第一篇：胃大部切除術后護理

胃大部切除術后護理

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胃大部切除術：胃大部切除術是目前我國應用于治療胃潰瘍和早期胃癌最普遍的手術方法;傳統的切除范圍是胃的遠側2／3~3／4，包括胃體大部、胃竇部、幽門和部分十二指腸球部;胃大部切除后胃腸道的重建有畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式.護理措施： 術前準備

1.心理護理

接受胃大部分切除病人，對接受大型手術常顧慮重重，必須耐心給病人及家屬解釋手術的目的和意義，消除其顧慮，調動病人和家屬的積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術前各種檢查治療

2.飲食和營養

擇期手術病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白，高熱量，富含維生素、易消化、無刺激的食物。

3.消化道準備

術前3天給予少渣飲食，術前晚灌腸以清潔腸道，在手術當日術前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養管1枚，這樣既避免了反復留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫生在手術過程中，調整胃空腸營養管的位置，術前置保留尿管。

4.貧血的護理

遵醫囑予輸血、輸液；多吃紅小豆，紅棗等補血食物。

護理診斷：

1.切開疼痛:由手術損失引起

2.恐懼、焦慮：由于不了解病情而恐懼手術引起，了解病情者因器官缺損、損形而引起

3.知識缺乏：由于未接受專門教育及文化程度有限引起 4.營養失調：低于機體需要量 與攝入減少或消化吸收障礙有關 5.潛在并發癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營養障礙、貧血、感染

預期目標：

1.病人能夠認識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術有效的緩解疼痛

2.病人對殘胃癌有正確的認識，并能勇敢面對

3.給予術前宣教，使患者理解主動配合完善術前準備，術中配合及術后的治療

4.病人住院期間營養狀況得到改善

5.病人住院期間并發癥得到預防、及時發現與處理

術后護理

進行監護，全麻未清醒前，按全麻常規護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規氧氣吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流，腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸，而且還可減少傷口縫合處的張力，減輕疼痛與不適，要鼓勵病人深呼吸。禁食期間，遵醫囑靜脈補充液體，提供病人所需要的水、電解質和營養素，應用抗菌素預防感染，遵醫囑予輸血，改善病人的營養狀況和貧血，有利于傷口愈合。引流管護理：

持續胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負壓吸引，觀察引流液的量、性質、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎護理，防止胃管扭曲、阻塞、或者滑脫，定期溫熱生理鹽水（10~20ml）沖洗胃管，保持通暢。定期檢測生化指標，觀察有無水電解質及酸堿平衡紊亂，患者無紊亂。

胃空腸營養管的護理：在注入營養液前，鼻腸營養管盤好后放于病人耳郭，并用膠布固定，開口端將賽子賽緊。在護理中，特別要注意固定，我們每日檢查更換膠布固定，以防導管整體脫落。

尿管護理

保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱，準確記錄引流液的顏色、量、性質。留置尿管期間，每日會陰擦洗兩次。

拔管護理

通常在術后3-4天，胃腸引流量減少，腹脹消失，腸蠕動恢復，肛門排氣，病情穩定24h引流胃液小于200ml可拔除胃管。胃腸引流量明顯減少，遵醫囑拔除胃管和胃空腸營養管。

飲食護理： 胃切除手術后，病人在1-3d內腸功能可逐漸恢復，當腸道通氣后，以有排氣者會有饑餓感，應按流食原則先給少清流質飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為7~8次，飲食應保證新鮮，溫度適宜。

病人進食后無明顯惡心嘔吐后，可進食優質蛋白，、高維生素、易消化食物，如稀飯，燕蛋羹等，一般一天進食5~6次左右。

病人進半流質飲食2-3周后，如無不良反應，可改為軟食，再經2周左右后，可進食普通飲食。但不宜進食生冷酸辣等刺激性和油膩之品、忌煙酒。在胃切除術后的恢復期，要注意慢慢的增加飲食量，逐漸減少進餐次數，最終恢復到正常人的飲食。腸內營養

