第一篇：留置胃管技巧與鼻飼護(hù)理

留置胃管、鼻飼和口腔護(hù)理

1.留置胃管的方法與技巧

（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢(shì)插入，注意與病人的吞咽動(dòng)作同步。

（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動(dòng)作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢(shì)成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時(shí)會(huì)有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動(dòng)作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢(shì)將胃管置入。

（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長(zhǎng)8~10厘米。2.鼻飼護(hù)理

（1）積極治療原發(fā)病，合理安排各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)間 針對(duì)腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項(xiàng)操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。

（2）使用鼻飼體位。

每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30-45度角，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1-2小時(shí)改為專科體位，可防止胃內(nèi)容物反流。（3）適當(dāng)加長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度

確保胃管的正確位置，有研究發(fā)現(xiàn)胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。對(duì)鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動(dòng)等原因?qū)е挛腹苊摮觯绕涫腔杳曰颊叻磻?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。

（4）規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無胃潴留，同時(shí)記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質(zhì)時(shí)間由每2小時(shí)延長(zhǎng)為3—4小時(shí)一次。每次注入時(shí)間為20—30分鐘。可有效減少食物返流。3.口腔護(hù)理

（1）操作方法：略

（2）注意事項(xiàng)：注意觀察口腔內(nèi)氣味，口腔黏膜顏色、有無破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護(hù)理溶液，及時(shí)預(yù)防。(3)常用口腔護(hù)理溶液：略

第二篇：胃管的留置方法與護(hù)理

留置胃管的方法與護(hù)理

[摘要]：重點(diǎn)綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對(duì)留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理也做了總結(jié)，提出要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。

關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護(hù)理

留置胃管常用于胃腸營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營(yíng)養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥;有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試。現(xiàn)就留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用16號(hào)硅膠胃管，但新生兒經(jīng)口留置胃管應(yīng)用內(nèi)徑3.0mm、外徑4.2mm、總長(zhǎng)度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對(duì)小兒黏膜的損傷1。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。目前國(guó)內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管,具有軟、細(xì)、耐腐、有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管期可達(dá)90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。

1.2 置管的方法

1.2.1 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm～7cm時(shí)(即快到達(dá)咽喉部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。謝文杰等6認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會(huì)引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對(duì)患兒影響較小。

1.2.2 年齡大于3歲患兒的置管法 對(duì)能配合的患兒采用口服鹽水法：當(dāng)胃管到 1 達(dá)咽部時(shí)，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對(duì)昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡(jiǎn)易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 一般成人置管法 采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。所以，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。飲水插胃管法8是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時(shí)用小勺喂水并囑病人下咽，同時(shí)送入胃管。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過其吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對(duì)消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，亦可減輕咽部對(duì)刺激的反應(yīng)。對(duì)于清醒敏感者，有人提出在插管的同時(shí)吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對(duì)黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉潤(rùn)滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時(shí)再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部不宜搬動(dòng)者。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動(dòng)作，且避免搬動(dòng)頭部。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測(cè)深度并固定。③側(cè)位拉舌法14：對(duì)昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時(shí)，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。當(dāng)取側(cè)位時(shí)，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識(shí)喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號(hào)硅膠胃管1根(內(nèi)徑1.6mm ,外徑2.5mm)，常規(guī)清潔鼻腔及潤(rùn)滑后插管。由于此胃管內(nèi)徑與成人14號(hào)胃管相差僅0.3mm，且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個(gè)狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動(dòng)病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。此法可減輕插胃管時(shí)對(duì)咽喉部的刺激。但腦干損傷的病人禁用此法。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。病人平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。⑧胃管退后法19：對(duì)腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當(dāng)胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時(shí)，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。而對(duì)于吞咽反射、咳嗽反射同時(shí)消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時(shí)將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。

1.2.4.2 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對(duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達(dá)會(huì)厭部時(shí), 遇阻力而盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時(shí)，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5 cm～1cm，操作者順勢(shì)將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。

氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。

氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時(shí)將病人頭部托起有造成腦疝的危險(xiǎn)，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。

