第一篇：ICU呼吸機(jī)相關(guān)性感染的防控制度

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性感染的防控制度

呼吸機(jī)ICU廣泛應(yīng)用，隨之產(chǎn)生的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也日益突出，延長(zhǎng)了病人住院時(shí)間，加重了病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為此擬制定以下條例來減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生： 1.需要插管時(shí)首先考慮使用經(jīng)口插管途徑。

2.對(duì)每位新病人使用新的回路，如果回路被污染了就需更換。3.每周更換呼吸機(jī)管道。

4.根據(jù)患者病情需要，臨床醫(yī)師考慮使用聲門下分泌物持續(xù)吸引。5.插管期間應(yīng)定期檢查氣管導(dǎo)管的位置及固定情況，避免導(dǎo)管移位造成的單肺通氣、聲帶受損、通氣障礙或意外脫落。

6.保持呼吸道通暢預(yù)防肺內(nèi)感染，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。吸痰的指征：翻身前患者喉部有痰鳴音、肺部有啰音；咳嗽時(shí)有痰鳴音；呼吸機(jī)氣道峰壓升高；血氧飽和度比原來下降2%左右。每次吸痰不應(yīng)超過15s。

7.強(qiáng)化呼吸機(jī)相關(guān)裝置的消毒管理，防止醫(yī)源性感染。呼吸機(jī)內(nèi)部采用環(huán)氧乙烷熏消；在斷離管道、變換體位及處理冷凝水時(shí)，勿使冷凝水倒流以免造成誤吸；向霧化器內(nèi)注入藥液或濕化液時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，吸引瓶每天清潔、消毒。

8.在患者無禁忌證的情況下采用大于30度角的半臥位體位。9.患者病情允許下，不行應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防。

第二篇：ICU呼吸機(jī)消毒制度

三級(jí)醫(yī)師查房制度

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

（二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

（三）、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。

（四）、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

（五）、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

（六）、查房?jī)?nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

呼吸機(jī)清洗消毒指南

在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道的感染已超過泌尿系的感染，成為最常見的醫(yī)院獲得性感染。尤其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）在醫(yī)院獲得性感染中的患病率為6%~52%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)顯著增加患者的死亡率、住院時(shí)間和費(fèi)用。只有對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，規(guī)范呼吸機(jī)的清洗、消毒程序是保障病人安全的一項(xiàng)重要措施。

一、呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：

呼吸機(jī)是采用機(jī)械方法對(duì)病人的呼吸進(jìn)行輔助或控制的機(jī)械設(shè)備，目前常見的呼吸機(jī)的氣路結(jié)構(gòu)大致可分為3種類型：

第一種：主機(jī)內(nèi)部氣路、病人呼吸回路，均可以拆卸后進(jìn)行清潔和消毒的呼吸機(jī)，這類呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是清洗消毒比較徹底。

第二種：呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進(jìn)行清洗和消毒?，F(xiàn)代呼吸機(jī)在送氣口多安裝有過濾器，采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機(jī)又可分為兩種：其一是在呼出氣體進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路系統(tǒng)之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路并排出。

第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。

二、呼吸機(jī)的清洗消毒的基本要求

1、開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)使用后呼吸機(jī)的清洗、消毒的質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，有效控制呼吸機(jī)相

關(guān)肺炎的發(fā)生。

2、為保證患者安全，開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的呼吸機(jī)及管路清洗消毒的管理制度，并認(rèn)真落實(shí)。

3、從事呼吸機(jī)清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備呼吸機(jī)清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。

4、工作人員清洗消毒呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。

5、開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)有單獨(dú)的清洗消毒室，保證室內(nèi)干燥和通風(fēng)良好。

6、開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要配備專用呼吸機(jī)清洗消毒機(jī)；暫時(shí)無清洗消毒機(jī)的醫(yī)院應(yīng)實(shí)施專室、專池對(duì)呼吸機(jī)及管路進(jìn)行清洗消毒。

7、根據(jù)工作需要，按照以下的要求配備相應(yīng)呼吸機(jī)及清洗

消毒設(shè)備：

⑴、呼吸機(jī)及附件：呼吸機(jī)的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和接診患者數(shù)目匹配，以保證所有的器械在使用前進(jìn)行有效的清洗消毒，并達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、基本清洗消毒設(shè)備：清洗消毒機(jī)、清洗消毒槽、干燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)施、操作臺(tái)適用于清洗呼吸機(jī)螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。

