第一篇：留置胃管的健康教育

留置胃管的健康教育

置胃管前

留置胃管的目的：是將胃管經鼻腔插入胃內。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓等。

配合要點：清醒患者1.應先告知患者采取半坐臥或坐位。2.指導患者做吞咽動作，以配合插管。3.如出現惡心應做深呼吸。昏迷患者：應指導家屬，將患者去枕平臥，頭向后仰，達到一定深度囑其將頭托起，使下頜靠近胸骨柄。留置胃管期間

告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應。如病情轉，能自行進食后鼻飼管就可以拔除。

1.妥善固定胃管，避免胃管脫出、牽拉。搬動或翻身時應防止胃管脫出或打折。意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。

2.鼻飼時1.抬高床頭。2.注意手衛生。3.準備鼻飼液：溫度適宜，以35℃左右為宜。4.回抽胃液確定在胃中，若回抽胃內容物超過150ml暫停鼻飼5.鼻飼：前后用溫開水20～30ml沖管，鼻飼液每次不超過200ml，間隔不少4小時，準確記錄鼻飼量。6.鼻飼液當日配制，容器清潔。7.服用藥物時，應將藥物研末。

3.保持口腔清潔：意識清楚合作鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理或昏迷的病人每日用棉簽清潔口腔。及時清理口、鼻腔分泌物。4.觀察病人有無惡心、嘔吐、腹瀉，便秘等，如有異常，及時通知醫務人員。

胃腸減壓期間：1.禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5~1小時。

2.觀察引流胃液的顏色、性質、量：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生。

第二篇：傳統胃管的留置方法

傳統胃管的留置方法

1． 體位 昏迷患者仰臥位，清醒患者半坐臥位 2． 深度

3． 固定膠布

胃管插入時體位：患者取側臥位，由口腔將胃管置入，胃管達咽喉部時，將患者頭低位，同時注意頭頸、脊柱在同一軸線上，否則胃管難以置入。平臥位下胃管，當胃管下至咽喉部時，往往因局部刺激而造成患者窒息，側臥位可使嘔吐物易于吸出，避免了發生窒息的危險。胃管插入深度：傳統洗胃方法胃管插入長度是成人45～55cm，臨床上常以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度為插入長度，有實驗證明，此時胃管側孔不能完全進入胃內。胃管頂端僅能到達賁門，最多也是第一個孔到達胃內。由于不能將側孔全部留在胃內，胃內液體不能全部漫過側孔，使胃管在胃內扭曲或打折，液體只進不出，因此胃管插入長度以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度，然后增加5～10cm，使胃管頂端到達胃竇部，胃管側孔全部留在胃內，洗胃液流出快而通暢，洗胃時間縮短，洗胃徹底，對胃黏膜刺激小，患者不適感小。洗胃過程中的體位：在洗胃的前半期，使患者左側臥位，后半期可變換為仰臥位，頭低腳高位和短時間的右側臥位等，因為胃大彎位于左側，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀釋胃壁上的毒物，使洗胃更徹底［4］。

1、快速洗胃法 常規洗胃法，當胃管進入10-12cm到達咽部時，囑患者作吞咽動作，隨著患者的吞咽動作將胃管經食道送入胃內。快速洗胃法則囑患者不作吞咽動作，而是憋住氣，術者快速將胃管經食道送入胃內。其優點是胃管對咽部刺激時間較短患者易于接受，符合生理學功能，有一定的科學性。注意事項主要有做好心理護理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術者動作輕柔而快速。

2、氣管導管引導法 在臨床上搶救一些中毒患者時，經常遇到的問題是患者來診時或來診后呼吸很快停止，即給予氣管插管機械通氣，但每位患者又都需要盡快置管洗胃，由于氣管導管壓迫食管，胃管置入非常困難。我們可以在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導管插入食道作引導法，選擇較大號的氣管導管，胃管經氣管導管入口處很順利地插入胃內。