腸內營養一般在術后24~48h開始試灌，這時小腸蠕動功能已恢復，量由少到多，濃度從稀到濃，患者術后第2天營養管開始為0.9生理鹽水慢滴，病人無不適，術后第3天營養管滴入腸內營養液瑞素500ml慢滴，病人無不適。并發癥

一、出血二、十二指腸殘端或吻合口瘺

三、梗阻：（吻合口、輸入段、輸出段）

四、傾倒綜合征

五、堿性反流性胃炎

六、消化吸收功能和營養障礙

出血：術后早期出血包括腹腔內出血和胃腸道出血，多發生在術后數小時內。其原因主要因術中縫合、結扎及止血不完善所致。術后后期出血多發生于術后7~10天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管接縫扎線過早脫落所致，為繼發性出血。臨床表現：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進行性貧血及胃管內抽出較多量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。

處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術治療，包括進食、應用止血藥物、冰水洗胃、輸新鮮血等，若經積極治療無效且血壓繼續下降，應及時再次手術。

低血糖反應

為餐后遲發綜合癥，較少見。臨床表現:一般進食后2~3小時發生。表現為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等。主要原因：食物過快進入空腸，葡萄糖過快吸收，血糖呈一時性突然升高，刺激胰島素分泌，當血糖下降后，胰島素仍在繼續分泌，于是出現低血糖。治療：注意飲食調節，少量多餐。出現癥狀時稍進飲食，尤其糖類即可緩解。

傾倒綜合征：為餐后早發綜合癥，較多見。

臨床表現：進食后，尤其是近甜食后，10~20分鐘后發生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發熱感，腸鳴和腹瀉等。主要原因：胃大部分切除術后，胃容積縮小，幽門括約肌功能喪失，大量高滲性食物迅速進入腸道，吸收大量細胞外液到腸腔，以致循環血容量驟然減低而造成。

預防：手術時避免胃切除過多、吻合口過大、進食開始應少量多餐，避免過甜過濃的飲食。進食后平臥10~20分鐘。

術后活動：術后早期下床活動，有利于促進胃腸活動恢復，預防腸粘連，做好基礎護理，注意引流管道在位，避免脫落，同時注意防止褥瘡和肺部感染的發生。

密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無紅腫，有無滲液滲血，按時換藥，保持切口清潔，以促進切口早日愈合。

生活護理：保證病房的安靜、整潔和舒適，定時開窗通風，維持病房適宜溫度，促進病友之間良好的人際關系，使患者處于輕松樂觀的環境中接受治療，避免各種不良環境因素刺激患者。

加強口腔護理

每日口腔護理2次，預防口腔感染和呼吸道感染。加強皮膚護理

每日皮膚護理2次，預防褥瘡。

健康指導

1、胃切除手術后由于容量減少，宜少量多餐，并進食易消化的食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭，面包等。一天進食3~4次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時進食，葷素搭配，不必過多進食高級補品而傷胃。

2、手術后，術前癥狀基本消失，應感到舒適，如術后仍有某些癥狀，或出現新的情況，應即到手術的醫院復查。

3、胃癌患者在手術后仍需繼續化療，應遵醫囑執行。

4、不要認為胃切除術后就不會再生胃病，術后十年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的癥狀，應及時到醫院檢查治療。

第二篇：卵巢腫瘤切除術后護理

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卵巢腫瘤切除術后護理

（一）定義：

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發生于任何年齡。約20—25%，卵巢腫瘤患者有家庭史，卵巢癌的發病率還可能與高膽固醇飲食及內分泌因素有關，此為卵巢腫瘤發病的高危因素。卵巢腫瘤死亡率高居婦科惡性腫瘤之首。

（二）臨床表現：

1、癥狀：初期腫瘤較小，多無癥狀。較大的腫瘤可占滿盆腔并出壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。惡性腫瘤早期多無自覺癥狀，出現癥狀時往往病情已屬晚期。晚期患者才呈明顯消瘦，貧血等惡病質現象。

