第一篇：醫院感染病例監測與早期護理干預效果分析

醫院感染病例監測與早期護理干預效果分析

【摘要】 目的：通過醫院感染病例的監測與早期護理干預，規范落實感染防控措施，降低醫院感染發病率。方法：選擇2013年1-9月確診的185例醫院感染病例作為對照組，給予常規護理；選擇2014年1-9月確診的145例醫院感染病例作為干預組，針對感染患者的高危因素和薄弱環節，感染科人員到臨床科室指導實施早期護理干預。結果：對照組和干預組的醫院感染發病率分別為0.98%、0.68%，干預組感染發生率顯著低于對照組（P<0.01）。結論：運用早期護理干預，加強對侵入性操作和消毒隔離的管理控制，能降低醫院感染的發生。

【關鍵詞】 醫院感染； 監測； 危險因素； 護理干預

中圖分類號 R197.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）13-0132-03

Hospital Infection in Medical Records Monitoring and Analysis of Early Nursing Intervention Effect/LI Hui-fang，TONG Liu.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（13）：132-134

【Abstract】 Objective：To study the hospital infections by monitoring and assess early nursing intervention，as well as the effect standardized implementation of infection control measures to reduce the incidence of nosocomial infection.Method：From January 2013 to September 2013，185 cases confirmed hospital infection medical records were chosen as the control group which were received routine care.From January 2014 to September 2014，145 cases confirmed nosocomial infection were chosen as the intervention group，as medical records for patients with risk factors for infection and weaknesses，clinical infectious diseases department personnel to guide the implementation of early nursing intervention.Result：The control group and the intervention group revealed the incidence of hospital infection were 0.98% and 0.68%，the infection incidence of the intervention group was significantly lower than that of the control group（P<0.01）.Conclusion：Using the early nursing intervention，strengthen the management of invasive operation and disinfection isolation control，can reduce the occurrence of hospital infection.【Key words】 Hospital infection； Monitoring； Relevant factors； Nursing intervention

First-author’s address：Beijing Shunyi Hospital，Beijing 101300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.068

醫院感染已成為影響患者安全、醫療質量和增加醫療費用的重要原因，也是醫療高新技術開展的主要障礙之一。為有效降低醫院感染發病率，通過加強醫院感染病例監測與高危因素干預管理，指導護士規范落實感染防控措施，取得了滿意效果。筆者對2013年1-9月（對照組）與2014年1-9月（干預組）確診的185例和145例醫院感染病例進行了統計分析，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析護理干預前、后醫院感染發病率，感染部位，感染相關因素，侵害性操作分布的變化。選擇2013年1-9月185例非干預階段及2014年1-9月145例護理干預階段的醫院感染確診病例。2013年1-9月共收治住院患者18 837例，發生醫院感染185例，201例次；2014年1-9月共收治住院患者21 294例，發生醫院感染145例，154例次?；颊吣挲g4～91歲。感染病例分布居于前三的科室是血液腫瘤科、神經內科、重癥醫學科。

1.2 方法

1.2.1 監測方法 采用實時監測，臨床兼職院感質控醫師實時監測本科室病例，確診院感病例立即通過網絡上報系統報告感染管理科。感染管理科專職人員查閱此病例，進行核實確認。對照組患者進行基礎護理，干預組患者感染管理科專職人員到臨床科室指導護士規范落實感染防控措施。

