第一篇：內鏡下息肉切除術護理配合

內鏡下息肉切除術護理配合

1.概述

為指導內鏡護士正確配合內鏡下息肉切除術的護理配合，特制定此流程。2.內容

2.1物品準備

2.1.1 內鏡、高頻電發生器、圈套器 2.2操作步驟

2.2.1協助醫生插鏡

2.2.2將已連接好高頻電發生器插入鉗道管并進入鏡下，根據醫生提示伸出并張開、收攏圈套。

2.2.3根據醫生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，將抓鉗經鉗道管插入抓住息肉。2.2.5隨內鏡一起取出。

2.2.6將切除的息肉放入標本固定液中送檢。

3注意事項

3.1術前應檢查圈套器性能有無損壞，有問題的應棄之不用。3.2注意開閉圈套時，把手滑動和圈套開閉是否通暢。3.3注意圈套鋼絲的粗細。

3.4檢查電極位置是否固定好，各導線的連接是否正常。

第二篇：內鏡下活檢術護理配合

內鏡下活檢術護理配合

1.概述

為指導內鏡護士正確配合內鏡下活檢，特制定此流程。2.內容

2.1物品準備

裝有固定液的小試管或小瓶、無菌活檢鉗、紗布 2.2操作步驟

2.2.1取出活檢鉗，檢查活檢鉗瓣是否開閉靈活，關閉時鉗瓣是否完全閉攏。2.2.2右手握住活檢鉗把手，左手用一塊紗布包住活檢鉗末端10cm處，在活檢鉗處于關閉狀態下遞與術者。

2.2.3活檢鉗經鉗子管道送入內鏡先端暴露在內鏡視野中，根據醫生指令張開或關閉活檢鉗鉗取組織。

2.2.4鉗取組織后，右手往外拔鉗子，左手用紗布握住鉗子金屬套管，在退出活檢的過程中，應將金屬套管繞成大圈握在手中。

2.2.5活檢鉗取出后張開鉗瓣，將組織放在專用濾紙上，將其放入盛有10%甲醛溶液的標本瓶中，寫上姓名、性別、取樣部位。

2.2.6檢查結束后，將用后的一次性活檢鉗丟在黃色醫療垃圾袋中。

3注意事項

3.1在送入活檢鉗的過程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗金屬套管垂直于鉗道管口，避免套管成銳角打折。

3.2活檢鉗尚未送出內鏡先端時，鉗瓣始終應保持關閉狀態，不能做張開的動作，否則會損傷內鏡鉗道管。

3.3鉗取標本時，應均勻適度用力關閉鉗子，不能突然過度用力，以避免損害鉗子里面的牽引鋼絲。

3.4遇到某些癌腫組織較硬，鉗取時關閉速度要慢，才能取到整塊組織。

第三篇：內鏡下異物取出術的護理配合

消化內鏡下異物取出術護理配合的讀書筆記

近年來,上消化道異物巳成為臨床常見的急診之一,既往處理方法多需外科手術取出異物,隨著內鏡技術的日益發展和設備普及,內鏡下消化道異物取出技術的開展解決了患者的痛苦。如果救治不及時，可導致消化道黏膜損傷，出血，嚴重者還可導致消化道穿孔甚至危及生命。內鏡下異物取出,已成為治療上消化道異物的首選方法為了提高手術成功率,減少病發癥,做好術前的充分準備,嚴密的醫護配合及熟練的業務技術是治療成功的現將我院消化道異物患者治療中護理配合體會報告如下。

