第一篇：胃管護(hù)理

胃管護(hù)理

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹.胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全。因此適用范圍很廣：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機(jī)械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術(shù)後胃漲之預(yù)防或治療。

(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：進(jìn)食、減壓、監(jiān)測出血的速度和量。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴(yán)密記錄、保持通暢、嚴(yán)密觀察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生兒插管方法

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當(dāng)胃管下至5~7cm時（快到達(dá)咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。

（二）小兒插管方法

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送下直至胃部。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護(hù)士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。采用常規(guī)法留置胃管時，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激。快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當(dāng)胃管插入14~16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易誤入氣管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處）至耳部發(fā)熱，有輕微痛感時迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應(yīng)。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法

傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節(jié)省材料，減輕護(hù)士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。

b、淺昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達(dá)94%。劉亞紅采用側(cè)位置胃管法：患者取側(cè)臥位，操作者面對患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達(dá)98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護(hù)士一人操作。用不銹鋼細(xì)密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。

c、氣管插管或氣管切開患者插胃管法

昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進(jìn)方法是［4］將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入16~18cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)。對氣管切開清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。李雪英報道［5］用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側(cè)鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應(yīng)輕而獲成功。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插胃管法獲得100%成功。對機(jī)械通氣患者插胃管方法也大有改進(jìn)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為卡弗充氣會造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會帶來一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。

二、胃管護(hù)理

（一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

（二）更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

（五）每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。

（六）意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。

三、留置胃管應(yīng)重視的幾個問題

（一）插管時間

插胃管對沒有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡，因此插管前要了解患者顱內(nèi)壓情況，插管時間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時應(yīng)避免插入胃管。

（二）判斷胃管位置

胃管位置錯誤臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，在患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認(rèn)真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓(xùn)［7］，應(yīng)引起重視。插管后證實胃管是否在胃內(nèi)需同時使用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》所介紹的3種方法，缺一不可，若結(jié)合用pH值試紙檢測會更穩(wěn)妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑出。我院在臨床上探索出一種新的固定方法，可明顯減少以上不足。方法是用線在胃管近鼻翼處打一個外科結(jié)，在眉心處打第2個結(jié)，用一根1cm×1cm大小膠布固定線于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小膠布固定第2結(jié)于眉心處，第3根膠布固定胃管于頰部，膠布最好用布膠布，不宜選用一次性微孔膠布

（四）胃管留置時間

按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求，長期鼻飼患者7天更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21~30天，可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。

（五）鼻飼誤吸問題

顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率為10%~77%。護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對策，首先每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確，吸盡氣管內(nèi)痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。患者體位也是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時應(yīng)取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應(yīng)適當(dāng)延長間隔時間。鼻飼后30min內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，出現(xiàn)誤吸盡早處理以防意外發(fā)生。常見異常的應(yīng)對措施：滑脫——做好評估、留足長度；堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓;錯誤連接——加強責(zé)任心

四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應(yīng)用也會引起并發(fā)癥：

（一）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使cl-、h+、k+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，na+可減少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。

（四）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔內(nèi)黏膜或軟組織，從而引起潰瘍及壞死。

（五）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

五、禁忌癥：

(一)意識不清的病人，需謹(jǐn)防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內(nèi)管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應(yīng)避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質(zhì)患者，不宜施行鼻胃管置入術(shù)來實施胃灌洗或灌食。

(四)嚴(yán)重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

(六)食道狹窄者。

第二篇：胃管護(hù)理

胃管護(hù)理

目的：

利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。

護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。

（5）加強口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

注意事項

1.插管動作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。

4、掌握正確的確定在胃內(nèi)的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時在腹部胃部位聽到氣過水聲。

5、根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼===45--55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術(shù)病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米

6、根據(jù)不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側(cè)位插管、輔助器具插管等

插胃管失敗原因

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性。鼻胃管過細(xì)往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失敗；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環(huán)功能受累，機(jī)體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會引起心率加 2 快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。

