第一篇：郴州第四人民醫院腹腔鏡肝切除術圍手術期的觀察與護理

一適應癥 目前，肝切除術的主要對象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，兩者約占肝切除的80%。其他的適應證尚包括肝內膽管結石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。

二 手術特點

腹腔鏡手術創傷小，對病人機體干擾小，恢復快，是微創手術優勢所在，但腹腔鏡下的肝切除仍是比較高新的技術，所以仍有可能出現一些術后并發癥，如肝斷面的出血和膽漏、膽管損傷和狹窄、腹水等。

三 圍手術期的護理

（一）術前護理

1.心理護理

患者對新技術缺乏了解，擔心手術是否成功，護理人員術前需了解患者及家屬的心理，主動關心安慰患者，通過錄像、交流等方式介紹腹腔鏡手術的優點、適應癥和手術成功的案例，從而消除患者焦慮、恐懼心理，減輕思想負擔，積極配合手術，增強戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態接受手術。

2.術前準備

積極配合醫生完善各項術前檢查，為手術做好準備。介紹術

前準備的內容、目的、意義及術后的注意事項；指導病人床上翻身、有效咳嗽和咳痰；各種引流管的護理配合知識等。備皮與腹部手術相同，但應特別注意臍部的清潔護理。

（二）術后護理

1常規護理：

1.1按全麻術后的常規護理,返回病房后去枕平臥,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,避免嘔吐物誤吸發生吸入性肺炎,待全麻清醒、血壓平穩后采用低半臥位,有利于呼吸及術后引流管的有效引流。另外由于該手術是在二氧化碳氣腹下進行,有潛在的高碳酸血癥的可能,術后應予低流量吸氧2~3d,既能改善血氧飽和度,促進腹腔內二氧化碳的排出,又能促進肝細胞的修復,有利于疾病的康復。

1.2生命體征的觀察密切觀察患者生命體征的變化,術后予心電監護,測量血壓、脈搏、呼吸并觀察瞳孔及神志的變化,準確記錄24h出入量,尤其是尿量的變化,并注意觀察患者有無黃疸、低血糖、肝昏迷等肝功能損傷的癥狀。

2專科護理

2.1 腹腔引流管的觀察與護理

肝切除術的關鍵是第一肝門和第二肝門血流的控制，術中如處理不當，術后易發生出血、膽漏等并發癥。保持引流管通暢和觀察引流液的性質是肝切除術后的護理重點。腹腔內出血可出現

在術后數小時內或數日內，護理人員應嚴密觀察血壓、脈搏及引流情況，尤其應注意腹腔引流液的顏色、性質和量的變化，重視患者有無腹脹、腹痛等不適主訴。

2.2 預防術后血栓形成腹腔鏡手術時，腹腔注入C0z氣體以獲得操作空間，造成了腹內壓增高，使下腔靜脈回流受阻；加之全麻導致周圍靜脈擴張，血流減慢；手術創傷引起血小板應激性積聚改變等原因，易引起下肢深靜脈血栓形成。患者全麻清醒后，督促其床上翻身，做曲腿運動。術后2～3 d病情穩定，鼓勵其下床活動，以促進血液循環，預防下肢靜脈血栓的發生。

2.3 高碳酸血癥的觀察與護理

腹腔鏡肝切除術時間長，腹腔內注入了大量的CO。氣體，使腹內壓增高，胸腔容積和肺容積縮小，導致呼吸和循環功能改變，易出現呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等體征。術后予心電監護，監測血氧飽和度，24 h內予氧氣3L／min吸人，使CO：盡快排出。術后2～3d下床活動增加肺活量，促進血液循環。另外由于CO：氣體積聚在膈下產生碳酸刺激膈神經，術后1～2d患者多數會出現肩背部酸痛，一般術后3～5d自行消失。

2.4 肝功能的監測及保護措施

術后定期查肝功能并記錄，如肝功能損害嚴重，給予保肝治療，補給足夠的葡萄糖，避免用對肝功能損害的藥物。由于食用

碳水化合物吸收后可以在肝內形成肝糖元，對肝臟起保護作用。定期檢測肝功能,慎用對肝臟有毒性的藥物,如出現高熱、黃疸、出血傾向,可給予輸注葡萄糖、新鮮血漿、凝血因子等治療,如白蛋白下降則需補充人血白蛋白以促進恢復。

2.5飲食護理

術后禁食,2~3d后如腸蠕動恢復,肛門有排氣可拔除胃管后進食全流質-半流質-普食。患者因手術創傷、術后舒適的改變和肝功能減退,可出現惡心、嘔吐、食欲不振,應給予營養支持,指導患者進食高熱量、優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化飲食,少食多餐,忌生冷、辛辣、硬的食物。

（三）出院指導：

1.指導患者出院后注意休息,注意保暖,防止感冒和肺炎的發生。

2.適當運動,保持心情舒暢,保證充足的睡眠以增強抵抗力。

3.戒煙酒,忌暴飲暴食,糾正不良飲食和生活習慣。

4.如有不適及時就診,定期復查。

第二篇：腹腔鏡下行肝血管瘤切除術圍手術期的護理

腹腔鏡下行肝血管瘤切除術圍手術期的護理

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術治療肝血管瘤圍手術期的護理措施。方法：對3例肝血管瘤行腹腔鏡手術切除，術前做好患者的心理護理和各項術前準備，術后監測患者生命體征和腹腔引流量變化，做好切口部位的護理，防止并發癥的發生。結果：全組術后病情平穩，恢復良好，腹腔鏡手術后患者疼痛程度輕、下床活動早、恢復肛門排氣早、切口恢復良好，無手術并發癥，無手術死亡病例。術后順利出院。結論：腹腔鏡手術具有安全、有效、微創特點，良好的圍手術期護理措施有助于提高腹腔鏡下行肝血管瘤切除術的治療效果和成功率。

【關鍵詞】腹腔鏡；肝血管瘤切除；圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0070-02

腹腔鏡手術技術已廣泛應用于腹部外科手術治療，以其創傷小、患者恢復快等優勢逐漸替代一些常規手術方法。我科于2012年1月到2014年1月對3例肝血管瘤患者行腹腔鏡肝血管瘤切除術，經圍手術期的個體化整體護理，效果良好，現將護理體會介紹如下。資料與方法

1.1 一般資料 我科于2012年1月到2014年1月，對3例肝血管瘤患者行腹腔鏡肝血瘤切除術，其中男性患者1例，女性患者2例，年齡35-60歲，平均年齡力47.5歲。肝右葉為2例，肝左葉為1。術前經由超、CT、MRI確診，術后經病理均確診為肝海綿性血管瘤。

