第一篇：食管癌術(shù)后留置胃管的系統(tǒng)管理及循證護(hù)理

食管癌術(shù)后留置胃管的系統(tǒng)管理及循證護(hù)理

http://www.tmdps.cn 期刊門戶-中國(guó)期刊網(wǎng)2009-7-30來(lái)源:《中外健康文摘》2009年第19期供稿文/林旭群 林丹虹（揭陽(yáng)市東山醫(yī)院 廣東揭陽(yáng) 522031 [導(dǎo)讀]探討食管癌術(shù)后留置胃管行胃腸減壓的護(hù)理方式。

【摘要】目的 探討食管癌術(shù)后留置胃管行胃腸減壓的護(hù)理方式。方法 對(duì)53例食管癌術(shù)后留置胃管行系統(tǒng)管理及采用循證護(hù)理，提高患者留置胃管的舒適度及耐受力，保證胃管在位通暢至胃腸通暢后拔管。結(jié)果 無(wú)1例發(fā)生吻合口瘺及乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)食管癌患者術(shù)后留置胃管行系統(tǒng)管理及采用循證護(hù)理能提高患者接受治療的依從性，是預(yù)防食管癌術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。【關(guān)鍵詞】食管癌 留置胃管 系統(tǒng)管理 循證護(hù)理

食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療的主要方法［1］。手術(shù)方式一般經(jīng)剖胸入路，是腫瘤外科常見(jiàn)的開(kāi)胸手術(shù)。我科自2005年以來(lái)，對(duì)食管開(kāi)胸術(shù)后留置胃管采取系統(tǒng)管理及循證護(hù)理取得一定效果：共護(hù)理53例，無(wú)一例發(fā)生吻合口瘺及乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

患者53例，其中男47例女6例，40歲以下1例，40-50歲10例，50-60歲18例，60-70歲22例，70歲以上2例。

1.2麻醉及手術(shù)方式

全部為氣管插管+靜脈復(fù)合麻麻醉，其中經(jīng)左胸食管癌切除胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)25例，經(jīng)左胸食管癌切除頸部食管胃吻合術(shù)21例，經(jīng)右胸食管癌切除胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)5例，經(jīng)右胸食管癌切除食管胃吻合術(shù)2例。

1.3結(jié)果

2例并發(fā)肺部感染，1例因肺部感染引發(fā)劇烈咳嗽及嘔吐致胃管自行脫落，1例患者強(qiáng)行拔除胃管，均未予重新置管，經(jīng)保守治療無(wú)明顯腹脹，嘔吐等，無(wú)吻合口瘺及乳糜胸等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院。平均留置胃管5.2天（P＜0.01）。

2管理方法及護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教

關(guān)心體貼患者，對(duì)患者的痛苦表示同情理解，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，及時(shí)了解患者的需求，采用分散注意力的方法緩解患者緊張情緒，耐心詳細(xì)告知留置胃管的必要性及自行拔除的危害性，提高患者接受治療的依從性。

2.2做好有關(guān)記錄

把胃管與胸腔引流管等有關(guān)管道登記于每天護(hù)理工作日記上，內(nèi)容包括：已留置天數(shù)，胃管在體外長(zhǎng)度或在鼻腔口的刻度，引流物色、量，每天特殊處理情況（如沖洗、擠壓引流瓶，更換引流瓶）等。食管梗阻患者術(shù)前置入胃管困難，易損傷食管壁或戳破瘤體引起出血，可由醫(yī)生手術(shù)中置入，切除后的食管比術(shù)前的短，胃管置入長(zhǎng)度也相應(yīng)變短，所以，胃管置入最佳長(zhǎng)度應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生請(qǐng)教清楚并做好記錄。術(shù)后24h內(nèi)引流液可呈咖啡色或暗紅色，后逐漸變?yōu)楹稚虿菥G色，如引流液見(jiàn)鮮紅色血液或引流量突然增多，應(yīng)做好記錄并立即通知醫(yī)生處理。

