第一篇：胃管固定（范文）

為了強化優質護理服務，構建良好的護患關系，提高患者滿意度，胸外科的護士在工作中認真聽取病人的意見，實踐中不斷總結經驗，并根據反饋意見采取可持續改進措施。

留置胃管是臨床上用的一項護理技術，常規的胃管固定方法是鼻翼兩側及面頰部用膠布交叉固定。可在實際工作中發現，因膠布與皮膚之間的縫隙，隨著病人翻身或活動時，固定效果不理想，容易導致胃管滑出，而且面部多次用膠布固定，膠布痕跡影響了患者的面部形象，增加了患者的痛苦，頻繁更換膠布，增加了護士的工作量。怎樣才能美觀、穩妥的固定胃管？帶著這樣的問題，全體護士集思廣益，翻閱學習資料文獻，通過三個多月的臨床實踐，終于找到了一種較好的固定方法。傳統固定法： 加強固定法：

改進固定法：

胃管改進固定法的運用提高的病人的舒適度，得到了病人及家屬的一致好評，而且布膠布廉價耐用，鼻部出汗反而會越來越牢實。還可以根據病人管道所需裁剪成不同的樣式，可以固定單管（胃管）、雙管（胃管及十二指腸營養管）。

第二篇：胃管護理

胃管護理

目的：

利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協助診斷。

護理

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。

（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。

（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

注意事項

1.插管動作要輕穩，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發生呼吸困難、發紺等癥狀應立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質情況及胃腸功能恢復情況。

4、掌握正確的確定在胃內的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時在腹部胃部位聽到氣過水聲。

5、根據不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼===45--55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米

6、根據不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側位插管、輔助器具插管等

插胃管失敗原因

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準確性。鼻胃管過細往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導致置管失敗；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環功能受累，機體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導致誤插，出現危象或死亡；腦卒中急性期顱內壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內壓而危及生命；側臥位常常會引起心率加 2 快、頻發早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質的患者由于重力原因側臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導致置管失敗。

3、患者或家屬的行為反應干預置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經的反應，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導致置管失敗。

4.護士操作時的心理狀態和技巧決定置管成功率。對于不同的病情的病人不同護士操作的方法也明顯影響著置管的成功率

第三篇：胃管護理

胃管護理

胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協助診斷。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹.胃腸減壓還可用于急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術，尤其是作消化道吻合術者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的愈合。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復，亦有利于麻醉和手術的安全。因此適用范圍很廣：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術後胃漲之預防或治療。

(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：進食、減壓、監測出血的速度和量。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴密記錄、保持通暢、嚴密觀察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生兒插管方法

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當胃管下至5~7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內。

（二）小兒插管方法

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當胃管到達咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內壁送下直至胃部。上述方法與常規法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

從解剖學上看，咽部有喉上神經分布，對刺激較敏感。采用常規法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關鍵是減少對喉上神經的刺激。快速插管法正是由于縮短喉上神經的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當胃管插入14~16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食道而不易誤入氣管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內側上1/2處）至耳部發熱，有輕微痛感時迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法

傳統的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協助患者頭向后仰，當胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預定長度。在臨床工作中發現，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側位拉舌插胃管法，患者側臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節省材料，減輕護士工作量，避免常規法導致誤吸、黏膜損傷等并發癥。

b、淺昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規法插胃管易進入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達94%。劉亞紅采用側位置胃管法：患者取側臥位，操作者面對患者由一側鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內壓增高患者及頸強直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內，此法可節省人力和術者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。用不銹鋼細密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。

c、氣管插管或氣管切開患者插胃管法

昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進方法是［4］將患者保持頭、頸、軀干水平位，當胃管置入16~18cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續插至胃內。對氣管切開清醒的患者置管關鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。李雪英報道［5］用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應輕而獲成功。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。對機械通氣患者插胃管方法也大有改進，傳統觀念認為卡弗充氣會造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會帶來一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。

二、胃管護理

（一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

（二）更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。

（五）每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。

（六）意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。

三、留置胃管應重視的幾個問題

（一）插管時間

插胃管對沒有顱內壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內壓增高的腦血管病患者插管可使顱內壓增高，導致腦疝而死亡，因此插管前要了解患者顱內壓情況，插管時間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩定時應避免插入胃管。

