第一篇：2016年護理質量與安全管理委員會

護理質量與安全管理委員會

為提高護理質量，體現以患者為中心，和諧護患關系，保障患者安全，規避護理風險，使護理管理更加科學化、規范化、精細化，促進護理質量不斷持續改進，特成立我院護理質量與安全管理委員會，對我院護理質量與安全管理實行三級質控管理模式。

一、護理質量與安全委員會組成 主任： 副主任： 委員：

委員會辦公室下設護理部，負責督導全院范圍內護理質量與安全管理工作的落實和監控。

二、護理質量與安全委員會質控內容及分區 1.質控內容

（1）優質護理服務質量標準（2）護理文件書寫質量標準

（3）搶救車、特殊藥品、儀器設備質量標準（4）護士長行政管理質量標準（5）圍手術期、輸血質量標準（6）重點科室、重點部門質量標準

（7）護理技術操作 2.分區及主要負責人如下：（1）內科片區一 科室分布： 負責人：（2）內科片區二 科室分布： 負責人：（3）外科片區 科室分布： 負責人：（4）骨科片區 科室分布： 負責人：（5）重點部門

科室分布：手術室、供應室、急診大廳、體檢中心、血透室、門診手術室、胃鏡室、婦科門診、產房、產科門診、院前科、導管室 負責人：

（6）護理技術操作組 負責科室：全院各臨床科室 負責人：

三、各級質控組職責：

（一）三級質控組職責

1.護理質量與安全管理委員會在分管院長的領導下開展工作，負責全院護理質量與安全管理。

2.負責質控標準修訂，擬定質控檢查方式、方法、檢查頻次，提交護理質量與安全委員會討論通過。

3.定期召開討論會，根據實際情況修訂、細化各護理工作質量考核標準。

4.制訂或修訂完善相關制度與流程，提交護理質量與安全委員會討論通過。

5.根據科室提交不良事件存在問題，進行反饋并不斷修訂和完善護理不良事件管理規定和上報流程。

6.定期對全院或重點科室進行專項檢查、行政查房。7.護理部每月召開護理質量安全持續改進會，將檢查情況反饋至各科室并提出下月質控重點。

（二）二級質控組職責

1.在護理部領導下按照護理質量與安全檢查計劃對各臨床科室、重點部門相應質控項目進行督導、考評。2.各片區負責人負責督導管轄科室護理質量與安全。3.各組負責人每月負責對檢查中存在的問題進行匯總分析，提出整改措施，提交護理部。

4.負責接收科室上報不良事件，針對存在問題提出指導意見

并提交護理部，同時參加上報科室組織討論分析會。5.參與護理質控標準、制度、流程、常規等修訂。

（三）一級質控組職責

1.在護理部及護士長領導下，按照護理部制訂護理質量與安全控制計劃結合科室實際，制定本科室本年度質控計劃、質控小組成員、分工及職責。

2.按照護理質量考核計劃，在護士長領導下定期對本科室護理質量進行考評并做好記錄，每月對質控檢查情況進行匯總并要求有數據支持。

3.要求護士長每月帶領科室護士就本月質控問題召開質量持續改進討論分析會，運用質量管理工具研究、分析、解決檢查中發現的問題，制定切實可行整改措施，并有記錄。4.護士長及科室質控組成員每月對質控中存在問題進行追蹤及效果評價，要求有數據分析。5.每月向護理部上報月質控上報表。

6.及時上報科室發生的護理不良事件，依據不良事件相關規定結合護理質量與安全委員會意見組織討論分析，提出整改措施，持續改進。

7.根據科室存在問題完善本科室制度、流程、常規等。

第二篇：護理質量與安全管理委員會

科爾沁右翼中旗人民醫院

護理質量與安全管理委員會

各科室：

為進一步加強護理質量管理，不斷提高護理服務水平，減少護理不良事件發生，加強護理質量的核心管理，落實各項規章制度，保障護理安全，確保醫院護理質量的穩定與持續改進，院委會研究決定成立醫院護理質量管理委員會。主

任：唐宏偉

副主任：齊秀珍

委

員：色音其木格、朱海妞、莊偉、張麗輝、王春霞、王根亮、李玉蘭、鄭玉輝、王秀玲、呼斯楞、白丹丹、陳舒蓉、劉文娟

護理質量與安全管理委員會下設辦公室在護理部。

附件：1.護理質量與安全管理委員會工作制度 2.護理質量與安全管理委員會職責

二○一三年四月十日

科爾沁右翼中旗人民醫院

附件1 護理質量與安全管理委員會工作制度

一、制定全院護理質量和安全管理方案、實施計劃及工作計劃，并認真組織實施，做好記錄。

二、加強溝通協調，經常深入臨床各科室調查研究，征求醫護人員及病人的意見，指導各科室護理質量與安全管理小組的工作，掌握全院護理質量與安全的動態。

三、每季度組織護理質量管理督察組對全院護理質量和安全進行一次全面檢查，分析檢查結果并及時向各科室反饋，對存在的護理缺陷及薄弱環節提出整改措施，體現在持續改進的過程中。

