第一篇：74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果分析.

74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果分析

作者：張寧

作者單位：包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭

【摘要】

目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療方法和臨床效果。方法：對(duì)74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分別采用顯微手術(shù)和血管內(nèi)治療的方法進(jìn)行治療，并用格拉斯哥結(jié)果量表(ＧＣＳ)評(píng)定治療效果。結(jié)果：48例血管內(nèi)治療和26例顯微手術(shù)患者中，術(shù)后早期恢復(fù)良好者分別為43例和18例，輕度殘疾例數(shù)各為2例，重度殘疾例數(shù)2例和3例，死亡例數(shù)1例和3例。術(shù)后6～12個(gè)月有24例得以隨訪,恢復(fù)良好21例,重度殘疾3例，無死亡病例。結(jié)論：根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、部位以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)采取兩種不同的微侵襲治療方法，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療均能取得滿意療效?！娟P(guān)鍵詞】

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；微侵襲

隨著顯微神經(jīng)外科和血管內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療日臻成熟，尤其是針對(duì)單純顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,無論是顯微手術(shù)或者血管內(nèi)栓塞治療，均能取得較滿意效果?，F(xiàn)將我科應(yīng)用這兩種方法對(duì)收治的74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果報(bào)告如下。對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 74例患者中男性26例，女性48例，年齡18 ～76歲，平均49.5歲。其中2次出血者13例，3次出血者3例，有高血壓病史者17例。

1.2 臨床表現(xiàn)

以蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)為首發(fā)癥狀者62例，以顱神經(jīng)障礙為首發(fā)癥狀者10例，以視力進(jìn)行性惡化者2例。74例病人按照Hunt和Hess分級(jí)：Ⅳ級(jí)者3例，Ⅲ級(jí)者11例，Ⅱ級(jí)者29例，Ⅰ級(jí)者31例。

1.3 影像學(xué)檢查及動(dòng)脈瘤的部位

74例患者均經(jīng)ＣＴ和ＤＳＡ造影證實(shí)。ＣＴ掃描發(fā)現(xiàn)63例有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)血腫8例，腦積水9例。動(dòng)脈瘤最小為0.3cm×0.3cm，最大3.5cm×3.0cm。位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段2例，眼動(dòng)脈5例，后交通動(dòng)脈34例,前交通動(dòng)脈21例，大腦中動(dòng)脈5例，大腦前動(dòng)脈3例，基底動(dòng)脈分叉部2例，大腦后動(dòng)脈瘤2例。1例病人合并有多發(fā)動(dòng)脈瘤，為后交通動(dòng)脈瘤合并床突旁動(dòng)脈瘤。

1.4 治療方法

根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、大小及患者病情的嚴(yán)重度不同，選擇血管內(nèi)介入栓塞或顯微外科手術(shù)。

1.4.1 血管內(nèi)介入栓塞

74例病人中血管內(nèi)介入治療48例，主要采用電解脫鉑金彈簧圈（GDC）栓塞，其中前交通動(dòng)脈瘤10例，后交通動(dòng)脈瘤28例，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，大腦前動(dòng)脈瘤1例，大腦中動(dòng)脈瘤3例，基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤2例，眼動(dòng)脈瘤2例，采用球囊閉塞海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤1例。

1.4.2 顯微外科手術(shù)

26例患者進(jìn)行了顯微手術(shù)治療，其中前交通動(dòng)脈瘤11例，后交通動(dòng)脈瘤6例，眼動(dòng)脈瘤3例，大腦前動(dòng)脈瘤2例，大腦中動(dòng)脈瘤2例，大腦后動(dòng)脈瘤2例。結(jié)果

根據(jù)格拉斯哥結(jié)果量表評(píng)分結(jié)果分別于手術(shù)后早期(出院時(shí))和晚期(術(shù)后半年)行手術(shù)療效判定。

2.1 介入栓塞組

48例患者中取得完全栓塞者32例，90%栓塞者7例，大部分栓塞者8例，行頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞1例。術(shù)后早期恢復(fù)良好者43例，輕度殘疾2例，重度殘疾2例，死亡1例。

