第一篇：傳統胃管的留置方法

傳統胃管的留置方法

1． 體位 昏迷患者仰臥位，清醒患者半坐臥位 2． 深度

3． 固定膠布

胃管插入時體位：患者取側臥位，由口腔將胃管置入，胃管達咽喉部時，將患者頭低位，同時注意頭頸、脊柱在同一軸線上，否則胃管難以置入。平臥位下胃管，當胃管下至咽喉部時，往往因局部刺激而造成患者窒息，側臥位可使嘔吐物易于吸出，避免了發生窒息的危險。胃管插入深度：傳統洗胃方法胃管插入長度是成人45～55cm，臨床上常以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度為插入長度，有實驗證明，此時胃管側孔不能完全進入胃內。胃管頂端僅能到達賁門，最多也是第一個孔到達胃內。由于不能將側孔全部留在胃內，胃內液體不能全部漫過側孔，使胃管在胃內扭曲或打折，液體只進不出，因此胃管插入長度以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度，然后增加5～10cm，使胃管頂端到達胃竇部，胃管側孔全部留在胃內，洗胃液流出快而通暢，洗胃時間縮短，洗胃徹底，對胃黏膜刺激小，患者不適感小。洗胃過程中的體位：在洗胃的前半期，使患者左側臥位，后半期可變換為仰臥位，頭低腳高位和短時間的右側臥位等，因為胃大彎位于左側，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀釋胃壁上的毒物，使洗胃更徹底［4］。

1、快速洗胃法 常規洗胃法，當胃管進入10-12cm到達咽部時，囑患者作吞咽動作，隨著患者的吞咽動作將胃管經食道送入胃內。快速洗胃法則囑患者不作吞咽動作，而是憋住氣，術者快速將胃管經食道送入胃內。其優點是胃管對咽部刺激時間較短患者易于接受，符合生理學功能，有一定的科學性。注意事項主要有做好心理護理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術者動作輕柔而快速。

2、氣管導管引導法 在臨床上搶救一些中毒患者時，經常遇到的問題是患者來診時或來診后呼吸很快停止，即給予氣管插管機械通氣，但每位患者又都需要盡快置管洗胃，由于氣管導管壓迫食管，胃管置入非常困難。我們可以在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導管插入食道作引導法，選擇較大號的氣管導管，胃管經氣管導管入口處很順利地插入胃內。

3、改良洗胃法 囑患者左側臥位低壓少量反復注洗。當患者左側臥位時，胃底處在最低位，蠕動又非常弱，加之幽門保護性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底，即提高了幽門位置，關起“門”來洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，減少了毒物通過幽門進入腸道 的吸收。同時，左側臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發生。

4、胃管阻塞反沖措施改進 胃管阻塞是電動洗胃機的常見故障，一般阻塞可通過向胃管內沖水的反沖措施來排除，但阻塞嚴重時，該法往往受入水液量的限制而難以奏效，不得不拔除胃管清除。此時可采用“充氣吸引法”，必要時輔以“間斷負壓吸引法”來處得胃管阻塞，可收到良好的效果。在洗胃過程中如出現胃管阻塞，經反沖不能排除時，即將洗胃機功能轉換并關至“停”。分離胃管，連接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管內充氣數次，然后取下皮球將洗胃機開到“吸”，將吸管連接于胃管吸引2-3次，放低胃管，見虹吸現象，胃管即通暢，可繼續接通洗胃機。一般用此方法1-2次胃管即可復通。如果反復幾次，仍不見效，多因食物嵌入胃管內所致。操作者可將一手自病人左側身下伸入（左側臥位），向右上方輕托病人上腹數次，防止胃管吸孔貼于胃壁損傷粘膜，同時適當調大洗胃機負壓，將胃管與吸引管連接處分離數次（連接與分離各2-3秒交替進行），以產生較強的間斷吸引作用，阻塞物被吸出。

洗胃后的虛脫及寒冷反應 洗胃中，由于病人恐懼、躁動不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經張力亢進、心動徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內帶走大量的熱量，均會使病人出現面色蒼白、口唇發紺、周身皮膚濕冷、寒戰、脈搏細弱等虛脫和寒冷反應現象。故洗胃中要注意保暖。洗胃液溫涼適當，緊張或躁動者給予適量的鎮靜劑，防止這種現象的發生。

