第一篇：醫院感染的監測與防控

多重耐藥菌醫院感染的管理（1）

1、關于耐藥菌感染的說法錯誤的是（D）D、只引起表皮感染

2、抗菌藥物不合理應用表現形式不包括（C）C、單一大劑量用藥

3、關于耐藥菌定植的說法錯誤的是（B）B、有感染的臨床癥狀

4、關于“超級細菌NDM-1”的說法錯誤的是（A）A、所有的抗菌藥物耐藥

5、被列為世界三大最難解決感染性疾患第一位的是（C）C、MRSA

6、關于美國濫用抗生素情況的說法錯誤的是（D）D、用于院內抗感染占80%

7、關于抗生素不合理使用的根源的說法錯誤的是（C）C、“以藥養醫”問題

8、多重耐藥球菌類不包括（D）D、產超廣譜β-內酰胺酶細菌（ESBLs）如肺炎克雷伯氏菌

9、耐藥菌感染的暴發是指在短時間內，耐藥菌引起的（B）或以上的醫院內感染病例，且在流行病學上如時間、空間和病人間有相關性 B、3例

10、關于抗生素不合理使用的原因的說法錯誤的是（A）A、缺乏對患者有效的宣傳教育 多重耐藥菌醫院感染的管理（2）

? 關于抗菌藥物臨床應用專項整治重點控制指標的說法錯誤的是（C）? Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間（B）? 關于加強醫務人員手衛生的說法錯誤的是（D）? 關于“合理使用抗菌藥物”的說法錯誤的是（D）

? 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率不低于（B）? 抗菌藥物合理使用培訓人員不包括（C）

? 對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應該（C）ddddddddddddddddddddd ? Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過（B）? 抗菌藥物合理使用培訓內容是（D）

? 對醫療機構和醫務人員考核的重要指標是（A）

? 對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應該（D）醫院感染監測1 ? 醫院感染監測的最終目的是（B）? 有效的醫院感染監測要做到（D）? 患者日醫院感染發病率指的是（B）? 燒傷病房的監測，屬于（B）

? 關于醫院感染罹患率，不正確的是（C）

? 當ICU病人轉移到其他病房后，48小時之內確定的感染，應屬于（C）? 重癥監護室與中心靜脈置管相關血液感染發生率，正確的說法是（C）? 醫院感染漏報率，下列不屬于的是（A）

? 目前醫院感染監測存在的問題，不屬于的是（A）

? 醫療機構發生以下情形時，應該按照國家規范的要求在2小時之內進行報告（A）醫院感染監測2 ? 使用中紫外線監測的衛生學標準為大于（C）μw/cm2 ? 滅菌后內窺鏡的監測的衛生學標準（C）? 細菌耐藥性監測的資料分析主要是（C）

? 抗菌藥物的用藥原則包括最適合病情需要，避免產生抗藥性，（C）

? 計算漏報率時，去病案室翻閱監測樣本量的（C）出院病例，用于核實醫院感染病例的診斷，從中發現漏報病例

? 壓力蒸汽滅菌的監測方法包括（B）種 ? 消毒后內窺鏡進行監測的時間為每（B）

? 使用中紫外線的日常監測的監測時間為（A）? 透析用水的監測方法為（A）

? 病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒學、（A）和血清學檢查結果 導尿管相關尿路感染的預防與控制

? 關于無癥狀菌尿癥尿培養說法錯誤的是（D）? 泌尿道感染常見致病菌說法錯誤的是（D）? WHO推薦的其他預防措施不包括（D）? 泌尿道感染常分為（B）

? WHO推薦但還沒被證實能減少感染發生的措施不包括（B）? 導尿管導致泌尿道感染的常見危險因素不包括（C）? 泌尿道感染的臨床癥狀不包括（C）

? 泌尿道感染的診斷中，尿沉渣鏡檢白細胞男性≥（A）個/高倍視野，女性≥（A）個/高倍視野 ? 導尿管相關尿路感染常見的感染原因不包括（A）

? WHO提出的已被證實無效的方法不包括（A）

第二篇：醫院感染防控

l從宏觀上看醫院感染防控方面存在的問題

1.某些行政管理文件的嚴肅性不強，存在規范不統一的情況。比如尿路感染UTI規范執行過程中，部分分科室留置尿管尿道口護理每日清潔1~2次，一部分科室尿管尿道口護理每日用碘伏消毒1~2次。堅持“留置尿管尿道口護理每日清潔1~2次”觀點的理由是執行感控科要求，堅持“尿管尿道口護理每日用碘伏消毒1~2次”觀點的理由一是執行護理操作規范，二是某大醫院進修學習也是這樣執行。

國內的《醫院感染診斷標準（試行）》是2001年發行的，至今沒有更新過，十多年過去了，對臨床顯然已沒有實際的指導意義，如內鏡室感染防控規范，參照衛生部2004年《內鏡清洗消毒技術操作規范》執行。《美國CDC/NHSN醫療保健相關感染的監測定義和急性醫療機構感染的分型標準（2009年版）》，對臨床診斷很有實際指導意義，操作性強。主要表現在以下幾個方面，感染分類明確；感染診斷具體，但炎癥指標有點少，并沒有提及PCT、白介素、CRP等；該診斷標準是寫給監測人員看得，并非臨床醫生；診斷較依賴微生物培養結果，并首先考慮臨床醫生做出的診斷。

美國的NHSN（National Healthcare Safety Network）監測系統所遵循的感染定義和診斷標準每年都有更新。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機相關事件)等幾個重要的感染部位單獨發行了疾病定義和診斷標準，其他系統的感染另外獨立發行，并對監測人員配套了非常詳盡的監測指導手冊，以保證NHSN診斷標準的一致性，盡量減少主觀感染，提高數據的可靠程度。

2.不同地區或同一地區不同醫院發展不平衡。目前，２０１５年各級醫院絕大多數按照２００６年衛生部發布的《醫院感染管理辦法》,要求建立了獨立的醫院感染管理科。劉思娣、李春輝等的《中國醫院感染管理組織建設３０年調查》結果顯示，９９．３９％（１６４／１６５）的醫院設立了醫院感染管理科。但仍有極少數醫院，主要是二級醫院，床位數≥１０００，仍未配置獨立的醫院感染管理科，醫院感染管理工作人員數量不足，不能滿足基本醫院感染管理任務需要。

3.人才隊伍參差不齊，繼續教育還需加強。我國醫院感染管理工作組織建設及人員配備仍存在的問題。專職人員數量的增加跟不上醫院床位數增加的幅度；各地區醫院感染管理組織建設不平衡；專職人員隊伍不穩定，流動性大；未設獨立的學科，后備力量不足；專業知識涉及學科多、廣，難以全部掌握；醫院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執行力不夠；與國外醫院感染管理建設仍有一定的差距，因此，需要醫院領導的高度重視，落實醫院感染管理辦法與醫院感染監測規范的要求，配備合適數量的專職人員，滿足開展醫院感染管理工作的需要，切實開展醫院感染監測與防控，以及更多感控人的努力，進一步推動中國感染控制事業的發展和進步。

II從微觀上談醫院感染防控的缺陷

1．醫院管理者和醫務人員對醫院感染的危害性認識不足。2．人為因素增加醫院感染發生率。3．醫院感染防控組織機構不健全

美國醫院感染管理運行模式

1管理組織體系健全感染疾病科與國內部同，沒有獨立的病區，因為感染患者分散在全院各個病區，感染疾病醫生也稱為顧問醫師，負責全院感染性疾病患者的會診，制定診療方案及隨訪。有一名感染疾病醫師擔任醫院流行病學感染控制主任。優化的人員配備和明確的崗位職責有的人員配備主要是根據醫院規模、重癥患者數確定，無硬性指標。醫院感染管理科醫師主要的職責是負責全院感染性疾病會診、感染疾病門診及醫院感染管理，要求有豐富的經驗能夠解決感染控制工作中的問題，有良好的溝通協調能力。感染控制護士稱為即流行病學護士，其職責主要是醫院感染監測，觀察和評估效果，職業暴露和暴發的調查，咨詢和聯絡。部分醫院護士有一項特別權利，她們有權利開護囑，開始或停止感染患者的隔離，其他醫院需要醫師開醫囑；有權利在暴發調查時，采集醫務人員的標本。

3高素質的醫院感染控制護士醫院感染控制護士是醫院感染管理工作的主力軍，醫院感染管理的常規工作主要由感染控制護士完成，如有特殊情況則上報主任協調解決。醫院無強制規定感染控制護士必須獲取美國感染控制者學會（APIC）的資質證書，但鼓勵考取。因為感染控制護士入職時對學歷、工作經歷、工作能力會高于其他護士，所以薪酬待遇也是高于普通臨床護士。在美國護士分6級，每級根據工作年限分13等，感染控制護士的起點為5級，最高級別為6級，即執業護士。

4全面科學的醫院感染管理手冊建立健全的制度是工作質量的重要保證。制定了全面、科學、實用性和操作性強的醫院感染管理手冊。在醫院內部網絡發布并進行適時的更新。醫院管理手冊的內容包括JCI認證標準，患者安全目標、標準預防、常用物品的清潔、消毒、滅菌、環境清潔衛生、感染危險因素評估以及各種標準化操作指南等。

