第一篇：胃管誤入氣管的分析及對策

胃管誤入氣管的分析及對策

1.原因分析 1.1 胃管因素

胃管直徑占氣管直徑的比例越低，則胃管越容易進入氣管，短時間內對患者通氣功能影響越不明顯。本科室使用的是優質硅膠16號細胃管，表面光滑，對粘膜的刺激性小，異物感弱，置管后患者較少訴咽喉部不適感。進入支氣管后，嵌頓于氣管或支氣管內適當部位，刺激性小、光滑的異物無明顯癥狀或只有輕微咳嗽，常易被忽略。且管道相對較細，未完全阻塞氣管或支氣管管腔，而且患者有張口呼吸的習慣，因此缺氧表現不明顯。1.2 患者因素 1.2.1 解剖因素

喉口、食管入口前后毗鄰，胃管可以很容易進入氣管。氣管與食管上方均與咽部有接屬關系，呼吸時會厭軟骨開放，通向氣管的氣道開放，攝食咽下時會厭軟骨關閉，氣管關閉食道開放。如病人在下胃管至咽喉部時掙扎吸氣，胃管可以很容易進入氣管。

1.2.2 病人病史、病理因素

患者體弱，年齡大，又呈嗜睡狀態，吞咽功能和各項反射功能均較遲鈍，對外界的刺激反應不敏感。當胃管誤入氣管后，由于老年人喉的感覺減退，喉肌活動作用減弱，無力產生嗆咳反射；另外，老年人免疫功能低下，排除異物能力減弱，致胃管在氣管內能停留一段時間而無劇烈反應。插胃管后患者呼之能應，說話時聲音也未改變，既沒有嗆咳也沒有呼吸困難，無煩躁，血氧飽和度未下降，心率和血壓未有明顯變化，護士也未想到胃管誤人氣管。1.2.3 病人心理狀態及配合程度

由于患者在插胃管時緊張、恐懼、不合作，難以配合做吞咽動作，加之胃管細軟，給插管帶來一定的難度，如果掌握不好，極易誤入氣管，還可造成消化道黏膜損傷及喉痙攣。患者在插胃管至咽喉部時掙扎咳嗽吸氣，胃管會很容易進入氣管及支氣管。

1.3 操作人員因素：

1.3.1 護士專業知識不夠，操作技術欠熟練

不了解胃管誤入氣管的原因及未掌握其防范對策，不能正確指導患者配合置管。對異物誤入氣管的臨床癥狀未完全掌握，特別是無癥狀性異物誤入氣管。對判斷胃管入胃內的三種檢測方法的特點未充分掌握，操作后未按操作程序采用兩種以上方法判斷胃管是否在胃內。1.3.2 臨床經驗欠缺，存在思維定勢

通常情況下，胃管若誤插入氣管，患者大多會即刻出現嗆咳、紫紺、氣促等癥狀，對無典型癥狀的胃管誤入氣管患者缺乏判斷能力，當置管后聲音改變等異常情況時未仔細觀察并綜合分析，僅憑經驗判斷患者并沒有嗆咳、發紺等癥狀就判斷胃管沒有誤入氣管；僅憑當時抽出少量的乳白色略黏稠分泌物就誤認為是胃液，其實是患者口咽部分泌物或痰液；胃管末端置入水中未見氣泡，則可能是由于胃管前孔與側孔緊貼于支氣管壁而無氣泡逸出，而沒有指導患者用力咳嗽后再次檢查。

1.3.2 責任心欠強

置管后未加強巡視，未觀察患者引流袋存在較多氣體進而去反思胃管是否誤入氣管。

1.4 環境因素

由于病情來勢兇猛，患者、家屬、護士三者均處于應急狀態下，患者處于極端恐懼狀態，而護士需在短時間完成護理操作，承擔了極大的心理壓力，操作過程容易因煩躁而導致失誤。2.對策