插胃管時并發癥及其護理

1．1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳

安置胃管時，常常會引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。這是由于鼻腔黏膜下有三叉神經的眼神經支分布，咽部有喉上神經分布，對刺激較敏感[2]。護理對策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，讓患者抬頭，噴霧鼻腔5次，再囑患者張口，舌外伸，以相同的方法噴霧咽喉部5次，3min后，再噴霧咽喉部5次，藥物總量約為3ml，待3～5min后按傳統法置入胃管。患者易于耐受，明顯改善惡心、嘔吐等癥狀。

1．2誤入氣管

有報道[3]256例留置胃管患者有203例胃管順利進入胃內，50例插胃管過程中患者呼吸困難,口唇紫紺,當即發現誤入氣管,3例胃管誤入氣管未能及時發現,連接胃腸減壓器后才發現。原因分析：胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，對于不合作的患者，由于嗆咳反射，絕大多數當時即能發現，但也有少數患者氣管和支氣管粘膜對刺激反應減弱，甚至不出現嗆咳。如通氣好，無明顯紫紺，易誤認為插入胃內，可引起窒息和肺部感染等。護理對策： 插胃管時,護士必須要有強烈的責任心和熟練的技術,對于不合作的患者要耐心講解插胃管過程中的注意事項,以爭取患者合作。對于用一種檢驗方法無法確認者,可采用多種方法驗證,以免誤入氣管,發生不良后果。

1．3杓狀軟骨脫位

患者插胃管后出現咽疼，聲音嘶啞及誤吸。間接喉鏡下見右側會厭壁充血、水腫，右側聲帶呈外展位，松，發聲時聲門閉合不全，診斷為杓狀軟骨脫位[4]。發生原因為操作者經驗不足，技術不熟練，動作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽喉部彎曲盤旋。由于咽腔的強力收縮，致使胃管擠壓杓狀軟骨，造成杓狀軟骨脫位。所以插胃管時應十分謹慎，在患者吞咽時輕輕插入，如有阻力，不可強插。

1．4心臟驟停

徐志剛[5]報道在給患者插胃管至20厘米時患者突然四肢抽搐、面色青紫，聽診心音消失，經搶救后心跳恢復，面色轉紅，經治療痊愈出院。原因分析：①咽部由喉上神經支配，反射敏感，當插胃管時的機械性和胃管溫度形成較強的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經張力增強，誘發心臟驟停；②體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導致心臟驟停。護理對策：插胃管時動作要輕柔、準確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強刺激。插胃管時的體位應使病人頭部先后仰，當胃管經鼻腔15cm后改為頭頸盡力前傾、前屈，使喉咽腔呈大半圓形弧度，最終使胃管順利進入胃腔。但需注意搬動頸部時要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。

1．5呼吸驟停

一昏迷患者在自鼻腔插胃管時插管困難，隨之患者面色青紫，呼吸驟停[6]。原因分析：患者神志呈昏迷狀態，病情危重，反復插管可加重腦組織缺血缺氧，腦功能發生障礙；再加上胃管刺激咽喉部，病人在插管過程中出現嗆咳，使機體氧耗增多；另一方面，插管引起迷走神經興奮，反射性引起病人屏氣及呼吸道痙攣，致通氣功能障礙，進一步加重腦缺氧。護理對策：病情危重，生命體征不平穩時避免插胃管。必須插時，在醫生的監測下進行，同時備好急救藥品和用物。選擇有經驗的護士操作，動作輕穩，迅速，盡量一次完成。避免反復刺激，同時在操作過程中應注意病情變化，發現異常立即停止操作，并迅速采取相應的急救措施。

第二篇：胃管的留置方法與護理

留置胃管的方法與護理

[摘要]：重點綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對留置胃管期間出現的并發癥及其不良反應的預防和護理也做了總結，提出要根據病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。

關鍵詞: 留置胃管 胃管 護理

留置胃管常用于胃腸營養支持和胃腸減壓。經胃管鼻飼為昏迷或不能經口進食病人提供營養、熱量及胃內給藥，是促進病人恢復的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合并癥;有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復。對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術后的并發癥，對術后恢復極為重要。近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護理的要求，常規留置胃管的方法與護理已顯不足，廣大護理同仁進行了認真總結、大膽嘗試。現就留置胃管的置入方法與護理做一綜述。留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側孔較大等優點，逐漸取代了傳統的橡膠胃管。臨床上成人多采用16號硅膠胃管，但新生兒經口留置胃管應用內徑3.0mm、外徑4.2mm、總長度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒黏膜的損傷1。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達到治療目的4。目前國內還引進了新型胃管,具有軟、細、耐腐、有導向引導導絲，置管期可達90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。