5充分發揮作用的醫院感染管理委員會醫院感染管理委員會主席是醫院流行病學感染控制科主任，組員為各相關科室負責人。委員會會議每月1次，1年＞9次；會議有簽到及記錄；每次會議均會發上次會議紀要及本次會議主題；會議內容為當月的感染控制工作分析，及需要協調討論的工作。委員會會議的特別之處不僅是醫院感染管理科進行工作匯報，相關科室也需匯報自己在感染控制工作中的落實情況及數據分析。醫院感染管理科主任每季度還需要參加醫院的醫療質量管理委員會會議，患者安全會議及醫院抗菌藥物管理委員會會議等。6完善的醫院感染監測網絡信息化管理系統，2008年開始全美所有醫療機構均可申請加入美國醫療安全網NHSN。該網絡每年針對系統上報的監測數據進行分析，得到發展趨勢，以便對下一年進行指導。同時為了能從任何一所醫院得到具有可比性的調查數據，NSHN對調查方法的指標進行了嚴格的定義，保證了數據的質量和可信度。醫院自身也擁有非常系統、完整性、標準化和規范化的電子病歷系統，為感染控制護士提供了有力的數據支持，提高了工作效率和效果。醫院感染監測包括流感監測，結核監測，多藥耐藥菌監測，ICU監測，手術部位感染監測，MRSA篩查。手衛生依從性調查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報醫院感染病例，感染統計分析，感染控制護士每季度在調查隔離執行情況時主動觀察手衛生依從性。

醫院感染監測方法，美國現在不做現患調查及全面綜合性監測，主要是目標性監測。感染控制護士充分利用先進的計算機網路系統，以病區為單位，查閱患者的電子病歷，微生物的具體結果，是否有隔離護囑、病程記錄、體溫、檢查結果、單間病房還是兩人間、診斷、主管醫師護士、已住院日、判斷同一病區是否存在多種病例感染有相同細菌等。若有特殊感染時，感染控制護士將及時深入病區做現場調查。監測的結果按照規定上報各部門，如法定傳染病上報州衛生管理局，醫院感染病例上報NSHN系統，并通過NSHN系統統計分析，每月在院感委員會上報告監測結果，分析是否需要改進工作或評價結果；監測結果書面反饋給臨床負責人，不反饋給具體醫師，病房將某些結果張貼在宣傳欄內供大家學習改進。

7醫務人員培訓醫務人員醫院感染知識培訓主要分為在職人員、新員工、保潔人員3類。在職人員的主要培訓方式是充分利用內部網培訓及考核，查看其瀏覽量及時間，并在網上答題考核，針對特殊問題開展講座培訓。新員工由感染控制護士培訓，每2周一次，主要內容是標準預防，培訓方式是看視頻，做題約40分鐘。保潔人員的培訓根據需要安排，1天培訓3場，主要內容是環境清潔的重要性，如何防護，清潔方法及要求。培訓有簽到、發放資料、考核；培訓后，頒發培訓證書，一式三份，一份醫院感染管理科留存，一份培訓者留存，一份交部門領導。新員工及進修人員，崗前培訓后均收到各部門的培訓證書，經考核合格后，將收齊的培訓證書交給相關部門，方可進入臨床。

匈牙利醫院感染的防控情況

１醫院感染管理部門高度重視醫院感染的防控工作

(１)醫院感染管理部門制定了醫院隔離計劃、政策、無菌技術標準、使用抗生素的規定、醫療垃圾處理的規定.醫院還制作了各部門消毒隔離措施的小冊子發給每個醫護人員,以便在工作之余隨時學習.(２)建立了醫院感染管理體系,實行醫院感染管理分級監控網絡.各級組織明確職責,發現問題及時上報反饋,層層把關.每半年組織重點部門討論醫院感染發生情況１次,對有感染癥狀的患者,認真做好記錄并做環境衛生學監測、細菌培養(包括病室空氣管道培養),由醫院感染質控組和醫生一起分析原因,制定控制感染的方案措施,一旦出現感染流行立即隔離患者,并上報衛生部以及流行病中心.流行病中心有一個專門記錄感染發生率的數據庫,以備醫院組織醫院感染討論會時比較醫院感染發生率.(３)醫院重視醫院感染控制培訓,醫院設有專門負責醫院感染培訓的醫護人員,主要負責感染控制基礎理論、基礎知識、基本技能的培訓,培訓對象包括醫護人員、實習人員、工勤人員.每年組織重點部門進行流行病學培訓２次,每月組織醫護人員感染控制培訓１次,每周組織手衛生培訓２次.(４)醫院感染管理人員每天到各個部門檢查院感防控工作, 查看消毒隔離工作是否到位、手衛生依從性、醫療廢棄物處理是否合理,發現問題及時改進.１．２醫院洗手設施完善醫院所有洗手設施(包括患者洗手間)的水龍頭都是感應式的,都配備消毒洗手液及一次性干手紙巾.病房走廊以及 ICU 每位患者床前的墻壁上都安放快速手消毒劑,以便醫護人員及患者隨時洗手,避免了交叉感染.１．３醫院感染防控工作非常程序化、標準化醫院設有專職的消毒人員,每天對各部門的所有工具進行消毒,消毒后做衛生學檢測.對出院、轉科、病死患者的終末消毒,也是由這些專職人員來完成的.醫院每個病房都有通風系統,每日定時進行空氣消毒.１．４醫療廢棄物處理更合理和環保醫院除了在治療室設置醫療垃圾桶外,而且每個病房也分別設置了醫療垃圾桶,每個垃圾桶上面都有明顯的警示標志.承裝損傷性醫療廢棄物的利器盒是由瓦楞紙材質制作的,既環保又節約了成本.１．５醫院的消毒供應中心布局合理、寬敞明亮,消毒滅菌過程井然有序醫院消毒供應中心是由人工清洗區、器械包裝區、高溫消毒滅菌區、低溫消毒區、消毒物品存放區組成.每個區域都有獨立的房間, 寬敞、明亮、干凈、整潔.無菌物品存放區設有溫、濕度計,保證室溫在１８ ~ ２２℃,相對濕度小于７０％.各種物品分類清楚,標志明確,并按物品的屬性、材質和用途有序存放,用標簽標明物品的名稱、規格、和失效期,便于查找和出庫,每一類物品的數量都有明確記錄.對清洗干燥后的器械粘貼各種帶顏色的標志,每一種顏色都代表一個部門,以免造成各部門的器械混用.消毒滅菌后的器械裝載在機器人專用柜子內,由機器人經專門的電梯和通道送往醫院各個部門.１．６醫院環境衛生非常干凈整潔匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑,我們參觀的５所醫院也不例外.雖然建筑有些老舊,但是每所醫院的環境都非常安靜整潔,看不到一絲塵土,沒有死角,到處窗明幾凈.醫院的保潔員每天定時對所管轄的區域進行清潔、清掃,清潔車上備有清潔和污染的水桶,擦拭巾、拖把按照擦拭區域也都有明顯標志.１．７外科手術患者術前及術后的消毒隔離工作非常講究以心臟移植術患者為例,術前對患者及家屬進行消毒隔離重要性的宣教,并且指導患者如何進行消毒隔離.新入院患者洗手必須用消毒洗手液,做清潔時戴手套,必須吃熟食,不能喝自來水(歐洲的自來水是可以直接飲用的),只能喝瓶裝水,建議患者及家屬進行疫苗接種.入院后直至出院３ ~ ４個月內,患者全部改變生活方式,嚴格規律生活, 單間隔離,家屬看患者時必須戴口罩,一些小物品如書、花朵、小動物都不能進入房間,每天對房間及衛生間都要進行消毒,經常換洗床單、被罩、毛巾,患者不能到公共場所去.在２０１０年該醫院實施了２６３例心臟移植術,其中有１０例患者發生感染,發生率為３．８％;２０１１年該醫院實施了４１７例心臟手術,其中有２例患者感染,發生率為０．４７％.感染發生率是呈逐年下降趨勢,醫院感染防控工作做得比較好.國內有些醫院(偏遠地區以及一些民營小醫院)醫院感染防控工作的深度遠沒有達到先進國家的水平,還停留在表面上,醫護人員醫院感染意識淡薄, 醫院感染管理組織不夠健全,醫院沒有設立獨立的醫院感染管理科,缺乏對醫院感染專職人員的師資培訓及所有醫護人員的教育培訓,甚至無醫院感染防控專職人員.今后應健全組織管理,加強醫院感染防控培訓,對于專業知識缺乏、管理能力低的人員,采取外出進修、參觀交流、參加學術年會等方式,提高院內感染防控意識.目前,國內有些醫護人員手衛生依從性重視不夠.在預防醫院感染的眾多措施中,做好手衛生應視為最重要、最簡單易行的措施之一.今后應加強對醫護人員手衛生的培訓,手部皮膚無肉眼可見污染時,可使用快速手消毒劑作為洗手方法.有研究指出,醫護人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、流動水有更高的依從性.此外還存在無菌物品的管理和使用不當的現象.無菌物品的管理及使用關系到醫院感染控制的成敗.今后應完善各項監測,通過監測可以及時發現和處理醫院感染的隱患,加強對一次性使用無菌醫療器械的管理,減少醫院感染的危險.此外,醫院環境衛生及消毒隔離不到位,手術器械清洗不徹底,醫療廢棄物處理不當.今后應嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作,正確處理并管理醫療廢棄物,加強檢查監督,杜絕流于形式的檢查.美國手術部位感染防控指南（2014版）

