第一篇：提高留置胃管期間的舒適度護理病歷討論記錄

護理病歷討論記錄

時間：

****年**月**日 地點：

主持人：

汪小君

職稱：護師

討論目的及需要解決的問題：1.如何提高留置胃管期間的舒適度？

參加人員：

討論內容：

汪小君護師： 影響胃管鼻飼患者舒適度的因素

1.1 留置胃管操作不當：留置胃管在護理操作中是一項技術性強、難度較大的技術操作，由于操作的難度大給病人帶來的痛苦大、不良反應較多，在給患者留置胃管的過程中，需要患者保持固定體位時間較長并配合吞咽動作，以助胃管順利通過食管狹窄區到達胃部，完成留置胃管。如患者抵抗較大或者生理結構異常，留置難度增加，容易造成鼻腔及鼻咽等部位的出血及皮膚粘膜損傷。

1.2 留置胃管時間短需反復更換：對于長期需要經胃管鼻飼患者，護理常規要求普通胃管需每周更換一次或硅膠胃管每月更換一次，更換胃管時反復插管可給患者帶來極大的痛苦，而且機械性刺激可使患者出現嗆咳或窒息，加重了患者的病情甚至危及生命，如誤插入氣道也可增加肺部感染機會。而且反復插管增加留置胃管難度，極易導致操作失敗。

1.3 胃管留置期間的器官損傷：胃管留置期間對鼻咽部及食管有刺激和壓迫，每當吞咽時，咽部上下活動而胃管是固定的，加之牽拉、擺動胃管加大局部摩擦，均可導致患者舒適度下降，甚至發生黏膜出血、潰瘍等并發癥，是患者畏懼、拒絕放置及自行拔管的原因[2]。

1.4 痰液結痂：通常由于留置胃管時間過長，胃管在食管內移動，引起機械性刺激，致鼻粘膜潰瘍、咯血痰，可誘發鼻咽部粘膜損傷而引起局部感染，甚至可使鼻咽部細菌沿導管下行致肺部感染等。留置胃管期間患者禁食水,再加上給予鼻塞吸氧，導致口腔粘膜干燥，若痰液粘稠不易咳出時，痰液易粘在牙齒、舌面、上腭及鼻腔深部，長時間即形成痰痂，使患者明顯感覺不適，同時給操作帶來不便。針對改善鼻飼患者舒適度的措施大家積極發言：

徐素貞主管護師：

1.舒適的心理護理 ：心理健康是人類健康的重要指標，對生活質量的提高有重要意義[5]。為了使患者盡快適應留置胃管,我們加強對患者的心理護理,如盡可能滿足患者的需求,多和患者談心,播放患者喜歡的音樂、電視等以轉移患者的注意力,使患者始終保持愉快的心情。其次,我們也加強了陪護家屬留置胃管的必要性及益處宣教，因陪護家屬在患者的疾病康復中也起著重要的作用，先使家屬從心理上認可/理解留置胃管的重要性，從而借助家屬的力量使患者逐步接受留置胃管這一治療措施。他們的身心健康及護理常識的掌握程度,均影響著患者的生活質量[6]。因此讓患者的家屬多陪伴在身旁,為患者傳遞健康積極的信息,給患者以心理上的支持,幫助其調整心態,以此來增加患者的舒適度。

2.舒適的留置胃管法

鼻飼是一項侵入性操作,對清醒患者而言,必然帶來軀體的不適,且更容易造成心理上的負擔、恐懼或排斥,特別是對缺乏醫學知識的家屬,總認為插胃管會給親人造成痛苦,更有甚者認為胃管帶來的副作用可以加重病情。張宏和趙娟的報道[7] ：采用坐位可使患者易于配合，從心理學角度分析，患者易接受并可減輕心理壓力，緩解緊張情緒。鐘潔，杜樺，馬艷麗[8]的研究結果：導絲胃管將鼻飼的一次成功率由普通胃管88.20%提高到96.95%。一般胃管易失敗的主要原因是胃管易彎曲，使插管的力量分散。導絲胃管恰恰彌補了這一缺陷，使胃管的韌性略有增加, 插胃管的力量易于傳遞到胃管上。減輕了鼻飼過程給病人帶來的痛苦, 同時降低了由于鼻飼反復操作而誘發其他合并癥的發生機率。