1.2 置管的方法

1.2.1 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當胃管下至5cm～7cm時(即快到達咽喉部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往下插至胃內5。謝文杰等6認為，新生兒鼻腔狹窄，經鼻留置胃管會引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經口留置胃管則對患兒影響較小。

1.2.2 年齡大于3歲患兒的置管法 對能配合的患兒采用口服鹽水法：當胃管到 1 達咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內；對昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內壁送至胃內7。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 一般成人置管法 采用常規法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心嘔吐而致插管失敗。所以，減少對喉上神經的刺激是成功的關鍵。飲水插胃管法8是當胃管插入14cm～16cm時用小勺喂水并囑病人下咽，同時送入胃管。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過其吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內側上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發熱、有輕微痛感時迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產生吞咽動作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉潤滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①側臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強直、頭部不宜搬動者。插管時病人側臥，操作者面對病人，由一側鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預測深度并固定。③側位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側臥位，當胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。當取側位時，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側，取小兒大號硅膠胃管1根(內徑1.6mm ,外徑2.5mm)，常規清潔鼻腔及潤滑后插管。由于此胃管內徑與成人14號胃管相差僅0.3mm，且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向 2 稍做捻轉，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內。此法可減輕插胃管時對咽喉部的刺激。但腦干損傷的病人禁用此法。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內壓增高的病人。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續插管多能奏效。⑧胃管退后法19：對腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。而對于吞咽反射、咳嗽反射同時消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。

1.2.4.2 機械通氣狀態下的病人 氣管切開病人因金屬導管對氣管內壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達會厭部時, 遇阻力而盤繞在口腔內，可于置管達咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5 cm～1cm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續按常規法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。

氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導管經鼻腔放入食道，再經引導管將胃管導入胃中。

氣管插管狀態下腦出血早期有明顯顱內壓增高者，插管時將病人頭部托起有造成腦疝的危險，可采用側臥位插管法，即病人取左側臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。

1.2.4.3 食管狹窄的病人 可采用內鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴張器擴張狹窄處5min～10min，內鏡活檢口插入導絲后拔出內鏡，沿導絲送入胃管至胃內，拔導絲固定胃管21。

1.2.4.4 胃腸道、膽道手術前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術后的并發癥，對術后恢復極為重要。黃龍淳等22通過實驗表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對平穩,方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對準其舌根、咽喉部位連續噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規方法將胃管插入胃內。此法能降低病人對胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。

1.2.4.5 意識障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對常規的留置胃管方法進行改良，即在胃管腔內插入一根硬質內芯后再按常規方法留置胃管，最后拔出內芯。臨床應用30例，效果滿意。認為帶有硬質內芯的胃管硬度得到增強，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進入食管。

1.3 留置的長度 常規的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，3 發現此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側孔在胃賁門外食管內，若進行胃腸減壓則不易吸出胃內容物，進行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。張愛華等24通過改進，得出眉心—臍的體表測量法，經臨床多次試驗發現胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸內營養。李琳18也認為應在傳統插入深度的基礎上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。陳瓊芳25亦認為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開放狀態，胃內容物易反流，插管時應深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發生。但何秀珍等26通過臨床觀察，發現對于口腔頜面腫瘤病人，若按常規插胃管證實在胃內后上提10cm再固定會減輕病人的不良反應，提高成功率。對于小兒，李惠章27發現若按“前額正中發際—臍”測量長度留置的胃管,能達到有效胃腸減壓的目的。

1.4 留置胃管的檢驗 除按《護理學基礎》介紹的3種檢測方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測試，這樣結果會更準確，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的護理 2.1 一般護理

2.1.1 插管前的護理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進行護理干預。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發現異常立即報告醫生，采取相應措施，給予對癥處理29。

2.1.2 插管時的護理 操作中鼓勵病人增強信心，激發能動性，調動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時若遇到阻力，不可強行置入，應查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注入空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部位在食管內，可將胃管向下試插。

2.1.3 插管后的護理 病人清醒時，多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經常觀察引流液的色、質、量;胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預防肺部并發癥。

2.1.4 胃管的更換時間 根據傳統要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機體平衡，降低機體抵抗力，增加感染機會，同時 4 也導致病人精神緊張。但若胃管留置時間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導管老化、斷裂。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d～30d，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數，又不增加并發癥的發生率。

