第一篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。

3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。

4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標(biāo)。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗(yàn)：每日一次。

4、生物監(jiān)測(cè)：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。

2、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監(jiān)測(cè)：碘、酒精、過(guò)氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：氯等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測(cè)濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測(cè)一次。

7.5內(nèi)窺鏡

1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應(yīng)每季監(jiān)測(cè)。

2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監(jiān)測(cè)。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。

2、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。

3、每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。

第二篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度（范文模版）

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

一、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組每半年定期召開(kāi)監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問(wèn)題。

三、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每半年培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

四、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率＞95%，無(wú)菌物品合格率100%（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2

五、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

六、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

七、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，八、污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

*******醫(yī)院

2013年1月8日

第三篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度(十六)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

一、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、各科室每月定期召開(kāi)監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問(wèn)題。

三、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

四、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

（一）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤20%。

（二）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率＞95%，無(wú)菌物品合格率100%

（三）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2

五、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

六、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

七、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，八、污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

第四篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

2011年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

一、醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查：

1-10月份共監(jiān)測(cè)出院病人12685 例，187人發(fā)生醫(yī)院感染，感染例次數(shù)205例次，醫(yī)院感染率為1.47%，例次感染率為1.62%。感染病人病原學(xué)送檢率為62.96%.其中各科室的感染率如下：呼吸內(nèi)科0.61%、消化內(nèi)科0.83%、心血管內(nèi)科1.96%、內(nèi)分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、腫瘤科7.94%、神經(jīng)內(nèi)科1.8%、中西醫(yī)內(nèi)科0.65%、普內(nèi)科3.24%、普外科1.65%、肛腸外科1.39%、普兒科0.51%、新生兒科2.65%、南院急診2.35%，骨一科、婦科、產(chǎn)科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科均為0。

2011年監(jiān)測(cè)ICU出院病人170人，11人發(fā)生感染，感染率為6.47%。

二、醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查：

2011年共監(jiān)測(cè)出院病人12685人，187人發(fā)生醫(yī)院感染，漏報(bào)1人，醫(yī)院感染漏報(bào)率為0.008%。

三、無(wú)菌手術(shù)切口感染率調(diào)查：

Ⅰ類手術(shù)切口感染率為0.15%，Ⅰ類手術(shù)切口Ⅰ期愈合率為99.85%。

四、臨床抗菌藥物使用率調(diào)查：

2011年對(duì)全院住院病人使用抗菌藥物進(jìn)行橫斷面調(diào)查，共調(diào)查病例3489份，使用抗菌藥物的1822例，使用率52.22%；

其中一聯(lián)使用1128例，二聯(lián)使用632例，三聯(lián)使用60例，使用

率分別為32.33%、50.44%、1.72%。

細(xì)菌學(xué)檢查114例次，菌檢率60.96%。

五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)調(diào)查：

2011年前三個(gè)季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)共調(diào)查42個(gè)科室，采集樣本2159份，具體情況如下：

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況：共監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況543份，合格數(shù)543份，合格率100%。其中空氣270份，合格數(shù)270份，合格率100%；物體表面167份，合格167份，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手表面106份，采集的對(duì)象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員，合格數(shù)106份，合格率100%。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)使用中消毒劑286份，消毒物品201份，滅菌物品934份，內(nèi)窺鏡、活檢鉗、細(xì)胞刷共監(jiān)測(cè)51件，合格率均為100%。

3、監(jiān)測(cè)血透中心使用中的透析液、反滲水共33份，合格33份，合格率為100%。

4、生物監(jiān)測(cè)滅菌器共223個(gè)，合格數(shù)223，合格率為100%。

第五篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

一、前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

1、將醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)于科室，使之依照標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例。

2、、各病房及有關(guān)的醫(yī)技科室的感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士各一人，負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)上報(bào)醫(yī)院內(nèi)感染病例。

3、各病房發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科。

4、專職感染監(jiān)控人員，定期到病房巡視，發(fā)現(xiàn)新的感染病例進(jìn)行登記，并對(duì)其隔離、診斷項(xiàng)目的執(zhí)行和抗生素的使用進(jìn)行檢查。

5、定期去臨床微生物室查詢送驗(yàn)標(biāo)本陽(yáng)性結(jié)果并登記。

6、必要時(shí)去放射科和超聲波室查詢陽(yáng)性結(jié)果。

二、回顧性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

1、醫(yī)院感染專職人員定期對(duì)出院病歷進(jìn)行檢查。

2、以醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，檢查每份病歷是否發(fā)生醫(yī)院感染，并做好登記。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。

4、對(duì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例進(jìn)行登記，并與該月上報(bào)病例核對(duì)，計(jì)算出醫(yī)院感染漏報(bào)率。

5、根據(jù)上級(jí)主管部門要求，填寫醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測(cè)制度

1、當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，立即向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)情況，24小時(shí)內(nèi)報(bào)衛(wèi)生主管部門。

2、對(duì)該種感染的病人接觸者和其它可疑傳染源的環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)的檢查。

3、對(duì)病人做適當(dāng)治療和對(duì)環(huán)境、物品、排泄物做正確的消毒處理，需要隔離的病人，及時(shí)隔離，必要時(shí)暫停接收新病人。

4、從流行病學(xué)角度對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)流行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)分析比較，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑或因素，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及采取措施的效果作出綜合判斷，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類似事件的再發(fā)生。

四、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度

1、消毒供中心、口腔科等高壓鍋每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)（每鍋記錄鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項(xiàng)）和化學(xué)監(jiān)測(cè)（每包監(jiān)測(cè)，手術(shù)包中心放化學(xué)指示卡）。

2、每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)（預(yù)真空滅菌鍋每日B—D試驗(yàn)）。

五、使用中消毒液監(jiān)測(cè)制度

1、用于物表、物品消毒的含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)其使用濃度，消毒液每天更換。

2、無(wú)菌器械保存液必須無(wú)菌。

3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中隨時(shí)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌污染量每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出致病微生物。

六、紫外線燈監(jiān)測(cè)制度

1、新燈管用前紫外線輻照強(qiáng)度≥100uw/cm2。

2、使用中燈管每半年監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度不低于70uw/cm2。做好記錄。

3、每個(gè)紫外線燈均建立登記本，記錄照射時(shí)間和操作者簽名。

七、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè)制度

1、高危區(qū)如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品存放區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、母嬰同室，產(chǎn)房、ICU、NICU、PICU、配液中心、輸血科等部位的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)每月一次。

2、普通病房治療室、換藥室、急診科等每季度空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌一次。

3、母嬰同室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)沙門氏菌污染狀況，每月一次。

感染管理科 2014年3月24日