⑶、清洗消毒劑、酶洗液、75%酒精等具有國(guó)家資質(zhì)的其它

有效消毒劑等。

三、呼吸機(jī)的清洗消毒的原則：

呼吸機(jī)的消毒主要指對(duì)呼吸機(jī)的氣道管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。1.呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒或滅菌;

消毒方法首選清洗消毒機(jī)；

2.清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其它

污物，3、消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送

清洗、消毒;

4、送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一般不需要常規(guī)清洗消毒，請(qǐng)工程師根據(jù)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修保養(yǎng)；(維修保養(yǎng)時(shí)間根據(jù)各廠商具體要求進(jìn)行);5手工清洗消毒時(shí)，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序；

6、特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應(yīng)

單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒；

7、如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒外置管路及附件必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)

進(jìn)行消毒；

8、呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆?，且備?/p>

時(shí)間不能超過一周。

9、醫(yī)院使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

10、消毒處理過程中應(yīng)避免物品再次污染。用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用無菌蒸餾水徹底清洗。

呼吸機(jī)清潔消毒指南

呼吸機(jī)清潔消毒指南

在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道的感染已超過泌尿系的感染，成為最常見的醫(yī)院獲得性感染。尤其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）在醫(yī)院獲得性感染中的患病率為6%~52%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)顯著增加患者的死亡率、住院時(shí)間和費(fèi)用。只有對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，規(guī)范呼吸機(jī)的清洗、消

毒程序是保障病人安全的一項(xiàng)重要措施。

一、呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：

呼吸機(jī)是采用機(jī)械方法對(duì)病人的呼吸進(jìn)行輔助或控制的機(jī)械設(shè)備，目前常見的呼吸機(jī)的氣

路結(jié)構(gòu)大致可分為3種類型：

第一種：主機(jī)內(nèi)部氣路、病人呼吸回路，均可以拆卸后進(jìn)行清潔和消毒的呼吸機(jī)，這類呼

吸機(jī)結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是清洗消毒比較徹底。

第二種：呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進(jìn)行清洗和消毒?，F(xiàn)代呼吸機(jī)在送氣口多安裝有過濾器，采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機(jī)又可分為兩種：其一是在呼出氣體進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路系統(tǒng)之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進(jìn)入主機(jī)內(nèi)

管路并排出。

第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣

閥或漏氣閥替代。

二、呼吸機(jī)的清洗消毒的基本要求

1、開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)使用后呼吸機(jī)的清洗、消 毒的質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，有效控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

2、為保證患者安全，開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際

情況制定切實(shí)可行的呼吸機(jī)及管路清洗消毒的管理制度，并認(rèn)真落實(shí)。

3、從事呼吸機(jī)清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備呼吸機(jī)清洗消毒方面的知

識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。

4、工作人員清洗消毒呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，口罩，帽子，手

套等。

5、開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)有單獨(dú)的清洗消毒室，保證室內(nèi)干燥和通風(fēng)良好。

6、開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要配備專用呼吸機(jī)清洗消毒機(jī)；暫時(shí)無清洗消毒機(jī)的醫(yī)院應(yīng)實(shí)施專室、專池對(duì)呼吸機(jī)及管路進(jìn)行清洗消毒。

7、根據(jù)工作需要，按照以下的要求配備相應(yīng)呼吸機(jī)及清洗消毒設(shè)備：

⑴、呼吸機(jī)及附件：呼吸機(jī)的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和接診患者數(shù)目匹配，以保證所有的器械在使用前進(jìn)行有效的清洗消毒，并達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、基本清洗消毒設(shè)備：清洗消毒機(jī)、清洗消毒槽、干燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)施、操作臺(tái)適用于清洗呼吸機(jī)螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。

⑶、清洗消毒劑、酶洗液、75%酒精等具有國(guó)家資質(zhì)的其它有效消毒劑等。

三、呼吸機(jī)的清洗消毒的原則：

呼吸機(jī)的消毒主要指對(duì)呼吸機(jī)的氣道管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。

1、呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒或滅菌;消毒方法首選清洗消毒機(jī)；

2、清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其它污物，3、消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒;

