第一篇：宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕的圍手術期護理效果分析

宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕的圍手術期護理

效果分析

[摘要] 目的 探討圍術期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2014年2月于我院行宮腹腔鏡聯合手術治療的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組（23例）圍術期采取常規護理，觀察組（23例）予以圍術期綜合護理，比較分析護理效果。結果 兩組均順利完成手術，觀察組術后無并發癥，對照組并發癥發生率9.52%，觀察組術后癥狀自評量表中軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 圍術期護理為宮、腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕提供了可靠保障，降低了術后并發癥，改善了心理狀態，值得臨床加強重視。

[關鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍手術期護理

[中圖分類號]R473.71???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG?Zhifang??LIAO?Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

輸卵管是女性重要的生殖系統器官，其主要生理作用是將受精卵輸送至子宮腔內，該組織出現異常引發的不孕現象就成為輸卵管性不孕，臨床研究顯示輸卵管堵塞是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高達40%[2]，主要危害包括腹部不適、痛經、月經不調和不孕，對育齡婦女的身心造成了嚴重的影響。目前腔鏡技術的發展為輸卵管性不孕的治療帶來極大便利，宮、腹腔鏡聯合治療具有疼痛輕微、出血少、術后恢復迅速等優點，圍術期護理是保證手術順利實施的重要環節，本研究對圍術期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕中的臨床效果進行了探討，現將其報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取2012年7月～2014年2月我院確診的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象（經輸卵管碘油造影診斷），均接受宮腹腔鏡手術處理，隨機分為兩組，對照組23例，年齡23～36歲，平均（30.8±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，輸卵管堵塞40條，觀察組23例，年齡22～37歲，平均（31.2±4.2）歲，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，輸卵管堵塞44條，兩組基本資料如年齡、病程、輸卵管堵塞條數等比較不存在顯著性差異（P＞0.05），經詳細檢查排除其他婦科不孕相關疾病，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會研究通過實施。

1.2?治療方法

患者接受檢查后，月經干凈1周后選擇宮、腹腔鏡聯合手術治療，取膀胱截石位，全麻處理，建立人工氣腹，腹腔鏡下行輸卵管插管通液，輸卵管不通或通而不暢，腹腔鏡加壓通液，或宮腔鏡引導下插管通液，術后抗感染藥物預防。

1.3?圍術期護理

對照組采取常規護理，術前常規檢查（體溫、血常規、尿常規、心、肺、腎功能等檢驗），存在炎癥的需要及時處理，術前保證陰道衛生，手術當天2%的碘伏沖洗，術前給予必要的知識講解，術中積極配合，術后感染預防等。觀察組在此基礎上采取圍術期綜合護理：

1.3.1?術前護理（1）術前全面評估，使用科學方法對患者的身體和心理狀態做好評估。（2）完善術前各項檢查，安排專人對患者的血常規、尿常規、心、肺、腎功能進行檢查，排除手術禁忌，保證陰道清潔，及時清洗陰道，便于腔鏡下手術。（3）皮膚準備，術前1d準備腹部皮膚，根據患者的手術范圍備皮，加強臍部清潔，適當清洗臍孔。（4）腸道準備，術前1d予以磷酸鈉鹽口服溶液，溫開水沖服，腸道準備不佳則需予以清潔灌腸。（5）術前健康教育和心理護理，術前安排醫護人員進行疾病和手術知識講解（麻醉注意、手術禁忌、術前注意事項等），幫助其樹立疾病的正確認識，充分了解宮、腹腔鏡的手術優勢；醫護人員要多和患者溝通，鼓勵患者，為其講解和演示術后成功妊娠的案例，緩解其手術壓力。

1.3.2?術中護理?醫護人員需要密切觀察患者的生命體征和意識，發現血循環過度和缺氧等先兆及時處理，如高流量正壓給氧、迅速利尿治療和監測血氧飽和度、血電解質，加強心電監護，控制靜脈液體輸入，積極配合醫生。

1.3.3?術后護理（1）一般護理，包括病情觀察、體位、飲食、抗感染等，術后密切觀察各項生命體征，加強心電監護；術后做好體位處理，去枕平臥6h 后墊上枕頭，護理人員協助翻身，次日無特殊狀況采取半臥位；術后需要禁食6h，然后食用流質食物，肛門排氣后逐漸恢復正常飲食；使用抗生素予以感染預防。（2）并發癥護理，加強出血、皮下氣腫、胃腸道癥狀、疼痛等不良癥狀的處理。（3）心理護理，術后住院期間需要繼續加強心理護理干預，同患者交流，給予安慰鼓勵，減輕其術后緊張焦慮情緒。（4）出院指導，給予患者適當的指導，包括飲食、定期復查、個人衛生和良好生活習慣等。

1.4?效果評價[3-4]

觀察兩組的手術時間、術后并發癥情況，應用癥狀自評量表SCL-90來評價患者手術前后的心理狀態，本量表涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個項目，各5個等級，共90道題目，嚴格按照量表進行評分。自行設計問卷調查兩組滿意度。

1.5?統計學分析

采用SPSS17.0軟件分析所得數據，計量資料用（）表示，t檢驗比較分析，計數資料用%表示，x2檢驗比較分析，P＜0.05為差異具統計學意義。

2?結果

兩組均順利完成手術，觀察組手術時間（82.6±13.2）min，術后無并發癥，對照組手術時間（93.2±13.6）min，術后并發癥發生率9.52%，觀察組術后癥狀自評量表中軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組的滿意度為100%，對照組滿意度86.96%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表 1??兩組的心理癥狀自評量表評分結果（，分）