徐立琴護師： 舒適的固定方法

相對于傳統的用膠布固定胃管,因鼻部易出汗，膠布粘貼不牢固，需要經常更換；膠布還會留下痕跡，難清洗；而且有些病人對膠布過敏。陳靜[9]、熊英[10]、錢進等[11]的報道中都不約而同的提出了使用棉紗帶代替膠布來固定胃管，棉紗繩柔軟與皮膚緊貼, 使患者的面部皮膚基本不接觸膠布，靠棉紗繩的牽拉來固定胃管，不易滑脫，提高患者的舒適感，且頭部、頜下活結可根據患者需求和患者病情治療需要隨意調節, 用棉紗繩固定胃管方法便于鼻腔的清潔,由于固定牢靠, 護士可隨時用棉簽清潔鼻腔分泌物，使用棉紗帶臟后可隨時更換，符合臨床衛生需求。

方筱君護士長： 置管后的舒適護理

鼻腔護理 通過對插管側鼻孔滴液狀石蠟，拔管前20min口服液狀石蠟15mL，減輕了胃管對局部黏膜的壓迫粘連，避免了咽喉部出血、潰瘍等并發癥，提高了患者舒適度，降低自行拔管和并發癥發生率[12]。拔管時口服液狀石蠟的目的是充分潤滑局部黏膜和胃管，減輕胃管對黏膜刺激壓迫，防止黏膜糜爛而發生出血。陳韶雯，周雪芬，趙志娟[12]的研究表明液狀石蠟滴入法護理留置胃管患者符合患者的舒適需求，可降低患者的不適，減少并發癥、自拔胃管的發生。

口腔護理 口腔護理是臨床上常用的基礎護理技術,對減少口腔內細菌數量、改變口腔內環境、維持口腔的防御體系有積極意義。鼻飼患者口腔自潔能力差,口腔內微生物大量繁殖,分解產生吲哚、硫氫基及胺類等物質而引起口臭。梁建[13]的報道中表明：用紗布代替棉球做口腔護理有更好的清潔效果, 滲入牙縫中清除異物[14] ,對患者口腔進行有效地清潔，降低感染幾率，提高了鼻飼患者的舒適度。

鼻飼的舒適體位 留置胃管的患者主要通過鼻飼法獲取營養，因此正確、有效地鼻飼法可以減少并發癥（食物反流、胃潴留、咳嗽和吸入性肺炎等），有研究表明：采用增加胃管置入深度和鼻飼時抬高床頭并保持此體位30～60min的護理方法,可明顯減少鼻飼并發癥的發生[15]，提高患者的舒適度。

總結：人類為了維持生命與健康，必須每天從食物中獲取人體所必需的各種營養物質。合理的營養能促進機體的正常生理活動，改善機體的健康狀況，增強機體的抗病能力，提高免疫力。我國已經進入老齡化社會，腦卒中、智能障礙、吞咽功能衰退等的老年患者越來越多，這些患者很容易發生吞咽困難，為了保證其營養供給、疾病控制等，需要長期留置鼻胃管，通過鼻飼給予腸內營養和藥物。雖然營養、藥物的吸收和利用符合生理要求，可保護腸粘膜細胞及其功能的完整性，防止菌群失調而導致的腸源性感染，改善和糾正患者的營養不良狀態，提高生活質量，降低治療費和病死率，但舒適度影響因素較多，需要我們在護理工作中，充分考慮患者及陪護家屬的心理因素，耐心細致地告知鼻飼的目的、意義、注意事項和對機體的影響，并對患者留置胃管時的體位、所選擇的方法、胃管的材質和種類、固定方式、口鼻腔的清潔以及鼻飼體位等給予了充分關注，及時地滿足患者的身心需求，提高患者的舒適度。

第二篇：留置胃管護理（寫寫幫推薦）

淺談留置胃管護理進展

【摘要】胃管留置作為最常用技術是基礎護理的內容之一，雖然大部分護士能熟練地掌握這一操作技術，但是臨床中置管困難和置管異常現象仍屢見不鮮。現就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關操作中的問題進行綜述。