4、送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一般不需要常規(guī)清洗消毒，請(qǐng)工程師根據(jù)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修保養(yǎng)；(維修保養(yǎng)時(shí)間根據(jù)各廠商具體要求進(jìn)行);5手工清洗消毒時(shí)，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒

或滅菌的程序；

6、特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒；

7、如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒外置管

路及附件必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒；

8、呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆?，且備用時(shí)間不能超過一周。

9、醫(yī)院使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

10、消毒處理過程中應(yīng)避免物品再次污染。用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用無菌蒸

餾水徹底清洗。

四、呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒

（一）呼吸機(jī)的外表面（包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等）：應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可(每日一次)。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可(每日一次)，切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。

（二）呼吸機(jī)外置回路：包括呼吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、濕化器，集水杯、霧化器等。

1、用清洗消毒機(jī)清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括：

（1）、醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)鏡、手套等。（2）、用戴手套的手將呼吸機(jī)外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機(jī)廠商操作說明所述方法放置，若呼吸機(jī)外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預(yù)先加酶浸泡，再放入清

洗消毒機(jī)內(nèi)清洗。

（3）、正確放置呼吸機(jī)外置回路后，按照清洗消毒機(jī)廠商的說明選擇適宜的程序進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒機(jī)的最低溫度至少應(yīng)達(dá)到85-90℃，維持時(shí)間至少5分鐘。（4）、呼吸機(jī)清洗、消毒、烘干自動(dòng)完成后，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存

備用。

2、手工清洗清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括：

（1）、醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防濺屏、防護(hù)鏡等。

（2）、徹底的拆卸呼吸外置回路的各處連接，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬及其他

污物殘留。

（3）、管路消毒前應(yīng)按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需在專用的水槽中用含酶液浸泡后使用專用刷徹底清潔干凈。

（4）呼吸機(jī)使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙并及時(shí)更換濕化液（使用中的呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換，以減少細(xì)菌繁殖）。為避免病原微生物的生長(zhǎng)、繁殖及呼吸機(jī)被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干備用。

（5）、將洗凈的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡時(shí)要將其全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎，中空物品腔內(nèi)不應(yīng)有氣泡存在；或單獨(dú)封裝進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒。

（6）、消毒方法或消毒液的選擇應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的具體情況選擇，且各

消毒液浸泡的時(shí)間應(yīng)根據(jù)各消毒液的說明書來調(diào)整。

（7）、采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無菌水徹底

沖洗。

（8）呼吸機(jī)外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，保存時(shí)間為

一周。

3、傳染病人及特殊感染病人用過的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)清洗、消毒。

（三）、呼吸機(jī)內(nèi)置回路：應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修。時(shí)間按各廠商的要求 而定。定期更換呼吸機(jī)內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等，呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗品名稱和更換時(shí)間進(jìn)行登記，建立檔案。

以備核查。

（四）、其它特殊部件：

1、呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。

2、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒；

3、可拆卸的流量傳感器：各種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求，嚴(yán)格更換、清洗消毒，4、呼吸機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進(jìn)行清洗更換。

5、呼吸機(jī)清洗和消毒效果的監(jiān)測(cè)

1、用化學(xué)浸泡方法進(jìn)行消毒的醫(yī)院，消毒劑的濃度必須每日進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書所規(guī)定的期限。

2、消毒后的呼吸機(jī)應(yīng)當(dāng)至少每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的呼吸機(jī)合格標(biāo)準(zhǔn)參考值為≤20cfu/cm2;如高度懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與呼吸機(jī)相關(guān)感染時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè);(建議采樣部位：外表面板、外管路、濕化罐、集水杯、流量傳感器、吸氣和呼氣端細(xì)菌過濾器、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路等。)

3、呼吸機(jī)消毒效果監(jiān)測(cè)采用以下方法：

（1）采樣方法：按《消毒技術(shù)規(guī)范》物體表面采樣方法。

（2）采樣時(shí)間：呼吸機(jī)使用前。(3)常規(guī)采樣部位：外管路。

（4）監(jiān)測(cè)方法：涂碟法進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)

六、清洗消毒機(jī)的消毒監(jiān)測(cè)

清洗消毒機(jī)自身有工藝監(jiān)測(cè)。在使用清洗消毒機(jī)時(shí)，應(yīng)記錄水溫、清洗消毒時(shí)間等，并保存好監(jiān)測(cè)記錄以備查驗(yàn)。

