第一篇：ICU醫(yī)院感染防控要點(diǎn)

ICU醫(yī)院感染防控要點(diǎn)

一、? ?

? ?

二、?

? ?

三、ICU的主要醫(yī)院感染是什么？ VAP

CR-BSA

CR-UTI

耐藥菌感染力

ICU感染控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)

控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)

完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范

導(dǎo)管相關(guān)血流感染

1、常見(jiàn)的類(lèi)型

2、發(fā)病機(jī)制

? ? ? ? ? 發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌異性至皮下導(dǎo)管 導(dǎo)管接口部污染 經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口 輸液污染 導(dǎo)管材料

? 感染菌的內(nèi)在特性

靜脈導(dǎo)管的防護(hù)

? ? ? ?

1、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

2、輸液導(dǎo)管、三通及接頭更換1次／天

3、靜脈導(dǎo)管一般情況下不可做其他用途，如抽 血標(biāo)本、輸血等

4、無(wú)菌透明敷貼3天更換1次，出汗較多時(shí)及時(shí)更換。更換時(shí)先用安爾碘消毒導(dǎo)管入口及周?chē)つw二遍，待干后貼膜

5、滴注完畢后用肝素稀釋液(5O單位／mI)5～1o mL正壓封管，病人有出血傾向時(shí)單用生理鹽水封管

6、觀察局部皮膚：如果局部感染出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、溫?zé)帷⒂|痛及分泌物流出；全身輕微的發(fā)熱顫抖、不明原因的持續(xù)高熱。一旦出現(xiàn)相關(guān)的感染跡象即予拔管并送檢。

四、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）

1、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素

口咽和胃腔細(xì)菌吸入

氣溶膠吸入

直接接種與交叉污染

血道播散

2、預(yù)防VAP的方法

保暖

室內(nèi)通風(fēng)

翻身拍背

增加抵抗力

注意營(yíng)養(yǎng)和休息

加強(qiáng)消毒隔離工作

（1）、呼吸機(jī)的護(hù)理

a）聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要及時(shí)引流、傾倒，保持積水杯處于最低位，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手。濕化器內(nèi)使用無(wú)菌用水，每天更換一次。b）危重病人如無(wú)禁忌癥，采用半臥位，將床頭才高30-45° c)做好口腔護(hù)理，每日2次,高危患者，可以使用0.2%的氯已定（洗必泰）進(jìn)行口腔護(hù)理(2)機(jī)械通氣患者吸痰

? a吸痰前后均給予100％純氧吸1～2min，以免出現(xiàn)吸痰后低氧血癥 ? b、操作者必須戴無(wú)菌手套，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少氣道損傷 ? c吸痰時(shí)應(yīng)先吸凈口

? d、先吸咽部分泌物，更換吸痰管，先將導(dǎo)管淺部痰液吸盡，吸痰前要注意氣囊的壓力（25～30cmH2O），以免口咽部分泌物在放松氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。? e吸痰管要關(guān)閉負(fù)壓插入至適宜深度再打開(kāi)負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)上提吸凈痰液，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插而導(dǎo)致氣管損傷。每次吸痰最多連續(xù)3次，并且每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15 s，如痰液未吸盡，休息2～3 min再吸。

? f)痰液粘稠不易吸出時(shí)可注入無(wú)菌生理鹽水5—10 ml或間斷霧化吸入，使痰液變稀有利于吸出

? g嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管應(yīng)每次更換，吸引過(guò)口、鼻分泌物的吸引管禁止進(jìn)入氣道

五、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

1、感染類(lèi)型

導(dǎo)管病菌定植

局部感染

導(dǎo)管相關(guān)型血液感染

輸液相關(guān)的血液感染

2、發(fā)病機(jī)制

細(xì)菌入侵、操作過(guò)程中引起粘膜損傷、導(dǎo)尿管表面細(xì)菌定植。

3、預(yù)防與控制方法

感控教育

插管選用

洗手

無(wú)菌操作

閉式引流

避免膀胱沖洗

尿流不受阻斷

尿道口護(hù)理

不要定期換管

細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

4、尿管的護(hù)理

（1）保持尿道口清潔。徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦洗和尿道外口護(hù)理。用生理鹽水棉球擦拭。（2）尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。（3）固定尿管并保持通暢，保持充足的液體入量。

（4）訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每2－3h開(kāi)放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

5、評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性

嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法無(wú)效的情況下，才考慮使用留置導(dǎo)尿管。不能因?yàn)椴∪俗o(hù)理上的方便就采用。對(duì)某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法或間斷性插管等。經(jīng)常評(píng)價(jià)病人繼續(xù)留置導(dǎo)尿的臨床需要，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管。

第二篇：醫(yī)院感染防控

l從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問(wèn)題

1.某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)，存在規(guī)范不統(tǒng)一的情況。比如尿路感染UTI規(guī)范執(zhí)行過(guò)程中，部分分科室留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次，一部分科室尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次。堅(jiān)持“留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次”觀點(diǎn)的理由是執(zhí)行感控科要求，堅(jiān)持“尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次”觀點(diǎn)的理由一是執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，二是某大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)也是這樣執(zhí)行。

國(guó)內(nèi)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》是2001年發(fā)行的，至今沒(méi)有更新過(guò)，十多年過(guò)去了，對(duì)臨床顯然已沒(méi)有實(shí)際的指導(dǎo)意義，如內(nèi)鏡室感染防控規(guī)范，參照衛(wèi)生部2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。《美國(guó)CDC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)（2009年版）》，對(duì)臨床診斷很有實(shí)際指導(dǎo)意義，操作性強(qiáng)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，感染分類(lèi)明確；感染診斷具體，但炎癥指標(biāo)有點(diǎn)少，并沒(méi)有提及PCT、白介素、CRP等；該診斷標(biāo)準(zhǔn)是寫(xiě)給監(jiān)測(cè)人員看得，并非臨床醫(yī)生；診斷較依賴(lài)微生物培養(yǎng)結(jié)果，并首先考慮臨床醫(yī)生做出的診斷。

美國(guó)的NHSN（National Healthcare Safety Network）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所遵循的感染定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)每年都有更新。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機(jī)相關(guān)事件)等幾個(gè)重要的感染部位單獨(dú)發(fā)行了疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他系統(tǒng)的感染另外獨(dú)立發(fā)行，并對(duì)監(jiān)測(cè)人員配套了非常詳盡的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)手冊(cè)，以保證NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，盡量減少主觀感染，提高數(shù)據(jù)的可靠程度。

2.不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡。目前，２０１５年各級(jí)醫(yī)院絕大多數(shù)按照２００６年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》,要求建立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科。劉思娣、李春輝等的《中國(guó)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)３０年調(diào)查》結(jié)果顯示，９９．３９％（１６４／１６５）的醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染管理科。但仍有極少數(shù)醫(yī)院，主要是二級(jí)醫(yī)院，床位數(shù)≥１０００，仍未配置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理工作人員數(shù)量不足，不能滿足基本醫(yī)院感染管理任務(wù)需要。

3.人才隊(duì)伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)。我國(guó)醫(yī)院感染管理工作組織建設(shè)及人員配備仍存在的問(wèn)題。專(zhuān)職人員數(shù)量的增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)增加的幅度；各地區(qū)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)不平衡；專(zhuān)職人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，流動(dòng)性大；未設(shè)獨(dú)立的學(xué)科，后備力量不足；專(zhuān)業(yè)知識(shí)涉及學(xué)科多、廣，難以全部掌握；醫(yī)院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執(zhí)行力不夠；與國(guó)外醫(yī)院感染管理建設(shè)仍有一定的差距，因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范的要求，配備合適數(shù)量的專(zhuān)職人員，滿足開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作的需要，切實(shí)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控，以及更多感控人的努力，進(jìn)一步推動(dòng)中國(guó)感染控制事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

II從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

1．醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足。2．人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率。3．醫(yī)院感染防控組織機(jī)構(gòu)不健全

美國(guó)醫(yī)院感染管理運(yùn)行模式

1管理組織體系健全感染疾病科與國(guó)內(nèi)部同，沒(méi)有獨(dú)立的病區(qū)，因?yàn)楦腥净颊叻稚⒃谌焊鱾€(gè)病區(qū)，感染疾病醫(yī)生也稱(chēng)為顧問(wèn)醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院感染性疾病患者的會(huì)診，制定診療方案及隨訪。有一名感染疾病醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)院流行病學(xué)感染控制主任。優(yōu)化的人員配備和明確的崗位職責(zé)有的人員配備主要是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、重癥患者數(shù)確定，無(wú)硬性指標(biāo)。醫(yī)院感染管理科醫(yī)師主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)全院感染性疾病會(huì)診、感染疾病門(mén)診及醫(yī)院感染管理，要求有豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚪鉀Q感染控制工作中的問(wèn)題，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。感染控制護(hù)士稱(chēng)為即流行病學(xué)護(hù)士，其職責(zé)主要是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，觀察和評(píng)估效果，職業(yè)暴露和暴發(fā)的調(diào)查，咨詢(xún)和聯(lián)絡(luò)。部分醫(yī)院護(hù)士有一項(xiàng)特別權(quán)利，她們有權(quán)利開(kāi)護(hù)囑，開(kāi)始或停止感染患者的隔離，其他醫(yī)院需要醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑；有權(quán)利在暴發(fā)調(diào)查時(shí)，采集醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)本。