（二）判斷胃管位置

胃管位置錯誤臨床并不少見，易發生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準確無誤地判斷胃管是否在胃內至關重要，在患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓［7］，應引起重視。插管后證實胃管是否在胃內需同時使用《基礎護理學》所介紹的3種方法，缺一不可，若結合用pH值試紙檢測會更穩妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內。由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規固定胃管法，固定膠布易松脫導致胃管滑出。我院在臨床上探索出一種新的固定方法，可明顯減少以上不足。方法是用線在胃管近鼻翼處打一個外科結，在眉心處打第2個結，用一根1cm×1cm大小膠布固定線于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小膠布固定第2結于眉心處，第3根膠布固定胃管于頰部，膠布最好用布膠布，不宜選用一次性微孔膠布

（四）胃管留置時間

按《護理學基礎》要求，長期鼻飼患者7天更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21~30天，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。

（五）鼻飼誤吸問題

顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲均可導致發生誤吸。誤吸性肺炎發生率為10%~77%。護士應掌握預防對策，首先每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確，吸盡氣管內痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內壓增高引起反流。患者體位也是預防誤吸的關鍵，鼻飼時應取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注入食物前應將胃內殘留液抽出，注意觀察胃內容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應適當延長間隔時間。鼻飼后30min內不可翻身，嚴密觀察，若患者突然出現呼吸道分泌物增多時，應警惕有無胃內容物反流誤吸，出現誤吸盡早處理以防意外發生。常見異常的應對措施：滑脫——做好評估、留足長度；堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調整有效負壓，防打折、扭曲、受壓;錯誤連接——加強責任心

四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發癥：

（一）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使cl-、h+、k+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，na+可減少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）經口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經鼻呼吸，患者不得已經口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發癥，如腮腺炎等。

（四）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側鼻腔內黏膜或軟組織，從而引起潰瘍及壞死。

（五）胃內容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

五、禁忌癥：

(一)意識不清的病人，需謹防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質患者，不宜施行鼻胃管置入術來實施胃灌洗或灌食。

(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

(六)食道狹窄者。

第四篇：胃管的護理

1、妥善固定，防止打折，避免脫出。

A、固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應天天更換。

B、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內的方法:?用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過

水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。

C、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動患者時應防止胃管脫出或打折。

小編推薦：胃管并發癥及不良反應的護理 腸內營養胃癌術后應用及護理

2、保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。

A、定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，免得損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫生，及時處理。

B、根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，免得損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。

3、密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。

A、觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若 顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給 予相應處理。

B、準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理。避免造成水電

解質紊亂。

4、胃管護理

A、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B、更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

C、鼻胃管外露部位須妥當安置，免得牽扯滑脫。

D、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。

E、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵患者刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的患者或昏迷的患者給予口腔護理。

F、意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將病人雙手做適當的約束

保護。

5、鼻飼的護理：

A、鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。

B、鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和患者的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續鼻飼應均勻灌入。

C、鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續灌入時鼻飼液溫度應與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時清理口、鼻腔分泌物。

D、鼻飼開始時量易少，待患者適應后漸漸加量并準確記錄鼻飼量。

留置胃管的意事項：

1）食管手術后沖洗胃管 ：

用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。

2）胃大部或全胃切除手術后沖洗胃管：

用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。

3）結腸、直腸手術后沖洗胃管：

用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調整胃管位置。

4）幽門梗阻患者胃管沖洗：

需洗胃患者應遵醫囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓 吸引將胃內容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞

應及時通知醫生更換胃管。

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關鍵詞：氧氣霧化吸入療法

護理

【目的】

1．治療呼吸道感染，消除炎癥，稀釋痰液以有利于痰液的排出，治療急、慢性呼

吸道炎癥。

2．解痙平喘，改善通氣功能的目的，用于治療哮喘。

3．可用于吸入麻醉藥以達到術前麻醉的作用。

【原理及作用機制】氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達到治療的目的。基本原理是利用高速氧氣流通過毛細管口并在管口產生負壓，將藥液由相鄰的管口吸出，所吸出的藥液又被毛細管口高速的氧氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧狀噴出，隨患者呼吸進入呼吸道而達到治療的作用。

