第一篇：護理質(zhì)量與護理安全管理工作總結(jié)

烏當區(qū)人民醫(yī)院

2013年護理質(zhì)量與護理安全管理工作總結(jié)

我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于2005年成立了護理質(zhì)量控制委員會, 2013年修訂并完善了護理質(zhì)量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將2013年工作總結(jié)如下：

一、修訂完善護理質(zhì)量與護理安全管理委員會管理體系。

在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區(qū)護士長—病區(qū)護士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區(qū)實行護士長責任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負責執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進及護士長管理考核重點

二、認真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理的檢查與督導工作。

優(yōu)質(zhì)護理服務的開展始于2010年 7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基

礎護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質(zhì)量等得到了進一步提高。

三、規(guī)范病區(qū)管理。

定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。

四、制度建設方面繼續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，護理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進護理質(zhì)量

（一）定期質(zhì)量檢查：護理質(zhì)管會對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把護理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；

（二）督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。

（三）加強護理安全管理。對高?；颊哌M行入院評估；2013年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。2013年1-11月份共計發(fā)生護理差錯23例，高?；颊甙l(fā)生管道脫落 2

3例；發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。

五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質(zhì)量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。

六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。

護理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。

護理部

2013年11月12日

第二篇：護理質(zhì)量與護理安全管理工作總結(jié)

烏當區(qū)人民醫(yī)院

2013年護理質(zhì)量與護理安全管理工作總結(jié)

我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于2005年成立了護理質(zhì)量控制委員會,2013年修訂并完善了護理質(zhì)量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將2013年工作總結(jié)如下：

一、修訂完善護理質(zhì)量與護理安全管理委員會管理體系。

在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區(qū)護士長—病區(qū)護士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區(qū)實行護士長責任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負責執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進及護士長管理考核重點

二、認真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理的檢查與督導工作。

優(yōu)質(zhì)護理服務的開展始于2010年

7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基礎護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質(zhì)量等得到了進一步提高。

三、規(guī)范病區(qū)管理。

定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。

四、制度建設方面繼續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，護理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進護理質(zhì)量

（一）定期質(zhì)量檢查：護理質(zhì)管會對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把護理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；

（二）督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。

（三）加強護理安全管理。

對高?；颊哌M行入院評估；2013年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；

質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。2013年1-11月份共計發(fā)生護理差錯23例，高?；颊甙l(fā)生管道脫落3例；發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。

五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質(zhì)量問題，給予科室指導分析，進行整改。

對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。

六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。

護理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。

護理部

2013年11月12日

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END

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第三篇：護理質(zhì)量與安全管理

護理質(zhì)量與安全管理 浠人醫(yī)呼吸內(nèi)科 范學榮 主要內(nèi)容

?護理質(zhì)量管理

?護理安全管理意義及概念 ?護理質(zhì)量安全目標 ?護理安全考核評分標準 結(jié)合?°四化衛(wèi)生院?±標準要求需要準備5項文件資料：

1.護理學科發(fā)展規(guī)劃（三至五年發(fā)展規(guī)劃）

2.重視護理質(zhì)量管理，實行目標管理（計劃、目標、達標措施）3.規(guī)章制度（更新的分級護理制度、靜脈治療行業(yè)標準）4.服務流程（重點環(huán)節(jié)的過程流程）5.技術(shù)規(guī)范 護理質(zhì)量管理 【組織體系】

1.成立質(zhì)量管理委員會（文件）2.護理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu) 護理質(zhì)量管理委員會職責 【工作職責】

1、負責全院護理質(zhì)量管理。

2、制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質(zhì)量標準。

3、制定并完成質(zhì)量控制計劃。

4、定期檢查、考核，對護理管理目標及各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關科室反饋考核結(jié)果。

6、進行原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。

7、定期組織相關護理人員進行有關內(nèi)容講課。質(zhì)量管理委員會工作要求 【工作安排】

1、全院各護理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護理文書檢查；手術(shù)室、供應室、急診室、門診各診室的質(zhì)量控制；護理人員勞動紀律及規(guī)范服務等。