護理方法

１ 術前評估評估并記錄病人基本信息,攝入異物的時間、數量、種類,大小,異物所在部位、基礎病變以及并發癥.于術前完善凝血功能,血常規,血型,等常規檢查.應用X線檢查,了解懷疑有異物嵌入情況,對尖銳異物懷疑穿孔的病人還需完善胸、腹部的CT檢查.家屬知曉病情和相關并發癥后,簽署知情同意書.２ 術前護理攝入異物的患者情緒多表現為緊張,驚恐,不安,護理人員應積極與患者進行溝通,針對患者的應激狀態,配合能力,認知能力等,詳細講解異物取出的過程,消除其緊張恐懼心理,實施有效的心理護理.告知并教會患者術中配合的方法(如應用呼吸調節法)、技巧和注意事項.介紹成功取出異物的案例,消除其顧慮,調整并改善患者心理狀態,減輕患者心理壓力,取得患者地積極配合與信任,以良好的心態,積極配合手術,增加異物取出術的成功率.３ 術前用藥治療前１５min口服達克羅寧膠漿１０ml行表面局部麻醉, ４ 術中護理與配合術中醫護患密切配合是手術成功重要因素之一，對患者均先行胃鏡檢查,護士協助患者取常規胃鏡檢查體位,給予患者輕咬并固定口器,在醫生進鏡過程中囑其唾液流出,避免吞咽,指導患者通過調節呼吸的方式、頻率及幅度,來減輕其惡心癥狀,盡量分散其注意力,避免其劇烈嘔吐,減少并發癥的發生.認真仔細的尋找異物,找到異物后觀察異物的位置,大小和形狀, 選擇相應器械配合醫生將異物抓住或取出,注意不可用力過猛,及時準確,避免拖拉硬拽.對于部分尖銳異物,用異物鉗夾住,使其同食管平行,拉入透明帽內將其取出.使用軟性外套管輔助治療的患者,給予患者輕咬并固定配套口墊,防止口墊脫出 ,將軟性外套管套于內鏡尾端近手柄處,此時醫生方可操作,在醫生進鏡過程中協助患者有效配合,使其保持平靜.當醫生發現異物并調整好合適的位置后,將潤滑劑涂抹于軟性外套管表面及內鏡表面,護士緩慢勻速的將軟性外套管沿鏡身放入患者食道上段,應用“放松”等正面語言暗示患者,減輕其緊張與恐懼的心理,在放入過程中隨時觀察患者反應及生命體征變化,注意動作輕柔,不得使用暴力,速度不宜過快,當外套管全部放入后,與口圈上的閥門鎖緊固定,避免其脫出移位.異物取出后,需再次進鏡觀察,有無出血,穿孔等并發癥,給予相應治療退鏡后,護士松口圈閥門,將軟性外套管取出.對于異物無法取出的患者,可考慮外科手術或推入胃內.術中觀察患者神志及生命體征的變化,及時有效的清理呼吸道,保持呼吸道通暢,不時安撫病人,使病人情緒穩定.２．５ 術后護理異物取出后,囑患者２小時后可進食溫涼流食,勿飲熱水,如出現腹痛,嘔吐,黑便等癥狀,及時就診.如出現并發癥,應禁食水,住院給予相應治療.指導患者加強自我保護意識,避免類似事情的發生,一旦發生應立即就醫,切忌自行處理.增強父母安全意識,加強對兒童的看護和正確引導.３ 統計學分析數據應用SPSS１６．０處理軟件,卡方檢驗分析,P＜０．０５為差異有統計學意義(具體見下表).４ 結果此次１２６例患者中,傳統內鏡治療的患者異物成功取出率為７７．０１％,未取出率為２２．９９％,并發癥率為２２．９９％,出現食管上段粘膜損傷及出血的患者共２０例,出血嚴重予外科手術治療的患者１例.應用軟性外套管治療的患者異物成功取出率為１００％,并發癥為２．５６％,出現食管粘膜輕度損傷患者１例,無出血,穿孔等并發癥發生.５ 討論從回顧性研究中可以看出,造成上消化道異物的種類、性質多種多樣,應用內鏡下異物取出術方法簡單、可行,能夠減輕患者痛苦,但在治療過程中風險大,并發癥多.通過以上兩組方法對比,術中應用內鏡軟性外套管的患者全部成功取出異物,無并發癥發生,較普通內鏡下的消化道異物取出術成功率高,并發癥少,危險性低.因此,內鏡軟性外套管能夠保護消化道粘膜、避免誤吸,為內鏡操作提供了進出的通道,使用安全、簡便、可靠[３],在治療過程中,良好的醫護配合對于手術的成功起著舉足輕重的作用.５．１ 銳物體取出護理配合軟性外套管在尖銳物體的異物取出術中能有效避免并發癥的發生.在異物取出術中,可以將異物拉進軟性外套管中段后,護士松口圈閥門,一手拿住軟性外套管,一手夾緊異物,與醫生同步將全部器械退出患者體內,注意醫護配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口處等狹窄部位的粘膜損傷.５．２ 長形異物取出護理配合對于長形異物如牙刷等,應用軟性外套管可避免其在食管上段的滑脫,造成窒息.術中護士應安撫病人,集中精力,應用圈套器等器械抓緊異物后,調整方向,與外套管平行,將其帶入軟性外套管內,配合醫生與內鏡一同勻速取出,操作過程簡便安全.５．３ 藥物壓緊包裝取出護理配合此種異物取出難度大,風險高,尤其當異物位于食管上段時,患者吞咽或惡心等不良反應大,食管常處于緊閉狀態,因內鏡視野不清晰,容易引起食管穿孔[４].術中護士協助放入軟性外套管后,撐開的食管上段,釋放嵌入的壓緊包裝,配合使用異物鉗,準確夾緊并取出異物,此方法操作簡單,易行,大大提高此類異物取出的成功率,減少并發癥的發生率.５．４食物嵌塞護理配合在本文中,由于食物塊的嵌塞也較為多見,需要反復多次進鏡,將食物碎塊取出.食管取異物術時因內鏡反復多次通過口咽部,治療時間相對較長,患者的依從性成為影響治療效果的最主要原因[５].術中護士應安撫病人,配合醫生固定軟性外套管,確保其穩固,保證異物順利取出,并密切觀察病人生命體征的變化.綜上所述,應用內鏡軟性外套管的異物取出術,具有良好的臨床實用性和安全性,減少了對消化道黏膜的損傷,提高了異物取出成功率,縮短了取異物的時間,避免了并發癥[６].同時,操作過程中護士與醫生的密切配合、技術的嫻熟,給予患者及時有效的心理護理及指導,對增加異物取出術成功率,減少并發癥,減輕病人痛苦的起著重要作用