美國感染病學會（IDSA）、美國醫療保健流行病學學會（SHEA）等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯合對《急診醫院手術部位感染預防策略》2008版進行了更新。此前公布的指南版本已為及時發現并預防醫療保健相關感染（HAI）提出了綜合性推薦方案。手術部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南發表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology雜志上。

1、SSI理論基礎及相關流行病學情況

SSI在急診醫療機構中是一種常見的并發癥：SSI在住院接受手術的患者中發病率為2%-5%；在美國每年約有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常見的、經濟花費最高的感染。

據估計有高達60%的SSI可通過循證醫學指南操作進行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發生與大約7-11天術后額外住院日有關；SSI患者相較沒有發生SSI的患者而言，死亡風險高出2-11倍。

其中，發生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的經濟花費因手術類型、感染病原體的不同而有所差異。據估計，SSI每年消耗醫療保健相關經濟支出約為$35億-$100億。

2、SSI發現策略研究背景 2.1 監測內容

美國疾病控制與預防中心（CDC）下屬的國家醫療保健安全網（NHSN）所定義的SSI，為目前廣泛應用在公共衛生上報、醫療機構數據對比以及按業績支付酬勞等方面的標準定義。

SSI分為以下幾類：

1、淺表切口SSI（只涉及皮膚或皮下組織的切口）；

2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手術患者出現1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手術患者出現1處以上次要切口SSI；

3、器官/間隙SSI（包括手術操作過程中打開的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。

CDC及NHSN對手術部位感染定義示意圖

2.2 監測SSI的方法

直接法：術后24-48小時開始由醫生、注冊護士或感染控制與預防（IPC）專家每天對手術創口進行監察，是SSI監測方法中最準確一種方法。雖然直接法可作為相關研究的金標準，但是臨床實踐中因可行性受限而很少使用。

間接法：回顧微生物學報告和患者病歷、外科醫生和/或患者調查、篩查再入院和/或二次手術情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術報告或抗生素使用記錄。該間接法優點在于耗時少并且可由IPC人員通過巡查開展。

間接法相較于直接法金標準，其結果既可靠（靈敏度84-89%）又具體（特異性99.8%）。間接法所包含的內容中敏感性最高的幾項指標包括：回顧護理記錄、國際疾病分類、第九版編碼系統以及抗生素使用情況。但SSI間接監測法在監測淺表切口感染方面結果并不十分可靠，尤其是對于那些出院后的患者而言。

可利用醫院的自動數據系統擴大SSI的監視范圍，該系統數據庫包括醫囑數據、抗生素使用持續時間、再入院情況以及二次手術，并且可將微生物培養結果數據、手術操作數據以及患者基本信息情況導入一個獨立的監測數據庫。這些方法可改善間接法監測SSI發生率、減少感染預防人員所花費的人力。另外，其中醫療保險索賠數據可以用來增強傳統SSI監測法的監測力度，用來發現醫院所發生的異常高或較低的SSI發生率；使用行政管理數據可以提高SSI報告和驗證的效率。2.3 出院后SSI監測 在過去的三十年，醫療技術的改進和支付形式的變化使得越來越多的外科手術從急診醫院轉移到了門診（獨立機構或附屬于醫院）醫療機構。與此同時，術后住院時間也逐漸縮短。這種趨勢突出了出院后疾病監測的重要性，若沒有后續跟蹤監測，就可能低估了SSI發生率，以及錯失了改善醫療服務、加強患者安全和預防SSI發生的機會。

SSI發生率可隨出院后監測方法、手術醫院、SSI類型或手術操作的不同而有所差異。目前還沒有建立可靠的或標準的出院后監測方法，而基于外科醫生和患者問卷調查結果的出院后監測法，其敏感性及特異性都并不盡如人意。

對門診這樣的流動護理醫療機構而言，在常規監測患者術后恢復情況或管理并發癥方面都面臨了巨大的挑戰，因為患者術后可能并不一定按規定復診。因此需要開展相關研究，以便更好地針對急癥住院手術患者過渡到門診流動復查而制定出院后監測方案。門診處理的最常見的手術相關感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進一步處理。

在荷蘭，術后出院發生深部SSI比例范圍，從結腸切除術的SSI發生率6％到膝關節置換術的SSI發生率88%。解釋這兩項手術操作發生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術操作傷口污染分類不同和出院后監測持續時長有關（前者與后者植入物相關操作監測時間分別為30天vs 1年）。一項普外預實驗顯示，結腸術后SSI中有10.5%是在患者出院后發生的。

通過提高相關報告的完整性，利用各種方法開始完善出院監測以后，整體醫療機構SSI發現率顯著增高。為改善醫院間SSI的可比性、盡量減少不同出院監測方法所帶來的潛在偏移，全國報告致力于統計并公開患者住院期間所發生的非淺表切口SSI發現率、出院后SSI發生率以及需再入院接受二次處理的比例。

3、SSI預防策略研究背景

3.1 現有指南、推薦及規定情況匯總

CDC與醫療護理感染控制措施咨詢委員會（HICPAC）指南：其中最近一版預防SSI的指南是1999年由Mangram等發布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于對該版指南進行更新修訂中，并將于2014年中期發布最新版指南。

英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE）指南：該版指南是2008年發布，用以防治SSI而制定；手術感染預防項目（SIP）：該計劃是由醫療保險和補助服務中心（CMS）創建于2002年。

SIP經過對既往發布的指南進回顧審閱，專家組明確3種有關抗生素預防用藥的改善措施：

1、手術切開操作前1小時內給予靜脈抗生素預防用藥（萬古霉素和氟喹諾酮類藥物允許術前2小時內給藥）；

2、按照既往公布的指南規定給予相應抗生素藥物類型；

3、術后24小時中斷預防性抗生素用藥（對于成年患者行心胸手術可延長至術后48小時中斷給藥）

SIP項目主要針對7種手術操作：經腹子宮切除術、陰式子宮切除術、髖關節置換術、膝關節置換術、心臟手術、血管手術以及結直腸手術。有研究顯示，許多按照SIP計劃推薦措施規范操作的醫院，其SSI發生率有所降低。

除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創建的多中心協作手術護理改進計劃（SCIP），為預防SSI及擴展所涉及的手術類型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫學證據支持的改進措施：

（1）正確地清理毛發：雖然可以使用推剪等方法清理毛發，但認為不清理毛發也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區或頭部創傷后對頭發進行清理。

（2）心臟手術術后短期內要控制血糖水平，控制標準掌握在術后當天、第1天、第2天早6點血糖為≤200mg/dl或更低。2014年對心臟手術血糖控制標準修訂為麻醉清醒后18-24小時內血糖水平維持在≤180mg/dl。

（3）對于麻醉時間60分鐘以上患者，圍手術期要維持常溫。

醫療保健改善研究所（IHI）旨在全國范圍開展醫療質量改進計劃，用來改善住院患者預后結局。IHI同樣提出了SCIP所推薦6個預防措施，并將其納入10萬和500萬生命倡議活動中；此外，還有聯合委員會關于全國患者安全目標07.05.01也包含了幾項具有循證醫學證據支持的SSI預防措施。

CMS相關聯邦規定，依照2005年赤字削減法案，所有由醫療保險支付、急診住院前瞻性支付系統下的醫院，只有向CMS按規定提交質量改善措施相關信息，每年才可獲得醫療保險的全額支付。CMS現在要求醫院將7項SCIP預防措施作為醫院住院治療報告（IQR）系統的一部分，并提交相關數據。其中3項措施致力于預防SSI（包括切開1小時內抗生素預防用藥、抗生素用藥類型選擇、心臟圍手術期血糖控制）。此外，CMS現在還要求醫院對通過NHSN接受經腹子宮切除術和結直腸手術的患者統計上報SSI發生率。3.2基礎要求

預防感染專業人員必須是經過SSI監測專門訓練過的，具備前瞻性使用CDC/NHSN定義識別SSI的知識和能力，具備計算機和數學基本技能，善于在合適時機向醫療機構反饋有關經驗教訓。

對外科醫生和手術相關醫務人員定期提供接受醫學再教育機會，教導醫務人員按照推薦方案操作，盡量減少圍手術期SSI發生風險。教育內容可整合成簡明、有效、實用而易懂易記的推薦方案。

除對醫務人員進行教育外，還要對所有患者、家屬等宣教有關SSI發生風險的知識，該方法可有效降低與患者本身有關的風險因素導致的SSI。

一些先進的醫療機構已經成功采用了計算機輔助決策的方法，用來改善預防性使用抗生素合理用藥率（包括對延長用藥時間者再次給藥）。然而，計算機輔助決策支持價格昂貴、耗時較多，且有一個研究報告稱該方法可能會增加藥物不良反應率。因此，醫療機構必須在推廣應用前理性驗證該自動化系統。