1.2.2 實施干預控制對策 主要早期護理干預措施如下：（1）成立干預控制小組，由各科室護士長及主管床位醫師、護士組成。（2）重視醫院感染易感因素及侵害性操作評估，提高護士預防醫院感染意識。針對長期臥床、癌癥、免疫功能低下及有靜脈穿刺、泌尿道插管、動靜脈插管等侵害性操作的患者要加強每日護理評估，密切觀察病情變化，加強健康教育與心理護理，警惕醫院感染的發生。（3）對高發感染部位制定重點護理干預措施并培訓臨床護士規范落實，加強醫院感染危險因素的監測，降低感染風險，預防醫院感染的發生。（4）每例確診醫院感染病例，感染管理科專職人員到臨床科室參加科室院感病例討論會議，針對易感因素、侵害性操作進行分析，提出整改措施，指導醫護人員規范落實感染防控措施，對不規范的操作及時提出改進意見。（5）建立醫護溝通機制，主管床位醫師將感染患者需要重點落實的感染防控措施向護士長匯報，由護士長組織主管床位護士重點加強落實，及時觀察患者病情變化。（6）針對呼吸道部感染高發的情況，重點加強以下護理措施：①管床護士親自或指導家屬為患者翻身、叩背，病情允許時應每1～2小時翻身一次，空心掌由下至上叩拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松動、脫落后排出，預防墜積性肺炎的發生，特別提示操作方法要正確、規范。②加強口腔護理，根據pH值、口腔污染情況選用合適的清洗液。及時清除口腔、鼻咽腔內的分泌物和嘔吐物等，以防發生窒息和吸入性肺炎。③對于昏迷患者每次注入營養液前均先檢查是否有胃內潴留，保證鼻飼管通暢，同時預防胃內容物反流引起吸入性肺炎等。④加強消毒隔離和醫務人員的手衛生，保持空氣清潔，濕度適宜，室內定時通風換氣，嚴格遵循手衛生規范。（7）針對泌尿道感染高發的情況，重點加強以下護理措施：①置管前嚴格掌握留置導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿；②置管時嚴格消毒，遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；③置管后妥善固定，保持通暢，每日評估，及時拔管；④醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。（8）針對血液感染高發的情況，重點加強以下護理措施：①加強患者宣教，告知患者注意個人衛生，減少探視；②每天紫外線消毒病室；③告知家屬、患者戴口罩，每天用消毒液消毒床單位、桌椅、地面、門把手；④病室加強通風，避免患者受涼，保持大便通暢；⑤醫務人員注意手衛生；⑥幫助患者拍背、排痰；⑦注意消毒、隔離，加強患者體質，增強免疫力。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 兩組醫院感染發病情況比較

本調查2013年非干預階段確診醫院感染病例185例，2014年干預階段確診醫院感染病例145例。干預后醫院感染率明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

表1 兩組醫院感染情況比較

組別 調查人數（例）感染例數（例）感染率（%）

干預組 21 294 145 0.68

對照組 18 837 185 0.98

2.2 感染部位分布情況

感染部位分部以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位，兩組各部位構成比比較，差異均有統計學意義（P<0.01），詳見表2。

2.3 醫院感染易感因素分布

兩組醫院感染易感因素構成比比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。易感因素中以癌癥、長期臥床、免疫功能低下、高齡居前四位，詳見表3。

2.4 醫院感染相關侵害性操作分布情況

兩組病例醫院感染相關侵害性操作構成比比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。侵害性操作中靜脈穿刺、泌尿道插管、動靜脈插管居前三位，詳見表4。討論

3.1 干預措施實施后的效果評價

降低醫院感染的發生，應首先加強對科室的管理，增強醫護人員對醫院感染的預防意識。本研究通過感染管理科對高發感染部位制定重點護理干預措施并培訓臨床護士規范落實，對每例院感病例組織科室病例討論會；管床醫師加強與護士長溝通；護士長組織規范落實重點感染防控措施，提高了護理人員參與感染病例的管理意識，護理人員在感染防控方面發揮著重要作用?？梢?，加強感染病例早期的護理干預能有效降低醫院感染發病率。

3.2 醫院感染的主要部位分布

本研究結果醫院感染部位分布以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。提示在醫院感染防控措施的落實方面要重點加強規范呼吸道部、泌尿道部、血液感染防控措施的落實，尤其要對臨床護士要定期加強以上三個部位防控措施的學習、培訓與操作指導，對控制醫院感染的發生有重要意義。感染管理部門要和臨床科室多溝通，加強重點科室及重點部位的目標性監測和早期護理干預管理，能有效醫院感染發生率。

3.3 醫院感染主要易感因素分布

本研究通過分析感染危險因素，發現癌癥、長期臥床、免疫功能低下，高齡患者有較高的醫院感染率。提示臨床應加強對易感因素的預防與控制，重視基礎病治療與基礎護理，提高患者免疫力，降低醫院感染風險，尤其要對預防與控制呼吸道部感染高度重視。惡性腫瘤患者機體免疫功能低下，大量、長時間使用抗腫瘤藥物極易造成體內菌群失調，導致多種病原菌感染[1]。老年患者生理防御及免疫功能衰退導致自身調節能力、抵抗力及免疫力下降，加上對一些藥物的敏感性較差，往往病程較長，易導致感染。

