第一篇：護理質量與安全管理

護理質量與安全管理計劃

2013年本病區將圍繞三級甲等綜合性醫院的評審標準，切實做好護理工作，落實各項規章制度，加強“三基”培訓，提高護理質量和服務質量。

一、病區護理質量管理

1、護士長進行每日檢查，發現問題及時解決。

二、護理差錯事故的防范與控制

1、通過早會、業務學習等形式反復強調，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室發生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時上報報表。

三、藥物安全管理

1、急救藥品、藥品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

2、科室備用藥品做到“四固定”。近期藥物予以標識，及早使用，以防浪費。失效藥物及時清理報廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。

3、科室專人負責，每月大檢查一次，護士長督查落實情況。

四、護理病歷質量控制

1、嚴格按照護理文書質量檢查標準檢查病歷，按江西省護理文件書寫規范書寫病獨聯體。

2、護理文書書寫要求及時、準確、客觀、完整。

3、護理文書質控員每月對護理文書質量進行全面檢查。

4、文書質控小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施、記錄時間及內容。

5、護士長嚴把出科病歷質量關，對出科病歷及時檢查。并就存在問題及時召開科室會議，落實改進措施。

五、健康宣教和病人滿意度

1、本科備有常見疾病護理常規和標準健康教育計劃，供各級護理人員學習和應用。

2、對病人的不同階段及時進行健康教育。

3、護士長經常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

4、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

5、患者投訴應及時調查了解，如實按醫院規定處罰。

六、護理人員素質的提高、1、加強三基培訓及專科理論的提高，每月組織護理人員業務學習、小講課及每天晨間提問，每季度對護理人員進行理論考試和操作考試。

2、每月一次護理查房，每月兩次業務學習。

3、加強對新人員的培訓，督查她們的自我學習。對落后分子重點幫助。

七、護理質量持續改進。

1、根據科內存在的突出問題進行持續質量的改進，每半年上交護理部。要求科內各人員積極參與持續質量的改進，科內護理骨干提出存在問題進行討論、分析并改進方法。科內護理人員要求人人知曉方法并按照改進方法執行。

2、平時檢查工作時按照持續質量改進的方法執行。

第二篇：護理質量與安全管理

護理質量與安全管理 浠人醫呼吸內科 范學榮 主要內容

?護理質量管理

?護理安全管理意義及概念 ?護理質量安全目標 ?護理安全考核評分標準 結合?°四化衛生院?±標準要求需要準備5項文件資料：

1.護理學科發展規劃（三至五年發展規劃）

2.重視護理質量管理，實行目標管理（計劃、目標、達標措施）3.規章制度（更新的分級護理制度、靜脈治療行業標準）4.服務流程（重點環節的過程流程）5.技術規范 護理質量管理 【組織體系】

1.成立質量管理委員會（文件）2.護理質量管理組織結構 護理質量管理委員會職責 【工作職責】

1、負責全院護理質量管理。

2、制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質量標準。

3、制定并完成質量控制計劃。

4、定期檢查、考核，對護理管理目標及各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現質量持續改進。

5、匯總檢查結果，并向相關科室反饋考核結果。

6、進行原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。

7、定期組織相關護理人員進行有關內容講課。質量管理委員會工作要求 【工作安排】

1、全院各護理單元每月至少有重點內容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內容包括：綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查考核內容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優質護理服務、患者健康教育、患者滿意度調查、各種護理文書檢查；手術室、供應室、急診室、門診各診室的質量控制；護理人員勞動紀律及規范服務等。

重點檢查內容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質量管理委員會檢查發現的問題重點檢查；重點科室手術室、急診等重點部門重點檢查。

