第一篇：科室醫(yī)院感染防控年度工作計(jì)劃

科室醫(yī)院感染防控年度工作計(jì)劃

一、健全科室感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)法律法規(guī)，明確科室控感管理小組職責(zé)，認(rèn)真履職，督導(dǎo)科室工作人員在診療操作中對制度、規(guī)范的執(zhí)行情況，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

1、科室控感小組在組長領(lǐng)導(dǎo)下，健全科室感染管理體系，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。

2、科室控感小組建立會(huì)議制度，每季度一次協(xié)調(diào)、總結(jié)有關(guān)感染管理方面的問題，若遇到問題應(yīng)隨時(shí)召開會(huì)議，充分發(fā)揮控感小組的作用。

3、科室控感小組要及時(shí)監(jiān)控各個(gè)易感染環(huán)節(jié)，并采取有效措施降低我科室醫(yī)院感染的發(fā)病率，監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離的各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。

二、嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測

按照醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的感染監(jiān)測，要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識(shí)，每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析后，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，按感染管理科的反饋信息，認(rèn)真改進(jìn)。

2、消毒滅菌

每月進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測，對科室使用中的消毒液，醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面，治療室內(nèi)空氣，監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣進(jìn)行定期和不定期的隨機(jī)抽樣監(jiān)測。

3、配合好醫(yī)院開展醫(yī)院感染和耐藥率監(jiān)測

三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

1、手術(shù)室，①所有工作人員應(yīng)衣帽整齊穿手術(shù)衣、戴口罩、換鞋入內(nèi)，并減少人員流動(dòng)，參觀者應(yīng)限制人數(shù)。②所有人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③特殊感染手術(shù)只能在感染手術(shù)間實(shí)施，術(shù)后按原則進(jìn)行隔離和終末處理。

2、加強(qiáng)對急診就診病人的管理，免疫力低下的患者及兒童或特殊感染者應(yīng)按照隔離原則單間放置或分類放置。

四、加強(qiáng)對我科室程勇的留置管道患者，如氣管插管患者、留置尿管患者的管理。

五、嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》的考核制度和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理》制度，配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳，教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。

六、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1、按照《職業(yè)病防治法》，結(jié)合我科室職業(yè)暴露的特點(diǎn)，向醫(yī)院要求為我科提供有針對性、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)，其次是出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)的處理原則及流程。

七、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，每月組織科室人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)。

八、抗菌藥物管理

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

2、合理施治。

附則: 根據(jù)我科特點(diǎn)在醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施，具體方法如下：

1、遵守醫(yī)院管理的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；

2、如遇突發(fā)公共事件時(shí)，科室感染管理質(zhì)控小組按要求負(fù)責(zé)科室消毒隔離措施，工作的組織和落實(shí)；

3、督促科室醫(yī)護(hù)及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度；

4、對所有病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有特殊感染病人有隔離措施；

5、各班每天做好晨晚間護(hù)理及時(shí)更換污染被服及床單，避免床單位不潔有血漬，掃床毛巾及擦拭床頭柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗待干備用；

6、處置室每日中午10-5負(fù)責(zé)開啟紫外線燈管照射1小時(shí)，特殊感染隨時(shí)消毒病做好記錄。紫外線燈管每周兩次（周二、周五）用75%酒精擦拭，照射強(qiáng)度每半年好監(jiān)測并記錄，累計(jì)1000小時(shí)再次監(jiān)測。

7、急主班對科室各種搶救儀器與監(jiān)護(hù)儀每日清潔消毒，使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行表面清洗消毒，各種管道、消化瓶等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒。

8、9-4每日負(fù)責(zé)換藥室處置室的保潔，包括物品表面和地面的打掃及換藥碗浸泡桶的清潔等。

9、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)監(jiān)測，并采取有效措施，降低科室醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

10、各種操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度（兩前三后），接觸血液、體液等操作前戴手套，脫手套后立即衛(wèi)生洗手，提高手的依從性和正確率；

11、各班人員按照科室崗位職責(zé)內(nèi)容負(fù)責(zé)各室的衛(wèi)生及醫(yī)療

垃圾的分類及管理。督促清潔工及當(dāng)班人員按時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)整改。對急救區(qū)各室空氣培養(yǎng)、物表、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液每季監(jiān)測并做好分析記錄；

12、8—4班負(fù)責(zé)治療室的保潔，包括用后的體溫計(jì)，止血帶及時(shí)送消，干燥備用，做到一人一用一消毒；

13、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》并做好科室護(hù)士醫(yī)院感染管理和自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。

14、病區(qū)走廊、廁所、辦公室、治療室、處置室拖布管理，標(biāo)識(shí)清楚，專區(qū)專用，懸掛晾干、定期消毒。

第二篇：2016年科室醫(yī)院感染防控工作計(jì)劃

2016年科室醫(yī)院感染防控工作計(jì)劃

一、健全科室感染管理責(zé)任制,規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)法律法規(guī),明確科室控感管理小組職責(zé),認(rèn)真履職,督導(dǎo)科室工作人員在診療操作中對制度、規(guī)范的執(zhí)行情況,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。

1、科室控感小組在組長領(lǐng)導(dǎo)下,健全科室感染管理體系,是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。

2、科室控感小組建立會(huì)議制度,每季度一次協(xié)調(diào)、總結(jié)有關(guān)感染管理方面的問題,若遇到問題應(yīng)隨時(shí)召開會(huì)議,充分發(fā)揮控感小組的作用。

3、科室控感小組要及時(shí)監(jiān)控各個(gè)易感染環(huán)節(jié),并采取有效措施降低我科室醫(yī)院感染的發(fā)病率,監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,消毒隔離的各項(xiàng)措施,保障醫(yī)療安全。

二、嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測

按照醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行有效的感染監(jiān)測,要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識(shí),每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析后,上報(bào)醫(yī)院感染管理科,按感染管理科的反饋信息,認(rèn)真改進(jìn)。

2、消毒滅菌

每月進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測,對科室使用中的消毒液,醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面,治療室內(nèi)空氣,監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣進(jìn)行定期和不定期的隨機(jī)抽樣監(jiān)測。

3、配合好醫(yī)院開展醫(yī)院感染和耐藥率監(jiān)測

三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

1、手術(shù)室,①所有工作人員應(yīng)衣帽整齊穿手術(shù)衣、戴口罩、換鞋入內(nèi),并減少人員流動(dòng),參觀者應(yīng)限制人數(shù)。②所有人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③特殊感染手術(shù)只能在感染手術(shù)間實(shí)施,術(shù)后按原則進(jìn)行隔離和終末處理。

2、加強(qiáng)對急診就診病人的管理,免疫力低下的患者及兒童或特殊感染者應(yīng)按照隔離原則單間放置或分類放置。

四、加強(qiáng)對我科室程勇的留置管道患者,如氣管插管患者、留置尿管患者的管理。

五、嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》的考核制度和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理》制度,配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳,教育和培訓(xùn),增強(qiáng)預(yù)防感染的意識(shí),掌握手衛(wèi)生知識(shí),保證洗手與手消毒效果。

六、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1、按照《職業(yè)病防治法》,結(jié)合我科室職業(yè)暴露的特點(diǎn),向醫(yī)院要求為我科提供有針對性、必要的防護(hù)用品,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn),重點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù),其次是出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)的處理原則及流程。

七、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),每月組織科室人員培訓(xùn),提高醫(yī)院感染意識(shí)。

八、抗菌藥物管理

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

2、合理施治。附則: 根據(jù)我科特點(diǎn)在醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施,具體方法如下:

1、遵守醫(yī)院管理的規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施;

2、如遇突發(fā)公共事件時(shí),科室感染管理質(zhì)控小組按要求負(fù)責(zé)科室消毒隔離措施,工作的組織和落實(shí);

3、督促科室醫(yī)護(hù)及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度;

4、對所有病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,有特殊感染病人有隔離措施;

5、各班每天做好晨晚間護(hù)理及時(shí)更換污染被服及床單,避免床單位不潔有血漬,掃床毛巾及擦拭床頭柜毛巾做到一床一巾一消毒,用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗待干備用;

6、處置室每日中午主班護(hù)士負(fù)責(zé)開啟紫外線燈管照射1小時(shí),特殊感染隨時(shí)消毒病做好記錄。紫外線燈管每周兩次(周二、周五)用75%酒精擦拭,照射強(qiáng)度每半年好監(jiān)測并記錄,累計(jì)1000小時(shí)再次監(jiān)測。

7、主班對科室各種搶救儀器與監(jiān)護(hù)儀每日清潔消毒,使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行表面清洗消毒,各種管道、消化瓶等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒。

8、衛(wèi)生班每日負(fù)責(zé)換藥室處置室的保潔,包括物品表面和地面的打掃及換藥碗浸泡桶的清潔等。

9、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)監(jiān)測,并采取有效措施,降低科室醫(yī)院感染發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)流行趨勢時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。

10、各種操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度(兩前三后),接觸血液、體液等操作前戴手套,脫手套后立即衛(wèi)生洗手,提高手的依從性和正確率;

11、各班人員按照科室崗位職責(zé)內(nèi)容負(fù)責(zé)各室的衛(wèi)生及醫(yī)療垃圾的分類及管理。督促清潔工及當(dāng)班人員按時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)整改。對急救區(qū)各室空氣培養(yǎng)、物表、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液每季監(jiān)測并做好分析記錄;

12、衛(wèi)生班負(fù)責(zé)治療室的保潔,包括用后的體溫計(jì),止血帶及時(shí)送消,干燥備用,做到一人一用一消毒;

13、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》并做好科室護(hù)士醫(yī)院感染管理和自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。