七、呼吸機(jī)使用中的感染控制

1、各類呼吸機(jī)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)廠商提供的說明進(jìn)行應(yīng)用。

2、根據(jù)產(chǎn)品說明定期清洗防塵網(wǎng)墊。

3、呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)應(yīng)加入濕化液內(nèi)為無菌蒸餾水，使用過程中應(yīng)適時(shí)添加保持一定水位，濕化罐中的濕化液24小時(shí)徹底更換一次，濕化罐及濾紙應(yīng)每周更換。

4、呼吸機(jī)的使用過程中，集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除(有水就清除)，接水碗應(yīng)垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)（冷凝水應(yīng)按污物處理）。

5、感染及傳染病患者應(yīng)使用專用呼吸機(jī)管路或一次性管理路，必要時(shí)使用專用過濾器。

6、建議使用一次性溫濕交換器（人工鼻）替代加溫濕化器

7、應(yīng)建立呼吸機(jī)消毒制度并登記。

8、對(duì)呼吸機(jī)管路的消毒效果定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

八、呼吸機(jī)的維護(hù)

維護(hù)保養(yǎng)工作是及時(shí)消除呼吸機(jī)隱患、避免損壞，確保呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，提高搶救成功率同時(shí)延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用壽命必不可少的重要環(huán)節(jié)。保養(yǎng)工作一般是根據(jù)呼吸機(jī)的性能及附件使用壽命的要求，定期清洗，消毒管道，更換消耗品，檢測(cè)主機(jī)功能等。由于呼吸機(jī)種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各自的性能及保養(yǎng)要求不同，加之呼吸機(jī)的價(jià)格昂貴，故應(yīng)該由接受過專門訓(xùn)練的人員負(fù)責(zé)進(jìn)行管理。

經(jīng)過消毒、裝機(jī)、檢測(cè)、校正后的呼吸機(jī)處于完好的備用狀態(tài)，需套上防灰罩，并在顯著位置掛上標(biāo)明“備用狀態(tài)”字樣的標(biāo)牌，放置在清潔、整齊、通風(fēng)的房間內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床。

第三篇：ICU醫(yī)院感染防控要點(diǎn)

ICU醫(yī)院感染防控要點(diǎn)

一、? ?

? ?

二、?

? ?

三、ICU的主要醫(yī)院感染是什么？ VAP

CR-BSA

CR-UTI

耐藥菌感染力

ICU感染控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)

控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)

完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范

導(dǎo)管相關(guān)血流感染

1、常見的類型

2、發(fā)病機(jī)制

? ? ? ? ? 發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌異性至皮下導(dǎo)管 導(dǎo)管接口部污染 經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口 輸液污染 導(dǎo)管材料

? 感染菌的內(nèi)在特性

靜脈導(dǎo)管的防護(hù)

? ? ? ?

1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

2、輸液導(dǎo)管、三通及接頭更換1次／天

3、靜脈導(dǎo)管一般情況下不可做其他用途，如抽 血標(biāo)本、輸血等

4、無菌透明敷貼3天更換1次，出汗較多時(shí)及時(shí)更換。更換時(shí)先用安爾碘消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚二遍，待干后貼膜

5、滴注完畢后用肝素稀釋液(5O單位／mI)5～1o mL正壓封管，病人有出血傾向時(shí)單用生理鹽水封管

6、觀察局部皮膚：如果局部感染出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、溫?zé)帷⒂|痛及分泌物流出；全身輕微的發(fā)熱顫抖、不明原因的持續(xù)高熱。一旦出現(xiàn)相關(guān)的感染跡象即予拔管并送檢。

四、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）

1、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素

口咽和胃腔細(xì)菌吸入

氣溶膠吸入

直接接種與交叉污染

血道播散

2、預(yù)防VAP的方法

保暖

室內(nèi)通風(fēng)

翻身拍背

增加抵抗力

注意營(yíng)養(yǎng)和休息

加強(qiáng)消毒隔離工作

（1）、呼吸機(jī)的護(hù)理

a）聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要及時(shí)引流、傾倒，保持積水杯處于最低位，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手。濕化器內(nèi)使用無菌用水，每天更換一次。b）危重病人如無禁忌癥，采用半臥位，將床頭才高30-45° c)做好口腔護(hù)理，每日2次,高危患者，可以使用0.2%的氯已定（洗必泰）進(jìn)行口腔護(hù)理(2)機(jī)械通氣患者吸痰