2.1 根據患者年齡、病情具體需要選用合適胃管

一般情況下，腸內營養選用10號的復尓凱胃管，胃腸減壓時則可選用14號的復尓凱胃管。對于長期留置胃管患者需選擇材質輕柔的胃管。2.2 加強對護士的專業知識及操作技能培訓

加強專科知識、解剖知識的學習，增強護理的風險意識。參加醫院舉辦的、科室舉辦的業務學習，護理查房，到院外參加學習、培訓。多看技能培訓錄像、操作規程等。主動學習基礎知識、相關文獻等。2.3 準確評估患者病情及心理狀態

按醫囑留置胃管時應根據患者的影像學報告，了解患者的病理情況；觀察患者進食水的情況，了解其吞咽困難的程度，綜合判斷。對精神緊張的患者要做好解釋、安撫工作，耐心講解插胃管目的及整個操作過程如何配合等，使患者心中有數，增強其信心，使其能更好地配合插管工作。2.4 護士要嚴格執行護理操作程序

操作中方法要正確，嚴格按照護理操作常規置入胃管，插管時插管動作宜慢，宜輕柔，避免增加病人的刺激強度。要先選擇合適的鼻腔，對鼻甲肥厚或其他原因不易通過的不要強行插入，以免引起病人疼痛導致掙扎，而使插管失敗。可選擇小一型號的鼻胃管或換插另一側鼻腔，胃管頭端多涂潤滑油，邊插邊旋轉，待胃管轉至適當位置時，即可通過鼻甲間鼻道到達咽部，進入食管。另外，對無禁忌的病人可囑其先口服液狀石蠟10mL--20mL，以潤滑咽及食管，插管同時囑病人不停地進行吞咽動作，隨吞咽動作向下遞送胃管，吞咽時會厭軟骨關閉胃管，可避免插入氣管并且可減輕病人的不適感。也可當胃管插入14cm～16cm時，用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送人胃管，此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部的刺激，通過吞咽反射使胃管易進入胃內。插管后至少采用兩種方法判斷胃管是否在胃內，對無胃液抽出、嗆咳較明顯者立即尋找原因，操作后密切觀察病人意識及生命體征變化，對刺激反應遲緩的老年病人尤應注意其意識及聲音變化

2.5 準確判斷胃管位置

留置胃管過程中增加中間檢驗環節，在胃管置入15cm時囑患者做吞咽動作，將胃管插入至20cm時，觀察患者反應，同時快速將胃管末端置入盛水的治療碗中，如有連續性氣泡逸出，則立即拔出，待患者休息片刻后重新置管。2.6 掌握胃管誤入氣管不典型表現的細節

醫用耗材的質量在不斷更新，胃管由以前的橡膠管發展到現在的硅膠管（聚氨酯材質），管徑更細，鼻胃管更達到了10-12號的管徑，其組織包容性明顯上升，刺激性減小，臨床病人的不良反應也大幅度減小。這樣的胃管進入一側支氣管時，多數不會引起明顯的呼吸困難。需要臨床護士重視觀察置管后的一些不典型的表現包括：輕微干咳，無明顯呼吸困難、發紺；聲音嘶啞或不能發音；將胃管末端置入水中可見每次隨呼氣有微量氣泡逸出；接負壓引流器，反復多次排氣后重新安接均很快彈起；不明原因的血氧飽和度下降；經胃管抽吸出的胃液量少（<5mL或僅限于胃管內）；將胃管末端置入水中，囑患者用力咳嗽時才有氣泡逸出等。置入胃管后，仔細觀察患者，發現誤入氣管后立即拔出，并通知醫生及時給予氧氣吸入等處理，加強對患者的巡視觀察有無并發癥發生，并做好心理護理。2.7 避免環境因素的影響