14、病區(qū)走廊、廁所、辦公室、治療室、處置室拖布管理,標(biāo)識(shí)清楚,專區(qū)專用,懸掛晾干、定期消毒。

綜合護(hù)理 2017-01-01

第三篇：醫(yī)院感染防控

l從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題

1.某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)，存在規(guī)范不統(tǒng)一的情況。比如尿路感染UTI規(guī)范執(zhí)行過程中，部分分科室留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次，一部分科室尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次。堅(jiān)持“留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次”觀點(diǎn)的理由是執(zhí)行感控科要求，堅(jiān)持“尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次”觀點(diǎn)的理由一是執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，二是某大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)也是這樣執(zhí)行。

國內(nèi)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》是2001年發(fā)行的，至今沒有更新過，十多年過去了，對臨床顯然已沒有實(shí)際的指導(dǎo)意義，如內(nèi)鏡室感染防控規(guī)范，參照衛(wèi)生部2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。《美國CDC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)（2009年版）》，對臨床診斷很有實(shí)際指導(dǎo)意義，操作性強(qiáng)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，感染分類明確；感染診斷具體，但炎癥指標(biāo)有點(diǎn)少，并沒有提及PCT、白介素、CRP等；該診斷標(biāo)準(zhǔn)是寫給監(jiān)測人員看得，并非臨床醫(yī)生；診斷較依賴微生物培養(yǎng)結(jié)果，并首先考慮臨床醫(yī)生做出的診斷。

美國的NHSN（National Healthcare Safety Network）監(jiān)測系統(tǒng)所遵循的感染定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)每年都有更新。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機(jī)相關(guān)事件)等幾個(gè)重要的感染部位單獨(dú)發(fā)行了疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他系統(tǒng)的感染另外獨(dú)立發(fā)行，并對監(jiān)測人員配套了非常詳盡的監(jiān)測指導(dǎo)手冊，以保證NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，盡量減少主觀感染，提高數(shù)據(jù)的可靠程度。

2.不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡。目前，２０１５年各級(jí)醫(yī)院絕大多數(shù)按照２００６年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》,要求建立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科。劉思娣、李春輝等的《中國醫(yī)院感染管理組織建設(shè)３０年調(diào)查》結(jié)果顯示，９９．３９％（１６４／１６５）的醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染管理科。但仍有極少數(shù)醫(yī)院，主要是二級(jí)醫(yī)院，床位數(shù)≥１０００，仍未配置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理工作人員數(shù)量不足，不能滿足基本醫(yī)院感染管理任務(wù)需要。

3.人才隊(duì)伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)。我國醫(yī)院感染管理工作組織建設(shè)及人員配備仍存在的問題。專職人員數(shù)量的增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)增加的幅度；各地區(qū)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)不平衡；專職人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，流動(dòng)性大；未設(shè)獨(dú)立的學(xué)科，后備力量不足；專業(yè)知識(shí)涉及學(xué)科多、廣，難以全部掌握；醫(yī)院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執(zhí)行力不夠；與國外醫(yī)院感染管理建設(shè)仍有一定的差距，因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法與醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求，配備合適數(shù)量的專職人員，滿足開展醫(yī)院感染管理工作的需要，切實(shí)開展醫(yī)院感染監(jiān)測與防控，以及更多感控人的努力，進(jìn)一步推動(dòng)中國感染控制事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

II從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

1．醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足。2．人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率。3．醫(yī)院感染防控組織機(jī)構(gòu)不健全

美國醫(yī)院感染管理運(yùn)行模式

1管理組織體系健全感染疾病科與國內(nèi)部同，沒有獨(dú)立的病區(qū)，因?yàn)楦腥净颊叻稚⒃谌焊鱾€(gè)病區(qū)，感染疾病醫(yī)生也稱為顧問醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院感染性疾病患者的會(huì)診，制定診療方案及隨訪。有一名感染疾病醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)院流行病學(xué)感染控制主任。優(yōu)化的人員配備和明確的崗位職責(zé)有的人員配備主要是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、重癥患者數(shù)確定，無硬性指標(biāo)。醫(yī)院感染管理科醫(yī)師主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)全院感染性疾病會(huì)診、感染疾病門診及醫(yī)院感染管理，要求有豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚪鉀Q感染控制工作中的問題，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。感染控制護(hù)士稱為即流行病學(xué)護(hù)士，其職責(zé)主要是醫(yī)院感染監(jiān)測，觀察和評(píng)估效果，職業(yè)暴露和暴發(fā)的調(diào)查，咨詢和聯(lián)絡(luò)。部分醫(yī)院護(hù)士有一項(xiàng)特別權(quán)利，她們有權(quán)利開護(hù)囑，開始或停止感染患者的隔離，其他醫(yī)院需要醫(yī)師開醫(yī)囑；有權(quán)利在暴發(fā)調(diào)查時(shí)，采集醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)本。

3高素質(zhì)的醫(yī)院感染控制護(hù)士醫(yī)院感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染管理工作的主力軍，醫(yī)院感染管理的常規(guī)工作主要由感染控制護(hù)士完成，如有特殊情況則上報(bào)主任協(xié)調(diào)解決。醫(yī)院無強(qiáng)制規(guī)定感染控制護(hù)士必須獲取美國感染控制者學(xué)會(huì)（APIC）的資質(zhì)證書，但鼓勵(lì)考取。因?yàn)楦腥究刂谱o(hù)士入職時(shí)對學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作能力會(huì)高于其他護(hù)士，所以薪酬待遇也是高于普通臨床護(hù)士。在美國護(hù)士分6級(jí)，每級(jí)根據(jù)工作年限分13等，感染控制護(hù)士的起點(diǎn)為5級(jí)，最高級(jí)別為6級(jí)，即執(zhí)業(yè)護(hù)士。

4全面科學(xué)的醫(yī)院感染管理手冊建立健全的制度是工作質(zhì)量的重要保證。制定了全面、科學(xué)、實(shí)用性和操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理手冊。在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布并進(jìn)行適時(shí)的更新。醫(yī)院管理手冊的內(nèi)容包括JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，患者安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用物品的清潔、消毒、滅菌、環(huán)境清潔衛(wèi)生、感染危險(xiǎn)因素評(píng)估以及各種標(biāo)準(zhǔn)化操作指南等。

5充分發(fā)揮作用的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主席是醫(yī)院流行病學(xué)感染控制科主任，組員為各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。委員會(huì)會(huì)議每月1次，1年＞9次；會(huì)議有簽到及記錄；每次會(huì)議均會(huì)發(fā)上次會(huì)議紀(jì)要及本次會(huì)議主題；會(huì)議內(nèi)容為當(dāng)月的感染控制工作分析，及需要協(xié)調(diào)討論的工作。委員會(huì)會(huì)議的特別之處不僅是醫(yī)院感染管理科進(jìn)行工作匯報(bào)，相關(guān)科室也需匯報(bào)自己在感染控制工作中的落實(shí)情況及數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院感染管理科主任每季度還需要參加醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，患者安全會(huì)議及醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)會(huì)議等。6完善的醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，2008年開始全美所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請加入美國醫(yī)療安全網(wǎng)NHSN。該網(wǎng)絡(luò)每年針對系統(tǒng)上報(bào)的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到發(fā)展趨勢，以便對下一年進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)為了能從任何一所醫(yī)院得到具有可比性的調(diào)查數(shù)據(jù)，NSHN對調(diào)查方法的指標(biāo)進(jìn)行了嚴(yán)格的定義，保證了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可信度。醫(yī)院自身也擁有非常系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為感染控制護(hù)士提供了有力的數(shù)據(jù)支持，提高了工作效率和效果。醫(yī)院感染監(jiān)測包括流感監(jiān)測，結(jié)核監(jiān)測，多藥耐藥菌監(jiān)測，ICU監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測，MRSA篩查。手衛(wèi)生依從性調(diào)查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報(bào)醫(yī)院感染病例，感染統(tǒng)計(jì)分析，感染控制護(hù)士每季度在調(diào)查隔離執(zhí)行情況時(shí)主動(dòng)觀察手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)院感染監(jiān)測方法，美國現(xiàn)在不做現(xiàn)患調(diào)查及全面綜合性監(jiān)測，主要是目標(biāo)性監(jiān)測。感染控制護(hù)士充分利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)路系統(tǒng)，以病區(qū)為單位，查閱患者的電子病歷，微生物的具體結(jié)果，是否有隔離護(hù)囑、病程記錄、體溫、檢查結(jié)果、單間病房還是兩人間、診斷、主管醫(yī)師護(hù)士、已住院日、判斷同一病區(qū)是否存在多種病例感染有相同細(xì)菌等。若有特殊感染時(shí)，感染控制護(hù)士將及時(shí)深入病區(qū)做現(xiàn)場調(diào)查。監(jiān)測的結(jié)果按照規(guī)定上報(bào)各部門，如法定傳染病上報(bào)州衛(wèi)生管理局，醫(yī)院感染病例上報(bào)NSHN系統(tǒng)，并通過NSHN系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析，每月在院感委員會(huì)上報(bào)告監(jiān)測結(jié)果，分析是否需要改進(jìn)工作或評(píng)價(jià)結(jié)果；監(jiān)測結(jié)果書面反饋給臨床負(fù)責(zé)人，不反饋給具體醫(yī)師，病房將某些結(jié)果張貼在宣傳欄內(nèi)供大家學(xué)習(xí)改進(jìn)。

7醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)主要分為在職人員、新員工、保潔人員3類。在職人員的主要培訓(xùn)方式是充分利用內(nèi)部網(wǎng)培訓(xùn)及考核，查看其瀏覽量及時(shí)間，并在網(wǎng)上答題考核，針對特殊問題開展講座培訓(xùn)。新員工由感染控制護(hù)士培訓(xùn)，每2周一次，主要內(nèi)容是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，培訓(xùn)方式是看視頻，做題約40分鐘。保潔人員的培訓(xùn)根據(jù)需要安排，1天培訓(xùn)3場，主要內(nèi)容是環(huán)境清潔的重要性，如何防護(hù)，清潔方法及要求。培訓(xùn)有簽到、發(fā)放資料、考核；培訓(xùn)后，頒發(fā)培訓(xùn)證書，一式三份，一份醫(yī)院感染管理科留存，一份培訓(xùn)者留存，一份交部門領(lǐng)導(dǎo)。新員工及進(jìn)修人員，崗前培訓(xùn)后均收到各部門的培訓(xùn)證書，經(jīng)考核合格后，將收齊的培訓(xùn)證書交給相關(guān)部門，方可進(jìn)入臨床。