2.2 顯微手術(shù)組

26例患者中行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)22例，共夾閉動(dòng)脈瘤22個(gè)，行動(dòng)脈瘤顱內(nèi)外孤立術(shù)1例，行動(dòng)脈瘤包裹術(shù)3例。顯微手術(shù)后有12例復(fù)查腦血管造影，顯示10例夾閉滿意，2例有瘤頸殘留。術(shù)后早期恢復(fù)良好者18例,輕度殘疾2例，重度殘疾3例，死亡3例。

術(shù)后6～12個(gè)月74例病人中有24例得以隨訪，恢復(fù)良好21例，重度殘疾者3例，無死亡病例。討論

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微侵襲治療方法的選擇

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出，多數(shù)發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))。由于瘤體一般很小，在其破裂出血之前很少被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生出血，有可能危及患者的生命。因此凡是破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡快行確定性病因治療，傳統(tǒng)的方法是直接行開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸。近10余年來,血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)的發(fā)展為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開辟了新的治療途徑，且隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)的成熟和栓塞材料的進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞治療與直接開顱顯微手術(shù)夾閉瘤頸有分庭抗禮之勢(shì)，這兩種微侵襲治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手段已成為目前最常用的治療方法。但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其是發(fā)生破裂出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，臨床醫(yī)師常面臨選擇血管內(nèi)栓塞治療還是顯微手術(shù)夾閉的難題。這里既包括了對(duì)治療時(shí)機(jī)、動(dòng)脈瘤部位和大小的把握，也包括了對(duì)患者病情輕重、年齡和經(jīng)濟(jì)能力的考慮，同時(shí)還與醫(yī)師的擅長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)相關(guān)聯(lián)。我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）根據(jù)病人全身情況，如病人全身狀況良好，心、肺、肝、腎等重要臟器功能良好，病人能耐受，出血以后腦功能損害不太重，屬于HuntⅢ級(jí)以下者，應(yīng)首先直接行顯微手術(shù)，否則首先行血管內(nèi)栓塞治療；（2）根據(jù)血管造影所顯示的動(dòng)脈瘤部位，如果屬于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，手術(shù)難度不大，可以首選直接手術(shù)；如動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)系統(tǒng)，手術(shù)難度較大,首選血管內(nèi)栓塞；（3）血管造影如無嚴(yán)重腦血管痙攣，可行血管內(nèi)栓塞；如有嚴(yán)重腦血管痙攣，影響微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤時(shí)，則不適宜行血管內(nèi)栓塞治療；（4）由于栓塞治療不能解除巨大動(dòng)脈瘤的占位及壓迫效應(yīng)，同時(shí)極易造成動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)等多方面原因，也不適宜行血管內(nèi)栓塞治療，部分患者可采用載瘤動(dòng)脈閉塞和顯微手術(shù)切除。由此可見，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療，目前采用的這兩種行之有效的方法是相輔相成、互補(bǔ)應(yīng)用的，應(yīng)該客觀綜合分析選擇。我們遵循上述原則，對(duì)48例進(jìn)行血管內(nèi)治療，26例行顯微手術(shù)治療，獲得了較滿意的療效。

3.2 兩種微侵襲治療方法療效的評(píng)價(jià)