組別 n 軀體化 人際關系 抑郁 焦慮 敵對

對照組 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

觀察組 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3?討論

輸卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成該類不孕的病因復雜，其中以輸卵管堵塞為主，給女性的身心影響極大，部分患者會出現自卑、抑郁、焦慮、敵對和人際關系敏感等不良心理[5-7]。宮、腹腔鏡聯合手術具有創傷小、出血少、術后恢復快速等優點[8-9]，其在輸卵管性不孕的治療中應用越加廣泛，相關報道指出該療法提高了術后再次妊娠率[10-11]。臨床調查顯示部分患者對手術仍然存在著抵觸情緒，擔心手術對自身生殖系統造成影響，因此心理障礙逐漸放大，甚至不愿接受手術治療[12-13]，針對此類情況加強圍術期護理對緩解患者的不良心理有著不可替代的作用。觀察組經過圍術期綜合護理干預后手術均順利實施，術后未見嚴重出血、感染并發癥，對照組出現1例嚴重出血和1例感染病例，由此可以看出圍術期護理工作對手術的治療效果起著關鍵的作用。本次圍術期護理中注重加強患者的心理護理，影響效果十分明顯，患者的心理癥狀自評量表中的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對5項癥狀評分均明顯好于對照組，術后滿意度調查也明顯好于對照組，進一步顯示出圍術期加強心理護理干預的重要性。筆者認為在宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的過程中一定要考慮患者的感受，提高其治療信心，充分發揮手術的治療效果。

綜上所述，圍術期護理干預是保證宮、腹腔鏡順利實施的重要環節，是醫院醫護服務質量的重要體現，值得臨床重視。

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第二篇：494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術期護理

494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術期護理

劉華

摘 要 目的 總結小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術圍手術期的護理方法。方法 回顧性總結小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術的護理經驗，并隨訪觀察其療效。結果近5年來共494例患兒實施腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術，效果良好，無復發及嚴重手術并發癥出現。結論 小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術是現代腹股溝疝的重要選擇，腹腔鏡下疝囊頸高位結扎術,具有手術操作簡便、創傷小、內環高位結扎可靠,能及時發現對側隱匿疝；手術時間短,術后恢復快,無疤痕、美容效果好等優點,深受廣大患者的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側腹股溝疝的較佳選擇；而良好的術前準備和精心、細致的術后護理是該手術得以順利開展的必要支持和重要保證。關鍵詞 腹腔鏡 腹股溝疝 護理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術因其美容效果明顯、安全、微創、恢復快等優點，得以迅速的發展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患兒施行了腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，494例全部手術成功，療效滿意。良好的術前準備和精心、細致的術后護理，是治療成功的重要支持和保證，本組無一例患者出現重大并發癥。現將護理體會報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 494例中男性419例、女性75例,年齡2個月～14歲,平均年齡4.9歲。左側223例、左側172例、雙側92例（術中發現42例）,均為可復性斜疝。

1.2 方法 術前一天禁吃甜食及其它易產氣的食物，術前禁食8～12h,進手術室前排空膀胱。采用氯胺酮靜脈麻醉可完全滿足手術需要,也可采用氣管插管麻醉。較大患兒采用連續硬外麻醉,附加基礎強化麻醉。臍部切口0.5cm,插入氣腹針造CO2氣腹,腹壓維持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做觀察孔。疝同側下腹部沿皮紋方向切一0.25cm小口放入套管做輔助操作孔。在腹腔鏡指引下,找到內環口在體表12點的投影位置,在該處刺0.2cm小口,用特制帶線鉤針帶一根7號絲線由小口刺入,線尾留在體外,帶線針刺入到內環口腹膜前的12點處,在腹膜外緊貼腹膜繞內環口的一側行至6點處,針刺入腹膜腔,將線的另一頭留置于腹腔內,然后退針,空針再從疝內環口腹膜前的12點處繞行內環口的另一半至6點處出針進入腹腔,鉤住留在腹腔內的縫線帶出體外,將線收緊打結,線結埋藏于皮下。觀察內環口關閉是否滿意,同時注意另一側是否存在隱匿性疝,之后解除氣腹,黏貼傷口結束手術。

1．3 結果 隨訪術后近5年，494例患兒均手術效果滿意,恢復良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6個月復查無復發及并發癥出現。2 護理 2.1 術前護理

2.1.1心理護理：患者及家屬術前對手術多有焦慮和恐懼心理，術前的心理護理非常必要，所以我們要向患兒家屬詳細講解此手術的安全性、先進性和優越性特點，說明腹腔鏡具有創傷小、出血少、恢復快、安全性高的優點；并介紹關鍵的手術步驟, 展示以往病例圖片，同時可以介紹同病區的成功案例，使患兒及家屬產生信任感，建立良好的護患關系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態迎接手術。

2.1.2 術前皮膚準備 除做好常規的術前準備外, 責任護士應加強皮膚準備。因臍部為腹腔鏡手術必經之處, 其感染率較其它部位高,因此要徹底清潔, 可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5min, 然后用清水反復清洗, 再用碘伏棉簽消毒兩次。避免用松節油, 減少術后臍部切口滲血、滲液、紅腫現象發生[1]。清潔臍部時注意動作輕柔, 用力適當, 以免造成患兒皮膚破損而影響手術。2.1.3 胃腸道準備 術前1晚流質飲食,以清淡易消化食物為主,避免食易產氣類食物如大魚大肉,以防引起術后腸脹氣，術前禁食8h禁水6h避免術中嘔吐引起誤吸導致窒息。

