第一篇：腦卒中插胃管失敗的原因及護理對策

腦卒中插胃管失敗的原因及護理對策

摘要：目的：分析總結對腦卒中患者進行胃部插管操作失敗的原因。方法：選擇2010年1月-2014年9月在我院進行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，根據實際情況，選擇不同插胃管措施，分析總結插胃管失敗原因，并提出有針對性的護理對策，以及操作中的注意事項，同時調查患者及其家屬滿意率。結果：本次研究中，腦卒中患者364例發生插胃管困難81例，根據病情不同患者分別改用其他插胃管操作，插胃管成功率得到顯著提升，更改操作方法后成功率100%；其中，更改1次成功者66例，約81.48%，更改2次成功者12例，約14.81%，更改3次以上成功者3例，約3.70%，腦卒中患者及其家屬在插胃管成功后總滿意率（280/364），其中更改插胃管方法患者81例，其家屬在患者初次進行插胃管護理服務后，滿意率為37.04%（30/81），更改后滿意率95.06%（77/81）。結論：對腦卒中患者實施插胃管操作時，若操作困難，則需注意細節及相關事項，分析可能出現的原因，如胃管型號不合適等，從而采取針對性較強的護理對策，提高臨床插胃管成功率。

關鍵詞：腦卒中；插胃管；護理措施

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0082-02

腦卒中是臨床常見的神經內科疾病之一，主要臨床表現為延髓性麻痹及昏迷等，進而造成自行進食困難，需要護理人員提供插胃管并留置胃管護理服務，以滿足腦卒中患者對食物營養的需求，保證患者體內水、電解質代謝處于平衡狀態，以及藥物應用效果，降低誤吸率，有利于對患者是否出現由應激性潰瘍引發的上呼吸道出血進行監控。需要注意的事，臨床上對腦卒中患者進行插胃管操作中，部分患者插胃管發生困難，操作失敗，甚至因反復插胃管，造成病人出現鼻粘膜損傷以及出血等不良后果，不僅耗費護理人員的時間及精力，還容易降低護患之間關系和諧程度[1]。為了提高該類患者插胃管的成功率，本次研究選擇2010年1月-2014年9月在我院進行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，根據實際情況，選擇不同插胃管措施，分析總結插胃管失敗原因，提出有針對性的護理對策，以及操作中的注意事項，現報道如下。資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2010年1月-2014年9月在我院進行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，男251例，女113例，年齡35-81歲，年齡平均（67.60 10.53）歲；按照合并癥分類，合并高血壓患者188例，合并冠心病患者96例，合并慢阻肺患者73例，合并糖尿病患者58例，兩種以上合并癥患者55例。本次研究中所有患者均經CT檢查結果，結合臨床表現確診腦卒中，排除心肝腎等重要臟器嚴重疾病者，以及精神系統疾病患者。所有患者及其家屬均自愿同醫院簽訂知情同意書。

1.2插胃管失敗原因及護理對策

腦卒中患者因病情導致無法自行進食時，需留置胃管，以進行鼻飼，并經胃管用藥等，但影響插胃管成功率因素較多，需根據不同情況，采取針對性較強的不同護理對策，提高插胃管操作成功率，保證經鼻飼補充足夠營養物質及應用藥物效果等[2]。

1.2.1插胃管失敗原因

1.2.1.1腦卒中患者自行拔出胃管

部分腦卒中患者在留置胃管后自行拔出胃管[3]，其原因主要在于患者未充分認知插胃管時刺激程度，對胃管進入鼻腔充滿恐懼，用手阻擋護理人員執行插胃管操作，胃管經過咽喉刺激引起惡心等不良反應，臨床約束方法錯誤，患者處于極度緊張情緒中，感覺痛苦，導致其強行拔出胃管。

1.2.1.2胃管未能順利通過鼻腔的原因

經過耳鼻喉科醫生會診后，本次研究364例腦卒中患者中胃管不能通過鼻腔病人20例，包括8例存在鼻中隔偏曲，6例鼻甲肥大，6例鼻息肉等鼻腔疾病使鼻腔通過狹窄。

1.2.1.3假性延髓性麻痹

假性延髓性麻痹是由于雙側大腦皮質上運動神經元或皮質延髓束損害所致，最常見病因是腦卒中，典型臨床表現為吞咽困難及進食，飲水嗆咳。臨床護理要求對腦卒中并發假性延髓性麻痹患者在發病1-2天經胃管行營養支持，需要注意的是，由于失去大腦中樞的控制，患者可出現吞咽反射遲鈍，導致插胃管失敗。

