第一篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度與工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度與工作職責(zé)

一、工作制度。

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財(cái)務(wù)等的實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。

3、隨時(shí)對(duì)醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對(duì)各管理委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查、考核，每季度聽(tīng)取各管理委員會(huì)開(kāi)展工作的情況匯報(bào)。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。

二、工作職責(zé)。

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長(zhǎng)擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院行政辦公室負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。

3、督促各管理委員會(huì)，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4、聽(tīng)取各委員會(huì)工作報(bào)告，及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。

患者身份識(shí)別制度

為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，避免因身份識(shí)別差錯(cuò)而發(fā)生各類(lèi)醫(yī)療不良事件、醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，特制定本制度：

一、為保證醫(yī)療安全，來(lái)院就診的每位病人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供真實(shí)的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等基本身份資料。

二、掛號(hào)及出入院處在輸入病人身份信息時(shí)應(yīng)當(dāng)加以核對(duì)，并對(duì)有疑問(wèn)的病人信息加以核實(shí)。

三、醫(yī)生在為病人診治的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的身份信息加以核對(duì)，發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當(dāng)與病人溝通、核實(shí)并更正，需要其它部門(mén)配合時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)主動(dòng)得進(jìn)行協(xié)調(diào)。

四、護(hù)士在為病人護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的身份信息加以核對(duì)，發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當(dāng)與病人溝通、核實(shí)，并聯(lián)系醫(yī)生予以更正。

五、放射、檢驗(yàn)、功能、病理等醫(yī)技科室人員及后勤工作人員在工作時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的身份信息加以核對(duì)，發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當(dāng)與病人溝通、核實(shí)，并聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師予以更正。

六、根據(jù)護(hù)理部的管理細(xì)則，住院病人須佩戴標(biāo)注有身份信息的腕帶，如有遺失或損壞等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換新腕帶。診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不但要與病人或其家屬口頭核對(duì)身份信息，而且要根據(jù)腕帶標(biāo)注內(nèi)容進(jìn)行身份信息的核對(duì)。身份信息不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)先明確原因，再根據(jù)具體情況進(jìn)行診療活動(dòng)。

七、身份不明的住院病人或急診病人，其佩戴的腕帶必須標(biāo)明正確的科室、床號(hào)、性別、住院號(hào)。病人身份明確之后必須及時(shí)更正身份信息及更換新的腕帶。

八、護(hù)士標(biāo)注腕帶必須規(guī)范、正確、清楚。病人意識(shí)清楚或有家屬時(shí)，應(yīng)當(dāng)與病人或家屬做好解釋工作，取得配合，將腕帶上標(biāo)注的內(nèi)容與患方核對(duì)后再為病人佩戴腕帶。

九、醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，凡不認(rèn)真執(zhí)行該制度的，扣相關(guān)責(zé)任人100至500元，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)

或醫(yī)療事故的，進(jìn)一步追究責(zé)任。

十、患者身份識(shí)別制度由醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋。

手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度

為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過(guò)程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。特制定本制度。

一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。

二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范》

三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。

四、手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。

五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無(wú)標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。

六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守《查對(duì)制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻酔。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度與工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度與工作職責(zé)

一、工作制度。

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財(cái)務(wù)等的實(shí)際情況及醫(yī)院的要求結(jié)合本院的實(shí)際情況制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。

3、隨時(shí)對(duì)醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進(jìn)行分析及時(shí)研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對(duì)各管理委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查、考核，每季度聽(tīng)取各管理委員會(huì)開(kāi)展工作的情況匯報(bào)。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。

二、工作職責(zé)。

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長(zhǎng)擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院行政辦公室負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。

3、督促各管理委員會(huì)，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4、聽(tīng)取各委員會(huì)工作報(bào)告及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。

第三篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)

一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)

責(zé)任部門(mén)：質(zhì)管辦

1.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長(zhǎng)擔(dān)任，日常工作由質(zhì)管辦負(fù)責(zé)。按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

2.醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。

3.督促各管理委員會(huì)，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4.按時(shí)參加各質(zhì)量管理委員會(huì)的質(zhì)量考核評(píng)價(jià)；督促職能部門(mén)做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作。組織綜合檢查，健全和完善多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制。

5.組織/督促定期開(kāi)展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作。

6.定期匯總、分析全院質(zhì)量信息，編寫(xiě)質(zhì)量通報(bào)。協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)做好考核結(jié)果應(yīng)用（兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰）。

7.運(yùn)用質(zhì)量指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)和缺陷資料實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，督促相關(guān)職能部門(mén)采取和落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

8.根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量控制管理方案，對(duì)未切實(shí)履行管理職責(zé)的主管部門(mén)給予處分，實(shí)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