2.1.4 其他準備 術前應向患兒家屬講清預防感冒、便秘的重要性,囑術前注意患兒保暖避免著涼,避免到人群密集場所,減少感染機會。術前晚調整好患兒心理狀態,保證充足睡眠,如有哭鬧或煩躁不安可用鎮靜劑，術前協助麻醉師予麻醉前用藥。

2.2 術中護理

2.2.1 手術室護士術前術后必須進行訪視, 術前應了解患兒的病情, 患兒及家長的心理狀態, 對家長介紹手術經過、手術室的環境, 手術后24 h 內應到病房了解患者的傷口情況、生命體征、主訴以及大小便情況等的變化。

2.2.2 麻醉成功后監護心電和血氧飽和度, 建立靜脈通道；在造氣腹過程中, 嚴密觀察腹內壓、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化, 若有明顯異常且難以處理, 立即解除氣腹，本組資料中有一例在拔出氣腹針過程中出現出血，事后分析原因可能是氣腹壓力過高所致。2.3術后護理

2.3.1 體位與飲食 全麻術后未完全清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側,肩下墊一軟墊,保持呼吸通暢,避免麻醉藥物引起惡心與嘔吐導致窒息,嘔吐時注意用手按壓傷口減輕腹壓增高對傷口的影響,術日予平臥位,次日可水平位抱起,盡量不采取直立位。麻醉清醒6h后可進流質飲食,術后第1天可進半流或普通飲食,宜給予營養豐富易消化的食物,多吃水果,促進愈合。術后24h可離床輕微活動。2.3.2觀察生命體征 術后返回病房,了解術中情況,呼喚患兒姓名、觀察其清醒程度、予心電監護、嚴密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及脈搏血氧(飽和度)和神志、表情等變化。每30分鐘測量生命體征直至平穩,如波動范圍較大應床邊監護,注意腹圍有無增大和腹腔內出血的傾向,及時報告醫生。2.3.3保暖 由于術中暴露及術中腹腔內CO2氣體過量置換可導致體溫下降[2] 術后應嚴密觀察患兒體溫, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術常用CO2氣腹, 由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強,加上長時間胃腸禁食易造成高碳酸血癥由CO2可能彌散入血,產生高碳酸血癥和酸中毒，術后常規吸氧,氧流量為3～5L/min、2～3h, 以提高動脈血氧分壓, 促進CO2的排出, 防止由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥[3] 2.3.5 術后穿刺孔的觀察及護理 患兒回病回房后,護士應查看臍孔和腹部穿刺孔傷口,觀察有無滲血、有無大網膜及腸管脫出，若有滲血多等情況者及時報告醫生處理。

2.3.6 腹部體征 觀察腹脹、腹痛、陰囊、肛門排氣及腹部小切口滲液的情況。術后如患兒哭鬧不止,可引起腹壓增高、腹脹,要及時察看是切口疼痛還是饑餓所致,查明原因后報告醫生及時處理。3 并發癥的觀察與預防

3.1 氣腹并發癥 小兒腹腔鏡手術常采用CO2制造氣腹, 由于小兒腹壁薄弱, CO2氣體容易通過穿刺部位進入皮下, 導致胸部、腹部、會陰部等部位明顯腫脹及皮下氣腫。輕度的皮下氣腫通常可于2～ 3d 內自行吸收, 嚴重的皮下氣腫如胸部氣腫, 可限制胸部運動, 影響呼吸。因此, 術前應注意心肺功能狀況, 術中應盡量降低腹腔內CO2壓力, 腹內壓以1.33～ 1.60kPa 為宜。另外, 實施氣腹時減緩CO2注入速度及縮短手術時間, 可預防氣腹并發癥的發生。術后應仔細觀察呼吸節律、頻率及呼吸深度、皮下有無氣腫及氣腫的范圍大小, 發現問題及時報告醫生。CO2氣腹可導致肺功能殘余氣量下降,回心血量減少,出現休克、肩背痛、腹痛、下肢靜脈栓塞等并發癥,所以術后密切觀察腹部陰囊部體征,下肢感覺和運動情況等。同時注意觀察有無高碳酸血癥及酸中毒表現。3.2 出血

手術后穿刺孔出血,多因套管拔除時壓迫作用消失、包扎牽拉不牢以及患兒麻醉引起煩躁所致。如有穿刺孔出血,應及時更換敷料并壓迫止血,效果不佳時可在穿刺處縫合1～2針。3.3 感染

避免劇烈哭鬧,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便暢,大便干燥者,予開塞露或緩瀉藥。小兒排尿時避免污染傷口敷料,浸濕時及時更換,以免引起穿刺孔感染。4 出院指導

4.1 以進高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主,多食蔬菜和水果,預防便秘。

4.2 注意休息,3個月內勿劇烈運動,進行適當體育鍛煉。4.3 根據天氣變化穿衣,預防感冒。

4.4 保持切口清潔干燥,如有滲液應及時就診以及早妥善處理, 4.4 如有發熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,及時就診。5 結論