3.4 感染相關侵害性操作情況分布

本研究結果顯示，居于前三位的侵害性操作為靜脈穿刺、泌尿道插管、動靜脈插管。侵入性操作損傷了組織黏膜，破壞了機體的免疫屏障，導致微生物定植增加，患者易感性增加。減少侵入性操作，規范好操作規程，及時評估侵入性操作的風險，根據各醫院的特色建立自已的目標監測體系，執行科學的干預措施勢在必行[2]。臨床在治療過程中，不可避免的使用呼吸機、大量的泌尿道插管、動靜脈插管等操作，這是導致醫院感染的重要因素。各種侵入性操作要保證非常嚴格的無菌操作流程[3]。每張病床旁配備手消毒液，在護理操作前后嚴格執行手衛生。嚴格無菌技術操作和認真執行消毒隔離制度是預防醫院感染的有效措施，在進行吸痰、導尿及深靜脈置管操作時應戴無菌手套，使用一次性、質量可靠的管材，盡量縮短留置導管時間，深靜脈置管時，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預防性屏障，及時更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚。同時加強基礎護理，特別做好氣管插管患者的口腔護理[4]。

綜上所述，醫院感染的發生與多種因素有關，必須增強醫護人員的防范意識，加強感染病例監測與干預管理，加強護士對高危易感因素控制措施的學習、培訓與規范落實指導，能有效降低醫院感染率。

參考文獻

[1]熊杰，白生華，汪璐，等.醫院感染危險因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：503-505.[2]駱春華，陳春娥，彭勝華.侵入性操作與相關醫院感染發生率調查結果分析[J].中國醫學創新，2011，8（13）：177-178.[3]鄭益嬌，吳件姿，陳玉葉.重癥監護室醫院感染的臨床分析與護理對策[J].護士進修雜志，2010，25（8）：693-694.[4]徐敏娟.NICU醫院感染的高危因素分析及護理策略[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：530-532.（收稿日期：2015-01-16）（編輯：程旭然）

第二篇：醫院感染病例監測制度

醫院感染病例監測制度

1、科室發生醫院感染散發病例，監控醫師應在24小時內登記，并報告感染管理辦公室。

2、臨床醫務人員發現有醫院感染流行、暴發趨勢時，立即向科主任報告，科內應在12小時內向感染管理辦公室報告，并積極協助調查發病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、醫院感染管理辦公室每月對散發病例進行匯總，對監測資料進行分析并向主管領導報告。

4、發現有醫院感染流行趨勢或醫院感染暴發流行時，醫院感染管理辦公室人員應深入臨床調查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時內向醫院領導報告。

5、確定有醫院感染暴發、流行趨勢時醫院應在6小時內向所在地疾控中心報告。

第三篇：醫院感染病例監測報告制度

醫院感染病例監測報告制度

1、院感辦應對住院病人開展醫院感染病例感染監測,以掌握本院醫院感染發病特點,為醫院感染控制提供科學依據。

2、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷,及時進行病原微生物檢測,并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>50%?？剖冶O控醫生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫院感染登記表以及相關消毒情況。

3、診斷明確的感染病例,應于24小時內認真填報“醫院感染病例報告卡”報告院感辦,同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內寫醫院感染疾病名稱。

4、感控科應每月月進行歸類整理,并將結果反饋相關部門。

5、確診為傳染病的醫院感染病例,應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

6、臨床醫護人員發現有醫院感染流行趨勢時,立即向院感辦報告,積極調查發病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施;確定為醫院感染暴發時,按照《醫院感染暴發報告及處置管理規范》進行上報。