匈牙利醫(yī)院感染的防控情況

１醫(yī)院感染管理部門高度重視醫(yī)院感染的防控工作

(１)醫(yī)院感染管理部門制定了醫(yī)院隔離計(jì)劃、政策、無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、使用抗生素的規(guī)定、醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定.醫(yī)院還制作了各部門消毒隔離措施的小冊子發(fā)給每個(gè)醫(yī)護(hù)人員,以便在工作之余隨時(shí)學(xué)習(xí).(２)建立了醫(yī)院感染管理體系,實(shí)行醫(yī)院感染管理分級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò).各級(jí)組織明確職責(zé),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)反饋,層層把關(guān).每半年組織重點(diǎn)部門討論醫(yī)院感染發(fā)生情況１次,對有感染癥狀的患者,認(rèn)真做好記錄并做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)(包括病室空氣管道培養(yǎng)),由醫(yī)院感染質(zhì)控組和醫(yī)生一起分析原因,制定控制感染的方案措施,一旦出現(xiàn)感染流行立即隔離患者,并上報(bào)衛(wèi)生部以及流行病中心.流行病中心有一個(gè)專門記錄感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)庫,以備醫(yī)院組織醫(yī)院感染討論會(huì)時(shí)比較醫(yī)院感染發(fā)生率.(３)醫(yī)院重視醫(yī)院感染控制培訓(xùn),醫(yī)院設(shè)有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,主要負(fù)責(zé)感染控制基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的培訓(xùn),培訓(xùn)對象包括醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員、工勤人員.每年組織重點(diǎn)部門進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)２次,每月組織醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)１次,每周組織手衛(wèi)生培訓(xùn)２次.(４)醫(yī)院感染管理人員每天到各個(gè)部門檢查院感防控工作, 查看消毒隔離工作是否到位、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢棄物處理是否合理,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn).１．２醫(yī)院洗手設(shè)施完善醫(yī)院所有洗手設(shè)施(包括患者洗手間)的水龍頭都是感應(yīng)式的,都配備消毒洗手液及一次性干手紙巾.病房走廊以及 ICU 每位患者床前的墻壁上都安放快速手消毒劑,以便醫(yī)護(hù)人員及患者隨時(shí)洗手,避免了交叉感染.１．３醫(yī)院感染防控工作非常程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院設(shè)有專職的消毒人員,每天對各部門的所有工具進(jìn)行消毒,消毒后做衛(wèi)生學(xué)檢測.對出院、轉(zhuǎn)科、病死患者的終末消毒,也是由這些專職人員來完成的.醫(yī)院每個(gè)病房都有通風(fēng)系統(tǒng),每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒.１．４醫(yī)療廢棄物處理更合理和環(huán)保醫(yī)院除了在治療室設(shè)置醫(yī)療垃圾桶外,而且每個(gè)病房也分別設(shè)置了醫(yī)療垃圾桶,每個(gè)垃圾桶上面都有明顯的警示標(biāo)志.承裝損傷性醫(yī)療廢棄物的利器盒是由瓦楞紙材質(zhì)制作的,既環(huán)保又節(jié)約了成本.１．５醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心布局合理、寬敞明亮,消毒滅菌過程井然有序醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是由人工清洗區(qū)、器械包裝區(qū)、高溫消毒滅菌區(qū)、低溫消毒區(qū)、消毒物品存放區(qū)組成.每個(gè)區(qū)域都有獨(dú)立的房間, 寬敞、明亮、干凈、整潔.無菌物品存放區(qū)設(shè)有溫、濕度計(jì),保證室溫在１８ ~ ２２℃,相對濕度小于７０％.各種物品分類清楚,標(biāo)志明確,并按物品的屬性、材質(zhì)和用途有序存放,用標(biāo)簽標(biāo)明物品的名稱、規(guī)格、和失效期,便于查找和出庫,每一類物品的數(shù)量都有明確記錄.對清洗干燥后的器械粘貼各種帶顏色的標(biāo)志,每一種顏色都代表一個(gè)部門,以免造成各部門的器械混用.消毒滅菌后的器械裝載在機(jī)器人專用柜子內(nèi),由機(jī)器人經(jīng)專門的電梯和通道送往醫(yī)院各個(gè)部門.１．６醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生非常干凈整潔匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑,我們參觀的５所醫(yī)院也不例外.雖然建筑有些老舊,但是每所醫(yī)院的環(huán)境都非常安靜整潔,看不到一絲塵土,沒有死角,到處窗明幾凈.醫(yī)院的保潔員每天定時(shí)對所管轄的區(qū)域進(jìn)行清潔、清掃,清潔車上備有清潔和污染的水桶,擦拭巾、拖把按照擦拭區(qū)域也都有明顯標(biāo)志.１．７外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的消毒隔離工作非常講究以心臟移植術(shù)患者為例,術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行消毒隔離重要性的宣教,并且指導(dǎo)患者如何進(jìn)行消毒隔離.新入院患者洗手必須用消毒洗手液,做清潔時(shí)戴手套,必須吃熟食,不能喝自來水(歐洲的自來水是可以直接飲用的),只能喝瓶裝水,建議患者及家屬進(jìn)行疫苗接種.入院后直至出院３ ~ ４個(gè)月內(nèi),患者全部改變生活方式,嚴(yán)格規(guī)律生活, 單間隔離,家屬看患者時(shí)必須戴口罩,一些小物品如書、花朵、小動(dòng)物都不能進(jìn)入房間,每天對房間及衛(wèi)生間都要進(jìn)行消毒,經(jīng)常換洗床單、被罩、毛巾,患者不能到公共場所去.在２０１０年該醫(yī)院實(shí)施了２６３例心臟移植術(shù),其中有１０例患者發(fā)生感染,發(fā)生率為３．８％;２０１１年該醫(yī)院實(shí)施了４１７例心臟手術(shù),其中有２例患者感染,發(fā)生率為０．４７％.感染發(fā)生率是呈逐年下降趨勢,醫(yī)院感染防控工作做得比較好.國內(nèi)有些醫(yī)院(偏遠(yuǎn)地區(qū)以及一些民營小醫(yī)院)醫(yī)院感染防控工作的深度遠(yuǎn)沒有達(dá)到先進(jìn)國家的水平,還停留在表面上,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄, 醫(yī)院感染管理組織不夠健全,醫(yī)院沒有設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科,缺乏對醫(yī)院感染專職人員的師資培訓(xùn)及所有醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn),甚至無醫(yī)院感染防控專職人員.今后應(yīng)健全組織管理,加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn),對于專業(yè)知識(shí)缺乏、管理能力低的人員,采取外出進(jìn)修、參觀交流、參加學(xué)術(shù)年會(huì)等方式,提高院內(nèi)感染防控意識(shí).目前,國內(nèi)有些醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性重視不夠.在預(yù)防醫(yī)院感染的眾多措施中,做好手衛(wèi)生應(yīng)視為最重要、最簡單易行的措施之一.今后應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn),手部皮膚無肉眼可見污染時(shí),可使用快速手消毒劑作為洗手方法.有研究指出,醫(yī)護(hù)人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、流動(dòng)水有更高的依從性.此外還存在無菌物品的管理和使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象.無菌物品的管理及使用關(guān)系到醫(yī)院感染控制的成敗.今后應(yīng)完善各項(xiàng)監(jiān)測,通過監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染的隱患,加強(qiáng)對一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理,減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn).此外,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離不到位,手術(shù)器械清洗不徹底,醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng).今后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作,正確處理并管理醫(yī)療廢棄物,加強(qiáng)檢查監(jiān)督,杜絕流于形式的檢查.美國手術(shù)部位感染防控指南（2014版）

美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）、美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯(lián)合對《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》2008版進(jìn)行了更新。此前公布的指南版本已為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）提出了綜合性推薦方案。手術(shù)部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南發(fā)表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology雜志上。

1、SSI理論基礎(chǔ)及相關(guān)流行病學(xué)情況

SSI在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是一種常見的并發(fā)癥：SSI在住院接受手術(shù)的患者中發(fā)病率為2%-5%；在美國每年約有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常見的、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)最高的感染。

據(jù)估計(jì)有高達(dá)60%的SSI可通過循證醫(yī)學(xué)指南操作進(jìn)行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發(fā)生與大約7-11天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風(fēng)險(xiǎn)高出2-11倍。

其中，發(fā)生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)因手術(shù)類型、感染病原體的不同而有所差異。據(jù)估計(jì)，SSI每年消耗醫(yī)療保健相關(guān)經(jīng)濟(jì)支出約為$35億-$100億。

2、SSI發(fā)現(xiàn)策略研究背景 2.1 監(jiān)測內(nèi)容

美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）下屬的國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)（NHSN）所定義的SSI，為目前廣泛應(yīng)用在公共衛(wèi)生上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比以及按業(yè)績支付酬勞等方面的標(biāo)準(zhǔn)定義。

SSI分為以下幾類：

1、淺表切口SSI（只涉及皮膚或皮下組織的切口）；

2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處以上次要切口SSI；

3、器官/間隙SSI（包括手術(shù)操作過程中打開的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。

CDC及NHSN對手術(shù)部位感染定義示意圖

2.2 監(jiān)測SSI的方法

直接法：術(shù)后24-48小時(shí)開始由醫(yī)生、注冊護(hù)士或感染控制與預(yù)防（IPC）專家每天對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行監(jiān)察，是SSI監(jiān)測方法中最準(zhǔn)確一種方法。雖然直接法可作為相關(guān)研究的金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床實(shí)踐中因可行性受限而很少使用。