1.2.1.4舌后墜

部分腦卒中患者由于支配舌、咽部的神經麻痹，常發生舌根后墜的現象。當患者在病床上處于仰臥位時，由于重力的作用，舌根后墜表現更加嚴重，后墜的舌根堵住了口咽通氣道，常使胃管很難插入。本次研究中3例患者反復進行插胃管操作≥10次，但僅1例成功，其他2例患者更改插胃管方法后成功。

1.2.1.5昏迷

據臨床調查顯示，腦卒中患者約有20%呈昏迷狀態[4]。由于昏迷時吞咽反射減弱或消失，插胃管時未能配合吞咽動作。直視狀態下食管入口保持關閉。關閉的食管入口為一凸面向背側的新月形裂隙，此部位為食管最狹窄處。若無吞咽動作，則向食管內插管會遇到阻力，最終導致插管失敗。

1.2.1.6痰液較多且粘稠

腦卒中患者常有清理呼吸道無效的護理問題，致使痰液較多且粘稠，咽喉部一但受到胃管插入的刺激，患者及易產生惡心及嘔吐反射。由于咽肌的強力收縮，可將胃管尖端推至口腔，盤入口中，致插管失敗。

1.2.1.7氣管切開

腦卒中患者痰液較多且粘稠，造成氣道不暢，影響呼吸時，為防止窒息和吸入性肺炎，常需將氣管切開。氣管切開術后，由于氣管套管的插入，導致食道受到壓迫，進而造成胃管插入不暢，并使其彎曲，分散插胃管操作力道，造成插胃管失敗。

1.2.2護理對策

1.2.2.1插管前充分評估患者實際情況

護理人員需向患者及其家屬仔細解釋插胃管的重要性及必要性；鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；指導病人在插胃管過程中進行正確配合：邀請輕松插胃管體驗的患者同即將插胃管的患者進行交流，消除患者恐懼心理。插管前用石蠟油充分潤滑胃管，減少胃管與鼻粘膜的摩擦，減輕疼痛。胃管刺激咽喉引起患者出現惡心癥狀時，應先暫停插管，當患者休息片刻后，再根據操作者的指令執行吞咽動作，操作者同步插入胃管。

1.2.2.2插管前檢查鼻腔是否通暢

插胃管中需排出患者鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病。若一側鼻腔阻力大，可更換另一側鼻腔；插胃管時盡量貼近鼻中隔輕柔向內下方向用力，如遇到阻力，則可適當調整方法，避免用力過猛損傷鼻粘膜引起出血，從而增加患者的痛苦程度及對插胃管的恐懼心理。

1.2.2.3飲水插管法

對于有吞咽反射而無飲水嗆咳的患者，可在胃管插入15cm時，另一人用小勺喂少許水，使患者進行吞咽動作，操作者配合其吞咽動作，迅速插入胃管，能夠有效促進插胃管操作成功率的提升。此種方法是利用患者的吞咽反射使胃管順利進入食管，同時有水和胃管一起進入，減輕了胃管對咽喉的刺激，普通患者具有足夠耐受力，臨床效果較好。

1.2.2.4側臥位拉舌法

此種方法用于深昏迷伴有舌后墜患者。患者取側臥位，用舌鉗子將舌向外拉出，松緊適宜，有的深昏迷患者可使用開口器把口張開，從而加大了咽喉通道，減輕舌后墜，無需患者做吞咽動作的配合，就能順利插入胃管。

1.2.2.5昏迷病人的注意事項

部分腦卒中患者處于昏迷狀態，由于吞咽反射減弱或消失，無法配合插胃管操作，且反復插胃管可導致患者聲帶受到損傷及水腫[5]。為提高昏迷患者插胃管的成功率，可將胃管自鼻孔插至14―16cm處，再以左手將患者頭部托起，使其下頜盡可能靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行，然后徐徐插入胃管至所需長度。