3高素質(zhì)的醫(yī)院感染控制護(hù)士醫(yī)院感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染管理工作的主力軍，醫(yī)院感染管理的常規(guī)工作主要由感染控制護(hù)士完成，如有特殊情況則上報(bào)主任協(xié)調(diào)解決。醫(yī)院無(wú)強(qiáng)制規(guī)定感染控制護(hù)士必須獲取美國(guó)感染控制者學(xué)會(huì)（APIC）的資質(zhì)證書(shū)，但鼓勵(lì)考取。因?yàn)楦腥究刂谱o(hù)士入職時(shí)對(duì)學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作能力會(huì)高于其他護(hù)士，所以薪酬待遇也是高于普通臨床護(hù)士。在美國(guó)護(hù)士分6級(jí)，每級(jí)根據(jù)工作年限分13等，感染控制護(hù)士的起點(diǎn)為5級(jí)，最高級(jí)別為6級(jí)，即執(zhí)業(yè)護(hù)士。

4全面科學(xué)的醫(yī)院感染管理手冊(cè)建立健全的制度是工作質(zhì)量的重要保證。制定了全面、科學(xué)、實(shí)用性和操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理手冊(cè)。在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布并進(jìn)行適時(shí)的更新。醫(yī)院管理手冊(cè)的內(nèi)容包括JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，患者安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用物品的清潔、消毒、滅菌、環(huán)境清潔衛(wèi)生、感染危險(xiǎn)因素評(píng)估以及各種標(biāo)準(zhǔn)化操作指南等。

5充分發(fā)揮作用的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主席是醫(yī)院流行病學(xué)感染控制科主任，組員為各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。委員會(huì)會(huì)議每月1次，1年＞9次；會(huì)議有簽到及記錄；每次會(huì)議均會(huì)發(fā)上次會(huì)議紀(jì)要及本次會(huì)議主題；會(huì)議內(nèi)容為當(dāng)月的感染控制工作分析，及需要協(xié)調(diào)討論的工作。委員會(huì)會(huì)議的特別之處不僅是醫(yī)院感染管理科進(jìn)行工作匯報(bào)，相關(guān)科室也需匯報(bào)自己在感染控制工作中的落實(shí)情況及數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院感染管理科主任每季度還需要參加醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，患者安全會(huì)議及醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)會(huì)議等。6完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，2008年開(kāi)始全美所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)加入美國(guó)醫(yī)療安全網(wǎng)NHSN。該網(wǎng)絡(luò)每年針對(duì)系統(tǒng)上報(bào)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到發(fā)展趨勢(shì)，以便對(duì)下一年進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)為了能從任何一所醫(yī)院得到具有可比性的調(diào)查數(shù)據(jù)，NSHN對(duì)調(diào)查方法的指標(biāo)進(jìn)行了嚴(yán)格的定義，保證了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可信度。醫(yī)院自身也擁有非常系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為感染控制護(hù)士提供了有力的數(shù)據(jù)支持，提高了工作效率和效果。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括流感監(jiān)測(cè)，結(jié)核監(jiān)測(cè)，多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)，ICU監(jiān)測(cè)，手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，MRSA篩查。手衛(wèi)生依從性調(diào)查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報(bào)醫(yī)院感染病例，感染統(tǒng)計(jì)分析，感染控制護(hù)士每季度在調(diào)查隔離執(zhí)行情況時(shí)主動(dòng)觀察手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法，美國(guó)現(xiàn)在不做現(xiàn)患調(diào)查及全面綜合性監(jiān)測(cè)，主要是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。感染控制護(hù)士充分利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)路系統(tǒng)，以病區(qū)為單位，查閱患者的電子病歷，微生物的具體結(jié)果，是否有隔離護(hù)囑、病程記錄、體溫、檢查結(jié)果、單間病房還是兩人間、診斷、主管醫(yī)師護(hù)士、已住院日、判斷同一病區(qū)是否存在多種病例感染有相同細(xì)菌等。若有特殊感染時(shí)，感染控制護(hù)士將及時(shí)深入病區(qū)做現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。監(jiān)測(cè)的結(jié)果按照規(guī)定上報(bào)各部門(mén)，如法定傳染病上報(bào)州衛(wèi)生管理局，醫(yī)院感染病例上報(bào)NSHN系統(tǒng)，并通過(guò)NSHN系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析，每月在院感委員會(huì)上報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析是否需要改進(jìn)工作或評(píng)價(jià)結(jié)果；監(jiān)測(cè)結(jié)果書(shū)面反饋給臨床負(fù)責(zé)人，不反饋給具體醫(yī)師，病房將某些結(jié)果張貼在宣傳欄內(nèi)供大家學(xué)習(xí)改進(jìn)。

7醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)主要分為在職人員、新員工、保潔人員3類(lèi)。在職人員的主要培訓(xùn)方式是充分利用內(nèi)部網(wǎng)培訓(xùn)及考核，查看其瀏覽量及時(shí)間，并在網(wǎng)上答題考核，針對(duì)特殊問(wèn)題開(kāi)展講座培訓(xùn)。新員工由感染控制護(hù)士培訓(xùn)，每2周一次，主要內(nèi)容是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，培訓(xùn)方式是看視頻，做題約40分鐘。保潔人員的培訓(xùn)根據(jù)需要安排，1天培訓(xùn)3場(chǎng)，主要內(nèi)容是環(huán)境清潔的重要性，如何防護(hù)，清潔方法及要求。培訓(xùn)有簽到、發(fā)放資料、考核；培訓(xùn)后，頒發(fā)培訓(xùn)證書(shū)，一式三份，一份醫(yī)院感染管理科留存，一份培訓(xùn)者留存，一份交部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)。新員工及進(jìn)修人員，崗前培訓(xùn)后均收到各部門(mén)的培訓(xùn)證書(shū)，經(jīng)考核合格后，將收齊的培訓(xùn)證書(shū)交給相關(guān)部門(mén)，方可進(jìn)入臨床。