2.2 并發癥及不良反應的護理 2.2.1 并發癥的護理

2.2.1.1 黏膜損傷 對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細菌沿導管下行致肺部感染。當黏膜損傷時，則應采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養，增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染，增強局部和全身的抵抗能力32；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護劑33。

2.2.1.2 食管炎并發上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫等34認為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發生率，增加病人的依從性。

2.2.2 不良反應的護理35 ①咳嗽、咳痰：協助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。②呃逆：根據血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內重復呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺激迷走神經的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動作、誘發嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮靜劑應用或針刺足三里、內關、合谷及耳針療法，嚴重者可試用0.5%普魯卡因溶液行膈神經封閉注射。同時在鼻飼藥物或飲食時避免過熱、過冷刺激。③咽痛、咽感不適：操作前加強醫患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規范，掌握留置時間；術后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應用激素預防咽喉部水腫。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮靜劑逐步緩解。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時使用藥物催眠。

綜上所述，留置胃管雖是一項普通的護理操作，但須針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果。只要根據具體病情采用相應的操作方法，不難做到準確、細致。

第三篇：胃管的留置方法與護理綜述

2009-05-11的日記2009-05-11 21:48 醫學綜述論文范文:胃管的留置方法與護理綜述

目的：綜述不同病人留置胃管的方法及護理，闡述了胃管的選擇和插入深度，并發癥的預防及護理，提出要根據病人的情況選擇合適的方法及護理。

方法：歸納總結。結論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護理亦不同。

 關鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護理

留置胃管臨床上運用廣泛，常用于營養支持和胃腸減壓。經胃管鼻飼為昏迷病人或不能經口進食病人提供營養，熱量及胃內給藥，是促進病人恢復的主要方法之一，還可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復，對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術后的并發癥，對術后恢復極為重要。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護理的發展要求，留置胃管的方法與護理也有了相應的發展，為順應這一需要的發展，通過廣泛收集資料，現將留置胃管的置入方法與護理做一綜述。留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇及改進 硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側孔較大等優點，逐漸取代了傳統的橡膠胃管。臨床上成人多采用14~28號硅膠胃管，但以16號最為常用。新生兒常選用6號胃管。為解決昏迷。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向一側弧形彎曲30度角的彎頭胃管［1］;還有帶有三通閥的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，以達到治療目的［3］；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒粘膜的損傷。目前國內還引進了新型胃管，具有軟、細、耐腐，有導向引導導絲，置管可達90天~180天，較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。

1.2 胃管的置管法

1.2.l 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當胃管下至5cm~7cm時(即快到達咽部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產生有吮吸動作。此時操作者迅速將胃管往下插至胃內。孫燕等認為，新生兒鼻腔狹窄，經鼻留置胃管會引起鼻腔粘膜充血，水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經口留置胃管則對患兒影響較小［5］。

1.2.2 學齡前期以上患兒置管法 此期患兒年齡大于三周歲，對能配合者采用口服鹽水法，當胃管達于咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內；對昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡易開口器法：患兒取仰臥，頭部后仰固定，將5ml注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，用無菌紗布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者將胃管沿注射器內壁送至胃內［6］。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 成人置管法 常規備齊用物，用液體石蠟紗布潤滑胃管前端15cm~20cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔插入，當胃管通過咽喉部時(14cm~16cm)，囑病人做吞咽動作，當病人吞咽時，將胃管迅速推進，從胃管插入鼻腔至胃內，全程需8S~15S。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。所以，減少對喉上神經的刺激是成功的關鍵。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20ml~30ml的石蠟油，不僅可產生吞咽動作，使胃管下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上，減少胃管對粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉潤滑法，即在插管前用l％地卡因噴霧或滴鼻，當有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射［8］。唐梅等人還認為用緩慢置入胃管法，與傳統的快速置胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應小。即置管過程中隨時詢問病人不良反應，視病人反應調整置入胃管速度，插管速度與病人吞咽動作一致，當經過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內，全程時間最好不超過20S，置管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①側臥位置管法［10］：適用于昏迷，腦出血急性期，頸項強直，頭部不宜搬動者。插管時病人側臥，操作者面對病人，由一側鼻孔緩緩插入胃管。此法不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。②托下頜置管法［11］：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內。③雙枕墊頭快速插胃管法［12］：適用于昏迷躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向稍做捻轉，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內，但腦干損傷病人禁用。

