第一篇：腹腔鏡膽囊切除術患者的護理

腹腔鏡膽囊切除術患者的護理

【摘要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除術的優點及術后患者的護理措施。方法：對筆者所在醫院2009年8月-2013年6月共實施腹腔鏡膽囊切除術78例患者通過積極的術前、術中及術后護理，觀察護理效果。結果：經治療與護理所有患者均取得了較好的療效，患者無術后并發癥的發生，治愈出院。結論：選擇合適的適應證及術后積極的護理可降低術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術； 護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）23-0097-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.051

腹腔鏡手術是一種安全、療效確切的手術方式。以其具有創傷小、恢復快、療效確切、疼痛輕、瘢痕少、住院時間短等特點為廣大患者所接受。腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystomy，LC）是隨著腹腔鏡技術的發展而興起的一種手術方法，是治療膽囊結石、膽囊息肉等良性疾病的最佳選擇，并且已逐步取代了傳統的剖腹膽囊切除術[1]。筆者所在醫院2009年8月-2013年6月共實施腹腔鏡膽囊切除術患者78例，均通過積極的治療和護理，取得了較好的療效，現報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

本組78例患者，男46例，女32例，年齡18～76歲，平均年齡59歲。入院診斷膽囊結石36例，膽囊息肉28例，慢性膽囊炎9例，既往有急性膽囊炎發作史5例。術前伴有高血壓病史8例，糖尿病史6例，既往有下腹部手術史7例。本組患者均經B超檢查確診，無明顯手術禁忌證，78例患者平均住院6 d，術后出現皮下氣腫2例，術中因腹腔粘連中轉開腹4例，術后放置腹腔引流管3例，78例術后均預后良好，無手術并發癥出現。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 78例患者均采用全身麻醉，分別在患者臍上緣、右側肋緣下鎖骨中線、右側腋前線以及上腹正中近劍突處，做直徑0.5～1.0 cm的4個小孔。以CO2建立氣腹，壓力控制在9～12 mm Hg，保證足夠的操作空間，自孔內置入腹腔鏡及操作器械后，在顯示屏下進行操作。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理 因腹腔鏡治療疾病是一種全新的治療手段，在我國開展的較晚，因此，患者對腹腔鏡手術的治療方法，治療的疾病，及疾病的預后了解不多。術前患者常常伴有緊張與焦慮等，因此，需要護理人員向家屬及患者講解腹腔鏡手術的治療方法、措施及腹腔鏡手術治療的可靠性、安全性，在心理護理過程中態度要誠懇，語言通俗易懂，對患者及家屬要不厭其煩，或者結合圖片、宣傳欄、錄像等形式向患者及家屬講解LC的特點及治療的意義。對患者所提出的問題應當給予明確、積極的信息，必要時介紹其他腹腔鏡手術后患者的感受，消除患者及家屬的恐懼心理，使患者放松心情，積極配合治療。

術前給予備皮，腹腔鏡膽囊切除手術與普通的腹部外傷手術不同，因需要行右側肋緣下及臍周圍多部位戳孔，需清潔皮膚的范圍較大，尤其對臍內的污垢必須清洗干凈，以減少術后感染的幾率。提高患者的預后，減少術后并發癥的發生[2]。

術前行腸道準備，清潔腸道。囑患者按時口服腸道準備藥物3 d，常規給予慶大霉素8萬單位/次，口服，2次/d；甲硝唑0.4 g/次，口服，2次/d；減少腸道內細菌，防止腸道內細菌移位。術前3 d給予番瀉葉代茶飲，術前晚上給予溫肥皂水800 ml灌腸，排空腸道內的大便及氣體，減輕腸脹氣、減少腸道內糞便，增加氣腹的空間。

準備行LC的患者對身體狀況有一定的要求，尤其是心肺功能的情況，做好術前檢查及準備工作，是保證手術成功的必要條件，術前對重要臟器進行檢查，如心肝腎肺等重要臟器的檢查，除外合并癥，如糖尿病，心臟病，高血壓病，肺部感染等，本組患者合并有糖尿病的占9.6%，合并有高血壓病的占10.2%，有老慢支肺部感染的占3.4%，術前均給予降糖藥物控制血糖在9.0 mmol/L，給予降壓藥物控制血壓在140/90 mmHg，給予抗生素控制肺部感染，上述疾病穩定3 d后實施手術，降低了手術的風險。

做好患者術前備血、皮試等各項準備工作，術前30 min置入胃管接負壓吸引器，吸出胃內容物，即增加氣腹的空間，又避免了手術穿刺時的副損傷；置入尿管接無菌引流，排空膀胱內的尿液。減少穿刺時膀胱的損傷，同時增加氣腹的空間。術前2 d忌食豆類、奶類等易產氣的食物，術前12 h禁食，4 h禁飲。術前1 h給予靜點抗生素，減少腹腔及戳孔的感染幾率。

1.2.2.2 術中護理 LC手術需要建立CO2氣腹，作為介質輔助手術操作。氣腹機的壓力一般為11～13 mm Hg，年老體弱、心腎功能不良的氣腹壓力應降到8～10 mm Hg，減少由于氣腹建立后膈肌升高對心臟的壓迫。在建立氣腹過程中，護理人員應密切觀察氣腹機顯示的各項指標，有異常情況及時報告醫生。術前應充分理解患者的一般狀況，評估對手術的耐受性。手術結束后要觸摸患者的胸腹部皮膚，觀察有無皮下氣腫的發生。

1.2.2.3 術后護理 手術完畢回病房，應去枕平臥6 h，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管窒息。待患者完全清醒后改半臥位。要給予吸氧，繼續吸氧2～4 h以上，氧流量2～3 L/min，以促進二氧化碳的排出，盡快恢復血氣平衡。密切觀察有無氣胸及縱隔氣腫的發生。及時監測血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等生命體征，有變化及時通知醫生。帶氣管插管的觀察呼吸道情況，呼吸道分泌物較多的及時給予吸痰，防止痰液阻塞氣道引起窒息。腹腔留置引流管的觀察引流液的多少、顏色、及性質等，有變化及時通知醫師。