建議手術患者的胃管都隨患者帶至手術室，在全麻過后留置胃管，不僅可以緩解患者的緊張，減輕患者的痛苦，而且全麻后因有可視喉鏡的幫助，大大提高了置管的安全性和成功率。

3.準確判斷胃管在胃內的方法： 3.1 抽吸胃液法

胃管順利置入后，用注射器抽吸胃液，能抽出帶食物殘渣的胃液，即使胃液量少于5ml，也可判斷出胃管在胃內；順利抽出不帶胃內殘渣的液體≥5～10ml，可判斷在胃內；注射器抽不出胃內容物或抽出≤5ml的不帶胃內殘渣的液體，就需要分析眼前情況：①患者禁食時間長或剛剛大量嘔吐，胃內無內容物，雖然抽不出胃液，但胃區能聽到明顯的氣過水聲，可判斷在胃內。②患者因病情需要連續使用了抑制腺體分泌的藥物，會出現抽不出胃液的現象，也需要借助聽氣過水聲，來判斷在胃內。③患者營養不良伴明顯脫水狀態，可能抽不出胃液。④胃管盤曲在食管或胃內，會抽不到胃液，但同時也會聽不清氣過水聲。⑤誤入氣管。通過細心的觀察，結合臨床經驗，多數護士會作出正確判斷。但因為胃腸內炎癥、出血或胃腸道梗阻均可能改變抽取液的顏色、透明度以及粘稠度，也會影響護士的判斷。

3.2 聽氣過水聲法

聽氣過水聲法是判斷胃管在胃內的常用方法，具有操作性強、可靠性高的優點，只要聽診位置正確，成功率可達97.6％，是臨床采用最多的一種方法。但也有一些導致判斷不清的時候：①肺部疾病如哮喘等，導致氣過水聲聽不清。②胃內液體少，導致導致氣過水聲聽不清。③推注氣體過少或過慢，也會導致氣過水聲聽不清。④推注氣體感覺有阻力，氣過水聲聽的不是非常清晰，要考慮胃管盤曲或誤入氣管。⑤胃穿孔也會聽不清氣過水聲。3.3 胃管末端置入水中觀察氣泡法

經過臨床觀察，觀察氣泡法作為判斷胃管在胃內方法，其準確性不如抽胃液法及聽氣過水聲法，其原因有三點：①胃管只要不是置入氣管，如在食道盤曲，則不會產生大量氣泡。②只有側孔的胃管誤入氣管時，側孔一旦緊貼于氣管壁，即使咳嗽也不會有大量氣泡溢出。③患者有肋骨骨折、血氣胸、肺不張時，無論什么樣式的胃管誤入氣管也不會溢出大量的氣體。3.4 判斷胃管在胃內的新方法

隨著醫學的發展，研究人員推出了一些新的方法來判斷胃管是否誤入氣管，較為常見的有①二氧化碳分析儀及比色式二氧化碳測定，是根據消化道與呼吸道內二氧化碳的濃度判斷的，敏感性為100％，由于儀器使用的局限性，造成推廣的困難。②測定回抽液體的pH值和膽紅素測定法，肺及胃、腸抽取液的平均pH值和膽紅素水平顯著不同，操作簡單，但易受藥物及疾病的影響。③X線是確認胃管位置的金標準，對于管飼前的患者必須進行X線攝片確定胃管在胃內以確保患者生命安全，同時也能避免患者因體質原因出現食物反流造成誤吸時引發的醫療糾紛，但因其操作不便、費用較高、有放射線累積的危險性，因此未成為判定位置的首選方案。

3.5 改良胃管留置法結合水柱波動判斷胃管位置法 先采用吸痰管分別清除下呼吸道及口鼻腔內的痰液、分泌物，用針筒抽盡球囊內的氣體；將胃管沿著掌心圍繞3圈，在胃管外圈注射端處注入1～2mL的無菌生理鹽水；將胃管置入至18～22cm時，判斷胃管位置，若胃管內水柱隨呼吸出現明顯波動，則表明誤人氣道，則及時拔出至10～15cm，再進行插管，同時觀察有無進人口腔直至完成置管。