3、改良洗胃法 囑患者左側臥位低壓少量反復注洗。當患者左側臥位時，胃底處在最低位，蠕動又非常弱，加之幽門保護性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底，即提高了幽門位置，關起“門”來洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，減少了毒物通過幽門進入腸道 的吸收。同時，左側臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發生。

4、胃管阻塞反沖措施改進 胃管阻塞是電動洗胃機的常見故障，一般阻塞可通過向胃管內沖水的反沖措施來排除，但阻塞嚴重時，該法往往受入水液量的限制而難以奏效，不得不拔除胃管清除。此時可采用“充氣吸引法”，必要時輔以“間斷負壓吸引法”來處得胃管阻塞，可收到良好的效果。在洗胃過程中如出現胃管阻塞，經反沖不能排除時，即將洗胃機功能轉換并關至“停”。分離胃管，連接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管內充氣數次，然后取下皮球將洗胃機開到“吸”，將吸管連接于胃管吸引2-3次，放低胃管，見虹吸現象，胃管即通暢，可繼續接通洗胃機。一般用此方法1-2次胃管即可復通。如果反復幾次，仍不見效，多因食物嵌入胃管內所致。操作者可將一手自病人左側身下伸入（左側臥位），向右上方輕托病人上腹數次，防止胃管吸孔貼于胃壁損傷粘膜，同時適當調大洗胃機負壓，將胃管與吸引管連接處分離數次（連接與分離各2-3秒交替進行），以產生較強的間斷吸引作用，阻塞物被吸出。

洗胃后的虛脫及寒冷反應 洗胃中，由于病人恐懼、躁動不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經張力亢進、心動徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內帶走大量的熱量，均會使病人出現面色蒼白、口唇發紺、周身皮膚濕冷、寒戰、脈搏細弱等虛脫和寒冷反應現象。故洗胃中要注意保暖。洗胃液溫涼適當，緊張或躁動者給予適量的鎮靜劑，防止這種現象的發生。

插胃管時并發癥及其護理

1．1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳

安置胃管時，常常會引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。這是由于鼻腔黏膜下有三叉神經的眼神經支分布，咽部有喉上神經分布，對刺激較敏感[2]。護理對策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，讓患者抬頭，噴霧鼻腔5次，再囑患者張口，舌外伸，以相同的方法噴霧咽喉部5次，3min后，再噴霧咽喉部5次，藥物總量約為3ml，待3～5min后按傳統法置入胃管。患者易于耐受，明顯改善惡心、嘔吐等癥狀。

1．2誤入氣管

有報道[3]256例留置胃管患者有203例胃管順利進入胃內，50例插胃管過程中患者呼吸困難,口唇紫紺,當即發現誤入氣管,3例胃管誤入氣管未能及時發現,連接胃腸減壓器后才發現。原因分析：胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，對于不合作的患者，由于嗆咳反射，絕大多數當時即能發現，但也有少數患者氣管和支氣管粘膜對刺激反應減弱，甚至不出現嗆咳。如通氣好，無明顯紫紺，易誤認為插入胃內，可引起窒息和肺部感染等。護理對策： 插胃管時,護士必須要有強烈的責任心和熟練的技術,對于不合作的患者要耐心講解插胃管過程中的注意事項,以爭取患者合作。對于用一種檢驗方法無法確認者,可采用多種方法驗證,以免誤入氣管,發生不良后果。

1．3杓狀軟骨脫位

患者插胃管后出現咽疼，聲音嘶啞及誤吸。間接喉鏡下見右側會厭壁充血、水腫，右側聲帶呈外展位，松，發聲時聲門閉合不全，診斷為杓狀軟骨脫位[4]。發生原因為操作者經驗不足，技術不熟練，動作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽喉部彎曲盤旋。由于咽腔的強力收縮，致使胃管擠壓杓狀軟骨，造成杓狀軟骨脫位。所以插胃管時應十分謹慎，在患者吞咽時輕輕插入，如有阻力，不可強插。