匈牙利醫(yī)院感染的防控情況

１醫(yī)院感染管理部門(mén)高度重視醫(yī)院感染的防控工作

(１)醫(yī)院感染管理部門(mén)制定了醫(yī)院隔離計(jì)劃、政策、無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、使用抗生素的規(guī)定、醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定.醫(yī)院還制作了各部門(mén)消毒隔離措施的小冊(cè)子發(fā)給每個(gè)醫(yī)護(hù)人員,以便在工作之余隨時(shí)學(xué)習(xí).(２)建立了醫(yī)院感染管理體系,實(shí)行醫(yī)院感染管理分級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò).各級(jí)組織明確職責(zé),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)反饋,層層把關(guān).每半年組織重點(diǎn)部門(mén)討論醫(yī)院感染發(fā)生情況１次,對(duì)有感染癥狀的患者,認(rèn)真做好記錄并做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)(包括病室空氣管道培養(yǎng)),由醫(yī)院感染質(zhì)控組和醫(yī)生一起分析原因,制定控制感染的方案措施,一旦出現(xiàn)感染流行立即隔離患者,并上報(bào)衛(wèi)生部以及流行病中心.流行病中心有一個(gè)專(zhuān)門(mén)記錄感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)庫(kù),以備醫(yī)院組織醫(yī)院感染討論會(huì)時(shí)比較醫(yī)院感染發(fā)生率.(３)醫(yī)院重視醫(yī)院感染控制培訓(xùn),醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,主要負(fù)責(zé)感染控制基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的培訓(xùn),培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員、工勤人員.每年組織重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)２次,每月組織醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)１次,每周組織手衛(wèi)生培訓(xùn)２次.(４)醫(yī)院感染管理人員每天到各個(gè)部門(mén)檢查院感防控工作, 查看消毒隔離工作是否到位、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢棄物處理是否合理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn).１．２醫(yī)院洗手設(shè)施完善醫(yī)院所有洗手設(shè)施(包括患者洗手間)的水龍頭都是感應(yīng)式的,都配備消毒洗手液及一次性干手紙巾.病房走廊以及 ICU 每位患者床前的墻壁上都安放快速手消毒劑,以便醫(yī)護(hù)人員及患者隨時(shí)洗手,避免了交叉感染.１．３醫(yī)院感染防控工作非常程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)職的消毒人員,每天對(duì)各部門(mén)的所有工具進(jìn)行消毒,消毒后做衛(wèi)生學(xué)檢測(cè).對(duì)出院、轉(zhuǎn)科、病死患者的終末消毒,也是由這些專(zhuān)職人員來(lái)完成的.醫(yī)院每個(gè)病房都有通風(fēng)系統(tǒng),每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒.１．４醫(yī)療廢棄物處理更合理和環(huán)保醫(yī)院除了在治療室設(shè)置醫(yī)療垃圾桶外,而且每個(gè)病房也分別設(shè)置了醫(yī)療垃圾桶,每個(gè)垃圾桶上面都有明顯的警示標(biāo)志.承裝損傷性醫(yī)療廢棄物的利器盒是由瓦楞紙材質(zhì)制作的,既環(huán)保又節(jié)約了成本.１．５醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心布局合理、寬敞明亮,消毒滅菌過(guò)程井然有序醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是由人工清洗區(qū)、器械包裝區(qū)、高溫消毒滅菌區(qū)、低溫消毒區(qū)、消毒物品存放區(qū)組成.每個(gè)區(qū)域都有獨(dú)立的房間, 寬敞、明亮、干凈、整潔.無(wú)菌物品存放區(qū)設(shè)有溫、濕度計(jì),保證室溫在１８ ~ ２２℃,相對(duì)濕度小于７０％.各種物品分類(lèi)清楚,標(biāo)志明確,并按物品的屬性、材質(zhì)和用途有序存放,用標(biāo)簽標(biāo)明物品的名稱(chēng)、規(guī)格、和失效期,便于查找和出庫(kù),每一類(lèi)物品的數(shù)量都有明確記錄.對(duì)清洗干燥后的器械粘貼各種帶顏色的標(biāo)志,每一種顏色都代表一個(gè)部門(mén),以免造成各部門(mén)的器械混用.消毒滅菌后的器械裝載在機(jī)器人專(zhuān)用柜子內(nèi),由機(jī)器人經(jīng)專(zhuān)門(mén)的電梯和通道送往醫(yī)院各個(gè)部門(mén).１．６醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生非常干凈整潔匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑,我們參觀的５所醫(yī)院也不例外.雖然建筑有些老舊,但是每所醫(yī)院的環(huán)境都非常安靜整潔,看不到一絲塵土,沒(méi)有死角,到處窗明幾凈.醫(yī)院的保潔員每天定時(shí)對(duì)所管轄的區(qū)域進(jìn)行清潔、清掃,清潔車(chē)上備有清潔和污染的水桶,擦拭巾、拖把按照擦拭區(qū)域也都有明顯標(biāo)志.１．７外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的消毒隔離工作非常講究以心臟移植術(shù)患者為例,術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行消毒隔離重要性的宣教,并且指導(dǎo)患者如何進(jìn)行消毒隔離.新入院患者洗手必須用消毒洗手液,做清潔時(shí)戴手套,必須吃熟食,不能喝自來(lái)水(歐洲的自來(lái)水是可以直接飲用的),只能喝瓶裝水,建議患者及家屬進(jìn)行疫苗接種.入院后直至出院３ ~ ４個(gè)月內(nèi),患者全部改變生活方式,嚴(yán)格規(guī)律生活, 單間隔離,家屬看患者時(shí)必須戴口罩,一些小物品如書(shū)、花朵、小動(dòng)物都不能進(jìn)入房間,每天對(duì)房間及衛(wèi)生間都要進(jìn)行消毒,經(jīng)常換洗床單、被罩、毛巾,患者不能到公共場(chǎng)所去.在２０１０年該醫(yī)院實(shí)施了２６３例心臟移植術(shù),其中有１０例患者發(fā)生感染,發(fā)生率為３．８％;２０１１年該醫(yī)院實(shí)施了４１７例心臟手術(shù),其中有２例患者感染,發(fā)生率為０．４７％.感染發(fā)生率是呈逐年下降趨勢(shì),醫(yī)院感染防控工作做得比較好.國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院(偏遠(yuǎn)地區(qū)以及一些民營(yíng)小醫(yī)院)醫(yī)院感染防控工作的深度遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到先進(jìn)國(guó)家的水平,還停留在表面上,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄, 醫(yī)院感染管理組織不夠健全,醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科,缺乏對(duì)醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的師資培訓(xùn)及所有醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn),甚至無(wú)醫(yī)院感染防控專(zhuān)職人員.今后應(yīng)健全組織管理,加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn),對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、管理能力低的人員,采取外出進(jìn)修、參觀交流、參加學(xué)術(shù)年會(huì)等方式,提高院內(nèi)感染防控意識(shí).目前,國(guó)內(nèi)有些醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性重視不夠.在預(yù)防醫(yī)院感染的眾多措施中,做好手衛(wèi)生應(yīng)視為最重要、最簡(jiǎn)單易行的措施之一.今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn),手部皮膚無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí),可使用快速手消毒劑作為洗手方法.有研究指出,醫(yī)護(hù)人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、流動(dòng)水有更高的依從性.此外還存在無(wú)菌物品的管理和使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象.無(wú)菌物品的管理及使用關(guān)系到醫(yī)院感染控制的成敗.今后應(yīng)完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè),通過(guò)監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染的隱患,加強(qiáng)對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的管理,減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn).此外,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離不到位,手術(shù)器械清洗不徹底,醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng).今后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作,正確處理并管理醫(yī)療廢棄物,加強(qiáng)檢查監(jiān)督,杜絕流于形式的檢查.美國(guó)手術(shù)部位感染防控指南（2014版）

美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）、美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）等組織中專(zhuān)門(mén)從事傳染病的Anderson等11名專(zhuān)家，聯(lián)合對(duì)《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》2008版進(jìn)行了更新。此前公布的指南版本已為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）提出了綜合性推薦方案。手術(shù)部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南發(fā)表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology雜志上。

1、SSI理論基礎(chǔ)及相關(guān)流行病學(xué)情況

SSI在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥：SSI在住院接受手術(shù)的患者中發(fā)病率為2%-5%；在美國(guó)每年約有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常見(jiàn)的、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)最高的感染。

據(jù)估計(jì)有高達(dá)60%的SSI可通過(guò)循證醫(yī)學(xué)指南操作進(jìn)行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發(fā)生與大約7-11天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒(méi)有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風(fēng)險(xiǎn)高出2-11倍。

其中，發(fā)生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)因手術(shù)類(lèi)型、感染病原體的不同而有所差異。據(jù)估計(jì)，SSI每年消耗醫(yī)療保健相關(guān)經(jīng)濟(jì)支出約為$35億-$100億。

2、SSI發(fā)現(xiàn)策略研究背景 2.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）下屬的國(guó)家醫(yī)療保健安全網(wǎng)（NHSN）所定義的SSI，為目前廣泛應(yīng)用在公共衛(wèi)生上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比以及按業(yè)績(jī)支付酬勞等方面的標(biāo)準(zhǔn)定義。

SSI分為以下幾類(lèi)：

1、淺表切口SSI（只涉及皮膚或皮下組織的切口）；

2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處以上次要切口SSI；

3、器官/間隙SSI（包括手術(shù)操作過(guò)程中打開(kāi)的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。

CDC及NHSN對(duì)手術(shù)部位感染定義示意圖

2.2 監(jiān)測(cè)SSI的方法

直接法：術(shù)后24-48小時(shí)開(kāi)始由醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士或感染控制與預(yù)防（IPC）專(zhuān)家每天對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行監(jiān)察，是SSI監(jiān)測(cè)方法中最準(zhǔn)確一種方法。雖然直接法可作為相關(guān)研究的金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床實(shí)踐中因可行性受限而很少使用。

間接法：回顧微生物學(xué)報(bào)告和患者病歷、外科醫(yī)生和/或患者調(diào)查、篩查再入院和/或二次手術(shù)情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術(shù)報(bào)告或抗生素使用記錄。該間接法優(yōu)點(diǎn)在于耗時(shí)少并且可由IPC人員通過(guò)巡查開(kāi)展。

間接法相較于直接法金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果既可靠（靈敏度84-89%）又具體（特異性99.8%）。間接法所包含的內(nèi)容中敏感性最高的幾項(xiàng)指標(biāo)包括：回顧護(hù)理記錄、國(guó)際疾病分類(lèi)、第九版編碼系統(tǒng)以及抗生素使用情況。但SSI間接監(jiān)測(cè)法在監(jiān)測(cè)淺表切口感染方面結(jié)果并不十分可靠，尤其是對(duì)于那些出院后的患者而言。

可利用醫(yī)院的自動(dòng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)擴(kuò)大SSI的監(jiān)視范圍，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)包括醫(yī)囑數(shù)據(jù)、抗生素使用持續(xù)時(shí)間、再入院情況以及二次手術(shù)，并且可將微生物培養(yǎng)結(jié)果數(shù)據(jù)、手術(shù)操作數(shù)據(jù)以及患者基本信息情況導(dǎo)入一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。這些方法可改善間接法監(jiān)測(cè)SSI發(fā)生率、減少感染預(yù)防人員所花費(fèi)的人力。另外，其中醫(yī)療保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)可以用來(lái)增強(qiáng)傳統(tǒng)SSI監(jiān)測(cè)法的監(jiān)測(cè)力度，用來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所發(fā)生的異常高或較低的SSI發(fā)生率；使用行政管理數(shù)據(jù)可以提高SSI報(bào)告和驗(yàn)證的效率。2.3 出院后SSI監(jiān)測(cè) 在過(guò)去的三十年，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和支付形式的變化使得越來(lái)越多的外科手術(shù)從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了門(mén)診（獨(dú)立機(jī)構(gòu)或附屬于醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間也逐漸縮短。這種趨勢(shì)突出了出院后疾病監(jiān)測(cè)的重要性，若沒(méi)有后續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)，就可能低估了SSI發(fā)生率，以及錯(cuò)失了改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)患者安全和預(yù)防SSI發(fā)生的機(jī)會(huì)。