1.2.4.2 機械通氣狀態下的病人 ①氣管切開病人因金屬導管對氣管內壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即達會厭部時，遇阻力盤繞在口腔內，可于置管達咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5cm~lcm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續按常規法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫［13］。②在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內的氣體，再向囊內注入2~6ml的氣體充盈；患者取低半臥位或抬高頭部10~30°，操作者緩慢經鼻孔送胃管6~8cm時，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當胃管置入受阻時，可將2%利多卡因 2~5ml注入胃管內，滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預定位置，可以鼻飼［14］。③氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導管經鼻腔放入食管，再經引導管將胃管導入胃中。

1.2.4.3 食管狹窄的病人 可采用內鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴張器擴張狹窄處5min~10min，內鏡活檢口插入導絲后拔出內鏡，沿導絲送入胃管至胃內，拔導絲固定胃管［15］。

1.3 留置長度 常規的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，發現此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側孔在胃賁門外食管內，若進行胃腸減壓不易吸出胃內容物，進行鼻飼則會加重食管粘膜的缺血壞死。有人通過改進，得出眉心一臍的體表測量法，經臨床多次試驗發現胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸內營養。李琳［16］也認為應在傳統插入深度的基礎上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。

1.4 留置胃的檢驗 按《護理學基礎》介紹3種檢測方法外，即胃管開口置于清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測試。這樣結果會更準確，胃液的PH值在1.5~3。胡玉梅則認為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水1~2匙，胃管接負壓盒，待2~4min后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內，此法方便，亦可檢驗胃管是否通暢，患者易接受。 留置胃管護理

2.1 一般護理

2.1.1 插管前的護理 插管前病人最容易緊張、恐懼，針對病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進行護理干預。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發現異常立即報告醫生，采取相應措施，給予對癥處理。

2.1.2 插管時護理 鼓勵病人增強信心，激發能動性，插管時若遇到阻力不可強行置入，應查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注入空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部在食管內，可將胃管向下試插

2.1.3 插管后的護理 病人清醒時多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，可預防肺部并發癥。

本篇文章來源于 植物提取物中國網|www.tiquwu.net 原文鏈接：http://www.tiquwu.net/yixuelunwen/1305.html2.1.4 胃管的更換時間 根據傳統要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機體平衡，降低機體抵抗力，增加感染機會，同時也導致病人精神緊張，但若胃管留置時間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會造成導管老化、斷裂。車杰等［17］研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d~30d，可降低反復插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。

2.2 并發癥及不良反應的護理

2.2.1 粘膜損傷 保持口鼻腔清潔，合理配置營養，增強抵抗力。留置胃管前期，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染。當胃腸減壓壓力過高導致胃粘膜損傷出血時。應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保護劑。 2.2.2 食管炎并發上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發生率，增加病人的依從性。 2.2.3 咳嗽、咳痰 協助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。 2.2.4 咽痛、咽感不適 操作前加強醫患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規范、掌握留置時間；術后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應用激素預防咽喉部水腫。

2.2.5 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮靜劑逐步緩解。

2.2.6 焦慮、睡眠型態紊亂 盡量解除誘因如疼痛，擔心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時可適當使用鎮靜藥。 總之，留置胃管雖是一項普通的護理操作，但醫護人員應對病人進行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果，只要根據具體病情采用相應的操作方法，病人易接受，成功率也會相對提高。

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第四篇：傳統留置胃管固定方法與新式留置胃管固定方法的探討(精)

傳統留置胃管固定方法與新式留置胃管

固定方法的探討

【摘要】目的探討傳統胃管固定方法與新的固定方法（膠管、寸帶法）差異，選擇即牢固又簡單易行的方法，減少病人意外脫管率，解除病人留置胃管帶來的心理負擔，消除膠布對固定胃管處皮膚的刺激，減少護士工作量。方法分析比較我院2009年3月~2009年6月分別采用傳統固定方法（109例）與新固定方法（127例）的意外脫管率、固定胃管處皮膚受損情況及病人擔心脫管的心理負擔。結果新固定方法意外脫管率、固定胃管處皮膚受損發生率及病人的心理負擔狀況明顯降低，傳統固定方法（109例）與新固定方法（127例）有顯著差異（P＜0.05)。結論新的固定方法固定牢固、取材方便、簡單易行，在我院使用受到廣泛認可。