術后去除胃管，留置胃管的應給予口腔護理，2～3次/d。留置尿管的應給予0.1%新潔爾滅擦洗尿道外口，2～3次/d，防止泌尿系感染的發生。

如果手術時間長，術中CO2氣腹易引起高碳酸血癥、皮下氣腫、氣體栓塞等。穿刺不慎易引起腹腔內臟器損傷及腹膜后大血管損傷等[3]。如出現血壓下降，則應考慮有腹腔內出血的可能，如果術后放置腹腔引流管要及時觀察引流量、引流液的顏色等，并保持引流通暢；如引流管引出液體為膽汁考慮是否有膽管損失的可能[4]。如尿量減少，應考慮有急性腎衰的可能。要警惕并發癥的發生，密切觀察患者有無腹膜刺激征，做好血壓、脈搏、呼吸等的監測。

嚴密觀察切口愈合情況以及有無紅腫、滲血、滲液。防止術后出現戳孔出血流入腹腔或滲透敷料而危及生命。如果戳孔有血性液溢出，應通知醫師及時處理，必要時給予重新縫合。防止出現穿刺孔的感染、愈合不良、內臟脫出或穿刺孔疝等疾病的發生。術后常規應用抗生素，預防切口感染。本組有1例患者出現臍上穿刺口滲液，經給予切口LD-300砷燈理療，30 min/次，2次/d，后治愈出院。有2例患者出現戳孔滲血，經給予縫合皮下級加壓包扎后，治愈出院。

LC患者與開腹手術患者不同，建議早期進食，因可起到補充營養、維持水電解質平衡及負氮平衡的作用。術后當天禁食水，次日可進流質，少食多餐，可避免術后腹脹并能促進腸蠕動、縮短排便時間，有利于患者康復。1周后可進普食，宜進低脂易消化的食物，禁食產氣的食物，如牛奶、豆制品等。無并發癥者可于手術后3～4 d出院。做好患者的出院指導，囑其術后2周內嚴禁患者高脂飲食，如出現腹脹、腹瀉、腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、發熱等癥狀時及時通知醫生。

LC術后提倡患者應早期活動，患者臥床休息、運動減少，因疼痛致患者呼吸淺表，易引起呼吸道分泌物淤積出現肺部感染。如果推遲下床活動時間易引起腹脹、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成等。因此，護士應向患者講解早期活動的意義，爭取得到患者的配合。術后6 h給予半臥位，定期給予糜蛋白酶4000 U，氟霉松2 mg，慶大霉素8萬單位，霧化吸入，或給予吸入用異丙妥2 ml霧化吸入，稀釋痰液；指導患者深呼吸、排痰、給患者翻身拍背等活動防止肺部并發癥的發生。抬高下肢、筆者所在醫院常規給予淄博先鋒醫療器械廠的下肢按摩氣墊泵，按摩下肢有利于靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2.4 出院指導 做好患者出院的指導工作，指導患者選擇合理的飲食結構，出院2周內給予易消化的高蛋白、高維生素等食物為主，忌食高脂肪食物，避免刺激性食物，禁煙、禁酒，適當控制飲食量。指導患者養成良好的衛生習慣，囑患者出現不適癥狀，及時到醫院檢查處理。并留給科內聯系電話，有情況隨時咨詢，要做好解答工作。結果

本組78例患者采用LC后，經給予治療并配合術前、術中、術后護理及健康指導，平均住院6 d左右，無一例并發癥發生，均痊愈出院。討論

LC手術是近年興起的一項技術，也是目前治療膽囊良性疾病的首選方法。具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點。較開腹手術具有明顯的優勢。隨著腔鏡技術的逐漸成熟，外科手術逐漸向微創化、創傷小的方向發展，并逐漸為患者所接受，LC技術即為此項技術應用的典范，是開腹手術所無法比擬的。此項技術雖然有很多的優點，但是亦有一定的適用證及禁忌證。因此，術前充分了解手術的適用證及禁忌證，選擇合適的患者，既可以減少術中副損傷的發生，又可減少術后并發癥的發生。對患者的預后具有很大的作用。

術前對患者的健康宣教、護理及術后護理，對患者的順利恢復起到了關鍵的作用，但由于患者缺乏對LC的了解與認識，因此，從筆者所在科室開展LC以來對患者的護理中體會到：選擇合適的患者，嚴格掌握患者的適應證，做好術前檢查及準備，對患者進行合理的心理指導，穩定患者情緒，是取得患者配合的前提；術后嚴密監測生命體征及病情變化，防止并及時發現手術并發癥的發生，如腹腔出血、膽汁漏、切口感染、滲出等，積極預防并發癥和嚴格的飲食管理是保證療效的關鍵。做好患者的出院指導，并做好術后患者的隨訪工作，對患者的預后級康復起到很重要的作用。

參考文獻

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第二篇：腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素及護理

腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素及護理

【摘要】目的探究導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的危險因素，并提出相應的護理對策。方法選擇2008年1月至2013年6月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者117例，采用χ2檢驗和Logistic回歸方法對于在進行腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素進行分析，進行多因素回歸分析。結果通過回歸分析發現：Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)依次為導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素。結論加強技術培訓和正確認識和掌握腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素，密切有針對性的護理，可減少或降低手術并發癥的發生，切實去除患者痛苦。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；危險因素；護理

Abstract：objective:To investigate therisk factors of laparoscopic cholecystectomy complications, and proposing the corresponding nursing methods.Methods:117 laparoscopic cholecystectomy patients admitted from January 2008 to June 2013 were collected, The χ2 test and Logistic regression methods were used to analyze risk factors of complications.Results: By the results of the regression analysis we found Calot triangle adhesions, stage of disease, cystic artery and cystic duct variation, gallbladder wall thickness(B Ultra)followed by laparoscopic cholecystectomy cause major risk factor for complications.Conclusion:Strengthen technical training and correct understanding and mastering the complications of laparoscopic cholecystectomy risk factors, closely targeted treatments can reduce the incidence of surgical complications, effectively removing the suffering of patients.Keywords：laparoscopic cholecystectomy;complications;risk factors;nusre

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）06-0003-03

隨著我國經濟的發展，醫療事業也有了較大幅度地發展，采用腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy)這種新型手術就是我國醫療手段進步的一個縮影，這種手術方式對于我國進行膽囊切除手術成功率地提高，減輕患者痛苦有著積極意義，其主要優勢是安全性高、創口面積小、恢復速度快等[1]，已經成為膽囊切除術的金標準，在我國得以快速發展。但在腹腔鏡膽囊切除術大面積推廣時，由其產生的并發癥也不容忽視，可能給患者帶來更大痛苦及傷害[2]。我院為降低并發癥發生概率，對產生腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素探討并總結經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫院2008年1月至2013年6月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者117例，男76例，女41例，年齡22～64歲，平均(44．6±l1．8)歲。均采用全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。其中結石性膽囊炎92例，單純膽囊結石13例，膽囊息肉12例，12例合并2型糖尿病。所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征。