1.2 手術方法 根據血管瘤位于左（右）肝位置調整手術臺傾斜度。取臍上10mm穿刺孔建立氣腹，壓力維持于13mmHg，取劍突下和左（右）腹直肌外側緣臍上1/3處2處10mm穿刺孔，置入超聲刀、Ligasure或操作鉗。肝血管瘤切除步驟：按術中需要用超聲刀離斷肝周韌帶，解剖第一肝門置入導尿管以備阻斷。用超聲刀或Ligasure在血管瘤與正常肝組織間離斷肝實質，每次切除肝實質1cm，由表及里，逐漸切割分離。大的管道結構用可吸收夾或鈦夾夾閉。術中根據血管瘤大小和出血情況阻斷或不阻斷肝門。對于出血創面，用超聲刀或電凝處理，一般效果滿意。創面用止血紗布覆蓋止血，斷面常規留置腹腔引流管。護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腹腔鏡下肝血管瘤是目前新開展的手術，患者對手術安全性、有效性及術前、術后配合知識缺乏了解，對術中可能會轉成開腹顧慮很大，擔心醫療費用昂貴等，常表現為恐懼、憂郁、焦慮等[1]。醫務人員的態度、周圍環境對患者的心理活動也產生至關重要的影響[2]。有研究表明負性消極的惰緒對機體免疫功能有抑制作用，影響愈后[3]。為此，耐心細致的心理護理十分重要，術前須根據不同患者的心理特征，做好心理疏導和安慰，消除各種不利因素，減輕患者的心理負擔。我們應告知患者肝血管瘤是一種先天性的良性的腫瘤，術后不會出現轉移，手術可以消除腫瘤增大或破裂等引起的并發癥，減少患者恐焦慮甚至悲觀厭世等不良心理，使患者身心放松，情緒穩定，順應手術。同時向其介紹手術方法和術后治療、注意事項等方面內容，還應告知該手術的優點如手術創傷小、疼痛小、恢復快等，讓在院的其他患者現身說法，互相交流。讓其對整個治療過程有所了解并且做好充分的思想準備，增強其對醫務人員的信任感，使其積極配合治療，消除思想顧慮。

2.1.2 術前常規檢查 做好全面的術前檢查，包括：B超、血常規、血生化、肝腎功能、凝血時間胸片、心電圖等。

2.1.3 術前備皮、備血 術前當天，按上腹部手術范圍備皮，以棉簽蘸雙氧水去除臍部污垢后，再用棉簽蘸75%酒精消毒臍部。準備足量的血液最好是新鮮的庫存血備用。

2.1.4 胃腸道準備 術前ld進食少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，禁食易產生的食物如：牛奶、豆類等。進行臥床排便、排尿及被動運動訓練。術前晚遵醫囑予甘油灌腸劑灌腸，協助排便，預防術后腹脹。術前禁食12 h，禁飲8h。術前放置胃管，排空胃內容的，以便充分暴露術野和減少穿刺中發生胃穿孔的危險。術前留置尿管，協助排尿。

2.1.5 呼吸道準備 有吸煙史的患者督促其戒煙，并協助患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰，預防術后肺部感染的發生：

2.1.6 術前用藥 患者術前應做好抗生素的皮試，可適當應用抗生素，預防術后感染，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg。術后護理

3.1 常規護理 按全麻術后常規護理。患者安返病房后，予以去枕平臥，頭側向一邊，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入發生窒息或吸入性肺炎，待血壓平穩后可取低半臥位，利于呼吸及術后引流，但不宜過早下床，以免引起術后出血。備齊各種急救藥品及器械。給予氧氣3-4 L/min吸入，心電監護。

3.2 生命體征觀察 嚴密觀察患者精神狀態及生命體征的變化，準確記錄24 h出入量及危重癥護理記錄單，應注意觀察患者有無黃疸、肝昏迷的早期癥；觀察尿量防止發生功能性腎衰竭；術后患者由于肝功能影響易發生低血糖，應注意其低血糖反應，及時處理。

3.3 術后并發癥的護理

3.3.1 出血 出血是腹腔鏡手術后最嚴重的并發癥[4]，多發生于術后24h內，是術后早期觀察及護理的重點。應嚴密監測生命體征，尤其是血壓的變化30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，密切觀察有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、移動性濁音，觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，腹腔引流液的量、性狀、顏色等，如腹腔引流液呈鮮紅色，有濕熱感或每小時引流量大于100 ml，腹腔穿刺有不凝血，提示有內出血的可能[5]。

3.3.2 肩背酸痛和皮下氣腫 腹腔鏡手術常用二氧化碳氣腹，由于二氧化碳可能彌散入血，產生高碳酸血癥和酸中毒，或積聚在皮下產生氣腫[6]。多發生于胸腹部、陰囊等處，局部表現為握雪感、捻發音，患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛，術后應嚴密觀察呼吸及有無皮下氣腫發生，觀察患者有無呼吸困難，必要時予其吸氧，床邊備氣管切開包。患者多較緊張，應向患者耐心解釋，并幫助其改變體位。肩背部酸痛是腹腔鏡術后輕微的并發癥，多由于二氧化碳未排盡，刺激兩側膈神經所致.多數患者僅在改變體位時加重，通過吸氧，按摩，深呼吸和有效咳嗽可有效預防。本組發生劍突下皮下氣腫1例，通過吸氧、按摩等，于術后第3天癥狀消失。

3.3.3 感染 感染多由局部積液、少量膽瘺、腹腔引流液逆流、無菌操作不嚴格等原因引起。術后應檢測體溫、腹腔引流液情況、切口有無膿性分泌物等。術后應及時換藥，嚴格準手無菌原則，鼓勵患者早期下床活動。本組發生感染1例，患者術后體溫在38.8℃。行床邊腹部B超示：局部大量積液，給予腹腔穿刺引流后體溫逐漸降至正常。

3.3.4 膽瘺 膽瘺是術中損傷膽管或結扎線脫落引起，術后因嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹、腹肌緊張和反跳痛、發熱等，并嚴密觀察引流液的顏色、量、形狀等。加強引流管護理，及時換藥。本組無患者發生膽瘺。

3.3.5 腹腔內臟損傷 臨床表現為術后3-5d突然出現劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓等，術后應嚴密觀察，及時發現并采取有效措施。本組無患者發生腹腔內臟器損傷。