4、SSI預防策略推薦

推薦方案劃分為兩類：（1）所有急癥護理醫院都應該采納的基本做法；（2）對局部地區和/或特定人群住院期間采用基本方法不能有效控制HAI時，應考慮采取的特殊方法。

前者所包括的推薦方案應為降低HIA風險獲益顯著超過可能帶來的潛在不良后果；后者推薦方案是指干預措施可能減少HIA發生風險，但存在發生相應不良后果的風險、相關證據不足或有證據表明在特定情況、特定人群中有效。

醫院最初工作重點可以優先放在基礎預防方法上。如果HAI監測或其他風險評估顯示，醫院應考慮采取一些其他預防措施，則將這些措施列為特殊預防方法。4.1 預防SSI基本方法

（1）依據以循證醫學證據為基礎的標準及指南，對患者預防性使用抗生素（I級證據）：切皮前1小時內開始用藥，以最大限度的增加組織部位藥物濃度；開始給藥時間接近1小時也是有效的，有研究對比切皮前0-30min給藥與30-60min給藥，結果顯示前者效果比較好。

對于萬古霉素和氟喹諾酮類藥物可以于切皮前2小時給藥。許多專家認為，應在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關數據資料還不足以支持這一推薦。

基于具體手術操作、最常見引起SSI的病原體以及發布的指南選擇合適的抗生素，并在術后24小時內停藥。雖然指南建議如此，但是目前還沒有證據支持停藥后再次給藥對療效有影響，而卻有證據表明繼續用藥會增加耐藥性和感染難辨梭狀芽孢桿菌的風險。

基于患者體重調整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成年患者給藥3g；萬古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對成人和兒童分別按照5mg/kg和2.5mg/kg給藥，對病態肥胖患者計算體重給藥時應分別以理想體重+額外體重計量。

對于手術時間較長以及因手術操作失血過多而需要再次補充給藥者，應在2個半衰期間隔時間再次給予預防性抗生素用藥（從術前給藥時刻開始計時）。

結直腸手術可使用口服聯合腸外抗生素給藥，以減少發生SSI的風險。目前還沒有對機械性腸道準備可獲得額外減少SSI風險的研究，但卻有數據支持口服抗生素聯合腸道準備有效，而單純機械性腸道準備并不降低SSI的發生風險。

（2）不要剃除手術部位的毛發，除非毛發干擾到手術操作；不要使用剃須刀剃除毛發（II級證據）。如果剃除毛發勢在必行，請在手術室外使用推剪或脫毛劑移除毛發。

（3）接受心臟手術（I級證據）和非心臟手術患者（II級證據）術后要立刻控制血糖；術后血糖水平應維持在≤180mg/dl。

舊版指南中有關維持術后1、2天早6點血糖低于200mg/dl的推薦，在2014 SCIP新版指南中進行了修訂，改為心臟手術患者麻醉結束后18-24小時時間窗內控制血糖水平≤180mg/dl。一些組織、專家和國家質量論壇都支持這一新的修訂意見。

沒有證據表明術后強化血糖控制（目標水平低于110mg/dl）可減少SSI發生風險，這樣做有可能導致更高比例的不良預后出現，如中風和死亡。（4）圍手術期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I級證據）。

即使是輕度低溫也會增加SSI發生率。低體溫可能直接影響中性粒細胞功能，或通過刺激皮下血管收縮及繼發性組織缺氧間接損傷中性粒細胞功能。此外，低體溫可能會增加血液流失，導致傷口血腫或需要輸血，這兩個因素都會增加SSI的發生率。隨機對照臨床試驗結果顯示，術前和術中維持溫暖體溫利于降低SSI發生率和減少術中血液流失。

（5）術中或術后立即給氧（包括機械通氣）優化組織氧合（I級證據）。

補充氧氣是聯合其他策略如維持正常體溫和適當循環血量中，改善組織氧合度最有效的措施。現已公布了7個隨機臨床試驗，對全麻手術患者術中進行機械通氣及術后通過非再呼吸性面罩吸氧2-6小時，對其中5項臨床試驗進行薈萃分析顯示，圍手術期補充氧氣可降低SSI相對危險度（RR）25%。（6）若無禁忌癥，術前使用含酒精消毒液進行備皮（I級證據）。

酒精是一種非常高效的殺菌劑，可用來進行術前皮膚消毒，但單獨使用不能持久維持抗菌活性。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。酒精對某些特殊手術操作、特定手術部位是禁忌使用的，如可能引起火災的風險操作以及黏膜、角膜或耳部的手術等。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。最近一項臨床試驗顯示，對849名接受污染手術的患者使用洗必泰-酒精或聚維酮碘進行皮膚消毒，洗必泰-酒精消毒組總體SSI發生率比聚維酮碘組顯著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。

相反，一項單中心研究對聚維酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果進行對比發現，分別使用上述消毒方法后接受普外手術的患者中，SSI發生率由低到高依次為碘酒組（3.9/100個手術）、聚維酮碘后用酒精組（6.4/100個手術）、洗必泰-酒精（7.1/100個手術）。

沒有酒精，洗必泰葡萄糖酸鹽消毒效果可能優于聚維酮碘；上述消毒劑不能互換混搭，應按照說明書確保使用步驟正確。

（7）胃腸道和膽道手術中可使用創面防水保護膜（I級證據）。這種塑料保護套可沿創面牽引手術切口，從而無需額外的機械拉鉤進行牽引。最近一項薈萃研究對6項隨機臨床試驗進行分析，有1008例患者使用了塑料創面保護膜，結果顯示有效降低SSI的發生率達45%。

（8）依據世界衛生組織（WHO）清單確保符合最佳手術操作過程，以提高手術病人的安全性（I級證據）。9個國家多中心研究顯示，按照19項WHO手術安全清單進行操作，可降低手術并發癥、SSI和死亡的發生率。

（9）對SSI實時監測（II級證據）。建立數據庫，對SSI發生情況進行常規回顧分析，及時發現SSI發生率顯著增加或爆發的地區，做出相應應急措施。

（10）通過自動化數據處理系統，加強SSI監控效率（II級證據）。

（11）向外科科室和圍手術期工作人員及時反饋SSI發生率（II級證據）。（12）向圍手術期工作人員及時反饋目標措施的實施情況（III級證據）。（13）向外科手術人員進行SSI預防相關知識的教育（II級證據），包括手術風險因素、SSI不良結局、當地流行病學情況（如SSI發生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預防措施等。（14）對患者本人及其家屬術前進行SSI預防宣教（III級證據）。

（15）參考有循證醫學證據的預防SSI實踐標準和規程實施（如CDC、圍手術期注冊護士及專業組織指南；II級證據）。

SSI致病機制和發病可能性與以下因素具有復雜的因果關聯：微生物因素（如污染程度、病原體毒力）、患者因素（如免疫狀態、合并癥情況）、手術因素（如手術類型、假體植入、組織損傷范圍等）。影響SSI發生率的風險因素可分為內源性和外源性因素，使用一些規程措施可以避免一些可修正風險因素：如對手術部位和參加手術人員雙手進行標準消毒、手術室非手術人員雙手保持清潔、減少手術室間不必要的走動穿梭、對手術室空氣環境和器械進行徹底殺菌消毒等。4.2預防SSI特殊方法

對實施基本方法后SSI發生率仍居高不下的地區或人群，可參考下列預防措施：

（1）篩查金黃色葡萄球菌感染情況，對高危手術如骨科和心臟手術圍手術期使用抗葡萄球菌藥物去細菌定植化（II級證據）。

（2）對傷口進行無菌灌洗（II級證據）。2010年一項對24個隨機對照臨床試驗進行薈萃分析顯示，稀釋的聚維酮碘灌洗創面可降低SSI發生風險（RR=0.64，95%CI=0.51-0.82）。（3）進行SSI風險評估（III級證據）。組織多學科團隊（如外科人員、醫院管理人員、質檢部門和感染控制人員）對臨床實踐操作進行風險評估、制訂干預措施、回顧反饋信息。（4）對手術室環境和相關人員進行審查及檢討（III級證據）。評價手術室操作流程（預防性抗生素用藥選擇、時機和使用時長、移除毛發等）、明確感染監控失誤、手術人員雙手消毒、患者備皮、手術技術、手術衣、手術室交通水平。

（5）對麻醉后護理室、外科ICU和/或外科病房操作規程進行審查及檢討（II級證據）。包括檢查所有直接與患者接觸的工作人員手部衛生情況、傷口護理評估、環境清潔度等。4.3 不推薦作為預防SSI常規的做法

（1）不常規使用萬古霉素作為預防性抗生素用藥（II級證據）。但在某些特殊情況下可考慮選用，如經證實的MRSA引起的SSI爆發、目標高危人群（包括接受心胸手術患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術等。