間接法：回顧微生物學(xué)報(bào)告和患者病歷、外科醫(yī)生和/或患者調(diào)查、篩查再入院和/或二次手術(shù)情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術(shù)報(bào)告或抗生素使用記錄。該間接法優(yōu)點(diǎn)在于耗時(shí)少并且可由IPC人員通過巡查開展。

間接法相較于直接法金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果既可靠（靈敏度84-89%）又具體（特異性99.8%）。間接法所包含的內(nèi)容中敏感性最高的幾項(xiàng)指標(biāo)包括：回顧護(hù)理記錄、國際疾病分類、第九版編碼系統(tǒng)以及抗生素使用情況。但SSI間接監(jiān)測法在監(jiān)測淺表切口感染方面結(jié)果并不十分可靠，尤其是對于那些出院后的患者而言。

可利用醫(yī)院的自動(dòng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)擴(kuò)大SSI的監(jiān)視范圍，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫包括醫(yī)囑數(shù)據(jù)、抗生素使用持續(xù)時(shí)間、再入院情況以及二次手術(shù)，并且可將微生物培養(yǎng)結(jié)果數(shù)據(jù)、手術(shù)操作數(shù)據(jù)以及患者基本信息情況導(dǎo)入一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。這些方法可改善間接法監(jiān)測SSI發(fā)生率、減少感染預(yù)防人員所花費(fèi)的人力。另外，其中醫(yī)療保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)可以用來增強(qiáng)傳統(tǒng)SSI監(jiān)測法的監(jiān)測力度，用來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所發(fā)生的異常高或較低的SSI發(fā)生率；使用行政管理數(shù)據(jù)可以提高SSI報(bào)告和驗(yàn)證的效率。2.3 出院后SSI監(jiān)測 在過去的三十年，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和支付形式的變化使得越來越多的外科手術(shù)從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了門診（獨(dú)立機(jī)構(gòu)或附屬于醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間也逐漸縮短。這種趨勢突出了出院后疾病監(jiān)測的重要性，若沒有后續(xù)跟蹤監(jiān)測，就可能低估了SSI發(fā)生率，以及錯(cuò)失了改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)患者安全和預(yù)防SSI發(fā)生的機(jī)會(huì)。

SSI發(fā)生率可隨出院后監(jiān)測方法、手術(shù)醫(yī)院、SSI類型或手術(shù)操作的不同而有所差異。目前還沒有建立可靠的或標(biāo)準(zhǔn)的出院后監(jiān)測方法，而基于外科醫(yī)生和患者問卷調(diào)查結(jié)果的出院后監(jiān)測法，其敏感性及特異性都并不盡如人意。

對門診這樣的流動(dòng)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在常規(guī)監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)情況或管理并發(fā)癥方面都面臨了巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)榛颊咝g(shù)后可能并不一定按規(guī)定復(fù)診。因此需要開展相關(guān)研究，以便更好地針對急癥住院手術(shù)患者過渡到門診流動(dòng)復(fù)查而制定出院后監(jiān)測方案。門診處理的最常見的手術(shù)相關(guān)感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進(jìn)一步處理。

在荷蘭，術(shù)后出院發(fā)生深部SSI比例范圍，從結(jié)腸切除術(shù)的SSI發(fā)生率6％到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的SSI發(fā)生率88%。解釋這兩項(xiàng)手術(shù)操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術(shù)操作傷口污染分類不同和出院后監(jiān)測持續(xù)時(shí)長有關(guān)（前者與后者植入物相關(guān)操作監(jiān)測時(shí)間分別為30天vs 1年）。一項(xiàng)普外預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，結(jié)腸術(shù)后SSI中有10.5%是在患者出院后發(fā)生的。

通過提高相關(guān)報(bào)告的完整性，利用各種方法開始完善出院監(jiān)測以后，整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)SSI發(fā)現(xiàn)率顯著增高。為改善醫(yī)院間SSI的可比性、盡量減少不同出院監(jiān)測方法所帶來的潛在偏移，全國報(bào)告致力于統(tǒng)計(jì)并公開患者住院期間所發(fā)生的非淺表切口SSI發(fā)現(xiàn)率、出院后SSI發(fā)生率以及需再入院接受二次處理的比例。

3、SSI預(yù)防策略研究背景

3.1 現(xiàn)有指南、推薦及規(guī)定情況匯總

CDC與醫(yī)療護(hù)理感染控制措施咨詢委員會(huì)（HICPAC）指南：其中最近一版預(yù)防SSI的指南是1999年由Mangram等發(fā)布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于對該版指南進(jìn)行更新修訂中，并將于2014年中期發(fā)布最新版指南。

英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE）指南：該版指南是2008年發(fā)布，用以防治SSI而制定；手術(shù)感染預(yù)防項(xiàng)目（SIP）：該計(jì)劃是由醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）創(chuàng)建于2002年。

SIP經(jīng)過對既往發(fā)布的指南進(jìn)回顧審閱，專家組明確3種有關(guān)抗生素預(yù)防用藥的改善措施：

1、手術(shù)切開操作前1小時(shí)內(nèi)給予靜脈抗生素預(yù)防用藥（萬古霉素和氟喹諾酮類藥物允許術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥）；

2、按照既往公布的指南規(guī)定給予相應(yīng)抗生素藥物類型；

3、術(shù)后24小時(shí)中斷預(yù)防性抗生素用藥（對于成年患者行心胸手術(shù)可延長至術(shù)后48小時(shí)中斷給藥）

SIP項(xiàng)目主要針對7種手術(shù)操作：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、血管手術(shù)以及結(jié)直腸手術(shù)。有研究顯示，許多按照SIP計(jì)劃推薦措施規(guī)范操作的醫(yī)院，其SSI發(fā)生率有所降低。

除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創(chuàng)建的多中心協(xié)作手術(shù)護(hù)理改進(jìn)計(jì)劃（SCIP），為預(yù)防SSI及擴(kuò)展所涉及的手術(shù)類型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改進(jìn)措施：

（1）正確地清理毛發(fā)：雖然可以使用推剪等方法清理毛發(fā)，但認(rèn)為不清理毛發(fā)也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區(qū)或頭部創(chuàng)傷后對頭發(fā)進(jìn)行清理。

（2）心臟手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)要控制血糖水平，控制標(biāo)準(zhǔn)掌握在術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天早6點(diǎn)血糖為≤200mg/dl或更低。2014年對心臟手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)修訂為麻醉清醒后18-24小時(shí)內(nèi)血糖水平維持在≤180mg/dl。

（3）對于麻醉時(shí)間60分鐘以上患者，圍手術(shù)期要維持常溫。

醫(yī)療保健改善研究所（IHI）旨在全國范圍開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，用來改善住院患者預(yù)后結(jié)局。IHI同樣提出了SCIP所推薦6個(gè)預(yù)防措施，并將其納入10萬和500萬生命倡議活動(dòng)中；此外，還有聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于全國患者安全目標(biāo)07.05.01也包含了幾項(xiàng)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的SSI預(yù)防措施。

CMS相關(guān)聯(lián)邦規(guī)定，依照2005年赤字削減法案，所有由醫(yī)療保險(xiǎn)支付、急診住院前瞻性支付系統(tǒng)下的醫(yī)院，只有向CMS按規(guī)定提交質(zhì)量改善措施相關(guān)信息，每年才可獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的全額支付。CMS現(xiàn)在要求醫(yī)院將7項(xiàng)SCIP預(yù)防措施作為醫(yī)院住院治療報(bào)告（IQR）系統(tǒng)的一部分，并提交相關(guān)數(shù)據(jù)。其中3項(xiàng)措施致力于預(yù)防SSI（包括切開1小時(shí)內(nèi)抗生素預(yù)防用藥、抗生素用藥類型選擇、心臟圍手術(shù)期血糖控制）。此外，CMS現(xiàn)在還要求醫(yī)院對通過NHSN接受經(jīng)腹子宮切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)的患者統(tǒng)計(jì)上報(bào)SSI發(fā)生率。3.2基礎(chǔ)要求

預(yù)防感染專業(yè)人員必須是經(jīng)過SSI監(jiān)測專門訓(xùn)練過的，具備前瞻性使用CDC/NHSN定義識(shí)別SSI的知識(shí)和能力，具備計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)基本技能，善于在合適時(shí)機(jī)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋有關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

對外科醫(yī)生和手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期提供接受醫(yī)學(xué)再教育機(jī)會(huì)，教導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照推薦方案操作，盡量減少圍手術(shù)期SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。教育內(nèi)容可整合成簡明、有效、實(shí)用而易懂易記的推薦方案。

除對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育外，還要對所有患者、家屬等宣教有關(guān)SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，該方法可有效降低與患者本身有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的SSI。

一些先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成功采用了計(jì)算機(jī)輔助決策的方法，用來改善預(yù)防性使用抗生素合理用藥率（包括對延長用藥時(shí)間者再次給藥）。然而，計(jì)算機(jī)輔助決策支持價(jià)格昂貴、耗時(shí)較多，且有一個(gè)研究報(bào)告稱該方法可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)率。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在推廣應(yīng)用前理性驗(yàn)證該自動(dòng)化系統(tǒng)。

4、SSI預(yù)防策略推薦

推薦方案劃分為兩類：（1）所有急癥護(hù)理醫(yī)院都應(yīng)該采納的基本做法；（2）對局部地區(qū)和/或特定人群住院期間采用基本方法不能有效控制HAI時(shí)，應(yīng)考慮采取的特殊方法。

前者所包括的推薦方案應(yīng)為降低HIA風(fēng)險(xiǎn)獲益顯著超過可能帶來的潛在不良后果；后者推薦方案是指干預(yù)措施可能減少HIA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但存在發(fā)生相應(yīng)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)證據(jù)不足或有證據(jù)表明在特定情況、特定人群中有效。