2.3妥善固定引流管

采用彈性棉繩綁胃管，即用一長(zhǎng)60cm，寬0.5cm略帶彈性的棉帶（服裝廠用于束寬松型領(lǐng)口或袖口的棉帶而非橡皮筋），在棉帶長(zhǎng)2／3處以雙套結(jié)套住胃管，從一側(cè)耳上方繞過(guò)腦后，稍為拉緊后與短端于對(duì)側(cè)耳后打結(jié)，注意勿拉太緊以免勒住患者面部皮膚。如病人感覺(jué)不舒服，可適當(dāng)上下調(diào)整棉帶位置或在棉帶下墊一小片薄棉墊。該固定法避免膠布粘貼胃管法因患者出汗、咳嗽、打噴嚏使膠布失去粘性，使胃管脫落或膠布致過(guò)敏性濕疹，同時(shí)可視性高，易于觀察記錄胃管刻度。術(shù)后未清醒時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止病人因躁動(dòng)不慎拉扯引流管，必要時(shí)予約束措施。取頭向一側(cè)平臥位，用大號(hào)別針拉起引流管左右兩側(cè)各3cm處床單把引流管固定在病床頭側(cè)1／3處（別起的床單中間留下空隙足夠引流管移動(dòng)）。麻醉清醒后取半臥位，囑患者勿過(guò)度活動(dòng)頭部，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)將胃管別于上衣胸側(cè)。

2.4保持引流通暢

2.4.1妥善固定引流管，保持胃管處于最佳引流位置，防止受壓、扭曲、折疊。

2.4.2保持有效負(fù)壓引流，保持引流負(fù)壓約5kpa，即胃腸減壓盒（瓶）壓下2／3即可，在吸引過(guò)程中應(yīng)待減壓盒（瓶）完全脹起后，再將其壓下[2]。過(guò)于頻繁地?cái)D壓引流瓶使引流負(fù)壓過(guò)大，反而會(huì)損傷胃黏膜引起出血。

2.4.3如引流不暢，可適當(dāng)變動(dòng)體位，轉(zhuǎn)動(dòng)或調(diào)整胃管位置，并邊退邊回抽或用0.9％NS20-30ml沖洗，食道手術(shù)及胃大部分切除術(shù)須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，若無(wú)效則拔出重插[3]。本組患者胃管引流不暢共有15例次，經(jīng)處理后均復(fù)通，無(wú)一例因引流不暢而重插。

2.5循證施護(hù)

采用舒適護(hù)理法，減輕患者痛苦，提高患者對(duì)留置的耐受性。資料顯示：留置胃管胃腸減壓患者都有不用程度的不適感，其中咽部不適100％，口渴、口干、饑餓感96.1％，心理壓力大73.5％，睡眠質(zhì)量差49％，排痰困難30.4％，語(yǔ)言表達(dá)能力受限96.1％，呃逆9.7％[4]。針對(duì)患者的不適感，予以適當(dāng)護(hù)理措施，減輕痛苦。

2.5.1每天常規(guī)用生理鹽水口腔護(hù)理3次，對(duì)口唇干裂患者涂石蠟油潤(rùn)滑口唇，清醒患者予漱口等，可減輕患者口干口渴感。

2.5.2指導(dǎo)患者有效咳嗽及適當(dāng)予以體療，以排出呼吸道分泌物。患者取開(kāi)胸對(duì)側(cè)位，護(hù)士手掌呈半弧形叩擊患者背部，叩擊順序應(yīng)自下而上，由兩邊至中間，并指導(dǎo)患者先深吸氣后稍用力咳嗽（咳嗽時(shí)用手按壓手術(shù)切口部位減輕切口疼痛）咳出痰液。