第四篇：醫院感染病例監測

醫院感染病例監測、報告制度

1.臨床各科醫師熟練掌握醫院感染病例的診斷，當出現醫院感染散發病例時，經管醫師應及時向本科室感染管理小組（科室主任及監控醫生）報告，明確診斷后，準確、完整、清晰的填寫“醫院感染病例報告卡“和“醫院感染個案調查表”?！搬t院感染病例報告卡” 由經治醫生于24小時內報送醫院感染管理科?？剖以诘怯洷旧献龊玫怯?。

2.臨床醫護人員發現有醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，立即向科主任及醫院感染管理科報告。積極調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效的控制措施。

3.有醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，醫務科、感染管理科、護理部等人員深入臨床調查分析，科室感染管理小組組長應在院感辦、醫務科、護理部等指導下，組織經管醫生、護士等查找感染原因，并采取有效控制措施。減少或杜絕感染的蔓延，同時報告分管院長，通報有關職能科室，根據情況報告疾控中心。

4.確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告的控制。

6.臨床醫生必須按照要求，認真填寫“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案登記表”。

醫院感染病例報告卡

報告科室：

報告人：

科院內感染病例個案登記表

科室：住院號：姓名：性別：1.男2.女年齡：入院時間：年月日入院診斷：出院時間：年月日最后診斷：住院天數：天預后： 1.好轉2.治愈 3.死亡

醫院感染與死亡關系： 1.直接2.間接 3.無關T：℃

WBC：109 /LHb：g/L

院內感染發生日期：年月日感染診斷：感染部位：1.呼吸系統⑴上呼吸道感染⑵下呼吸道感染⑶胸膜腔感染

2.心血管系統⑴心內膜炎⑵心肌炎或心包炎3.血液系統⑴血管相關性感染 ⑵敗血癥 ⑶輸血相關感染

4.腹部和消化系統⑴感染性腹瀉 ⑵胃腸道感染⑶抗菌藥物相關性腹瀉⑷病毒性肝炎⑸腹(盆)腔內組織感染⑹腹水感染5.中樞神經系統⑴細菌性腦膜炎、腦室炎⑵顱內膿腫 ⑶ 椎管內感染6.泌尿系統感染

7.手術部位⑴ 表淺手術切口感染⑵ 深部手術切口感染⑶ 器官(或腔隙)感染8.皮膚和軟組織⑴ 皮膚感染 ⑵ 軟組織感染 ⑶褥瘡感染 ⑷ 燒傷感染 ⑸ 乳腺膿腫或乳腺炎

9.骨、關節 ⑴關節和關節囊感染⑵骨髓炎10.生殖道⑴外陰切口感染⑵陰道穹隆部感染⑶急性盆腔炎⑷子宮內膜炎11.口腔感染12.其它部位感染：如風診、水痘、帶狀皰疹等

感染因素：1.糖尿病2.癌癥3.手術4.放療5.化療6.抗生素7.免疫抑制劑8.引流管9.侵入性操作 ： ⑴ 插尿管⑵ 動靜脈插管 ⑶內窺鏡 ⑷ 氣管插管 ⑸氣管切開10.其它：⑴ 高齡⑵低蛋白血癥(3)營養不良⑷昏迷⑸ WBC＜1.5×109/L（6）手術情況：手術：1.是 2.否氣管內麻醉：1.是2.否切口分類：清潔清潔污染污染 手術名稱 ：手術日期：年月日 使用抗菌素：（劑量、時間）

院內感染的病原學檢查：1.做2.未 做標本：1.尿液2.痰液3.大便4.血液5.腦脊液6.腹腔積液7.胸腔積液8.傷口分泌物9.咽拭子10.其它

細菌種類：1.2.3.4藥敏試驗：敏感：

耐藥：填報人：填報日期：年月日

填表說明：醫院感染病例由報告人于24小時內報告感染管理科，報告人必須是經治醫生。發現醫院感染流行或暴發趨勢時，立即通知感染管理科（電話：8356377）。手術切口感染時填寫“手術情況”。

第五篇：醫院感染病例監測及報告制度

醫院感染病例監測及報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發病特點，為我院醫院感染控制提供科學依據。

二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

三、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”。

四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

八、臨床醫生必須按照要求，認真填寫“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”、“醫院感染個案登記表”?！搬t院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫院病案質量管理和醫院目標考核內容，實施目標考核。

十、感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、上報省衛生廳醫院感染監控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。