2、體征：當腫瘤長到中等大小時或出現明顯癥狀時，盆腔檢查發現子宮旁一側或雙側囊性或實質包塊；表面光滑或高低不平、活動或固定不動。

3、并發癥：

（1）蒂扭轉：為婦科常見的急腹癥。（2）破裂：有外傷性及自發性兩種。（3）感染。

4、診斷：

（1）B型超聲檢查。（2）腹腔鏡。

（3）細胞學檢查：腹水或腹腔沖洗液中找癌細胞，有助于進一步確手機：***

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定Ⅰ期患者的臨床分期及治療方案的選擇。（4）細針穿刺活檢：明確診斷。（5）放射學診斷。

5、治療：囊腫直徑<5cm可行隨訪觀察；一經確診，即應手術治療，輔以化療，放療的綜合治療方案；卵巢腫瘤并發癥屬急腹癥，按急診手術處理。

（三）術后護理

1、按婦科手術一般護理。

2、根據麻醉需要，采取平臥位，頭偏向一側，次日可采取半臥位。

3、術后禁6小時后，若無惡心、嘔吐，可鼓勵患者進少量流質，待腸蠕動恢復，肛門排氣后給予半流質，一般4—5天排便后可進普食。

4、密切觀察病情變化，測BP、P、R每半小時1次，直至生命體征平穩。

5、注意腹部切口有無滲血，敷料有無松散，脫落。

6、尿管護理：導尿管一般需留置24—48h，應保持通暢，囑咐患者在翻身時勿用力過猛，觀察尿量，尿色澤，并記錄。每日護理外陰2次，并保持外陰清潔。

7、術后腹部切口疼痛時安慰患者，必要時根據醫囑給予止痛劑。注意觀察陰道分泌物的色、質、量，如發現異常應及時與醫師聯系。

8、一般術后6小時即可鼓勵患者在床上翻身，待導尿管拔出后，可開始下床活動，并鼓勵患者早期活動，根據患者有機體耐受程度逐漸增加活動量。

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全子宮切除術后護理

一、術前準備：

1、提供心理支持：針對患者的思想情況做必要的解釋工作。

2、指導患者合理飲食：（1）術前應多進高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，以提高機體的營養水平，增加對手術的耐受性。（2）。術前三天進少渣半流質，術前一日起進流質飲食，以利于手術前腸道準備。

（3）術前晚8點開始禁食，午夜開始禁水。

3、手術前日：（1）備血。（2）完成常規藥物過敏試驗。（3）手術區皮膚準備：范圍自劍突下水平處，至恥骨聯合，外陰及大腿上1/3處，兩側至腋中線處，順序自上而下，由內向外剃除汗毛、陰毛，并注意清潔臍孔。（4）術前兩天開始，每日外陰、陰道擦洗及陰道總沖洗一次。（5）生理鹽水灌腸術前晚及術日晨各一次。

4、手術晨：測量生命體征稅。沖洗陰道，在宮頸和穹隆部涂以1%龍膽紫。

二、術后護理

1、采取平臥位，頭偏自一側，防止嘔吐物誤吸。

2、密切觀察病情變化，監測生命體征，每半小時1次，直至生命體征平穩。

3、注意切口有無滲血，敷料有無松散，脫落。

4、導尿管一般需留置24—48h，應保持通暢，觀察尿量，尿色澤，并記錄。每日護理會陰2次，并保持外陰清潔。

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5、術后24—48h，恢復腸蠕動，如患者腹脹嚴重，可幫助患者翻身，或給予針灸、艾灸，必要時肌注新斯的明及肛管排氣。

6、保持輸液管道通暢，準確及時執行醫囑。

宮頸糜爛分度及護理要點

一、根據糜爛面積大小將宮頸糜爛分為三度：（1）糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3為輕度糜爛。