3.4 引流管護理 ①保持引流管通暢，翻身活動時防止引流管扭曲，受壓滑脫，堵塞（定時擠捏引流管，防止血塊堵塞）。②嚴密觀察引流液的顏色、形狀、和量，及時匯報醫生。引流袋位置必須低于引流管口，防止引流液倒流，向息者及家屬講解正確放置各種引流管[3]。置管3―4 d，如腹腔引流液顏色較淡，24 h量<20 ml，腹部無陽性體征可予以拔管。③更換引流袋及傾倒引流液時，需注意無菌操作，防止逆行感染，囑咐患者平時引流袋的位置不能高于引流管口，引流管口周圍敷料如有滲血、滲液及時更換。

3.5 肝功能的維護 肝葉切除易發生干細胞壞死而致肝功能衰竭。臨床上可出現高熱、黃疸、出血傾向、肝性腦病，應加強檢測肝功能，慎用對肝臟有毒性的藥物。如輸注葡萄糖，應用維生素K1、支鏈氨基酸、控制蛋白質攝入，如白蛋白下降到一定程度（如<25g/L）[7]則需補充外源性白蛋白以促進恢復，PT延長較明顯時可給新鮮血漿、凝血因子等治療。

3.6 飲食護理 術后禁食，待腸蠕動恢復后給予全流質飲食，無腹脹不適后可漸改為半流質飲食、普食。由于術后舒適的改變及肝功能減退，食欲不振，營養狀況較差，應給予營養支持。患者能進食時，指導患者選擇一些高熱量、適量優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化飲食。以少食多餐為原則，忌辛辣、生冷、硬等食物，定時測量患者體重，以了解營養狀況。

3.7 出院指導 指導患者出院后要注意保暖，預防感冒，防止繼發肺炎。保持心情樂觀愉快，避免精神緊張、抑郁。注意休息，可做日常運動，術后近期避免重體力勞動，可參加一些適宜的體能鍛煉，保證充足的睡眠以增強機體抵抗力，飲食上忌暴飲暴食，戒煙酒。保持穿刺口清潔干燥，如有腹痛、腹脹伴肛門停止排氣排便時，及時門診就診，定期門診復查。討論

腹腔鏡手術雖然存在著與傳統開腹手術一樣的并發癥，但只要手術操作仔細、熟練，術前術后護理得當，充分做好圍手術期積極的心里護理，術前準備和術后病情的密切觀察，即可減少其并發癥，且腹腔鏡手術因損傷小、疼痛程度輕、下床活動時間早，術后恢復快，住院時間短；但術后不能因患者恢復快而大意，因隨時仔細觀察病情，發現異常及時處理，掌

握拔管指征，并做好患者飲食、休息等方面的指導，使患者順利的早日康復[8]。

參考文獻

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第三篇：494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術期護理

494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術期護理

劉華

摘 要 目的 總結小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術圍手術期的護理方法。方法 回顧性總結小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術的護理經驗，并隨訪觀察其療效。結果近5年來共494例患兒實施腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術，效果良好，無復發及嚴重手術并發癥出現。結論 小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術是現代腹股溝疝的重要選擇，腹腔鏡下疝囊頸高位結扎術,具有手術操作簡便、創傷小、內環高位結扎可靠,能及時發現對側隱匿疝；手術時間短,術后恢復快,無疤痕、美容效果好等優點,深受廣大患者的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側腹股溝疝的較佳選擇；而良好的術前準備和精心、細致的術后護理是該手術得以順利開展的必要支持和重要保證。關鍵詞 腹腔鏡 腹股溝疝 護理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術因其美容效果明顯、安全、微創、恢復快等優點，得以迅速的發展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患兒施行了腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，494例全部手術成功，療效滿意。良好的術前準備和精心、細致的術后護理，是治療成功的重要支持和保證，本組無一例患者出現重大并發癥。現將護理體會報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 494例中男性419例、女性75例,年齡2個月～14歲,平均年齡4.9歲。左側223例、左側172例、雙側92例（術中發現42例）,均為可復性斜疝。

1.2 方法 術前一天禁吃甜食及其它易產氣的食物，術前禁食8～12h,進手術室前排空膀胱。采用氯胺酮靜脈麻醉可完全滿足手術需要,也可采用氣管插管麻醉。較大患兒采用連續硬外麻醉,附加基礎強化麻醉。臍部切口0.5cm,插入氣腹針造CO2氣腹,腹壓維持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做觀察孔。疝同側下腹部沿皮紋方向切一0.25cm小口放入套管做輔助操作孔。在腹腔鏡指引下,找到內環口在體表12點的投影位置,在該處刺0.2cm小口,用特制帶線鉤針帶一根7號絲線由小口刺入,線尾留在體外,帶線針刺入到內環口腹膜前的12點處,在腹膜外緊貼腹膜繞內環口的一側行至6點處,針刺入腹膜腔,將線的另一頭留置于腹腔內,然后退針,空針再從疝內環口腹膜前的12點處繞行內環口的另一半至6點處出針進入腹腔,鉤住留在腹腔內的縫線帶出體外,將線收緊打結,線結埋藏于皮下。觀察內環口關閉是否滿意,同時注意另一側是否存在隱匿性疝,之后解除氣腹,黏貼傷口結束手術。

1．3 結果 隨訪術后近5年，494例患兒均手術效果滿意,恢復良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6個月復查無復發及并發癥出現。2 護理 2.1 術前護理

2.1.1心理護理：患者及家屬術前對手術多有焦慮和恐懼心理，術前的心理護理非常必要，所以我們要向患兒家屬詳細講解此手術的安全性、先進性和優越性特點，說明腹腔鏡具有創傷小、出血少、恢復快、安全性高的優點；并介紹關鍵的手術步驟, 展示以往病例圖片，同時可以介紹同病區的成功案例，使患兒及家屬產生信任感，建立良好的護患關系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態迎接手術。

2.1.2 術前皮膚準備 除做好常規的術前準備外, 責任護士應加強皮膚準備。因臍部為腹腔鏡手術必經之處, 其感染率較其它部位高,因此要徹底清潔, 可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5min, 然后用清水反復清洗, 再用碘伏棉簽消毒兩次。避免用松節油, 減少術后臍部切口滲血、滲液、紅腫現象發生[1]。清潔臍部時注意動作輕柔, 用力適當, 以免造成患兒皮膚破損而影響手術。2.1.3 胃腸道準備 術前1晚流質飲食,以清淡易消化食物為主,避免食易產氣類食物如大魚大肉,以防引起術后腸脹氣，術前禁食8h禁水6h避免術中嘔吐引起誤吸導致窒息。