1.2.4.3 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管21。

1.2.4.4 胃腸道、膽道手術(shù)前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。黃龍淳等22通過實(shí)驗(yàn)表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規(guī)方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對(duì)平穩(wěn),方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對(duì)準(zhǔn)其舌根、咽喉部位連續(xù)噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規(guī)方法將胃管插入胃內(nèi)。此法能降低病人對(duì)胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。

1.2.4.5 意識(shí)障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對(duì)常規(guī)的留置胃管方法進(jìn)行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。臨床應(yīng)用30例，效果滿意。認(rèn)為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強(qiáng)，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進(jìn)入食管。

1.3 留置的長(zhǎng)度 常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν唬ㄟ^臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管黏膜的缺血壞死。張愛華等24通過改進(jìn)，得出眉心—臍的體表測(cè)量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。陳瓊芳25亦認(rèn)為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時(shí)應(yīng)深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實(shí)在胃內(nèi)后上提10cm再固定會(huì)減輕病人的不良反應(yīng)，提高成功率。對(duì)于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測(cè)量長(zhǎng)度留置的胃管,能達(dá)到有效胃腸減壓的目的。

1.4 留置胃管的檢驗(yàn) 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測(cè)方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測(cè)試，這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的護(hù)理 2.1 一般護(hù)理

2.1.1 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對(duì)病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理29。

2.1.2 插管時(shí)的護(hù)理 操作中鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時(shí)若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。

2.1.3 插管后的護(hù)理 病人清醒時(shí)，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時(shí)檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量;胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時(shí)，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.1.4 胃管的更換時(shí)間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長(zhǎng)期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí) 4 也導(dǎo)致病人精神緊張。但若胃管留置時(shí)間過長(zhǎng)，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會(huì)造成導(dǎo)管老化、斷裂。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d～30d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 2.2.1 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1.1 黏膜損傷 對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。當(dāng)黏膜損傷時(shí)，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí)，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。

2.2.1.2 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫等34認(rèn)為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

2.2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復(fù)呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動(dòng)；還可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動(dòng)作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動(dòng)脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷及耳針療法，嚴(yán)重者可試用0.5%普魯卡因溶液行膈神經(jīng)封閉注射。同時(shí)在鼻飼藥物或飲食時(shí)避免過熱、過冷刺激。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時(shí)使用藥物催眠。

綜上所述，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但須針對(duì)不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。

第三篇：胃管的留置方法與護(hù)理綜述

2009-05-11的日記2009-05-11 21:48 醫(yī)學(xué)綜述論文范文:胃管的留置方法與護(hù)理綜述

目的：綜述不同病人留置胃管的方法及護(hù)理，闡述了胃管的選擇和插入深度，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，提出要根據(jù)病人的情況選擇合適的方法及護(hù)理。

方法：歸納總結(jié)。結(jié)論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護(hù)理亦不同。

 關(guān)鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護(hù)理

留置胃管臨床上運(yùn)用廣泛，常用于營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營(yíng)養(yǎng)，熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護(hù)理也有了相應(yīng)的發(fā)展，為順應(yīng)這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇及改進(jìn) 硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用14~28號(hào)硅膠胃管，但以16號(hào)最為常用。新生兒常選用6號(hào)胃管。為解決昏迷。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30度角的彎頭胃管［1］;還有帶有三通閥的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，以達(dá)到治療目的［3］；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對(duì)小兒粘膜的損傷。目前國(guó)內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管，具有軟、細(xì)、耐腐，有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管可達(dá)90天~180天，較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。

1.2 胃管的置管法

1.2.l 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm~7cm時(shí)(即快到達(dá)咽部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生有吮吸動(dòng)作。此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)。孫燕等認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會(huì)引起鼻腔粘膜充血，水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對(duì)患兒影響較小［5］。

