第一篇：ICU醫(yī)院感染管理制度

ICU醫(yī)院感染管理制度

一、設(shè)置要求

1、布局合理、分治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、治療區(qū)應(yīng)配備手消毒劑。

2、室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒，每季監(jiān)測(cè)細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/15min皿為監(jiān)測(cè)合格。

3、嚴(yán)格遵守病人安置原則，將感染病人和非感染病人分開(kāi)，特殊感染或高度耐藥感染病人單獨(dú)安置管理

二、工作人員要求

1、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必須穿工作服，戴口罩、帽子，更換拖鞋，外出時(shí)更換外出鞋。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度、檢查、治療、護(hù)理每個(gè)病人前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或用手消毒劑。

3、工作人員感冒、腸炎、皮膚感染及其它傳染病史，禁止入內(nèi)。

4、醫(yī)務(wù)人員的手每季監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2為合格。

三、環(huán)境要求

1、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩、帽子，與病人接觸應(yīng)洗手。

2、室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣每日至少兩次。

3、地面無(wú)污染時(shí)采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，當(dāng)受到污染時(shí)用含氯消毒劑擦拭。

4、各種儀器表面，每日用清水擦拭1次，污染時(shí)根據(jù)程度及儀器類別，使用含氯消毒劑或酒精擦拭。

5、床頭柜、凳子等表面一般情況下進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕布每日擦拭兩次，當(dāng)受到污染時(shí)，使用含氯消毒劑擦拭。病人離開(kāi)后必須進(jìn)行終末消毒。

6、窗簾、隔簾每月清洗、消毒一次。

7、每季進(jìn)行一次物表監(jiān)測(cè)。細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2為監(jiān)測(cè)合格。

四、物品醫(yī)院感染管理控制措施

1、對(duì)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶，每日更換無(wú)菌水，呼吸機(jī)管道每周更換1—2次，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，停用后終末消毒，干燥保存。

2、便器固定使用，每周消毒2次，潔具固定使用，按規(guī)定消毒。

3、碗盤(pán)、藥杯、體溫計(jì)用后立即清潔消毒，各種引流瓶、引流袋每日更換。

4、特殊感染或高度耐藥菌感染病人的用品應(yīng)固定使用，單獨(dú)消毒。

5、醫(yī)療廢物、生活垃圾按規(guī)定處理。

五、感染病例控制措施

1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診感染病例，隨時(shí)進(jìn)行隔離，醫(yī)生應(yīng)每日檢查各種治療和穿刺部位有無(wú)炎癥發(fā)生，并根據(jù)感染情況及時(shí)送檢標(biāo)本。

2、認(rèn)真觀察病人留置的管路。

3、各種診療措施如氣管切開(kāi)、導(dǎo)尿、靜脈插管等按病情許可，盡早停止。

4、住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，根據(jù)病情需要進(jìn)行尿、痰、傷口及大便的細(xì)菌培養(yǎng)，按病情需要做血培養(yǎng)。

六、感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)病人、接觸者、環(huán)境物品等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時(shí)控制。

第二篇：ICU的醫(yī)院感染管理制度

ICU的醫(yī)院感染管理制度

（一）人員管理

1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作區(qū)時(shí)必須更換專用工作服、鞋，戴工作帽，外出時(shí)更換外出服及鞋。

2、醫(yī)護(hù)人員患有感染性疾病時(shí)應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。

3、嚴(yán)格探視制度，特殊情況需要探視時(shí)，只允許一人入室，入室應(yīng)更衣、換鞋，時(shí)間不超過(guò)三分鐘，患有感染性疾病患者不得進(jìn)入。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。檢查、治療、護(hù)理病人前后應(yīng)洗手或手消毒；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套。

（二）衛(wèi)生保潔措施

1、布局合理，分區(qū)明確（治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污物處置區(qū)），監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于15㎡。

2、室內(nèi)應(yīng)保持整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣（2-3次/日/30分鐘），確保無(wú)塵、無(wú)蚊蠅。使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每日3次，每次不少于2小時(shí)，必要時(shí)隨時(shí)消毒。

3、墻面、門(mén)窗等物體表面：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，每日用清水或消毒液擦拭，如有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。衛(wèi)生潔具應(yīng)分室使用，用后消毒晾干，分類放置。

4、地面用清水濕式拖擦。如發(fā)生多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次：地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

5、配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。使用非手接觸式水龍頭，每張病床旁須配備手消毒劑。

6、禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

（三）消毒隔離措施

1、感染病人與非感染病人分開(kāi)放置。特殊感染或有傳染病的患者，應(yīng)安置在隔離監(jiān)護(hù)室，診療、護(hù)理器具固定專用，病人的生活垃圾按感染性廢物處置。

2、各種設(shè)備、儀器等，應(yīng)定期擦拭保持清潔，遇有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。

3、患者轉(zhuǎn)出或死亡后，應(yīng)做好終末消毒，床單位及所有物品必須更換和消毒。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，吸痰管一用一更換；無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

5、嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制度，在給病人進(jìn)行吸痰等可能有噴濺的操作時(shí)，應(yīng)做好防護(hù)。

6、呼吸機(jī)輸入及輸出管道、氧氣、霧化吸入裝置等器具應(yīng)定時(shí)更換，一人一用，用后應(yīng)先消毒再清洗，干燥后備用。

7、加強(qiáng)對(duì)各種留置導(dǎo)管的護(hù)理與觀察，對(duì)動(dòng)靜脈導(dǎo)管置入部位的皮膚，每天用安爾碘或酒精消毒，保持干燥，防止感染。