2.1.4 其他準備 術前應向患兒家屬講清預防感冒、便秘的重要性,囑術前注意患兒保暖避免著涼,避免到人群密集場所,減少感染機會。術前晚調整好患兒心理狀態,保證充足睡眠,如有哭鬧或煩躁不安可用鎮靜劑，術前協助麻醉師予麻醉前用藥。

2.2 術中護理

2.2.1 手術室護士術前術后必須進行訪視, 術前應了解患兒的病情, 患兒及家長的心理狀態, 對家長介紹手術經過、手術室的環境, 手術后24 h 內應到病房了解患者的傷口情況、生命體征、主訴以及大小便情況等的變化。

2.2.2 麻醉成功后監護心電和血氧飽和度, 建立靜脈通道；在造氣腹過程中, 嚴密觀察腹內壓、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化, 若有明顯異常且難以處理, 立即解除氣腹，本組資料中有一例在拔出氣腹針過程中出現出血，事后分析原因可能是氣腹壓力過高所致。2.3術后護理

2.3.1 體位與飲食 全麻術后未完全清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側,肩下墊一軟墊,保持呼吸通暢,避免麻醉藥物引起惡心與嘔吐導致窒息,嘔吐時注意用手按壓傷口減輕腹壓增高對傷口的影響,術日予平臥位,次日可水平位抱起,盡量不采取直立位。麻醉清醒6h后可進流質飲食,術后第1天可進半流或普通飲食,宜給予營養豐富易消化的食物,多吃水果,促進愈合。術后24h可離床輕微活動。2.3.2觀察生命體征 術后返回病房,了解術中情況,呼喚患兒姓名、觀察其清醒程度、予心電監護、嚴密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及脈搏血氧(飽和度)和神志、表情等變化。每30分鐘測量生命體征直至平穩,如波動范圍較大應床邊監護,注意腹圍有無增大和腹腔內出血的傾向,及時報告醫生。2.3.3保暖 由于術中暴露及術中腹腔內CO2氣體過量置換可導致體溫下降[2] 術后應嚴密觀察患兒體溫, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術常用CO2氣腹, 由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強,加上長時間胃腸禁食易造成高碳酸血癥由CO2可能彌散入血,產生高碳酸血癥和酸中毒，術后常規吸氧,氧流量為3～5L/min、2～3h, 以提高動脈血氧分壓, 促進CO2的排出, 防止由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥[3] 2.3.5 術后穿刺孔的觀察及護理 患兒回病回房后,護士應查看臍孔和腹部穿刺孔傷口,觀察有無滲血、有無大網膜及腸管脫出，若有滲血多等情況者及時報告醫生處理。

2.3.6 腹部體征 觀察腹脹、腹痛、陰囊、肛門排氣及腹部小切口滲液的情況。術后如患兒哭鬧不止,可引起腹壓增高、腹脹,要及時察看是切口疼痛還是饑餓所致,查明原因后報告醫生及時處理。3 并發癥的觀察與預防

3.1 氣腹并發癥 小兒腹腔鏡手術常采用CO2制造氣腹, 由于小兒腹壁薄弱, CO2氣體容易通過穿刺部位進入皮下, 導致胸部、腹部、會陰部等部位明顯腫脹及皮下氣腫。輕度的皮下氣腫通常可于2～ 3d 內自行吸收, 嚴重的皮下氣腫如胸部氣腫, 可限制胸部運動, 影響呼吸。因此, 術前應注意心肺功能狀況, 術中應盡量降低腹腔內CO2壓力, 腹內壓以1.33～ 1.60kPa 為宜。另外, 實施氣腹時減緩CO2注入速度及縮短手術時間, 可預防氣腹并發癥的發生。術后應仔細觀察呼吸節律、頻率及呼吸深度、皮下有無氣腫及氣腫的范圍大小, 發現問題及時報告醫生。CO2氣腹可導致肺功能殘余氣量下降,回心血量減少,出現休克、肩背痛、腹痛、下肢靜脈栓塞等并發癥,所以術后密切觀察腹部陰囊部體征,下肢感覺和運動情況等。同時注意觀察有無高碳酸血癥及酸中毒表現。3.2 出血

手術后穿刺孔出血,多因套管拔除時壓迫作用消失、包扎牽拉不牢以及患兒麻醉引起煩躁所致。如有穿刺孔出血,應及時更換敷料并壓迫止血,效果不佳時可在穿刺處縫合1～2針。3.3 感染

避免劇烈哭鬧,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便暢,大便干燥者,予開塞露或緩瀉藥。小兒排尿時避免污染傷口敷料,浸濕時及時更換,以免引起穿刺孔感染。4 出院指導

4.1 以進高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主,多食蔬菜和水果,預防便秘。

4.2 注意休息,3個月內勿劇烈運動,進行適當體育鍛煉。4.3 根據天氣變化穿衣,預防感冒。

4.4 保持切口清潔干燥,如有滲液應及時就診以及早妥善處理, 4.4 如有發熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,及時就診。5 結論

腹腔鏡下疝囊頸高位結扎術,具有手術操作簡便、創傷小、內環高位結扎可靠,能及時發現對側隱匿疝；手術時間短,術后恢復快,無疤痕、美容效果好等優點,深受廣大患者和家長的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側腹股溝疝的較佳選擇；是一種安全、有效的微創手術方法。而術前良好的準備和良好的心理護理能很好的消除患兒及家屬心中的憂慮，從而能積極的配合以后的治療和護理。術后及時有效的實施護理措施和觀察病情可有效的避免各類并發癥的發生，從而使患者在最短的時間內達到最好的恢復效果。參考文獻 楊俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 種臍型不同清潔方法對婦科腹腔鏡手術患者切口滲血滲液的影響[J ].中國實用護理雜志, 2004, 20(7): 28-29.2 賀明惠, 朱愛云, 樊素芳.92 例小兒腹腔鏡手術護理體會[J ].山東醫藥, 2003, 43(2): 24-25.3 蘇滄桑.腹腔鏡手術前后的健康教育.中華當代醫學,2005,11(3):60

作者單位：528403 中山大學附屬中山醫院、中山市人民醫院普外二科 劉華 女 1979 本科 護士長 護師

第四篇：腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理_高麗蓮概要

#170#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 管引流通暢,防堵塞、打折是術后護理的重點之一。我們適當約束患兒,妥善固定、定時抽吸胃管等措施,由