3.6 水封瓶（胸腔閉式引流瓶）壓力判斷法

用水封瓶測量胃管前端的壓力，通過觀察水封瓶內的水柱波動范圍來了解胃管前端的位置，能及時發現胃管是否誤入氣管或部分脫出，具有很高的準確性。胃管與氣管存在著很大的壓力差。胃內的壓力變化很小，常由腹內壓力或胃的運動引起，常在1.5cm以下；氣管內由于呼吸的影響，壓力變化很大。假如胃管誤入氣管，用水封瓶測量很容易鑒別出來。檢測時首先要確定胃管通暢及口腔內無盤曲，當水封瓶的水柱波動范圍在5cm以下時，表明胃管在胃內；當水封瓶的水柱波動范圍在5cm以上時，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管；若水柱波動范圍在2～4cm,應慎重，必要時用X光確診。

第二篇：留置胃管常見問題分析及對策

留置胃管常見問題分析及對策

1.臨床資料

普外科2012年9~10月留置胃管患者15例，男11例、女4例，年齡34~82歲，留置天數2~10天，其中：腸梗阻5例、上消化道出血1例、胃·十二指腸穿孔修補術2例、胃癌2例、直腸癌2例、胰腺炎1例、膽道手術2例。15例患者60%不了解留置胃管的意義，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的時間是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。

2、常見護理問題及原因分析

2.1 恐懼心理 患者不配合操作，甚至拒絕插胃管，影響了操作的正常進行，不利于治療及護理。原因：（1）患者初次插胃管，由于知識的缺乏，即對操作的目的、方法、意義及注意事項缺乏了解，易產生恐懼心理。（2）由于多次置管或由于操作不當，增加了插管的痛苦。并由此帶來的心理、生理的不良影響，如惡心、嘔吐、流淚、嗆咳，甚至產生心衰、血壓發生變化等。

2.2 機械性損傷 留置胃管可誘發鼻咽黏膜損傷，甚至引起局部的感染。原因：（1）胃管的質地選擇不適。（2）護士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反復插管導致黏膜損傷。（3）病情需要長期置管者，因多次反復抽管而損傷鼻咽部黏膜。

2.3 引流不流暢 胃管內無液體流出或抽吸胃管時無胃液抽出，胃腸減壓效果欠佳。患者腹脹，甚至發生嘔吐。原因：（1）胃管的粗細選擇不合適。（2）置管長度不夠深。（3）未采用負壓引流。（4）患者的體位不合適。（5）胃管被胃內容物或血塊堵塞。

2.4 鼻胃管滑脫 胃管從鼻腔自動或被動脫出。原因：（1）胃管的固定不牢固。（2）患者煩躁，將鼻胃管拔出。（3）惡心、嘔吐頻繁，將胃管嘔出。3 對策

3.1 胃管的選擇 根據病情選擇質地、粗細及小合適的胃管。上消化道出血或穿孔的患者應選擇型號較粗的胃管，防止血塊或胃內容物堵塞胃管。

3.2 置胃管技巧（1）操作者術前與患者溝通，強調心理干預在操作前的重要意義，即建立干預基礎、認知干預、情緒干預、行為干預等。安慰患者［2］，采用放松技術及坐位插管，動員家庭成員的幫助等。采取以上措施后，消除患者的恐懼心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率。（2）對情緒緊張，頻繁不安，反應敏感的患者操作前可適當應用鎮靜劑，按照插管方法迅速而準確地插入。此方法既減少了刺激又便于操作，對長期置管反復換胃管患者尤為適用。（3）術前對有心血管疾病，年老患者，插管時有引起心腦血管意外的危險，應選擇插管時機。（4）為了避免由于置入胃管后證實胃管是否在胃內一難點，可采取空腹側臥位尤其是右側臥位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，將胃管反復盲目插進、拔出或重插，從而增加患者的痛苦。（5）插胃管動作要輕柔，避免操作粗暴。