? a吸痰前后均給予100％純氧吸1～2min，以免出現(xiàn)吸痰后低氧血癥 ? b、操作者必須戴無菌手套，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少氣道損傷 ? c吸痰時(shí)應(yīng)先吸凈口

? d、先吸咽部分泌物，更換吸痰管，先將導(dǎo)管淺部痰液吸盡，吸痰前要注意氣囊的壓力（25～30cmH2O），以免口咽部分泌物在放松氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。? e吸痰管要關(guān)閉負(fù)壓插入至適宜深度再打開負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)上提吸凈痰液，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插而導(dǎo)致氣管損傷。每次吸痰最多連續(xù)3次，并且每次持續(xù)時(shí)間不超過15 s，如痰液未吸盡，休息2～3 min再吸。

? f)痰液粘稠不易吸出時(shí)可注入無菌生理鹽水5—10 ml或間斷霧化吸入，使痰液變稀有利于吸出

? g嚴(yán)格無菌操作，吸痰管應(yīng)每次更換，吸引過口、鼻分泌物的吸引管禁止進(jìn)入氣道

五、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

1、感染類型

導(dǎo)管病菌定植

局部感染

導(dǎo)管相關(guān)型血液感染

輸液相關(guān)的血液感染

2、發(fā)病機(jī)制

細(xì)菌入侵、操作過程中引起粘膜損傷、導(dǎo)尿管表面細(xì)菌定植。

3、預(yù)防與控制方法

感控教育

插管選用

洗手

無菌操作

閉式引流

避免膀胱沖洗

尿流不受阻斷

尿道口護(hù)理

不要定期換管

細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

4、尿管的護(hù)理

（1）保持尿道口清潔。徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦洗和尿道外口護(hù)理。用生理鹽水棉球擦拭。（2）尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。（3）固定尿管并保持通暢，保持充足的液體入量。

（4）訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每2－3h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

5、評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性

嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法無效的情況下，才考慮使用留置導(dǎo)尿管。不能因?yàn)椴∪俗o(hù)理上的方便就采用。對(duì)某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法或間斷性插管等。經(jīng)常評(píng)價(jià)病人繼續(xù)留置導(dǎo)尿的臨床需要，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管。

第四篇：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控措施

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控措施

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指施行人工機(jī)械通氣治療48小時(shí)以上發(fā)生新的肺部感染，或原有肺部感染行MV治療48小時(shí)又發(fā)生新的肺部感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。1.減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入。1.1聲門下分泌物的引流。

1.1.1充分吸引氣管內(nèi)分泌物及口鼻腔分泌物。1.1.2將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管套管相連。1.2加強(qiáng)口腔護(hù)理。

1.3控制胃內(nèi)容物的反流。

1.4氣管導(dǎo)管表面生物膜的清除。2.加強(qiáng)氣道管理。

3.增加宿主的廓清機(jī)制。4.合理使用抗生素。5.切斷外源性傳播途徑。

5.1醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)戴口罩，操作前后正確洗手。5.2保持室內(nèi)空氣清潔。

5.3對(duì)纖維支氣管鏡等共用器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌。5.4患者及病原體攜帶者的隔離。5.5保護(hù)性隔離。6.提高機(jī)體免疫力。

7.嚴(yán)格進(jìn)行呼吸機(jī)的清潔、消毒。

7.1呼吸機(jī)的外表面，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可（每日一次），污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%的醫(yī)用酒精擦拭。7.2呼吸機(jī)外置回路：

7.2.1呼吸機(jī)外置管路和附件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。每周更換一次。

7.2.2呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水，使用中的呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換，濕化罐和濾紙應(yīng)每周更換。每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干使用。

7.2.3呼吸機(jī)的使用過程中，集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，接水碗垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流。

7.3呼吸機(jī)內(nèi)置回路：應(yīng)有工程師定期保養(yǎng)維修，定期更換皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等。呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng):需要每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。

導(dǎo)管相關(guān)性血源感染防控措施

一、置管預(yù)防感染流程

環(huán)境要求：中心靜脈穿刺盡量選擇在手術(shù)室進(jìn)行。

人員要求：操作者應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行操作。消毒皮膚： 碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脫碘。