重點檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查；重點科室手術(shù)室、急診等重點部門重點檢查。

滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。

夜間護理質(zhì)量：每周安排護士長值班，檢查夜間護理質(zhì)量。質(zhì)量管理委員會工作要求

3、每月在護士長例會上反饋重點檢查結(jié)果，制定改進措施，并檢查改進情況。

4、每季度對病區(qū)的護理質(zhì)量全面檢查一次，召開全院護理質(zhì)量分析會。

5、每季度進行護理不良事件分析、壓瘡事件的分析。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果。病區(qū)質(zhì)控組職責 【工作職責】

1、按照標準每周有計劃地對全病區(qū)的護理質(zhì)量進行檢查。

2、每月定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護理工作中存在問題，提出改進施并落實。

病區(qū)質(zhì)控組織工作要求

1、制定科室護理質(zhì)控計劃、目標、達標措施并完成。

2、檢查內(nèi)容同護理部綜合檢查內(nèi)容。

3、主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每周對照護理質(zhì)控標準對各項護理工作進行檢查。

4、每月將護理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實際情況，提出改進措施，并在全科護士會上反饋，確定下一步護理工作的重點。

5、每季度與科室質(zhì)控小組共同對核心制度的執(zhí)行情況、壓瘡高危患者、跌倒高?；颊叩娘L險評估情況、手術(shù)部位標識執(zhí)行情況、危急值登記報告情況進行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進行原因分析，提出改進措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。

6、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。護理質(zhì)量標準

?基礎護理質(zhì)量考核標準 ?病區(qū)質(zhì)量管理考核標準 ?護理安全管理質(zhì)量考核標準 ?護理文書質(zhì)量考核標準 ?消毒隔離質(zhì)量考核標準

?手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房護理質(zhì)量考核標準 ?門急診、注射室護理質(zhì)量標準

護理質(zhì)量管理目標

?急救物品合格率100%（100分合格）?基礎護理合格率≥95%（80分合格）?一級護理合格率≥80%（80分合格）

?護理表格書寫合格率≥85%（80分合格）?非預期壓瘡年發(fā)生率0 ?護理不良事件上報≥20例/百床/年

?高危患者入院時壓瘡的風險評估率≥90% ?高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率 ≥90% ?護理技術(shù)合格率100%（80分合格）?護理人員參加培訓考核率達100% 護理安全管理意義

患者安全并不是一個新概念，南丁格爾就曾說過：醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則?±。

護理安全管理是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。保障患者安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護理工作應當關注的重點。護理安全管理相關概念

?護理安全：是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。

? 護士執(zhí)業(yè)安全：指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟方面等，以及在醫(yī)療護理服務場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成的危害）。護理質(zhì)量安全目標 護理質(zhì)量安全目標一

提高對病人身份識別的準確性。

1、在診療活動中，嚴格執(zhí)行?°查對制度?±，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對病人身份，確保對正確的病人實施正確的操作。

?

2、使用腕帶作為識別病人身份的標識，重點是ICU、新生兒科、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙的病人等；對傳染病、藥物過敏等特殊病人有識別標識（腕帶與床頭卡）。

?

3、完善關鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的病人識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

?

4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，護士要嚴格執(zhí)行雙人核對。護理質(zhì)量安全目標二

保證用藥的安全。

1、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都應嚴格遵循雙人核對、簽名程序。

?

2、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品有專人管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

?

3、加強藥品領取與存放管理，必備藥限量領取，不同途徑、不同劑量藥物分開放置，相似藥物區(qū)分放置，性能要求規(guī)范放置（冷藏、避光、高濃度藥、毒麻精神類藥等），定期核查藥品效期。

?

4、加強藥品標識管理，藥品標識要統(tǒng)一、清晰、規(guī)范，清除?°三無藥品?±。?