醫(yī)院最初工作重點(diǎn)可以優(yōu)先放在基礎(chǔ)預(yù)防方法上。如果HAI監(jiān)測或其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示，醫(yī)院應(yīng)考慮采取一些其他預(yù)防措施，則將這些措施列為特殊預(yù)防方法。4.1 預(yù)防SSI基本方法

（1）依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)及指南，對患者預(yù)防性使用抗生素（I級(jí)證據(jù)）：切皮前1小時(shí)內(nèi)開始用藥，以最大限度的增加組織部位藥物濃度；開始給藥時(shí)間接近1小時(shí)也是有效的，有研究對比切皮前0-30min給藥與30-60min給藥，結(jié)果顯示前者效果比較好。

對于萬古霉素和氟喹諾酮類藥物可以于切皮前2小時(shí)給藥。許多專家認(rèn)為，應(yīng)在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關(guān)數(shù)據(jù)資料還不足以支持這一推薦。

基于具體手術(shù)操作、最常見引起SSI的病原體以及發(fā)布的指南選擇合適的抗生素，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。雖然指南建議如此，但是目前還沒有證據(jù)支持停藥后再次給藥對療效有影響，而卻有證據(jù)表明繼續(xù)用藥會(huì)增加耐藥性和感染難辨梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。

基于患者體重調(diào)整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應(yīng)按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成年患者給藥3g；萬古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對成人和兒童分別按照5mg/kg和2.5mg/kg給藥，對病態(tài)肥胖患者計(jì)算體重給藥時(shí)應(yīng)分別以理想體重+額外體重計(jì)量。

對于手術(shù)時(shí)間較長以及因手術(shù)操作失血過多而需要再次補(bǔ)充給藥者，應(yīng)在2個(gè)半衰期間隔時(shí)間再次給予預(yù)防性抗生素用藥（從術(shù)前給藥時(shí)刻開始計(jì)時(shí)）。

結(jié)直腸手術(shù)可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒有對機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可獲得額外減少SSI風(fēng)險(xiǎn)的研究，但卻有數(shù)據(jù)支持口服抗生素聯(lián)合腸道準(zhǔn)備有效，而單純機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不要使用剃須刀剃除毛發(fā)（II級(jí)證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢在必行，請?jiān)谑中g(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。

（3）接受心臟手術(shù)（I級(jí)證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級(jí)證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl。

舊版指南中有關(guān)維持術(shù)后1、2天早6點(diǎn)血糖低于200mg/dl的推薦，在2014 SCIP新版指南中進(jìn)行了修訂，改為心臟手術(shù)患者麻醉結(jié)束后18-24小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)控制血糖水平≤180mg/dl。一些組織、專家和國家質(zhì)量論壇都支持這一新的修訂意見。

沒有證據(jù)表明術(shù)后強(qiáng)化血糖控制（目標(biāo)水平低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這樣做有可能導(dǎo)致更高比例的不良預(yù)后出現(xiàn)，如中風(fēng)和死亡。（4）圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I級(jí)證據(jù)）。

即使是輕度低溫也會(huì)增加SSI發(fā)生率。低體溫可能直接影響中性粒細(xì)胞功能，或通過刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細(xì)胞功能。此外，低體溫可能會(huì)增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個(gè)因素都會(huì)增加SSI的發(fā)生率。隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術(shù)中血液流失。

（5）術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機(jī)械通氣）優(yōu)化組織氧合（I級(jí)證據(jù)）。

補(bǔ)充氧氣是聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當(dāng)循環(huán)血量中，改善組織氧合度最有效的措施?，F(xiàn)已公布了7個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對全麻手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣及術(shù)后通過非再呼吸性面罩吸氧2-6小時(shí)，對其中5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充氧氣可降低SSI相對危險(xiǎn)度（RR）25%。（6）若無禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（I級(jí)證據(jù)）。

酒精是一種非常高效的殺菌劑，可用來進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒，但單獨(dú)使用不能持久維持抗菌活性。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。酒精對某些特殊手術(shù)操作、特定手術(shù)部位是禁忌使用的，如可能引起火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)操作以及黏膜、角膜或耳部的手術(shù)等。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。最近一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，對849名接受污染手術(shù)的患者使用洗必泰-酒精或聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，洗必泰-酒精消毒組總體SSI發(fā)生率比聚維酮碘組顯著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。

相反，一項(xiàng)單中心研究對聚維酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，分別使用上述消毒方法后接受普外手術(shù)的患者中，SSI發(fā)生率由低到高依次為碘酒組（3.9/100個(gè)手術(shù)）、聚維酮碘后用酒精組（6.4/100個(gè)手術(shù)）、洗必泰-酒精（7.1/100個(gè)手術(shù)）。

沒有酒精，洗必泰葡萄糖酸鹽消毒效果可能優(yōu)于聚維酮碘；上述消毒劑不能互換混搭，應(yīng)按照說明書確保使用步驟正確。

（7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜（I級(jí)證據(jù)）。這種塑料保護(hù)套可沿創(chuàng)面牽引手術(shù)切口，從而無需額外的機(jī)械拉鉤進(jìn)行牽引。最近一項(xiàng)薈萃研究對6項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析，有1008例患者使用了塑料創(chuàng)面保護(hù)膜，結(jié)果顯示有效降低SSI的發(fā)生率達(dá)45%。

（8）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過程，以提高手術(shù)病人的安全性（I級(jí)證據(jù)）。9個(gè)國家多中心研究顯示，按照19項(xiàng)WHO手術(shù)安全清單進(jìn)行操作，可降低手術(shù)并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。

（9）對SSI實(shí)時(shí)監(jiān)測（II級(jí)證據(jù)）。建立數(shù)據(jù)庫，對SSI發(fā)生情況進(jìn)行常規(guī)回顧分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SSI發(fā)生率顯著增加或爆發(fā)的地區(qū)，做出相應(yīng)應(yīng)急措施。

（10）通過自動(dòng)化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強(qiáng)SSI監(jiān)控效率（II級(jí)證據(jù)）。

（11）向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋SSI發(fā)生率（II級(jí)證據(jù)）。（12）向圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋目標(biāo)措施的實(shí)施情況（III級(jí)證據(jù)）。（13）向外科手術(shù)人員進(jìn)行SSI預(yù)防相關(guān)知識(shí)的教育（II級(jí)證據(jù)），包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素、SSI不良結(jié)局、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況（如SSI發(fā)生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預(yù)防措施等。（14）對患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（III級(jí)證據(jù)）。

（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實(shí)施（如CDC、圍手術(shù)期注冊護(hù)士及專業(yè)組織指南；II級(jí)證據(jù)）。

SSI致病機(jī)制和發(fā)病可能性與以下因素具有復(fù)雜的因果關(guān)聯(lián)：微生物因素（如污染程度、病原體毒力）、患者因素（如免疫狀態(tài)、合并癥情況）、手術(shù)因素（如手術(shù)類型、假體植入、組織損傷范圍等）。影響SSI發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素可分為內(nèi)源性和外源性因素，使用一些規(guī)程措施可以避免一些可修正風(fēng)險(xiǎn)因素：如對手術(shù)部位和參加手術(shù)人員雙手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒、手術(shù)室非手術(shù)人員雙手保持清潔、減少手術(shù)室間不必要的走動(dòng)穿梭、對手術(shù)室空氣環(huán)境和器械進(jìn)行徹底殺菌消毒等。4.2預(yù)防SSI特殊方法

對實(shí)施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)或人群，可參考下列預(yù)防措施：

（1）篩查金黃色葡萄球菌感染情況，對高危手術(shù)如骨科和心臟手術(shù)圍手術(shù)期使用抗葡萄球菌藥物去細(xì)菌定植化（II級(jí)證據(jù)）。

（2）對傷口進(jìn)行無菌灌洗（II級(jí)證據(jù)）。2010年一項(xiàng)對24個(gè)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，稀釋的聚維酮碘灌洗創(chuàng)面可降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.64，95%CI=0.51-0.82）。（3）進(jìn)行SSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（III級(jí)證據(jù)）。組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門和感染控制人員）對臨床實(shí)踐操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制訂干預(yù)措施、回顧反饋信息。（4）對手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（III級(jí)證據(jù)）。評(píng)價(jià)手術(shù)室操作流程（預(yù)防性抗生素用藥選擇、時(shí)機(jī)和使用時(shí)長、移除毛發(fā)等）、明確感染監(jiān)控失誤、手術(shù)人員雙手消毒、患者備皮、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)衣、手術(shù)室交通水平。

（5）對麻醉后護(hù)理室、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進(jìn)行審查及檢討（II級(jí)證據(jù)）。包括檢查所有直接與患者接觸的工作人員手部衛(wèi)生情況、傷口護(hù)理評(píng)估、環(huán)境清潔度等。4.3 不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法

（1）不常規(guī)使用萬古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥（II級(jí)證據(jù)）。但在某些特殊情況下可考慮選用，如經(jīng)證實(shí)的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標(biāo)高危人群（包括接受心胸手術(shù)患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術(shù)等。

（2）不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營養(yǎng)（I級(jí)證據(jù)）。前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前全腸外營養(yǎng)并沒有降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有可能增加SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)案試驗(yàn)顯示，術(shù)前或術(shù)后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)，與腸外營養(yǎng)相比沒有顯著差異，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（II級(jí)證據(jù)）。有一項(xiàng)對7個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析的研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比SSI發(fā)生率或傷口裂開率都沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；此外，一項(xiàng)小型試驗(yàn)還擔(dān)憂使用這些縫線有增加傷口裂開率的風(fēng)險(xiǎn)；至于使用這種縫線對機(jī)體抗生素耐藥性的影響尚不清楚。