1.2.2 學(xué)齡前期以上患兒置管法 此期患兒年齡大于三周歲，對(duì)能配合者采用口服鹽水法，當(dāng)胃管達(dá)于咽部時(shí)，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對(duì)昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡(jiǎn)易開口器法：患兒取仰臥，頭部后仰固定，將5ml注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，用無菌紗布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)［6］。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 成人置管法 常規(guī)備齊用物，用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端15cm~20cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過咽喉部時(shí)(14cm~16cm)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)，將胃管迅速推進(jìn)，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8S~15S。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。所以，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對(duì)消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。對(duì)于清醒敏感者，有人提出在插管的同時(shí)吞咽20ml~30ml的石蠟油，不僅可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，使胃管下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上，減少胃管對(duì)粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉潤(rùn)滑法，即在插管前用l％地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時(shí)再行插管，也可減輕病人的刺激反射［8］。唐梅等人還認(rèn)為用緩慢置入胃管法，與傳統(tǒng)的快速置胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應(yīng)小。即置管過程中隨時(shí)詢問病人不良反應(yīng)，視病人反應(yīng)調(diào)整置入胃管速度，插管速度與病人吞咽動(dòng)作一致，當(dāng)經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時(shí)安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內(nèi)，全程時(shí)間最好不超過20S，置管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法［10］：適用于昏迷，腦出血急性期，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭部不宜搬動(dòng)者。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法不依賴病人做吞咽動(dòng)作，且避免搬動(dòng)頭部。②托下頜置管法［11］：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。③雙枕墊頭快速插胃管法［12］：適用于昏迷躁動(dòng)病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)，但腦干損傷病人禁用。

1.2.4.2 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 ①氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對(duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即達(dá)會(huì)厭部時(shí)，遇阻力盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時(shí)，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5cm~lcm，操作者順勢(shì)將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫［13］。②在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內(nèi)的氣體，再向囊內(nèi)注入2~6ml的氣體充盈；患者取低半臥位或抬高頭部10~30°，操作者緩慢經(jīng)鼻孔送胃管6~8cm時(shí)，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當(dāng)胃管置入受阻時(shí)，可將2%利多卡因 2~5ml注入胃管內(nèi)，滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤(rùn)咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預(yù)定位置，可以鼻飼［14］。③氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。

1.2.4.3 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min~10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管［15］。

1.3 留置長(zhǎng)度 常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν唬ㄟ^臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管粘膜的缺血壞死。有人通過改進(jìn)，得出眉心一臍的體表測(cè)量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。李琳［16］也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。

1.4 留置胃的檢驗(yàn) 按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹3種檢測(cè)方法外，即胃管開口置于清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測(cè)試。這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確，胃液的PH值在1.5~3。胡玉梅則認(rèn)為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水1~2匙，胃管接負(fù)壓盒，待2~4min后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內(nèi)，此法方便，亦可檢驗(yàn)胃管是否通暢，患者易接受。 留置胃管護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易緊張、恐懼，針對(duì)病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理。

2.1.2 插管時(shí)護(hù)理 鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，插管時(shí)若遇到阻力不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插

2.1.3 插管后的護(hù)理 病人清醒時(shí)多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時(shí)，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，可預(yù)防肺部并發(fā)癥。

本篇文章來源于 植物提取物中國(guó)網(wǎng)|www.tiquwu.net 原文鏈接：http://www.tiquwu.net/yixuelunwen/1305.html2.1.4 胃管的更換時(shí)間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長(zhǎng)期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會(huì)造成導(dǎo)管老化、斷裂。車杰等［17］研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d~30d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 粘膜損傷 保持口鼻腔清潔，合理配置營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。留置胃管前期，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃粘膜損傷出血時(shí)。應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保護(hù)劑。 2.2.2 食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時(shí)可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 2.2.3 咳嗽、咳痰 協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。 2.2.4 咽痛、咽感不適 操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。

2.2.5 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。

2.2.6 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂 盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。 總之，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果，只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，病人易接受，成功率也會(huì)相對(duì)提高。

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第四篇：留置胃管護(hù)理（寫寫幫推薦）

淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展

【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異常現(xiàn)象仍屢見不鮮。現(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問題進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】留置 胃管 護(hù)理 進(jìn)展

留置胃管的意義

參照《臨床護(hù)理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對(duì)胃內(nèi)的容物進(jìn)行及時(shí)地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過胃管來給藥治療或是輔食。