于護理得當,本組沒有發生引流不暢的病例。2.2.5 密切觀察腸道功能 腸道功能的恢復,是治療腸閉鎖、腸狹窄患兒的最終目標。因此,常規觀察排氣、排便情況,記錄排便量和糞便性質,以判斷腸道功能的恢復和吻合口通暢情況。本組病例,一般在術后1~2d恢復腸鳴,3~4d恢復排便。由于手術打擊,術前營養狀況較差,部分患兒恢復腸鳴,腹部情況無異常,但仍未排便,可用開塞露協助排便,本組41例患兒經用此法后,排便逐漸恢復。如術后5~6d仍未排便且腹脹,應考慮吻合口梗阻,及時報告醫生處理。本組2例患兒出現此情況,經檢查證實是吻合口瘺。當患兒胃腸功能恢復后,可拔除胃管,先予溫開水試喂,若無嘔吐、腹脹。逐漸過渡到1/2奶、全奶等正常飲食,量由少到多,循序漸進。

2.2.6 加強靜脈輸液管理,持續糾正電解質紊亂 靜脈高營養支持是對治療至關重要 [5] 燈,對于置溫箱患兒,另給予傷口暴露,保持傷口干燥,促進傷口愈合。經以上積極處理,感染傷口均能在1周內愈合。

2.2.8 保持鎮靜,降低消耗 患兒術后由于饑餓、傷口疼痛等不良刺激,容易哭鬧、煩躁,不利于術后恢復,所以,應想方設法令患兒安靜,保持床單平整,選用柔軟衣服,保持臀部干凈,在禁食期間可用溫水棉枝予患兒吸吮,必要時予鎮靜藥輔助。綜上所述,隨著腸閉鎖、狹窄的診斷水平的提高及手術方式的不斷改良,對于該類疾病的圍手術期護理的要求不斷提高。作為護理人員,必須了解該類疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循證護理的原則,才能保證護理質量。因此,術前后嚴密監測生命體征,及時糾正水、電解質紊亂,加強胃腸道管理,確保胃腸減壓引流通暢,加強靜脈輸液管理,保證靜脈高營養支持;術后密切觀察腸道功能,嚴格遵循循序漸進的喂養原則,保持傷口干潔等一系列護理措施,是提高先天性小腸閉鎖、狹窄治愈率不可或缺的重要因素。參考文獻

[1] 伍連康,夏慧敏,潘瑞芳,等.腸閉鎖[J].中華小兒外科雜 志,1996,17:285-287.[2] 馬強,馬繼東.先天性腸閉鎖、腸狹窄20年治療回顧[J].北 京醫學,2004,26(1):18-21.[3] 安剛.嬰幼兒麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2002: 444.[4] 王明安,王明德.麻醉后恢復期病人的評估與治療[M].北 京:人民衛生出版社,2002:239.[5] 顧志成,孫慶林.先天性腸閉鎖和狹窄102例報告[J].中華 小兒外科雜志,2004,35(1):92-93.(收稿日期:2006-07-20 編輯:莊曉文)。本組患兒術后繼

續胃腸外營養。由于輸注液體滲透壓偏高,易引起化

學性靜脈炎;因此,注意保護靜脈,建立2條靜脈通路,隔2~4小時輪換間歇輸注,減輕高滲液體對靜脈的刺激,延長輸液靜脈置管時間。如條件許可,建立PICC輸液。本組病例,由于經濟原因,只有少數建立PICC輸液。由于手術創傷大,術后更易并發電解質紊亂,所以,必須嚴密監測患兒血生化指標,及時糾正電解質紊亂。2.2.7 保持傷口干潔 觀察傷口情況,保持傷口干燥,防止傷口感染;若發現傷口滲液、血,及時協助處理傷口。本組6例并發傷口感染,滲液較多患兒,定時用含有效碘0.1%消毒劑清洗,外涂含生長因子制劑,照

腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理 高麗蓮 馬玉華

暨南大學附屬第一醫院普通外科(廣州510630)=摘要> 目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理。方法 對41例腹腔鏡腹股溝修補術圍手術期的護理進行分析與總結。結果 患者均能積極配合手術,手術時間47~128min,術后6h可下床活動,術后第2天可進食流質,術后無一例發生劇烈疼痛、陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等。平均住院時間為5d。術后平均隨訪2個月至6年,無一例復發。結論 腹腔鏡腹股溝疝修補術具有復發率低、損傷小、疼痛小、恢復快、并發癥少、不易損傷神經等優點,是治療腹股溝疝安全、有效的新方法,圍手術期的護理重點做好術前心理護理、術后飲食活動的指導及并發癥的預防。

=關鍵詞> 腹腔鏡 腹股溝疝 疝修補術 圍手術期 護理

腹股溝疝是一種常見的疾病。傳統的腹股溝疝修補手術已經有100多年的歷史,但其復發率為10%~ [1][2] 15%,而PHILIPS等報道腹腔鏡疝修補術3229例手術的復發率僅為117%。腹腔鏡疝修補術具有復發率優點逐漸為人們所接受。其中包括腹腔鏡疝囊高位結扎術、經腹腔腹膜前補片腹腔鏡疝修補術(TAPP)與完

全腹膜外腹腔鏡疝修補術(TEP)。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔鏡腹股溝疝修補術共41例, 廣東醫學 2007年1月第28卷第1期#171# 1 臨床資料

本組患者41例,男36例,女5例;年齡1~86歲,平均54歲。其中直疝8例(雙側直疝3例),斜疝33例(雙側斜疝5例)。其中5例為復發疝,1例行傳統的疝修補術復發后行無張力疝修補術后再次復發。伴隨疾病:慢性支氣管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血壓11例,其他疾病9例。手術時間47~128min。術后出血少,無一例劇烈疼痛,術后6h可下床活動。術后無陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等并發癥。術后隨訪2個月至6年,無一例復發。2 護理2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 腹腔鏡疝修補術是一種新的手術方式,不為大眾所熟悉。患者最擔心的是手術的成功與否和術后復發。護士在術前應積極地與患者溝通,可應用通俗易懂的語言結合患者的知識水平說明腹腔鏡手術與傳統手術相比較所具備的復發率低、損傷小、疼痛低、恢復快、切口美容等優點及腹腔鏡疝修補術具有較寬的適應證與微創的特點、能同時檢查雙側的腹股溝疝情況。本組有4例于手術時發現隱性疝給予修補,5例行其他手術時同時進行腹腔鏡疝修補術的。對于復發疝用腹腔鏡可以避免再次經原手術入

[3] 路而致神經損傷和缺血性睪丸炎發生。且此項技術在我院已經開展得非常成熟,主刀醫生經驗豐富技術嫻熟。使用的補片為聚丙烯材料,可永久放置體內,且與組織反應小。并介紹術后的康復患者與之交流,打消患者的疑慮并接受手術。