2.5.3早期行氧氣霧化每天2次，每次約10-15分鐘既可促進(jìn)排痰，預(yù)防呼吸道感染，又可減輕患者口干、口渴及咽部刺激等不適，術(shù)后8h以NS6ml+沐舒坦15mg、慶大8萬(wàn)u、地塞米松5mg,氧流量6-8升∕分鐘行氧氣霧化以代替?zhèn)鹘y(tǒng)超聲霧化，可避免傳統(tǒng)超聲霧化氣流及氣霧顆粒大，霧化時(shí)間久，患者易產(chǎn)生氣促、胸悶等不適感。氧氣霧化時(shí)囑病人含緊噴嘴，緩慢、深長(zhǎng)的吸入，吸氣后屏氣2秒使氣霧充分分散到咽喉部甚至到達(dá)氣管。

2.5.4應(yīng)用金素等改良鼻導(dǎo)管吸氧法[5]減輕患者憋氣感。則在傳統(tǒng)法基礎(chǔ)上，將橡皮鼻導(dǎo)管或塑料吸氧管改為一次性輸液頭皮針導(dǎo)管，插入深度2cm，減少病人因雙側(cè)鼻腔都被大管（胃管、氧管）塞住而產(chǎn)生的主觀憋氣感，同時(shí)保全了大面積的鼻前庭鼻黏膜正常濕化、溫化作用和過(guò)濾作用，提高病人吸氧舒適度，而減輕心理壓力。為防止管徑小易阻塞問(wèn)題，采用縮短更換鼻導(dǎo)管時(shí)間（4-6h）的方法。通過(guò)心電血氧儀監(jiān)護(hù)，無(wú)一例患者血氧飽和度異常。

2.5.5咽喉部噴霧2%利多卡因減輕患者痛苦。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)在留置胃管第3-5天患者感覺(jué)最不適應(yīng)，尤其在夜間是患者易拔管的時(shí)候，因此，采取在置管第1-5d每6h噴霧1次約2ml，可減輕患者的不適，患者逐漸耐受后可酌情減少次數(shù)，注意事項(xiàng)：由于利多卡因使咽部感覺(jué)神經(jīng)麻痹，減輕胃管對(duì)患者刺激的同時(shí)也使咳嗽反射減弱，因此，必須在患者排痰后予以噴霧，以防痰液潴留引起肺炎或肺不張[6]。本組病例有一例病人因訴無(wú)法忍受咽部疼痛在術(shù)后第5-6天于夜間趁醫(yī)護(hù)人員不注意時(shí)自行拔除胃管。未重新置管，經(jīng)保守治療后無(wú)腹脹及嘔吐，無(wú)吻合口瘺。自2008年以來(lái)，采取李云霞2%利多卡因局部噴霧可減輕患者痛苦的方法，提高其舒適度，護(hù)理17例無(wú)1例自行拔管。

2.6拔管

病人留置胃管5-10d后，確定胃腸道通暢，肛門排氣后，以NS100ml以每分40-50滴由胃管滴入，然后夾胃管24h，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)腹脹可考慮拔管。拔管時(shí)病人取半臥位，反折胃管外口，拔至咽喉部時(shí)快速拔出。記錄好拔管時(shí)間，觀察有無(wú)腹脹、嘔吐等不適。

3小結(jié)

食管癌術(shù)后常規(guī)留置胃管行胃腸減壓，使胃管保持在位、通暢是術(shù)后護(hù)理成功的關(guān)鍵，如胃管脫落或阻塞等致胃腸減壓失效，可造成胃內(nèi)氣體液體潴留，使胃過(guò)度膨脹，加大吻合口的張力，發(fā)生吻合口瘺，同時(shí)膨脹的胃壓迫到肺，引起肺部并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，如重新插管，易造成手術(shù)區(qū)損傷。對(duì)食管癌患者術(shù)后留置胃管行系統(tǒng)管理及采用循證護(hù)理能提高患者接受治療的依從性，是預(yù)防食管癌術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃國(guó)俊，吳英愷.食道癌和噴門癌[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1992：225.[2] 元紅梅，李正君，房新華.胃腸減壓護(hù)理新探討[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（4）：349.[3]劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M].廣州，廣東科技出版社，2007，259-260.[4] 吳春妹.食管癌術(shù)后胃腸減壓期間患者不舒適原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].江西醫(yī)藥，2008，43.（1）：75-77.[5]金素，吳顯和，劉惠.食道癌術(shù)后兩種吸氧方法舒適度的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，（21）1：15-17.[6] 李云霞，崔紅梅，張江麗.舒適安置留置胃管護(hù)理方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：381.