滿意度調查：根據不同科室制定滿意度調查表，全院每季度進行一次滿意度調查，出院病人滿意度調查。

夜間護理質量：每周安排護士長值班，檢查夜間護理質量。質量管理委員會工作要求

3、每月在護士長例會上反饋重點檢查結果，制定改進措施，并檢查改進情況。

4、每季度對病區的護理質量全面檢查一次，召開全院護理質量分析會。

5、每季度進行護理不良事件分析、壓瘡事件的分析。

6、年終匯總1年檢查結果。病區質控組職責 【工作職責】

1、按照標準每周有計劃地對全病區的護理質量進行檢查。

2、每月定期匯總檢查結果，結合護理部質控結果分析科室護理工作中存在問題，提出改進施并落實。

病區質控組織工作要求

1、制定科室護理質控計劃、目標、達標措施并完成。

2、檢查內容同護理部綜合檢查內容。

3、主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每周對照護理質控標準對各項護理工作進行檢查。

4、每月將護理部質控組檢查中存在問題，結合本科室實際情況，提出改進措施，并在全科護士會上反饋，確定下一步護理工作的重點。

5、每季度與科室質控小組共同對核心制度的執行情況、壓瘡高危患者、跌倒高危患者的風險評估情況、手術部位標識執行情況、危急值登記報告情況進行追蹤檢查，發現問題，進行原因分析，提出改進措施，體現持續質量改進。

6、對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規，報護理部審批、備案。護理質量標準

?基礎護理質量考核標準 ?病區質量管理考核標準 ?護理安全管理質量考核標準 ?護理文書質量考核標準 ?消毒隔離質量考核標準

?手術室、供應室、產房護理質量考核標準 ?門急診、注射室護理質量標準

護理質量管理目標

?急救物品合格率100%（100分合格）?基礎護理合格率≥95%（80分合格）?一級護理合格率≥80%（80分合格）

?護理表格書寫合格率≥85%（80分合格）?非預期壓瘡年發生率0 ?護理不良事件上報≥20例/百床/年

?高危患者入院時壓瘡的風險評估率≥90% ?高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率 ≥90% ?護理技術合格率100%（80分合格）?護理人員參加培訓考核率達100% 護理安全管理意義

患者安全并不是一個新概念，南丁格爾就曾說過：醫院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則?±。

護理安全管理是保障人們生命、財產安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高專業水平的關鍵環節，是控制和消滅不安全因素、避免發生糾紛和事故的客觀需要。保障患者安全是醫療護理質量的核心，是醫院管理永恒的主題，也是護理工作應當關注的重點。護理安全管理相關概念

?護理安全：是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確保患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執業安全。

? 護士執業安全：指因護理事故或糾紛而造成醫院及當事護理人員承擔的行政、經濟方面等，以及在醫療護理服務場所的環境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成的危害）。護理質量安全目標 護理質量安全目標一

提高對病人身份識別的準確性。

1、在診療活動中，嚴格執行?°查對制度?±，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對病人身份，確保對正確的病人實施正確的操作。

?

2、使用腕帶作為識別病人身份的標識，重點是ICU、新生兒科、手術室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙的病人等；對傳染病、藥物過敏等特殊病人有識別標識（腕帶與床頭卡）。

?

3、完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的病人識別措施，健全轉科交接登記制度。

?

4、在實施任何介入或有創診療活動前，護士要嚴格執行雙人核對。護理質量安全目標二

保證用藥的安全。

1、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都應嚴格遵循雙人核對、簽名程序。

?

2、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度；對麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品有專人管理和登記制度，符合法規要求。

?

3、加強藥品領取與存放管理，必備藥限量領取，不同途徑、不同劑量藥物分開放置，相似藥物區分放置，性能要求規范放置（冷藏、避光、高濃度藥、毒麻精神類藥等），定期核查藥品效期。

?

4、加強藥品標識管理，藥品標識要統一、清晰、規范，清除?°三無藥品?±。?

5、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫護人員及病人或家屬的高度注意。護理質量安全目標三

嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

?1.正確執行醫囑，非搶救情況不執行口頭或電話告知的醫囑。

?2.只有在對危重癥病人緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生復述確認無誤，并實施雙人核對后方可執行。護理質量安全目標四

建立臨床實驗室?°危急值?±報告制度。

?1.制定出適合本單位的?°危急值?±的報告制度。?2.臨床醫護人員接獲非書面危急值報告，應規范、完整、準確地記錄病人識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息。復述確認無誤后及時向經治和值班醫生報告，并做好記錄。?3.臨床醫護人員應熟悉?°危急值?±報告項目，對屬?°危急值?±報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。護理質量安全目標五

嚴格防止手術病人、手術部位、手術方式發生錯誤

?1.建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥。?2制定手術部位識別標示制度與工作流程。

?3.主動邀請病人參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。?4.有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。護理質量安全目標六