2.1.2 術前準備 積極配合醫生指導患者完成各項術前檢查、檢驗。老年患者必要時進一步詳細檢查心肺功能。備皮范圍與開腹手術相同,強調的是臍窩的清潔。因臍窩下緣是腹腔鏡手術的第一個切口。故用松節油小心仔細的清洗臍窩,動作輕柔,勿損傷臍窩皮膚造成感染及穿刺時把污垢帶入腹腔造成切口或腹腔感染的機會。2.1.3 伴隨疾病的護理 伴慢性支氣管炎的,重復強調注意保暖,預防感冒,戒煙的重要性,訓練深呼吸。前列腺肥大的繼續使用抗前列腺的藥物。便秘患者指導患者合理飲食,養成良好的排便習慣,必要時可使用口服緩瀉劑助患者排便,以緩解便秘所致腹內高壓。控制患者的血壓血糖在安全的范圍內。2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 全麻者回室后去枕平臥頭偏一側,直至清醒,硬膜外麻醉者去枕平臥6h,心電監護密切監視生命體征的變化,持續低流量吸氧,直至生命體征平穩。術后2h協助患者翻身,第2天均可下床活動。術后1周可恢復正常工作。本組患者無一例發生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、腸粘連等并發癥。術后仔細的跡象。保持切口清潔干燥,必要時更換傷口敷料。

本組患者無一例發生傷口出血、感染。2.2.2 疼痛的護理 腹腔鏡手術對腹腔臟器的干擾比較小,故術后疼痛較輕,胃腸功能恢復較快。但每個人的痛閾不一樣,如患者感覺較疼痛者,解釋疼痛原因,必要時可適當給予止痛劑。本組患者無一例發生劇烈疼痛,4例述疼痛影響睡眠,使用顱痛定、曲馬多等鎮痛劑緩解。

2.2.3 飲食的護理 一般術后第1天可進食流質,但年老體弱者或嬰幼兒則待肛門排氣后方可進食。叮囑患者勿自行進食,以免出現腹脹、腹痛等不適。第2天進食半流,第3天則可普食。食物應以低脂、高蛋白、易消化為主,忌刺激性食物。2.3 術后并發癥的觀察與護理

2.3.1 出血 出血是腹腔鏡手術后最嚴重的并發癥,是術后早期觀察和護理的重點。術后應嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色等,察看傷口有無滲血,若患者出現煩躁,血壓下降,脈搏增快,則應警惕內出血的可能,及時報告醫生處理。本組病例無一例發生。2.3.2 感染 良好的護理可有效預防呼吸道與泌尿系感染。全麻患者積極協助并鼓勵患者翻身,咳痰,必要時拍背,予霧化吸入。術后第2天可鼓勵患者下床活動。術前排尿如無困難者,術后即拔除尿管。年老者前列腺肥大者可第2天拔除。本組2例留置尿管2~3d,拔管前定時開放尿管訓練膀胱,有尿意后拔除,無尿頻、尿急、尿痛。保持切口清潔干燥,小兒患者要及時更換尿片,夏季防止患者大量出汗。

2.3.3 肩背酸痛 由于腹腔鏡術后殘留于腹腔CO2刺激膈神經產生,多在術后3~5d消失,無需特殊處[5] 理。為預防該癥的發生,術后應去枕平臥6h,低流量吸氧,促使二氧化碳氣體排出與吸收。患者清醒后,鼓勵患者深呼吸與有效咳嗽。本組患者有1例發生輕微疼痛,經吸氧、改變體位、局部按摩后1~2d癥狀消失。2.3.4 其他 觀察有無其他并發癥如神經損傷、陰囊積液、疝復發等。如患者術后出現持續疼痛難以緩解,陰囊腫大,感覺補片移位或腹股溝有腫物突出,需及時報告醫生,及時處理,避免傷口主要是補片位置出現血腫、血清腫、氣腫等造成補片漂浮移位,導致術后疝復發。本組患者有3例術后陰囊稍大,為氣腹所致,囑穿上內褲,1~2d后恢復正常。

2.4 出院宣教 指導患者出院后保持傷口清潔干燥,盡量少出汗,發現傷口紅腫熱痛或滲液及時回院治療。1周后即可恢復正常工作。3個月內勿進行重體力勞動及劇烈運動,勿手提重物大于5kg,勿吸煙。積極控制慢性支氣管炎的病情與治療前列腺肥大,預防感冒與咳嗽。保持大便通暢,多吃蔬菜水果,養成定時排便的良好習慣。3 小結 ,[4] #172#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 [2] PHILIPSEH,ROSENTHALR,FALLASM,eta.lReasonsfor earlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplasty[J].SurgEn-dosc,1995,9(2):140-145.[3] 丁雷,王存川.腹腔鏡下疝修補術的現狀與發展[J].中國醫 學工程,2002,12:103-105.[4] 朱建新,鐘向志.消化內鏡護士手冊[M].北京:科學出版 社,1998:374-375.[5] 張芬,傅敬.腹腔鏡術后常見幾種不適的護理對策[J].腹腔 鏡外科雜志,2001,6(2):66.[6] 譚敏,霍文遜.中國現代微創外科現狀與存在的若干問題 [J].中國內鏡雜志,1998,4(3):48-50.(收稿日期:2006-08-17 編輯:祝華)內環境平衡的影響、對全身免疫系統的干擾、對減輕術

后臟器粘連的程度均優于傳統開放式[6],是治療腹股溝疝安全、有效的新方法。對于新的手術方法,圍手術期的護理與健康教育要跟上新的內容,重點做好術前心理護理、術后飲食活動的指導及并發癥的預防,使患者得到最好的醫療服務。(志謝:本文承蒙我院普通外科王存川主任指導)參考文獻

[1] SCHUMPELICKV,TREUTNERKH,ARLTG.Inguinalhernia repairinadults[J].Lancer,t1994,344(8919):375-379.回盲部B小淋巴細胞淋巴瘤向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉化1例 龐仲熙 王卓才 12v 黃小讓