四、對重大護理責任事故及時組織討論、進行定性和處理，總結經驗教訓。

五、定期召開護理質量與安全管理委員會會議，審查更新護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程、護理服務流程等，審定醫院各項護理質量考核標準；聽取護理質量和安全管理工作中存在的問題，進行討論分析，研究制定改進方法和措施，并督查全院各科室落實改進情況。

六、定期向院領導報告全院護理質量和安全情況。

七、審查全院護理質量與安全管理報告，并在全院護士長會議上通報。

八、每年組織護理質量管理經驗交流會一次。

科爾沁右翼中旗人民醫院

九、護理質量和安全管理委員會辦公室設在護理部，負責日常工作。附件2 護理質量與安全管理委員會職責

一、制定醫院護理工作規劃、工作計劃、護理質量和安全管理方案及持續改進方案。

二、審查更新護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程、護理服務流程等，督查全院各科室落實執行情況。

三、審定各項護理質量考核標準，對護理質量和安全標準進行效果評價，督查護理質量和安全持續改進效果。

四、定期組織護理質量管理督察組對全院護理質量和安全進行全面檢查。

五、對重大護理責任事故及時組織討論，進行定性和處理，總結經驗教訓。

六、定期召開護理質量與安全管理委員會會議，對醫院護理質量、護理安全及護理服務工作中存在的問題進行討論，充分聽取意見，研究制定改進方法和措施。

七、聽取、審查全院護理質量和安全管理報告，并在全院護士長會議上通報。

八、定期向醫院報告全院護理質量和安全情況及持續改進效果。

九、年終做好委員會工作總結和評價，歸檔資料。

第三篇：護理質量與安全管理委員會會議記錄

護理質量與安全管理委員會會議記錄

時間：2016年8月29日18:00 地點：五樓大會議室 主持人：蘇玉梅

參加人：全體委員會組員

簽到處：

主要內容：為了進一步加強護理安全管理工作，持續提高護理服務水平，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了護理安全工作監管，定期召開相關護理質量安全管理委員會會議。今天，我們召開今年第三季度護理質量安全管理委員會會議。

議程：

① 各位護士長結合《護理質量控制評價標準》執行情況，針對科室在護理質量及安全方面以及電子病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。② 護理部主任蘇玉梅通報前一階段護理質量檢查情況，主要從身份識別與患者溝通、用藥安全、分級護理、急救藥品物品管理、護理不良事件等方面進行分析總結、分提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。③ 護理質量及安全管理委員會成員相繼發言，蘇玉梅總長總結：剛才，各位護士長對本科室的護理質量及安全工作作了很好的發言，護理部對前一階段的護理質量安全管理工作作了總結。在大家的共同努力下，2016年上半年接受護理投訴0起，護理安全管理工作有所提高，至今沒有重大護理糾紛，也沒有經濟賠償，這些成績和大家的努力是分不開的。護理質量安全管理與持改進是護理管理的永恒主題。今年，我們在質量安全常規管理的基礎上，結合優質護理評價細則（2015版）加強了護理重點環節管理，強化了“三基”培訓與考核，注重新護士的護理技術的培訓，加大了護理核心制度的落實 進一步加強護患溝通和護理告知工作，進一步加強護理安全管理工作，確保護理安全，為患者創建了安靜、整潔、舒適的治療環境。并對2016年四季度各科室關于護理質量安全的相關工作做了布署：

④ 護士長在具體工作中一定要樹立法律法規意識，要熟練掌握醫院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將護理質量安全工作做到位，為患者創造良好治療環境；

⑤ 強化制度落實，認真執行各項護理核心制度，尤其是查制度、分級護理制度、交接班制度的落實，鞏固基礎護理質量；

⑥ 繼續深入開展優質護理工作，以病人為中心，認真落實崗位職責，執行各項護理操作流程，做好告知

四、將護理質控工作常態化，護理部定期對全院護理質量進行質控檢查，查找護理安全隱患、加強安全意識、提高護理質量； ⑦ ⑧ 加強對全院護理人員的業務培訓，提高護理人員整體素質； 質量就是穩定，管理就是溝通，希望護士長在工作中要注重溝通，醫護溝通、護患溝通、后勤部門溝通。

⑨ 護理質量安全貫穿在我們整個的護理工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持進質量，保障醫療安全”，護士長要進一步提升自己的護理質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為護士長對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有安全隱患的病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。

2016

年8月29日

護理質量與安全管理委員會

第四篇：護理質量與安全管理委員會會議記錄

護理質量與安全管理委員會會議記錄

時間：2015年4月6日16:00 地點：五樓會議室 主持人： 房青梅 參加人：全體人員 主要內容：

為了進一步加強護理安全管理工作，持續提高護理服務水平，圍繞基礎質量、環節質量、終末質量全面加強了護理安全工作監管，定期召開相關護理質量安全管理委員會會議。今天，我們召開今年一季度年護理質量安全管理委員會會議。議程：