（4）不要常規(guī)使用無菌巾作為預(yù)防SSI的策略（I級(jí)證據(jù)）。

切口無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單，用來盡量減少創(chuàng)口內(nèi)源性細(xì)菌污染，這種無菌巾可能是經(jīng)過如碘伏這樣的消毒液浸泡過的。

而2007年Cochrane對5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，切口覆蓋無菌巾組與沒有無菌巾組相比，前者SSI發(fā)生率更高（RR 1.23）。另有一項(xiàng)非隨機(jī)回顧性研究得到了相似的結(jié)論，認(rèn)為消毒液浸泡過的無菌巾并沒有發(fā)揮預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后SSI發(fā)生的作用。4.4 尚未定論的幾個(gè)話題（1）有人認(rèn)為術(shù)前用含洗必泰的產(chǎn)品沐浴可減少皮膚細(xì)菌定植。已有幾項(xiàng)研究對該問題進(jìn)行了試驗(yàn)，但都還未得出這種做法有助于降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。

（2）接受心胸手術(shù)患者術(shù)前使用洗必泰預(yù)處理鼻咽部問題：盡管有數(shù)據(jù)顯示洗必泰鼻膏聯(lián)合0.12%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預(yù)防效果不錯(cuò)，但是美國食品和藥品管理局（FDA）尚沒有批準(zhǔn)洗必泰鼻膏的使用。（3）有研究認(rèn)為使用慶大霉素膠原海綿可以用來減低結(jié)直腸和心臟手術(shù)的SSI發(fā)生率，但尚存爭議。幾個(gè)單中心試驗(yàn)已證實(shí)，慶大霉素膠原海綿可有效降低結(jié)直腸手術(shù)的SSI風(fēng)險(xiǎn)，但最近一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果則顯示，該做法會(huì)使SSI發(fā)生率增高；另外，F(xiàn)DA目前還沒有批準(zhǔn)該產(chǎn)品在美國市場流通。（4）利用成套強(qiáng)制規(guī)定確保臨床按照最佳實(shí)踐指南進(jìn)行操作。但是這樣的強(qiáng)制措施用來預(yù)防SSI時(shí)，不同的成文規(guī)定可導(dǎo)致多種結(jié)果。因此，目前還沒有對有效預(yù)防SSI的規(guī)定內(nèi)容達(dá)成共識(shí)。

5、臨床規(guī)程落實(shí)程度評(píng)估

分別采用內(nèi)部報(bào)告制和外部報(bào)告制。內(nèi)部報(bào)告是指對各項(xiàng)SSI預(yù)防措施落實(shí)程度進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審，生成報(bào)告提交各醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)注患者SSI發(fā)生情況的臨床醫(yī)師；外部報(bào)告是指向患者及其他利益相關(guān)者公開HAI報(bào)告，但同時(shí)要注意避免意想不到的不良后果，推薦參考HICPAC、國家質(zhì)控論壇及CMS等組織公布的HAI報(bào)告內(nèi)容。

6、落實(shí)策略參考措施

問責(zé)制是防止發(fā)生HAI的一項(xiàng)重要原則，該制度是將科學(xué)策略向現(xiàn)實(shí)成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)橋梁。如果沒有明確的問責(zé)制，那么再多的科學(xué)戰(zhàn)略計(jì)劃都只是空架子，而沒有降低HAI發(fā)生率的切實(shí)作用。責(zé)任相關(guān)醫(yī)院高層應(yīng)為預(yù)防HAI計(jì)劃提供有關(guān)的足夠資源，這些資源包括必要的人員（臨床和非臨床人員）、教育和設(shè)備。具體落實(shí)策略要圍繞以下4個(gè)理念開展：責(zé)任分工（engage）、教育（educate）、執(zhí)行（execute）和評(píng)估（evaluate）。

責(zé)任分工（engage）階段，將具體分工職責(zé)落實(shí)到具體人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶頭人、感染科專家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等協(xié)作完成降低SSI發(fā)生率的計(jì)劃。

相關(guān)操作應(yīng)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)支持，由優(yōu)秀醫(yī)生作為學(xué)科帶頭人對其他醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防SSI相關(guān)知識(shí)宣教，由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等多學(xué)科人員組成團(tuán)隊(duì)協(xié)作，開展對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理。具體實(shí)施預(yù)防策略時(shí)按照具備相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南和規(guī)定進(jìn)行，教育（educate）階段，將SSI預(yù)防理念貫徹到醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬當(dāng)中。這個(gè)過程中要協(xié)調(diào)并統(tǒng)一不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中SSI相關(guān)認(rèn)知，當(dāng)發(fā)生SSI爆發(fā)事件或不按規(guī)范操作時(shí)，要對責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行一對一教育。執(zhí)行（execute）階段，要克服實(shí)際執(zhí)行障礙并加強(qiáng)對指南的遵從性，降低SSI發(fā)生率，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、加強(qiáng)協(xié)作、對已發(fā)生SSI事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理、查找原因、構(gòu)建術(shù)前檢測規(guī)程等。評(píng)估（evaluate）階段重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防SSI策略實(shí)施情況，可使用多種評(píng)估工具幫助比較分析，如板報(bào)、記分卡、直方圖等展示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)結(jié)果及時(shí)反饋給一線臨床醫(yī)生等。

國外醫(yī)院對感控專員的要求

工作職責(zé)/分類............................................................................................感染控制專員 部門.............................................................................................................感染控制部

關(guān)系報(bào)告...................................................................................................感控經(jīng)理及副院長

【職位描述】

感控專員具有醫(yī)院流行病學(xué)原理的知識(shí)，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院范圍的感染控制計(jì)劃，包括：? l 醫(yī)院感染的監(jiān)測，分析和報(bào)告；

l 在醫(yī)院開展各層級(jí)的感控教育/培訓(xùn)；

l 制定本院感控的相關(guān)政策和程序，確保符合國家相關(guān)部委制定的感染控制標(biāo)準(zhǔn)要求； l 與感染控制經(jīng)理合作，對管理人員、醫(yī)務(wù)人員和所有醫(yī)院里的服務(wù)人員提供感控支持。

【基本職責(zé)】 A.感染監(jiān)測：

1.對院內(nèi)感染進(jìn)行識(shí)別和監(jiān)測，完成目標(biāo)監(jiān)測、疫情調(diào)查和感控委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家和董事會(huì)定義的特別感控項(xiàng)目。

2.參與醫(yī)院內(nèi)傳染病和新出現(xiàn)的病原體相關(guān)的感控工作改進(jìn)。

3.通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)收集、監(jiān)測和保存與醫(yī)院感染監(jiān)測有關(guān)的記錄和數(shù)據(jù)。

4.向醫(yī)院行政管理人員和相關(guān)部門主管/經(jīng)理報(bào)告上述監(jiān)督、調(diào)查和項(xiàng)目的執(zhí)行情況，并上報(bào)管理當(dāng)局。

5.對特殊（可能感染）病例，制定控制感染的監(jiān)控措施以及與病人護(hù)理相關(guān)的策略/方法 6.必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)院流行病學(xué)家做好以下工作，例如：

a．調(diào)查醫(yī)療保健工作者，患者和/或訪客中可能的傳染病暴露 b．追蹤醫(yī)院內(nèi)可能的微生物感染或傳播源

c．對群體感染、感染爆發(fā)或病毒定殖等進(jìn)行調(diào)查 B.問題識(shí)別：

1.定期與醫(yī)院流行病學(xué)家就醫(yī)院所有相關(guān)問題進(jìn)行會(huì)談。

2.了解感染的傳播情況，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.協(xié)助感染控制委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家、董事會(huì)和行政部門確定流行病學(xué)的重要問題，以便制定適當(dāng)?shù)男袆?dòng)計(jì)劃，包括監(jiān)測、疫情調(diào)查和感控工作改進(jìn)。

4.根據(jù)國家和地方衛(wèi)生當(dāng)局的要求，確定和報(bào)告?zhèn)魅静?，例如結(jié)核病、艾滋病和其他當(dāng)前的公共衛(wèi)生問題。

5.監(jiān)督醫(yī)院關(guān)于感染控制問題的規(guī)章程序要符合地方和國家的法規(guī)，如醫(yī)療廢物、勞動(dòng)保護(hù)、工作場所的化學(xué)品、傳染病暴露、與血源性病原體和呼吸道病原體相關(guān)的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。C.政策和程序：

1.根據(jù)需要，每兩年或更短時(shí)間草擬、審查和評(píng)估與感染控制相關(guān)的感染控制政策或措施。

2.與感染控制總監(jiān)合作，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估草擬醫(yī)院的感染控制計(jì)劃，并根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果每年審查，評(píng)估和更新計(jì)劃。

3.使用監(jiān)管和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指南（如：全國性的感控組織），對本院的感控工作提出建議，更新已有的感控策略、措施和感染控制計(jì)劃，使本院的感控工作處于全國前沿。

4.參加感染控制委員會(huì)的所有會(huì)議，并參加副院長指派的其他委員會(huì)，例如安全、病人護(hù)理服務(wù)。D.工作協(xié)調(diào)：

1.作為感染控制的部門聯(lián)絡(luò)人，為感染控制活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)。

2.協(xié)助與其他部門和人員進(jìn)行規(guī)劃，以降低疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，改善感染控制措施。

3.與有關(guān)患者服務(wù)的其他學(xué)科和機(jī)構(gòu)的代表合作，為患者提供協(xié)調(diào)服務(wù)，以改善整體患者護(hù)理。E.教育培訓(xùn)：

1.對所有新入職的員工、進(jìn)修人員提供感染控制技術(shù)和政策和程序的培訓(xùn)與服務(wù)。2.為擔(dān)任感染控制專家的救援人員提供指導(dǎo)和培訓(xùn)?！酒渌氊?zé)】

完成分管副院長分配的其他與工作相關(guān)的職責(zé) 【任職資格】 資質(zhì)：

注冊護(hù)士/護(hù)師 教育：

護(hù)理或微生物學(xué)理學(xué)士優(yōu)先

接受過相關(guān)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)課程（需提交學(xué)時(shí)和學(xué)分證明）經(jīng)驗(yàn)：