1.2.2.6痰液較多

在插管前吸凈痰液，保持呼吸道通暢，吸痰后休息5―10分鐘，選擇側孔小，硬度高的胃管，輕輕插到咽喉部，讓患者頭部盡量前屈前傾，增加咽喉部弧度，迅速將胃管插入。

1.2.2.7氣管導管引導法

該方法適用于采用常規方法不成功患者，特別適用于患者處于全麻或昏迷狀態，以及行機械通氣時需放置胃管者?；颊弑３制脚P或頸下墊一軟枕，使頭、頸、軀干盡可能處于同一水平線上。當胃管置入16～18 cm（相當于氣管切開部位），可感到手下阻力增加時，由輔助人員拔出氣管套管0.5～1 cm，操作者將胃管順勢往下插入，待胃管通過氣管切開部位后輔助人員再將氣管套管還回原位，操作者繼續將胃管置入胃內。其中，胃管置入50～65 cm（常規長度增加5～10 cm）。

1.3護理滿意度調查

對本次研究364例患者及其家屬在插胃管成功后進行插胃管護理服務滿意度調查，需更換插胃管方法者則在初次插胃管護理操作及插胃管成功后，分別進行滿意度調查，記錄調查結果。

1.4統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件對本次研究數據進行處理，應用（）表示計量資料，P<0.05，數據差異明顯，具有統計學意義。結果

本次研究中，腦卒中患者364例發生插胃管困難81例，根據病情不同患者分別改用其他插胃管操作，插胃管成功率得到顯著提升，更改操作方法后成功率100%；其中，更改1次成功者69例，約85.19%，更改2次成功者9例，約11.11%，更改3次以上成功者3.70%，腦卒中患者及其家屬在插胃管成功后總滿意率（280/364），其中更改插胃管方法患者81例，其家屬在患者初次進行插胃管護理服務后，滿意率為40.74%（33/81），更改后滿意率92.59%（75/81）；更換插胃管方法前后，81例腦卒中患者及其家屬滿意度數據之間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。插胃管注意事項

3.1插胃管操作中注意事項

患者發生嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應立即將胃管拔出，休息后重插。對有顱內壓增高的患者，要暫停插管，要在病情穩定后再行插管。以免引起腦疝，死亡。

3.2插胃管后注意事項

避免發生胃管固定不良情況，護理人員均需每日檢查胃管插入的長度，每次灌注食物前必須檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留；若胃內容物超過150ml時，應及時通知醫生減量或暫停鼻飼。鼻飼前后用溫開水20ml沖洗胃管，防止管道阻塞。同時每日口腔護理應保持2―3次，維持口腔清潔狀態。對于長期鼻飼患者，要定期更換胃管。結語

腦卒中患者實施插胃管操作時，若操作困難，則需注意細節及相關事項，分析可能出現的原因，如胃管型號不合適等，采取針對性較強的護理對策，能夠提高護理工作效率，促使插胃管成功率得到顯著提升，減少因插胃管帶給患者的痛苦。

參考文獻

[1] 季玲.時間護理對腦卒中患者的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：5-6.[2] 劉昌榮，李秀玉，丁金龍，等.腦卒中延髓麻痹患者胃管置入方法探討[J].基層醫學論壇，2015（04）：562-563.[3] 李國萍，顧巧華.腦卒中留置胃管患者非計劃性拔管的原因分析和護理對策[J].中國醫學創新，2012，5（33）：51.[4] 姚仲紅，魏進蓮，余秀萍.昏迷患者兩種插胃管方法效果比較[J].齊魯護理雜志，2011，17（10）：96-97.[5] 閆玉鮮.高枕平臥法快速胃管插入法在昏迷病人中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2011，43（9）：1127-1128.

第二篇：插胃管講稿

插

胃

管

消化內科——馮亮

【目的】

1.經胃腸減壓管引流出胃腸內容物，腹部手術術前準備。

2.對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養、水分和藥物，以利早日康復。

【適應證】

1.急性胃擴張。

2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

3.昏迷病人或不能經口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術后的病人。

4.不能張口的病人，如破傷風病人。

5.早產兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。

6.服毒自殺和誤食中毒需要洗胃的患者

7.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術前等。

記憶：吃多了---不能吃---吃錯（藥）--手術

【禁忌證】

1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

2.食管靜脈曲張、上消化道出血、吞食腐蝕性藥物的患者

3.心力衰竭和重度高血壓患者。

記憶：鼻咽部堵塞---食管疾病---嚴重心肺疾?。ㄋ胁僮鞯慕桑?/p>

【物品準備】

治療盤內準備：治療碗且內盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針，必要時備壓舌板、聽診器等。