【用物準備】

1．必備物品

(1)一次性氧氣霧化吸入器：霧化吸入器(nebulizer)包括盛接藥物的儲藥罐、吸入管口、霧化口含嘴三部分。霧化器儲藥罐下有連接氧氣導管的入口，吸入管口有兩個端口，一側可接口含嘴，一側便于釋放多余的氣體。霧化吸入器必須專人使用，常規消毒，以防止交叉感染的發生。

(2)吸氧裝置一套：氧氣裝置的濕化瓶內不加水。

(3)lOml注射器：用于抽吸藥物。

(4)藥品：按醫囑備藥。

2．常用藥物及其作用

(1)濕化祛痰藥：黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，誘發感染，常使肺功能損害加重。濕化祛痰類藥物的主要作用在于濕化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α-糜蛋白酶2．5～5mg加生理鹽水lOml稀釋后應用。

(2)支氣管擴張藥：能選擇性激動β受體，常用于咳喘患者。如異丙腎上腺素O．25～O．5mg加生理鹽水5～lOml；O．5％舒喘靈加生理鹽水lOml；地塞米松2～5mg加生理鹽水5～lOml。

(3)抗生素類藥：因為許多患者的咳嗽、咳痰與感染有關，故霧化吸入在止咳化痰的同時需加入抗生素以消除炎癥。常用藥物有青霉素每次5萬～10萬U，加生理鹽水5～10ml，注意應在皮試陰性的情況下應用；慶大霉素每次4萬～8萬U，加生理鹽水lOml；以達到控制炎癥的功效。

(4)肝素：是抗凝治療的常用藥物，霧化吸入此藥后，藥液緩慢地釋放入血，抗凝效果可持續24h，可應用于抗血栓治療。

(5)凝血酶：近年來在我國廣泛用于對結扎有困難的小血管、毛細血管以及實質性臟器出血的止血，它具有確切迅速的止血作用。還可以采用噴射式霧化器把凝血酶霧化吸入治療咯血。

(6)中藥。

(7)呋塞米。

(8)吸入麻醉藥：利多卡因。

【操作方法】

1．按醫囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在10ml以內，注入霧化器的儲藥罐內。

2．將霧化器儲藥罐與吸入管口旋緊連接，然后下端再與氧氣裝置的延長導管相連，注意連接應緊密，防止漏氣。

3．將潔凈的口含嘴取出，與霧化器的吸入管口一端相連。

4．調節氧氣裝置，儲藥罐有霧化液氣出現，下端無藥液漏出，即霧化器安裝完畢。

【適應證】

1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打噴嚏、喉炎、咳嗽、聲音嘶啞、急慢性咽炎、咽痛等。

2．急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張和支氣管哮喘等。

3．術前吸入麻醉用藥。

【禁忌證】無絕對禁忌證。

第五篇：胃管插入長度研究進展

胃管插入長度研究進展

摘 要：胃管插入是臨床護理 操作之一，廣泛用于管飼、洗胃、胃腸減壓等。臨床上插管長度通常是測量病人前額發際正中至胸骨劍突處的距離，一般插入長度成人45～55cm，小兒14～16cm.在護理實踐當中，由于插入胃管的目的不同及病人的性別、身高、年齡等的差異，此插管長度不能滿足臨床應用的需要，近年根據不同情況對插管長度、效果進行了大量的研究改進。本文將胃管插入的不同目的、需要的長度、達到的效果綜述如下。

關鍵詞：管飼飲食 洗胃 胃腸減壓 胃管插入長度

1.管飼飲食

1.1 目的通過鼻飼管灌注流質食物、營養液、水分和藥物滿足病人需要。

1.2 鼻飼管插入長度 鼻飼胃管是經一側鼻孔置管終止于胃內，通過導管供給不能由口進食的患者以營養豐富的流食，保證機體所需的營養物質，從而達到營養和熱量的供應，滿足病人的身體需要，近年來常用于腦卒中及危重不能進食患者。關于胃管插入長度：傳統的插管長度是從發際到劍突或鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人食管長度約為25～30cm,咽部長度約為12cm,鼻部長度約為8cm,總長度為45～55cm,所以理論上插入胃管長度約45～55cm。但在實際工作中有時按此長度插入胃管不能達到滿意的效果，通過臨床多次試驗，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內營養支持。所以說，胃管會插入胃中以保障能量供應，具體的位置可能就因人而異了。