腹腔鏡下疝囊頸高位結扎術,具有手術操作簡便、創傷小、內環高位結扎可靠,能及時發現對側隱匿疝；手術時間短,術后恢復快,無疤痕、美容效果好等優點,深受廣大患者和家長的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側腹股溝疝的較佳選擇；是一種安全、有效的微創手術方法。而術前良好的準備和良好的心理護理能很好的消除患兒及家屬心中的憂慮，從而能積極的配合以后的治療和護理。術后及時有效的實施護理措施和觀察病情可有效的避免各類并發癥的發生，從而使患者在最短的時間內達到最好的恢復效果。參考文獻 楊俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 種臍型不同清潔方法對婦科腹腔鏡手術患者切口滲血滲液的影響[J ].中國實用護理雜志, 2004, 20(7): 28-29.2 賀明惠, 朱愛云, 樊素芳.92 例小兒腹腔鏡手術護理體會[J ].山東醫藥, 2003, 43(2): 24-25.3 蘇滄桑.腹腔鏡手術前后的健康教育.中華當代醫學,2005,11(3):60

作者單位：528403 中山大學附屬中山醫院、中山市人民醫院普外二科 劉華 女 1979 本科 護士長 護師

第三篇：小針刀閉合性手術治療和護理

小針刀閉合性手術治療和護理

小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現代醫學外科用手術刀而發展形成的，是與軟組織松解手術有機結合的產物，已有十多年的歷史、近幾年有進一步發展的趨勢，并為世人所重視。小針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法所形成的。

小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離等不同開工的刺激，以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關節病變。小針刀療法的優點是治療過程操作簡單，不受任何環境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。

小針刀多為自行制作，現有專門制作的廠家。其形狀和長短略有不同，一般為10-15厘米左右，直徑為0.4-1.2毫米不等。分手持柄、針身、針刀三部分。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。也有的是用外科小號刀片改制，有的是用牙科探針改制而成。小針刀在應用前必須高壓滅菌、或經酒精浸泡消毒。

1、操作方法

(1)、體位的選擇以醫生操作時方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位；頭部可根據病位選擇仰頭位或低頭位；

(2)、在選好體位及選好治療點后，作局部無菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。

醫生戴無菌手套，最后確認進針部位，并做以標記。對于身體大關節部位或操作較復雜的部位可敷無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。

為減輕局部操作時引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經痛覺傳導

2、臨床常應用于以下疾病：

頸椎病、肱骨外上踝炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、足跟骨刺、第三腰椎橫突綜合癥、慢性腰肌勞損、腰椎間盤脫出癥等。

3、注意事項：

（1）、由于小針刀療法是在非直視下進行操作治療，如果對人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手法不當，容易造成損傷，因此醫生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識，以提高操作的準確性和提高療效。（2）、選穴一定要準確，即選擇阿是穴作為治療點的一定要找準痛點的中心進針，進針時保持垂直(非痛點取穴可以靈活選擇進針方式)，如偏斜進針易在深部錯離病變部位，易損傷非病變組織。

（3）、注意無菌操作，特別是做深部治療，重要關節如膝、髖、肘、頸等部位的關節深處切割時尤當注意。必要時可在局部蓋無菌洞巾，或在無菌手術室內進行。對于身體的其它部位只要注意無菌操作便可。

（4）、小針刀進針法要速而捷，這樣可以減輕進針帶來的疼痛。在深部進行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時，手法宜輕，不然會加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關節處做縱向切剝時，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。

（5）、術后對某些創傷不太重的治療點可以做局部按摩，以促進血液循環和防止術后出血粘連。

（6）、對于部分病例短期療效很好，1-2個月后或更長一些時間，疼痛復發，又恢復原來疾病狀態，尤其是負荷較大的部位如膝關節、肩肘關節、腰部等。應注意下述因素：病人的習慣性生活、走路姿勢、工作姿勢等造成復發；手術解除了局部粘連，但術后創面因缺乏局部運動而造成粘連；局部再次遭受風、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當特別注意。

4、小針刀療法的常見術后反應：

疼痛加劇：很多患者在針刀治療以后會出現疼痛加劇的表現，不免疑問怎么會越治越疼呢？其實這是針刀療法中的正常表現，一般疼痛持續三五天就會消失，術后疼痛的感覺和病疼是有區別的，術后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必為術后疼痛感到恐慌。

疼痛轉移：很多患者在進行針刀療法以后，原來疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開始疼了，患者不必緊張，可在新疼痛的部位繼續治療，一兩次即可痊愈。

5、術后護理

針刀治療屬閉合性手術，損傷較小，無需特殊處理，一般情況下在針孔處覆以創可貼保護，24小時揭去創可貼即可。患者接受治療后，應注意以下護理西安市第四醫院骨科張峰

（1）、走出治療室，應適當休息一會。若有乏力、惡心、頭昏、胸悶等不適癥狀，半小時內不要離開候診室，防止術后暈針的發生。（2）、治療后24小時內，不宜局部熱敷、理療及按摩治療，以防治療部位有水腫或血腫的發生；

（3）、根據病人的體質情況、治療部位和創面大小，必要時可服用抗生素或活血止痛藥物等配合治療，以防感染和減輕術后不適感及疼痛；

（4）、治療三日內，應避免多牽拉、活動患處以免再次撕裂損傷，使創面出血或滲液過多而影響療效。三天后，開始適當活動或循序漸進地鍛煉；（5）、三天內，針孔處勿沾水，保持針孔處清潔，以防感染；