（2）不常規推遲手術并提供腸外營養（I級證據）。前瞻性隨機對照臨床試驗結果顯示，術前全腸外營養并沒有降低SSI的發生風險，有可能增加SSI的發生風險；個案試驗顯示，術前或術后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內營養，與腸外營養相比沒有顯著差異，并可減少術后并發癥的發生。（3）不要經常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預防SSI發生的策略（II級證據）。有一項對7個隨機對照試驗進行薈萃分析的研究顯示，實驗組與對照組相比SSI發生率或傷口裂開率都沒有顯著統計學差異；此外，一項小型試驗還擔憂使用這些縫線有增加傷口裂開率的風險；至于使用這種縫線對機體抗生素耐藥性的影響尚不清楚。

（4）不要常規使用無菌巾作為預防SSI的策略（I級證據）。

切口無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單，用來盡量減少創口內源性細菌污染，這種無菌巾可能是經過如碘伏這樣的消毒液浸泡過的。

而2007年Cochrane對5項臨床試驗進行回顧分析發現，切口覆蓋無菌巾組與沒有無菌巾組相比，前者SSI發生率更高（RR 1.23）。另有一項非隨機回顧性研究得到了相似的結論，認為消毒液浸泡過的無菌巾并沒有發揮預防疝修補術后SSI發生的作用。4.4 尚未定論的幾個話題（1）有人認為術前用含洗必泰的產品沐浴可減少皮膚細菌定植。已有幾項研究對該問題進行了試驗，但都還未得出這種做法有助于降低SSI發生風險的結論。

（2）接受心胸手術患者術前使用洗必泰預處理鼻咽部問題：盡管有數據顯示洗必泰鼻膏聯合0.12%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預防效果不錯，但是美國食品和藥品管理局（FDA）尚沒有批準洗必泰鼻膏的使用。（3）有研究認為使用慶大霉素膠原海綿可以用來減低結直腸和心臟手術的SSI發生率，但尚存爭議。幾個單中心試驗已證實，慶大霉素膠原海綿可有效降低結直腸手術的SSI風險，但最近一項大型多中心隨機臨床試驗結果則顯示，該做法會使SSI發生率增高；另外，FDA目前還沒有批準該產品在美國市場流通。（4）利用成套強制規定確保臨床按照最佳實踐指南進行操作。但是這樣的強制措施用來預防SSI時，不同的成文規定可導致多種結果。因此，目前還沒有對有效預防SSI的規定內容達成共識。

5、臨床規程落實程度評估

分別采用內部報告制和外部報告制。內部報告是指對各項SSI預防措施落實程度進行醫院內部評審，生成報告提交各醫院高層領導、護理部領導及關注患者SSI發生情況的臨床醫師；外部報告是指向患者及其他利益相關者公開HAI報告，但同時要注意避免意想不到的不良后果，推薦參考HICPAC、國家質控論壇及CMS等組織公布的HAI報告內容。

6、落實策略參考措施

問責制是防止發生HAI的一項重要原則，該制度是將科學策略向現實成果轉化的基礎橋梁。如果沒有明確的問責制，那么再多的科學戰略計劃都只是空架子，而沒有降低HAI發生率的切實作用。責任相關醫院高層應為預防HAI計劃提供有關的足夠資源，這些資源包括必要的人員（臨床和非臨床人員）、教育和設備。具體落實策略要圍繞以下4個理念開展：責任分工（engage）、教育（educate）、執行（execute）和評估（evaluate）。

責任分工（engage）階段，將具體分工職責落實到具體人員，如醫院領導、優秀醫生團隊帶頭人、感染科專家和多學科團隊等協作完成降低SSI發生率的計劃。

相關操作應得到醫院領導的批準支持，由優秀醫生作為學科帶頭人對其他醫務人員開展預防SSI相關知識宣教，由醫生、護士、藥劑師等多學科人員組成團隊協作，開展對患者術前、術中和術后的管理。具體實施預防策略時按照具備相關循證醫學證據的指南和規定進行，教育（educate）階段，將SSI預防理念貫徹到醫務人員、患者及其家屬當中。這個過程中要協調并統一不同醫療機構中SSI相關認知，當發生SSI爆發事件或不按規范操作時，要對責任醫師進行一對一教育。執行（execute）階段，要克服實際執行障礙并加強對指南的遵從性，降低SSI發生率，包括標準化操作規程、加強協作、對已發生SSI事件及時發現并處理、查找原因、構建術前檢測規程等。評估（evaluate）階段重點關注預防SSI策略實施情況，可使用多種評估工具幫助比較分析，如板報、記分卡、直方圖等展示統計數據，將數據結果及時反饋給一線臨床醫生等。

國外醫院對感控專員的要求

工作職責/分類............................................................................................感染控制專員 部門.............................................................................................................感染控制部

關系報告...................................................................................................感控經理及副院長

【職位描述】

感控專員具有醫院流行病學原理的知識，并負責協調醫院范圍的感染控制計劃，包括：? l 醫院感染的監測，分析和報告；

l 在醫院開展各層級的感控教育/培訓；

l 制定本院感控的相關政策和程序，確保符合國家相關部委制定的感染控制標準要求； l 與感染控制經理合作，對管理人員、醫務人員和所有醫院里的服務人員提供感控支持。

【基本職責】 A.感染監測：

1.對院內感染進行識別和監測，完成目標監測、疫情調查和感控委員會、醫院流行病學家和董事會定義的特別感控項目。

2.參與醫院內傳染病和新出現的病原體相關的感控工作改進。

3.通過計算機系統收集、監測和保存與醫院感染監測有關的記錄和數據。

4.向醫院行政管理人員和相關部門主管/經理報告上述監督、調查和項目的執行情況，并上報管理當局。

5.對特殊（可能感染）病例，制定控制感染的監控措施以及與病人護理相關的策略/方法 6.必要時，協助醫院流行病學家做好以下工作，例如：

a．調查醫療保健工作者，患者和/或訪客中可能的傳染病暴露 b．追蹤醫院內可能的微生物感染或傳播源

c．對群體感染、感染爆發或病毒定殖等進行調查 B.問題識別：

1.定期與醫院流行病學家就醫院所有相關問題進行會談。

2.了解感染的傳播情況，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風險。

3.協助感染控制委員會、醫院流行病學家、董事會和行政部門確定流行病學的重要問題，以便制定適當的行動計劃，包括監測、疫情調查和感控工作改進。

4.根據國家和地方衛生當局的要求，確定和報告傳染病，例如結核病、艾滋病和其他當前的公共衛生問題。

5.監督醫院關于感染控制問題的規章程序要符合地方和國家的法規，如醫療廢物、勞動保護、工作場所的化學品、傳染病暴露、與血源性病原體和呼吸道病原體相關的法規標準。C.政策和程序：

1.根據需要，每兩年或更短時間草擬、審查和評估與感染控制相關的感染控制政策或措施。

2.與感染控制總監合作，利用風險評估草擬醫院的感染控制計劃，并根據監測數據結果每年審查，評估和更新計劃。

3.使用監管和認證機構的專業技術指南（如：全國性的感控組織），對本院的感控工作提出建議，更新已有的感控策略、措施和感染控制計劃，使本院的感控工作處于全國前沿。

4.參加感染控制委員會的所有會議，并參加副院長指派的其他委員會，例如安全、病人護理服務。D.工作協調：

1.作為感染控制的部門聯絡人，為感染控制活動進行協調。

2.協助與其他部門和人員進行規劃，以降低疾病傳播的風險，改善感染控制措施。

3.與有關患者服務的其他學科和機構的代表合作，為患者提供協調服務，以改善整體患者護理。E.教育培訓：

1.對所有新入職的員工、進修人員提供感染控制技術和政策和程序的培訓與服務。2.為擔任感染控制專家的救援人員提供指導和培訓。【其他職責】

完成分管副院長分配的其他與工作相關的職責 【任職資格】 資質：

注冊護士/護師 教育：

護理或微生物學理學士優先

接受過相關感染控制和流行病學專業人員的培訓課程（需提交學時和學分證明）經驗：

兩年以上注冊護士執業 技能：

l 理解醫院感染的定義、圖表審查，對滅菌、消毒和衛生各功能的理解。

l 能基本了解和使用微生物學和流行病學原理、統計、疫情調查技術和計算機使用。l 成人教學技巧，口頭和書面溝通能力，項目管理和政策管理。l 熟悉本地和國家相關的傳染控制標準規范法規 l 能夠有效、獨立地組織和開展工作

相關概念

概念一7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以滿足任何一個感染診斷條件的7天時間，即第一次診斷檢測陽性或無診斷檢測方法時即為第一次描述有陽性的癥狀和體征（如腹瀉）那一天的前后三天，見表2。

診斷檢測僅指一下五種： 1標本采集和微生物培養；2影像學檢查；3體檢；4醫生診斷；5開始治療。

概念二 Date of Event(DOE)感染日期 在感染窗口期內，第一次滿足某項感染的診斷標準的時間即為感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期內。