SSI發(fā)生率可隨出院后監(jiān)測(cè)方法、手術(shù)醫(yī)院、SSI類(lèi)型或手術(shù)操作的不同而有所差異。目前還沒(méi)有建立可靠的或標(biāo)準(zhǔn)的出院后監(jiān)測(cè)方法，而基于外科醫(yī)生和患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的出院后監(jiān)測(cè)法，其敏感性及特異性都并不盡如人意。

對(duì)門(mén)診這樣的流動(dòng)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在常規(guī)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后恢復(fù)情況或管理并發(fā)癥方面都面臨了巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)榛颊咝g(shù)后可能并不一定按規(guī)定復(fù)診。因此需要開(kāi)展相關(guān)研究，以便更好地針對(duì)急癥住院手術(shù)患者過(guò)渡到門(mén)診流動(dòng)復(fù)查而制定出院后監(jiān)測(cè)方案。門(mén)診處理的最常見(jiàn)的手術(shù)相關(guān)感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進(jìn)一步處理。

在荷蘭，術(shù)后出院發(fā)生深部SSI比例范圍，從結(jié)腸切除術(shù)的SSI發(fā)生率6％到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的SSI發(fā)生率88%。解釋這兩項(xiàng)手術(shù)操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術(shù)操作傷口污染分類(lèi)不同和出院后監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)（前者與后者植入物相關(guān)操作監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為30天vs 1年）。一項(xiàng)普外預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，結(jié)腸術(shù)后SSI中有10.5%是在患者出院后發(fā)生的。

通過(guò)提高相關(guān)報(bào)告的完整性，利用各種方法開(kāi)始完善出院監(jiān)測(cè)以后，整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)SSI發(fā)現(xiàn)率顯著增高。為改善醫(yī)院間SSI的可比性、盡量減少不同出院監(jiān)測(cè)方法所帶來(lái)的潛在偏移，全國(guó)報(bào)告致力于統(tǒng)計(jì)并公開(kāi)患者住院期間所發(fā)生的非淺表切口SSI發(fā)現(xiàn)率、出院后SSI發(fā)生率以及需再入院接受二次處理的比例。

3、SSI預(yù)防策略研究背景

3.1 現(xiàn)有指南、推薦及規(guī)定情況匯總

CDC與醫(yī)療護(hù)理感染控制措施咨詢(xún)委員會(huì)（HICPAC）指南：其中最近一版預(yù)防SSI的指南是1999年由Mangram等發(fā)布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于對(duì)該版指南進(jìn)行更新修訂中，并將于2014年中期發(fā)布最新版指南。

英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所（NICE）指南：該版指南是2008年發(fā)布，用以防治SSI而制定；手術(shù)感染預(yù)防項(xiàng)目（SIP）：該計(jì)劃是由醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）創(chuàng)建于2002年。

SIP經(jīng)過(guò)對(duì)既往發(fā)布的指南進(jìn)回顧審閱，專(zhuān)家組明確3種有關(guān)抗生素預(yù)防用藥的改善措施：

1、手術(shù)切開(kāi)操作前1小時(shí)內(nèi)給予靜脈抗生素預(yù)防用藥（萬(wàn)古霉素和氟喹諾酮類(lèi)藥物允許術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥）；

2、按照既往公布的指南規(guī)定給予相應(yīng)抗生素藥物類(lèi)型；

3、術(shù)后24小時(shí)中斷預(yù)防性抗生素用藥（對(duì)于成年患者行心胸手術(shù)可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)中斷給藥）

SIP項(xiàng)目主要針對(duì)7種手術(shù)操作：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、血管手術(shù)以及結(jié)直腸手術(shù)。有研究顯示，許多按照SIP計(jì)劃推薦措施規(guī)范操作的醫(yī)院，其SSI發(fā)生率有所降低。

除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創(chuàng)建的多中心協(xié)作手術(shù)護(hù)理改進(jìn)計(jì)劃（SCIP），為預(yù)防SSI及擴(kuò)展所涉及的手術(shù)類(lèi)型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改進(jìn)措施：

（1）正確地清理毛發(fā)：雖然可以使用推剪等方法清理毛發(fā)，但認(rèn)為不清理毛發(fā)也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區(qū)或頭部創(chuàng)傷后對(duì)頭發(fā)進(jìn)行清理。

（2）心臟手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)要控制血糖水平，控制標(biāo)準(zhǔn)掌握在術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天早6點(diǎn)血糖為≤200mg/dl或更低。2014年對(duì)心臟手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)修訂為麻醉清醒后18-24小時(shí)內(nèi)血糖水平維持在≤180mg/dl。

（3）對(duì)于麻醉時(shí)間60分鐘以上患者，圍手術(shù)期要維持常溫。

醫(yī)療保健改善研究所（IHI）旨在全國(guó)范圍開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，用來(lái)改善住院患者預(yù)后結(jié)局。IHI同樣提出了SCIP所推薦6個(gè)預(yù)防措施，并將其納入10萬(wàn)和500萬(wàn)生命倡議活動(dòng)中；此外，還有聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于全國(guó)患者安全目標(biāo)07.05.01也包含了幾項(xiàng)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的SSI預(yù)防措施。

CMS相關(guān)聯(lián)邦規(guī)定，依照2005年赤字削減法案，所有由醫(yī)療保險(xiǎn)支付、急診住院前瞻性支付系統(tǒng)下的醫(yī)院，只有向CMS按規(guī)定提交質(zhì)量改善措施相關(guān)信息，每年才可獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的全額支付。CMS現(xiàn)在要求醫(yī)院將7項(xiàng)SCIP預(yù)防措施作為醫(yī)院住院治療報(bào)告（IQR）系統(tǒng)的一部分，并提交相關(guān)數(shù)據(jù)。其中3項(xiàng)措施致力于預(yù)防SSI（包括切開(kāi)1小時(shí)內(nèi)抗生素預(yù)防用藥、抗生素用藥類(lèi)型選擇、心臟圍手術(shù)期血糖控制）。此外，CMS現(xiàn)在還要求醫(yī)院對(duì)通過(guò)NHSN接受經(jīng)腹子宮切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)的患者統(tǒng)計(jì)上報(bào)SSI發(fā)生率。3.2基礎(chǔ)要求

預(yù)防感染專(zhuān)業(yè)人員必須是經(jīng)過(guò)SSI監(jiān)測(cè)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練過(guò)的，具備前瞻性使用CDC/NHSN定義識(shí)別SSI的知識(shí)和能力，具備計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)基本技能，善于在合適時(shí)機(jī)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋有關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

對(duì)外科醫(yī)生和手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期提供接受醫(yī)學(xué)再教育機(jī)會(huì)，教導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照推薦方案操作，盡量減少?lài)中g(shù)期SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。教育內(nèi)容可整合成簡(jiǎn)明、有效、實(shí)用而易懂易記的推薦方案。

除對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育外，還要對(duì)所有患者、家屬等宣教有關(guān)SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，該方法可有效降低與患者本身有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的SSI。

一些先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成功采用了計(jì)算機(jī)輔助決策的方法，用來(lái)改善預(yù)防性使用抗生素合理用藥率（包括對(duì)延長(zhǎng)用藥時(shí)間者再次給藥）。然而，計(jì)算機(jī)輔助決策支持價(jià)格昂貴、耗時(shí)較多，且有一個(gè)研究報(bào)告稱(chēng)該方法可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)率。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在推廣應(yīng)用前理性驗(yàn)證該自動(dòng)化系統(tǒng)。

4、SSI預(yù)防策略推薦

推薦方案劃分為兩類(lèi)：（1）所有急癥護(hù)理醫(yī)院都應(yīng)該采納的基本做法；（2）對(duì)局部地區(qū)和/或特定人群住院期間采用基本方法不能有效控制HAI時(shí)，應(yīng)考慮采取的特殊方法。

前者所包括的推薦方案應(yīng)為降低HIA風(fēng)險(xiǎn)獲益顯著超過(guò)可能帶來(lái)的潛在不良后果；后者推薦方案是指干預(yù)措施可能減少HIA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但存在發(fā)生相應(yīng)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)證據(jù)不足或有證據(jù)表明在特定情況、特定人群中有效。

醫(yī)院最初工作重點(diǎn)可以?xún)?yōu)先放在基礎(chǔ)預(yù)防方法上。如果HAI監(jiān)測(cè)或其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示，醫(yī)院應(yīng)考慮采取一些其他預(yù)防措施，則將這些措施列為特殊預(yù)防方法。4.1 預(yù)防SSI基本方法

（1）依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)及指南，對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素（I級(jí)證據(jù)）：切皮前1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥，以最大限度的增加組織部位藥物濃度；開(kāi)始給藥時(shí)間接近1小時(shí)也是有效的，有研究對(duì)比切皮前0-30min給藥與30-60min給藥，結(jié)果顯示前者效果比較好。