1、各位護士長結合《四川護理質量控制評價標準》執行情況，簡要匯報一下2015年一季度的護理工作，針對科室在護理質量及安全方面以及電子病歷質量監控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發言。

2、總護士長通報一季度護理質量檢查情況，主要從身份識別與患者溝通、用藥安全、分級護理、急救藥品物品管理、護理不良事件等方面進行分析總結、分析提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、護理質量及安全管理委員會成員相繼發言，總護士長總結： 剛才，各位護士長對本科室一季度的護理質量及安全工作作了很好的發言，護理部對一季度的護理質量安全管理工作作了總結。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受護理投訴0起，護理安全管理工作有所提高，至今沒有重大護理糾紛，也沒有經濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。護理質量安全管理與持續改進是護理管理的永恒主題，今年，我們在質量安全常規管理的基礎上，結合優質護理評價細則（2014版）加強了護理重點環節管理，強化了“三基”培訓與考核，注重新護士的護理技術的培訓，加大了護理核心制度的落實 進一步加強護患溝通和護理告知工作，進一步加強護理安全管理工作，確保護理安全，為患者創建了安靜、整潔、舒適的治療環境。并對2015年二季度各科室關于護理質量安全的相關工作做了布署：

一、護士長在具體工作中一定要樹立法律法規意識，要熟練掌握醫院的有關規章制度，要注重協同配合，共同將護理質量安全工作做到位，為患者創造良好治療環境；

二、強化制度落實，認真執行各項護理核心制度，尤其是查制度、分級護理制度、交接班制度的落實，鞏固基礎護理質量；

三、繼續深入開展優質護理工作，以病人為中心，認真落實崗位職責，執行各項護理操作流程，做好告知

四、將護理質控工作常態化，護理部定期對全院護理質量進行質控檢查，查找護理安全隱患、加強安全意識、提高護理質量；

五、加強對全院護理人員的業務培訓，提高護理人員整體素質；

六、質量就是穩定，管理就是溝通，希望護士長在工作中要注重溝通，醫護溝通、護患溝通、后勤部門溝通。

護理質量安全貫穿在我們整個的護理工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，護士長要進一步提升自己的護理質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為護士長對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有安全隱患的病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。

第五篇：護理質量與安全管理委員會會議記錄

懷遠縣龍亢農場醫院

護理質量與安全管理委員會會議記錄

時間： 2014 年 1月 2 日14 時0 分 地點： 三樓會議室

參加人員：護理質量與安全委員會全體人員、護理骨干 主持人：王惠 記錄人：錢紅 會議內容：

各位護士長簡要匯報2013年護理工作，針對科室在護理質量方面存在的問題和整改措施，作一個交流性發言。

一、存在的問題：

1、住院管理。全院總的來說，護理質量較以前改善明顯，部分醫務人員缺乏護理質量安全意識，忽視護理質量安全管理。科室護理質量控制專員崗位職責落實不到位，科室質控內涵不足，科室對重點薄弱環節如輸血、危重病人護理等仍然存在不少隱患。住院病人請假離院管理不規范。

2、門診管理。門診一站式服務建設進一步完善，各項服務更加規范。但是，作為服務性窗口，掛號室、發藥房、診室、門診輔助檢查室、門診導醫等等服務意識欠缺、極少數護理人員服務怠慢，不積極主動服務病人，診室護理人員態度差，著裝不規范等均給醫院造成了很不好的印象。

3、護患溝通。部分護理人員與所治療患者護患溝通不到位，患者無法理解相關治療。

二、原因分析：

1、缺乏護理質量安全意識，忽視護理質量安全管理。住院、門診科室自律性不強，護理部等管理部門督查不勤。科室的制度不健全，部分科室制度落后，未及時更新。

2、護理服務不夠細致，服務意識尤其是窗口單位的服務意識不強。

3、對護理糾紛反應不敏感，應對不及時，溝通不到位，年輕護士缺乏溝通意識。

三、改進措施：

1、科室以護士長為責任人，加強護理質量與安全意識，加強質控管理，賦予科室質控專員一定的職權，加強管理。

2、規范護理服務行為，強化服務意識。對窗口科室人員加強培訓，科內學習為主，對個別人員可以以談話和考核的形式進行重點督促整改，并形成書面材料記錄。

3、實現患者安全目標、做好護理風險的防范，加強對護理部下發的護理風險識別分類和防范流程和制度的培訓，相關人員知曉率要達到90%以上。

4、加強對核心制度的落實督查，加強護理過程中各個環節質量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的護理質量。科室要加強對核心制度的落實質控，結合科室實際，對自己科室薄弱的點進行重點培訓和鞏固。

總結發言，首先張應聲院長肯定了我院護理質量管理工作。同時指出：護理質量貫穿在我們整個的護理工作之中，護士長要進一步提升自己的護理質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為護士長，對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞。

今年是本院創二級之年，以此為契機，以評促建、評建結合，對于一些新的要求、新的質控點科室及院級質控部門要及時跟上，爭取將我院護理質量與安全工作提升到另一個層次。

護理質量與安全管理委員會 二0一四年一月二日