1．4心臟驟停

徐志剛[5]報道在給患者插胃管至20厘米時患者突然四肢抽搐、面色青紫，聽診心音消失，經搶救后心跳恢復，面色轉紅，經治療痊愈出院。原因分析：①咽部由喉上神經支配，反射敏感，當插胃管時的機械性和胃管溫度形成較強的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經張力增強，誘發心臟驟停；②體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導致心臟驟停。護理對策：插胃管時動作要輕柔、準確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強刺激。插胃管時的體位應使病人頭部先后仰，當胃管經鼻腔15cm后改為頭頸盡力前傾、前屈，使喉咽腔呈大半圓形弧度，最終使胃管順利進入胃腔。但需注意搬動頸部時要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。

1．5呼吸驟停

一昏迷患者在自鼻腔插胃管時插管困難，隨之患者面色青紫，呼吸驟停[6]。原因分析：患者神志呈昏迷狀態，病情危重，反復插管可加重腦組織缺血缺氧，腦功能發生障礙；再加上胃管刺激咽喉部，病人在插管過程中出現嗆咳，使機體氧耗增多；另一方面，插管引起迷走神經興奮，反射性引起病人屏氣及呼吸道痙攣，致通氣功能障礙，進一步加重腦缺氧。護理對策：病情危重，生命體征不平穩時避免插胃管。必須插時，在醫生的監測下進行，同時備好急救藥品和用物。選擇有經驗的護士操作，動作輕穩，迅速，盡量一次完成。避免反復刺激，同時在操作過程中應注意病情變化，發現異常立即停止操作，并迅速采取相應的急救措施。

第三篇：留置胃管護理（寫寫幫推薦）

淺談留置胃管護理進展

【摘要】胃管留置作為最常用技術是基礎護理的內容之一，雖然大部分護士能熟練地掌握這一操作技術，但是臨床中置管困難和置管異常現象仍屢見不鮮。現就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關操作中的問題進行綜述。

【關鍵詞】留置 胃管 護理 進展

留置胃管的意義

參照《臨床護理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對胃內的容物進行及時地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過胃管來給藥治療或是輔食。

胃管的類型與改進

2.1胃管的類型及內容

橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對鼻咽粘膜的刺激性強，與組織相容性小，可以重復滅菌使用，但易與內腔粘連，可用于留置胃管時間短的胃腸道患者[1]。

硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性小；管腔透明，便于觀察管內情況，胃管頭端側孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營養。

福爾凱胃管：國內引進，具有軟、細耐腐的特性，有導向引絲，置管期可達90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時間大于三個月的病人。

雙腔胃管：經王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對術后胃腸功能恢復有一定促進作用。

2.2胃管的改進

胃管前端增加側孔：無菌操作將普通胃管前端增加5～6個光滑的側孔，給藥時與稀飯糊混勻緩緩推入，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數。

一次性滴噴藥胃管：用小號硅膠管進行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。

帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問題，減少了感染的因素。

不同患者置入胃管的方法

3.1清醒患者置入胃管的方法

患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開水，保留口中；清洗患者雙側鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤滑雙側鼻腔兩遍，測量胃管插入的的長度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過鼻腔有落空感后，指導患者分次咽下溫開水。隨著患者的吞咽操作者順勢插，并鼓勵患者，吞咽完畢同時插入胃管至指定位置。

3.2特殊患者置入胃管的方法

3.2.1昏迷患者置入胃管的方法

患者采取左側臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規插胃管進入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進，緩慢插入胃內。

3.2.2氣管切開患者置入胃管的方法

胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內痰液，抽出氣管套管氣囊內氣體。病人取平臥位，操作者站在病人右側，先抬高患者頭部，從一側鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時再墊肩部，使頭后仰插入。

3.2.3機械通氣患者置入胃管的方法 蔣小劍[10]等人的研究結果證明在給機械通氣患者插管時，三步留置胃管法在插管所需時間、發生不良反應例數、插管一次成功率方面均優于常規留置胃管法。