3.3 置管長度 胃管的置管長度按常規應插入45～55cm。護理人員將胃管的插入長度在常規的基礎上延長5～10cm后置入，使胃管前段達胃體或幽門處，既有利于術后對患者進行鼻飼，也達到了良好的引流效果。

3.4 保持胃管負壓引流 采用負壓引流球或電動負壓引流器。如用一次性普通引流袋，應每2～3h抽吸胃管內的胃液，經常檢查胃管是否暢通。

3.5 妥善固定 翻身時注意勿扯到鼻胃管，可以用別針將鼻胃管固定衣服上，胃管與身體穩定地移動，切不可固定在床單或枕頭上，翻身或坐起時要時刻維護鼻胃管，防止脫出。

3.6 胃管阻塞通暢方法 采用十二指腸導絲疏通來處理阻塞的胃管。操作時導絲上涂上液體石蠟插入胃管內，阻力小，無痛苦較安全。操作前需測量導絲插入長度，并且向患者做好解釋工作。也可采用注水回抽方法。

第三篇：氣管插管非計劃拔管原因分析及對策

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未經醫護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，其發生率占機械通氣患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院內感染的機會增加。發生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。因此，充分了解非計劃性拔管的原因，積極尋求有效的護理干預措施，以確保患者的安全，護理工作有重要意義。

一、原因分析（1）患者因素

1.疼痛、緊張及舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，發生UEX后需要重新置管的患者病死率可達25％。插管一般是在患者意識朦朧或昏迷狀態下進行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內異物感存在，感到不適，加之導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。2.年齡因素 UEX多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩定，固執、缺乏適應性等，影響其對問題的理解能力，同時老年患者循環功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒-睡交替期出現恍惚狀態，對異物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有與腦代謝相關的疾病，如呼吸衰竭、循環衰竭、早期老年癡呆等，易發生UEX。對于年齡較小的患兒，由于對插管的意義認知不足，缺乏對氣管插管的自我保護意識，同樣也存在反應敏感、忍耐性差的問題，故此類患者也易發生自行拔管的。

3.患者發生UEX時間特點 發生于夜間的UEX拔管率高于白天的。夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，CO2潴留，脈搏氧飽合度(SpO2)較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺、譫妄等精神障礙。夜班護士忽視其拔管傾向而未進行有效約束，而導致發生UEX。

4、患者的意識狀態 氣管插管的患者大多數是意識障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理。醫院特殊的醫療環境、各種設備的聲音或報警聲也可使患者失眠、煩躁。加上疾病本身的痛苦，使患者對治療失去信心而拔管。

5.氣道因素 氣管插管時由于氣道分泌物粘稠，而氣管插管管腔相對較小導致痰痂阻塞氣管插管下口，此時咽喉部及口腔分泌物過多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時誘發而自行拔管。（2）導管因素

1.插管方式 氣管插管的方式分經口和經鼻兩種，經口氣管插管的UEX發生率明顯高于經鼻氣管插管，但在搶救危重患者時，因操作簡易，成功率高，故往往采用經口氣管插管。然而由于經口插管不易固定，口腔長時間張開導致患者不適，不能耐受插管。2.固定導管方式欠妥 目前臨床上常規采用膠布交叉在兩側臉頰固定、扁布帶打結、3M透明敷貼、縫線固定等，但氣管插管的導管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脫后未及時發現，引起固定不牢，以致患者活動時在較強外力作用下脫出。氣管插管患者機械通氣時，常由于呼吸機螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定，易牽拉氣管插管導致管道拔出。

3.導管氣囊充氣不足或破裂 氣管插管充氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣間歇期，均易在患者活動等外力作用下導致UEX發生。對于3歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。（3）醫護人員因素

1.鎮靜劑使用不當 由于機械通氣改變了患者既往呼吸生理模式，易產生人機對抗，加上插管帶來的不適，若未使用鎮靜劑，或鎮靜、鎮痛效果不理想，患者可因難于忍受而發生UEX。