兩年以上注冊護(hù)士執(zhí)業(yè) 技能：

l 理解醫(yī)院感染的定義、圖表審查，對滅菌、消毒和衛(wèi)生各功能的理解。

l 能基本了解和使用微生物學(xué)和流行病學(xué)原理、統(tǒng)計(jì)、疫情調(diào)查技術(shù)和計(jì)算機(jī)使用。l 成人教學(xué)技巧，口頭和書面溝通能力，項(xiàng)目管理和政策管理。l 熟悉本地和國家相關(guān)的傳染控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范法規(guī) l 能夠有效、獨(dú)立地組織和開展工作

相關(guān)概念

概念一7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以滿足任何一個(gè)感染診斷條件的7天時(shí)間，即第一次診斷檢測陽性或無診斷檢測方法時(shí)即為第一次描述有陽性的癥狀和體征（如腹瀉）那一天的前后三天，見表2。

診斷檢測僅指一下五種： 1標(biāo)本采集和微生物培養(yǎng)；2影像學(xué)檢查；3體檢；4醫(yī)生診斷；5開始治療。

概念二 Date of Event(DOE)感染日期 在感染窗口期內(nèi)，第一次滿足某項(xiàng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間即為感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期內(nèi)。

概念三 present on admission(POA)入院時(shí)存在的感染

如果感染發(fā)生在入院前兩天或入院后兩天內(nèi)，這種感染稱為POA。鑒于對重復(fù)感染期的考慮，如果感染發(fā)生在入院前兩天的任何一天，它的感染日期都認(rèn)為是入院第一天。概念四 healthcare-associated infection(HAI)醫(yī)療相關(guān)感染 如果感染發(fā)生在入院第三天及之后，這種感染稱之為HAI。（這跟國內(nèi)的定義一樣）。見表3,4。

注意：對于新生兒而言，如果感染發(fā)生在入院后2兩天內(nèi)，那么則是POA，如果是在第3天或之后，那么則認(rèn)為是HAI，包括經(jīng)胎盤獲得的感染（如單純皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒或梅毒）或通過產(chǎn)道獲得的感染（如B組鏈球菌）（這個(gè)跟我國的定義不一致）。潛在感染被激活（例如，帶狀皰疹，單純皰疹，梅毒或肺結(jié)核）則不被認(rèn)為HAI（這個(gè)跟我國的定義也不一致）。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同類型的感染重復(fù)出現(xiàn)，期間即使同一感染部位有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該屬于同一次感染。RIT經(jīng)常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：

從表5的案例可知：該患者入院后第4天診斷為尿路感染（屬于HAI），14天RIT即為住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT內(nèi)，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出金黃色葡萄球菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入發(fā)生在入院第4天的第一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

注意：&在RIT內(nèi)，培養(yǎng)陰性不影響重復(fù)感染期的長短。

&在RIT內(nèi)，不要將原有的感染改變成導(dǎo)管相關(guān)性感染。例如：有一個(gè)非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，在RIT內(nèi)，留置導(dǎo)尿并持續(xù)了2天，仍舊在RIT內(nèi)，尿標(biāo)本被再一次采集，菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出另一種不同的病原體。那么這個(gè)新的病原體應(yīng)該并入原來的尿路感染，而不能將非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染更改為導(dǎo)管相關(guān)尿路感染。

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 繼發(fā)性血流感染歸因期 是指陽性的血培養(yǎng)是由于原發(fā)感染灶病原體入血導(dǎo)致繼發(fā)血流感染的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段是感染窗口期和RIT的累加。根據(jù)感染發(fā)生日期的不同，繼發(fā)性血流感染歸因期從14天到17天不等，見表6

。要考慮是繼發(fā)性血流感染，那么血標(biāo)本應(yīng)該在繼發(fā)性血流感染歸因期內(nèi)采集并滿足以下條件之一： 1.血標(biāo)本中檢出的病原體至少有一個(gè)跟原發(fā)灶的致病菌一致。2.血培養(yǎng)陽性必須是原發(fā)灶感染的判定標(biāo)準(zhǔn)之一。

從表6的案例可知，感染發(fā)生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT結(jié)束于第17天，這個(gè)患者的繼發(fā)性血流感染歸因期為17天。在入院第10天時(shí)采集血標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果為大腸埃希菌，與原發(fā)尿路感染的致病菌一致，可認(rèn)為此次血培養(yǎng)陽性為尿路感染入血血導(dǎo)致。概念七 14-day Repeat Infection Timeframe(RIT)14天無重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同部位的感染出現(xiàn)，期間即使同一部位標(biāo)本中有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該歸入上一次感染。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第4-17天。第12天時(shí)，尿液又培養(yǎng)到金葡菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入上一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體大腸和金葡。

第四篇：科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃4篇

光陰的迅速，一眨眼就過去了，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了今后更好的工作發(fā)展，現(xiàn)在的你想必不是在做計(jì)劃，就是在準(zhǔn)備做計(jì)劃吧。那么計(jì)劃怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編收集整理的科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃1

一、醫(yī)院感染控制

1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。

3、每季度對臨床科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。

4、根據(jù)本院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。

二、抗菌藥物應(yīng)用：

1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。

2、協(xié)助檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

三、傳染病管理：

1、每天收集全院各科室的傳染病報(bào)告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書、居民惡性腫瘤報(bào)告卡，做好全院疫情報(bào)告和死亡、腫瘤病例報(bào)告工作。

2、每天對收集的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核，保證其內(nèi)容完整、真實(shí)。

3、收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后，按照規(guī)定時(shí)限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

6、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)

1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項(xiàng)目，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。

2、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)宣傳教育，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理。

六、院感知識(shí)培訓(xùn)

1、本協(xié)同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳染病知識(shí)崗前培訓(xùn)一次。

2、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)兩次，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)水平。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2

結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，我科根據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用。

1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，重新調(diào)整充實(shí)臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。

2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎(jiǎng)懲辦法。

3、制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。

1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報(bào)。

2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進(jìn)行監(jiān)測；對使用中的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時(shí)數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行自查。

4、抗生素使用調(diào)查：定期對全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴(yán)格實(shí)行分診制度。

四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度杜絕泄漏事件。

五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

六、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)完成上報(bào)。

七、采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。

八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃3

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，特制定20xx年院感工作計(jì)劃如下:

一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)

1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。

3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。

4、對衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

5、院感專職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。

二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測與評(píng)價(jià)

1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

三、加強(qiáng)院感監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告

1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、遠(yuǎn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃4

一、組織管理與制度建設(shè)

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評(píng)審的要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國家出臺(tái)的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績效考核辦法及獎(jiǎng)懲辦法、院感風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。

（二）減負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。

擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。

（三）堅(jiān)持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議以解決問題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。

（四）加強(qiáng)院科兩級(jí)院感管理與醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識(shí)和“院感高風(fēng)險(xiǎn)”防控意識(shí)。

擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識(shí)、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，杜絕院感爆發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識(shí)培訓(xùn)

（五）結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。

（六）加強(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動(dòng)機(jī)制；

規(guī)范科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。

（七）強(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念；

著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會(huì)、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會(huì)、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會(huì)。

二、教育與培訓(xùn)

（一）專職人員參與教育與培訓(xùn)

1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。

2、參加或省級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)新動(dòng)態(tài)。

3、參與其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。

4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的'管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險(xiǎn)隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。

醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”，以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報(bào)及減少漏報(bào)、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識(shí)和行為，提升我院知名度，同時(shí)為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。

（四）全院各類人群院感知識(shí)培訓(xùn)及考核

加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識(shí)技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。

（五）院感相關(guān)知識(shí)課件制作與發(fā)布

院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。

三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制

認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時(shí)得到信息。

（一）院感綜合性監(jiān)測

1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋

加強(qiáng)上報(bào)和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報(bào)病例，及時(shí)與漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)醫(yī)生反饋和溝通，必要時(shí)與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動(dòng)化及工作效率。

2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報(bào)

針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報(bào)病例較多，擬開展相關(guān)工作：

（1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程，及時(shí)上報(bào)院感病例等。擬在來年省繼教外請?jiān)焊兄鲗ｎ}培訓(xùn)。

（2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識(shí)學(xué)習(xí)，提高診斷水平，同時(shí)多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。

（3）鼓勵(lì)科室真實(shí)地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動(dòng)請?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵(lì)加分2-6分。

3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系

細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。

（1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋，盡可能及時(shí)督導(dǎo)和防控。

（2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

（二）目標(biāo)性監(jiān)測

加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效防控。

1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

（1）鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)“科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告與分析解決問題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)報(bào)告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與解決效果，每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2-6分。

（2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時(shí)盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎(jiǎng)加分，每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2-6分。

2、加強(qiáng)對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）感染監(jiān)測。

4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識(shí)需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目。

5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報(bào)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時(shí)分析和運(yùn)用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防控工作。

（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價(jià)值。

2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。

3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。

4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。

（四）現(xiàn)患率調(diào)查

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。

四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理

（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。

（二）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

計(jì)劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。

五、手衛(wèi)生管理

我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評(píng)審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎(jiǎng)懲力度。

（一）外科手消毒監(jiān)測與管理

院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時(shí)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通，要求立即整改并納入考核。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查

1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。

2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。

4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識(shí)競賽及手衛(wèi)生落實(shí)評(píng)比、宣傳活動(dòng)，把手衛(wèi)生意識(shí)在全院再次強(qiáng)化。

六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查

（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實(shí)用。

（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。

（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。

必要時(shí)要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。

（四）院感辦每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計(jì)入科室績效考核，同時(shí)在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；

后五位的科室，醫(yī)院的其它評(píng)先、評(píng)優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。

（五）重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。

消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時(shí)。

（六）重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。

后勤管理職能差及工人服務(wù)意識(shí)差，消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識(shí)和行為差、無責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ)，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。