（2）糜爛面積占整個宮頸面積的1/3—2/3為中度糜爛。（3）糜爛面積大于整個宮頸面積的2/3為重度糜爛。

二、護理要點：

1、采取預防措施：避免分娩時或器械損傷宮頸，產后發現裂傷及時縫合。

2、健康教育：指導婦女定期做婦科檢查，發現宮頸炎積極治療。治療前常規行宮頸刮片細胞學檢查，排除宮頸癌變。

3、物理治療術后護理：（1）接受物理治療（電熨、冷凍、激光或微波法等）的病人，應選擇月經干凈3—7天內進行。（2）有急性生殖道炎癥者，暫列為禁忌。

（3）術后每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，2個月內禁止性生活和盆浴。

（4）月經2次干凈后復查，一般可痊愈，效果欠佳者可行第二次治療。

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子宮肌瘤分類

肌瘤根據發展過程中與子宮肌壁的關系分為以下三類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

滴蟲性陰道炎臨床表現及護理要點

一、病因：由陰道毛滴蟲引起。

二、臨應表現：（1）癥狀：陰道分泌物增加伴瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀。

（2）婦科檢查：可見陰道粘膜，充血。（3）顯微鏡下檢查白帶可見滴蟲活動。

三、傳染方式：（1）經性交直接傳染。（2）經公共場所如浴池，浴盆等間接傳染。（3）醫源性傳染：通過傳染的器械及敷料傳染。

四，護理要點：（1）遵醫囑指導病人用藥：全身或局部用藥常用甲硝唑；局部用藥前可先用0.5%醋酸或1%乳酸陰道灌洗，然后陰道用藥。（2）強調治愈標準及隨訪：治療后檢查滴蟲陰性時，應在每次月經干凈復查白帶，連續3次為陰性方可稱治愈。

3、性伴侶應檢查是否有生殖道滴蟲，若為陽性應同時治療。

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念珠菌性陰道炎的臨床表現及護理要點

一、病因：80—90%的病原體為白色念珠菌。

二、臨床表現：（1）癥狀：陰道分泌物為干酪樣或豆渣樣白帶，外陰陰道奇癢。

（2）婦科檢查：可見小陰唇內側，陰道粘膜紅腫并附有白色塊狀薄膜，易剝離，下面為糜爛及潰瘍。

（3）顯微鏡下檢查白帶，可見念珠菌芽孢和菌絲。

三、傳染方式：（1）、寄生于人的口腔、腸道、陰道，這三個部位的念珠菌可互相傳染。

（2）少部分病人可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。

四、護理要點：

1、局部用藥：常用咪康唑或克霉唑栓劑等。局部用藥前先用2—4%碳酸氫鈉陰道液沖洗陰道，以改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長的條件。

2、全身用藥：若局部用藥效果差，或病情頑固者，可加用伊曲康唑，氟康唑等，因此類藥物損肝，用藥前及用藥中應檢測肝功能。

3、性伴侶應進行念珠菌的檢查和治療。

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婦科常見急腹癥及其臨床特點和護理要點

一、異位妊娠

1、癥狀：有停經史、腹痛不規則陰道流血。大量出血，可有昏厥與休克。

2、體征：下腹壓痛，反跳痛明顯。

3、婦科檢查：陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血。

4、護理要點：（1）嚴密監測生命體征的同時，配合醫生積極糾正病人休克癥狀。

（2）做好術前準備，術中配合和術后護理。（3）加強心理護理。

二、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂。

1、癥狀：腹痛、惡心嘔吐。

2、體征：下腹有壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯。

3、護理要點：（1）嚴密監測生命體征的同時，配合醫生積極糾正病人休克癥狀。

（2）做好術前準備，術中配合和術后護理。（3）加強心理護理。

三、卵巢濾泡或黃體破裂

1、癥狀：無閉經史，下腹突然劇痛，內出血時可有惡心嘔吐，頭暈、眼前發黑，出冷汗，昏厥休克。

2、婦科檢查：有宮頸舉痛，移動宮體疼痛，后穹窿飽滿，患側附件手機：***

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區觸痛感明顯。

3、護理要點：（1）輕癥者臥床休息，嚴密觀察；（2）重癥者，嚴密監測生命體征的同時，配合醫生積極糾正病人休克癥狀；（3）做好術前護理，術中配合和術后護理。（3）加強心理護理。