2.肢體約束不當 四肢未加約束或約束不當而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多為清醒或昏迷躁動患者。患者可以因各種原因導致意識障礙、煩躁不安而無意識拔管。對于清醒患者，有時患者拒絕手腳約束并表述不會自行拔管，護士則未予以手腳約束；對有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當有效的肢體約束；有時盡管肢體已約束，但因約束帶過長或過松而拔管；部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感情緒，上述均可導致UEX發生。

3.醫療護理操作中的疏忽 醫療護理操作時未妥善調節固定好導管導致UEX的發生。如醫生進行腰穿、護士在口腔護理、吸痰或翻身及更換患者體位時，動作不當或用力過猛致使導管被牽拉過度而脫出，此外，在轉運患者做檢查途中或搬運患者時，由于動作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導管脫出。

4.缺乏有效溝通和健康教育 氣管插管患者往往因病情較重而忽視了對患者和家屬進行相關知識的健康教育，患者及家屬對插管重要性認識不足，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理，缺乏對氣管插管的自我保護意識，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。

5.護理人員配備不足 臨床護理人員配備不足現象普遍存在。UEX易出現在護士同時護理2名以上機械通氣的患者、工作繁忙時；護士夜間換班時；護士換班前后1h；患者接受護理時；護士不在床旁時。從UEX發生的班次看，多發生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因為值班護士忙于執行治療等方面的醫囑，或忽視了睡眠狀態的患者存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。與護理人員的年齡幾乎無關。

二、UEX的預防對策

1.加強護理安全管理 隨著科學技術的迅速發展，臨床護理的治療手段越來越多，護理活動日趨復雜，面臨一定安全風險。治療護理過程中的技術、藥物、設備等因素均可造成護理操作不安全因素。從非計劃性拔管原因及后果的分析，提示應加強臨床護理安全管理。無論何種原因引起的UEX均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責任心。2.相關專業知識培訓 這是降低意外拔管率行之有效的方法。對護理人員進行專業培訓后意外拔管發生率明顯下降，每月組織召開護士會，分析討論發生UEX的原因及后果，同時評估患者自行拔管的危險因素：收集資料、評估患者的意識狀態、導管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當等，采取有針對性的措施。針對有脫管隱患患者，采取一對一監護。

3.護士與床位配比合理，排班合理，有效利用人力資源，根據患者總數和病情輕重排班，應對忙而不亂的工作。護理人員技術結構合理搭配，技術互補，給患者提供優質護理，保證患者安全。

4.規范醫療護理操作程序 在各項醫療及護理操作中嚴格遵守操作規程，制定有關導管護理操作的流程、注意事項及UEX預案，加強氣道護理。對氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動性一致。更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。機械通氣患者，應先調節呼吸機管道支架到適當位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數，嚴防UEX的發生。

5.合理使用鎮靜劑，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。對于長時間留置氣管插管的患者，應遵醫囑合理使用鎮靜劑，避免呼吸機拮抗的發生，減輕患者的不適感。如原來經口插管，盡早改經鼻插管，因經鼻插管管腔小，對咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進食進水。此外，還應加強以下幾方面的護理：各項護理動作輕柔，加強口腔護理，經常為患者濕潤口腔粘膜，協助采取舒適體位，調整各種儀器設備的報警音量，將病室內的噪音減少到最低，以提高患者的舒適度。

6.加強有效溝通，做好心理護理和健康宣教。音樂療法也具有良好的心理治療作用。給予有效的心理支持，加強健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩定、清醒的患者聽曲調舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。對清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及UEX的危害，告知失語是暫時的。可將患者常見問題做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。