（6）、凡屬風寒濕痹的患者，治療后應注意防寒保暖，凡屬勞損性疾病，治療后應注意患處勿負重。

第四篇：腹腔鏡下行肝血管瘤切除術圍手術期的護理

腹腔鏡下行肝血管瘤切除術圍手術期的護理

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術治療肝血管瘤圍手術期的護理措施。方法：對3例肝血管瘤行腹腔鏡手術切除，術前做好患者的心理護理和各項術前準備，術后監測患者生命體征和腹腔引流量變化，做好切口部位的護理，防止并發癥的發生。結果：全組術后病情平穩，恢復良好，腹腔鏡手術后患者疼痛程度輕、下床活動早、恢復肛門排氣早、切口恢復良好，無手術并發癥，無手術死亡病例。術后順利出院。結論：腹腔鏡手術具有安全、有效、微創特點，良好的圍手術期護理措施有助于提高腹腔鏡下行肝血管瘤切除術的治療效果和成功率。

【關鍵詞】腹腔鏡；肝血管瘤切除；圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0070-02

腹腔鏡手術技術已廣泛應用于腹部外科手術治療，以其創傷小、患者恢復快等優勢逐漸替代一些常規手術方法。我科于2012年1月到2014年1月對3例肝血管瘤患者行腹腔鏡肝血管瘤切除術，經圍手術期的個體化整體護理，效果良好，現將護理體會介紹如下。資料與方法

1.1 一般資料 我科于2012年1月到2014年1月，對3例肝血管瘤患者行腹腔鏡肝血瘤切除術，其中男性患者1例，女性患者2例，年齡35-60歲，平均年齡力47.5歲。肝右葉為2例，肝左葉為1。術前經由超、CT、MRI確診，術后經病理均確診為肝海綿性血管瘤。

1.2 手術方法 根據血管瘤位于左（右）肝位置調整手術臺傾斜度。取臍上10mm穿刺孔建立氣腹，壓力維持于13mmHg，取劍突下和左（右）腹直肌外側緣臍上1/3處2處10mm穿刺孔，置入超聲刀、Ligasure或操作鉗。肝血管瘤切除步驟：按術中需要用超聲刀離斷肝周韌帶，解剖第一肝門置入導尿管以備阻斷。用超聲刀或Ligasure在血管瘤與正常肝組織間離斷肝實質，每次切除肝實質1cm，由表及里，逐漸切割分離。大的管道結構用可吸收夾或鈦夾夾閉。術中根據血管瘤大小和出血情況阻斷或不阻斷肝門。對于出血創面，用超聲刀或電凝處理，一般效果滿意。創面用止血紗布覆蓋止血，斷面常規留置腹腔引流管。護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腹腔鏡下肝血管瘤是目前新開展的手術，患者對手術安全性、有效性及術前、術后配合知識缺乏了解，對術中可能會轉成開腹顧慮很大，擔心醫療費用昂貴等，常表現為恐懼、憂郁、焦慮等[1]。醫務人員的態度、周圍環境對患者的心理活動也產生至關重要的影響[2]。有研究表明負性消極的惰緒對機體免疫功能有抑制作用，影響愈后[3]。為此，耐心細致的心理護理十分重要，術前須根據不同患者的心理特征，做好心理疏導和安慰，消除各種不利因素，減輕患者的心理負擔。我們應告知患者肝血管瘤是一種先天性的良性的腫瘤，術后不會出現轉移，手術可以消除腫瘤增大或破裂等引起的并發癥，減少患者恐焦慮甚至悲觀厭世等不良心理，使患者身心放松，情緒穩定，順應手術。同時向其介紹手術方法和術后治療、注意事項等方面內容，還應告知該手術的優點如手術創傷小、疼痛小、恢復快等，讓在院的其他患者現身說法，互相交流。讓其對整個治療過程有所了解并且做好充分的思想準備，增強其對醫務人員的信任感，使其積極配合治療，消除思想顧慮。

2.1.2 術前常規檢查 做好全面的術前檢查，包括：B超、血常規、血生化、肝腎功能、凝血時間胸片、心電圖等。

2.1.3 術前備皮、備血 術前當天，按上腹部手術范圍備皮，以棉簽蘸雙氧水去除臍部污垢后，再用棉簽蘸75%酒精消毒臍部。準備足量的血液最好是新鮮的庫存血備用。

2.1.4 胃腸道準備 術前ld進食少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，禁食易產生的食物如：牛奶、豆類等。進行臥床排便、排尿及被動運動訓練。術前晚遵醫囑予甘油灌腸劑灌腸，協助排便，預防術后腹脹。術前禁食12 h，禁飲8h。術前放置胃管，排空胃內容的，以便充分暴露術野和減少穿刺中發生胃穿孔的危險。術前留置尿管，協助排尿。

2.1.5 呼吸道準備 有吸煙史的患者督促其戒煙，并協助患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰，預防術后肺部感染的發生：

2.1.6 術前用藥 患者術前應做好抗生素的皮試，可適當應用抗生素，預防術后感染，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg。術后護理

3.1 常規護理 按全麻術后常規護理。患者安返病房后，予以去枕平臥，頭側向一邊，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入發生窒息或吸入性肺炎，待血壓平穩后可取低半臥位，利于呼吸及術后引流，但不宜過早下床，以免引起術后出血。備齊各種急救藥品及器械。給予氧氣3-4 L/min吸入，心電監護。

3.2 生命體征觀察 嚴密觀察患者精神狀態及生命體征的變化，準確記錄24 h出入量及危重癥護理記錄單，應注意觀察患者有無黃疸、肝昏迷的早期癥；觀察尿量防止發生功能性腎衰竭；術后患者由于肝功能影響易發生低血糖，應注意其低血糖反應，及時處理。