對(duì)于萬(wàn)古霉素和氟喹諾酮類(lèi)藥物可以于切皮前2小時(shí)給藥。許多專(zhuān)家認(rèn)為，應(yīng)在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關(guān)數(shù)據(jù)資料還不足以支持這一推薦。

基于具體手術(shù)操作、最常見(jiàn)引起SSI的病原體以及發(fā)布的指南選擇合適的抗生素，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。雖然指南建議如此，但是目前還沒(méi)有證據(jù)支持停藥后再次給藥對(duì)療效有影響，而卻有證據(jù)表明繼續(xù)用藥會(huì)增加耐藥性和感染難辨梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。

基于患者體重調(diào)整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應(yīng)按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成年患者給藥3g；萬(wàn)古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對(duì)成人和兒童分別按照5mg/kg和2.5mg/kg給藥，對(duì)病態(tài)肥胖患者計(jì)算體重給藥時(shí)應(yīng)分別以理想體重+額外體重計(jì)量。

對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及因手術(shù)操作失血過(guò)多而需要再次補(bǔ)充給藥者，應(yīng)在2個(gè)半衰期間隔時(shí)間再次給予預(yù)防性抗生素用藥（從術(shù)前給藥時(shí)刻開(kāi)始計(jì)時(shí)）。

結(jié)直腸手術(shù)可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒(méi)有對(duì)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可獲得額外減少SSI風(fēng)險(xiǎn)的研究，但卻有數(shù)據(jù)支持口服抗生素聯(lián)合腸道準(zhǔn)備有效，而單純機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不要使用剃須刀剃除毛發(fā)（II級(jí)證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢(shì)在必行，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。

（3）接受心臟手術(shù)（I級(jí)證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級(jí)證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl。

舊版指南中有關(guān)維持術(shù)后1、2天早6點(diǎn)血糖低于200mg/dl的推薦，在2014 SCIP新版指南中進(jìn)行了修訂，改為心臟手術(shù)患者麻醉結(jié)束后18-24小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)控制血糖水平≤180mg/dl。一些組織、專(zhuān)家和國(guó)家質(zhì)量論壇都支持這一新的修訂意見(jiàn)。

沒(méi)有證據(jù)表明術(shù)后強(qiáng)化血糖控制（目標(biāo)水平低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這樣做有可能導(dǎo)致更高比例的不良預(yù)后出現(xiàn)，如中風(fēng)和死亡。（4）圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I級(jí)證據(jù)）。

即使是輕度低溫也會(huì)增加SSI發(fā)生率。低體溫可能直接影響中性粒細(xì)胞功能，或通過(guò)刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細(xì)胞功能。此外，低體溫可能會(huì)增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個(gè)因素都會(huì)增加SSI的發(fā)生率。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術(shù)中血液流失。

（5）術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機(jī)械通氣）優(yōu)化組織氧合（I級(jí)證據(jù)）。

補(bǔ)充氧氣是聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當(dāng)循環(huán)血量中，改善組織氧合度最有效的措施。現(xiàn)已公布了7個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣及術(shù)后通過(guò)非再呼吸性面罩吸氧2-6小時(shí)，對(duì)其中5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充氧氣可降低SSI相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）25%。（6）若無(wú)禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（I級(jí)證據(jù)）。

酒精是一種非常高效的殺菌劑，可用來(lái)進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒，但單獨(dú)使用不能持久維持抗菌活性。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。酒精對(duì)某些特殊手術(shù)操作、特定手術(shù)部位是禁忌使用的，如可能引起火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)操作以及黏膜、角膜或耳部的手術(shù)等。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。最近一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)849名接受污染手術(shù)的患者使用洗必泰-酒精或聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，洗必泰-酒精消毒組總體SSI發(fā)生率比聚維酮碘組顯著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。

相反，一項(xiàng)單中心研究對(duì)聚維酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，分別使用上述消毒方法后接受普外手術(shù)的患者中，SSI發(fā)生率由低到高依次為碘酒組（3.9/100個(gè)手術(shù)）、聚維酮碘后用酒精組（6.4/100個(gè)手術(shù)）、洗必泰-酒精（7.1/100個(gè)手術(shù)）。

沒(méi)有酒精，洗必泰葡萄糖酸鹽消毒效果可能優(yōu)于聚維酮碘；上述消毒劑不能互換混搭，應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)確保使用步驟正確。

（7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜（I級(jí)證據(jù)）。這種塑料保護(hù)套可沿創(chuàng)面牽引手術(shù)切口，從而無(wú)需額外的機(jī)械拉鉤進(jìn)行牽引。最近一項(xiàng)薈萃研究對(duì)6項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析，有1008例患者使用了塑料創(chuàng)面保護(hù)膜，結(jié)果顯示有效降低SSI的發(fā)生率達(dá)45%。

（8）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過(guò)程，以提高手術(shù)病人的安全性（I級(jí)證據(jù)）。9個(gè)國(guó)家多中心研究顯示，按照19項(xiàng)WHO手術(shù)安全清單進(jìn)行操作，可降低手術(shù)并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。

（9）對(duì)SSI實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（II級(jí)證據(jù)）。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)SSI發(fā)生情況進(jìn)行常規(guī)回顧分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SSI發(fā)生率顯著增加或爆發(fā)的地區(qū)，做出相應(yīng)應(yīng)急措施。

（10）通過(guò)自動(dòng)化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強(qiáng)SSI監(jiān)控效率（II級(jí)證據(jù)）。

（11）向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋SSI發(fā)生率（II級(jí)證據(jù)）。（12）向圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋目標(biāo)措施的實(shí)施情況（III級(jí)證據(jù)）。（13）向外科手術(shù)人員進(jìn)行SSI預(yù)防相關(guān)知識(shí)的教育（II級(jí)證據(jù)），包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素、SSI不良結(jié)局、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況（如SSI發(fā)生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預(yù)防措施等。（14）對(duì)患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（III級(jí)證據(jù)）。

（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實(shí)施（如CDC、圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士及專(zhuān)業(yè)組織指南；II級(jí)證據(jù)）。

SSI致病機(jī)制和發(fā)病可能性與以下因素具有復(fù)雜的因果關(guān)聯(lián)：微生物因素（如污染程度、病原體毒力）、患者因素（如免疫狀態(tài)、合并癥情況）、手術(shù)因素（如手術(shù)類(lèi)型、假體植入、組織損傷范圍等）。影響SSI發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素可分為內(nèi)源性和外源性因素，使用一些規(guī)程措施可以避免一些可修正風(fēng)險(xiǎn)因素：如對(duì)手術(shù)部位和參加手術(shù)人員雙手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒、手術(shù)室非手術(shù)人員雙手保持清潔、減少手術(shù)室間不必要的走動(dòng)穿梭、對(duì)手術(shù)室空氣環(huán)境和器械進(jìn)行徹底殺菌消毒等。4.2預(yù)防SSI特殊方法

對(duì)實(shí)施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)或人群，可參考下列預(yù)防措施：

（1）篩查金黃色葡萄球菌感染情況，對(duì)高危手術(shù)如骨科和心臟手術(shù)圍手術(shù)期使用抗葡萄球菌藥物去細(xì)菌定植化（II級(jí)證據(jù)）。

（2）對(duì)傷口進(jìn)行無(wú)菌灌洗（II級(jí)證據(jù)）。2010年一項(xiàng)對(duì)24個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，稀釋的聚維酮碘灌洗創(chuàng)面可降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.64，95%CI=0.51-0.82）。（3）進(jìn)行SSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（III級(jí)證據(jù)）。組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門(mén)和感染控制人員）對(duì)臨床實(shí)踐操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制訂干預(yù)措施、回顧反饋信息。（4）對(duì)手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（III級(jí)證據(jù)）。評(píng)價(jià)手術(shù)室操作流程（預(yù)防性抗生素用藥選擇、時(shí)機(jī)和使用時(shí)長(zhǎng)、移除毛發(fā)等）、明確感染監(jiān)控失誤、手術(shù)人員雙手消毒、患者備皮、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)衣、手術(shù)室交通水平。

（5）對(duì)麻醉后護(hù)理室、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進(jìn)行審查及檢討（II級(jí)證據(jù)）。包括檢查所有直接與患者接觸的工作人員手部衛(wèi)生情況、傷口護(hù)理評(píng)估、環(huán)境清潔度等。4.3 不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法

（1）不常規(guī)使用萬(wàn)古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥（II級(jí)證據(jù)）。但在某些特殊情況下可考慮選用，如經(jīng)證實(shí)的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標(biāo)高危人群（包括接受心胸手術(shù)患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術(shù)等。