【操作步驟】

1.核對：核對病人信息，向患者解釋，簽署知情同意書。

記憶：所有操作均有此步驟，患者準備---物品器械準備—術者準備

2.擺體位：取義齒。能配合：坐位、半臥位；不能配合：右側臥位；昏迷：去枕平臥，頭后仰

3.鋪巾及鼻腔準備：鋪治療巾于頜下，彎盤于口角；選擇通暢一次，清潔鼻孔。4．標記胃管：檢查胃管是否通暢；取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45～55cm；有以下兩種：①從前額發際至胸骨劍突；②由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突。

5.潤滑胃管：液狀石蠟潤滑胃管前端10-20cm。

6.插入胃管：左手持紗布拖住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，選定側鼻孔插入。方法： 插入10～15m（咽喉部）時，囑患者（清醒患者）做吞咽動作，順勢推入胃管至預定長度。

7.注意事項：①劇烈嘔吐，暫停，囑患者深呼吸。②嗆咳、呼困、發紺，誤入氣管，立即拔除，休息，再次插入。③昏迷患者：去枕-頭后仰-插入15cm，左手拖頭-下頜緊靠胸骨柄，緩慢插入預定長度。

8.確定胃管是否胃內：有三種方法：①抽取胃液法：是否在胃內最可靠的方法；②聽氣過水聲法：即將聽診器置病人胃區，快速經胃管注入10ml的空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。

9.固定：用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。胃管末端反折，夾閉，用紗布包好，用別針固定于枕旁或病人衣領處。

5.協助患者舒適臥位，詢問病人感受。整理用物、洗手、記錄。

第三篇：腦卒中患者留置胃管的護理2

腦卒中患者留置胃管的護理

［摘要］腦卒中俗稱“中風”，臨床起病急、死亡率高，常伴有吞咽功能障礙，鼻飼法是將胃管插入胃內，從管內灌注流質食物，藥物和水分的方法，是滿足腦卒中患者機體營養需要的最佳途徑，鼻飼法是一項基本護理技能操作，根據本人多年來的臨床積累，現就胃管的選擇、置管時間、方法、鼻飼及其并發癥的預防護理談談經驗。

［關鍵詞］

腦卒中

置胃管

護理

腦卒中是急性腦循環障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。在我國，腦卒中已成為當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛生問題，在城市居民死因中居首位。腦卒中患者雖然胃腸消化吸收功能正常，但常因昏迷或吞咽困難而不能自行進食，吞咽功能障礙是腦卒中的常見合并癥之一，發生率為16%--60%［1］。為了保證病人營養需要，維持水電解質的平衡，保證口服藥物的正常應用，以及減少吸入性肺炎的發生，促進患者身體恢復，常常需要留置胃管?，F將護理體會總結如下：

1、置管前護理

1.1 心理護理：腦卒中起病急，常常伴有肢體活動和語言溝通障礙，病人和家屬一時難以接受，常會產生焦慮、抑郁、恐懼、無助等心理，而留置胃管無疑會加重原有不良心理反應，甚至會產生對抗情緒，此時做好病人及家屬的心理護理顯得尤為重要，護士應理解、寬慰病人，耐心向病人和家屬講解其病情、留置胃管的目的、必要性及操作中的配合方法，取得病人和家屬的積極配合。1.2 胃管的選擇

1.2.1 橡膠胃管：傳統胃管為橡膠胃管，有管厚、腔小，彈性差、有異味，刺激性強，與組織相容性小等缺點［2］，我院臨床已不用。

1.2.2 硅膠胃管，彈性好、無異味，與組織相容性大，刺激性小，刻度清晰［3］。且官腔透明，便于觀察管內情況，廣泛應用于我院臨床。

2、置管護理

2.1 置管時機：目前多數學者認為置管的時間在急性卒中患者發病后24～72 h置管，孔敏[4]采用早期鼻飼，趙曉麗等報道[5]急性卒中患者發病后24～72 h內插入鼻飼管進行鼻飼為宜． 2.2 置管長度：常規插入胃管的長度為(45～55 cm)．通常鼻飼管頂端有2～3個側孔，第2、3側孔距頂端的距離分別為5 cm和10 cm，為保證鼻飼管3個側孔全部進入胃部，預防或減少因注入有刺激性藥物導致的食道下段刺激而引起的上腹部不適，趙曉麗等報道［5］插入胃管的長度延長至55～65cm為宜。