自1964年Kurze將顯微手術(shù)應(yīng)用到夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療以來，采用顯微技術(shù)直接處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一直是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)過數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)的積累和設(shè)備、技術(shù)的改進(jìn)，顯微技術(shù)已經(jīng)日臻成熟。血管內(nèi)栓塞治療是近10年發(fā)展起來的一種治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的新途徑，特別是Guglielmi（1991年）等發(fā)明電解脫鉑金彈簧圈（GDC）以后，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療方興未艾，GDC栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲性、低死亡率和低致殘率已被廣泛認(rèn)可，尤其是在破裂動(dòng)脈瘤的早期治療及后循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療中更顯示出優(yōu)越性。開顱顯微外科夾閉動(dòng)脈瘤不僅效果好,而且能同時(shí)清除腦底池的血液,有助于緩解或者防止腦血管痙攣的發(fā)生,特別是對(duì)于急性期動(dòng)脈瘤合并有腦積水的病例,目前仍然是最好的治療方法之一。但是就療效而言，無論是顯微手術(shù)還是血管內(nèi)栓塞治療術(shù)都面臨一個(gè)共同的難題，即夾閉不全或栓塞不全，動(dòng)脈瘤有瘤頸或瘤體殘余。Thornton報(bào)道1 397例動(dòng)脈瘤夾閉的病例中，有82例(52%)有瘤頸殘留，隨訪中7例發(fā)生再出血，6例殘留增大，年再出血率為19% ［1］。同樣Hayakawa報(bào)道455例動(dòng)脈瘤采用GDC栓塞，其中39%有瘤頸殘留，隨訪173個(gè)月，25%殘留進(jìn)行性血栓化，26%無改善，49%有血管再通［2］。由此可見，由于顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞都有瘤頸或瘤體的殘留，殘余部分仍被血流沖擊而有繼續(xù)出血和增大的可能；對(duì)于某些復(fù)雜或巨大動(dòng)脈瘤，采取單一的方式仍然不能徹底治療，如某些寬頸動(dòng)脈瘤，瘤頸和瘤體之比大于1/2者，栓塞材料容易脫出，巨大動(dòng)脈栓塞又不能解除壓迫癥狀等，而顯微手術(shù)又存在一定危險(xiǎn)和相當(dāng)難度等，因此對(duì)某些顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤較為理想的治療模式是顯微外科和血管內(nèi)栓塞技術(shù)的結(jié)合，方能取得理想的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］Thornton J，Debrun GM，Aletich VA,et al.Follow up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coil［J］.Neurosurgery,2002,50(2):239-250.［2］Hayakawa M,Marayama Y,Duckwiler GR,at al.Natural history of theneek remmant of a cerebral aneurysm treated with the Guglielm:detachable coil system［J］.J Neurosury,2000,93(4):561-568.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的MRA和DSA對(duì)比分析

原創(chuàng)文章

對(duì)比分析MRA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

R.Basiratnia MD *，A.Norouzi MD **，*** A.Hekmatnia MD，M.Saboori MD **** 摘要

背景：本研究的目的是確定3DTOFMRA對(duì)于動(dòng)脈瘤的敏感性和特異性，與IA – DSA進(jìn)行對(duì)比。

方法：回顧性分析2002年10月至2003年12月期間54例患者。

結(jié)果：MRA發(fā)現(xiàn)20例動(dòng)脈瘤，IA – DSA發(fā)現(xiàn)22例（90.9％）。MRA假陽性率為18.1％（4例），IA – DSA無假陽性率。MRA對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度為90.9％，特異度為88.8％。陽性率為83.3％，陰性率為94.1％。

結(jié)論：MRA是一種有價(jià)值的無創(chuàng)檢查技術(shù)，可用于篩選顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

關(guān)鍵詞：MRA，IA效益等因素也是重要因素。吉本和若井采用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)變量因素，如破裂

風(fēng)險(xiǎn)，檢查費(fèi)用和治療風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)算未破裂動(dòng)脈瘤的檢查的成本效益。計(jì)算結(jié)果成本與質(zhì)量對(duì)于每年1-2％的破裂風(fēng)險(xiǎn)而言有利的?；谟谶@些原因韋伯和托雷斯，Rugieri等人和休斯頓等人報(bào)告MRA對(duì)無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能是一個(gè)理想的非侵入性檢查方法。Nakagava在他們最近的研究呼吁MRA的造影檢查取代DSA，而不是作為一個(gè)篩選檢查。

材料與方法

初步評(píng)估后研究于2002年10月開始。入選患者的標(biāo)準(zhǔn)：頭痛，抽搐，或顱神經(jīng)受壓 或腦CT正?；蚩梢蓜?dòng)脈瘤，或臨床懷疑動(dòng)脈瘤和非創(chuàng)傷性突發(fā)SAH。然后病人送到核磁共振成像中心進(jìn)行頭顱MR檢查。研究中使用為飛利浦1 TMR機(jī)、西門子1.5 TMR機(jī)。掃描序列為2D/3D增強(qiáng)和TOF序列。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的腦外專家閱片。然后所有的病人接受 動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（IADSA沒有發(fā)現(xiàn)病灶（假陽性率18.1％）。32名患者于IADSA 圖2。雙側(cè)動(dòng)脈瘤右左MCA和ICA在MRA 討論

來自不同國(guó)家研究報(bào)道MRA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤敏感度約81-97％。例如德國(guó)福爾克等人評(píng)估30例動(dòng)脈瘤，IA 60％）