（2）不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營(yíng)養(yǎng)（I級(jí)證據(jù)）。前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前全腸外營(yíng)養(yǎng)并沒(méi)有降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有可能增加SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)案試驗(yàn)顯示，術(shù)前或術(shù)后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比沒(méi)有顯著差異，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過(guò)的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（II級(jí)證據(jù)）。有一項(xiàng)對(duì)7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析的研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比SSI發(fā)生率或傷口裂開(kāi)率都沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；此外，一項(xiàng)小型試驗(yàn)還擔(dān)憂使用這些縫線有增加傷口裂開(kāi)率的風(fēng)險(xiǎn)；至于使用這種縫線對(duì)機(jī)體抗生素耐藥性的影響尚不清楚。

（4）不要常規(guī)使用無(wú)菌巾作為預(yù)防SSI的策略（I級(jí)證據(jù)）。

切口無(wú)菌巾是指切口部位覆蓋一層無(wú)菌單，用來(lái)盡量減少創(chuàng)口內(nèi)源性細(xì)菌污染，這種無(wú)菌巾可能是經(jīng)過(guò)如碘伏這樣的消毒液浸泡過(guò)的。

而2007年Cochrane對(duì)5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，切口覆蓋無(wú)菌巾組與沒(méi)有無(wú)菌巾組相比，前者SSI發(fā)生率更高（RR 1.23）。另有一項(xiàng)非隨機(jī)回顧性研究得到了相似的結(jié)論，認(rèn)為消毒液浸泡過(guò)的無(wú)菌巾并沒(méi)有發(fā)揮預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后SSI發(fā)生的作用。4.4 尚未定論的幾個(gè)話題（1）有人認(rèn)為術(shù)前用含洗必泰的產(chǎn)品沐浴可減少皮膚細(xì)菌定植。已有幾項(xiàng)研究對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了試驗(yàn)，但都還未得出這種做法有助于降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。

（2）接受心胸手術(shù)患者術(shù)前使用洗必泰預(yù)處理鼻咽部問(wèn)題：盡管有數(shù)據(jù)顯示洗必泰鼻膏聯(lián)合0.12%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預(yù)防效果不錯(cuò)，但是美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）尚沒(méi)有批準(zhǔn)洗必泰鼻膏的使用。（3）有研究認(rèn)為使用慶大霉素膠原海綿可以用來(lái)減低結(jié)直腸和心臟手術(shù)的SSI發(fā)生率，但尚存爭(zhēng)議。幾個(gè)單中心試驗(yàn)已證實(shí)，慶大霉素膠原海綿可有效降低結(jié)直腸手術(shù)的SSI風(fēng)險(xiǎn)，但最近一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果則顯示，該做法會(huì)使SSI發(fā)生率增高；另外，F(xiàn)DA目前還沒(méi)有批準(zhǔn)該產(chǎn)品在美國(guó)市場(chǎng)流通。（4）利用成套強(qiáng)制規(guī)定確保臨床按照最佳實(shí)踐指南進(jìn)行操作。但是這樣的強(qiáng)制措施用來(lái)預(yù)防SSI時(shí)，不同的成文規(guī)定可導(dǎo)致多種結(jié)果。因此，目前還沒(méi)有對(duì)有效預(yù)防SSI的規(guī)定內(nèi)容達(dá)成共識(shí)。

5、臨床規(guī)程落實(shí)程度評(píng)估

分別采用內(nèi)部報(bào)告制和外部報(bào)告制。內(nèi)部報(bào)告是指對(duì)各項(xiàng)SSI預(yù)防措施落實(shí)程度進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審，生成報(bào)告提交各醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)注患者SSI發(fā)生情況的臨床醫(yī)師；外部報(bào)告是指向患者及其他利益相關(guān)者公開(kāi)HAI報(bào)告，但同時(shí)要注意避免意想不到的不良后果，推薦參考HICPAC、國(guó)家質(zhì)控論壇及CMS等組織公布的HAI報(bào)告內(nèi)容。

6、落實(shí)策略參考措施

問(wèn)責(zé)制是防止發(fā)生HAI的一項(xiàng)重要原則，該制度是將科學(xué)策略向現(xiàn)實(shí)成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)橋梁。如果沒(méi)有明確的問(wèn)責(zé)制，那么再多的科學(xué)戰(zhàn)略計(jì)劃都只是空架子，而沒(méi)有降低HAI發(fā)生率的切實(shí)作用。責(zé)任相關(guān)醫(yī)院高層應(yīng)為預(yù)防HAI計(jì)劃提供有關(guān)的足夠資源，這些資源包括必要的人員（臨床和非臨床人員）、教育和設(shè)備。具體落實(shí)策略要圍繞以下4個(gè)理念開(kāi)展：責(zé)任分工（engage）、教育（educate）、執(zhí)行（execute）和評(píng)估（evaluate）。

責(zé)任分工（engage）階段，將具體分工職責(zé)落實(shí)到具體人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶頭人、感染科專(zhuān)家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等協(xié)作完成降低SSI發(fā)生率的計(jì)劃。

相關(guān)操作應(yīng)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)支持，由優(yōu)秀醫(yī)生作為學(xué)科帶頭人對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展預(yù)防SSI相關(guān)知識(shí)宣教，由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等多學(xué)科人員組成團(tuán)隊(duì)協(xié)作，開(kāi)展對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理。具體實(shí)施預(yù)防策略時(shí)按照具備相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南和規(guī)定進(jìn)行，教育（educate）階段，將SSI預(yù)防理念貫徹到醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬當(dāng)中。這個(gè)過(guò)程中要協(xié)調(diào)并統(tǒng)一不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中SSI相關(guān)認(rèn)知，當(dāng)發(fā)生SSI爆發(fā)事件或不按規(guī)范操作時(shí)，要對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一教育。執(zhí)行（execute）階段，要克服實(shí)際執(zhí)行障礙并加強(qiáng)對(duì)指南的遵從性，降低SSI發(fā)生率，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、加強(qiáng)協(xié)作、對(duì)已發(fā)生SSI事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理、查找原因、構(gòu)建術(shù)前檢測(cè)規(guī)程等。評(píng)估（evaluate）階段重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防SSI策略實(shí)施情況，可使用多種評(píng)估工具幫助比較分析，如板報(bào)、記分卡、直方圖等展示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)結(jié)果及時(shí)反饋給一線臨床醫(yī)生等。

國(guó)外醫(yī)院對(duì)感控專(zhuān)員的要求

工作職責(zé)/分類(lèi)............................................................................................感染控制專(zhuān)員 部門(mén).............................................................................................................感染控制部

關(guān)系報(bào)告...................................................................................................感控經(jīng)理及副院長(zhǎng)

【職位描述】

感控專(zhuān)員具有醫(yī)院流行病學(xué)原理的知識(shí)，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院范圍的感染控制計(jì)劃，包括：? l 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，分析和報(bào)告；

l 在醫(yī)院開(kāi)展各層級(jí)的感控教育/培訓(xùn)；

l 制定本院感控的相關(guān)政策和程序，確保符合國(guó)家相關(guān)部委制定的感染控制標(biāo)準(zhǔn)要求； l 與感染控制經(jīng)理合作，對(duì)管理人員、醫(yī)務(wù)人員和所有醫(yī)院里的服務(wù)人員提供感控支持。

【基本職責(zé)】 A.感染監(jiān)測(cè)：

1.對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行識(shí)別和監(jiān)測(cè)，完成目標(biāo)監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和感控委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家和董事會(huì)定義的特別感控項(xiàng)目。

2.參與醫(yī)院內(nèi)傳染病和新出現(xiàn)的病原體相關(guān)的感控工作改進(jìn)。

3.通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)收集、監(jiān)測(cè)和保存與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)有關(guān)的記錄和數(shù)據(jù)。

4.向醫(yī)院行政管理人員和相關(guān)部門(mén)主管/經(jīng)理報(bào)告上述監(jiān)督、調(diào)查和項(xiàng)目的執(zhí)行情況，并上報(bào)管理當(dāng)局。

5.對(duì)特殊（可能感染）病例，制定控制感染的監(jiān)控措施以及與病人護(hù)理相關(guān)的策略/方法 6.必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)院流行病學(xué)家做好以下工作，例如：

a．調(diào)查醫(yī)療保健工作者，患者和/或訪客中可能的傳染病暴露 b．追蹤醫(yī)院內(nèi)可能的微生物感染或傳播源

c．對(duì)群體感染、感染爆發(fā)或病毒定殖等進(jìn)行調(diào)查 B.問(wèn)題識(shí)別：

1.定期與醫(yī)院流行病學(xué)家就醫(yī)院所有相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行會(huì)談。

2.了解感染的傳播情況，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.協(xié)助感染控制委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家、董事會(huì)和行政部門(mén)確定流行病學(xué)的重要問(wèn)題，以便制定適當(dāng)?shù)男袆?dòng)計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和感控工作改進(jìn)。

4.根據(jù)國(guó)家和地方衛(wèi)生當(dāng)局的要求，確定和報(bào)告?zhèn)魅静。缃Y(jié)核病、艾滋病和其他當(dāng)前的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

5.監(jiān)督醫(yī)院關(guān)于感染控制問(wèn)題的規(guī)章程序要符合地方和國(guó)家的法規(guī)，如醫(yī)療廢物、勞動(dòng)保護(hù)、工作場(chǎng)所的化學(xué)品、傳染病暴露、與血源性病原體和呼吸道病原體相關(guān)的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。C.政策和程序：