嚴格執行手部衛生 ?1.制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范。?2.完善洗手設施、干手設施，考核手消毒方法，檢測手消毒效果。?3進行各種操作，嚴格執行洗手操作流程。?4.做好消毒隔離工作。防止院內感染的發生。護理質量安全目標七

?1.對病人進行風險評估，主動向高危病人告知跌倒、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發生。

?2.對兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾病人，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止病人跌倒時間的發生。

?3.醫院環境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛生間及地面防滑，保持病區地面干燥、無障礙物，廁所、開水房等地要求貼醒目的標識。

?4.責任護士知曉病人發生墜床或跌倒的處置及報告程序。?護理質量安全目標八

防范與減少病人壓瘡的發生

1.制定壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。?2.建立病人壓瘡的風險評估報告表，尋找危險因素。

?3.針對病人壓瘡發生的潛在危險，制定護理計劃并明確預防措施。護理質量安全目標九

鼓勵主動報告醫療不良事件

1.實施無記名無懲罰護理不良時間登記報告制度。有激勵措施，鼓勵不良事件上報。?2.發生護理不良事件，及時采取各種補救措施，同時啟用相應的應急預案。?3運用根本原因分析法（RCA），分析系統和個人原因，制定改進措施，防止類似問題再次發生。

護理質量安全目標十

鼓勵病人參與醫療安全

?1.主動邀請病人參與醫療安全管理，尤其是病人在接受手術、介入或有創操作前告知其目的與可能的不良反應，邀請病人參與手術部位的確認。

?2.藥物治療時，告知病人用藥目的與可能的不良反應，邀請病人參與用藥時的查對。?3告知病人提供真實病情和真實信息的重要性。護理質量安全目標十一

防范與減少導管相關性感染的發生。

1.在導管置入和日常維護過程中嚴格執行無菌技術，監督標準預防措施的執行以及使用合格的消毒滅菌產品。

?2.加強血管通路的維護管理，每日進行導管評估，發現問題及時 報告和處理。

?3.加強各類引流管的安全管理，并有警示標識、妥善固定、定期維護、觀察及記錄。?4.定期進行導管相關性感染案例的分析和討論，持續質量改進。護理質量安全目標十二

有效防范并減少輸液外滲

1.建立靜脈治療安全管理制度與操作流程。

?2.規范護士操作行為，對靜脈治療的病人要選擇合適的穿刺部位，避開關節、腫脹和皮膚異常位置。

?3.床頭懸掛醒目的標識，對輸注高濃度、血管活性藥物等特殊藥物時加強巡視視察，嚴格交接。

護理質量安全目標十三

防范與減少管路滑落護理風險 ?1.正確使用導管標識，確保標識醒目。

?2.嚴密觀察導管留置情況，保持導管引流通暢，保證無扭曲、折疊、受壓及牽拉，發生異常，及時處理。

?3.對精神異常或煩躁病人根據需要給予鎮靜劑或保護性約束，防止導管意外脫落。護理質量安全目標十四

提高急危重病人救治安全性

?1.嚴密觀察危重病人病情，及時評估病人可能發生的病情變化或相關并發癥，同時保證各項物品、用物及各類急救儀器的備用狀態。

?2.遇急、危重病人病情發生異常，在通知醫生的同時，護士應迅速根據病人的情況采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等措施。?3.危重病人外出檢查應由醫護人員陪同前往。護理質量安全目標十五

提高急危重病人轉運安全性

?1.轉運前評估轉運工具的功能處于完全完好狀態。

?2.充分評估病人病情，檢查各管路護理是否到位，必要時攜帶急救物品和搶救儀器。?3危重病人搬運及轉運過程，要嚴格觀察生命體征的變化。

?4建立及使用危重病人轉運護理交接單，危重病人轉運有專人護送，有記錄。

護理質量安全目標十六

預防呼吸機相關性肺炎的發生

?1.提高護士對于抬高床頭的依從性。

?2.定期對病人進行體位引流及有效排痰訓練。

?3.重視氣管插管病人的口腔護理，選擇合適的口腔護理方法和工具。?4.保持呼吸道通暢，根據病人病情需要吸痰，嚴格執行無菌操作。浠水縣護理管理質量考核評分標準（護理安全）

【檢 查 內 容】

?