9.每年至少召開(kāi)一次質(zhì)量與安全管理會(huì)議；聽(tīng)取各委員會(huì)工作報(bào)告，及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。并向院長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及計(jì)劃完成情況。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

責(zé)任部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

1.按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)規(guī)定，擬定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)和工作計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

2.健全和完善醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案并組織實(shí)施；健全、完善并督促執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。

3.定期、不定期組織對(duì)核心制度執(zhí)行情況、各階段（基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末）醫(yī)療質(zhì)量以及重點(diǎn)部位、關(guān)鍵或薄弱環(huán)節(jié)的檢查與考核。

4.定期匯總、分析、反饋并向質(zhì)量管理部門(mén)上報(bào)質(zhì)量與安全信息。5.負(fù)責(zé)本領(lǐng)域質(zhì)量安全相關(guān)培訓(xùn)。協(xié)助做好全員質(zhì)量培訓(xùn)。

6.針對(duì)檢查考核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議，指導(dǎo)、督促落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

7.依法對(duì)執(zhí)業(yè)人員及其執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行管理，嚴(yán)格按程序?qū)徟录夹g(shù)項(xiàng)目及重要手術(shù)，負(fù)責(zé)醫(yī)療成果的評(píng)審工作；

8.定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作專(zhuān)題會(huì)議，每季度至少一次，重點(diǎn)分析近期存在的醫(yī)療安全隱患，研究討論整改意見(jiàn)，并將會(huì)議結(jié)果總結(jié)上報(bào)院務(wù)會(huì)。

三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)

責(zé)任部門(mén)：護(hù)理部

為了使我院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)、穩(wěn)步的提高，堅(jiān)持質(zhì)量第一的原則，修定我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)如下： 1.成立由分管副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理干事及各科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量組織實(shí)施控制與管理。

2.護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)兩級(jí)控制和管理。

2.1各科室為一級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制小組，由2～3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。其職責(zé)是負(fù)責(zé)按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，不定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，并記錄進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。每月30日前將檢查結(jié)果報(bào)護(hù)理部。

2.2護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員為二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制小組，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。其職責(zé)是：每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

3.對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。4.負(fù)責(zé)修定本院護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、工作流程及護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)。5.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)隨時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理的情況，每季度將護(hù)理質(zhì)量檢查材料交質(zhì)管辦，統(tǒng)一編寫(xiě)質(zhì)檢通訊；召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)；每年進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

四、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

責(zé)任部門(mén)：感控科

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)淮、制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)，重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

4.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)，人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中責(zé)任。

5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案。

6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

五、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作職責(zé)

責(zé)任部門(mén)：藥劑科

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本院有關(guān)藥事管理與藥學(xué)工作的規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

3.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)要按照有關(guān)臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說(shuō)明書(shū)等合理使用藥物，對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本院藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，推動(dòng)臨床合理用藥。4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢(xún)與指導(dǎo)。

5.建立新藥遴選制度，審核新特藥、臨時(shí)購(gòu)藥，負(fù)責(zé)組織評(píng)價(jià)新老藥物療效與不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見(jiàn)。

6.督查、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7.負(fù)責(zé)全院有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)，向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

8.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)生抗菌藥物使用權(quán)限。9.定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

10.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。

11.醫(yī)務(wù)科指定專(zhuān)人，負(fù)責(zé)與醫(yī)院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。12.藥劑科負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，開(kāi)展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。

13.定期組織檢查全院藥品使用、管理、質(zhì)量安全，重點(diǎn)檢查麻醉藥品、精神藥品的使用和管理。

14.及時(shí)調(diào)查本院醫(yī)療用藥中的重大問(wèn)題和藥療事故，提出解決辦法。15.討論和審定藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的工作計(jì)劃，并督促組織實(shí)施。

六、輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)

責(zé)任部門(mén)：檢驗(yàn)科

1.按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求全面負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床用血的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)工作。

2.負(fù)責(zé)審核檢驗(yàn)科上報(bào)的每年用血計(jì)劃；評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。

3.審核檢驗(yàn)科各項(xiàng)輸血工作要求、流程、制度和儲(chǔ)血室的設(shè)置要求。4.定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；

5.督促醫(yī)務(wù)科定期檢查配血、輸血和儲(chǔ)血過(guò)程中的規(guī)范執(zhí)行情況。協(xié)調(diào)處理輸血并發(fā)癥及輸血過(guò)程中的意外情況。分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

6.指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

7.定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)和院長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)院輸血工作中的有關(guān)事項(xiàng)。

七、醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)職責(zé)

責(zé)任部門(mén)：設(shè)備科

1.醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)是醫(yī)院在醫(yī)學(xué)裝備管理方面重大事項(xiàng)決策前的專(zhuān)家咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，其業(yè)務(wù)上接受醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的指導(dǎo)；