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第三篇：膽囊切除術后的護理

腹腔鏡膽囊切除術的護理

白銀市第二人民醫院 張明蘭 730900 【摘要】腹腔鏡是新發展起來的微創外科技術，由于對患者損失小，具有術后疼痛輕，恢復快，切口小等優點，很快被醫生和患者接受，術后2-3天即可出院，適用于一般的膽囊切除術，如膽囊結石，慢性膽囊炎，膽囊息肉等，為了保證這種全新的手術在我們基層醫院順利開展，護士在術前必須做好心理護理，皮膚準備，特別是臍部的清潔要徹底；術后6小時全麻未清醒期，應注意平臥，保暖及生命體征的監測；術后6小時后、應注意飲食、活動等方面的宣教，以及對術后常見并發癥出血、膽瘺、尿潴留、高碳酸血癥、感染、皮下氣腫的觀察和護理。

【關鍵詞】

腹腔鏡

膽囊切除術

護理

資料與方法

1.一般資料 我科自2002年3月以來，采用腹腔鏡膽囊切除術共計381例，其中男性161例，女性220例，年齡最大的73歲，最小的15歲。術前合并有高血壓15例，糖尿病2例，慢性呼吸道疾病6例。

2.方法 采用德國Richard Wolf三晶片電視腹腔鏡設備器械。全麻方式全部為器官插管全身復合麻醉，麻醉成功后實施手術。3.結果 本組381例患者，其中2例因粘連嚴重中轉開腹，其余379里全部成功，手術時間為20-158min，4例患者因闌尾同時發炎實施了膽囊、闌尾聯合切除手術。術后并發出血1例、膽瘺1例、皮下血腫5例、尿潴留13例，個別患者有惡心，放射性疼痛等癥狀，均于對癥處理，癥狀迅速西歐愛上效果滿意，腸功能恢復時間平均23h,術后平均住院時間4天。

護

理

1.術前護理

1.1 宣教由于該手術是我院新開展的一項技術，許多病人慕名而來，滿懷希望采用這種痛苦小的治療方法。但又對腹腔鏡膽囊切除術的知識缺乏，顧忌手術預后，往往表現失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨感。針對這些情況采取以下措施：

1.1.1詳細介紹腹腔鏡手術的適應癥，手術方式和優點。

1.1.2對病人所提出的疑問給予明確、有效、積極的信息，必要時介紹病人于經歷過相同手術的病因交談，使其有足夠的心里承受能力。1.1.3做好心理疏導，告訴病人可通過看書、聽音樂與室友交談、散步等措施消除緊張、不安，保持情緒穩定。1.2 術前準備

1.2.1按全麻插管術前常規準備，行普魯卡因、青霉素過敏試驗，上腹備皮，清潔臍孔。

1.2.2為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環境，盡量滿足病人以前的睡眠習慣和方式；指導病人采取促進睡眠的措施；睡前少喝刺激性的飲料，如濃茶、咖啡。盡量將各種治療護理集中進行，避免過度打擾病人，必要時給予鎮靜、安眠、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。

1.2.3術前禁食12小時，禁水4小時。

1.2.4術晨灌腸排空腸道的積便積氣，建立靜脈留置針，無用下肢穿刺，因術中不易觀察，且氣腹后悔影響下肢靜脈回流，故不宜選用下肢穿刺[2]。

1.3 合并癥的護理

1.3.1合并高血壓者。入院時測了血壓必須準備，必要時反復進行測量。在病人服藥期間，定時準確的測量血壓的動態波動，并做好記錄。使血壓保持在一個相對安全的范圍之內，確保手術順利進行。1.3.2合并有糖尿病者。血糖過高會延緩手術切口的愈合，甚至會導致切口在較長時間內難以愈合。術前應向患者說明食用低糖飲食的重要性，應食用高蛋白、高維生素飲食，必要時遵醫囑定時服用降糖藥物，使血糖控制在10mmol/L以下。

1.3.3合并慢性呼吸道疾病者 應督促其戒煙，進行體位引流排痰和深呼吸功能的鍛煉，以改善肺功能。必要時用超聲霧化吸入。2.術后護理 2.1常規護理

2.1.1全麻術后患者回病房，護士應要求其睜眼，抬手，回答問題等，來判斷麻醉蘇醒程度，如麻醉未清醒，應每隔幾分鐘喚病人一次，直至病人完全清醒后才能讓其入睡，以防止舌后墜堵塞呼吸道，引起窒息。