1.2方法

1.2.1數據處理將患者的發生并發癥的種類和要進行中轉手術的情況進行詳細統計，繪制成表格連同患者的姓名、年齡、體重、病期等基本數據一并輸入計算機，供進行分析時使用。

1.2.2單因素分析對于輸入計算機的各項指標進行認真觀察，并對每項數據進行單獨分析，尋找它們與腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的相關的緊密性，然后尋找出對于腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素[3]。

1.2.3多因素分析在進行單因分析的基礎上，尋找出對于腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素，然后對于主要危險因素進行對比分析，按作用強度等指標對其進行排列，得出結論。

1.3統計學分析

采用SPSS 19．0統計軟件包進行統計分析，各因素采用χ2檢驗，再應用Logistic回歸法進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥情況

患者術后均獲隨訪，隨訪時間為6個月。術后并發癥發生率為18.80%（22/117），其中腹腔內出血4例，膽管殘余結石6例，膽管損傷3例，膽瘺3例，嚴重皮下氣腫1例，肝下積液1例，腹壁切口感染1例，術后腹脹3例，其中因并發癥要進行中轉開腹的有13例。

2.2對術后并發癥危險因素的單因素分析

單因素分析結果表明：Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、手術經驗、膽囊壁厚度(B超)、膽囊與周圍粘連是導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響腹腔鏡膽囊切除術并發癥的單因素分析（例）

臨床因素 例數 術后并發癥 χ2值 P值

性別

男 76 12 1.290 ＞0.05

女 41 10

年齡（歲）

≥60 12 4 1.849 ＞0.05

＜60 105 18

乙肝病史 12 2 0.040 ＞0.05

有 105 20

無

Calo三角粘連

有 60 17 7.326 ＜0.05

無 57 5

病期

早期 63 16 2.241 ＜0.05

中晚期 54 7

術前wbc（×109/L）

≥10 27 6 0.269 ＞0.05

＜10 90 16

膽囊管或動脈變異

有 29 11 9.239 ＜0.05

無 88 11

手術經驗

嫻熟 82 13 1.562 ＜0.05

不嫻熟 35 9

膽囊壁厚度（B超）

＜3mm 72 7 10.112 ＜0.05

≥3mm，＜5mm 45 15

手術時間（min）

≥60 28 8 2.300 ＞0.05

＜60 89 14

膽囊與周圍粘連

嚴重 43 4 4.020 ＜0.05

不嚴重 74 18

合并2型糖尿病

無 105 20 0.040 ＞0.05

有 12 2

2.3 對術后并發癥危險因素的多因素分析

將相關單因素指標進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準a=0．05，結果發現Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)是腹腔鏡膽囊切除術并發癥的獨立危險因素P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡膽囊切除術并發癥危險因素回歸分析結果

危險因素 b值 標準誤 Wald值 OR值 P值

Calot三角粘連 1.560 0.636 6.020 4.758 ＜0.05

病期 1.230 0.591 4.473 3.543 ＜0.05

膽囊動脈及膽囊管變異 1.285 0.618 4.323 3.616 ＜0.05

手術經驗 1.043 1.250 3.231 3.582 ＞0.05

膽囊壁厚度（B超）1.716 0.613 7.892 5.560 ＜0.05

膽囊與周圍粘連 1.201 0.653 3.386 3.323 ＞0.05

3護理

3.1 心理護理：手術結束后告知患者及家屬手術情況，術后可能出現的并發癥及處理方法。經常巡視病房，加強護患溝通，通過解釋和提問等方式，讓患者了解本病的相關知識，與患者建立良好的護患關系，讓術后康復期的病人與患者及家屬進行交流，現身說法，談一下治療及手術中的感受、手術后的配合等，鼓勵患者以減輕患者的緊張情緒。

3.2 生命體征觀察：患者術后回病房，行常規心電監護，每小時監測生命體征及血氧飽和度等，并記錄至病情平穩。觀察面色，精神狀況以及腹部體征變化，并觀察傷口有無滲血，以及早期發現有無內出血表現。

3.3 保持呼吸道通暢：去枕平臥位，頭偏向一側，如嘔吐應及時清除嘔吐物。持續低流量吸氧，促使二氧化碳排除。4―6h后改間斷吸氧。麻醉清醒后取半臥位，次日晨可下床活動。

3.4營養支持：患者麻醉完全清醒后8-12h，無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，可進少量流質食物，排氣后可進少量半流食物，不適者逐漸過渡到普食。指導患者避免食用產氣食物，以免造成術后腹脹和影響術后胃腸功能的恢復[4]。

3.5 引流管護理：術后一般不置引流管，如出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，依據患者體位隨時調整固定長度，防止牽拉疼痛或導管滑脫。觀察引流液的量及性狀，觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以早期發現有無內出血的表現。

3.6 痛的護理：患者在腹腔鏡膽囊切除術后會出現不同程度的疼痛、腹部不適及雙下肢酸痛，護士應及時向病人做好解釋工作，認真傾聽患者主訴，及時評估疼痛程度，對于疼痛劇烈者遵醫囑給予鎮痛藥緩解。

4討論

首例成功腹腔鏡手術發生在法國，隨后向全世界進行推廣，我國開始這類手術已經取得了較為優秀的成績，在我國各級醫院得到大面積推廣普及，但在實際操作中所面臨的困難也很多，特別是手術帶來的并發癥問題應該引起我們足夠 的重視[5]。本研究選擇2008年1月至2013年6月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者117例，其中22例發生并發癥，開始對腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素進行 探討并總結經驗[6]。醫師只有在手術中不斷積累經驗，才能遇到突發狀況時，不慌張，能夠積極采取措施進行救治[7]。本研究通過分析發現Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)為導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素。當患者出現Calot三角粘連水腫，會與周圍炎性粘連，使膽囊張力擴大，有可能在膽囊交匯處出現鈍性撕裂傷，引起膽管的損傷和膽漏[8]。病期提示膽囊良性病變患者早期診斷，定期復查、早期手術的重要性。B超具有測量膽囊腔大小，用來觀察患者病情變化，如果觀察不及時，會對預防并發癥的防治產生不良影響。膽囊壁厚度是用來判斷患者病情程度[9]，膽囊壁＜5mm也可以行急診治療[10]，對厚度進行觀察是為了有效預防并發癥，隨著膽囊壁的增厚腹腔鏡膽囊切除術手術難度也隨之加大。