7.妥善固定導管 確定氣管插管深度后用膠布或記號筆在導管外囊部的刻度上作標記，選擇粘性、韌性、透氣性較好的3M膠布作交叉固定，另外再用扁布帶“雙字”結套在氣管插管上，長度依據患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環繞1～2圈打結，松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜，采用此法脫管率明顯降低。經常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時更換固定膠布或固定扁帶。每班護士交接班時，注意氣管插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要特別注意。

8.加強氣囊管理 氣管插管帶充氣套囊時，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時復位。有充氣囊時每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。

9.準確適當的肢體約束 應用適當有效的約束可以減少UEX的發生。對氣管插管患者，護士應在充分評估患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準確適當的肢體約束。

護士接診時充分評估病人是否存在管道滑脫高危因素。①高危人群:格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分、鎮靜躁動評分≥5分、小兒、高齡病人(>70歲)、曾有過意外拔管經歷者;②高危環節:譫妄躁動、管道固定或連接不妥、翻身或移動病人時;③高危時段:清晨、中午、夜間人員少的時段。存在高危因素的給予有效約束并記錄在約束評估記錄表內,每2 h檢查、解開活動肢體1次。

約束前應詳細向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質手套約束。約束時應松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達及交流，造成患者更加煩躁。其松緊度應設法使患者手掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協助被動活動，增加患者舒適度。10.遵醫囑適時撤機拔管 護士應對撤機拔管的指征全面掌握，及時與醫生進行溝通，提供拔管動態信息，對有拔管指征的患者及時撤機拔管。拔管指征：生命體征穩定、意識清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發癥；帶管吸氧1h，動脈氧飽合度維持在98％～100％，血氣分析結果正常。

三、發生UEX的急救措施

氣管插管發生UEX者，應嚴格按照呼吸衰竭的患者處理，及時清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫生，同時判斷是否需要重新氣管插管。對于已發生UEX患者，應嚴密監護，在醫生到達之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。醫生到達之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。發生UEX后多數患者需重新插管。快速重建人工氣道，再適時機械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發生重要臟器受損，以致功能衰竭。

四、小結

非計劃性拔管的發生，可造成嚴重的并發癥，其發生有醫護患等多方面的因素。因此，應認識UEX發生原因及危害，加強預防。合理使用鎮靜劑、進行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準確適當的肢體約束及適時的撤機拔管是減少和避免UEX的關鍵。

第四篇：氣管切開患者留置胃管的體位探討

氣管切開患者留置胃管的體位探討

[摘 要]目的:提高氣管切開患者留置胃管的一次性插管成功率，減少插管過程給患者帶來額外的不良反應，也為基層醫院沒有條件使用成功率100%的導絲置管法而提供了簡便，易行，副作用相對小的置管法。方法:選擇2003年10月到2007年10月，氣管切開置管患者共96例，隨機分為實驗組和對照組，記錄實驗組和對照組成功的例數。結果:實驗組成功率為90%，對照組成功率為60%。

[關鍵詞] 氣管切開

留置胃管

案例總結

體位探討

氣管切開病人一般由胃管內灌住食物、藥物和水。長期留置胃管者需2—3周更換一次，但這類病人由于氣管的插入壓迫了食管，食管受壓，管腔變得狹窄，從而使胃管插入不暢，造成置管困難。按常規置管方法操作，不僅成功率低，而且也給病人造成一定的不適，特別是重度顱腦外傷的患者，因插管不暢，反復多次插管，給患者帶來額外的痛苦，甚至加重病情，加重腦出血，后果不堪設想。作為護理人員，我們必須盡最大的努力減輕患者的痛苦，為了提高插管的成功率，全科護士共同探索，在長期的臨床實踐中摸索出取側臥位留置胃管法。此方法能顯著提高一次性插管的成功率，縮短插管所需的時間，減少不良反應的發生，取得了滿意的效果，現報道如下與大家共勉。

1、一般資料

選取2003年10月—2007年10月的氣管切開置管患者96例，年齡16—82歲，平均年齡49歲，其中實驗組50例，男38例，女12例。年齡18-82歲，平均年齡50歲，對照組46例，男32例，女14例，年齡16—80歲，平均年齡48歲。