2.2 置管操作方法：采用經鼻腔置管，首先觀察病人有無假牙、詢問患者或家屬病人有無鼻部手術史、鼻中隔肥大或缺損等，用濕棉簽清理鼻腔，再用石蠟棉簽潤滑兩側鼻腔，當口腔、鼻腔、咽部有分泌物時給予徹底吸干凈后再行置管，以免造成窒息，插管前用液狀石蠟潤滑胃管前端，潤滑長度為預定置管長度。若患者意識清楚，則囑患者取坐位或半臥位，當插入14—16厘米（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入至預定位置；若為昏迷患者，插管前取去枕仰臥位，當插入約15厘米時，將病人頭部托起，使下頜接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁緩緩下行，直至預定長度。

2.3 確認胃管在胃的方法：用20毫升注射器接胃管末端并快速注入10-15毫升空氣，另一人用聽診器在胃區可聽到氣過水聲；將胃管末端置于清水容器內，無氣泡逸出；胃管末端接注射器抽吸有胃液被抽出。

2.4 胃管固定方法和留置時間：傳統的固定方法是用膠布將胃管固定于鼻翼兩側，由于皮膚分泌物或患者躁動等原因導致膠布松脫極易使胃管意外脫出,并且長期鼻飼患者頻繁更換膠布,極易造成患者皮膚不適或過敏發生；而我們則采用紗質繃帶折疊成約1厘米寬的條形帶，在鼻孔處胃管上打結，兩側沿面頰繞過耳廓上方在患者后枕下部打一活結，松緊適宜，這樣固定不但牢固，而且患者感覺舒適。固定穩妥后，在留置胃管專用標識上寫明置管日期、時間，于患者下頜處粘貼于胃管上，并告知家屬當標識處胃管移位時及時通知護理人員，紗布繃帶每周更換2次，硅膠胃管一般為28—30天更換一次。

3、置管后注食喂藥護理

3.1 鼻飼液選擇

王路等對31例78～99歲老年鼻飼患者進行營養狀況評估顯示，由于熱量攝入不足，營養素攝入不均衡．被調查者普遍存在營養不良[6]。所以我們除選擇鼻飼營養液，如能全力外，我院營養室針對每位患者營養需求給予配置不同的勻漿液，充分保證了腦卒中患者每日所需營養。

3.2 鼻飼方法 鼻飼前將患者床頭抬高20—30度，檢查胃管有無移位、堵塞及胃內潴留情況。當潴留量≥150毫升時暫停鼻飼并立即通知醫生給予處理。一般采用輸注法和灌注法，輸注法主要用于能全力等瓶裝的營養液，灌注法則是應用50毫升注射器將勻漿液緩緩經胃管注入胃內。因瓶裝營養液價格較昂貴，所以我科病人多用勻漿液。鼻飼液溫度為38—40℃，若病人有吸氧治療，則需先摘下鼻導管，暫停吸氧，等鼻飼完畢后再行吸氧，鼻飼前后分別向胃 管內注入溫開水20毫升，每次鼻飼量200毫升，包括鼻飼液和水的總量，灌注時間不少于10分鐘，間隔不少于2小時，在不影響治療和睡眠的 情況下，兩次鼻飼之間可以給予少量溫開水，約100毫升，每日4—5次，以保證患者機體對水分的需要，鼻飼完畢，要保持原臥位至少30分鐘，鼻飼藥物前先將藥物研碎經溫開水融化后注入胃管，并用20毫升溫開水沖洗胃管，以使藥物充分吸收。4 預防并發癥的護理

4.1 口咽部護理

由于卒中患者意識及吞咽功能障礙，不能經口進食，口腔運動減少，口腔的自潔功能降低，應每日給予口腔護理2次，根據醫囑選擇漱口液，含漱溫開水4—5次，檢查鼻腔和口腔黏膜有無水腫、充血、破損等，并用液體石蠟棉簽潤滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感覺舒適，長期鼻飼的病人，給予薄荷油和呋麻合劑交替滴鼻，可起到收縮血管，減輕黏膜水腫的作用。給予氧氣驅動霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，可有效減輕留置胃管引起的口咽部干燥不適。

4.1 預防誤吸 鼻飼前將床頭抬高30—60度，若病情允許，囑患者取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內避免對患者實行翻身、叩背及搬動，保持頭偏向一側；鼻飼前認真檢查胃管刻度，確保在胃內后方可操作；灌注食物、藥物時速度緩慢，（每分鐘≤20毫升)；一旦發生誤吸，應立即停止鼻飼，讓病人取右側臥位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通暢，以免發生意外。4.2 預防胃潴留、腹脹