【關鍵詞】留置 胃管 護理 進展

留置胃管的意義

參照《臨床護理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對胃內的容物進行及時地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過胃管來給藥治療或是輔食。

胃管的類型與改進

2.1胃管的類型及內容

橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對鼻咽粘膜的刺激性強，與組織相容性小，可以重復滅菌使用，但易與內腔粘連，可用于留置胃管時間短的胃腸道患者[1]。

硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性小；管腔透明，便于觀察管內情況，胃管頭端側孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營養。

福爾凱胃管：國內引進，具有軟、細耐腐的特性，有導向引絲，置管期可達90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時間大于三個月的病人。

雙腔胃管：經王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對術后胃腸功能恢復有一定促進作用。

2.2胃管的改進

胃管前端增加側孔：無菌操作將普通胃管前端增加5～6個光滑的側孔，給藥時與稀飯糊混勻緩緩推入，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數。

一次性滴噴藥胃管：用小號硅膠管進行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。

帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問題，減少了感染的因素。

不同患者置入胃管的方法

3.1清醒患者置入胃管的方法

患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開水，保留口中；清洗患者雙側鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤滑雙側鼻腔兩遍，測量胃管插入的的長度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過鼻腔有落空感后，指導患者分次咽下溫開水。隨著患者的吞咽操作者順勢插，并鼓勵患者，吞咽完畢同時插入胃管至指定位置。

3.2特殊患者置入胃管的方法

3.2.1昏迷患者置入胃管的方法

患者采取左側臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規插胃管進入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進，緩慢插入胃內。

3.2.2氣管切開患者置入胃管的方法

胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內痰液，抽出氣管套管氣囊內氣體。病人取平臥位，操作者站在病人右側，先抬高患者頭部，從一側鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時再墊肩部，使頭后仰插入。

3.2.3機械通氣患者置入胃管的方法 蔣小劍[10]等人的研究結果證明在給機械通氣患者插管時，三步留置胃管法在插管所需時間、發生不良反應例數、插管一次成功率方面均優于常規留置胃管法。

如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。

胃管的固定法

4.1兩種傳統固定法

一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒有產生內向的作用力。

二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產生向內的拉力，但膠布的上緣沒有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。

4.2現在普遍存在的固定方法

膠布固定法：張愛瓊[11]改進后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對胃管產生了向內的拉力。

鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規格6cm×7cm型號的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達到了牢固的效果。雖費用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。

雙套結固定法：吳春華[15]使用一根長約80cm的棉線，在棉線1/3處以雙套結固定胃管，先將棉線兩端分別經面部、耳廓上方，然后將較長端棉線繞過頭部后方至對側耳后，與另一端棉線打結，調節松緊度，再取兩條3cm×0.15cm的醫用膠布，分別繞在雙套結固定處的上下兩側胃管，形成固定槽，保證棉線不移位，不易脫落。

第三篇：臨床留置胃管的護理體會

臨床留置胃管的護理體會

在臨床護理工作中，我們對留置胃管及其護理進行觀察分析與探討，現將護理體會總結如下： 插管失敗原因

1.1 患者因素

插管前操作者未與患者進行交流溝通，未說明插管時的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。

1.2 操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經驗，以至于插管失敗。患者表現為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。

1.3 操作方法

改進插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進入食管。此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。妥善固定胃管

胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。方法為：在鼻孔處先用一長約3㎝的膠布條環繞胃管2圈作一標記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側繞過患者頭部。在一側系一活潔，以起到加強固定胃管的作用。經臨床應用這種方法優于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定與通暢

3.1保持胃管固定

插管前操作者需向患者認真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。置管后加強觀察，防胃管脫出。

3.2 保持胃管通暢

每日兩次用0.9生理鹽水20ml沖洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。引流不暢的原因及處理

4.1 胃管插入過長

使胃管盤曲在胃內或在胃內反折。此時，將胃管連接注射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。

4.2 胃管插入過短

使胃管在胃內液面上，胃液得不到充分引流。此時可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。

4.3由于插管動作較快，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內，插管時有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。此時需拔出重新插管。

4.4與體位有關

側臥時胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時可調整體位保持引流通暢。臨床中半臥優于側臥位、平臥位。