消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑不少于20cm。頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈穿刺的消毒范圍包括頜下、頸、鎖骨下區(qū)域；股靜脈穿刺前需備皮，消毒范圍自臍下至大腿上1/3。鋪無菌巾：以穿刺點(diǎn)為中心，將無菌巾依次鋪在操作者對(duì)側(cè)、患者頭側(cè)、患者腳側(cè)、操作者同側(cè)，穿刺點(diǎn)再覆以孔巾，鋪巾范圍 要求覆蓋患者全身。

留置導(dǎo)管:若需留置導(dǎo)管，用套扎、縫合法將導(dǎo)管固定于穿刺點(diǎn)旁皮膚。

將導(dǎo)管的體外部分盤曲呈S形（降低導(dǎo)管張力，避免移動(dòng)），用≧8×12cm 的透明貼膜進(jìn)行固定。如穿刺點(diǎn)有出血或滲出，可用無菌紗布覆蓋，再用透明貼膜或膠布固定。記錄體外導(dǎo)管長(zhǎng)度及置管日期。二.置管后預(yù)防感染流程：

1.隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，并及時(shí)處理。透明貼膜1周更換1次，出現(xiàn)潮濕、血跡或松脫時(shí)及時(shí)更換；無菌紗布2天更換1次，有污染隨時(shí)更換；觀察導(dǎo)管有無移位，定期測(cè)量體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度并記錄，切忌將脫出的導(dǎo)管回送。

2.通過導(dǎo)管接口給藥、采血、沖管、封管時(shí)，操作者應(yīng)先洗手，戴一次性潔凈手套，按無菌操作原則消毒導(dǎo)管接口及肝素帽，避免污染。給藥前需抽回血，以確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正常。3.每日進(jìn)行評(píng)估，最大限度減少導(dǎo)管使用天數(shù)，降低CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)。需長(zhǎng)期戴管者，不建議無感染換管。臨床如懷 疑 CRBSI，應(yīng)先經(jīng)導(dǎo)管接口和外周靜脈分別取血進(jìn)行血培養(yǎng)，微生物室初步報(bào)告高度提示CRBSI時(shí)，即拔除導(dǎo)管，留取經(jīng)皮獲取的血樣及導(dǎo)管尖端，做血培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。

4.血標(biāo)本采集方法：洗手，常規(guī)消毒皮膚及導(dǎo)管接口。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶口橡膠塞。成人采血量10ml/瓶，小兒2ml/瓶。培養(yǎng)標(biāo)本至少2套，間隔﹤5min：導(dǎo)管保留者取 中心靜脈血和外周靜脈血 ；已拔管者，取 外周靜脈血和導(dǎo)管尖端5cm。

5.戴管≧24小時(shí)者，應(yīng)開展 “導(dǎo)管相關(guān)血流感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)”，及時(shí)預(yù)測(cè)CRBSI風(fēng)險(xiǎn)，采取有效干預(yù)措施。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP

1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，減少不必要插導(dǎo)尿管及不必要延長(zhǎng)留置時(shí)間 1.1導(dǎo)尿的絕對(duì)適應(yīng)癥： ①解除尿路阻塞；②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿；③泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人；④危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量。1.2引流尿液的其他方法：如病情評(píng)估允許優(yōu)先選擇非侵入操作式導(dǎo)尿，或行非侵入引流尿液與插入導(dǎo)尿管序貫治療方法相結(jié)合。體外的集尿系統(tǒng)可能較導(dǎo)尿管置放有較少菌鍛練膀胱收縮功能，每日導(dǎo)尿管留置評(píng)估促進(jìn)早拔管.評(píng)估內(nèi)容包括患者情況（體溫、泌尿系癥征）、導(dǎo)尿裝置、尿液情況、膀胱功能、輔助檢查）。

2、限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間。

3、采用無菌技術(shù)插管。

4、持續(xù)無菌密閉引流。

第五篇：登革熱院內(nèi)感染防控制度

人民醫(yī)院

登革熱院內(nèi)感染預(yù)防與控制制度

一、基本要求

（一）根據(jù)登革熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)措施，有效開展防蚊隔離及滅蚊工作。

（二）嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，防止傳染源擴(kuò)散及避免誤診、漏診。

（三）出現(xiàn)登革熱暴發(fā)疫情時(shí)，按要求設(shè)立登革熱隔離病房。

（四）加強(qiáng)防蚊隔離和防護(hù)工作，采取切實(shí)可行的措施，確保防蚊隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。