如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。

胃管的固定法

4.1兩種傳統固定法

一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒有產生內向的作用力。

二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產生向內的拉力，但膠布的上緣沒有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。

4.2現在普遍存在的固定方法

膠布固定法：張愛瓊[11]改進后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對胃管產生了向內的拉力。

鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規格6cm×7cm型號的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達到了牢固的效果。雖費用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。

雙套結固定法：吳春華[15]使用一根長約80cm的棉線，在棉線1/3處以雙套結固定胃管，先將棉線兩端分別經面部、耳廓上方，然后將較長端棉線繞過頭部后方至對側耳后，與另一端棉線打結，調節松緊度，再取兩條3cm×0.15cm的醫用膠布，分別繞在雙套結固定處的上下兩側胃管，形成固定槽，保證棉線不移位，不易脫落。

第四篇：臨床留置胃管的護理體會

臨床留置胃管的護理體會

在臨床護理工作中，我們對留置胃管及其護理進行觀察分析與探討，現將護理體會總結如下： 插管失敗原因

1.1 患者因素

插管前操作者未與患者進行交流溝通，未說明插管時的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。

1.2 操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經驗，以至于插管失敗。患者表現為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。

1.3 操作方法

改進插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進入食管。此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。妥善固定胃管

胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。方法為：在鼻孔處先用一長約3㎝的膠布條環繞胃管2圈作一標記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側繞過患者頭部。在一側系一活潔，以起到加強固定胃管的作用。經臨床應用這種方法優于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定與通暢

3.1保持胃管固定

插管前操作者需向患者認真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。置管后加強觀察，防胃管脫出。

3.2 保持胃管通暢

每日兩次用0.9生理鹽水20ml沖洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。引流不暢的原因及處理

4.1 胃管插入過長

使胃管盤曲在胃內或在胃內反折。此時，將胃管連接注射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。

4.2 胃管插入過短

使胃管在胃內液面上，胃液得不到充分引流。此時可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。

4.3由于插管動作較快，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內，插管時有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。此時需拔出重新插管。

4.4與體位有關

側臥時胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時可調整體位保持引流通暢。臨床中半臥優于側臥位、平臥位。

4.5 胃內食物殘渣較多，易致引流不暢，此時將胃管前端引流孔適當剪大，引流效果好。5 預防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺咽喉疼痛忍不住會自動拔胃管，應每日給予兩次口腔護理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。觀察胃液引流的量、性質及顏色，并準確記錄，為疾病的治療和護理提供依據。加強責任心，保持負壓引流持續有效，有利于胃液及時引流，防止引流液得不到及時引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經臨床實踐證明，臨床使用中負壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。

第五篇：留置胃管技巧與鼻飼護理

留置胃管、鼻飼和口腔護理

1.留置胃管的方法與技巧

（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時一定要注意動作輕柔，避免嗆咳反應，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽動作同步。

（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應，當病人出現嗆咳或煩躁時暫停操作，當胃管前端到達咽后壁時會有阻力感，此時用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。

（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長8~10厘米。2.鼻飼護理

（1）積極治療原發病，合理安排各項治療和護理時間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫生治療原發病，加強醫患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項操作盡量在鼻飼前進行，以免引起胃內容物返流。

（2）使用鼻飼體位。

每次注食前除常規檢查胃管是否在胃內，還應抬高床頭30-45度角，患者保持右側臥位，以利于胃排空。約1-2小時改為專科體位，可防止胃內容物反流。（3）適當加長胃管置入長度

確保胃管的正確位置，有研究發現胃管進入越短，越易發生誤吸。將胃管向胃內延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因導致胃管脫出，尤其是昏迷患者反應不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴重。

（4）規范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發生，鼻飼前要進行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物，繼續鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質時間由每2小時延長為3—4小時一次。每次注入時間為20—30分鐘。可有效減少食物返流。3.口腔護理

（1）操作方法：略

（2）注意事項：注意觀察口腔內氣味，口腔黏膜顏色、有無破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護理溶液，及時預防。(3)常用口腔護理溶液：略