概念三 present on admission(POA)入院時存在的感染

如果感染發生在入院前兩天或入院后兩天內，這種感染稱為POA。鑒于對重復感染期的考慮，如果感染發生在入院前兩天的任何一天，它的感染日期都認為是入院第一天。概念四 healthcare-associated infection(HAI)醫療相關感染 如果感染發生在入院第三天及之后，這種感染稱之為HAI。（這跟國內的定義一樣）。見表3,4。

注意：對于新生兒而言，如果感染發生在入院后2兩天內，那么則是POA，如果是在第3天或之后，那么則認為是HAI，包括經胎盤獲得的感染（如單純皰疹，弓形體病，風疹，巨細胞病毒或梅毒）或通過產道獲得的感染（如B組鏈球菌）（這個跟我國的定義不一致）。潛在感染被激活（例如，帶狀皰疹，單純皰疹，梅毒或肺結核）則不被認為HAI（這個跟我國的定義也不一致）。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重復感染期

從感染第一天起至之后的14天內不會有新的相同類型的感染重復出現，期間即使同一感染部位有不同病原體檢出也不應認為是新的感染，而是應該屬于同一次感染。RIT經常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：

從表5的案例可知：該患者入院后第4天診斷為尿路感染（屬于HAI），14天RIT即為住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT內，尿培養菌落計數>10×104cfu/ml，檢出金黃色葡萄球菌，這次的培養結果應該歸入發生在入院第4天的第一次感染，而不能認為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

注意：&在RIT內，培養陰性不影響重復感染期的長短。

&在RIT內，不要將原有的感染改變成導管相關性感染。例如：有一個非導管相關的尿路感染，在RIT內，留置導尿并持續了2天，仍舊在RIT內，尿標本被再一次采集，菌落計數>10×104cfu/ml，檢出另一種不同的病原體。那么這個新的病原體應該并入原來的尿路感染，而不能將非導管相關的尿路感染更改為導管相關尿路感染。

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 繼發性血流感染歸因期 是指陽性的血培養是由于原發感染灶病原體入血導致繼發血流感染的時間段，這個時間段是感染窗口期和RIT的累加。根據感染發生日期的不同，繼發性血流感染歸因期從14天到17天不等，見表6

。要考慮是繼發性血流感染，那么血標本應該在繼發性血流感染歸因期內采集并滿足以下條件之一： 1.血標本中檢出的病原體至少有一個跟原發灶的致病菌一致。2.血培養陽性必須是原發灶感染的判定標準之一。

從表6的案例可知，感染發生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT結束于第17天，這個患者的繼發性血流感染歸因期為17天。在入院第10天時采集血標本培養，結果為大腸埃希菌，與原發尿路感染的致病菌一致，可認為此次血培養陽性為尿路感染入血血導致。概念七 14-day Repeat Infection Timeframe(RIT)14天無重復感染期

從感染第一天起至之后的14天內不會有新的相同部位的感染出現，期間即使同一部位標本中有不同病原體檢出也不應認為是新的感染，而是應該歸入上一次感染。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第4-17天。第12天時，尿液又培養到金葡菌，這次的培養結果應該歸入上一次感染，而不能認為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體大腸和金葡。

第三篇：醫院感染防控知識練習題

醫院感染防控知識練習題

一、單選題 50個

1.關于醫院感染的概念錯誤的是

A.入院時處于潛伏期的感染不是醫院感染

B.醫院感染是指在醫院內獲得的感染

C.慢性感染急性發作是醫院感染

D.與上次住院有關的感染是醫院感染

答案 C 2.醫療機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾屬于 A.病理性廢物 B.嚴重污染性廢物 C.生活垃圾 D.感染性廢物

答案 D 3.以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個 A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE））C.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）D.多重耐藥菌（MRSA）

答案 D 4.在醫院感染部位分布中，我院最常見感染部位是 A.尿路感染 B.術后切口感染 C.下呼吸道感染 D.血流感染

答案 C

5.中央導管置管部位不宜選擇 A.鎖骨下靜脈 B.股靜脈

C.頸內靜脈 D.髂外靜脈 答案 B 6.醫院發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，向所在地縣級人民政府衛生行政主管部門報告的時間為 A.12小時 B.24小時 C.48小時 D.72小時

答案 C 7.飛沫傳播是一種近距離傳播,是指 A.1米以內 B.1.2米以內 C.1.5米以內 D.2米以內

答案 A

8.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 A.革蘭氏陰性產酶菌 B.革蘭氏陽性產酶菌 C.真菌 D.支原體

答案 A 9.發生醫院內尿路感染最常見的誘因是 A.長期臥床

B.留置導尿管

C.膀胱沖洗

D.膀胱內注射

答案 B 10.佩戴口罩時，哪項是不正確的？ A.口罩的藍色面貼本人面部佩戴 B.佩戴口罩前后必須作手衛生 C.必須覆蓋口鼻及下巴 D.有金屬軟條一側向上

答案 A 11.通常認為，醫療機構最佳的干手方法為 A.感應式烘干機 B.一次性干手紙 C.個人專用小毛巾 D.自然干燥 答案 B 12.植入物和植入性手術器械在何種情況下方可使用？ A.滅菌后直接使用

B.滅菌后應在生物監測合格后使用 C.浸泡消毒后直接使用 D.以上都對

答案 B 13.《醫務人員手衛生規范》中規定的標準洗手時間要求是 A.不少于60秒 B.不少于20—25秒 C.不少于15秒 D.不少于45-60秒

答案 C 14.感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是 A.應用抗菌藥物之后 B.長期應用抗菌藥物治療效果不佳時 C.應用抗菌藥物之前 D.以上都不對

答案 C 15.被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷, 應在幾小時內注射乙肝免疫高價球蛋白 A.6小時 B.12小時 C.24小時 D.48小時

答案 C 16.通過空調冷卻水傳播最常見的細菌是 A.金黃色葡萄球菌 B.沙門氏菌 C.大腸桿菌 D.軍團菌

答案 D

17.使用手套注意事項不正確的是 A．診療不同病人之間必須更換手套 B．操作完成后脫去手套，按規范洗手，戴手套不能代替手衛生 C．操作中發現手套破損應再加戴一副手套 D．戴無菌手套應防止手套污染,污染及時更換

答案 C 18.外科手消毒合格的標準是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 A 19.衛生手消毒合格的標準是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 B 20.使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為幾個月？ A.1 B.2 C.6 D.3 答案C 21.正確的抗菌治療方案需考慮 A.患者感染病情 B.感染的病原菌種類 C.抗菌藥作用特點 D.以上都對

答案 D

22.下列情況何種是預防用藥的適應癥 A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工關節移植手術

答案 D 23.下列哪項不屬于推薦的預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施 A.機械通氣期間常規使用鎮靜劑

B.每日評估插管的必要性，盡早脫機或拔管 C.抬高床頭30°--45° D.使用洗必泰口腔護理

答案 A 24.外科手術預防用藥多數不超過 A.手術后3天 B.術后24小時 C.術后1周 D.用至患者出院

答案 B 25.不屬于多重耐藥菌監測的方法是 A.日常監測 B.主動篩查 C.暴發監測 D.病例監測

答案 C 26.新生兒感染治療不宜選用 A.環丙沙星 B.頭孢曲松 C.青霉素 D.以上都是

答案 A 27.屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為 A.環丙沙星 B.慶大霉素 C.青霉素 D.四環素 答案 C 28.下列哪個藥物的皮疹發生率最高 A.頭孢唑林 B.紅霉素 C.氨芐西林 D.磷霉素

答案 C 29.外科預防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術，在術前()小時給藥 A.1-2 B.0.5-1 C.2-3 D.3-4 答案 B 30.老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內酰胺類 D.氯霉素類 答案 C 31.我國呼吸機相關肺炎（VAP）的病原體中，下列哪種最少見 A.肺炎鏈球菌

B.泛耐藥的鮑曼不動桿菌 C.多重耐藥的銅綠假單胞菌 D.耐碳氫霉烯的肺炎克雷伯菌

答案 A 32.以下不符合合理使用抗生素的原則的是

A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯合使用必須有嚴格指征

D.發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

答案 D 33.導尿管相關尿路感染的預防和控制措施不正確的是 A.操作時嚴格遵守無菌技術操作規程

B.置管時間大于3d者，宜持續夾閉，定時開放 C.普通導尿管3d--5d更換

D.更換導尿管時應將集尿袋同時更換

答案 C 34.對于抗菌藥物聯合應用：下述說法不正確的是 A.聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少

B.通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅用于個別情況 C.聯合用藥后藥物不良反應將增多

D.病原菌未明的嚴重感染可先經驗用藥，但不宜聯合用藥

答案 D 35.使用后不屬于醫療廢物的是

A.導管和頭皮針輸液器 B.注射器 C.輸液瓶 D.縫線

答案 C 36.醫療機構環境表面清潔與消毒的原則不正確的是 A.清潔工具應分區使用，實行顏色標記

B.在診療過程中發生患者體液、血液等污染時，應隨時進行五污點清潔與消毒 C.清潔有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作