3、患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關(guān)心，對操作過分干涉，影響護(hù)士正常操作導(dǎo)致置管失敗。

4.護(hù)士操作時的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。對于不同的病情的病人不同護(hù)士操作的方法也明顯影響著置管的成功率

第三篇：胃管的護(hù)理

1、妥善固定，防止打折，避免脫出。

A、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)天天更換。

B、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過

水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。

C、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動患者時應(yīng)防止胃管脫出或打折。

小編推薦：胃管并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)胃癌術(shù)后應(yīng)用及護(hù)理

2、保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。

A、定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，免得損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。

B、根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，免得損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。

3、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

A、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。

B、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免造成水電

解質(zhì)紊亂。

4、胃管護(hù)理

A、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B、更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

C、鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，免得牽扯滑脫。

D、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

E、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵患者刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的患者或昏迷的患者給予口腔護(hù)理。

F、意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將病人雙手做適當(dāng)?shù)募s束

保護(hù)。

5、鼻飼的護(hù)理：

A、鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。

B、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

C、鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時清理口、鼻腔分泌物。

D、鼻飼開始時量易少，待患者適應(yīng)后漸漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

留置胃管的意事項：

1）食管手術(shù)后沖洗胃管 ：

用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2）胃大部或全胃切除手術(shù)后沖洗胃管：

用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。

3）結(jié)腸、直腸手術(shù)后沖洗胃管：

用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。

4）幽門梗阻患者胃管沖洗：

需洗胃患者應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負(fù)壓 吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞

應(yīng)及時通知醫(yī)生更換胃管。

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關(guān)鍵詞：氧氣霧化吸入療法

護(hù)理

【目的】

1．治療呼吸道感染，消除炎癥，稀釋痰液以有利于痰液的排出，治療急、慢性呼

吸道炎癥。

2．解痙平喘，改善通氣功能的目的，用于治療哮喘。

3．可用于吸入麻醉藥以達(dá)到術(shù)前麻醉的作用。

【原理及作用機(jī)制】氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到治療的目的。基本原理是利用高速氧氣流通過毛細(xì)管口并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由相鄰的管口吸出，所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧狀噴出，隨患者呼吸進(jìn)入呼吸道而達(dá)到治療的作用。

【用物準(zhǔn)備】

1．必備物品

(1)一次性氧氣霧化吸入器：霧化吸入器(nebulizer)包括盛接藥物的儲藥罐、吸入管口、霧化口含嘴三部分。霧化器儲藥罐下有連接氧氣導(dǎo)管的入口，吸入管口有兩個端口，一側(cè)可接口含嘴，一側(cè)便于釋放多余的氣體。霧化吸入器必須專人使用，常規(guī)消毒，以防止交叉感染的發(fā)生。

(2)吸氧裝置一套：氧氣裝置的濕化瓶內(nèi)不加水。

(3)lOml注射器：用于抽吸藥物。

(4)藥品：按醫(yī)囑備藥。

2．常用藥物及其作用

(1)濕化祛痰藥：黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，誘發(fā)感染，常使肺功能損害加重。濕化祛痰類藥物的主要作用在于濕化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α-糜蛋白酶2．5～5mg加生理鹽水lOml稀釋后應(yīng)用。

(2)支氣管擴(kuò)張藥：能選擇性激動β受體，常用于咳喘患者。如異丙腎上腺素O．25～O．5mg加生理鹽水5～lOml；O．5％舒喘靈加生理鹽水lOml；地塞米松2～5mg加生理鹽水5～lOml。

(3)抗生素類藥：因為許多患者的咳嗽、咳痰與感染有關(guān)，故霧化吸入在止咳化痰的同時需加入抗生素以消除炎癥。常用藥物有青霉素每次5萬～10萬U，加生理鹽水5～10ml，注意應(yīng)在皮試陰性的情況下應(yīng)用；慶大霉素每次4萬～8萬U，加生理鹽水lOml；以達(dá)到控制炎癥的功效。