5、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫(yī)護人員及病人或家屬的高度注意。護理質(zhì)量安全目標三

嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

?1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救情況不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。

?2.只有在對危重癥病人緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生復述確認無誤，并實施雙人核對后方可執(zhí)行。護理質(zhì)量安全目標四

建立臨床實驗室?°危急值?±報告制度。

?1.制定出適合本單位的?°危急值?±的報告制度。?2.臨床醫(yī)護人員接獲非書面危急值報告，應規(guī)范、完整、準確地記錄病人識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息。復述確認無誤后及時向經(jīng)治和值班醫(yī)生報告，并做好記錄。?3.臨床醫(yī)護人員應熟悉?°危急值?±報告項目，對屬?°危急值?±報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。護理質(zhì)量安全目標五

嚴格防止手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤

?1.建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。?2制定手術(shù)部位識別標示制度與工作流程。

?3.主動邀請病人參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。?4.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與工作流程。護理質(zhì)量安全目標六

嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生 ?1.制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。?2.完善洗手設施、干手設施，考核手消毒方法，檢測手消毒效果。?3進行各種操作，嚴格執(zhí)行洗手操作流程。?4.做好消毒隔離工作。防止院內(nèi)感染的發(fā)生。護理質(zhì)量安全目標七

?1.對病人進行風險評估，主動向高危病人告知跌倒、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。

?2.對兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾病人，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止病人跌倒時間的發(fā)生。

?3.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑，保持病區(qū)地面干燥、無障礙物，廁所、開水房等地要求貼醒目的標識。

?4.責任護士知曉病人發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。?護理質(zhì)量安全目標八

防范與減少病人壓瘡的發(fā)生

1.制定壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。?2.建立病人壓瘡的風險評估報告表，尋找危險因素。

?3.針對病人壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護理計劃并明確預防措施。護理質(zhì)量安全目標九

鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

1.實施無記名無懲罰護理不良時間登記報告制度。有激勵措施，鼓勵不良事件上報。?2.發(fā)生護理不良事件，及時采取各種補救措施，同時啟用相應的應急預案。?3運用根本原因分析法（RCA），分析系統(tǒng)和個人原因，制定改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。

護理質(zhì)量安全目標十

鼓勵病人參與醫(yī)療安全

?1.主動邀請病人參與醫(yī)療安全管理，尤其是病人在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的與可能的不良反應，邀請病人參與手術(shù)部位的確認。

?2.藥物治療時，告知病人用藥目的與可能的不良反應，邀請病人參與用藥時的查對。?3告知病人提供真實病情和真實信息的重要性。護理質(zhì)量安全目標十一

防范與減少導管相關性感染的發(fā)生。

1.在導管置入和日常維護過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標準預防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒滅菌產(chǎn)品。

?2.加強血管通路的維護管理，每日進行導管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時 報告和處理。

?3.加強各類引流管的安全管理，并有警示標識、妥善固定、定期維護、觀察及記錄。?4.定期進行導管相關性感染案例的分析和討論，持續(xù)質(zhì)量改進。護理質(zhì)量安全目標十二

有效防范并減少輸液外滲

1.建立靜脈治療安全管理制度與操作流程。

?2.規(guī)范護士操作行為，對靜脈治療的病人要選擇合適的穿刺部位，避開關節(jié)、腫脹和皮膚異常位置。

?3.床頭懸掛醒目的標識，對輸注高濃度、血管活性藥物等特殊藥物時加強巡視視察，嚴格交接。

護理質(zhì)量安全目標十三

防范與減少管路滑落護理風險 ?1.正確使用導管標識，確保標識醒目。

?2.嚴密觀察導管留置情況，保持導管引流通暢，保證無扭曲、折疊、受壓及牽拉，發(fā)生異常，及時處理。

?3.對精神異常或煩躁病人根據(jù)需要給予鎮(zhèn)靜劑或保護性約束，防止導管意外脫落。護理質(zhì)量安全目標十四

提高急危重病人救治安全性

?1.嚴密觀察危重病人病情，及時評估病人可能發(fā)生的病情變化或相關并發(fā)癥，同時保證各項物品、用物及各類急救儀器的備用狀態(tài)。

?2.遇急、危重病人病情發(fā)生異常，在通知醫(yī)生的同時，護士應迅速根據(jù)病人的情況采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等措施。?3.危重病人外出檢查應由醫(yī)護人員陪同前往。護理質(zhì)量安全目標十五