2.1.2采取正確臥位，全麻未清醒病人，應注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側，全麻未清醒可取平臥位，術后6小時血壓平穩后可取半臥位。由于術中牽拉以及病人對麻醉的反應，術后病人會出現惡心嘔吐等癥狀，一般不需特殊處理，若癥狀嚴重，遵醫囑給予滅吐靈10mg肌注。2.1.3生命體征的觀察。麻醉未清醒時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓每半小時1次，連測4次，若血壓平穩，即可改為每日4次。體溫在術后2—3天內會稍有升高，但一般不超過38.5℃，若持物發熱，則考慮有感染或其它并發癥的可能，要認真協助醫生尋找原因，以便作出相應的處理。

2.1.4飲食指導。術后第1天，病人無腹脹、腸鳴音紅啊即可進食，護理人員要講解飲食與手術后康復的關系，同時征求病人對飲食的要求，從而逐漸過渡到正常飲食。電視腹腔鏡內切除膽囊手術的病人一般術后第1天進少量流質飲食，第2天半流質飲食，第3天普食，切忌食用刺激性的食物。2.2術后并發癥的觀察與護理

2.2.1出血的觀察。術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現繼發性出血，因此術后要嚴密觀察生命體征的變化。尤其是血壓變化，密切觀察引流管引出液和傷口滲出液的量、顏色、性質保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、脫出。本組381例患者中，有一例患者，腹腔引流管留置期間，引出少量淡血性液。拔除腹腔引流管后第2日，患者自訴腹痛，并逐漸加劇，查體，腹部膨隆，即可穿刺引出血性液約180ml，給予止血、抗炎處理，4日后患者痊愈出院。

2.2.2膽瘺。本組病例中，有1例患者術后第3日出現鞏膜，皮膚輕度黃染，經B超扥檢查提示膽總管損傷，膽汁局部淤積、包裹、急診行二次手術，術后第8天患者帶T型管出院，半月后造影拔管。2.2.3尿潴留。本組病例中有13例患者出現尿潴留，有7例患者采取聽流水聲、下腹部熱敷、按摩、會陰部溫水沖洗等措施后自行排尿。有6例患者以上措施無效給予留置導尿，第2日拔管。

2.2.4高碳酸血癥。由于二氧化碳氣腹后，對循環、呼吸系統有一定影響，可出現一過性高二氧化碳血癥，嚴重時刻發生肺栓塞[3]。術后應嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀。給予低流量、間斷吸氧，一提高氧分壓，促進二氧化碳排出。避免持續高濃度吸氧，因過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺，不利于二氧化碳排出。2.2.5預防感染。術前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規備皮、更衣，并以酒精或松節油擦洗臍部至干凈無污垢。向病人宣教切口感染的臨床表現。術后第1天用碘伏擦洗傷口，更換創可貼，觀察傷口有無異樣。向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管（妥善固定、防止扭曲、脫出、按時擠壓引流管并觀察引流液的量、色、質；夏季每天更換引流袋，冬季隔天更換引流袋；引流袋不宜超過腹部平面）術后72小時持續體溫大于38.5℃，則每天連續監測4次，若體溫大于39℃，則每天連續監測6次，立即給予物理降溫，必要時給予藥物降溫。

2.2.6皮下血腫。腹腔鏡手術需要二氧化碳建立人工氣腹。若術中氣腹壓力過高，二氧化碳其它循筋膜間上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達勁面部皮下，可捫及捻發音。本組5例患者出現胸背部皮下氣腫，均于手術后2—5天自行吸收。3.出院指導

3.1病人出院時，囑病人精神要舒暢，注意休息和飲食衛生，加強營養。

3.2術后1周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5千克的重物，近期不參加體力勞動，注意加強體質的鍛煉以增強身體的抗病能力。3.3帶有T型管的患者，應教會自我護理方法。