D）未破裂動(dòng)脈瘤低發(fā)病率（4％）和手術(shù)治療未破裂動(dòng)脈瘤死亡率（0％）率

E）適當(dāng)?shù)某杀綝anlos綜合征。對(duì)于常規(guī)MRA檢查高度懷疑的患者，建議IA – DSA檢查，進(jìn)一步評(píng)估。最近CT血管造影已越來越 應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤檢查，為了找到最好的檢查方法，應(yīng)設(shè)計(jì)MRA，IA-DSA和CT血管造影的比較研究。鳴謝

我們對(duì)此表示衷心感謝Gharavi H.博士和 Marashi MJ博士幫助準(zhǔn)備文章。

第三篇：切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)與保守治療骨盆C型骨折的效果分析

切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)與保守治療骨盆C型骨折的效果分析

【摘要】 目的：探討分析切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)和保守治療骨盤C型骨折的效果。方法：選取2012年6月-2014年7月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的120例骨盆C型骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組60例，研究組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取保守治療，即保守骨牽引，觀察兩組治療效果，比較二者早期鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間、下肢短縮以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：和對(duì)照組比較，研究組優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，早期鍛煉時(shí)間早，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：在骨盤從C型骨折臨床中相對(duì)于保守治療而言，采取切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療，效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨盆C型骨折； 保守治療； 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

中圖分類號(hào) R683.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）21-0145-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.079

經(jīng)調(diào)查資料顯示，引起骨盤C型骨折的主要原因?yàn)楦吣軇?chuàng)傷，其致死率以及致殘率均比較高，以骨盆底徹底性破裂為主要表現(xiàn)，由于其病情較為復(fù)雜，再加上術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較差，因此在一定程度也加大了治療的難度[1-2]。筆者所在醫(yī)院近年來對(duì)收治的骨盆C型骨折患者采用了切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療，從應(yīng)用情況來看，治療效果顯著且良好，為深入探討切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療該病的效果，本次研究筆者就切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)和保守治療骨盤C型骨折的效果進(jìn)行研究分析。資料與方法

1.1 一般資料

所選對(duì)象來自2012年6月-2014年7月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的120例骨盆C型骨折患者，全部患者均經(jīng)Tile標(biāo)準(zhǔn)診斷為閉合性C型骨折[3]。其中男64例，女56例，年齡25～68歲，平均（45.16±11.24）歲，骨折類型分布：C1型42例，C2型38例，C3型40例；致傷原因：高處墜落傷38例，重物壓傷32例，交通傷50例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將把120例患者研究組與對(duì)照組，每組60例，兩組患者在致傷原因、病例分布、性別比例、骨折類型分布以及平均年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取保守治療，即實(shí)施保守骨牽引。研究組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療，主要如下：基于抗休克治療，待患者各項(xiàng)生理指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)下施予手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者骨盤不同方位實(shí)施X片檢查，并予以CT掃描以及骨盆三維重建，根據(jù)檢查結(jié)果和患者骨折情況實(shí)施牽引復(fù)位。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)脫位患者與骶骨骨折患者采取髂嵴后部切口內(nèi)固定進(jìn)行治療，且輔以前后路鋼板固定以及橋接；對(duì)于髂骨骨折且伴髖臼骨折患者，采取髂腹股溝切口鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療；對(duì)于恥骨支骨折患者和聯(lián)合分離患者采用恥骨上橫切口進(jìn)行治療。在手術(shù)過程中對(duì)患者骨盆復(fù)位情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者治療效果、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、早期鍛煉時(shí)間以及下肢短縮情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：治療后，患者臨床癥狀基本消失，未出現(xiàn)疼痛感，且骨盆功能已完全恢復(fù)至正常；良：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛感減輕效果明顯，同時(shí)骨盆功能基本恢復(fù)至正常；可：患者臨床癥狀各骨盆功能均有所改善，疼痛感依舊存在；差：治療前后，患者臨床癥狀和骨盆功能未發(fā)生顯著改變，疼痛感顯著[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析可知，和對(duì)照組相比，研究組治療優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低且早期鍛煉時(shí)間早，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表1和表2。其中對(duì)照組患者并發(fā)癥主要表現(xiàn)為尿道狹窄、傷口感染、步態(tài)異常、性功能輕度障礙以及骶髂關(guān)節(jié)融合，研究組患者并發(fā)癥主要表現(xiàn)為尿道狹窄和傷口感染。討論

