)（文件）2.護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu) 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé) 【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。

2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定并完成質(zhì)量控制計(jì)劃。

4、定期檢查、考核，對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6、進(jìn)行原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。質(zhì)量管理委員會(huì)工作要求 【工作安排】

1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿(mǎn)意度調(diào)查、各種護(hù)理文書(shū)檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、門(mén)診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。

重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對(duì)上一輪檢查中存在比較普遍的問(wèn)題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、急診等重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)檢查。

滿(mǎn)意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿(mǎn)意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿(mǎn)意度調(diào)查，出院病人滿(mǎn)意度調(diào)查。

夜間護(hù)理質(zhì)量：每周安排護(hù)士長(zhǎng)值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量管理委員會(huì)工作要求

3、每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋重點(diǎn)檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并檢查改進(jìn)情況。

4、每季度對(duì)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量全面檢查一次，召開(kāi)全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)。

5、每季度進(jìn)行護(hù)理不良事件分析、壓瘡事件的分析。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果。病區(qū)質(zhì)控組職責(zé) 【工作職責(zé)】

1、按照標(biāo)準(zhǔn)每周有計(jì)劃地對(duì)全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2、每月定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問(wèn)題，提出改進(jìn)施并落實(shí)。

病區(qū)質(zhì)控組織工作要求

1、制定科室護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃、目標(biāo)、達(dá)標(biāo)措施并完成。

2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部綜合檢查內(nèi)容。

3、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法；每周對(duì)照護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行檢查。

4、每月將護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問(wèn)題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會(huì)上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。

5、每季度與科室質(zhì)控小組共同對(duì)核心制度的執(zhí)行情況、壓瘡高危患者、跌倒高危患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

6、對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

?基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?病區(qū)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理文書(shū)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

?手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?門(mén)急診、注射室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

?急救物品合格率100%（100分合格）?基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（80分合格）?一級(jí)護(hù)理合格率≥80%（80分合格）

?護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥85%（80分合格）?非預(yù)期壓瘡年發(fā)生率0 ?護(hù)理不良事件上報(bào)≥20例/百床/年

?高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90% ?高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率 ≥90% ?護(hù)理技術(shù)合格率100%（80分合格）?護(hù)理人員參加培訓(xùn)考核率達(dá)100% 護(hù)理安全管理意義

患者安全并不是一個(gè)新概念，南丁格爾就曾說(shuō)過(guò)：醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則?±。

護(hù)理安全管理是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專(zhuān)業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。保障患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)。護(hù)理安全管理相關(guān)概念

?護(hù)理安全：是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。

? 護(hù)士執(zhí)業(yè)安全：指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成的危害）。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)一

提高對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行?°查對(duì)制度?±，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)病人身份，確保對(duì)正確的病人實(shí)施正確的操作。

?

2、使用腕帶作為識(shí)別病人身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是ICU、新生兒科、手術(shù)室、急診室等部門(mén)，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)言交流障礙的病人等；對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等特殊病人有識(shí)別標(biāo)識(shí)（腕帶與床頭卡）。

?

3、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的病人識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

?

4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)二

保證用藥的安全。

1、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)格遵循雙人核對(duì)、簽名程序。

?

2、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品有專(zhuān)人管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

?

3、加強(qiáng)藥品領(lǐng)取與存放管理，必備藥限量領(lǐng)取，不同途徑、不同劑量藥物分開(kāi)放置，相似藥物區(qū)分放置，性能要求規(guī)范放置（冷藏、避光、高濃度藥、毒麻精神類(lèi)藥等），定期核查藥品效期。

?

4、加強(qiáng)藥品標(biāo)識(shí)管理，藥品標(biāo)識(shí)要統(tǒng)一、清晰、規(guī)范，清除?°三無(wú)藥品?±。?

5、特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及病人或家屬的高度注意。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)三

嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

?1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救情況不執(zhí)行口頭或電話(huà)告知的醫(yī)囑。

?2.只有在對(duì)危重癥病人緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤，并實(shí)施雙人核對(duì)后方可執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)四

建立臨床實(shí)驗(yàn)室?°危急值?±報(bào)告制度。

?1.制定出適合本單位的?°危急值?±的報(bào)告制度。?2.臨床醫(yī)護(hù)人員接獲非書(shū)面危急值報(bào)告，應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄病人識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息。復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治和值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。?3.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉?°危急值?±報(bào)告項(xiàng)目，對(duì)屬?°危急值?±報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)五

嚴(yán)格防止手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤

?1.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。?2制定手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。

?3.主動(dòng)邀請(qǐng)病人參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。?4.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)六

嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生 ?1.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。?2.完善洗手設(shè)施、干手設(shè)施，考核手消毒方法，檢測(cè)手消毒效果。?3進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作流程。?4.做好消毒隔離工作。防止院內(nèi)感染的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)七

?1.對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高危病人告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。

?2.對(duì)兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾病人，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止病人跌倒時(shí)間的發(fā)生。

?3.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑，保持病區(qū)地面干燥、無(wú)障礙物，廁所、開(kāi)水房等地要求貼醒目的標(biāo)識(shí)。