(4)肝素：是抗凝治療的常用藥物，霧化吸入此藥后，藥液緩慢地釋放入血，抗凝效果可持續(xù)24h，可應(yīng)用于抗血栓治療。

(5)凝血酶：近年來在我國廣泛用于對結(jié)扎有困難的小血管、毛細(xì)血管以及實質(zhì)性臟器出血的止血，它具有確切迅速的止血作用。還可以采用噴射式霧化器把凝血酶霧化吸入治療咯血。

(6)中藥。

(7)呋塞米。

(8)吸入麻醉藥：利多卡因。

【操作方法】

1．按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在10ml以內(nèi)，注入霧化器的儲藥罐內(nèi)。

2．將霧化器儲藥罐與吸入管口旋緊連接，然后下端再與氧氣裝置的延長導(dǎo)管相連，注意連接應(yīng)緊密，防止漏氣。

3．將潔凈的口含嘴取出，與霧化器的吸入管口一端相連。

4．調(diào)節(jié)氧氣裝置，儲藥罐有霧化液氣出現(xiàn)，下端無藥液漏出，即霧化器安裝完畢。

【適應(yīng)證】

1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打噴嚏、喉炎、咳嗽、聲音嘶啞、急慢性咽炎、咽痛等。

2．急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘等。

3．術(shù)前吸入麻醉用藥。

【禁忌證】無絕對禁忌證。

第四篇：胃管的護(hù)理

胃管的護(hù)理

1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。

B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。

2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。

A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。B.根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。

3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。4.胃管護(hù)理

A.每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B.更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

C.鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。

D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

E.每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。

F.意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。

5．鼻飼的護(hù)理：

A.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。

B.鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。D.鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。[注]：1）食道術(shù)后沖洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負(fù)壓 吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生更換胃管。

第五篇：胃管的護(hù)理

留置胃管的護(hù)理研究進(jìn)展

東臺市中醫(yī)院 何學(xué)蘭

摘 要 目的：綜述不同病人不同病情留置胃管的方法及護(hù)理，闡述了胃管的選擇和插入深度及插入技巧，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，提出要根據(jù)病人的情況選擇合適的方法及護(hù)理。方法：歸納總結(jié)。結(jié)論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護(hù)理亦不同。

關(guān)鍵詞 留置胃管 護(hù)理

留置胃管是一項常用的護(hù)理操作技術(shù)，其在臨床上運用廣泛，術(shù)前留置可預(yù)防腹脹，減輕術(shù)后吻合口張力，防止發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻、消化道穿孔等并發(fā)癥，留置胃管可引出胃腸內(nèi)的氣體及液體，降低胃腸道壓力，減輕腹脹，改善腸壁血液供應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，經(jīng)胃管鼻飼可為昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營養(yǎng)，熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護(hù)理也有了相應(yīng)的發(fā)展，常規(guī)的胃管置入方法已顯不足，為順應(yīng)這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將胃管的選擇、不同患者留置胃管方法及護(hù)理進(jìn)行綜述。1胃管的選擇