在骨盆內(nèi)外肌肉中骨盆為起點(diǎn)，其除了對(duì)盆腔內(nèi)臟器具有保護(hù)作用外，同時(shí)還可依靠骨盆自身弓形結(jié)構(gòu)，當(dāng)人處在站立姿勢(shì)或者坐立姿勢(shì)的時(shí)候可對(duì)人的體重予以支撐，所以在機(jī)體中骨盆有著非常重要的作用[5]。在骨盆C型骨折診斷中，一般采取骨盆前后位、出口位和入口位X片檢查、三維重建以及CT檢查，經(jīng)檢查可確診。骨盆C型骨折易引起各種并發(fā)癥，比如骶髂部疼痛、骨盆扭轉(zhuǎn)變形、神經(jīng)損傷后遺癥或者傷側(cè)下肢短縮畸形等。

在骨盆C型骨折臨床治療中，常用方法有保守牽引與手術(shù)，經(jīng)大量臨床實(shí)踐表明，保守牽引治療沒有辦法恢復(fù)骨盆正常形態(tài)，不便于骨折解剖復(fù)位，易影響骨盆生理負(fù)荷傳導(dǎo)，加大后遺癥發(fā)生機(jī)率[6]。在手術(shù)治療骨盆C型骨折中，以切開復(fù)位內(nèi)固定重建術(shù)應(yīng)用最為廣泛，該手術(shù)有利于C型骨盤形態(tài)的恢復(fù)，特別是對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)脫位、恥骨骨折和骶骨骨折者，可獲得良好效果，且確保手術(shù)以后骨盆生物力學(xué)穩(wěn)定性，使骨盆正常功能得以盡快恢復(fù)。除此之外，該手術(shù)符合早期患者鍛煉對(duì)骨盤穩(wěn)定性的要求。本次研究表明，施予切開復(fù)位內(nèi)固定重建術(shù)治療的研究組，治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況和早期鍛煉時(shí)間明顯優(yōu)于施予保守治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療骨盆C型骨折，可獲得良好且顯著的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，便于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)其康復(fù)，安全有效，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術(shù)治療效果分析

腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術(shù)治療效果分析

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術(shù)治療效果。方法 選取2011年5月～2012年9月于我院就診的腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫患者75例，隨機(jī)分為手術(shù)組（38例）和牽拉組（37例）。比較兩組的臨床療效及JOA下腰痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)組的優(yōu)良率為92.11%，明顯高于牽拉組的75.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前兩組JOA下腰痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)組術(shù)后JOA下腰痛評(píng)分明顯高于牽拉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于牽拉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的臨床療效顯著，具有界面固定穩(wěn)定、保證椎間隙的高度、融合率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；脊椎滑脫；手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R687.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-183-03

Analysis on operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis

YU?Haiguo

Department of Orthopedics, Zhangdian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zibo City,Zibo 255035,China

[Abstract] Objective To explore the operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis.Methods 75 cases of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis were collected from May 2011 to September 2012 in our hospital,and were randomly divided into operation group(38 cases)and traction group(37 cases).The clinical efficacy, JOA low back pain score and incidence of complications was compared between the two groups.Results The excellent and good rate of operation group was 92.11%,which was significantly higher than 75.68% of traction group, the difference was statistically significant between two groups(P＜0.05).There was no significant difference in JOA low back pain score before operation between two groups(P＞0.05);postoperative JOA low back pain score of operation group was significantly higher than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05);postoperative incidence of complications of operation group was significantly lower than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The operation treatment for lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis has significant clinical curative effect, and has the advantages with fixed and stable interface, ensuring the height of intervertebral space, high fusion rate.[Key words] Lumbar disc herniation;Spondylolisthesis;Operation treatment

腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫臨床常見，其約占腰椎間盤突出癥的1/5左右。臨床確診需根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合評(píng)價(jià)。引起腰椎間盤突出癥的主要原因是外傷因素及退行性變，椎體滑脫的病理基礎(chǔ)為椎間盤突出。突出的椎間盤會(huì)導(dǎo)致椎間隙的變窄，使得關(guān)節(jié)囊變得松弛，從而導(dǎo)致了椎體的滑脫[1]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的主要方法，手術(shù)主要是通過生物力學(xué)的原理，使脊椎的力學(xué)穩(wěn)定提高性，從而改善臨床癥狀。本研究探討了腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