第四篇：鼻內鏡手術的護理配合體會

內容摘要： 【關鍵詞】 鼻疾病；鼻內鏡手術；護理配合

鼻腔鼻竇疾患病種多，病情復雜，手術視野差，其中尤以鼻竇炎，鼻息肉多見。隨著鼻內鏡的廣泛運用，改變了傳統的上頜竇根治手術方式，而是經鼻竇內窺鏡于直視下徹底清除病變組織，重建竇口鼻道復合體的通氣和引流功能，恢復鼻竇黏膜的纖毛清除功能［1］，降低復發率，在手術條件越來越高的情況下，要求我們護理人員也要不斷學習進步，以適應新的護理模式，以確保手術的順利進行及患者康復出院。

【關鍵詞】 鼻疾病；鼻內鏡手術；護理配合 1 臨床資料

2005年3月至2009年8月利川市人民 醫院 五官科共收治鼻腔鼻竇疾病患者605例，其中男375例，女230例，年齡最小10歲，最大81歲，平均48.5歲，病程6個月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

護理

2.1 術前心理護理

術前應多與患者溝通，向患者說明手術方式、優越性和效果，讓患者消除心理恐懼和懷疑手術的 治療 效果等。通過良好的溝通，讓患者對醫護人員及手術產生信任感，同時樹立信心，積極主動接受并配合手術。

2.2 術前準備

（1）鼻內鏡手術雖說是小器械、小部位，但關系到手術成功和術后的效果［2］，所以術前充分準備是手術成功的基礎。全麻者術前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量飲食，術前剪鼻毛，男性患者刮胡須。（2）用物準備：鼻內鏡系統一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無菌手術包一個，一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭（兩套），可活動托盤，小電墊鍋，小器械車（一套），準備充分后對所有器械消毒處理。