1、嚴格執行護理不良事件登記、報告制度，鼓勵護士報告護理安全隱患、護理不良事件。各科室應建立護理不良事件登記本，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防范措施。?

2、認真執行?°三查七對?±制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用?°腕帶?±，每日查對醫囑并有記錄。處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，由轉抄和執行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執行。

3、準確執行醫囑，保證臨床用藥安全。嚴格執行手術核對制度，防止手術患者、手術部位、手術方式發生錯誤。浠水縣護理管理質量考核評分標準（護理安全）

4、各科室有護理緊急風險預案，護士知曉應急程序。有重點護理環節的管理措施（如輸血、輸液、管道護理及藥物不良反應等）。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與可執行的工作流程。有壓瘡風險評估與報告制度，正確實施預防壓瘡有效護理措施。

5、急救車用物齊全、性能良好；急救用物應在消毒滅菌有效期內。急救藥品無破損、渾濁、變質、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充并上鎖管理。浠水縣護理管理質量考核評分標準（護理安全）

6、急救器材：如心電監護儀、呼吸機、氧氣、吸痰器、呼吸氣囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態，急救物品完好率100%。

7、常備注射藥品定點存放，標簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開放置，每月清理并有記錄。

8、口服藥原始包裝保存；無?°三無?±（無生產日期、生產廠家、保質期）藥品；冰箱內無過期藥品、物品。特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內保存，注明開始使用日期、時間并簽名，使用期限按說明書要求；其他藥按規范放置。浠水縣護理管理質量考核評分標準（護理安全）

9、外用藥、內用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放；標簽醒目；無過期、變質藥品；原裝容器儲存，容器一次性使用。

10、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品等，應定量存放，標識醒目，專人負責，專柜專鎖保管，用后及時記錄并補充，每班嚴格交班并簽名；10%氯化鉀等高濃度藥品應專柜專鎖存放，標識醒目。

11、藥物過敏試驗應帶急救盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項。

第三篇：護理質量與安全管理組織

護理質量與安全管理組織

組 長：蘇玉梅

副組長：張銀英 陸秀容

組 員：陳章姸 高佳華 楊春青 陳華芬 張桂琳 葉麗芳

李桂鈺 周玉霞 張巧英 張宜淑 劉莉

組織職責：

（1）指導各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。（2）審校科室護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

（3）掌握本科室護理質量情況．及時制定措施，不斷提高護理質量。（4）對重大護理質量問題進行分析、整改，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向護理部匯報護理質量檢查情況。

（6）對院內有關護理管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，根據本科室的實際情況，制定相關要求

組長職責：

在主管院長及護理部的領導下，全面負責本病區的護理安全管理工作。副組長職責：

1.完善病區內的護理安全管理制度：各班次的崗位職責、服務規范、工作流程、質量標準、操作規范和疾病護理常規等，并嚴格執行。

2.加強安全教育，使本病區的護理人員能熟練掌握各類群體突發事件和應急意外事件的處理流程。

3.正確使用護理部統一制作下發的各種標識以及護理安全的警示標識。

4.對高危人群實施監控措施并定期將結果上報。

5.及時傳達護理部組織的安全教育、季度質量講評及每月護士長例會精神，組織落實本科室護理安全討論，通過對典型實例的剖析，制定整改措施并進行跟蹤檢查，找出環節管理、流程管理上存在的問題，制定整改防范措施，不斷完善護理安全管理制度。組員職責：

1、了解負責病人的病情，檢查護理工作質量和效率，及時發現和指正環節質量中存在的問題。

2．參與科室危重病人護理質量、護理文件書寫質量檢查。3．定期抽查科室危重病人基礎護理工作。4．定期對急救物品、病房管理、消毒隔離等情況進行全面檢查，提出書面意見。

5．實地了解病人對護理工作的滿意度，做到有記錄、有反饋。6．參與護士的“三基”理論及技能考核。

7．按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發生病情變化等患者要床頭交接班

8．工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。9．認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。

10．遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療檢查均需履行告知程序。11．觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

12．對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵照執行。

13．進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。

2016年8月16日

第四篇：護理質量與安全管理小組

護理質量與安全管理小組 工作制度及職責

1、有健全的護理質量管理體系。護理質量管理小組是在護理部領導下，由護士長牽頭并獨立行使護理質量管理職責；全科護理人員積極參與并認真開展日常工作。

2、護理質量管理小組的主要任務是：每年年底負責根據護理部有關審定、修改和完善醫院護理質量管理方案、醫院護理管理制度、護理質量標準及評價標準、工作流程、考核辦法和持續改進方案對科室進行整改。