通過回歸分析發現影響腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素很多，主要有發現Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)。因此，護士術后應加強對患者的病情觀察，有異常及時通知醫生處理。對術后患者要做 好各項護理措施，對患者家屬耐心做好解釋、鼓勵工作，發揮社會及家庭支持的作用，以促進患者病情的早日恢復。醫院醫護人員只有在加強技術培訓和正確認識和掌握腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素，才能降低發生并發癥的概率[11]。這樣的研究經驗同樣值得其他醫院進行學習和借鑒，提高醫療質量。

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第三篇：腹腔鏡膽囊切除術病人標準護理計劃

腹腔鏡膽囊切除術病人標準護理計劃

更新時間：2012-03-10 02:37:22 | 文章來源：有問必答健康社區

腹腔鏡膽囊切除術（簡稱lc）是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內施行膽囊切除術。它將現代高科技與傳統外科技術相結合，是一種不用剖腹、創口小、痛苦輕、恢復快的手術。手術后腹壁有四個小創口，均可用創口貼粘合恢復，術后2-3天即可出院。適用于一般的膽囊切除術，如膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。常見護理問題包括：①焦慮；②睡眠型態紊亂；③舒適的改變；④潛在并發癥--感染；⑤知識缺乏：術后康復知識。

一、焦慮 腹腔鏡膽囊切除術的知識缺乏（術前方面的）。2 顧慮手術效果及預后。主要表現： 主訴有失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨感。2 缺乏主見，易激動。坐立不安，反復向醫務人員咨詢、論證手術式及安全性。4 血壓升高。護理目標： 病人能說出引起焦慮的原因。2 病人能采取應對焦慮的有效方法。病人了解手術方式和目的，并接受lc手術。病人的焦慮癥狀緩解，表現為生理、行為、情緒正常。護理措施： 詳細介紹lc手術的適應證、手術方式和優點（痛苦小、創傷小、恢復快、切口小）。2 對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經歷過相同手術的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。做好心理疏導，告訴病人可通過看書、聽輕音樂、與室友交談、散步等措施來消除緊張、不安心理，保持情緒穩定。重點評價： 病人的焦慮癥狀是否改善。2 病人能否掌握解除焦慮的方式。3 病人是否愿意接受lc的手術方式。

二、睡眠型態紊亂 相關因素： 1 焦慮。2 環境改變。3 嘔吐、疼痛、腹脹。主要表現： 主訴難以入睡，入睡后易驚醒，出汗多，需依靠藥物幫助入睡。2 注意力不集中，精神不振。護理目標： 病人能敘述影響睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促進睡眠的方法。3 病人能克服不適所引起的入睡困難。病人主訴睡眠充足，表現為白天精力充沛，無疲倦感。護理措施： 為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環境。2 盡量滿足病人以前的入睡習慣和方式。充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。指導病人采取促進睡眠的措施：①睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡；②睡前可聽輕音樂、看書、看報；③睡前洗澡、洗水泡腳。盡量將各種疹療、護理集中進行，避免過多打擾病人。必要時給予鎮靜、安眠、止嘔、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。重點評價： 病人所采取的應對方式是否有效。2 病人恢復正常睡眠型態的程度。

三、舒適的改變 相關因素： 胃管、導尿管的刺激。2 手術創傷。3 惡心、嘔吐、腹脹。4 病人角色強化。主要表現： 主訴咽喉、尿道口不適。主訴腹脹、輕微腹痛，肩、背部酸痛，惡心、嘔吐。注意力高度集中于手術后的不適，依賴性增強，拒絕獨立完成輕微的自理活動。護理目標： 病人能接受現狀，表現為主動配合完成各種治療、護理。2 病人主觀感覺恢復良好，表現為精力充沛。護理措施： 1 插胃管和導尿管前用石蠟油將管道充分潤滑，插管動作要輕柔、熟練，同時要注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，給予口腔護理，每天2-3次。留置導尿管的病人，用0.1%新潔爾滅抹洗尿道口，每天2-3次。4 給予超聲霧化吸入，每天2次，或給予潤喉片等藥物，減輕咽喉部不適。5 幫助病人選擇舒適的臥位（側臥位或半臥位）。嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發生，為病人及時更換被污染的床單、衣褲等。7 遵醫囑給予止痛、止嘔藥物，并觀察藥物效果。術后鼓勵病人早期下床活動，并協助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。9 拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔，給予口腔護理。拔尿管時應先放盡尿液，然后拔除，拔管動作應輕柔，防止損傷尿道。重點評價： 病人是否感覺舒適，是否掌握應付措施。2 采取應對不適的措施后效果如何。

四、潛在并發癥--感染 相關因素： 病人衛生習慣不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表現： 術后72小時持續體溫>38.5℃。切口紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現象。3 引流管周圍皮膚發炎、引流不暢，引流液顏色異常。護理目標： 病人能有良好的個人衛生習慣。病人懂得術后腹部放置引流管的目的和重要性。3 病人能描述傷口感染的先兆表現。護理措施： 術前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規備皮、更衣，并以酒精或松節油擦洗臍部至干凈無污垢。向病人宣教切口感染的臨床表現（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）。3 術后第1天用碘酊燒灼傷口處，更換創口貼，觀察傷口有無異樣。向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脫出；按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、色、質；夏季每天更換引流袋，冬季隔天更換引流袋；引流袋不宜超過腹平面）。5 術后監測體溫、脈搏、呼吸，每天3次，若體溫>38.5℃，則每天連續監測4次，若體溫>39℃，則每天連續監測6次。當體溫>39℃時，應立即給予物理降溫，如醇浴、溫水擦浴、冰敷等。7 必要時給予藥物降溫。若有寒顫，應加蓋棉被、放置熱水袋等物保暖。9散熱后及時給予擦干身體，更換衣褲、床單，避免受涼。重點評價： 病人術后3天的體溫是否正常。2 病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。腹腔引流管是否通暢、固定，引流液的顏色有無異常。