1.根據(jù)需要，每?jī)赡昊蚋虝r(shí)間草擬、審查和評(píng)估與感染控制相關(guān)的感染控制政策或措施。

2.與感染控制總監(jiān)合作，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估草擬醫(yī)院的感染控制計(jì)劃，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果每年審查，評(píng)估和更新計(jì)劃。

3.使用監(jiān)管和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指南（如：全國(guó)性的感控組織），對(duì)本院的感控工作提出建議，更新已有的感控策略、措施和感染控制計(jì)劃，使本院的感控工作處于全國(guó)前沿。

4.參加感染控制委員會(huì)的所有會(huì)議，并參加副院長(zhǎng)指派的其他委員會(huì)，例如安全、病人護(hù)理服務(wù)。D.工作協(xié)調(diào)：

1.作為感染控制的部門(mén)聯(lián)絡(luò)人，為感染控制活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)。

2.協(xié)助與其他部門(mén)和人員進(jìn)行規(guī)劃，以降低疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，改善感染控制措施。

3.與有關(guān)患者服務(wù)的其他學(xué)科和機(jī)構(gòu)的代表合作，為患者提供協(xié)調(diào)服務(wù)，以改善整體患者護(hù)理。E.教育培訓(xùn)：

1.對(duì)所有新入職的員工、進(jìn)修人員提供感染控制技術(shù)和政策和程序的培訓(xùn)與服務(wù)。2.為擔(dān)任感染控制專(zhuān)家的救援人員提供指導(dǎo)和培訓(xùn)。【其他職責(zé)】

完成分管副院長(zhǎng)分配的其他與工作相關(guān)的職責(zé) 【任職資格】 資質(zhì)：

注冊(cè)護(hù)士/護(hù)師 教育：

護(hù)理或微生物學(xué)理學(xué)士?jī)?yōu)先

接受過(guò)相關(guān)感染控制和流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)課程（需提交學(xué)時(shí)和學(xué)分證明）經(jīng)驗(yàn)：

兩年以上注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè) 技能：

l 理解醫(yī)院感染的定義、圖表審查，對(duì)滅菌、消毒和衛(wèi)生各功能的理解。

l 能基本了解和使用微生物學(xué)和流行病學(xué)原理、統(tǒng)計(jì)、疫情調(diào)查技術(shù)和計(jì)算機(jī)使用。l 成人教學(xué)技巧，口頭和書(shū)面溝通能力，項(xiàng)目管理和政策管理。l 熟悉本地和國(guó)家相關(guān)的傳染控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范法規(guī) l 能夠有效、獨(dú)立地組織和開(kāi)展工作

相關(guān)概念

概念一7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以滿足任何一個(gè)感染診斷條件的7天時(shí)間，即第一次診斷檢測(cè)陽(yáng)性或無(wú)診斷檢測(cè)方法時(shí)即為第一次描述有陽(yáng)性的癥狀和體征（如腹瀉）那一天的前后三天，見(jiàn)表2。

診斷檢測(cè)僅指一下五種： 1標(biāo)本采集和微生物培養(yǎng)；2影像學(xué)檢查；3體檢；4醫(yī)生診斷；5開(kāi)始治療。

概念二 Date of Event(DOE)感染日期 在感染窗口期內(nèi)，第一次滿足某項(xiàng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間即為感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期內(nèi)。

概念三 present on admission(POA)入院時(shí)存在的感染

如果感染發(fā)生在入院前兩天或入院后兩天內(nèi)，這種感染稱(chēng)為POA。鑒于對(duì)重復(fù)感染期的考慮，如果感染發(fā)生在入院前兩天的任何一天，它的感染日期都認(rèn)為是入院第一天。概念四 healthcare-associated infection(HAI)醫(yī)療相關(guān)感染 如果感染發(fā)生在入院第三天及之后，這種感染稱(chēng)之為HAI。（這跟國(guó)內(nèi)的定義一樣）。見(jiàn)表3,4。

注意：對(duì)于新生兒而言，如果感染發(fā)生在入院后2兩天內(nèi)，那么則是POA，如果是在第3天或之后，那么則認(rèn)為是HAI，包括經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染（如單純皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒或梅毒）或通過(guò)產(chǎn)道獲得的感染（如B組鏈球菌）（這個(gè)跟我國(guó)的定義不一致）。潛在感染被激活（例如，帶狀皰疹，單純皰疹，梅毒或肺結(jié)核）則不被認(rèn)為HAI（這個(gè)跟我國(guó)的定義也不一致）。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同類(lèi)型的感染重復(fù)出現(xiàn)，期間即使同一感染部位有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該屬于同一次感染。RIT經(jīng)常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：

從表5的案例可知：該患者入院后第4天診斷為尿路感染（屬于HAI），14天RIT即為住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT內(nèi)，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出金黃色葡萄球菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入發(fā)生在入院第4天的第一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

注意：&在RIT內(nèi)，培養(yǎng)陰性不影響重復(fù)感染期的長(zhǎng)短。

&在RIT內(nèi)，不要將原有的感染改變成導(dǎo)管相關(guān)性感染。例如：有一個(gè)非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，在RIT內(nèi)，留置導(dǎo)尿并持續(xù)了2天，仍舊在RIT內(nèi)，尿標(biāo)本被再一次采集，菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出另一種不同的病原體。那么這個(gè)新的病原體應(yīng)該并入原來(lái)的尿路感染，而不能將非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染更改為導(dǎo)管相關(guān)尿路感染。

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 繼發(fā)性血流感染歸因期 是指陽(yáng)性的血培養(yǎng)是由于原發(fā)感染灶病原體入血導(dǎo)致繼發(fā)血流感染的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段是感染窗口期和RIT的累加。根據(jù)感染發(fā)生日期的不同，繼發(fā)性血流感染歸因期從14天到17天不等，見(jiàn)表6

。要考慮是繼發(fā)性血流感染，那么血標(biāo)本應(yīng)該在繼發(fā)性血流感染歸因期內(nèi)采集并滿足以下條件之一： 1.血標(biāo)本中檢出的病原體至少有一個(gè)跟原發(fā)灶的致病菌一致。2.血培養(yǎng)陽(yáng)性必須是原發(fā)灶感染的判定標(biāo)準(zhǔn)之一。

從表6的案例可知，感染發(fā)生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT結(jié)束于第17天，這個(gè)患者的繼發(fā)性血流感染歸因期為17天。在入院第10天時(shí)采集血標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果為大腸埃希菌，與原發(fā)尿路感染的致病菌一致，可認(rèn)為此次血培養(yǎng)陽(yáng)性為尿路感染入血血導(dǎo)致。概念七 14-day Repeat Infection Timeframe(RIT)14天無(wú)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同部位的感染出現(xiàn)，期間即使同一部位標(biāo)本中有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該歸入上一次感染。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第4-17天。第12天時(shí)，尿液又培養(yǎng)到金葡菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入上一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體大腸和金葡。

第三篇：ICU醫(yī)院感染預(yù)防

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施

1.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）隔離措施

ICU內(nèi)應(yīng)保持安靜、空氣流通，室溫在20℃-22℃，相對(duì)濕度50%-60%，床間距1-2m，病室凈使用面自己不少于9.5m2.每床之間應(yīng)設(shè)屏風(fēng)或拉簾相隔，感染患者與非感染患者分開(kāi)放置。

工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必須穿專(zhuān)用工作服、戴工作帽、換拖鞋或穿鞋套，外出時(shí)必須更換外出衣、鞋。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度，在各種檢查、治療、護(hù)理前后，均要認(rèn)真洗手，必要戴手套。

注意觀察患者各種留置管路，做好局部護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

工作人員發(fā)生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時(shí)，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離ICU工作。

盡量控制入室工作人員，減少人員流動(dòng)。

嚴(yán)格探視制度，控制探視人員，探視者必須戴口罩、穿鞋套，與患者接觸前后要洗手。

2.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）消毒、隔離措施

每日定時(shí)用空氣潔凈機(jī)或三氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒，空氣細(xì)菌含量不得查過(guò)200cfu/m3。

每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器，床頭物品、供氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器等不可與別的床位交叉使用。患者轉(zhuǎn)出后，所有用具必須經(jīng)過(guò)清洗、消毒后才可轉(zhuǎn)給他人使用。

凡穿破人體組織、器官的醫(yī)療用具、導(dǎo)管等必須達(dá)到滅菌要求；接觸皮膚、粘膜的用具應(yīng)達(dá)到消毒要求，并應(yīng)定期進(jìn)行消毒、滅菌效果檢測(cè)。

呼吸機(jī)的各種管道、接頭每周更換一次，為一次性呼吸機(jī)管道。霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和裝藥容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再壓力蒸氣滅菌。不能用壓力蒸氣滅菌的課低溫滅菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗凈后備用。濕化液每日更換，濕化瓶用畢后終末消毒，干燥封閉保存。

可重復(fù)使用的醫(yī)療物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，經(jīng)滅菌后備用，明確有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供應(yīng)室處理。使用后的一次性醫(yī)療物品必須丟棄到黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