75例腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫患者于2011年5月～2012年9月就診于我院，所有患者皆行X線腰椎正、側(cè)位片、CT及MRI檢查。其中男47例，女28例，年齡26～74歲，平均（41.4±12.3）歲。病程7個(gè)月～8年，平均（3.7±1.4）年。椎體滑脫部位L3～L5。Meyerding分級(jí)：36例Ⅰ度滑脫，29例Ⅱ度滑脫，10例Ⅲ度滑脫。所有患者隨機(jī)分為手術(shù)組（38例）和牽拉組（37例）。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?臨床癥狀

（1）腰痛，伴下肢放射痛，反復(fù)發(fā)作，在臥床休息后緩解。（2）緩解腰腿痛方法有理療、按摩等。（3）伸、屈活動(dòng)皆受限。（4）易扭傷，錯(cuò)位感覺及卡住疼痛出現(xiàn)在輕微活動(dòng)后。

表1??兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）

手術(shù)組 38 23（60.53）12（31.58）2（5.26）1（2.63）92.11

牽拉組 37 13（35.14）15（40.54）6（16.21）3（8.11）75.68

x2 13.179

P ＜0.05

1.3?影像學(xué)診斷

（1）椎體前后滑移程度＞3mm以上。（2）臨床X線片顯示椎終板夾角變化＞10°以上。（3）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)對(duì)稱性的消失。（4）椎體序列不良，椎間盤間隙非對(duì)稱性塌陷及變窄。

1.4?方法

牽拉組：骨盆牽引聯(lián)合推拿復(fù)位，進(jìn)行治療?；颊哐雠P，行骨盆的間斷牽引，視患者的體重、年齡來決定牽引力的大小。首次牽引力量按照患者體重的1/5～1/3，1d進(jìn)行1次，每次半小時(shí)。50s牽引，10s放松，如此反復(fù)。牽引后常規(guī)進(jìn)行推拿。

第五篇：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理

效果分析

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2014年2月于我院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的46例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（23例）圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（23例）予以圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較分析護(hù)理效果。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后無并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理為宮、腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕提供了可靠保障，降低了術(shù)后并發(fā)癥，改善了心理狀態(tài)，值得臨床加強(qiáng)重視。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG?Zhifang??LIAO?Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

輸卵管是女性重要的生殖系統(tǒng)器官，其主要生理作用是將受精卵輸送至子宮腔內(nèi)，該組織出現(xiàn)異常引發(fā)的不孕現(xiàn)象就成為輸卵管性不孕，臨床研究顯示輸卵管堵塞是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高達(dá)40%[2]，主要危害包括腹部不適、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕，對(duì)育齡婦女的身心造成了嚴(yán)重的影響。目前腔鏡技術(shù)的發(fā)展為輸卵管性不孕的治療帶來極大便利，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療具有疼痛輕微、出血少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，本研究對(duì)圍術(shù)期護(hù)理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)選取2012年7月～2014年2月我院確診的46例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象（經(jīng)輸卵管碘油造影診斷），均接受宮腹腔鏡手術(shù)處理，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組23例，年齡23～36歲，平均（30.8±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，輸卵管堵塞40條，觀察組23例，年齡22～37歲，平均（31.2±4.2）歲，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，輸卵管堵塞44條，兩組基本資料如年齡、病程、輸卵管堵塞條數(shù)等比較不存在顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)詳細(xì)檢查排除其他婦科不孕相關(guān)疾病，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過實(shí)施。

1.2?治療方法

患者接受檢查后，月經(jīng)干凈1周后選擇宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，取膀胱截石位，全麻處理，建立人工氣腹，腹腔鏡下行輸卵管插管通液，輸卵管不通或通而不暢，腹腔鏡加壓通液，或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下插管通液，術(shù)后抗感染藥物預(yù)防。

1.3?圍術(shù)期護(hù)理

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)檢查（體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能等檢驗(yàn)），存在炎癥的需要及時(shí)處理，術(shù)前保證陰道衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)天2%的碘伏沖洗，術(shù)前給予必要的知識(shí)講解，術(shù)中積極配合，術(shù)后感染預(yù)防等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期綜合護(hù)理：