第二篇：食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護(hù)理措施：術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

肺不張、肺部感染常見(jiàn)于老年男性患者，且有長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)中氣管插管過(guò)深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術(shù)后血?dú)庑亍⑿厍环e液、胃擴(kuò)張等情況；術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護(hù)理措施：對(duì)此類患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙，并應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，在患者入院后即訓(xùn)練做腹式呼吸及有效咳嗽，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無(wú)效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣。可通過(guò)翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時(shí)應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對(duì)痰不易排出者要及時(shí)行霧化吸入稀釋痰，行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)胸腔引流管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開(kāi)放，胸導(dǎo)管的開(kāi)放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。

護(hù)理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會(huì)給病人帶來(lái)呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營(yíng)養(yǎng)管中給予病人少量的無(wú)脂、高蛋白、高糖、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時(shí)行靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護(hù)理及治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無(wú)減少，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí)，若不注意可能被損傷。

護(hù)理措施：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵。

總之，食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)專科理論基礎(chǔ)知識(shí)及技能，還要有以人為本的護(hù)理觀念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第三篇：留置胃管護(hù)理（寫寫幫推薦）

淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展

【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異常現(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。現(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問(wèn)題進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】留置 胃管 護(hù)理 進(jìn)展

留置胃管的意義

參照《臨床護(hù)理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對(duì)胃內(nèi)的容物進(jìn)行及時(shí)地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過(guò)胃管來(lái)給藥治療或是輔食。

胃管的類型與改進(jìn)

2.1胃管的類型及內(nèi)容

橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對(duì)鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時(shí)間短的胃腸道患者[1]。

硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性小；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營(yíng)養(yǎng)。

福爾凱胃管：國(guó)內(nèi)引進(jìn)，具有軟、細(xì)耐腐的特性，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時(shí)間大于三個(gè)月的病人。

雙腔胃管：經(jīng)王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。

2.2胃管的改進(jìn)

胃管前端增加側(cè)孔：無(wú)菌操作將普通胃管前端增加5～6個(gè)光滑的側(cè)孔，給藥時(shí)與稀飯糊混勻緩緩?fù)迫耄灰锥氯腹埽o藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。

一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。

帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個(gè)三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問(wèn)題，減少了感染的因素。

不同患者置入胃管的方法

3.1清醒患者置入胃管的方法

患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開(kāi)水，保留口中；清洗患者雙側(cè)鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤(rùn)滑雙側(cè)鼻腔兩遍，測(cè)量胃管插入的的長(zhǎng)度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過(guò)鼻腔有落空感后，指導(dǎo)患者分次咽下溫開(kāi)水。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。

3.2特殊患者置入胃管的方法

3.2.1昏迷患者置入胃管的方法

患者采取左側(cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。

3.2.2氣管切開(kāi)患者置入胃管的方法

胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。病人取平臥位，操作者站在病人右側(cè)，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰插入。

3.2.3機(jī)械通氣患者置入胃管的方法 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機(jī)械通氣患者插管時(shí)，三步留置胃管法在插管所需時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。

如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。

胃管的固定法

4.1兩種傳統(tǒng)固定法

一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒(méi)有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。

二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，但膠布的上緣沒(méi)有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。

4.2現(xiàn)在普遍存在的固定方法

膠布固定法：張愛(ài)瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對(duì)胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。

鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規(guī)格6cm×7cm型號(hào)的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達(dá)到了牢固的效果。雖費(fèi)用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。

雙套結(jié)固定法：吳春華[15]使用一根長(zhǎng)約80cm的棉線，在棉線1/3處以雙套結(jié)固定胃管，先將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，然后將較長(zhǎng)端棉線繞過(guò)頭部后方至對(duì)側(cè)耳后，與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)松緊度，再取兩條3cm×0.15cm的醫(yī)用膠布，分別繞在雙套結(jié)固定處的上下兩側(cè)胃管，形成固定槽，保證棉線不移位，不易脫落。

第四篇：臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)

臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中，我們對(duì)留置胃管及其護(hù)理進(jìn)行觀察分析與探討，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 插管失敗原因

1.1 患者因素

插管前操作者未與患者進(jìn)行交流溝通，未說(shuō)明插管時(shí)的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。

1.2 操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于插管失敗。患者表現(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。

1.3 操作方法

改進(jìn)插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤(rùn)滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時(shí)先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食管。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長(zhǎng)度后固定。妥善固定胃管

胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。方法為：在鼻孔處先用一長(zhǎng)約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過(guò)患者頭部。在一側(cè)系一活潔，以起到加強(qiáng)固定胃管的作用。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動(dòng)，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定與通暢

3.1保持胃管固定

插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。置管后加強(qiáng)觀察，防胃管脫出。

3.2 保持胃管通暢

每日兩次用0.9生理鹽水20ml沖洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。引流不暢的原因及處理

4.1 胃管插入過(guò)長(zhǎng)

使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時(shí)，將胃管連接注射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。

4.2 胃管插入過(guò)短

使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。

4.3由于插管動(dòng)作較快，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時(shí)有梗阻感，連接注射器無(wú)胃液抽出。此時(shí)需拔出重新插管。

4.4與體位有關(guān)

側(cè)臥時(shí)胃管易緊貼胃壁，或離開(kāi)液面，此時(shí)可調(diào)整體位保持引流通暢。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。

4.5 胃內(nèi)食物殘?jiān)^多，易致引流不暢，此時(shí)將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大，引流效果好。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺(jué)咽喉疼痛忍不住會(huì)自動(dòng)拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護(hù)理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色，并準(zhǔn)確記錄，為疾病的治療和護(hù)理提供依據(jù)。加強(qiáng)責(zé)任心，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時(shí)引流，防止引流液得不到及時(shí)引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，臨床使用中負(fù)壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。

第五篇：留置胃管技巧與鼻飼護(hù)理

留置胃管、鼻飼和口腔護(hù)理

1.留置胃管的方法與技巧

（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢(shì)插入，注意與病人的吞咽動(dòng)作同步。

（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動(dòng)作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢(shì)成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時(shí)會(huì)有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動(dòng)作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢(shì)將胃管置入。

（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長(zhǎng)8~10厘米。2.鼻飼護(hù)理

（1）積極治療原發(fā)病，合理安排各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)間 針對(duì)腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項(xiàng)操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。

（2）使用鼻飼體位。

每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30-45度角，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1-2小時(shí)改為專科體位，可防止胃內(nèi)容物反流。（3）適當(dāng)加長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度

確保胃管的正確位置，有研究發(fā)現(xiàn)胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。對(duì)鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動(dòng)等原因?qū)е挛腹苊摮觯绕涫腔杳曰颊叻磻?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。

（4）規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無(wú)胃潴留，同時(shí)記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質(zhì)時(shí)間由每2小時(shí)延長(zhǎng)為3—4小時(shí)一次。每次注入時(shí)間為20—30分鐘。可有效減少食物返流。3.口腔護(hù)理

（1）操作方法：略

（2）注意事項(xiàng)：注意觀察口腔內(nèi)氣味，口腔黏膜顏色、有無(wú)破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護(hù)理溶液，及時(shí)預(yù)防。(3)常用口腔護(hù)理溶液：略