3.4出現腹部、肩部輕微疼痛為正常現象，可通過止痛藥的服用來控制。

3.5體溫大于38.5℃，傷口紅、腫、熱、痛、有異味，或肛門停止排氣排便2—3天，則應及時就醫。

參 考 文 獻

1.邱少鵬，譚敏，吳志棉，等.后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病.中華泌尿外科雜志，1998，19（11）：643—645.2.田蒔，趙友娟，腹腔鏡輔助下改良Swenson巨結腸根治手術配合[J].護理學雜志，2002，17（3）：195.3.康復霞，曳鳳泉，孟俊華.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理.第四軍醫大學學報，2002，23，（24）：2285.4.林慧泌尿外科后腹腔鏡手術的護理98例.中國實用護理雜志，2004，20（9）：35—36.作者簡介：張明蘭（1963—），女，副主任護師，護士長，本科畢業。

第四篇：腹腔鏡下膽囊切除術后的護理

腹腔鏡下膽囊切除術后的護理

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystomy，LC）為各種良性膽囊病變需要行膽囊切除的首選術式，作為肝膽科護士除了熟悉LC的適應證和禁忌證以及術前護理外，重點還有LC術后的護理。具體措施表現在以下幾點可供參考：

1.建立有效的應對措施

病人在全麻清醒后的短時間內有一種全身不適感和躁動。頭暈。不配合護理等表現，要及時告訴本人和家屬原因（因全麻后的反應及氧氣管。腹腔引流管。心電監護儀的袖帶。夾子和電極片等對身體的刺激）。以穩定病人的情緒，取得配合。

2.惡心 嘔吐的護理

術后病人應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應觀察嘔吐物的性質和量，分析嘔吐發生的原因（是麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關，還是與剝離。切除膽囊對胃腸道產生刺激，干擾胃腸道功能有關）。根據不同的情況進行及時的處理。

3.保持呼吸道通暢

術后病人回病房后應去枕平臥8小時，頭偏向一側，2小時內病人不能睡覺，指導其家屬翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止誤吸。

4.肩背部酸痛

病人在改變體位或者平臥時酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1－3天后癥狀會消失。

5.血壓升高的護理

術后病人血壓升高應及時查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難的因素，對于原發性高血壓的病人術后應繼續抗高血壓治療。以防血壓持續升高引起鈦夾脫落或腹腔內出血。

6.高碳酸血癥和酸中毒的預防及護理

術后病人應持續低流量吸氧，以監測血氧飽和度，維持血氧飽和度在96％以上，如值偏底，應檢查病人皮膚溫度是否過底。吸氧裝置是否通暢。如因術中采用CO2氣腹導致PaCO2過高引起昏迷，病人呼吸淺慢，心率增快等應靜脈輸入5％NaHCO3，糾正電解質平衡失調，增加氧分壓，行高壓氧療法，以防嚴重后果產生。

7.并發癥的觀察與護理

（1）腹腔內出血

術后8小時內密切監測血壓和脈搏變化，防止劇烈嘔吐和咳嗽。若30分鐘內引流量大于50ml，應警惕腹腔內出血，立即加快補液速度。出血量大于600ml時立即報告醫師并協助處理。（2）膽瘺 術后嚴密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出。

8.心理護理

鼓勵病人克服消極情緒，樹立戰勝疾病的信心。

9.健康宣教

腸道功能未恢復前應禁食。禁飲，腸道功能恢復后的第一天以無脂流質為主，以后逐漸過度為低脂，適量蛋白質，高維生素，富含纖維飲食，建立良好的飲食習慣（規律，適量，清淡易消化）戒煙酒，忌辛辣刺激事物，忌油膩，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉，奶油，黃油，油酥點心等。

第五篇：國產吻合器在急診胃大部切除手術中的應用(精)

國產吻合器在急診胃大部切除手術中的應用

[ 10-05-11 15:34:00 ]

作者：葉恒江

編輯：studa20 【摘要】

目的 探討國產吻合器在急診胃大部切除手術中的應用價值。方法 對36例應用國產吻合器行胃大部切除術的胃十二指腸潰瘍急性穿孔病例進行臨床分析。其中十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃腸吻合2例。結果 全組無吻合口瘺，無吻合口狹窄及出血。結論 急診情況下行胃大部切除術應用國產吻合器除具有出血少、手術時間短、胃腸功能恢復快、術后并發癥少、可反復使用、價廉安全等優點外，還有使手術簡單化的優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】