五、知識缺乏：術后康復知識。

相關因素：未經歷腹腔鏡膽囊切除手術及缺乏此方面的信息。主要表現： 顧慮進食會影響手術效果，要求近日內從靜脈補充營養。2 精神差、痛覺敏感，依賴鎮靜、止痛藥。3 拒絕早期下床活動，懷疑自己的自理能力。護理目標： 病人能掌握進食原則。術后第1天病人可下床活動，獨立完成洗臉，入廁等活動。3 病人能掌握出院后的自我護理知識。護理措施： 指導病人在麻醉清醒后即可進食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質飲食，少食多餐。2 指導并協助病人完成床旁活動，洗臉、漱口、入廁等適當的日常活動。3 給予出院后的健康指導：

（1）術后1周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5千克的重物。（2）出現腹部、肩部輕微疼痛為正常現象，可通過止痛藥的服用來控制。

（3）體溫>38.5℃,傷口紅、腫、熱、痛，有異味，或肛門停止排氣，排便2-3天，則應及時就醫。重點評價： 病人手術后進食、體力恢復、自理恢復的程度。2 病人對出院指導的掌握程度。

第四篇：腹腔鏡膽囊切除術致膽管損傷11例分析

作者：汪學倫，張慶儀，祝建勇編輯。【關鍵詞】 腹腔鏡

【摘要】 目的 探索腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy,lc）致膽管損傷的防治策略。方法 回顧性 分析 1991年6月～2005年11月我科施行的138595例腹腔鏡膽囊切除術中發生11例膽管損傷的原因及處理措施。結果 本組9例小破口損傷（破損范圍在3mm以下），行可吸收線一期修補及t管引流；2例破損嚴重者行膽腸roux-en-y吻合術。隨訪6個月～12年，無膽管狹窄、繼發性結石等并發癥發生。結論 解剖變異、病變程度、術者的責任心和技術因素是lc致膽管損傷的主要原因。膽道損傷應及時發現，根據分型正確處理，以達到滿意的預后。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；膽管損傷

analysis of 11 cases of bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy,lc）已經成為臨床 治療 膽囊良性病變的首選術式，但出血、膽漏、膽管損傷等并發癥仍然是 影響 lc療效和安全性的重要因素。其中膽管損傷是最嚴重的并發癥，文獻 報道其發生率為0.32%［1］。我科自1991年6月在國內率先開展lc，至2005年11月已施行138595例，發生肝外膽管損傷11例（0.008%），明顯低于國內平均水平，現就其發生原因及處理措施進行回顧性分析，總結 經驗教訓，探討防治的策略。

資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者，男10例，女1例，年齡27～68歲，平均41.6歲。術前診斷除1例為膽囊多發性息肉外，其余10例均為膽囊結石伴膽囊炎，其中急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎2例，萎縮性膽囊炎2例。11例均有反復發作的右上腹部疼痛、發熱等病史，病程6個月～15年。上腹部b超提示膽囊壁毛糙、增厚、邊緣不清，膽囊腔內可見結石或息肉，后伴減弱回聲。

1.2 手術方法 本組患者均在氣管插管全麻下進行，采用的手術方法有四戳孔法和三戳孔法。四戳孔法于臍部做第一孔，造氣腹后插入10mm套管，直視下在劍突下、右鎖骨中線肋緣下及右腋前線肋緣下分別插入10mm和5mm套管。三戳孔法則省棄右腋前線肋緣下的戳孔。細心解剖calot三角及膽囊頸部淋巴結，牽拉膽囊用力適度，防治膽管撕裂及鉗夾時損傷膽管。避免過多的向肝外膽管方向解剖，精心處理膽囊管和膽囊動脈，取出膽囊后細致辨認有無其他膽管開口。

1.3 損傷類型及原因 按損傷機制分機械傷9例，熱灼傷2例。按損傷部位分右肝管5例，右副肝管2例，均為小破裂口，致傷原因為右肝管在肝外游離段較長，膽囊因反復炎癥與右肝管粘連致密，分離時撕裂。肝總管2例，其中1例因急性膽囊炎術中滲血嚴重，勉強解剖三角，電凝傳導熱灼破肝總管側壁；另1例損傷左右肝管匯合部，破裂口較大，其損傷原因為膽囊萎縮、結石嵌頓于膽囊管與肝總管之間（mirizzi綜合征），calot三角粘連嚴重，呈“冰凍化”，分離時電灼致傷。膽總管2例，其中橫斷傷1例，損傷原因為膽囊管低位匯合，分離位置偏低，把游離過長的膽總管當作膽囊管處理。

1.4 膽管損傷的處理 本組病例均在術中及時發現，中轉剖腹手術。對于膽管小破裂傷者以5-0 vicry線橫向整形縫合，在膽總管上另行戳口放置t管支撐3個月。對于左右肝管匯合部較大破口損傷者，分別行左右肝管切開整形及肝管空腸內引流術。對于膽總管橫斷傷者，行膽總管空腸roux-en-y吻合術并置t管支撐引流，t管放置時間不少于3個月。

結果

手術均獲成功，11例均放置t管減壓支撐引流，小破口傷者放置3個月，膽腸吻合后放置t管者，放置3～6個月，經造影證實膽道通暢、無膽管狹窄后拔管。隨訪6個月～12年，無膽管狹窄、繼發性結石等并發癥發生，優秀率（無任何癥狀）81.8%，良好率（偶有膽管炎癥狀）18.2%。

討論

腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比具有創傷小、對腹內臟器干擾少、恢復快及住院時間短等優點，但出血、膽漏、膽管損傷（撕裂、橫斷、夾閉、電灼傷）仍然是lc術后常見的并發癥，亦是lc中轉開腹（包括延期開腹）的主要原因。

3.1 膽管損傷的原因

3.1.1 解剖變異 如膽囊管過短或缺如，特別是在病變情況下膽囊頸部與膽總管粘連時，術中誤將膽總管作為膽囊管而切斷，或在分離頸部和壺腹部時易損傷粘連的膽管前壁或側壁；與膽總管并行低位開口于膽總管下段的膽囊管，未解剖清晰即行鉗夾切斷會造成膽總管的損傷；或膽囊管匯入走行位置低的右肝管，在分離膽囊與肝門的結締組織時可將右肝管切斷；而在結扎膽囊管過于靠近膽總管時，可結扎部分膽總管側壁而致狹窄。本組中最嚴重的1例膽總管橫斷傷就是因為膽囊管與膽總管并行并低位開口，未解剖清楚即上鈦夾橫斷，不得以行膽腸吻合，增加了患者的痛苦，教訓深刻。