1.1 硅膠胃管 硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點較多，與組織相容性大，硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對患者刺激小；末端連接一小塞子，灌注后只需將小塞子塞住末端開口，不必反折末端并包裹紗布，節(jié)約衛(wèi)生材料；管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流，且長度合適、刻度明顯，易于掌握插入深度，已逐漸取代與組織相容性小的橡膠胃管；于瑩等[1]對486例患者的一次性插管成功率為98．44％，二次插管的成功率為1．56％。但彭桂花等［2］也提出了硅膠胃管的缺點，由于其內(nèi)徑大于8 mm，置管后對食管及賁門起到支撐作用，破壞了正常食管進(jìn)食的閉合狀態(tài)，易致食管反流而發(fā)生食管炎、食管潰瘍。1.2聚氨酯胃管 此類胃管較為有代表性的為復(fù)爾凱鼻胃管[荷蘭紐迪希亞醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第2660765號]。彭桂花［2］等研究表明，此類胃管管徑小于3．3 mm，質(zhì)軟，內(nèi)置的韌性超強導(dǎo)絲，可對胃管起到良好支撐的作用，提高了插管成功率；其獨特的防護(hù)帽設(shè)計，可防止壓力刺激所致胃腸收縮引起食物反流；插管長度較長，增加了食物吸收和消化面積。吳桂華［3］對82例腦卒中昏迷需留置胃管的患者進(jìn)行對比研究，試驗組41例留置復(fù)爾凱鼻胃管。對照組41例留置硅膠胃管，結(jié)果表明，復(fù)爾凱鼻胃管一次插管成功率為95．1％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

1.5 一次性滴噴藥胃管 劉志蘭、趙紅研究的一次性滴噴藥物胃管是用小號硅膠管行胃管插入并將胃端制作多孔，置入胃賁門，另一端連接一次性輸液器使藥滴入，適當(dāng)擠壓莫菲氏滴管可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，可達(dá)到及時有效治療的目的。

2.留置胃管長度 扈玉紅等［5］認(rèn)為,成人胃管減壓時傳統(tǒng)留置胃管的長度為45 cm-55 cm．該長度只能到達(dá)賁門最多達(dá)到胃體的上部不能充分引流，在此基礎(chǔ)上增加10 cm可達(dá)到理想的引流效果。呂玉萍[6]認(rèn)為，成人胃管減壓置胃管的長度在45 cm-55 cm基礎(chǔ)上增加10 cm-15 cm效果更好。陳雪茹等[7]根據(jù)英國Scalzo所提出的圖表法鼻胃管插入長(cm)=6．7+[o．26×身高(cm)]比傳統(tǒng)方法置管吸引效果更為理想和準(zhǔn)確。郭永紅，賴敏［8］認(rèn)為早產(chǎn)兒置胃管最佳長度的體表測量法采用“眉工—劍突”的長度，取代傳統(tǒng)以“耳垂—鼻尖—劍突“的長度。因為早產(chǎn)兒的食管始于第3-4頸椎，比成人高1-3個頸椎，止于10-11胸椎，且腹腔內(nèi)食管不存在。與成人相比，有較大差異，若采用成人傳統(tǒng)的體表測量法則早產(chǎn)兒置于胃管長度偏長，過長的胃管在胃內(nèi)盤曲打折可影響胃自身的緊張性收縮，降低胃腔內(nèi)壓力，影響胃蠕動，減慢胃排空，導(dǎo)致胃排空不良，出現(xiàn)胃潴留和嘔吐現(xiàn)象。

3胃管的置管法

3.1新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm-7cm時(即快到達(dá)咽部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生有吮吸動作。此時操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)。

3.2小兒插管方法 對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送下直至胃部。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護(hù)士操作，提高了插管成功率。

3.3成年人一般插胃管法 從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。采用常規(guī)法留置胃管時，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激。郭素 珍、莊雪珍則提出飲水插胃法：當(dāng)胃管插入14-16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易誤入氣管，但對消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處）至耳部發(fā)熱，有輕微痛感時迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應(yīng)。亦有人提出麻醉潤滑法,鄭素娥等[9]用注射器抽取2％利多卡因10 ml，然后接上吸痰管，按常規(guī)法將胃管插至lO-15 cm時，協(xié)助者將吸痰管放人患者口腔內(nèi)并緩慢推注已抽好的利多卡因5-10 ml，患者順著口腔內(nèi)的液體作吞咽動作，既達(dá)到局部麻醉的作用，又有潤滑的效果，而且沒有直接的血管擴(kuò)張作用。此法較適用于反復(fù)多次插管失敗、因精神緊張而不配合插管的患者。