3.3 術后并發癥的護理

3.3.1 出血 出血是腹腔鏡手術后最嚴重的并發癥[4]，多發生于術后24h內，是術后早期觀察及護理的重點。應嚴密監測生命體征，尤其是血壓的變化30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，密切觀察有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、移動性濁音，觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，腹腔引流液的量、性狀、顏色等，如腹腔引流液呈鮮紅色，有濕熱感或每小時引流量大于100 ml，腹腔穿刺有不凝血，提示有內出血的可能[5]。

3.3.2 肩背酸痛和皮下氣腫 腹腔鏡手術常用二氧化碳氣腹，由于二氧化碳可能彌散入血，產生高碳酸血癥和酸中毒，或積聚在皮下產生氣腫[6]。多發生于胸腹部、陰囊等處，局部表現為握雪感、捻發音，患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛，術后應嚴密觀察呼吸及有無皮下氣腫發生，觀察患者有無呼吸困難，必要時予其吸氧，床邊備氣管切開包。患者多較緊張，應向患者耐心解釋，并幫助其改變體位。肩背部酸痛是腹腔鏡術后輕微的并發癥，多由于二氧化碳未排盡，刺激兩側膈神經所致.多數患者僅在改變體位時加重，通過吸氧，按摩，深呼吸和有效咳嗽可有效預防。本組發生劍突下皮下氣腫1例，通過吸氧、按摩等，于術后第3天癥狀消失。

3.3.3 感染 感染多由局部積液、少量膽瘺、腹腔引流液逆流、無菌操作不嚴格等原因引起。術后應檢測體溫、腹腔引流液情況、切口有無膿性分泌物等。術后應及時換藥，嚴格準手無菌原則，鼓勵患者早期下床活動。本組發生感染1例，患者術后體溫在38.8℃。行床邊腹部B超示：局部大量積液，給予腹腔穿刺引流后體溫逐漸降至正常。

3.3.4 膽瘺 膽瘺是術中損傷膽管或結扎線脫落引起，術后因嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹、腹肌緊張和反跳痛、發熱等，并嚴密觀察引流液的顏色、量、形狀等。加強引流管護理，及時換藥。本組無患者發生膽瘺。

3.3.5 腹腔內臟損傷 臨床表現為術后3-5d突然出現劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓等，術后應嚴密觀察，及時發現并采取有效措施。本組無患者發生腹腔內臟器損傷。

3.4 引流管護理 ①保持引流管通暢，翻身活動時防止引流管扭曲，受壓滑脫，堵塞（定時擠捏引流管，防止血塊堵塞）。②嚴密觀察引流液的顏色、形狀、和量，及時匯報醫生。引流袋位置必須低于引流管口，防止引流液倒流，向息者及家屬講解正確放置各種引流管[3]。置管3―4 d，如腹腔引流液顏色較淡，24 h量<20 ml，腹部無陽性體征可予以拔管。③更換引流袋及傾倒引流液時，需注意無菌操作，防止逆行感染，囑咐患者平時引流袋的位置不能高于引流管口，引流管口周圍敷料如有滲血、滲液及時更換。

3.5 肝功能的維護 肝葉切除易發生干細胞壞死而致肝功能衰竭。臨床上可出現高熱、黃疸、出血傾向、肝性腦病，應加強檢測肝功能，慎用對肝臟有毒性的藥物。如輸注葡萄糖，應用維生素K1、支鏈氨基酸、控制蛋白質攝入，如白蛋白下降到一定程度（如<25g/L）[7]則需補充外源性白蛋白以促進恢復，PT延長較明顯時可給新鮮血漿、凝血因子等治療。

3.6 飲食護理 術后禁食，待腸蠕動恢復后給予全流質飲食，無腹脹不適后可漸改為半流質飲食、普食。由于術后舒適的改變及肝功能減退，食欲不振，營養狀況較差，應給予營養支持。患者能進食時，指導患者選擇一些高熱量、適量優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化飲食。以少食多餐為原則，忌辛辣、生冷、硬等食物，定時測量患者體重，以了解營養狀況。

3.7 出院指導 指導患者出院后要注意保暖，預防感冒，防止繼發肺炎。保持心情樂觀愉快，避免精神緊張、抑郁。注意休息，可做日常運動，術后近期避免重體力勞動，可參加一些適宜的體能鍛煉，保證充足的睡眠以增強機體抵抗力，飲食上忌暴飲暴食，戒煙酒。保持穿刺口清潔干燥，如有腹痛、腹脹伴肛門停止排氣排便時，及時門診就診，定期門診復查。討論

腹腔鏡手術雖然存在著與傳統開腹手術一樣的并發癥，但只要手術操作仔細、熟練，術前術后護理得當，充分做好圍手術期積極的心里護理，術前準備和術后病情的密切觀察，即可減少其并發癥，且腹腔鏡手術因損傷小、疼痛程度輕、下床活動時間早，術后恢復快，住院時間短；但術后不能因患者恢復快而大意，因隨時仔細觀察病情，發現異常及時處理，掌

握拔管指征，并做好患者飲食、休息等方面的指導，使患者順利的早日康復[8]。

參考文獻

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第五篇：宮腔鏡手術并發癥的原因分析及護理干預

宮腔鏡手術并發癥的原因分析及護理干預

張 萌 沈 倩

（浙江省金華市婦幼保健院手術室，浙江 金華 321000）

摘要：目的 總結宮腔鏡手術發生的6例并發癥的原因與護理。方法 回顧分析宮腔鏡手術病人發生不全子宮穿孔，大出血，體液超負荷(TURP)綜合癥及空氣栓塞（少量）的早期征象及協助醫生采取相應護理干預過程。結果 6例并發癥患者全部痊愈出院。結論