1.2.1 小兒應根據小兒生理解剖特點確定插管的長度。Klasner〔1〕通過拍攝小兒腹平片驗證其精確性總結出圖表法，鼻胃管插入長度（cm）=67+〔0.226×身高（cm）〕。姚紅伶等〔2〕將小兒插管的體表測量方法耳垂到鼻尖到劍突距離，即14～16cm的長度，改良為前發際正中至臍的長度，比原有長度多插入8～10cm，即插入22～26cm，克服了在推注流食時因食管反流出現的嘔吐。賀生等〔3〕通過對32具新生兒尸體的解剖，測得新生兒經鼻腔插入長度以18～22cm為宜、經口腔插入長度以15～17cm為宜。插入鼻飼管過短，未到胃部易起患兒惡心、嘔吐，鼻飼法過長易對胃黏膜造成刺激。

1.2.2 成人通常鼻飼是將胃管經鼻腔插入胃內，自管內注入流質食物、水分和藥物，維持病人營養和治療需要。主要用于昏迷、口腔疾患、病情危重等患者，插管長度要因人因病因達到的目的而定。雖然有報道插管長度為45～55cm，但臨床實踐當中以此為基礎根據不同情況對插管長度進行了改進。對于單純自鼻飼管注入流食者，李藝萍〔4〕用導尿管代替鼻飼管，插入28cm，置管前端于食道中下1/3處將管固定，注入流食后不發生反流或嘔吐。李艷菊等〔5〕研究下鼻飼管長度與性別有關，插管時男性42～43cm、女性40～41cm為宜。張玉英等〔6〕在護理實踐中總結按傳統測量長度插管，在首次鼻飼或鼻飼一段時間后約

30%～40%患者出現誤吸癥，為減少這種不良反應，插管深度必須在55cm以上。老年病人由于食管解剖結構的改變，防止胃食管反流的生理屏障作用降低，食管括約肌松弛，易發生食物反流，宋春桃〔7〕提出老年患者鼻飼時應延長插管長度：耳垂到鼻尖到劍突距離，再加上硅膠管最末側孔距尖端的長度，一般為55～70cm，使食物完全進入胃內，可減少食物反流的發生。腦卒中病人進行鼻飼時，由于病人胃賁門處于半開放狀態，胃內容物易反流，故高鑫〔8〕在常規插管45～55cm基礎上深插4～8cm，使管端接近幽門部，有效的減少鼻飼反流。莫海花〔9〕將常規下管長度再往深延長7～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易反流。在此基礎上，我們解決了腦卒中病人由鼻飼管注入刺激性藥物引起上腹部燒灼痛而至病人不能按醫囑服藥的護理問題。由鼻飼管注入刺激性藥物后病人之所以出現上腹部燒灼痛，是因為常規插入45～55cm的長度，通過解剖學證實管端側孔不能完全進入胃內，第2、3側孔在食管下段，當注入刺激性藥物時，直接接觸食管下段的黏膜，而致局限性食管下段黏膜藥源性損傷，嚴重者可造成黏膜下出血，而引發食管下段括約肌功能改變，引發病人上腹部燒灼痛。解決問題的護理措施是在常規下胃管的長度上再加10cm，即插管長度為55～65cm，經在X線下觀察證實胃管頂端的3個側孔全部進入胃腔內，注入流食后立即注入藥物，藥物完全進入胃內與胃內流食混合，隨著胃蠕動很快被稀釋幾百倍，其刺激性大大減弱，同時由于“胃黏膜不移動水層、碳酸氫鹽屏障”作用，有效地保護著胃黏膜，使胃黏膜不被刺激，而解決了注藥后上腹部燒灼痛的問題。

2.洗胃

2.1 目的 解毒、減輕胃黏膜水腫、為手術或檢查做準備。2.2 胃管插入長度

2.2.1 小兒洗胃按傳統插管長度的方法是前額發際正中至胸骨劍突處的距離，一般為14～16cm.按此長度洗胃，戴凌青〔10〕認為洗胃效果不理想，通過臨床研究在14～16cm基礎上再增加2～4cm，使胃管頂端達到胃竇部，胃管的側孔全部在胃內，能吸出較多胃原液，洗胃液抽吸順暢，縮短洗胃時間，達理想效果。仵風云等〔11〕也認為小兒洗胃按發際至劍突長度插入胃管只能達到賁門部而達不到胃內，抽不出胃液。經改為發際至臍部的長度插管則縮短了洗胃時間，減少毒物吸收，提高了治愈率。