廣東省佛山市禪城區同濟醫院(528000);廣州軍區廣州總醫院2病理科, 綜合科(廣州510010)患者,男,42歲。持續性上腹疼痛,進食后加重3個月余,體重減輕15kg。自服藥物(具體不詳),效果不佳。近2個月來,癥狀加重不能入睡。外院CT示腸系膜根部、椎前間隙、大血管旁多發性異常病變。發病前半年因/腰椎間盤突出0在當地醫院住院治療,3個月前在該院行/闌尾切除術0。體查:右下腹見長5cm手術瘢痕,上腹部見觸之有微痛、質韌、與周圍組織有粘連、活動度差的3cm@3cm多個、有壓痛、反跳痛的結節。血液及血清免疫學檢查除中性粒細胞稍高外,余無異常。骨髓涂片:骨髓增生活躍,見015%幼稚淋巴樣細胞。X線:胃腸多積氣,部分小腸積氣擴張,見大小不等液平面。電子結腸纖維鏡:回盲瓣菜花樣腫物突入腸腔約2cm@2cm,表面潰爛,質硬,易出血,腸管狹窄;活檢病理為/彌漫大B淋巴瘤0。手術見:回盲部灰粉色8cm@6cm包塊,腸系膜融合性灰粉色結節約515cm@4cm@3cm,行部分回腸+升結腸切除術。

病理檢查:眼觀腸管長51cm;其中回腸長23cm,周徑3~5cm;結腸28cm,周徑415~6cm。距回腸斷端15cm回盲瓣處見715cm@515cm@5cm隆起菜花樣腫物突出腸腔,表面附灰白色苔。切面灰粉,實性,質嫩,魚肉狀,浸潤腸壁全層。回盲瓣周脂

肪組織見淋巴結樣組織5cm@415cm@3cm,腸系膜及其根部見淋巴結樣組織16枚,015~1cm,表面灰白色,切面灰粉,實性,質嫩魚肉狀。鏡檢:腫瘤組織

v浸潤腸組織全層并累及腸周和腸系膜根部淋巴結。呈彌漫片狀、巢團狀或結節狀。瘤細胞在腸組織各層及淋巴結各不相同。腸黏膜層呈彌漫性排列,瘤細胞較小6~10Lm,圓形、卵圓形或輕度不規則形,有少量胞質;局灶見由淺染體積較大,胞質中等略嗜堿性,核大,染色質邊集,核仁明顯的細胞組成假濾泡或假生發中心。肌層呈彌漫片狀或巢團狀,瘤細胞較黏膜層大,大于小淋巴細胞的2倍,胞界清楚,胞質豐富顆粒狀略嗜酸性,核圓形或橢圓形,空泡狀,核仁明顯,核分裂像易見。漿膜層及部分外肌層為厚薄不一的纖維結締組織分割成大小不一結節;結節外周為梭形纖維結締組織和散在數量不等分布不均大的及小的瘤細胞,其中見散在單核或多核瘤巨細胞,中央為多少不一大的、小的瘤細胞和瘤巨細胞,似萎縮淋巴濾泡。瘤巨細胞約大于小淋巴細胞的5倍,核圓形、橢圓形或不規則狀,核仁明顯。瘤巨細胞散在分布,腸壁外層最多,肌層次之,黏膜最少。腫瘤的三種結構在腸組織各層中相互交錯過渡,而罹患淋巴結以較大瘤細胞和散在巨核細胞為主。免疫酶標:LCA,CD20,CD79A,CD57和CD15陽性,CD3,CD45RO,CD30,CD56,CD5,CD10,CD21,TIA,CyclinD1和EBV陰性,瘤巨細胞部分EMA陽性。病理診斷:回盲部胃腸道型B小淋巴細胞淋巴瘤向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉化。

討論 胃腸道淋巴瘤發病率低,臨床表現無特征性,易誤診。本例持續性

腹痛,體重下降,進食后加重;腹部有包塊;影像學腹腔占位伴不完全性腸梗阻;電子結腸纖維鏡見回盲部腫瘤。活檢病理為/彌漫大B淋巴瘤。0手術回盲部包塊,累及淋巴結。術后病變既見彌漫性浸潤,亦有片狀或巢團狀似/癌樣0和結節狀結構;上述結構相互間交錯并有數量不等的單核或多核瘤巨細胞。B小淋巴細胞淋巴瘤可以向彌漫大B淋巴瘤或Hodgkin轉化,但同一病例同時向兩個方向轉化未見文獻報道。有學者認為大的轉化B淋巴細胞取代腫瘤性小淋巴細胞出現彌漫大B細胞淋巴瘤的組織象,是病情惡化進展期表現;但亦有認為繼發于B小淋巴細胞淋巴瘤的彌漫大B淋巴瘤與B小淋巴細胞淋巴瘤的B細胞不屬于同一克隆,是繼發的不同類型的淋巴瘤。B小淋巴細胞淋巴瘤出現Hodgkin轉化是在彌漫小淋巴細胞基礎上出現R-S樣細胞,缺乏嗜酸性粒細胞、漿細胞和組織細胞等背景。本例局部似結節硬化型Hodgkin,但免疫酶標R-S細胞和HL細胞EBV陰性,與文獻不符。B小淋巴細胞淋巴瘤同時向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉化極為罕見。本例手術后,行CHOP方案+美羅華化療1療程,復查CT及PET/CT示右中上腹升結腸419cm@211cm結節,提示腫瘤復發。再行EPOCH方案+美羅華1療程化療,病變無變化,提示腫瘤對化療不敏感,或病變仍在發展。患者手術切除后經2個療程化療,荷瘤生存14個月,長期療效在進一步追蹤。

(收稿日期:2006-11-20 編輯:莊曉文)

第五篇：腹腔鏡膽囊切除術中手術室內護理改進對術后并發癥干預效果分析

腹腔鏡膽囊切除術中手術室內護理改進

對術后并發癥干預效果分析

大同煤礦集團有限責任公司總醫院手術室

周紅平（郵編：037003）

隨著現代醫學的發展，微創手術技術在外科領域廣泛應用，且使得廣大病患者受益非淺。腹腔鏡膽囊切除術作為肝膽外科的微創技術，已在各個醫院普遍開展。其“三小一快”的優點（即切口小，損傷小，痛苦小，愈合快），被譽為外科發展史上的一個重要里程碑。大量臨床實踐證實，腹腔鏡膽囊切除術是近年發展較快的手術方法，有創傷小，痛苦輕，恢復快等優點[1].。手術室護理工作中，如何進一步預防和減少腹腔鏡膽囊切除術后并發癥，縮短患者術后恢復時間，使患者得到良好的愈后也越來越顯得重要。為此，我們在原護理技術的基礎上作了必要的改進，取得了較好的效果。現報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

統計我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月兩年中腹腔鏡膽囊切除術病例共200例，將該兩年病例分作對照組和實驗組。對照組選擇2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術患者100例，實驗組選擇2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術患者100例，兩組患者年齡在22歲~84歲，手術時間在0.5~3.0小時，組間無差異。200例患者中，發生相關并發癥的共計47例，其中腹脹20例，高碳酸血癥13例，皮下氣腫7例，膽漏7例（見后文）。