2、胃管的選擇：一次性硅膠胃管

一次性硅膠胃管對病人刺激較小，便于觀察胃內情況，留置時間較長又相對經濟，臨床上多采用硅膠胃管留置。

3、方法

（1）實驗組采用改進的側臥位置管法；患者取側臥位（一定要軸位翻身，否則軀體扭曲，食管也隨著扭曲），抬高床頭15—30°，使頭、頸、胸保持一條直線。先吸進口腔及氣管內痰液，抽出氣管套管氣囊內氣體。操作者站在患者面側，用棉簽蘸清水清潔鼻腔，取適宜型號胃管，測量插管長度（成人為45—55cm，嬰幼兒為14—18cm）即從鼻尖到耳垂再到劍突或前額發際再到劍突距離，做好標記，用液體石蠟油潤滑胃管前端，以左手紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入14—15cm）時，遇有阻力輕輕旋轉胃管，以旋轉式送入，直至插入目的地。[2]證實胃管在胃內后，妥善固定；（2）對照組采用傳統的方式插管，[3]選擇與實驗組完全相同的胃管及常規用物。患者平臥位，測量胃管插入長度并做好標記，撤去患者枕頭，頭向后仰，觀察鼻腔，選擇通暢側后用棉簽清潔，液體石蠟潤滑胃管及插入側鼻腔，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管，從選定側鼻腔插入，當插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入至預定長度，確認胃管在胃內后固定。（3）記錄實驗組和對照組的例數、成功例數、失敗例數及成功率。

4、結果

組

別

總例數

成功例數

失敗例數

成功率 實驗組

50例

45例

5例

90% 對照組

46例

28例

18例

60%

結果：實驗組的成功率明顯高于對照組的成功率

5、討論

1、氣管切開術后患者，因氣管插管的插入壓迫了食管，使食管變的狹窄，彎曲，使胃管插入不暢，插管失敗，取側臥位可以消除氣管插管對食管的垂直壓迫，從而使氣管插管下部的胃管處管腔增大，食管通暢，使胃管順利插入。

2、基層醫院沒有成功率100%的導絲胃管，只能靠其它方法解決，再加之導絲胃管也有不小的副作用，比如由于導絲堅硬，會損傷食道，而此方法沒有任何副作用。

3、此方法由一位護士即可操作，而以往上提氣管插管的方法需另一名護士協助操作，同時上提氣管插管時存在一定危險，有可能氣管拔出，使病人再次窒息，而此方法既省時、省力、又沒有其它危險，值得臨床推廣。

參考文獻：

【1】陳英霞，鼻飼法的護理進展，《現代護理》，（2007 5（13）1268）

【2】臨床技術操作規范（護理分冊）中華醫學會編著-北京人民軍醫出版社2005、10、5-6

【3】殷雷、護理學基礎，3版，人民衛生出版社，2002:301-304

第五篇：胃管護理

胃管護理

目的：

利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協助診斷。

護理

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。

（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。

（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

注意事項

1.插管動作要輕穩，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發生呼吸困難、發紺等癥狀應立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質情況及胃腸功能恢復情況。

4、掌握正確的確定在胃內的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時在腹部胃部位聽到氣過水聲。

5、根據不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼===45--55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米

6、根據不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側位插管、輔助器具插管等

插胃管失敗原因

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準確性。鼻胃管過細往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導致置管失敗；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環功能受累，機體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導致誤插，出現危象或死亡；腦卒中急性期顱內壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內壓而危及生命；側臥位常常會引起心率加 2 快、頻發早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質的患者由于重力原因側臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導致置管失敗。

3、患者或家屬的行為反應干預置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經的反應，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導致置管失敗。

4.護士操作時的心理狀態和技巧決定置管成功率。對于不同的病情的病人不同護士操作的方法也明顯影響著置管的成功率