護士充分了解宮腔鏡的性能，熟悉手術步驟，術中熟練配合醫生手術，術后密切觀察病人的情況是防止腔鏡手術并發癥關鍵。關鍵詞：宮腔鏡；并發癥；手術配合；護理干預

近年來，宮腔鏡因其具有不開腹部、無切口、創傷小、恢復快等優點，越來越廣泛地應用于診斷和治療婦科疾病。隨著宮腔鏡手術在臨床應用的普及，作為一種侵入性操作，并發癥時有發生，若處理不及時，可導致嚴重后果[1]。護理人員通過及時識別宮腔鏡手術并發癥發生的早期征象，立即采取相應的防范措施，對于保證手術安全，促進患者康復具有實際意義。現將護理干預總結如下。1.臨床資料

2011年1月-2013年11月我院行各類宮腔鏡手術共256例，其中門診79例，住院177例，年齡24-51歲，宮腔粘連分解術42 例，宮腔鏡下粘膜肌瘤切除術111例，宮腔粘膜息肉摘除術62例，人流后流產不全宮腔鏡監視下診刮術33例，宮腔鏡下困難取環術8 例。256例中發生并發癥6例，其中不全子宮穿孔1例，大出血2例，體液超負荷(TURP)綜合癥2例，空氣栓塞（少量）1例。6例并發癥患者全部痊愈出院。2.宮腔鏡手術的護理 2.1 患者的準備

2.1.1 評估患者

包括患者全身情況，婦科檢查及常規化驗，無宮腔鏡手術禁忌癥，以月經干凈后3~7天為宜（特殊情況除外），此時子宮內膜為增生早期，簿且不易出血，宮腔內病變易發現，檢查治療效果最滿意。2.1.2 心理準備

術前了解患者基本情況和患者要求，針對患者的心理狀態做好解釋安撫工作。向患者介紹宮腔鏡手術的特點，術中需配合事宜，使其 1 認識到宮腔鏡手術與人流刮宮一樣，疼痛恢復快，同時告知，宮腔鏡手術所存在的風險可能，讓患者全面、客觀認識宮腔鏡手術。2.2 物品準備

2.2.1 基本設備:宮腔鏡，電視攝像系統，冷光源，光導纖維和高頻電刀，膨宮加壓器及配套的宮腔鏡輸液器和保護套等。

2.2.2 宮腔鏡器械準備：根據不同手術選擇微形剪刀，活檢鉗，電切環及電凝珠，所用器械均經低溫等離子消毒。

2.2.3 膨宮液的準備：選用每袋3000ml的三生袋.或5%葡萄糖作為膨宮介質，宮腔灌流壓力設置為100-130mmhg, 灌流液流速為240-260ml/min.膨宮介質一般用量1000-3000ml,膨宮時間15-30分鐘。2.3 術中配合

提前做好一切準備，連接好宮腔鏡系統及工作站，各儀器處于備用狀態，病人入室后取膀胱截石位，固定雙下肢，常規消毒會陰，鋪巾，協助醫生連接好攝像系統，冷光源光導纖維及膨宮時的連接管，調節好膨宮所需的壓力并設定最高壓力值,把電視屏幕調到最佳位置便于醫生手術操作。術中密切觀察手術進行情況，根據術中需要，隨時改變燈光，術后工作常規清點，檢查器械的完好情況，關閉儀器的電源開關，安置好病人。3.宮腔鏡手術并發癥的原因分析及護理干預

宮腔鏡手術的常見并發癥有：子宮穿孔、TURP綜合征、空氣栓塞、出血、感染等[2]。

3.1 子宮穿孔原因

子宮穿孔是最常見的宮腔鏡并發癥，因硬管型宮腔鏡外鞘較粗，如患者子宮過度前屈、后屈，嚴重宮腔粘連致宮腔軸線不清，當操作者操作不熟練或操作不當時，可造成子宮穿孔。

護理干預 ① 護理人員手術前充分了解患者的心理狀態，講解手術的步驟和宮腔鏡手術的優點、手術醫生的技術，以消除患者緊張及恐懼感，增強患者對宮腔鏡手術的信心。患者良好的配合可有效防止子宮穿孔，使患者安全順利度過手術期；②在宮腔鏡手術時護士應密切觀察生命體征、同時須觀察患者是否有煩躁不安、虛汗、血壓下降、腹部疼痛等，發生病情變化及時向醫生匯報。遵醫囑降低膨宮壓力，靜脈滴注縮宮素；③旦懷疑穿孔，應立 2 即停止操作，協助醫生查找穿孔部位，確定為子宮穿孔根據穿孔情況做好相應的配合，子宮底部穿孔或無臟器損傷的不全穿孔可給予縮宮素和抗生素預防感染。子宮側壁及峽部穿孔可能傷及血管，應立即做好剖腹探查的相關準備。穿孔情況不明者，行腹腔鏡檢查，積極做好手術前的儀器、設備、物品的準備工作。

3.2 術中及手術后出血原因

術中出血常見原因是膨宮壓力低、切割過深及子宮肌瘤等妨礙手術操作而引起出血[3]。本組病例中發生2例。

護理干預

術中密切觀察出血量，對手術創面大、出血多的患者，手術中放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內注入生理鹽水8-10ml壓迫止血，一般于術后24h拔除宮腔氣囊導尿管。手術后觀察陰道出血量情況如陰道有大量鮮血流出，立即向醫生報告，遵醫囑給予宮縮劑、止血藥等。