D.使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內

答案 D 37.使用后的銳器正確的處理方法是 A.毀型 B.折斷 C.回套

D.及時放入銳器盒

答案 D 38.發生針刺傷后處理正確的是 A.一擠 B.二沖

C.三消毒、四上報 D.以上都對

答案D 39.護士為MRSA肺炎患者吸痰時下列錯誤的是 A.戴一次性塑料手套 B.穿隔離衣 C.帶防護眼鏡 D.嚴格手衛生

答案 A 40.臨床科室醫院感染暴發后應急處置及控制措施有 A.控制感染源 B.切斷傳播途徑 C.積極查找病原體 D.以上都對

答案 D 41.醫務人員在醫院感染管理中履行的職責有 A.執行無菌操作規程 B.規范合理使用抗菌藥物 C.掌握醫院感染診斷標準 D.以上都對

答案 D 42.患者張某，行膽囊癌根治術，術后出現下列哪種情況時，應高度懷疑或可診斷為手術部位感染 A.術后第二天，體溫38℃

B.術后第三天換藥時發現傷口有膿性分泌物 C.術后第五天，發現針眼處發紅 D.引流液培養出糞腸球菌

答案 B 43.三導管不包括 A.中心靜脈插管 B.呼吸機使用 C.留置針輸液 D.尿道插管

答案 C 44.有關多重耐藥菌防控措施正確的是 A.患者宜單間或同種病原同室隔離 B.病人產生的生活廢物按醫療廢物處理 C.嚴格執行手衛生 D.以上都對

答案 D 45.銳器盒使用注意事項正確的是 A.加蓋使用 B.盛載不超過3/4

C.須注明開始使用時間

D.以上都對

答案 D

46.以下哪種不能放入銳器盒

A.玻璃小瓶

B.針頭

C.刀片

D.載玻片

答案 A 47.《醫療廢物分類目錄》將醫療廢物分幾類？ A.3類 B.4類 C.5類 D.6類 答案 C 48.配置好的靜脈輸注用無菌液體,放置時間不應超過幾小時 A.2 B.1 C.3 D.4 答案 A 49.速干手消毒劑開啟后有效期為 A.7天 B.30天 C.60天 D.100天

答案 B 50.醫院感染病例漏報率為 A.≤5% B.≤8% C.≤10% D.≤20% 答案 C

二.多項選擇題30個

1.感染性疾病科和分診點應當采取 A.標準防護 B.嚴格消毒

C.按照《醫療廢物管理條例》的規定處理醫療廢物

D.監督檢查傳染病人

答案 ABC 2.各種診療活動所致的醫院感染的傳播，常見有以下幾種 A.血液及血制品 B.輸液制品 C.藥品及藥液 D.診療器械和設備 答案 ABCD 3.抗菌藥物的選擇應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，包括 A.選用品種 B.劑量 C.給藥次數 D.給藥途徑、療程

答案 ABCD 4.手消毒指征有 A.無菌操作前 B.接觸特殊感染病原體后

C.接觸血液、體液和被污染的物品后 D.接觸消毒物品后

答案 ABC 5.《醫療廢物管理條例》中對醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位的要求有 A.禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物 B.禁止郵寄醫療廢物

C.禁止在運送過程中丟棄醫療廢物

D.禁止在飲用水源保護區的水體上運輸醫療廢物

答案 ABCD 6.醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，應當將調查處理結果向何部門報告？

A.所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門 B.所在地的市級人民政府衛生行政主管部門 C.所在地的縣級人民政府工商行政管理部門 D.所在地的縣級人民政府環境保護行政主管部門

答案 AD 7.減少免疫功能低下者發生醫院感染的措施正確的是 A.盡量減少侵入性操作 B.大量應用廣譜抗菌藥物預防感染 C.積極發現和治療局部病灶 D.采取保護性隔離措施，切斷感染途徑 答案 ACD 8.預防多重耐藥菌感染，下列說法不正確的是

A.室內清潔消毒時，要用專用的拖把、抹布，并標識清楚 B.與患者直接接觸的醫療器具如血壓計、體溫表等專用 C.根據藥敏結果聯合使用抗生素，殺滅細菌，防止傳播 D.無感染臨床癥狀細菌定植患者，可不必采取隔離措施 答案 CD 9.滅菌后的物品在何種情況下視為已被污染？ A.手感潮濕 B.無菌包不慎掉地 C.在有效期內 D.包裝松散

答案 ABD 10.發現醫院感染暴發事件時，應采取哪些措施？ A.隱瞞患者及其家屬 B.分析感染源、感染途徑 C.采取有效的隔離控制措施 D.及時上報相關部門

答案 BCD 11.預防手術部位感染（SSI）干預方法有 A.縮短術前住院時間

B.保持手術患者正常體溫

C.嚴格手衛生、無菌技術操作 D.圍手術期規范使用抗菌藥物

答案 ABCD 12.一次性無菌醫療用品的儲存正確的有 A.存放在陰涼干燥、通風良好物架上 B.距地面20-25cm C.距墻壁5-10cm D.環境要求相對濕度＜70%，溫度＜24℃ 答案 ABCD 13.手術后延長使用抗菌藥物危害有

A.增加細菌耐藥性，增加耐藥菌如MRSA、VRE等感染的危險性 B.增加藥物的副作用 C.增加病原菌的定植 D.增加醫療費用 答案 ABCD 14.標準預防是醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施，包括 A.手衛生

B.個人防護用品的使用 C.安全注射

D.規范處理污染的物品與醫療器械

答案 ABCD 15.下列哪些內鏡必須滅菌 A.腹腔鏡 B.氣管鏡 C.膀胱鏡 D.關節鏡 答案 ACD 16.安全注射是指

A.對接受注射者無害 B.實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險中 C.注射的廢棄物不對他人及社會造成危害 D.以上都對

答案 ABCD 17.微生物標本采集時，應該遵循哪些原則？

A.及時、規范留取合格標本，尤其是血液等無菌部位標本 B.血培養采集外周靜脈血，雙側雙瓶

C.使用抗菌藥物前采集標本

D.標本采集后應立即送檢，常規培養應在2h內送實驗室

答案 ABCD 18.非安全注射具體表現有

A.使用未經消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具 B.重復使用一次性注射器

C.操作時嚴格執行無菌操作的規定 D.連續注射時換針頭不換針管

答案 ABD 19.非安全注射和濫用注射的危害有 A.病原微生物血源性傳播感染 B.非安全注射也可能傷及注射操作者

C.注射技術不當，造成創傷性麻痹、神經損傷 D.注射物質不當引起中毒、過敏性休克

答案 ABCD 20.發生職業暴露時報告的內容包括 A.暴露時間，處理記錄

B.在哪里、做什么動作、被什么東西扎到 C.暴露來源、量多少、傷口多大多深

D.暴露來源是否有乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等

答案 ABCD 21.不宜使用喹諾酮類藥物的情況是 A.妊娠婦女 B.未發育完全的兒童 C.有癲癇病史者 D.服用抗酸藥

答案 ABCD 22.氨基苷類抗生素主要不良反應是

A.耳毒性 B.腎毒性 C.神經肌肉阻滯 D.過敏反應

答案 ABCD 23.預防多重耐藥菌的傳播措施有： A.加強醫務人員的手衛生 B.嚴格實施隔離措施 C.切實遵守無菌技術操作規程 D.加強醫院環境衛生管理

答案 ABCD 24.盛裝醫療廢物專用包裝袋，每個包裝物或容器外表面中文標簽的內容應當包括 A.醫療廢物產生科室 B.醫療廢物產生日期 C.醫療廢物類別 D.醫療廢物處理方法

答案 ABC 25.有關未被污染一次性塑料（玻璃）輸液瓶（袋）規范處置正確的是 A.不得自行處置

B.不得出售給個體商販、回收站 C.再生產產品可以用于原用途

D.產生“未被污染廢物”的有關科室做好分類、收集、暫存工作 答案 ABC 26.呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法凈化空氣，A.機械通風 B.紫外線燈照射消毒 C.化學消毒 D.空氣消毒器

答案 BCD 27.突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的 A.重大傳染病疫情 B.醫院感染病例漏報 C.群體性不明原因疾病 D.重大食物或職業中毒

答案 ACD 28.傳染病防治實行的方針和原則是 A.預防為主,防治結合 B.分類管理 C.依靠科學 D.依靠群眾

答案 ABCD 29.手衛生包括 A.醫務人員洗手 B.衛生手消毒 C.外科手消毒 D.帶一次性手套

答案 ABC 30.圍手術期患者抗菌藥物預防性應用正確的用藥時機有 A.皮膚、粘膜切開前15分鐘 B.剖宮產患者應在斷蒂后用藥

C.手術超過3小時或失血量超過1500ml追加一次 D.萬古霉素應在術前1—2小時用藥

答案 BCD

三、判斷題 20個

1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為基本使用、限制使用與特殊使用三類。

答案 錯誤

2.留置導尿管收集尿液應先消毒導尿管外壁，按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液2～5ml置無菌容器中送檢。