2.根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展方向和發(fā)展規(guī)劃，確定醫(yī)學(xué)裝備的合理布局、配置標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)費(fèi)投向重點(diǎn)。

3.審議醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置計(jì)劃，監(jiān)督檢查設(shè)備計(jì)劃的執(zhí)行情況，對(duì)大型醫(yī)學(xué)裝備的配置選型進(jìn)行論證，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)裝備集中采購(gòu)和招標(biāo)采購(gòu)工作。

4.指導(dǎo)醫(yī)學(xué)裝備統(tǒng)管共用、協(xié)調(diào)共用、開(kāi)放使用、調(diào)劑使用，監(jiān)督檢查醫(yī)學(xué)裝備使用情況和運(yùn)行機(jī)制、管理體制的落實(shí)情況。5.研究解決與醫(yī)學(xué)裝備有關(guān)的其他重要問(wèn)題。

八、病案管理委員會(huì)工作職責(zé)

責(zé)任部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

1.擬定病案質(zhì)量管理發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)和工作計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

2.健全和完善病案質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案并組織實(shí)施；健全、完善并督促執(zhí)行病案質(zhì)量管理制度、書(shū)寫(xiě)指南、操作規(guī)范。

3.按規(guī)定要求開(kāi)展病案質(zhì)控和對(duì)病案保管及信息安全、病案利用情況的檢查和考核。

4.負(fù)責(zé)本領(lǐng)域質(zhì)量安全相關(guān)培訓(xùn)。協(xié)助做好全員質(zhì)量培訓(xùn)。

5.定期匯總、分析、反饋并向質(zhì)量管理部門(mén)上報(bào)質(zhì)量與安全信息。

6.針對(duì)檢查考核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議，指導(dǎo)、督促落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

九、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)職責(zé)

責(zé)任部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

1.負(fù)責(zé)手術(shù)分級(jí)管理，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病理技術(shù)人員等資質(zhì)審核及授權(quán)。

2.負(fù)責(zé)新技術(shù)審核。3.負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目審核。4.負(fù)責(zé)知情同意書(shū)審核。5.負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)申報(bào)審批。

第四篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

1.院長(zhǎng)為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。

2.制定質(zhì)量管理方案和工作計(jì)劃，并監(jiān)督和指導(dǎo)執(zhí)行。

3.審校全院質(zhì)量規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)、醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度、制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求。

4.建立醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)和醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量控制管理體系，認(rèn)真做好全院質(zhì)量建設(shè)、檢查、評(píng)價(jià)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作。組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工具的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)。

5.配備必要的質(zhì)量改進(jìn)專(zhuān)業(yè)人員和其他資源，建立醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與患者安全信息溝通的機(jī)制和方法，保證信息的有效溝通。

6.制定質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。

7.確認(rèn)醫(yī)院的警戒事件，對(duì)重大的質(zhì)量缺項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)和預(yù)防方案并通報(bào)全院。

8.對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的機(jī)構(gòu)、體制變動(dòng)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室職責(zé)

1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施醫(yī)院的全面質(zhì)量與安全管理工作。

2.擬定全院質(zhì)量與安全管理方案和質(zhì)量管理計(jì)劃，報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批后組織實(shí)施，定期督促檢查，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)，持續(xù)改進(jìn)工作。

3.建立健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，加強(qiáng)職能部門(mén)監(jiān)督、協(xié)調(diào)和科間協(xié)作，充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)以及科室質(zhì)量管理小組的職能，定期或不定期召開(kāi)會(huì)議，專(zhuān)題研究質(zhì)量與安全管理，全面實(shí)施質(zhì)量與安全管理。

4.每月收集、分析、反饋全院質(zhì)量數(shù)據(jù)信息，實(shí)時(shí)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5.做好全院醫(yī)療安全（不良）事件收集、核查、分析工作。

6.每季度匯總各質(zhì)量管理組織對(duì)全院各科室醫(yī)療、護(hù)理、院感、科教、藥事、門(mén)診、后勤、設(shè)備管理等質(zhì)量的檢查和考核情況并形成質(zhì)量與安全工作簡(jiǎn)報(bào)。

7.開(kāi)展全員質(zhì)量教育和安全教育，提高員工的質(zhì)量和安全意識(shí)，促進(jìn)質(zhì)量管理工作的深入開(kāi)展。

第五篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度

1、在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤等的實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

3、運(yùn)用科學(xué)的方法隨時(shí)對(duì)各種醫(yī)院質(zhì)量、安全管理情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對(duì)各管理委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查、考核、獎(jiǎng)懲，定期聽(tīng)取各管理委員會(huì)開(kāi)展工作的情況匯報(bào)。

5、定期召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。

6、定期開(kāi)展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)，提高全院醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)。