3.1.2 病變程度 急性膽囊炎：漿膜充血、滲出、壁水腫、組織脆弱，膽囊三角解剖欠清。萎縮性膽囊炎：壺腹與肝總管粘連，壁纖維組織增多、增厚、硬化，腔內充滿結石，膽囊三角封閉。肝硬化并膽囊結石：肝門區及膽管周圍往往被曲張的靜脈所包繞覆蓋，術中止血困難。我院1例急性膽囊炎行急診lc，術中滲血多，勉強解剖calot三角，電凝傳導熱灼破肝總管側壁，被迫行修補+t管引流。另1例膽囊萎縮伴mirizzi綜合征，calot三角纖維化瘢痕形成，電灼傷及左右肝管匯合部，術中即見大量膽汁流出，經肝門部膽管整形+膽腸吻合后治愈。

第五篇：如何減少腹腔鏡膽囊切除術手術風險解讀[模版]

如何減少腹腔鏡膽囊切除術手術風險及并發癥發生

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是開展最早最廣泛的微創手術，與開腹膽囊切除所遵循的外科治療規范基本是一致的。由于腹腔鏡本身的特殊性和術者的成長性，其適應證暫時受到一定局限。

一、適應癥與禁忌證

一)適應癥

l、有癥狀慢性結石性膽囊炎

2、無癥狀結石性慢性膽囊炎但結石大、多或膽囊壁增厚且薄厚不一

3、無癥狀膽囊息肉>10mm

4、有癥狀的膽囊息肉及其他良性隆起樣病變

5、萎縮性膽囊炎

6、急性膽囊炎，發作時間≤72者。

7、膽囊穿孔＜8小時，腹腔感染相對較輕 二)禁忌證：

1、合并急性梗阻性化膿性膽管炎，生命體征不穩定者。

2、結石性急性膽囊炎有嚴重腹內感染者。

3、合并急性壞死胰腺炎。

4、Mirrzzi綜合征Ⅱ型。

5、疑有膽囊癌者。

6、合并嚴重高危內科疾病。

7、伴嚴重肝硬化，門脈高壓癥。

8、伴有嚴重出血性疾病。

9、妊娠期膽囊結石手術可能引起流產、早產等。

10、麻醉禁忌證。

二、腹腔鏡膽囊切除圍手術期準備 腹腔鏡膽囊切除術術前準備包括如下方面。

1、全面細致的采集病史，了解病人的全身情況，尤其是影響手術的潛在危險因素更應重視。

1)心、肺、肝、腎功能情況

2)有無黃疸史

3)近期有無胰腺炎發作史

4)近期有無排石治療史

5)有無血液性疾病史

6)有無傳染性疾病史

7)既往腹部手術史

8)有無體內金屬異物植入史

9)有無長期服用抗凝藥物史，如阿司匹林

10)其他相關病史

2、術前常規實驗檢查，如三大常規、肝腎功能、凝血功能測定等。

3、術前常規胸片、心電圖檢查。

4、影像學檢查

1)B超

2)肝膽胰CT(必要時)3）ERCP(必要時)4）MRCP(必要時)

5、對70歲以上高齡患者，或有心肺疾患者，術前宜作心肺功能檢查，6、有內分泌、血液性等疾病有必要作相關檢查，必要時應及時請有關專科會診。各項生理指標盡可能在正常范圍內。

總之，全面的病史收集、完善的術前檢查，為術前正確診斷、手術難易評估、術中處理及術后治療提供充分的依據，有助提高LC安全性。

7、術前預防性抗感染及對癥支持治療。

8、術前談話

9、術前清潔皮膚及臍孔、必要時應灌腸、留置胃管;復雜LC手術時間較長，應置導尿管。

10、全麻術前用藥 一般術前肌注阿托品和鎮靜藥，但對老年病人、高血壓病、冠心病等慎用阿托品，改用海俄辛等。

三、手術醫生資質要求

（1）取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》；

（2）具有普外主治醫師專業技術職務以上專業技術職務任職資格，有5年以上的膽道外科手術經驗，能獨立完成各種常規膽道外科手術

（3）在經過省級衛生部門認可的三甲醫院腹腔鏡（膽道外科）治療相關專業不少于6個月的系統培訓并考試、考核合格；

（4）在三甲醫院腹腔鏡（膽道外科）治療相關專業完成培訓后半年內，在上級醫師指導下繼續在符合開展腹腔鏡（膽道外科）治療條件的醫療機構，作為術者至少完成與培訓期間要求相同的病例數；

（5）經2名具有腹腔鏡膽道外科手術治療技術資質、具有副主任醫師專業技術職務以上任職資格的醫師推薦；

（6）在境外接受腹腔鏡（膽道外科）治療系統培訓3個月或3個月以上的醫師，具有培訓機構出具的證明，并經相關考試、考核，可從事腹腔鏡（膽道外科）治療工作。

四、基本腹腔鏡手術器械要求

必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，5mm轉換器，5mm剪刀，5-10mm腹腔鏡分離鉗，5-10mm抓鉗，5-10mm鈦夾鉗，吸引沖洗器，標本袋等。

五、腹腔鏡膽囊切除術基本操作

(一)麻醉與體位 全身麻醉、氣管插管

體位: 仰臥位/截石位 頭高足低右傾斜

(二)手術步驟

l、消毒和鋪巾

2、建立CO2氣腹

3、Trocar穿刺(1)A點穿刺點(11mm)：

該穿刺點為盲穿刺點，臍緣或臍孔內切口。

(2)B點穿刺(Ф5.5-llmm)：術者主操作孔。一般在劍突下3—4cm上腹下正中線右旁2cm作為穿刺點，最佳穿刺點應該是經此套管進入的器械能在肝下緣垂直或接近垂直達到膽囊三角平面。