2.3 手術配合

巡回護士要熱情接待患者，主動與患者交談，對患者提問要進行必要的解釋，以消除緊張心理。麻醉：根據所選麻醉方式，以達到局部充分的收縮麻醉效果。（1%丁卡因+鹽酸腎上腺素+呋喃西林麻黃素液。）體位：平臥，頭低仰臥位，略偏向術者側10°～30°。術中配合：（1）打開無菌手術包，吸好表麻藥。（2）將消毒好的內鏡系統等物品放在手術器械臺上，接好電源，依次打開各種器械電源開關。妥善固定內鏡導線及導光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手術器械臺上備好熱水，以遲緩術中因鼻腔，鏡頭溫差而產生冷凝起霧，影響手術視野。（4）備無菌生理鹽水，以不斷沖洗吸引引流用，并注意隨時添加。直至手術結束。（5）清除病變組織后，鼻腔擦抗生素軟膏，膨脹海綿填塞術腔。（6）術畢依次關掉各種儀器電源，注意先關閉冷光源開關，以保護燈泡［3］。

2.4 術后護理

局麻手術患者，術后常規取半臥位，以降低頭面部壓力，減少手術后出血，全麻患者去枕平臥6 h后改半臥位，嚴密觀察病情變化及鼻腔疼痛，出血情況。發現異常及時報告醫生，及時處理，對疼痛明顯患者必要時可遵醫囑予以對癥處理，對有出血傾向的患者可適當局部冷敷，以減輕毛細血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。術后因行鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，應加強口腔護理，口部蓋以濕紗布，少量多次飲水，以減輕口干、咽干等不適。

第五篇：內鏡下全層切除術(EFTR)的標準化操作

內鏡下全層切除術（EFTR）的標準化操作

視頻來源于第十四屆全國消化內鏡診斷與治療新進展暨護士內鏡消毒與保養學習班以及第二屆復旦中山內鏡論壇上徐美東教授報告操作要點：1.選擇合適的適應證（直徑>1 cm的SMT，小于3 cm的SMT，腔內生長的SMT可以為5 cm以下），手術前要反復確認病變的存在（結合EUS、CT等檢查），排除腔外外壓性病變，如膽囊、變異的血管等。2.標記：對準備行EFTR切除的病變最好切除前進行標記，標記的方法可以環粘膜下注水的針道即是標記點；也可以在瘤體周邊應用APC、Dual knife等進行大體大概的標記。這種標記無需與粘膜病變一樣精確標記邊緣，僅是作為切除時的引導作用。

3.粘膜下注射：一般情況下，若瘤體大于1 cm，且標記定位準確，粘膜下適量注射不會導致瘤體尋找困難。就像ESD操作一樣，粘膜下注射后進行粘膜切開，粘膜下分離就顯得層次清晰，容易進行組織辨認、便于尋找到瘤體。非注射狀態下進行切開分離，組織灼傷明顯，特別是碰到出血時，給各層次的組織辨認和尋找瘤體帶來困難。

4.沿瘤體邊緣弧形切開粘膜、粘膜下層組織，盡可能精確暴露瘤體。找到并暴露大部瘤體后，根據術前EUS和CT的檢查結果以及術中發現的瘤體大小、形狀、來源的層次等具體情況決定是否必須進行全層切開。如果考慮不全層切除就無法完整切除，這時就不必畏懼穿孔，及早主動全層切開。在我們有這么多成熟的縫合方法和技術的前提下，既然穿孔不可避免，小穿孔和必要的大穿孔差別不大，在良好的操作視野下，完整切瘤體才是最重要的。

5.全層切開一定的長度后，可以用透明帽輔助將瘤體推向腔內，使背側完全顯露于視野中，在直視下從漿膜面沿瘤體外側邊緣逐步切除，這樣既能保證瘤體包膜的完整性，同時可以在完全直視下處理漿膜面血管，預防瘤體完全游離時落入腹腔。在切除過程中，保證完整切除瘤體的前提下，盡量保留正常粘膜，這對最后的缺損管壁的縫合十分重要。6.全層切除包括瘤體的消化道管壁后，十分重要的一個步驟是管壁缺損的周緣顯露血管斷端的電凝處理！特別是靠近漿膜側血管，可以借助透明帽輔助顯露漿膜側。確切處理好周緣的血管斷端后，確定無出血或滲血后就可以采用前述的各種縫合方法進行縫合了。

7.整個EFTR的過程中，應該和ESD操作一樣，注意時刻保持視野清晰，任何操作都要在直視下進行，不推薦刀頭插入病變深處盲視下操作。這樣才能減少瘤體殘留、出血以及鄰近組織器官的損傷等并發癥的發生。