【關鍵詞】胃管固定意外脫管皮膚受損情況擔心脫管的心理負擔

留置胃管的固定是一直困擾我們的一個難題，臨床上我們在使用傳統的固定方式的同時也進行了較多的探索[1]，近年來，許多護理 文獻 也報道過各種嘗試，但在實際工作中仍然存在胃管固定不牢，或固定方法復雜等不足[2]，工作中經過反復思索我們 總結 出一種制作簡單、適用的固定方法。1資料和方法

1.1一般資料我院于2009年3月～2009年6月普外科留置胃管人數236例，隨機分為兩組，傳統固定方法（A組）109例與新固定方法（B組）127例，胃管均采用揚州市新星硅膠廠生產的一次性使用硅橡膠胃管，規格型號16號。1.2方法

1.2.1傳統方法置入胃管后分別用膠布將其固定于鼻翼和臉頰處[3]； 1.2.2膠管、寸帶的固定方法

材料：寸帶一根（80cm長0.8cm寬），膠管(日常輸液用的止血帶）一根（1.6cm長、內徑0.5cm）。

制作方法：在膠管中間處剪直徑0.4cm的孔道（胃管恰可通過此孔道貫穿膠管且非人力作用胃管不能移動），將寸帶從膠管中間縱向穿過，胃管盲端穿過膠管中間剪好的孔，滑到60cm處,常規置入胃管后，將膠管移至鼻尖處，寸帶分別從兩側耳廓上緣系于枕后，松緊以能容納兩指為宜。1.2.3統計方法數據采用χ2檢驗，觀察有無顯著差異性 1.3評價指標（1）意外脫管率

（2）固定胃管處皮膚受損狀況

(3)固定后病人是否存在擔心胃管脫出的心理狀況。2結果

在2009年3月～2009年6月，我院采用新固定方法意外脫管率、固定胃管處皮膚受損情況及心理負擔情況均明顯小于傳統固定方法（P＜0.05）3結論

3.1膠管、寸帶固定方法使意外脫管率降低

由于病人活動、出汗和皮膚油脂分泌，膠布固定不牢固，傳統方法固定胃管需反復更換膠布，增加意外脫管的風險和護理人員的工作量[4]。采用膠管、寸帶固定方法明顯將低脫管率，且減輕了護理人員的工作量。3.2膠管、寸帶固定方法固定處皮膚無受損

傳統固定方法使用的膠布刺激皮膚易引起過敏、水泡等皮膚受損情況，而新的固定方法無需膠布，且膠管有一定的寬度，牽拉力量由面頰沿耳上共同承載至枕后[4]，對側鼻孔皮膚不受壓，無過敏、水泡等皮膚受損問題。

3.3傳統固定方法易發生意外脫管，病人由于擔心胃管脫出，減少很多活動，不利于外科病人疾病恢復。膠管、寸帶固定方法外觀就給病人一種安全感，病人無心理負擔且取材方便，制作簡單。

參考文獻

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第五篇：留置胃管的健康教育

留置胃管的健康教育

置胃管前

留置胃管的目的：是將胃管經鼻腔插入胃內。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓等。

配合要點：清醒患者1.應先告知患者采取半坐臥或坐位。2.指導患者做吞咽動作，以配合插管。3.如出現惡心應做深呼吸。昏迷患者：應指導家屬，將患者去枕平臥，頭向后仰，達到一定深度囑其將頭托起，使下頜靠近胸骨柄。留置胃管期間

告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應。如病情轉，能自行進食后鼻飼管就可以拔除。

1.妥善固定胃管，避免胃管脫出、牽拉。搬動或翻身時應防止胃管脫出或打折。意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。

2.鼻飼時1.抬高床頭。2.注意手衛生。3.準備鼻飼液：溫度適宜，以35℃左右為宜。4.回抽胃液確定在胃中，若回抽胃內容物超過150ml暫停鼻飼5.鼻飼：前后用溫開水20～30ml沖管，鼻飼液每次不超過200ml，間隔不少4小時，準確記錄鼻飼量。6.鼻飼液當日配制，容器清潔。7.服用藥物時，應將藥物研末。

3.保持口腔清潔：意識清楚合作鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理或昏迷的病人每日用棉簽清潔口腔。及時清理口、鼻腔分泌物。4.觀察病人有無惡心、嘔吐、腹瀉，便秘等，如有異常，及時通知醫務人員。

胃腸減壓期間：1.禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5~1小時。

2.觀察引流胃液的顏色、性質、量：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生。