提高急危重病人轉(zhuǎn)運安全性

?1.轉(zhuǎn)運前評估轉(zhuǎn)運工具的功能處于完全完好狀態(tài)。

?2.充分評估病人病情，檢查各管路護理是否到位，必要時攜帶急救物品和搶救儀器。?3危重病人搬運及轉(zhuǎn)運過程，要嚴格觀察生命體征的變化。

?4建立及使用危重病人轉(zhuǎn)運護理交接單，危重病人轉(zhuǎn)運有專人護送，有記錄。

護理質(zhì)量安全目標十六

預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生

?1.提高護士對于抬高床頭的依從性。

?2.定期對病人進行體位引流及有效排痰訓練。

?3.重視氣管插管病人的口腔護理，選擇合適的口腔護理方法和工具。?4.保持呼吸道通暢，根據(jù)病人病情需要吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。浠水縣護理管理質(zhì)量考核評分標準（護理安全）

【檢 查 內(nèi) 容】

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1、嚴格執(zhí)行護理不良事件登記、報告制度，鼓勵護士報告護理安全隱患、護理不良事件。各科室應建立護理不良事件登記本，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防范措施。?

2、認真執(zhí)行?°三查七對?±制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用?°腕帶?±，每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。

3、準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤。浠水縣護理管理質(zhì)量考核評分標準（護理安全）

4、各科室有護理緊急風險預案，護士知曉應急程序。有重點護理環(huán)節(jié)的管理措施（如輸血、輸液、管道護理及藥物不良反應等）。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風險評估與報告制度，正確實施預防壓瘡有效護理措施。

5、急救車用物齊全、性能良好；急救用物應在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充并上鎖管理。浠水縣護理管理質(zhì)量考核評分標準（護理安全）

6、急救器材：如心電監(jiān)護儀、呼吸機、氧氣、吸痰器、呼吸氣囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100%。

7、常備注射藥品定點存放，標簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開放置，每月清理并有記錄。

8、口服藥原始包裝保存；無?°三無?±（無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)無過期藥品、物品。特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存，注明開始使用日期、時間并簽名，使用期限按說明書要求；其他藥按規(guī)范放置。浠水縣護理管理質(zhì)量考核評分標準（護理安全）

9、外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放；標簽醒目；無過期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲存，容器一次性使用。

10、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應定量存放，標識醒目，專人負責，專柜專鎖保管，用后及時記錄并補充，每班嚴格交班并簽名；10%氯化鉀等高濃度藥品應專柜專鎖存放，標識醒目。

11、藥物過敏試驗應帶急救盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項。

第四篇：護理質(zhì)量與安全管理

護理質(zhì)量與安全管理計劃

2013年本病區(qū)將圍繞三級甲等綜合性醫(yī)院的評審標準，切實做好護理工作，落實各項規(guī)章制度，加強“三基”培訓，提高護理質(zhì)量和服務質(zhì)量。

一、病區(qū)護理質(zhì)量管理

1、護士長進行每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二、護理差錯事故的防范與控制

1、通過早會、業(yè)務學習等形式反復強調(diào)，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時上報報表。

三、藥物安全管理

1、急救藥品、藥品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

2、科室備用藥品做到“四固定”。近期藥物予以標識，及早使用，以防浪費。失效藥物及時清理報廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。