1.3.1?術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前全面評(píng)估，使用科學(xué)方法對(duì)患者的身體和心理狀態(tài)做好評(píng)估。（2）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，安排專人對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能進(jìn)行檢查，排除手術(shù)禁忌，保證陰道清潔，及時(shí)清洗陰道，便于腔鏡下手術(shù)。（3）皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1d準(zhǔn)備腹部皮膚，根據(jù)患者的手術(shù)范圍備皮，加強(qiáng)臍部清潔，適當(dāng)清洗臍孔。（4）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d予以磷酸鈉鹽口服溶液，溫開水沖服，腸道準(zhǔn)備不佳則需予以清潔灌腸。（5）術(shù)前健康教育和心理護(hù)理，術(shù)前安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病和手術(shù)知識(shí)講解（麻醉注意、手術(shù)禁忌、術(shù)前注意事項(xiàng)等），幫助其樹立疾病的正確認(rèn)識(shí)，充分了解宮、腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢(shì)；醫(yī)護(hù)人員要多和患者溝通，鼓勵(lì)患者，為其講解和演示術(shù)后成功妊娠的案例，緩解其手術(shù)壓力。

1.3.2?術(shù)中護(hù)理?醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的生命體征和意識(shí)，發(fā)現(xiàn)血循環(huán)過度和缺氧等先兆及時(shí)處理，如高流量正壓給氧、迅速利尿治療和監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血電解質(zhì)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制靜脈液體輸入，積極配合醫(yī)生。

1.3.3?術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理，包括病情觀察、體位、飲食、抗感染等，術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后做好體位處理，去枕平臥6h 后墊上枕頭，護(hù)理人員協(xié)助翻身，次日無特殊狀況采取半臥位；術(shù)后需要禁食6h，然后食用流質(zhì)食物，肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食；使用抗生素予以感染預(yù)防。（2）并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)出血、皮下氣腫、胃腸道癥狀、疼痛等不良癥狀的處理。（3）心理護(hù)理，術(shù)后住院期間需要繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，同患者交流，給予安慰鼓勵(lì)，減輕其術(shù)后緊張焦慮情緒。（4）出院指導(dǎo)，給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，包括飲食、定期復(fù)查、個(gè)人衛(wèi)生和良好生活習(xí)慣等。

1.4?效果評(píng)價(jià)[3-4]

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表SCL-90來評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，本量表涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)項(xiàng)目，各5個(gè)等級(jí)，共90道題目，嚴(yán)格按照量表進(jìn)行評(píng)分。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查兩組滿意度。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，x2檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間（82.6±13.2）min，術(shù)后無并發(fā)癥，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（93.2±13.6）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組的滿意度為100%，對(duì)照組滿意度86.96%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表 1??兩組的心理癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果（，分）

組別 n 軀體化 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì)

對(duì)照組 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

觀察組 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3?討論

輸卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成該類不孕的病因復(fù)雜，其中以輸卵管堵塞為主，給女性的身心影響極大，部分患者會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、敵對(duì)和人際關(guān)系敏感等不良心理[5-7]。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)[8-9]，其在輸卵管性不孕的治療中應(yīng)用越加廣泛，相關(guān)報(bào)道指出該療法提高了術(shù)后再次妊娠率[10-11]。臨床調(diào)查顯示部分患者對(duì)手術(shù)仍然存在著抵觸情緒，擔(dān)心手術(shù)對(duì)自身生殖系統(tǒng)造成影響，因此心理障礙逐漸放大，甚至不愿接受手術(shù)治療[12-13]，針對(duì)此類情況加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)緩解患者的不良心理有著不可替代的作用。觀察組經(jīng)過圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后手術(shù)均順利實(shí)施，術(shù)后未見嚴(yán)重出血、感染并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例嚴(yán)重出血和1例感染病例，由此可以看出圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)手術(shù)的治療效果起著關(guān)鍵的作用。本次圍術(shù)期護(hù)理中注重加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，影響效果十分明顯，患者的心理癥狀自評(píng)量表中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)5項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，術(shù)后滿意度調(diào)查也明顯好于對(duì)照組，進(jìn)一步顯示出圍術(shù)期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的重要性。筆者認(rèn)為在宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的過程中一定要考慮患者的感受，提高其治療信心，充分發(fā)揮手術(shù)的治療效果。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是保證宮、腹腔鏡順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，值得臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

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