腦卒中患者由于中樞神經系統功能失調，影響迷走神經對胃腸運動的調節，進食量過多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空，同時下丘腦調節失衡．血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能．都可引起胃潴留。鼻飼液可由稀漸稠，量由少逐漸增多，必要時遵醫囑應用胃動力藥（嗎丁啉）和止吐藥（甲氧氯普安），以減輕胃潴留和腹脹。

4.3 預防腹瀉和便秘

腹瀉時鼻飼病人常見并發癥之一，對于較重的卒中患者，從最易消化的食物開始，如小米粥、面湯等，待胃腸功能逐漸適應后再給予正常的鼻飼液，同時鼻飼前護理人員應清潔雙手，每日配制當日鼻飼量，容器應每日消毒后使用[7]；每次鼻飼后將胃管末端用清潔紗布包裹，套圈固定，保持胃管末端清潔，可有效減少腹瀉的發生，腹部受涼也是引起卒中患者腹瀉的原因之一，在為病人翻身、床上更單及擦浴時,要注意為病人保暖；腦卒中患者多伴有不同程度肢體活動障礙，勢必增加了便秘發生的機率，故在鼻飼過程中，應逐漸增加粗纖維食物的攝入，如蔬菜和瓜果類，也可給予腹部順時針按摩，增加腸蠕動，必要時遵醫囑給予緩瀉劑或者灌腸，告知病人切勿用力排便，以免導致顱內壓增高使病情加重。4.4 意外拔管及其護理

腦卒中患者急性期均有不同程度的意識障礙，而意識不清和煩躁不安常是意外拔管的原因，護士應在征得家屬同意后對病人采取適當的約束措施，并做好約束 帶的使用護理；對于清醒病人，由于留置胃管帶來的不適感，使患者產生厭煩心理，插管前應耐心向病人解釋留置胃管對疾病恢復的重要性、必要性以及計劃外拔管的嚴重后果，改變體位時如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同時應注意觀察置管期間患者的病情和心理變化，防止自行拔管。

鼻飼法為腦卒中吞咽功能障礙的患者提供了一種理想的營養支持療法，做好置管前的心理護理，掌握正確的置管方法，提高一次置管成功率，將在很大程度上為患者減輕軀體上痛苦，而做好置管后的護理，則能大大減少并發癥的發生，縮短平均住院日，節約醫療費用，為患者減輕經濟負擔。

參

考

文

獻孫麗娟，重型顱腦損傷后營養支持研究［J］．中華神經外科疾病研究雜志，2009，8（5）：478—480． 2 李肖靜，史云菊：延長鼻飼硅膠胃管留置時間的觀察［J］．醫藥論壇雜志，2005，26（2）：

48． 3 張俐，留置胃管的護理體會［J］．遼寧醫學院學報．2007，28（3）：96． 孔敏．重癥腦卒中患者早期鼻飼的體會[J]．河南實用神經疾病雜志．2004．7(7)：109． 5 趙曉麗-馮亞茹．張平平．腦卒中患者鼻飼管插入長度探討[J]．中國護理研究．2004，18(7)：628． 王璐，李蘊瑜，蔣薇〃等．老年鼻飼患者營養狀況評價[J]．中國臨床營養雜志．2006，8(3)，l 64一165． 楊志峰．重癥腦卒中患者鼻飼并發癥原因分析及護理對測[J]．護理學雜志，2006．18(9)：690—691.

第四篇：胃管護理

胃管護理

胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協助診斷。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹.胃腸減壓還可用于急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術，尤其是作消化道吻合術者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的愈合。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復，亦有利于麻醉和手術的安全。因此適用范圍很廣：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術後胃漲之預防或治療。

(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：進食、減壓、監測出血的速度和量。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴密記錄、保持通暢、嚴密觀察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生兒插管方法

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當胃管下至5~7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內。

（二）小兒插管方法

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當胃管到達咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內壁送下直至胃部。上述方法與常規法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

從解剖學上看，咽部有喉上神經分布，對刺激較敏感。采用常規法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關鍵是減少對喉上神經的刺激?？焖俨骞芊ㄕ怯捎诳s短喉上神經的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當胃管插入14~16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食道而不易誤入氣管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內側上1/2處）至耳部發熱，有輕微痛感時迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法