吻合器；胃大部切除術；急診手術

Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy

YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China

［Abstract］ Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.［Key words］ stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation

盡管目前藥物治療已使消化性潰瘍治愈率得到很大提高，但近年來胃十二指腸潰瘍穿孔的發生率卻呈上升趨勢。據文獻報道：潰瘍急性穿孔占消化性潰瘍住院病例的10%～25%，在需要手術治療的消化性潰瘍患者中急性穿孔者約占21%，十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）穿孔多見，約占消化性潰瘍急性穿孔的93.8%［1］。傳統的胃大部切除手工縫合操作比較繁瑣、耗時較長、術后并發癥時有發生，手術損傷大，患者恢復較慢，不符合現代外科微創、快捷、安全、簡便之發展趨勢。吻合器在胃大部切除術中的應用早先在國外開展并積累了一些經驗和技巧［2］，我科自2003年6月對36例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者選擇性應用國產吻合器實施胃大部切除術，效果滿意，取得了良好的社會效益和經濟效益，現將資料報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年6月～2007年2月我科應用國產吻合器行胃大部切除術的胃十二指腸潰瘍急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年齡21～73歲，平均44歲，穿孔時間2～6 h。十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。胃大部切除手術方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃腸吻合2例。全組病例均由具有豐富手術經驗且熟悉吻合器性能的醫師操作。

1.2 吻合器類型、材料

上海手術器械六廠生產的GF-1型管狀吻合器、XF型縫合器。GF-1型管狀吻合器規格為26#，28#，31#；XF型縫合器規格為XF60及XF90。

1.3 方法

1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除術

常規游離胃大彎、胃小彎、十二指腸。（1）切斷十二指腸及胃十二指腸吻合：于十二指腸遠端用一把腸鉗鉗夾，近端用長直血管鉗鉗夾，在幽門下方切斷十二指腸。十二指腸殘端做全層繞邊的荷包縫合。將抵針座放入十二指腸，收緊結扎荷包縫合線。于胃近端后壁大彎側距預切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發完成吻合，退出機身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃十二指腸吻合。（2）在胃近端預切線處用一把XF（胃體部寬者用XF90，窄者用XF60）縫合器夾住胃前后壁，沿縫合器胃遠端切除胃大部，移除標本，調整XF縫合器擊發完成縫合。

1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除術

常規游離胃、十二指腸同BillrothⅠ式，胃腸吻合方式分為結腸前和結腸后，結腸前吻合方法如下。（1）切斷及縫閉十二指腸：用XF60縫合器置于幽門下預定切斷的十二指腸處夾住其前后壁，調整縫合器擊發完成縫合，沿XF縫合器表面切斷十二指腸。也可采用傳統方法切斷縫合十二指腸，筆者體會只要操作熟練，耗時也不多，這樣也可節約費用。（2）胃空腸吻合：提起近端空腸距十二指腸懸韌帶約15～20 cm 處的空腸對系膜側做2.5 cm的縱行切口，沿切口邊緣作荷包縫合線，將抵針座置入空腸，收緊、結扎荷包縫合線，于胃近端后壁大彎側距預切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發完成吻合，退出機身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合。（3）用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關閉胃殘端。

1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃腸吻合術

結腸前Roux-en-y式胃腸吻合：切斷、縫閉十二指腸同BillrothⅠ式。在距十二指腸懸韌帶約15～20 cm處切斷空腸，近端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊結扎縫線，于遠端空腸距胃空腸吻合口45～50 cm處開一小口，腸腔用碘伏消毒后，從遠端空腸插入GF吻合器的中心桿并從此小口穿出，使針座、抵針座靠攏，調整吻合器擊發完成吻合。遠端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊、結扎縫線，于胃近端后壁大彎側距預切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發完成吻合，退出機身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合，用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關閉胃殘端。