每日用清潔濕抹布擦拭門(mén)窗、桌、椅、床、柜等各種物品2次。物表受到病原體污染時(shí)必須立即消毒處理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或噴灑。掃床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面無(wú)明顯血污及污物污染時(shí)采用濕式清掃，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墻壁1次，一般2米高即可。每月室內(nèi)徹底擦拭1次。各種裝備、儀器的表面，定時(shí)用清水擦拭，經(jīng)常保持其整潔，物體表面細(xì)菌數(shù)5cfu/m2。

重癥患者的便器專(zhuān)人專(zhuān)用，每次用畢后應(yīng)沖洗干凈，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥備用。

患者轉(zhuǎn)出ICU后，用2500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭桌、椅、床、柜，更換床單、被褥等，用臭氧消毒機(jī)進(jìn)修床單位消毒。

第四篇：ICU醫(yī)院感染年終總結(jié)

2011icu醫(yī)院感染總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組尤其重視各項(xiàng)院感管理制度的落實(shí)，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，保證了我站院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面 定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病例監(jiān)測(cè)

①感染率監(jiān)測(cè)：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為 1.3%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開(kāi)始，我院的漏報(bào)率從50% 下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。③對(duì)全院1751例無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測(cè)

環(huán)境采樣 份，合格 份，合格率為 %。手衛(wèi)生采樣 份，合格 份，合格率為 %。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。物表采樣 份，合格 份，合格率為 %。使用中的皮膚消毒液采樣 份，合格 份，合格率為 %。篇二：2015icu醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組尤其重視各項(xiàng)院感管理制度的落實(shí)，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，保證了我科內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面 定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測(cè) ①感染率監(jiān)測(cè)：我科嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開(kāi)始，我科針對(duì)漏報(bào)多進(jìn)行處罰、現(xiàn)在已符合衛(wèi)生部要求的20%。

③我科對(duì)無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測(cè) 我科每月對(duì)空氣、物表、工作人員手、消毒液等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染辦每季度輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)一次，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院感通信及時(shí)反饋各科室。

3、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：對(duì)接受侵入性操作患者、手術(shù)患者切口、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，通過(guò)觀察醫(yī)生換藥、采集病歷及護(hù)理記錄、各種檢測(cè)報(bào)告（x線、胸片）等，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及長(zhǎng)期或多聯(lián)使用抗生素的病人，前瞻性給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見(jiàn)，不斷循環(huán)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到減少各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理：科室不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。，我科醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

5、職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)措施（包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等），在日常醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。職業(yè)暴露調(diào)查中，發(fā)生銳器傷人數(shù) 人，并及時(shí)處理傷口和上報(bào)、追蹤和調(diào)查。

6、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理：為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，我科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，結(jié)果各證齊全，全部合格。

三、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。提高科預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。在全年的科內(nèi)感染控制工作中，由于科內(nèi)的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把感染控制工作做得更好。

四.雖然本，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題： 1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。2.部分工作人員對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。3.對(duì)多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監(jiān)測(cè)。

對(duì)以上問(wèn)題在2015年將加強(qiáng)學(xué)習(xí)和管理。

阜陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 2014.12.22篇三：2011icu醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2011icu醫(yī)院感染總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組尤其重視各項(xiàng)院感管理制度的落實(shí)，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，保證了我站院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測(cè) ①感染率監(jiān)測(cè)：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。

②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開(kāi)始，我院的漏報(bào)率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。

③對(duì)全院1751例無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測(cè)

環(huán)境采樣 份，合格 份，合格率為 %。

手衛(wèi)生采樣 份，合格 份，合格率為 %。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。物表采樣 份，合格 份，合格率為 %。

使用中的皮膚消毒液采樣 份，合格 份，合格率為 %。

3、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

4、抗菌藥護(hù)理應(yīng)用

5、職業(yè)暴露

三、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。

在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

雖然本，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題： 1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。2.3.部分工作人員對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。篇四：2014年3-5月icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)分析

icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)分析

一、調(diào)查情況： 1、2014年3月～5月icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人數(shù)15人，住院總?cè)諗?shù)93天，感染人數(shù)0人，感染率0%。

2、icu導(dǎo)管使用情況： icu監(jiān)測(cè)患者住院總天數(shù)93天，icu患者置中心靜脈導(dǎo)管總天數(shù)48天，中心靜脈導(dǎo)管使用率為51.61%，導(dǎo)管相關(guān)血流感染0例；使用呼吸機(jī)總天數(shù)1天，呼吸機(jī)使用率為1.08%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎0例； icu患者帶尿管總天數(shù)62天，尿管使用率66.67%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染0例。

icu患者平均住院天數(shù) icu三管導(dǎo)管使用率

3、抗菌藥物的使用情況：

（1）、3月～5月icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人數(shù)15人，使用抗生素10人，平均用藥4.8天。抗菌藥物使用率：66.67%。其中：治療用藥3人，治療性使用抗菌藥物占30%；治療使用抗菌藥物病原微生物標(biāo)本送檢率：100%（3例送檢）。預(yù)防用藥7人，預(yù)防性用藥占70%；

抗菌藥物使用情況(2)、抗菌藥物聯(lián)用情況：

一聯(lián)用藥9人，占90%。二聯(lián)用藥1人，占10%；

四、病原體分布情況：

病原學(xué)送檢10例，痰標(biāo)本為8例，血液2例。根據(jù)排名病原體依次為：①肺炎克雷白菌2例，比例20%；②大腸埃希菌2例，比例為20%；⑨其它病原體6例，比例為60%。

1、病原菌送檢排名：

2、病原菌排名：

五、根據(jù)以上icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，雖無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生，但仍存在醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，感染管理科提出以下建議：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施（2）嚴(yán)格實(shí)行隔離措施（3）無(wú)體位限制時(shí)抬高床頭30度

（4）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗，應(yīng)當(dāng)每日

清潔或沖洗尿道口，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（5）合理使用抗菌藥物

（6）加強(qiáng)病原學(xué)送檢，提高病原學(xué)送檢率。

第五篇：ICU醫(yī)院感染管理制度

ICU醫(yī)院感染管理制度

一、設(shè)置要求

1、布局合理、分治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、治療區(qū)應(yīng)配備手消毒劑。

2、室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒，每季監(jiān)測(cè)細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/15min皿為監(jiān)測(cè)合格。

3、嚴(yán)格遵守病人安置原則，將感染病人和非感染病人分開(kāi)，特殊感染或高度耐藥感染病人單獨(dú)安置管理

二、工作人員要求

1、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必須穿工作服，戴口罩、帽子，更換拖鞋，外出時(shí)更換外出鞋。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度、檢查、治療、護(hù)理每個(gè)病人前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或用手消毒劑。

3、工作人員感冒、腸炎、皮膚感染及其它傳染病史，禁止入內(nèi)。

4、醫(yī)務(wù)人員的手每季監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2為合格。

三、環(huán)境要求

1、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩、帽子，與病人接觸應(yīng)洗手。

2、室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣每日至少兩次。

3、地面無(wú)污染時(shí)采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，當(dāng)受到污染時(shí)用含氯消毒劑擦拭。

4、各種儀器表面，每日用清水擦拭1次，污染時(shí)根據(jù)程度及儀器類(lèi)別，使用含氯消毒劑或酒精擦拭。

5、床頭柜、凳子等表面一般情況下進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕布每日擦拭兩次，當(dāng)受到污染時(shí)，使用含氯消毒劑擦拭。病人離開(kāi)后必須進(jìn)行終末消毒。

6、窗簾、隔簾每月清洗、消毒一次。

7、每季進(jìn)行一次物表監(jiān)測(cè)。細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2為監(jiān)測(cè)合格。

四、物品醫(yī)院感染管理控制措施

1、對(duì)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶，每日更換無(wú)菌水，呼吸機(jī)管道每周更換1—2次，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，停用后終末消毒，干燥保存。

2、便器固定使用，每周消毒2次，潔具固定使用，按規(guī)定消毒。

3、碗盤(pán)、藥杯、體溫計(jì)用后立即清潔消毒，各種引流瓶、引流袋每日更換。

4、特殊感染或高度耐藥菌感染病人的用品應(yīng)固定使用，單獨(dú)消毒。

5、醫(yī)療廢物、生活垃圾按規(guī)定處理。

五、感染病例控制措施

1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診感染病例，隨時(shí)進(jìn)行隔離，醫(yī)生應(yīng)每日檢查各種治療和穿刺部位有無(wú)炎癥發(fā)生，并根據(jù)感染情況及時(shí)送檢標(biāo)本。

2、認(rèn)真觀察病人留置的管路。

3、各種診療措施如氣管切開(kāi)、導(dǎo)尿、靜脈插管等按病情許可，盡早停止。

4、住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，根據(jù)病情需要進(jìn)行尿、痰、傷口及大便的細(xì)菌培養(yǎng)，按病情需要做血培養(yǎng)。

六、感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)病人、接觸者、環(huán)境物品等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時(shí)控制。