答案 錯誤

3.術后30天內，表淺傷口裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛

或壓痛屬于醫院感染。

答案 正確

4.血培養標本雙側雙瓶，成年人推薦采血量為每瓶8-10ml，嬰幼兒和幼童，一般靜脈采血1-5ml。

答案 正確

5.預防應用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至5天。

答案 錯誤

6.不同種類的感染性疾病患者應分室安置；每間病室不應超過4人，病床間距不少于0.7m。答案 錯誤

7.佩戴護目鏡前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈，每周應清潔與消毒1次，污染時及時清潔。

答案 錯誤

8.醫務人員進行有噴濺診療操作時，應戴外科口罩、帽子；可能出現血液、體液噴濺時應戴護目鏡。

答案 正確

9.手術器具及物品、敷料等首選的滅菌方法是環氧乙烷。

答案 錯誤

10.發生在入院12小時內的敗血癥或化膿性腦膜炎屬醫院感染。答案 錯誤

11.無植入物手術后30天內，有植入物術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染不屬于院內感染。

答案 錯誤

12.出現醫院感染暴發流行趨勢，按照醫院感染流行暴發處置預案上報、處理。

答案 正確 13.禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止生活垃圾、未被污染廢物（輸液袋、輸液瓶、玻璃小瓶等）混入醫療廢物中。

答案 正確

14.擇期手術需備皮患者應于術前24小時備好皮等待手術，并使用不損傷皮膚的方法。

答案 錯誤

15.將針頭留在注射藥物的瓶塞上，藥物不會被污染。

答案 錯誤

16.外來醫療器械必須提前一天送到消毒供應中心，由消毒供應中心統一清洗、消毒、滅菌。

答案 正確

17.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

答案 錯誤

18.滅菌是指殺滅或清除傳播媒介物上的病原微生物，使其達到無害化的過程。

答案 錯誤

19.醫務人員接觸多個同類傳染病患者時，如未被污染防護服可連續應用。

答案 正確

20.凡進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。

答案 錯誤

第四篇：ICU醫院感染防控要點

ICU醫院感染防控要點

一、? ?

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二、?

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三、ICU的主要醫院感染是什么？ VAP

CR-BSA

CR-UTI

耐藥菌感染力

ICU感染控制的重點環節

控制醫院感染的技術規范、標準

完善的醫院感染管理組織體系和醫院感染管理責任制 嚴格執行有關規章制度和技術操作規范

導管相關血流感染

1、常見的類型

2、發病機制

? ? ? ? ? 發病機制穿刺部位的皮膚細菌異性至皮下導管 導管接口部污染 經血行污染導管端口 輸液污染 導管材料

? 感染菌的內在特性

靜脈導管的防護

? ? ? ?

1、嚴格無菌技術操作

2、輸液導管、三通及接頭更換1次／天

3、靜脈導管一般情況下不可做其他用途，如抽 血標本、輸血等

4、無菌透明敷貼3天更換1次，出汗較多時及時更換。更換時先用安爾碘消毒導管入口及周圍皮膚二遍，待干后貼膜

5、滴注完畢后用肝素稀釋液(5O單位／mI)5～1o mL正壓封管，病人有出血傾向時單用生理鹽水封管

6、觀察局部皮膚：如果局部感染出現皮膚發紅、腫脹、溫熱、觸痛及分泌物流出；全身輕微的發熱顫抖、不明原因的持續高熱。一旦出現相關的感染跡象即予拔管并送檢。

四、呼吸機相關肺炎（VAP）

1、發病機制與危險因素

口咽和胃腔細菌吸入

氣溶膠吸入

直接接種與交叉污染

血道播散

2、預防VAP的方法

保暖

室內通風

翻身拍背

增加抵抗力

注意營養和休息

加強消毒隔離工作

（1）、呼吸機的護理

a）聯接呼吸機的管道上的冷凝水要及時引流、傾倒，保持積水杯處于最低位，操作時要當心避免引流液流向病人側，操作后要洗手。濕化器內使用無菌用水，每天更換一次。b）危重病人如無禁忌癥，采用半臥位，將床頭才高30-45° c)做好口腔護理，每日2次,高危患者，可以使用0.2%的氯已定（洗必泰）進行口腔護理(2)機械通氣患者吸痰

? a吸痰前后均給予100％純氧吸1～2min，以免出現吸痰后低氧血癥 ? b、操作者必須戴無菌手套，動作要輕、穩、準、快，減少氣道損傷 ? c吸痰時應先吸凈口

? d、先吸咽部分泌物，更換吸痰管，先將導管淺部痰液吸盡，吸痰前要注意氣囊的壓力（25～30cmH2O），以免口咽部分泌物在放松氣囊時下行進入氣管而發生感染。? e吸痰管要關閉負壓插入至適宜深度再打開負壓，左右旋轉上提吸凈痰液，避免在氣管內反復上下提插而導致氣管損傷。每次吸痰最多連續3次，并且每次持續時間不超過15 s，如痰液未吸盡，休息2～3 min再吸。

? f)痰液粘稠不易吸出時可注入無菌生理鹽水5—10 ml或間斷霧化吸入，使痰液變稀有利于吸出

? g嚴格無菌操作，吸痰管應每次更換，吸引過口、鼻分泌物的吸引管禁止進入氣道

五、導尿管相關尿路感染

1、感染類型

導管病菌定植

局部感染

導管相關型血液感染

輸液相關的血液感染

2、發病機制

細菌入侵、操作過程中引起粘膜損傷、導尿管表面細菌定植。

3、預防與控制方法

感控教育

插管選用

洗手

無菌操作

閉式引流

避免膀胱沖洗

尿流不受阻斷

尿道口護理

不要定期換管

細菌學監測

4、尿管的護理

（1）保持尿道口清潔。徹底地進行會陰擦洗和尿道外口護理。用生理鹽水棉球擦拭。（2）尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。（3）固定尿管并保持通暢，保持充足的液體入量。

（4）訓練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每2－3h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進膀胱功能恢復。

5、評價留置導尿管的必要性

嚴格掌握留置導尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法無效的情況下，才考慮使用留置導尿管。不能因為病人護理上的方便就采用。對某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法或間斷性插管等。經常評價病人繼續留置導尿的臨床需要，不需要時盡早拔除導尿管。

第五篇：醫院感染防控管理獎懲制度

醫院感染防控管理獎懲制度

一、目的預防和控制醫院感染，保證醫療安全

二、適用范圍

全院各科室

三、內容

（一）考核標準

為了加強醫院感染管理，落實，醫院感染管理辦法》、《手衛生規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構感染預防與控制基本制度》等有關醫院感染管理的規定，以及醫院的各項醫院感染管理制度及考核細則執行。結合平時對科室督導的實際情況，經感染防控委員會討論，針對全院各科室，特制訂本制度。

（二）獎勵

1、及時發現醫院感染暴發流行趨勢，及時上報、積極配合感染防控辦進行調查者，獎勵科室績效3

5分。

2、發現醫院感染病例、多重耐藥菌感染者及時進行上報獎勵主管醫生績效1分。

3.在上級醫院檢查中，受到表揚的科室，經院感染防控委員會討論后獎勵績效10分；取得專家表揚的醫務人員，每人獎勵績效3分。.4.積極上報院感不良事件者獎勵績效1分。

（三）處罰

1、科室主任應當加強醫院感染防控管理，凡違反了醫院感染防控

管理有關的法律、法規、規范、制度等，造成醫院感染暴發流行，傳染病傳播或者其他嚴重后果的，一次扣罰科室績效5-10分。

2、科室發生醫院感染病例，主管醫師應在24小時內進行主動上報，上報不及時一例扣科室績效1分，漏報一例，扣科室績效3分。

3、科室的醫院感染防控工作手冊按要求逐項完成每月、每季度的工作，有漏項或沒有完成逐項工作者每項扣科室績效0.5分。

4、臨床科室對多重耐藥菌患者沒有落實解除隔離，未開醫囑，無隔離標示，各項隔離措施落實不到位置，每項扣科室績效0.5分。

5、使用中的消毒液、棉簽、生理鹽水、物品消毒更換規范(有物品名、濃度、日期、簽名)

；無菌物品、一次性醫療用品保管、使用、過期等不符合要求，按質量考核扣分標準執行。

6、手衛生設施符合要求，醫務人員洗手水龍頭為非觸模式,有洗手液、干手紙、手消毒劑，按質量考核扣分標準執行。

7、發生職業暴露后，不報、瞞報者，醫院不承擔一切費用，并罰績效1分。

8、一次性使用器具使用后按醫療廢物分類處置，發現與生活垃圾混放者，按質量考核扣分標準執行

9、醫療廢物嚴格按照要求分類存放，使用規范的醫療廢物桶、利器盒，收集、存放、記錄、粘貼、封扎按醫療廢物管理規定要求處置；醫療廢物袋滿3/4

時，用扎絲以“鵝頸式”封扎，上面有醫療廢物的標示粘貼，內容填寫完整，不符合要求，按質量考核扣分標準執行。

10.本制度未盡事宜的，在檢查中確實存在違反了有關醫院感染防

控管理規定、技術操作規范的按此制度執行，按質量考核扣分標準執行。

（四）獎懲方式

1、獎勵或處罰金額每月按時在績效工資中發放或扣除。

2、上級檢查結果以上級反饋文件或報告單為準。