傳統的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協助患者頭向后仰，當胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預定長度。在臨床工作中發現，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側位拉舌插胃管法，患者側臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節省材料，減輕護士工作量，避免常規法導致誤吸、黏膜損傷等并發癥。

b、淺昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規法插胃管易進入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達94%。劉亞紅采用側位置胃管法：患者取側臥位，操作者面對患者由一側鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內壓增高患者及頸強直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內，此法可節省人力和術者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。用不銹鋼細密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。

c、氣管插管或氣管切開患者插胃管法

昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進方法是［4］將患者保持頭、頸、軀干水平位，當胃管置入16~18cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續插至胃內。對氣管切開清醒的患者置管關鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。李雪英報道［5］用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應輕而獲成功。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。對機械通氣患者插胃管方法也大有改進，傳統觀念認為卡弗充氣會造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會帶來一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。

二、胃管護理

（一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

（二）更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。

（五）每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。

（六）意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。

三、留置胃管應重視的幾個問題

（一）插管時間

插胃管對沒有顱內壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內壓增高的腦血管病患者插管可使顱內壓增高，導致腦疝而死亡，因此插管前要了解患者顱內壓情況，插管時間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩定時應避免插入胃管。

（二）判斷胃管位置

胃管位置錯誤臨床并不少見，易發生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準確無誤地判斷胃管是否在胃內至關重要，在患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓［7］，應引起重視。插管后證實胃管是否在胃內需同時使用《基礎護理學》所介紹的3種方法，缺一不可，若結合用pH值試紙檢測會更穩妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內。由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規固定胃管法，固定膠布易松脫導致胃管滑出。我院在臨床上探索出一種新的固定方法，可明顯減少以上不足。方法是用線在胃管近鼻翼處打一個外科結，在眉心處打第2個結，用一根1cm×1cm大小膠布固定線于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小膠布固定第2結于眉心處，第3根膠布固定胃管于頰部，膠布最好用布膠布，不宜選用一次性微孔膠布

（四）胃管留置時間

按《護理學基礎》要求，長期鼻飼患者7天更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21~30天，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。

（五）鼻飼誤吸問題

顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲均可導致發生誤吸。誤吸性肺炎發生率為10%~77%。護士應掌握預防對策，首先每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確，吸盡氣管內痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內壓增高引起反流。患者體位也是預防誤吸的關鍵，鼻飼時應取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注入食物前應將胃內殘留液抽出，注意觀察胃內容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應適當延長間隔時間。鼻飼后30min內不可翻身，嚴密觀察，若患者突然出現呼吸道分泌物增多時，應警惕有無胃內容物反流誤吸，出現誤吸盡早處理以防意外發生。常見異常的應對措施：滑脫——做好評估、留足長度；堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調整有效負壓，防打折、扭曲、受壓;錯誤連接——加強責任心

四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發癥：

（一）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使cl-、h+、k+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，na+可減少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）經口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經鼻呼吸，患者不得已經口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發癥，如腮腺炎等。

（四）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側鼻腔內黏膜或軟組織，從而引起潰瘍及壞死。

（五）胃內容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

五、禁忌癥：

(一)意識不清的病人，需謹防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質患者，不宜施行鼻胃管置入術來實施胃灌洗或灌食。

(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

(六)食道狹窄者。

第五篇：胃管護理

胃管護理

目的：

利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協助診斷。

護理

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。

（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。

（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

注意事項

1.插管動作要輕穩，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發生呼吸困難、發紺等癥狀應立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質情況及胃腸功能恢復情況。

4、掌握正確的確定在胃內的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時在腹部胃部位聽到氣過水聲。

5、根據不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼===45--55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米

6、根據不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側位插管、輔助器具插管等

插胃管失敗原因

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準確性。鼻胃管過細往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導致置管失?。槐俏腹苓^粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環功能受累，機體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導致誤插，出現危象或死亡；腦卒中急性期顱內壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內壓而危及生命；側臥位常常會引起心率加 2 快、頻發早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質的患者由于重力原因側臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導致置管失敗。

3、患者或家屬的行為反應干預置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經的反應，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導致置管失敗。

4.護士操作時的心理狀態和技巧決定置管成功率。對于不同的病情的病人不同護士操作的方法也明顯影響著置管的成功率