4.5 胃內食物殘渣較多，易致引流不暢，此時將胃管前端引流孔適當剪大，引流效果好。5 預防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺咽喉疼痛忍不住會自動拔胃管，應每日給予兩次口腔護理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。觀察胃液引流的量、性質及顏色，并準確記錄，為疾病的治療和護理提供依據。加強責任心，保持負壓引流持續有效，有利于胃液及時引流，防止引流液得不到及時引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經臨床實踐證明，臨床使用中負壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。

第四篇：留置胃管技巧與鼻飼護理

留置胃管、鼻飼和口腔護理

1.留置胃管的方法與技巧

（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時一定要注意動作輕柔，避免嗆咳反應，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽動作同步。

（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應，當病人出現嗆咳或煩躁時暫停操作，當胃管前端到達咽后壁時會有阻力感，此時用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。

（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長8~10厘米。2.鼻飼護理

（1）積極治療原發病，合理安排各項治療和護理時間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫生治療原發病，加強醫患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項操作盡量在鼻飼前進行，以免引起胃內容物返流。

（2）使用鼻飼體位。

每次注食前除常規檢查胃管是否在胃內，還應抬高床頭30-45度角，患者保持右側臥位，以利于胃排空。約1-2小時改為專科體位，可防止胃內容物反流。（3）適當加長胃管置入長度

確保胃管的正確位置，有研究發現胃管進入越短，越易發生誤吸。將胃管向胃內延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因導致胃管脫出，尤其是昏迷患者反應不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴重。

（4）規范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發生，鼻飼前要進行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物，繼續鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質時間由每2小時延長為3—4小時一次。每次注入時間為20—30分鐘。可有效減少食物返流。3.口腔護理

（1）操作方法：略

（2）注意事項：注意觀察口腔內氣味，口腔黏膜顏色、有無破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護理溶液，及時預防。(3)常用口腔護理溶液：略

第五篇：胃管的留置方法與護理

留置胃管的方法與護理

[摘要]：重點綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對留置胃管期間出現的并發癥及其不良反應的預防和護理也做了總結，提出要根據病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。

關鍵詞: 留置胃管 胃管 護理

留置胃管常用于胃腸營養支持和胃腸減壓。經胃管鼻飼為昏迷或不能經口進食病人提供營養、熱量及胃內給藥，是促進病人恢復的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合并癥;有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復。對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術后的并發癥，對術后恢復極為重要。近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護理的要求，常規留置胃管的方法與護理已顯不足，廣大護理同仁進行了認真總結、大膽嘗試。現就留置胃管的置入方法與護理做一綜述。留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側孔較大等優點，逐漸取代了傳統的橡膠胃管。臨床上成人多采用16號硅膠胃管，但新生兒經口留置胃管應用內徑3.0mm、外徑4.2mm、總長度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒黏膜的損傷1。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達到治療目的4。目前國內還引進了新型胃管,具有軟、細、耐腐、有導向引導導絲，置管期可達90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。

1.2 置管的方法

1.2.1 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當胃管下至5cm～7cm時(即快到達咽喉部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往下插至胃內5。謝文杰等6認為，新生兒鼻腔狹窄，經鼻留置胃管會引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經口留置胃管則對患兒影響較小。

1.2.2 年齡大于3歲患兒的置管法 對能配合的患兒采用口服鹽水法：當胃管到 1 達咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內；對昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內壁送至胃內7。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 一般成人置管法 采用常規法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心嘔吐而致插管失敗。所以，減少對喉上神經的刺激是成功的關鍵。飲水插胃管法8是當胃管插入14cm～16cm時用小勺喂水并囑病人下咽，同時送入胃管。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過其吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內側上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發熱、有輕微痛感時迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產生吞咽動作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉潤滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①側臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強直、頭部不宜搬動者。插管時病人側臥，操作者面對病人，由一側鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預測深度并固定。③側位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側臥位，當胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。當取側位時，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側，取小兒大號硅膠胃管1根(內徑1.6mm ,外徑2.5mm)，常規清潔鼻腔及潤滑后插管。由于此胃管內徑與成人14號胃管相差僅0.3mm，且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向 2 稍做捻轉，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內。此法可減輕插胃管時對咽喉部的刺激。但腦干損傷的病人禁用此法。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內壓增高的病人。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續插管多能奏效。⑧胃管退后法19：對腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。而對于吞咽反射、咳嗽反射同時消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。