2.2.2 成人在臨床上洗胃按常規45～55cm長度插管，洗胃的液流出緩慢，且時有間斷，吸出洗胃液的時間長，且不徹底，病人洗胃后腹痛、胃出血的幾率高，故周夏興〔12〕在胃鏡下觀察45～55cm插管長度，對身高165m左右的患者最多達到胃體部、對175m身高者胃管頂孔和1個側孔在賁門下，未達胃底部。故將胃管延長插入到55～70cm，胃管頂端可達胃竇部，胃管側孔全部在胃內，能廣泛沖洗胃腔，吸出時從整個胃腔內吸出，毒物在胃腔內存流時間短、吸出快，并減少并發癥。蘇萍〔13〕對洗胃插管長度45～55cm和55～70cm兩組病人做對比觀察，插管55～70cm長度洗胃液體流進快而通暢，進出液體相等，并能吸出較多的原液，洗胃時間短而徹底。劉彭等〔14〕對洗胃插管55～70cm長度的體會是除上述優點外，洗胃時間縮短10min，為搶救病人爭取了時間。許實燕等〔15〕也總結出在45～55cm長度插管時再增加5～10cm，使胃管頂端達到胃竇部，洗胃徹底，對胃黏膜刺激小，患者不適減少。

3.胃腸減壓

3.1 目的利用負壓作用，吸出胃腸道中積聚的氣體、液體，減輕胃腸道內壓力。

3.2 胃腸減壓管插入長度

3.2.1 小兒消化道疾病及腹部手術等常需要留置胃管行胃腸減壓，插管的長度按常規插入14～16cm往往抽不出胃液，減壓效果不佳。為達到有效的減壓目的，姚紅伶等〔2〕根據新生兒食管起端的位置比成人高3個錐體的生理解剖特點，將常規“耳垂到鼻尖到臍”體表測量插管長度的方法，改為“前額發際正中到臍”體表測量法，此插管長度比常規測量插管長度長8～10cm，即22～26cm.這一插管長度能使胃管頂端達到胃竇部，能暢通的抽出胃液和氣體。

3.2.2 成人胃腸減壓是治療各種類型腸梗阻的重要措施，胃管插入的深度直接影響減壓的效果。常規插管長度為45～55cm，楊愛君〔16〕在X光機下觀察，胃管插入45～55cm胃管前端在賁門下3～5cm減壓緩慢、側孔在胃內暴露少易阻塞，達不到減壓效果，胃管插入45～55cm后繼續插入5～7cm，胃管達胃體、幽門口，即進管長度為50～62cm，這一進管長度負壓范圍大、側孔不易阻塞，減壓明顯。黃金蓮〔17〕報道手術患者胃管插入深度為55～70cm（耳垂到鼻尖到臍上水平）利于充分引流，促進術后腸蠕動恢復，減輕術后惡心、腹脹，可早期拔除胃管減輕病人痛苦。黃青春〔18〕認為應根據患者的體形確定插入的胃管的長度，較好的方法為：在胃管上做出三個標記，分別為55、65、75cm，矮胖型55～60cm；中等型60～70cm；瘦長型65～75cm。老年患者胃的位置比年輕人稍有下垂，按傳統體表標志法留置胃管，經手術醫師術中探查，胃管前端僅到達食管下段或賁門部，造成引流效果不佳。梁秀蘭等〔19〕采用“發際到臍”體表標志法，將插管長度由傳統的45～55cm延長至55～65cm，此時胃管前端在胃竇與胃體之間，術后均能達到有效的胃腸減壓，使腸蠕動恢復快。綜上，臨床實踐證明，根據不同目的，采用不同的胃管插入長度，管飼一般插入常規長度即可。為防止反流、誤吸應深插管55cm以上。需經胃管注入刺激性藥物時延長10cm插入，使胃管3個側孔全部進入胃內，防止造成藥源性損傷。洗胃術、胃腸減壓術則需使胃管頂端達胃竇部。總之，應根據患者的身高、體型、年齡、不同目的，采用不同的胃管插入長度，做到護理操作個體化，從而提高治療效果，促進病人早日康復。

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