?4.責(zé)任護(hù)士知曉病人發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。?護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)八

防范與減少病人壓瘡的發(fā)生

1.制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。?2.建立病人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素。

?3.針對(duì)病人壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)九

鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

1.實(shí)施無(wú)記名無(wú)懲罰護(hù)理不良時(shí)間登記報(bào)告制度。有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件上報(bào)。?2.發(fā)生護(hù)理不良事件，及時(shí)采取各種補(bǔ)救措施，同時(shí)啟用相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。?3運(yùn)用根本原因分析法（RCA），分析系統(tǒng)和個(gè)人原因，制定改進(jìn)措施，防止類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十

鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全

?1.主動(dòng)邀請(qǐng)病人參與醫(yī)療安全管理，尤其是病人在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)病人參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

?2.藥物治療時(shí)，告知病人用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)病人參與用藥時(shí)的查對(duì)。?3告知病人提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十一

防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

1.在導(dǎo)管置入和日常維護(hù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒滅菌產(chǎn)品。

?2.加強(qiáng)血管通路的維護(hù)管理，每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí) 報(bào)告和處理。

?3.加強(qiáng)各類(lèi)引流管的安全管理，并有警示標(biāo)識(shí)、妥善固定、定期維護(hù)、觀察及記錄。?4.定期進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染案例的分析和討論，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十二

有效防范并減少輸液外滲

1.建立靜脈治療安全管理制度與操作流程。

?2.規(guī)范護(hù)士操作行為，對(duì)靜脈治療的病人要選擇合適的穿刺部位，避開(kāi)關(guān)節(jié)、腫脹和皮膚異常位置。

?3.床頭懸掛醒目的標(biāo)識(shí)，對(duì)輸注高濃度、血管活性藥物等特殊藥物時(shí)加強(qiáng)巡視視察，嚴(yán)格交接。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十三

防范與減少管路滑落護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ?1.正確使用導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，確保標(biāo)識(shí)醒目。

?2.嚴(yán)密觀察導(dǎo)管留置情況，保持導(dǎo)管引流通暢，保證無(wú)扭曲、折疊、受壓及牽拉，發(fā)生異常，及時(shí)處理。

?3.對(duì)精神異常或煩躁病人根據(jù)需要給予鎮(zhèn)靜劑或保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十四

提高急危重病人救治安全性

?1.嚴(yán)密觀察危重病人病情，及時(shí)評(píng)估病人可能發(fā)生的病情變化或相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)保證各項(xiàng)物品、用物及各類(lèi)急救儀器的備用狀態(tài)。

?2.遇急、危重病人病情發(fā)生異常，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)迅速根據(jù)病人的情況采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等措施。?3.危重病人外出檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同前往。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十五

提高急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全性

?1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)工具的功能處于完全完好狀態(tài)。

?2.充分評(píng)估病人病情，檢查各管路護(hù)理是否到位，必要時(shí)攜帶急救物品和搶救儀器。?3危重病人搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，要嚴(yán)格觀察生命體征的變化。

?4建立及使用危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接單，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有專(zhuān)人護(hù)送，有記錄。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十六

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生

?1.提高護(hù)士對(duì)于抬高床頭的依從性。

?2.定期對(duì)病人進(jìn)行體位引流及有效排痰訓(xùn)練。

?3.重視氣管插管病人的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具。?4.保持呼吸道通暢，根據(jù)病人病情需要吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

【檢 查 內(nèi) 容】

?

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記、報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)士報(bào)告護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件。各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，每周有登記，每月有討論分析，處理意見(jiàn)及防范措施。?

2、認(rèn)真執(zhí)行?°三查七對(duì)?±制度，對(duì)患者施行兩種以上識(shí)別方法，住院及急診觀察患者使用?°腕帶?±，每日查對(duì)醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)，并需兩人核對(duì)后，方可執(zhí)行。

3、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對(duì)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

4、各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，護(hù)士知曉應(yīng)急程序。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施（如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等）。有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，正確實(shí)施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施。

5、急救車(chē)用物齊全、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無(wú)破損、渾濁、變質(zhì)、過(guò)期，有專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充并上鎖管理。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

6、急救器材：如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸氣囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100%。

7、常備注射藥品定點(diǎn)存放，標(biāo)簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開(kāi)放置，每月清理并有記錄。

8、口服藥原始包裝保存；無(wú)?°三無(wú)?±（無(wú)生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)無(wú)過(guò)期藥品、物品。特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存，注明開(kāi)始使用日期、時(shí)間并簽名，使用期限按說(shuō)明書(shū)要求；其他藥按規(guī)范放置。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

9、外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類(lèi)、定點(diǎn)存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲(chǔ)存，容器一次性使用。

10、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放，標(biāo)識(shí)醒目，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)柜專(zhuān)鎖保管，用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充，每班嚴(yán)格交班并簽名；10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專(zhuān)柜專(zhuān)鎖存放，標(biāo)識(shí)醒目。

11、藥物過(guò)敏試驗(yàn)應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項(xiàng)。