3、負責督導各項護理管理方案、規章制度落實，定期抽查。

4、遵照護理部每年護理人員質量管理、業務知識及安全教育方案，努力提高全科護理人員的綜合素質。

5、認真調查研究，建立質量可追溯機制，每月召開一次護士會，傳達護理部關于各項規章制度、護理質量標準及評價標準、工作流程等執行情況，針對護理質量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改進措施。

6、對護理單元的護理質量，考核情況進行定期或不定期抽查，并作出評價。

7、定期召開護理質量管理人員會議，總結布署，對質量難點進行指導，對考核的總體情況作出評價。

8、抓好環節質量控制，每周對基礎護理質量、特一級護理、護理 文件書寫、病房管理質量進行自查，將存在問題及時考核、整改。并對科室存在的護理疑難問題及時上報，以得到對護理工作最大的支持。

護理質量與安全管理領導小組

為加強我院護理質量、安全管理及全院的護理工作，特成立汝集鎮衛生院護理質量與安全管理領導小組，由護士長牽頭并獨立行使護理質量管理職責；護理人員積極參與并認真開展日常工作。

組

長：朱玉梅 護士長 負責全院護理質量及安全工作 成員：劉

宇 負責護理安全工作

李冬梅 負責醫療垃圾分類工作 劉彎彎 負責護理文書審核工作 秦宛茹 負責病房管理

張

梅 負責治療室安全及消毒管理工作

護理質量與安全管理監管措施

為規范護理人員行為，確保護理質量與安全，特制定護理質量監管措施。

1．實行護理質量安全二級監控，即護士長——護士。2．護理組每月對全院護士工作質量、病房管理質量、基礎護理質量、護理文書書寫質量等進行一次檢查。

3．護理質量與安全管理小組每季度對全院進行一次護理質量和安全的全面檢查，總結分析.4．每周一次護士長查房，按照不同時間段工作特點監督檢查護理核心制度落實及危重患者護理服務質量。

5．每月兩次的薄弱時段查房，由分管院長、醫療組長、護士長及部分護理人員參加，查中午、周末、節假日護理人力資源安排能否滿足工作需要，中午、周末護理質量與安全的保障措施執行情況。

6．護士長每天對科內新入、高風險、危重患者、特殊治療和特殊人群護理質量與安全進行督查兩次，確保護理工作落實到位。

7．護理組修訂完善的規章制度、工作流程、操作規程、應急預案，在護理質量與安全管理小組會議上進行培訓，確保護理質量與安全管理工作順利執行。

8．護理質量持續改進措施在規定時間內執行、整改到位，護理組進行追蹤督查。

第五篇：護理質量與護理安全管理工作總結

烏當區人民醫院

2013年護理質量與護理安全管理工作總結

我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于2005年成立了護理質量控制委員會,2013年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題。現將2013年工作總結如下：

一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。

在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區護士長—病區護士長三級質量管理，質控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區實行護士長責任制，質控由科室質控小組負責執行，并有記錄。質量管理委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進及護士長管理考核重點

二、認真執行優質護理的檢查與督導工作。

優質護理服務的開展始于2010年

7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基礎護理、病區管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。

三、規范病區管理。

定期或不定期對臨床科室進行檢查，發現臟亂差現象，要求整改，并進一步規范，先進科室試點，優秀科室獎勵。

四、制度建設方面繼續完善各項護理規章制度、崗位職責、工作流程，護理常規，狠抓落實，持續改進護理質量

（一）定期質量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進行質量檢查，把護理質量的核心制度和流程納入質量檢查內容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；

（二）督促各科室根據本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。

（三）加強護理安全管理。

對高危患者進行入院評估；2013年1-11月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發生脫管，脫管發生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發生墜床1例，發生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發生難免性壓瘡例3，發生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；

質管會經過開會討論給予定性和處理。2013年1-11月份共計發生護理差錯23例，高危患者發生管道脫落3例；發生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發生。

五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。

對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。

六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。

護理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節；溝通協調不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。

護理部

2013年11月12日

—

END

—