(3)C點穿刺(Ф5.5mm)：術者左手協助操作孔。一般在右鎖中線肋下2—3cm處，特殊病例應根據膽囊位置調整。

(4)D點穿刺(Ф5.5mm)：助手操作孔。若術者采用三孔法LC，此孔無需穿刺。一般在右腋前線動肋下2—3cm置入。

4、牽拉膽囊

助手鉗夾膽囊底向右外上方牽拉

術者左手協助鉗，牽拉膽囊壺腹部向右下方牽拉

要求：膽囊蒂與膽總管主軸垂直，充分展開膽囊三角平面，不能牽拉過度使膽總管成角，以免肝外膽管損傷。

5、解剖膽囊三角 在LC手術中是關鍵環節。

顯露、確認膽總管、肝總管與膽囊管關系 分離、鈦夾閉/結扎膽囊管 : 膽囊管殘端〈5mm，分離、鈦夾閉/結扎膽囊動脈: 在膽囊頸淋巴結附近靠近膽囊小心分離膽囊動脈最安全，可避免損傷變異之右肝動脈和變異膽管。

在膽囊勁管結石嵌頓時，膽囊腫大，張力高，可在膽囊底切一小孔吸出部分膽汁減壓以利手術操作。

在急性談癥、慢性膽囊結石嵌頓、慢性萎縮性膽囊炎或Mirrzzi綜合征I型等情況，先直接解剖膽囊三角往往較困難，需將膽囊自膽囊床剝離下，解剖顯露膽總管、肝總管后，再解剖膽囊三角更安全。

6、剝離膽囊床

距肝O.5cm切開膽囊漿膜層 按照“由淺到深，避免挖洞”原則

膽囊炎癥重、膽囊床結構層次不清，宜緊貼膽囊壁電凝剝離，寧可分破膽囊也不可傷肝，必要時膽囊床殘留部分膽囊組織再電灼處理膽囊粘膜。

三孔法LC，缺乏助手協助，最主要需解決顯露和切割平面張力問題，在有限空間，利用“一器二用”即自行顯露又獨立操作，利用自然對抗力制造切割面張力而方便操作。

在分離膽囊時難免意外分破膽囊使膽汁或結石溢出，可用鈦夾將破口鉗閉

7、取出膽囊

臍部或劍突下戳孔是取出膽囊和結石的出口。

拉出困難，紗布隔離下切開膽囊放出膽汁，將大結石咬碎再取出結石及膽囊。

8、腹腔沖洗、腹腔引流

術中膽囊分破或膽囊三角炎癥重，充分吸盡滲漏液，鹽水反復沖洗至沖洗液清亮。術野污染嚴重或疑有膽囊床滲血、膽瘺、積液，應在肝下間隙安放引流管。

9、解除氣腹

全面檢查腹腔有無活動性出血、膽漏及付損傷。直視下逐個退出各器械及套管，最后退出腹腔鏡及其套管。

10、穿刺孔處理

污染重者LC，“煙筒”效應難以避免穿刺孔污染、取膽囊時膽囊意外破裂或標本袋破裂，污染穿刺孔，處理：污染標本裝入標本袋可預防穿刺孔感染 穿刺孔消毒殺菌

縫合腹膜后不予縫合皮下放置引流條，防止脂肪液化和切口感染。

六、術后觀察及處理

1、麻醉完全清醒后回病房

2、生命體征觀察

3、引流管管理

一般術后引流量不超過50ml，為淡紅色；

引出新鮮血液，要高度警惕創面滲血、細小血管出血或膽囊動脈鈦夾滑脫，超過300ml/h，宜再手術止血； 引流管引出膽汁應考慮膽漏或十二指腸漏發生。除迷走膽管漏、膽囊管殘端漏經通暢引流，數目可自行消失，其余原因一般需立即手術治療。

4、腹部情況觀察 對非放置腹腔引流管LC，尤為重要。出現膽漏、出血及胃腸損傷，一般會24h內出現腹膜炎，少數病人出現膽漏，由于抗菌藥物應用，不出現腹膜炎體征，僅表現腹脹，胃腸功能數日不恢復，極易延誤診治。及時診斷性腹腔穿刺，抽出膽汁是診斷膽漏最直接、最可靠的依據。

5、術后有無黃膽

一周內或數周內出現尿深黃、皮膚鞏膜黃染，應高度懷疑肝外膽管損傷和膽道殘石的可能，有必要作B超、CT、ERCP或MRCP檢查以便早期診斷，早期處理。

6、胃腸功能恢復和飲食要求 多在術后24h內恢復。術后第一天可進流質，4周內宜食低脂易消化的食物。

7、CO2氣腹不良反應觀察

病人呼吸慢，PCO2升高等，應考慮高碳酸血癥可能

肩部酸痛、嘔吐多是殘存CO2刺激膈神經所致，對癥治療，一般24-48h即可自行消失。

8、鼓勵病人半臥位，早期下床活動

七、腹腔鏡膽囊切除術并發癥及防治

(一)、膽總管殘余結石 LC較為常見并發癥，常發生以下情況：

①采集病史不全面忽略過去黃疸史或膽源性胰脈炎或近期排石史。②B超檢查不準確。

③術中處理粗暴或處理程序欠妥，將結石擠入膽總管。

術前術中若發現膽總管結石可疑征象者，應術前行CT、MRCF，或ERCPE或術中造影以明確診斷，明確診斷膽總管結石者，應行腹腔鏡經膽囊管取石或膽總管切開取石術或EST。