3、科室專人負責，每月大檢查一次，護士長督查落實情況。

四、護理病歷質(zhì)量控制

1、嚴格按照護理文書質(zhì)量檢查標準檢查病歷，按江西省護理文件書寫規(guī)范書寫病獨聯(lián)體。

2、護理文書書寫要求及時、準確、客觀、完整。

3、護理文書質(zhì)控員每月對護理文書質(zhì)量進行全面檢查。

4、文書質(zhì)控小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施、記錄時間及內(nèi)容。

5、護士長嚴把出科病歷質(zhì)量關，對出科病歷及時檢查。并就存在問題及時召開科室會議，落實改進措施。

五、健康宣教和病人滿意度

1、本科備有常見疾病護理常規(guī)和標準健康教育計劃，供各級護理人員學習和應用。

2、對病人的不同階段及時進行健康教育。

3、護士長經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

4、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

5、患者投訴應及時調(diào)查了解，如實按醫(yī)院規(guī)定處罰。

六、護理人員素質(zhì)的提高、1、加強三基培訓及?？评碚摰奶岣?，每月組織護理人員業(yè)務學習、小講課及每天晨間提問，每季度對護理人員進行理論考試和操作考試。

2、每月一次護理查房，每月兩次業(yè)務學習。

3、加強對新人員的培訓，督查她們的自我學習。對落后分子重點幫助。

七、護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1、根據(jù)科內(nèi)存在的突出問題進行持續(xù)質(zhì)量的改進，每半年上交護理部。要求科內(nèi)各人員積極參與持續(xù)質(zhì)量的改進，科內(nèi)護理骨干提出存在問題進行討論、分析并改進方法。科內(nèi)護理人員要求人人知曉方法并按照改進方法執(zhí)行。

2、平時檢查工作時按照持續(xù)質(zhì)量改進的方法執(zhí)行。

第五篇：護理質(zhì)量與安全管理組織

護理質(zhì)量與安全管理組織

組 長：蘇玉梅

副組長：張銀英 陸秀容

組 員：陳章姸 高佳華 楊春青 陳華芬 張桂琳 葉麗芳

李桂鈺 周玉霞 張巧英 張宜淑 劉莉

組織職責：

（1）指導各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。（2）審?？剖易o理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

（3）掌握本科室護理質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高護理質(zhì)量。（4）對重大護理質(zhì)量問題進行分析、整改，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向護理部匯報護理質(zhì)量檢查情況。

（6）對院內(nèi)有關護理管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，根據(jù)本科室的實際情況，制定相關要求

組長職責：

在主管院長及護理部的領導下，全面負責本病區(qū)的護理安全管理工作。副組長職責：

1.完善病區(qū)內(nèi)的護理安全管理制度：各班次的崗位職責、服務規(guī)范、工作流程、質(zhì)量標準、操作規(guī)范和疾病護理常規(guī)等，并嚴格執(zhí)行。

2.加強安全教育，使本病區(qū)的護理人員能熟練掌握各類群體突發(fā)事件和應急意外事件的處理流程。

3.正確使用護理部統(tǒng)一制作下發(fā)的各種標識以及護理安全的警示標識。

4.對高危人群實施監(jiān)控措施并定期將結(jié)果上報。

5.及時傳達護理部組織的安全教育、季度質(zhì)量講評及每月護士長例會精神，組織落實本科室護理安全討論，通過對典型實例的剖析，制定整改措施并進行跟蹤檢查，找出環(huán)節(jié)管理、流程管理上存在的問題，制定整改防范措施，不斷完善護理安全管理制度。組員職責：

1、了解負責病人的病情，檢查護理工作質(zhì)量和效率，及時發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題。

2．參與科室危重病人護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量檢查。3．定期抽查科室危重病人基礎護理工作。4．定期對急救物品、病房管理、消毒隔離等情況進行全面檢查，提出書面意見。

5．實地了解病人對護理工作的滿意度，做到有記錄、有反饋。6．參與護士的“三基”理論及技能考核。

7．按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班

8．工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。9．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。

10．遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療檢查均需履行告知程序。11．觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

12．對開展的新項目及新技術(shù)應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。

13．進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2016年8月16日