胃管的類型與改進(jìn)

2.1胃管的類型及內(nèi)容

橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對(duì)鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時(shí)間短的胃腸道患者[1]。

硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性小；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營(yíng)養(yǎng)。

福爾凱胃管：國(guó)內(nèi)引進(jìn)，具有軟、細(xì)耐腐的特性，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時(shí)間大于三個(gè)月的病人。

雙腔胃管：經(jīng)王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。

2.2胃管的改進(jìn)

胃管前端增加側(cè)孔：無菌操作將普通胃管前端增加5～6個(gè)光滑的側(cè)孔，給藥時(shí)與稀飯糊混勻緩緩?fù)迫耄灰锥氯腹埽o藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。

一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。

帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個(gè)三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問題，減少了感染的因素。

不同患者置入胃管的方法

3.1清醒患者置入胃管的方法

患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開水，保留口中；清洗患者雙側(cè)鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤(rùn)滑雙側(cè)鼻腔兩遍，測(cè)量胃管插入的的長(zhǎng)度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過鼻腔有落空感后，指導(dǎo)患者分次咽下溫開水。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。

3.2特殊患者置入胃管的方法

3.2.1昏迷患者置入胃管的方法

患者采取左側(cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。

3.2.2氣管切開患者置入胃管的方法

胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。病人取平臥位，操作者站在病人右側(cè)，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰插入。

3.2.3機(jī)械通氣患者置入胃管的方法 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機(jī)械通氣患者插管時(shí)，三步留置胃管法在插管所需時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。

如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。

胃管的固定法

4.1兩種傳統(tǒng)固定法

一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。

二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，但膠布的上緣沒有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。

4.2現(xiàn)在普遍存在的固定方法

膠布固定法：張愛瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對(duì)胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。

鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規(guī)格6cm×7cm型號(hào)的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達(dá)到了牢固的效果。雖費(fèi)用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。

雙套結(jié)固定法：吳春華[15]使用一根長(zhǎng)約80cm的棉線，在棉線1/3處以雙套結(jié)固定胃管，先將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，然后將較長(zhǎng)端棉線繞過頭部后方至對(duì)側(cè)耳后，與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)松緊度，再取兩條3cm×0.15cm的醫(yī)用膠布，分別繞在雙套結(jié)固定處的上下兩側(cè)胃管，形成固定槽，保證棉線不移位，不易脫落。

第五篇：臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)

臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中，我們對(duì)留置胃管及其護(hù)理進(jìn)行觀察分析與探討，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 插管失敗原因

1.1 患者因素

插管前操作者未與患者進(jìn)行交流溝通，未說明插管時(shí)的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。

1.2 操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于插管失敗。患者表現(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。

1.3 操作方法

改進(jìn)插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤(rùn)滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時(shí)先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進(jìn)入食管。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長(zhǎng)度后固定。妥善固定胃管

胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。方法為：在鼻孔處先用一長(zhǎng)約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部。在一側(cè)系一活潔，以起到加強(qiáng)固定胃管的作用。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動(dòng)，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定與通暢

3.1保持胃管固定

插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。置管后加強(qiáng)觀察，防胃管脫出。

3.2 保持胃管通暢

每日兩次用0.9生理鹽水20ml沖洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。引流不暢的原因及處理

4.1 胃管插入過長(zhǎng)

使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時(shí)，將胃管連接注射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。

4.2 胃管插入過短

使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。

4.3由于插管動(dòng)作較快，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時(shí)有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。此時(shí)需拔出重新插管。

4.4與體位有關(guān)

側(cè)臥時(shí)胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時(shí)可調(diào)整體位保持引流通暢。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。

4.5 胃內(nèi)食物殘?jiān)^多，易致引流不暢，此時(shí)將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大，引流效果好。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺咽喉疼痛忍不住會(huì)自動(dòng)拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護(hù)理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色，并準(zhǔn)確記錄，為疾病的治療和護(hù)理提供依據(jù)。加強(qiáng)責(zé)任心，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時(shí)引流，防止引流液得不到及時(shí)引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，臨床使用中負(fù)壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。