3.4昏迷患者插胃管方法 3.4.1 為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法 傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節(jié)省材料，減輕護(hù)士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。3.4.2 淺昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達(dá)94%。劉亞紅采用側(cè)位置胃管法：患者取側(cè)臥位，操作者面對患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達(dá)98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護(hù)士一人操作。用不銹鋼細(xì)密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。

3.5氣管插管或氣管切開患者插胃管法 人工氣道患者喉部均有不同程度的黏膜水腫，導(dǎo)致食管上段的相對狹窄[10]；且有不同程度的意識障礙、反射遲鈍或消失，給操作帶來困難。張鈺提出，先吸盡口咽及鼻腔內(nèi)分泌物、測量所插長度后用石蠟油潤滑胃管前端，左手托住胃管，右手拿住胃管前段，從鼻腔緩慢插人至咽喉部下2-4 cm(相當(dāng)氣管切口處)，感阻力增加時，由助手抽盡卡佛套囊內(nèi)氣體或套管放氣后再將氣管導(dǎo)管輕輕向外拔出0．5-1 cm，操作者隨即順勢將胃管向下插入至預(yù)計長度，確認(rèn)無誤后，助手將套囊位置還原并給予套囊內(nèi)充氣。對于卡佛放氣后插管，也有人提出了不同的意見。田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利［11］。封蘇平等[12]采用呼氣相置入胃管法，即按常規(guī)法將胃管插到咽喉部14-16 cm時，將患 者頭部托起使下頜靠近胸骨柄，操作者暫停送胃管，待患者屏氣動作消除、呼吸轉(zhuǎn)為呼氣相時快速送入胃管，插入到預(yù)計長度；該法應(yīng)用于人工呼吸道支持患者亦取得了較好的效果。以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。

3.6 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min-10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管。

3.7 口含維生素C片法插管 一般手術(shù)患者術(shù)前均會禁水8 h，口腔中唾液也會隨之分泌減少。梁雪春[13]提出，在插管前約1分鐘囑患者口含維生素C片，因其誘發(fā)和刺激唾液分泌，待唾液分泌增多時，會誘發(fā)患者吞咽動作，此時即行插管，保證了插管的順利。

4．留置胃管的檢驗 按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹3種檢測方法外，即胃管開口置于清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測試。這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，胃液的PH值在1.53。胡玉梅則認(rèn)為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水1-2匙，胃管接負(fù)壓器，待2-4分鐘后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內(nèi)，此法方便，亦可檢驗胃管是否通暢，5．留置胃管的護(hù)理