1.2.4.2 機械通氣狀態下的病人 氣管切開病人因金屬導管對氣管內壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達會厭部時, 遇阻力而盤繞在口腔內，可于置管達咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5 cm～1cm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續按常規法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。

氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導管經鼻腔放入食道，再經引導管將胃管導入胃中。

氣管插管狀態下腦出血早期有明顯顱內壓增高者，插管時將病人頭部托起有造成腦疝的危險，可采用側臥位插管法，即病人取左側臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。

1.2.4.3 食管狹窄的病人 可采用內鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴張器擴張狹窄處5min～10min，內鏡活檢口插入導絲后拔出內鏡，沿導絲送入胃管至胃內，拔導絲固定胃管21。

1.2.4.4 胃腸道、膽道手術前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術后的并發癥，對術后恢復極為重要。黃龍淳等22通過實驗表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對平穩,方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對準其舌根、咽喉部位連續噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規方法將胃管插入胃內。此法能降低病人對胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。

1.2.4.5 意識障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對常規的留置胃管方法進行改良，即在胃管腔內插入一根硬質內芯后再按常規方法留置胃管，最后拔出內芯。臨床應用30例，效果滿意。認為帶有硬質內芯的胃管硬度得到增強，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進入食管。

1.3 留置的長度 常規的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，3 發現此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側孔在胃賁門外食管內，若進行胃腸減壓則不易吸出胃內容物，進行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。張愛華等24通過改進，得出眉心—臍的體表測量法，經臨床多次試驗發現胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸內營養。李琳18也認為應在傳統插入深度的基礎上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。陳瓊芳25亦認為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開放狀態，胃內容物易反流，插管時應深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發生。但何秀珍等26通過臨床觀察，發現對于口腔頜面腫瘤病人，若按常規插胃管證實在胃內后上提10cm再固定會減輕病人的不良反應，提高成功率。對于小兒，李惠章27發現若按“前額正中發際—臍”測量長度留置的胃管,能達到有效胃腸減壓的目的。

1.4 留置胃管的檢驗 除按《護理學基礎》介紹的3種檢測方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測試，這樣結果會更準確，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的護理 2.1 一般護理

2.1.1 插管前的護理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進行護理干預。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發現異常立即報告醫生，采取相應措施，給予對癥處理29。

2.1.2 插管時的護理 操作中鼓勵病人增強信心，激發能動性，調動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時若遇到阻力，不可強行置入，應查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注入空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部位在食管內，可將胃管向下試插。

2.1.3 插管后的護理 病人清醒時，多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經常觀察引流液的色、質、量;胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預防肺部并發癥。

2.1.4 胃管的更換時間 根據傳統要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機體平衡，降低機體抵抗力，增加感染機會，同時 4 也導致病人精神緊張。但若胃管留置時間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導管老化、斷裂。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d～30d，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數，又不增加并發癥的發生率。

2.2 并發癥及不良反應的護理 2.2.1 并發癥的護理

2.2.1.1 黏膜損傷 對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細菌沿導管下行致肺部感染。當黏膜損傷時，則應采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養，增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染，增強局部和全身的抵抗能力32；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護劑33。

2.2.1.2 食管炎并發上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫等34認為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發生率，增加病人的依從性。

2.2.2 不良反應的護理35 ①咳嗽、咳痰：協助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。②呃逆：根據血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內重復呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺激迷走神經的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動作、誘發嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮靜劑應用或針刺足三里、內關、合谷及耳針療法，嚴重者可試用0.5%普魯卡因溶液行膈神經封閉注射。同時在鼻飼藥物或飲食時避免過熱、過冷刺激。③咽痛、咽感不適：操作前加強醫患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規范，掌握留置時間；術后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應用激素預防咽喉部水腫。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮靜劑逐步緩解。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時使用藥物催眠。

綜上所述，留置胃管雖是一項普通的護理操作，但須針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果。只要根據具體病情采用相應的操作方法，不難做到準確、細致。