七、其他工作

（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。

（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。

（三）對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。

（四）參與全院大會(huì)診、大查房，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。

（六）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。

第五篇：2018科室感染管理計(jì)劃_科室醫(yī)院感染工作計(jì)劃-精選

2018科室感染管理計(jì)劃_科室醫(yī)院感染工作

計(jì)劃

2018科室感染管理計(jì)劃篇(一)

結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，重新調(diào)整充實(shí)臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。

一門診院內(nèi)感染控制小組

組長

副組長：

醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：

護(hù)士院內(nèi)感染控制成員：

2.將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎(jiǎng)懲辦法。

3.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報(bào)

2、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進(jìn)行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時(shí)數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行自查。

4、抗生素使用調(diào)查

定期對全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴(yán)格實(shí)行分診制度。

四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度杜絕泄漏事件。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

八、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)完成上報(bào)。

九、采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn) ：將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。

十、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。

2018科室感染管理計(jì)劃篇(二)

為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。特制定以下監(jiān)測計(jì)劃：

1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測

1.1 在本醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門進(jìn)行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，每日收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各科溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素;及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并對醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

每月第二周重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進(jìn)行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報(bào)率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、漏報(bào)、遲報(bào)病例及醫(yī)院感染部位分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并向全院書面反饋。對醫(yī)院感染漏報(bào)病例的主管醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。

每季度召開醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。

1.2 在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃在5月份進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。

1.3 本對神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，特別加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu，評(píng)估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機(jī)、留置血管內(nèi)導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時(shí)間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護(hù)士建立icu日志逐一進(jìn)行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時(shí)作出正確診斷，同時(shí)查找感染危險(xiǎn)因素，積極采取相應(yīng)的控制措施，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。

2、手術(shù)部位感染監(jiān)測

為了進(jìn)一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率;及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù);有效地評(píng)價(jià)控制效果，降低手術(shù)部位感染，進(jìn)行了手術(shù)部位監(jiān)測：對婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物;核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護(hù)士共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染。

3、進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測

為了加強(qiáng)多重耐藥菌(mdro)的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌(mdro)的目標(biāo)性監(jiān)測：監(jiān)測的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌(vre)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(esbls)的細(xì)菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細(xì)菌室對確立診斷的多重耐藥菌(mdro)要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。同時(shí)細(xì)菌室給感染管理科留報(bào)告單一份，感染管理科每日到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果并記錄，并和該患者所在科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施，同時(shí)發(fā)放消毒隔離通知，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實(shí)。對由于主觀原因預(yù)防控制措施落實(shí)不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;感染管理科每季度統(tǒng)計(jì)、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落實(shí)情況;每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況;細(xì)菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進(jìn)行分析并反饋。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會(huì)議上通報(bào)。

2018科室感染管理計(jì)劃篇(三)

在新的一年中，在分管院長的具體指導(dǎo)下，以監(jiān)測為技術(shù)，以管理為手段，以培訓(xùn)為支持，根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則》和2018年衛(wèi)生部下發(fā)的《質(zhì)量萬里行》活動(dòng)方案為標(biāo)準(zhǔn)，針對2018年我院醫(yī)院感染管理工作存在的不足以及上級(jí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范、要求，制定2018年科室工作計(jì)劃如下。

一、做好醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與考核

對全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式培訓(xùn)，全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合，集中與分散相結(jié)合。力爭達(dá)到在崗人員培訓(xùn)率90%以上，院感知識(shí)考試成績85分以上;并通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進(jìn)行院感知識(shí)的宣傳。醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處臵流程，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

1.本醫(yī)院感染管理專職人員要參加國家、省市級(jí)衛(wèi)生部門組織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)提高班，每年的學(xué)習(xí)時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。

2.對新上崗的工作人員，包括實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修生進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)。

3.組織全院醫(yī)護(hù)人員以科室為單位認(rèn)真學(xué)習(xí)濰坊市衛(wèi)生局印發(fā)的《醫(yī)院感染管理文件匯編》和醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

4.針對不同專業(yè)和不同崗位人員的具體情況，分期分批進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。對臨床醫(yī)生主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展新方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識(shí)、病原微生物監(jiān)測的基本知識(shí)等;對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。

5.對全院的兼職人員進(jìn)行院感基本知識(shí)的理論培訓(xùn)及考試1—2次。

6.對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等基本知識(shí)的培訓(xùn)1—2次。

7.新職工上崗后制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，按照我院培訓(xùn)計(jì)劃連續(xù)三年進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，每年進(jìn)行閉卷考試兩次，合格率達(dá)100%，考試不合格者必須補(bǔ)考，直至達(dá)到全面掌握為止。

二、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點(diǎn)監(jiān)測

1.在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測的基礎(chǔ)上，繼續(xù)按照規(guī)范開展目標(biāo)性監(jiān)測，重點(diǎn)對ICU留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管臵管所致的血流相關(guān)性感染、手術(shù)部位感染等。

2.臨床醫(yī)師要掌握醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，按規(guī)定24h及時(shí)上報(bào)感染管理科。各科室要建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、登記、報(bào)告、分析及反饋制度。

3.加強(qiáng)對多重耐藥菌感染病例的管理力度，特別是重點(diǎn)科室ICU的管理，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，院感科人員及時(shí)到現(xiàn)場了解情況，幫助查找原因，采取預(yù)防措施，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。

4.對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報(bào)，不錯(cuò)報(bào)。全年醫(yī)院感染率控制在1.5%左右，杜絕發(fā)生嚴(yán)重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件。

5.各重點(diǎn)科室按照山東省下發(fā)的檢測頻率要求，每月每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果不符合要求的及時(shí)查找原因，提出整改措施。

6.在11月份進(jìn)行每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。

7.使用中的消毒、滅菌劑：感染管理科每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測抽查。各重點(diǎn)科室按檢測項(xiàng)目、時(shí)間要求做好微生物監(jiān)測記錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。

8.各種滅菌器的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，生物監(jiān)測每周進(jìn)行。滅菌器新安裝、大修和移位后進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，合格后才能使用。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測。過氧化氫等離子滅菌監(jiān)測：手術(shù)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每天進(jìn)行一次生物監(jiān)測。

9.紫外線消毒：日常監(jiān)測有使用科室每日進(jìn)行，燈管強(qiáng)度監(jiān)測有感染管理科負(fù)責(zé)，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測半年一次，其強(qiáng)度不得低于70uW/cm2,新燈管使用前有感染管理科負(fù)責(zé)照射強(qiáng)度監(jiān)測，不得低于100 uW/cm2。

10.各種內(nèi)窺鏡：感染管理科對各種內(nèi)窺鏡監(jiān)測每季度進(jìn)行抽查，使用科室按標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測。消毒后的內(nèi)窺鏡，及其它消毒物品，每季進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物。滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物。內(nèi)窺鏡室可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

11.口腔科器械監(jiān)測：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，口腔科按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進(jìn)行生物監(jiān)測?？焖賶毫φ羝麥缇鞯纳锉O(jiān)測按供應(yīng)室要求。

12.血液凈化系統(tǒng)：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，血透室按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測。每月對透析用水進(jìn)行監(jiān)測，細(xì)菌菌落總數(shù)必須<200cfu/ml。內(nèi)毒素每季度監(jiān)測，內(nèi)毒素<2EU/ml。

13.重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，其合格率達(dá)98.5%;各種滅菌器、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品、醫(yī)療用品消毒滅菌合格率達(dá)100%;

14.“感染控制，手當(dāng)其沖”，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，推廣“手衛(wèi)生”理念，大力宣教手衛(wèi)生在感染控制中重要性，積極為科室落實(shí)手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性，督促護(hù)士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。院感科建議醫(yī)院盡快完善手衛(wèi)生設(shè)施，定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作督查，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

每年2次對保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使其掌握醫(yī)院的基本消毒隔離知識(shí)。對醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運(yùn)送、處臵全過程加強(qiáng)監(jiān)控。醫(yī)療廢物暫存站有專人管理，記錄認(rèn)真，做到雙向簽字，杜絕發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不善而引起各種危害。

四、一次性使用無菌醫(yī)療用品進(jìn)行全程管理

感染管理科①每月到臨床各科室進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查，并采取樣品到供應(yīng)科索證，各證件必須齊全合格，嚴(yán)格審查供貨廠家“四證”是否齊全;②嚴(yán)格庫房管理，除按規(guī)定要求放臵外，庫存量控制在最小限度，避免一次性物品過期使用;③加強(qiáng)對用后輸液器、注射器、各種導(dǎo)管等管理，有保潔專職人員負(fù)責(zé)收集運(yùn)送保存，嚴(yán)格登記，由濰坊市醫(yī)療廢物處臵中心統(tǒng)一回收，一次性無菌醫(yī)療用品使用和處臵合格率達(dá)100%。

五、本重點(diǎn)工作

1.繼續(xù)加強(qiáng)全員職工對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，盡力改善重點(diǎn)科室的洗手設(shè)施，使其盡量符合規(guī)范要求。

2.對全院各科室自行消毒滅菌的器械種類、方法進(jìn)行摸底調(diào)查，建立基礎(chǔ)檔案，規(guī)范器械的消毒滅菌方法，能采用高壓滅菌的手術(shù)器械不用戊二醛浸泡消毒。

3.繼續(xù)加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測管理，特別是重點(diǎn)科室、高危人群的監(jiān)測和控制。建立符合我院實(shí)際的SOP。

4.加強(qiáng)各臨床科室對病原微生物的送檢率。

醫(yī)院感染工作涉及多學(xué)科、多部門，并且貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過程，因此在2018年工作中，醫(yī)院感染工作更需要得到院領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛支持，營造“人人參與、共同關(guān)注”的感染文化，共同把我院感染管理工作深入開展下去，保證醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院感染工作再上一個(gè)新臺(tái)階。