1.2方法

對照組采用常規護理及治療方法。實驗組患者除給予與

對照組相同的護理及常規治療方法外，另外針對預防術后腹脹、高碳酸血癥、皮下氣腫及術后膽漏等并發癥分別給予了術中嚴格限制進氣速度和氣體壓力，關閉腹部前徹底排氣，加強腔鏡設備接口管理防止漏氣發生，對術后膽漏發生可能性大的患者免用鈦夾等一系列改進的護理方法，對手術患者進行護理干預。術后比較兩組患者發生并發癥的變化。

2.結

果

兩組患者并發癥例數統計見表1：

表1兩組患者治療中并發癥發生情況比較

組別

例數

腹脹

高碳酸血癥

皮下氣腫

膽漏

對照組

實驗組

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

結果示：組間存在顯著性差異。

討

論

全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術，其術后并發癥發生的直接原因：首先是手術時間長，患者的耐受能力降低；其次是術中護理不當和術中管理病人不周全。針對以上所分析的原因，我們在以往護理常規的基礎上，做了必要的護理改進。

3.1腹脹

由于手術時間長，患者腹中二氧化碳余留量多，手術醫生在關傷口時沒有及時排盡腹腔內的二氧化碳余氣；再者是術前對患

者的飲食指導不到位。

護理改進措施

在術前即告知患者吃清淡、易消化且富含維生素和纖維素的不產生氣體的食物，術前10小時前嚴格禁飲食。手術畢囑咐手術醫生一定要先排除腹中殘留的二氧化碳氣體，再行切口關閉。

3.2高碳酸血癥

其發生的原因，是因為手術時間較長，二氧化碳氣腹壓力持續大于16mmHg，術畢二氧化碳氣體在腹中殘余過多，以致體內氣體潴留，導致多余的二氧化碳彌散入血，最終導致高碳酸血癥和酸中毒。

護理措施

術前做好一切準備工作，比如儀器設備是否完好，CO2氣體是否充足，冷光源是否正常，氣腹機功能是否完好，腔鏡器械是否齊全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就會導致漏氣，延誤手術時間并且還會使得CO2彌散在手術房間，這時所有參加手術的人員會誤吸，而且全麻下的患者更會誤吸比正常人多的二氧化碳氣體。因此作為手術室護士除了提前做好一切準備工作外，還應細心檢查臺上所用器械，不得有絲毫的松懈。而臺下護士更要在開臺前把所有的儀器設備鏈接好，把CO2氣腹機的壓力調到11—15mmHg,而注入的流速為1—2L/min。當手術結束時，先關閉氣腹機，再關閉CO2鋼瓶開關。也就是說在不用氣腹時馬上切斷CO2，絕不容許多進一點兒氣體。并且在術中一直給予持續高流量氧氣吸入，嚴格監測患者血氧及生命體征的變化。當患者離開手術間后，再次打開氣腹機進氣開關，放余氣，關閉進氣開關，關閉氣腹機電源開關，分離氣腹機與二氧化碳鋼瓶。〔2〕這樣的操作就不至于氣腹機因留有余氣而壓力出錯。

正確擺放患者的手術體位，上肢外展600而小于900；由于手術中操作的需要，患者處于頭高（150—300）腳低位時，把上肢固定好就可以了，兩腿不得捆綁，即使因需要而捆綁約束，也要注意松緊度，捆綁過緊時容易形成氣體栓塞！當手術結束，要盡力給病人排氣后再關閉切口，而且術畢要抬起患者雙腿拍打，按摩，讓進入體內的余氣游走，排出。

3.3皮下氣腫

由于手術中氣腹壓力過大，給氣過猛，而且術畢排氣不盡時，在腹腔內殘留的CO2

便可能轉移，在縫合切口后，腹腔內的氣體從腹膜上的氣腹針孔游走或竄出，CO2

氣體就竄入皮下，形成皮下氣腫，尤其是對于那些膽囊在炎癥期的或者腹膜肥厚的患者更容易發生此類現象。

護理措施

嚴格把握氣腹機的各個參數指標，壓力不能過大，不得高于15mmHg，而且要勻速送氣（1—2L/min），在術畢盡可能的將腹腔中的殘氣量排出，在關閉切口時，要順著戳卡擠壓腹部，把氣體排盡。一般較小的皮下氣腫可以被自行吸收。如果發現較大的皮下氣腫，則需要在局部穿刺或者切開排氣，給予患者心理護理，解釋并且安慰患者，不讓患者緊張，采取一系列必要的護理措施。

3．4膽漏及膽道損傷

是手術中較為嚴重的并發癥。因腹腔鏡膽囊切除術而導致膽道損傷的發生率，電凝對膽管及周圍組織的熱損傷，在炎癥，水腫期，由于膽總管粗大，使用一次性鈦夾后，鈦夾于術后脫落，或者膽道解剖變異時，分離困難等原因都可能導致。

護理措施

在術中手術護士不僅僅是準確傳遞器械，而且還要仔細觀察每一步的手術情況，根據術野需要及時調整電凝的工作參數；如果看到膽管粗大，水腫就給手術醫師使用尼龍夾（lomlock），這類夾子夾扣緊密，而且能夾緊粗大的膽管，比較安全，比較鈦夾雖然當時夾住了，但是術后由于炎癥，水腫的原因使夾子脫落造成不良后果。如果腹腔鏡探查發現患者膽道異常，膽囊周圍嚴重粘連時，就建議術者做鈍性分離或者中轉開腹，不可使用電鉤和電凝棒對膽道系統作強行直接分離。

總之，腹腔鏡膽囊切除術的術后并發癥雖然很多，但是只要我們細心努力，有些并發癥是可以預防和減少的。充分做好術前準備工作，從術前訪視患者時即告知患者飲食注意事項；術中認真檢查好儀器設備，保證其功能和運行一定要完好，不出現因設備原因而耽誤手術時間的事件；嚴格掌握氣腹機工作的各參數指標，即流速一般為1—2L/min,氣腹壓為11mmHg—15mmHg;避免因氣體流速和氣體壓力過大導致并發癥發生的機率；手術畢一定要擠壓排氣，把腹中殘氣量排除體外。手術中密切注意觀察術野情況，對于水腫嚴重的膽管要使用homlock夾子或者做好中轉開腹的準備。

綜上所述，在注意了以上幾個方面后，進行各項護理干預實驗組的患者其術后并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

參考文獻

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