第一篇：醫院感染監測與通報制度

南崗衛生院院感染監測與通報制度

根據國家衛生部《醫院感染監測規范》的要求及有關規定，制定本制度，建立健全醫院感染病例的診斷、報告、登記、分析、反饋系統。及時診斷醫院感染病例，分析發生醫院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。

一、監測：

1、臨床醫生熟練掌握《醫院感染診斷標準》，按照《醫院感染診斷標準》對醫院感染病例進行診斷。診斷明確后，認真填寫“醫院感染病例報告卡” 并于24小時內報告醫院感染管理科。同時，針對感染病例及時進行病原微生物檢測。

2、同一病區短時間內發生同一病原菌引起的醫院感染病例超過3例以上，應立即報告本科室醫院感染管理小組和感染管理科，科室醫院感染管理小組在感染管理科的指導下及時組織主管醫師、護士查找感染原因和途徑，采取相應的消毒、隔離措施，有效控制醫院感染的流行與暴發。

3、同一病人出現多次、多系統、不同部位、不同病原體的感染，主管醫師應分別報卡。

4、感染管理科負責進行醫院感染病例的綜合監測，并開展醫院感染三大率的調查，每周深入臨床科室，了解醫院感染病例報告執行情況，及時發現反饋存在問題。

① 按照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》，對醫院感染發病率 進行監測，要求醫院感染率低于10％；I類切口手術部位感染率應低于0.5％。

②

開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10％，漏報率應低于10％。

③ 對醫院感染病原體分布及其抗菌藥物的耐藥性進行監測，醫院感染患者送檢率≥50%。

5、感染管理科負責開展目標性監測，監測目標根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。定期對目標監測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終有總結報告；監測結束，應有終結報告。

6、及多重耐藥菌進行監測。

二、通報與反饋：

1、感染管理科負責醫院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作，并且每月對其進行統計，分析發生醫院感染的危險因素，制定針對性的預防與控制措施。并督導實施。

2、感染管理科每季度出版一期《醫院感染監控通訊》，統計分析該季度各臨床科室醫院感染三大率、醫院感染細菌分布情況、醫院感染部位構成情況，以及各感染部位醫院感染細菌分布情況，并向全院醫務人員反饋通報。

3、感染管理科每季度對多重耐藥菌進行統計分析，微生物室每季度對細菌分布及耐藥情況進行統計分析，發布在《醫院感染監控通訊》上，向全院醫務人員反饋通報。

4、每月臨床科室醫院感染發病率、送檢率、漏報率納入臨床科室醫院感染管理考核標準內容，感染管理科將考核結果向科主任、護士長及院領導反饋。2017南崗醫院感染管理科

第二篇：行風監測與通報制度

為了進一步強化行風工作，全面落實行風建設負責制，確保行風建設工作健康向前發展，特制定本制度。

一、由市公司紀檢監察部門牽頭，在各縣（市）公司、各區營銷部建立行風工作監測點，負責對全公司行風工作情況進行適時監測。

二、各相關單位要把那些熱愛企業，熟悉各項服務規范，責任心強，文化素質較高切具有一定工和經驗的同志選派到指

定監測點工作。

三、監測員數量由各單位根據自身實際情況設定，原則上縣（市）分公司不少于三人，各區營銷部不少于兩人。

四、行風監測員受市公司紀檢監察部門和本單位的一把手直接領導。

五、各監測員要切實履行職責，對責任區內的行風工作情況進行認真監測，認真填寫監測記錄表，發現問題及時向上級主管部門匯報。

六、各監測點要做好相關資料統計工作，在每月月底前將統計資料及時上報市公司紀檢監測部門、對突發性和趨向性問題，要寫出書面說明。

七、監測員要參加本單位定期召開的服務工作會議，各單位要對監測中發現的問題給予充分重視，及時采取有效措施進行整改。

八、市公司紀檢監察部門對各監測點反饋上來的問題，進行認真梳理，并定期通過公司oa辦公網進行通報，對問題嚴重的單位和個人，由紀檢監察部門提出處罰意見，由人力資源部進行績效考核和處罰。

九、市公司紀檢監察將不定期對各監測點進行檢查，對不履行監測職責的，要進行批評，問題嚴重的要建議相關單位及時進行調整。

第三篇：醫院感染監測管理制度

醫院感染監測管理制度

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。

2、化學監測：每包內放化學指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗：每日一次。

4、生物監測：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。

2、強度監測：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學監測：氯等每日監測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監測一次。

7.5內窺鏡

1、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應每季監測。

2、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監測。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監測。

2、每月進行糞大腸桿菌監測。

3、每月進行一次致病菌監測。

第四篇：醫院感染監測情況總結

2011年醫院感染監測情況總結

一、醫院感染發病率調查：

1-10月份共監測出院病人12685 例，187人發生醫院感染，感染例次數205例次，醫院感染率為1.47%，例次感染率為1.62%。感染病人病原學送檢率為62.96%.其中各科室的感染率如下：呼吸內科0.61%、消化內科0.83%、心血管內科1.96%、內分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、腫瘤科7.94%、神經內科1.8%、中西醫內科0.65%、普內科3.24%、普外科1.65%、肛腸外科1.39%、普兒科0.51%、新生兒科2.65%、南院急診2.35%，骨一科、婦科、產科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科均為0。

2011年監測ICU出院病人170人，11人發生感染，感染率為6.47%。

二、醫院感染漏報率調查：

2011年共監測出院病人12685人，187人發生醫院感染，漏報1人，醫院感染漏報率為0.008%。

三、無菌手術切口感染率調查：

Ⅰ類手術切口感染率為0.15%，Ⅰ類手術切口Ⅰ期愈合率為99.85%。

四、臨床抗菌藥物使用率調查：

2011年對全院住院病人使用抗菌藥物進行橫斷面調查，共調查病例3489份，使用抗菌藥物的1822例，使用率52.22%；

其中一聯使用1128例，二聯使用632例，三聯使用60例，使用

率分別為32.33%、50.44%、1.72%。

細菌學檢查114例次，菌檢率60.96%。

五、醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測調查：

2011年前三個季度環境衛生學及消毒滅菌效果監測共調查42個科室，采集樣本2159份，具體情況如下：

1、醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務人員手表面情況543份，合格數543份，合格率100%。其中空氣270份，合格數270份，合格率100%；物體表面167份，合格167份，合格率100%；醫務人員手表面106份，采集的對象主要是醫生、護士、實習生、進修人員，合格數106份，合格率100%。

2、消毒滅菌效果監測：共監測使用中消毒劑286份，消毒物品201份，滅菌物品934份，內窺鏡、活檢鉗、細胞刷共監測51件，合格率均為100%。

3、監測血透中心使用中的透析液、反滲水共33份，合格33份，合格率為100%。

4、生物監測滅菌器共223個，合格數223，合格率為100%。

第五篇：醫院感染監測管理制度（范文模版）

醫院感染監測管理制度

一、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。

二、醫院感染管理領導小組每半年定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。

三、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每半年培訓不少于一次，全院性培訓參加人數不少于80%。

四、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。發現醫院感染病例應在24小時內報告醫院感染管理領導小組，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：

（1）醫院感染發病率≤8%，漏報率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測合格率＞95%，無菌物品合格率100%（3）紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管≥90 uW/cm2

五、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。

六、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。

七、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，八、污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。

*******醫院

2013年1月8日