二、隔離技術(shù)

（一）隔離原則

登革熱患者及隱性感染者是登革熱病毒的主要傳染源，患者在發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，傳染性強(qiáng)，對(duì)疑似登革熱患者應(yīng)做到早診斷、早隔離、早治療。

（二）對(duì)登革熱疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取防蚊隔離措施，個(gè)別的疑似或確診患者進(jìn)行單間隔離，掛蚊帳?；颊叩幕顒?dòng)應(yīng)當(dāng)限制在隔離病房?jī)?nèi)進(jìn)行。

（三）當(dāng)啟動(dòng)登革熱隔離病區(qū)時(shí)，疑似或確診登革熱患者應(yīng)進(jìn)行集中隔離。

1.隔離病區(qū)必須安裝紗門、紗窗、驅(qū)蚊液、空調(diào)設(shè)備等防蚊設(shè)施及用品。2.隔離病區(qū)內(nèi)每張病區(qū)必須掛蚊帳。

3.隔離病區(qū)的紗門、紗窗必須隨時(shí)保持關(guān)閉，門口放置驅(qū)蚊劑。4.盡量減少進(jìn)入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。

5.病人原則上不得請(qǐng)假，不得隨意到隔離區(qū)以外的區(qū)域活動(dòng)。6.限制探視人員數(shù)量及探視時(shí)間。

7.隔離病區(qū)應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

8.對(duì)隔離病區(qū)患者進(jìn)行登革熱防治知識(shí)的教育，配合病區(qū)工作。

（四）防蚊隔離的終止

登革熱病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天，并且熱退24小時(shí)以上可解除隔離。

三、防護(hù)技術(shù)

（一）防護(hù)原則

根據(jù)登革熱的傳播途徑及白紋伊蚊及埃及伊蚊的生活特性采取科學(xué)的防蚊防護(hù)措施。

（二）防護(hù)技術(shù)適用對(duì)象

疑似或確診登革熱病人、隔離病房或隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、探視家屬。

（三）防護(hù)要求

1.正確使用蚊帳，白紋伊蚊和埃及伊蚊主要在白天進(jìn)行叮咬及嗜血，在白天休息時(shí)及晚上均應(yīng)掛蚊帳。

2.穿著長(zhǎng)袖衣（長(zhǎng)袖白大衣）、長(zhǎng)褲、襪子。對(duì)探病家屬做好宣教工作。3.在暴露皮膚、衣服表面噴灑或涂抹驅(qū)蚊劑，并根據(jù)驅(qū)蚊劑藥效時(shí)間定期使用。

四、醫(yī)院感染病例管理

（一）預(yù)防保健科及時(shí)向感染管理科發(fā)布收治及我院工作人員疑似或確診感染登革熱病例信息，感染管理科對(duì)病例進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)排查登革熱院內(nèi)感染疫情。

（二）醫(yī)院工作人員感染登革熱時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任、病區(qū)護(hù)長(zhǎng)，并報(bào)告感染管理科，自覺隔離、及時(shí)治療。

（三）當(dāng)出現(xiàn)疑似院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)，啟動(dòng)《XXX醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案》。

五、加強(qiáng)滅蚊工作，切斷傳播途徑

（一）后勤總務(wù)管理部門負(fù)責(zé)建設(shè)防蚊隔離設(shè)施及提供防蚊、滅蚊物資。

（二）做好院區(qū)內(nèi)滅蚊工作，尤其在每年登革熱流行季節(jié)增加滅蚊頻率。

（三）全院職工及后勤管理部門應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境治理，清除積水，清除雜草、雜物，細(xì)小的水體（如水罐、花瓶、壇、樹洞等），排查衛(wèi)生死角。及時(shí)清理生活廢物及醫(yī)療廢物，避免伊蚊孳生。

（四）積極開展防蚊滅蚊的宣傳工作。

六、登革熱相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)全院職工開展登革熱病原學(xué)、流行病學(xué)、病例診治、報(bào)告、院內(nèi)感染防控等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高全院職工對(duì)登革熱的認(rèn)識(shí)，掌握診療原則，增強(qiáng)防蚊、滅蚊的意識(shí)，提高隔離防護(hù)的執(zhí)行力，防止發(fā)生交叉感染。

醫(yī)院感染管理科

二0一五年九月