(二)膽道損傷

膽道損傷是LC最常見并發癥之一，其后果往往是災難性的。膽道損傷類型，有橫斷、撕裂、穿通、鉗閉及電熱傳導灼傷等類型。

1、常見發生原因如下：

①操作粗暴，分離鉗分破或撕裂膽管。

②分離膽囊三角，電鉤誤傷或熱傳導損傷膽管。

③膽囊管短粗或缺如將較細的膽總管誤作膽囊管切斷。

④膽道變異術中未辨清意外損傷，主要是膽囊管與膽管、肝管的關系異常及出現變異膽管引起的損傷。

⑤過分牽拉膽囊頸引起膽管成角被部分夾閉。

⑥膽囊剝離過深，傷及右肝前葉膽管，迷走膽管。

⑦盲目操作，如出血時盲目鉗夾止血，對重度粘連引起膽管移位，變形估計不足。

2、防治措施：

①嚴格按照膽囊三角解剖原則，“三管一壺腹”解剖結構辨清無誤，才能處理膽囊管。

②不滿足“三管一壺腹”解剖關系，對預防變異膽管損傷尤為重要。

③動作輕巧，忌大塊分離。

④貼近膽管時慎用電切電凝，膽囊三角電凝電切時，小心“鉤背” 電傳導損傷膽管。

⑤膽囊動脈及分支處理妥當，避免出血；萬一出血，不要忙亂止血而損傷膽管，腹腔鏡下止血有困難應及時中轉開腹止血。

⑥急性炎癥，膽囊減壓后可改善膽囊三角暴露，有利解剖。

⑦避免牽拉膽囊過度，以免膽囊管，膽總管成一直線。

⑧平行型膽囊管匯入膽總管者，避免電器分離，盡可能精細推扒鈍性分離和銳性分離

⑨遇到粘連嚴重，膽囊三角結構不清者，手術經驗少應及時請經驗豐富者上臺，可能會避免膽道損傷和不必要的中轉開腹。條件不具備者應及時開腹。

⑩LC后應常規仔細檢查膽囊三角及膽囊床是必不可少的步驟。膽道損傷術中及時發現及時處理是爭取良好預后的最好機會。

發現膽管損傷，應根據損傷部位、類型、程度選擇最佳處理方式盡可能使對病人的傷害除低到最低程度。

(三)術后膽漏 指因膽囊管殘端處理欠妥、迷走膽管未夾閉、術中未發現膽管損傷或者術中已發現而處理不當所致術后漏膽現象。一般情況少許膽漏病人，只有通暢引流可自愈，部分病人需鼻膽管或膽道支架引流，不少病人需再次手術治療。

1、膽漏常見原因

①未及時發現的膽道損傷。

②術中發現膽管損傷但處理欠妥。

③分離粘連誤將細小膽囊管當作纖維粘連帶或血管電凝切斷。

④膽囊管夾閉不全、不緊或滑脫。

⑤迷走膽管未夾閉。

⑥膽總管殘石，LC術后膽道蛔蟲癥，膽總管下端狹窄等引起膽道壓力增高誘發膽漏。

3、膽漏防治措施

①膽囊管剪斷前，必須確認膽囊管無誤。

②膽囊管殘端最好上雙鈦夾或雙重結扎。

③膽囊管粗應絲線結扎再上夾或雙重結扎，必要時縫扎關閉。

④入膽囊管狀結構均應上夾。

⑤膽囊三角解剖，遇到膽總管與膽囊間條索管狀結構，不要輕易切斷，最好上鈦夾。

⑥避免膽管損傷。

⑦術中及時發現膽管損傷及時正確處理。

⑧術后仔細檢查，有疑問應放引流。

對膽囊管殘端漏、迷走膽管漏，多可經通暢引流保守治愈，若較大膽管損傷引起的膽漏均需再手術治療。

(四)血管損傷

血管損傷是LC術中常見并發癥，其發生率國內外均缺乏全面準確的統計。主要原因在于大多數血管損傷后術中及時處理未發生嚴重后果，未予客觀報告，但在臨床實踐中，每位外科醫師都應有客觀正確認識，血管損傷在臨床并不少見，其引起的后果有時是十分嚴重的，如穿刺損傷腹主動脈、腔靜脈，粗暴操作損傷門靜脈等，若來不及止血、輸血可造成病人死亡。

1、血管損傷常見原因 ①穿刺位置選擇不當

②操作不當

③解剖結構關系不清

④血管處理不當

腹腔鏡膽囊切除術中血管損傷部位多在膽囊動脈、右肝動脈、門靜脈以及腹膜后大血管，其他血管如腸系膜血管，網膜血管等。

2、血管損傷預防

①腹腔鏡醫師“上崗”前應嚴格培訓。

②加強LC術前對手術適應癥及難度的評估。

③充分了解手術器械性能，掌握正確使用方法。

④重視腹腔鏡下膽囊三角的應用解剖，充分認識解剖結構可能存在變異。

⑤重視LC結束前對手術創面的認真檢查。

3、血管損傷的處理

①一旦發生大血管損傷，會導致大出血，迅速出現失血性休克危及病人生命，必須緊急剖腹止血和積極休克治療。

②膽囊動脈損傷，先以紗布或膽囊壓迫止血，迅速找到出血處上鈦夾止血，若血管回縮肝總管、膽總管后方腹腔鏡下處理困難，應立即剖腹止血。

③對網膜、腸系膜血管損傷，根據具體情況選擇電凝、結扎或縫扎。

④腹壁上動脈出血，位置深、暴露不佳，必要時延長切口直視下鉗夾結扎或縫扎。

⑤術后出血少量出血，多為創面出血，經止血、引流一般可自止，若出血量多，超過300ml/h，應及時再手術止血。

(五)內腔損傷

腹腔鏡膽囊切除中內腔損傷，僅次于肝處膽管損傷和血管損傷。及時發現及時處理一般不會產生嚴重后果，不少病例由于術中未能發現，術后出現腹膜炎而又未正確認識，往往延誤診治，造成嚴重后果，內腔損傷多為空腔臟器損傷，少數為實質性臟器損傷，如肝、脾。一旦發現內臟損傷，應及時處理，若腔鏡下處理有困難應立即中轉開腹處理。

空腔臟器損傷以胃小腸為多見，其次為結腸，發生原因： ①盲目穿刺或暴力穿刺。

②術者或助手操作用力過大或方法不當，戳傷胃腸。

③電傳導損傷。

十二指腸損傷是一種嚴重空腔臟器損傷，術中及時發現及時開腹處理，一般預后較好。若術后出現腹腔炎才發現，剖腹手術修補成功率遠低于LC術中及時發現及時處理，一旦十二指腸再漏，處理極為棘手，而且要付出昂貴的經濟代價，甚至生命。

空、回腸、結腸損傷愈后比十二指腸損傷要好，及時發現及時修補一般不會產生腸漏，如術后出現腹膜炎剖腹才發現處理，發生腸漏的機會增大。

肝損傷主要發生在穿刺戳傷、器械戳傷以及分離膽囊床，層次過深等情況。發現后及時電凝止血，必要時噴涂創面封閉膠或生物蛋白膠，很少需開腹手術。

脾損傷較罕見，主要發生器械意外用力過度或脾周粘連氣腹后引起腹壓增高，脾撕裂，術中很容易忽視，術后因出血剖腹才得以發現，大多數脾修補即可，少數需切脾控制出血。

(六)其他并發癥

如腹腔感染、切口感染、切口疝、殘株膽囊以及某些傳染病在LC中傳播等。臨床中也時有所見，同樣要引起高度重視。嚴格按照外科治療原則和傳染病防治原則，早預防、早發現、早處理，是防治L

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。——達爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢。——陳壽

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒

17、學習永遠不晚。——高爾基

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

19、學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根