5.1一般護(hù)理 5.1.1插管前的護(hù)理 胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一。插管前病人最容易緊張、恐懼，針對病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理。5.2.2插管時護(hù)理 置管同時不斷鼓勵、安慰病人增強信心，激發(fā)能動性，插管時若遇到阻力不可強行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。插管入鼻腔時，盡量靠近鼻中隔。5.2.3 插管后的護(hù)理 病人清醒者應(yīng)多與病人溝通，加強健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30-50ml，觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需夾管30分鐘，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，給予霧化吸入，可預(yù)防肺部并發(fā)癥。5.2.4 胃管的更換時間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會，同時也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留置時間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍。車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21-30d，可降低反復(fù)插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。5.2.5 胃管的固定 采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管脫出。我院在臨床上探索出一種新的固定方法：采用的膠布長6—8cm，寬2-3cm大小。一端貼于鼻部，一端剪開成二分之一，交叉固定于胃管。此法固定不易脫落，效果好。徐麗［14］提出了一種改進(jìn)后的胃管固定方法，是將膠布的兩端貼在同側(cè)鼻翼及面頰部，這種方法膠布一端與胃管垂直，使膠布牢同地粘在胃管上，另一端對胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力，胃管既不容易與膠布脫落，也不會從膠布與鼻孔間滑出。龐曉鳳按常規(guī)法經(jīng) 鼻行胃管插入,確知胃管在胃內(nèi)后，用備好的細(xì)線在胃管靠近鼻孔處做環(huán)行纏繞兩圈。然后打一死結(jié)(松緊以保持胃管內(nèi)徑自然空間為宜)。余下的長14 cm-16 cm雙股細(xì)線上牽于病人額部，用1條膠布將線橫向固定，末端可用剪刀沿膠布邊緣剪去，另1條膠布離鼻翼l cm-2 cm處將胃管再做一橫向固定。此固定方法較常規(guī)固定法更牢同。能承受相當(dāng)大的拉力，取材方便，操作簡單，非常適應(yīng)危重操作、昏迷、煩躁、不配合的病人及家庭帶管等病人。鼻尖耳垂雙固定胃管法［15］按常規(guī)操作插胃管，證實在胃內(nèi)后，用長約5 cm的膠布在胃管的鼻腔出口處先對粘后交叉定于鼻尖上，再用長約3 cm的膠布在外露胃管的15 cm處(以胃管略有弧度為宜)，亦先對粘后再同定于耳垂前后兩面，這是利用耳垂的彈性使固定后的胃管能承受一定的牽拉。有少許活動度，病人活動方便，減輕了不舒適感；另一方面克服了傳統(tǒng)方法頰部油脂分泌，被膠布吸附而黏性降低，致使面部不整潔，不美觀的缺點；同時膠布對粘后固定使胃管四周均粘合緊密，更加牢固，避免了留置后期膠布黏性降低。造成胃管松脫、滑出．減輕了病人的痛苦，臨床使用效果較好。喻玲芳等［16］提出的采用新法固定胃管，即在靠近病人唇邊用消毒后的l根直徑約2 mm、長8 cm-10 cm的棉線在胃管上系死結(jié)，打結(jié)后兩端棉線長4 cm-5 cm，將棉線尾端分別乎放在口角兩旁。靠唇邊0.5-1.0cm分別在面頰處用兩塊3M敷貼(使用前將敷貼用剪刀一分為二，每塊約2 cm×3 cm)蓋住棉線貼在皮膚上固定胃管。由于棉線死結(jié)牢牢地同固定胃管，且棉線貼在面頰兩側(cè)均牽拉住胃管，避免了胃管的移動和脫落，即使病人口腔有分泌物也不會污染敷貼。敷貼防水性能強，因而沒有出現(xiàn)因為敷貼松動使胃管移動。馮畢龍等［17］提出的固定胃管新方法：1條膠布一端先貼在鼻翼上(約3 cm長)，另一端以重疊纏繞法固定胃管，重疊纏繞2或3圈；將棉布帶在病人頸部圍成大小合適的項圈，以能伸入4指為宜；將胃管用2條膠布固定予鼻翼同側(cè)項圈處，鼻翼與項圈之間所留胃管長度以病人頸部向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)不受限為宜。該法固定牢同，不易松脫，方便病人洗臉?biāo)⒀酪约澳胁∪颂旰殹Ｃ烙^、舒適。

5.2并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理。5.2.1 粘膜損傷 保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強抵抗力。留置胃管前期，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃粘膜損傷出血時，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁、泰胃美等粘膜保護(hù)劑。5.2.2 食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。5.2.3 咳嗽、咳痰 協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。5.2.4 咽痛、咽喉部不適 操作前加強溝通，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。5.2.5不耐管 采用分散注意力，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。5.2.6 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂 盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。

總之，留置胃管雖是一項普通的護(hù)理操作，但醫(yī)護(hù)人員對病人應(yīng)進(jìn)行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效 果，只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，病人易接受，成功率也會相對提高。因此，留置胃管時心理支持必不可少，操作前通過宣教和疏導(dǎo)幫助病人提高認(rèn)知水平，激發(fā)能動性，調(diào)動自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管，提高置管質(zhì)量。

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