3.3 TURP綜合征原因

TURP綜合征是由于膨宮液量過大，膨宮液的過度吸收導致的，臨床表現為心率加快、血壓增高繼而出現血壓降低，吐泡沫痰是比較典型的早期表現[3]。

護理干預

①術前準備

做好充分的手術前準備，評估患者心肺功能，膨宮液使用5%葡萄糖.。②控制宮腔內壓和灌注液量

手術中控制宮腔內壓和灌注液量，宮腔內壓≤平均動脈壓水平，盡量控制膨宮時間，手術時間最好不超過60分鐘，在膨宮操作的整個過程中，必須對液體的吸入和排出量進行仔細觀察，并進行詳細的記錄。當手術時間過長，膨宮液使用量過大時，及時向手術醫生匯報，提醒手術醫生縮短手術時間。

③ 病情觀察

巡回護士密切觀察患者的癥狀和體征和尿量，監測血電解質濃度。如估計膨宮液吸收超過1500ml時遵醫囑使用利尿劑。

3.4 感染原因

常見有子宮內膜炎癥、附件炎、宮腔積血伴感染、盆腔膿腫，甚至中毒性休克等[2]。導致宮腔鏡手術感染的因素有：手術前有陰道炎，手術操作無菌觀念不強，手術器械消毒不嚴格，手術中損傷宮頸管或子宮內膜，手術后出血時間長等。

護理干預 ①術前常規陰道準備，腸道準備、膀胱準備和皮膚準備，手術前3天行陰道準備，配合醫生行分泌物的檢查，保證無滴蟲、霉菌等感染，一般行陰道沖洗，2次/日，手術日晨用2%碘伏行陰道擦洗。②手術前一天 3 常規外陰備皮，備皮后洗凈皮膚，③手術中嚴格無菌操作，保證手術器械清洗消毒的質量，設立專門護理人員對宮腔鏡進行清洗、消毒滅菌管理。嚴格核對手術器械和耗材的滅菌有效期、膠帶、包裝內指示卡的有效期。保證消毒液的質量。④ 手術操作中避免損傷宮頸管和子宮內膜。⑤手術后常規使用抗菌素。⑥ 做好健康教育，手術后保持外陰清潔干燥，及時更換會陰墊，禁止性生活及盆浴2周，觀察患者體溫、陰道流血流液，腹部疼痛等癥狀和體征，發現異常及時報告醫生。1個月后來門診復查。3.5靜脈空氣栓塞原因

靜脈空氣栓塞是宮腔鏡手術中常見而致命的并發癥，指空氣進入靜脈系統，隨后通過中心靜脈進入到右心房、右心室、肺動脈而引起栓塞[4]。臨床表現為氣急、胸悶、嗆咳等。宮腔鏡手術中的膨宮液是用氣控儀增壓，使其迅速進入宮腔，主要原因為宮腔鏡的膨宮液中有氣泡或膨宮液用完未及時更換液體，使空氣進入子宮腔，空氣經破裂的血管進入血循環達到肺血管而阻塞肺循環[5]。

護理干預 ① 手術患者取平臥位，避免頭低臀高位，手術中選擇有效的最小膨宮壓力，擴張宮頸時避免損傷，擴張后應封閉陰道或用濕紗布減少子宮內創面血管暴露和組織氣化后形成氣體。②加強巡視，及時更換液體。因宮腔鏡手術節奏快，巡回護士要處理的事務多，而膨宮時液體流速較快，醫生注意力集中在手術操作中，往往忽視對液體的觀察，容易造成液體輸完未及時發現的現象，極容易發生靜脈空氣栓塞，為了防止隱患的發生，制定相關工作流程，操作前務必排出灌注管及鏡鞘中的空氣，安排雙人巡回，明確職責，其中一人專門負責液體的更換和觀察。調節膨宮液的流速并及時更換膨宮液，膨宮液選用大包裝的3000ml三生袋，避免經常更換，保持膨宮液的連續性，避免空氣的輸入，術中所用膨宮液量及時匯報醫生。③一旦發現可疑靜脈空氣栓塞時立即停止手術操作，立即取患者左側頭低位，使右室流出道位于右心室最低處，使氣體離開右室流出通道[4]。100%純氧吸入，必要時氣管插管，靜推地塞米松，解痙、擴血管、強心利尿，深靜脈置管入右心房抽出氣體，如心跳呼吸驟停，應立即進行心肺腦復蘇搶救。4 體會

一般來說宮腔鏡手術是安全的，但也要認識到手術存在著并發癥的危險，降低并發癥的發生是手術成功的關鍵。不要因為宮腔鏡手術相對簡單，所需時間短，就忽視了并發癥的風險，護理人員在手術的配合中及時了解患者的心理狀態，消除緊張焦慮情緒，以保證手術的進行，護士應熟悉手術步驟，充分了解各儀器，器械的性能，熟練配合醫生手術，隨時調節膨宮液流量及時更換膨宮液，保證膨宮液的連續性，膨宮壓力控制在100mmhg以下，不能超過平均動脈壓水平。術中密切觀察病人的情況，宮腔鏡屬于精密器械，正確使用和保養宮腔鏡的設備和器械對延長其使用壽命至關重要，應專人管理，定期保養，器械的檢查包括清潔度，裝卸性以及功能狀態三個方面，檢查貫穿于使用前，手術中，使用后立即查，清洗前，沖洗后，干燥后以及消毒打包前。制訂宮腔鏡手術配合的流程、手術中的密切配合和觀察等護理干預能縮短手術時間，可有效預防并發癥發生。

參考文獻

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