8、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)住院較久病人，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口分泌物及糞便的細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)ICU病人、接觸者和環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和檢測(cè)，以便及時(shí)控制感染。

9、加強(qiáng)抗菌藥物和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的管理。合理使用抗菌藥物，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；如有特殊或多重耐藥菌株感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

10、每月對(duì)消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

11、醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類收集，日產(chǎn)日清。

第三篇：ICU感染管理制度

ICU醫(yī)院感染管理制度

本制度適用于我院心胸重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房。

一、布局設(shè)施：

1、布局合理：醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。

2、床間距應(yīng)在1米以上，每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。

3、配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用非手觸式水龍頭，并配備一次性獨(dú)立包裝洗手液、醫(yī)用擦手紙。每床配速干手消毒劑。

二、環(huán)境管理：

1、空氣：開(kāi)窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高時(shí)，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患，動(dòng)態(tài)空氣消毒器可作為替代方法。

2、墻面和門(mén)窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。每日用清水擦洗至少一次，有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置，也可使用一次性抹布。

3、地面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開(kāi)放置，用后清洗消毒，晾干分類放置。

4、禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5、不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門(mén)把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

三、人員管理

1、工作人員管理

（1）、工作人員進(jìn)入ICU工作區(qū)應(yīng)著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。必要時(shí)加穿隔離衣。外出時(shí)應(yīng)更換外出服、外出鞋。

（2）、醫(yī)護(hù)人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離、常見(jiàn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制等基本知識(shí)培訓(xùn)，工勤人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離等基本知識(shí)培訓(xùn)。上崗后每年應(yīng)接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)。

（3）、患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。

手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議衛(wèi)生手消毒作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。

2、病人管理

（1）、應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置。重癥感染患者，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。

（2）、對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染、及多重耐藥菌感染或攜帶者，應(yīng)盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類患者集中安置。

（3）、對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

（4）、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。

（5）、重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。

3、訪客管理：

（1）、限制探視人數(shù)，盡量減少不必要的訪客探視。

（2）、探視者需更衣、換鞋、洗手，探視時(shí)間不超過(guò)30分鐘。

（3）、探視呼吸道感染病人，應(yīng)戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。

（4）、進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；

（5）、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

（6）、訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。

四、醫(yī)療操作管理：

1、手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議衛(wèi)生手消毒作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法；

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；

3、工作人員應(yīng)熟練掌握下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

4、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，5、對(duì)特殊感染或多重耐藥菌感染的病人按我院《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度》要求采取嚴(yán)格消毒隔離措施。

五、物品管理

1、無(wú)菌物品放在無(wú)菌柜內(nèi)，按照無(wú)菌物品管理規(guī)定進(jìn)行管理。

2、清潔物品與污染物品分開(kāi)放置。

3、重復(fù)使用的物品，使用后按照《供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行處理。

4、診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，操作帶各種閥門(mén)出口用75%酒精擦拭消毒。

5、護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門(mén)把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，應(yīng)每天用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30min后，再使用清水擦拭。

6、每個(gè)床單位所用的血壓表、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧裝置和簡(jiǎn)易呼吸器等，不可與別的床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，必須經(jīng)清洗、消毒后才可給他人使用。

7、勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。

8、各種衣物分類清洗：被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗；隔離患者污染的衣物，置于黃色包裝袋內(nèi)密閉運(yùn)輸，袋外貼好標(biāo)識(shí)，先消毒后清洗。

六、廢物與排泄物管理：

1、處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2、我院有污水處理系統(tǒng)，患者的感染性液體可直接傾倒入下水道。

3、各種廢物分類收集、專人運(yùn)送，統(tǒng)一處理。生活垃圾、外包裝置于黑色包裝袋內(nèi)；未與病人接觸的塑料袋、玻璃瓶等可回收廢物置于綠色包裝袋內(nèi)；醫(yī)療廢物分類收集，按照我院《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

4、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT(mén)的洗滌池內(nèi)。便盆應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

5、盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔并加蓋。

七、監(jiān)測(cè)管理：

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：常規(guī)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見(jiàn)病原體和耐藥狀況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

2、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。

3、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)：做到早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施。如短期內(nèi)同種病原體連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。

4、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)ICU空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手以及所有與呼吸機(jī)有關(guān)的醫(yī)療器械及物品進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極采取有效改進(jìn)措施，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔備查。

感染管理科

2014-3-31

第四篇：ICU醫(yī)院感染管理制度

ICU醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，分區(qū)明確（治療室和監(jiān)護(hù)區(qū)），標(biāo)識(shí)清楚，人流、物流、潔污分流流程合理。設(shè)置三通道：醫(yī)護(hù)通道、患者通道、污物通道。有獨(dú)立的診療室、清洗消毒室、衛(wèi)生處置室。

二、治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施；監(jiān)護(hù)區(qū)每床占地面積不少于15m2，床間距大于1米，每床配備快速手消毒液。

三、感染病人與非感染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并在床旁或門(mén)口標(biāo)記。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

四、建立ICU出入室管理制度、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、呼吸機(jī)管道消毒制度、多重耐藥菌隔離制度和預(yù)防措施等。

五、工作人員入室前應(yīng)更衣、戴帽、換鞋、洗手或用速干手消毒劑消毒雙手；患有感染性疾病者不得入內(nèi)。工作人員外出時(shí)必須更衣或穿外出衣。

六、限制探視人數(shù)，探視人員進(jìn)入ICU應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、穿鞋套；每位病人同時(shí)不得超過(guò)2位家屬探視。

七、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范。

1、各種侵入性操作時(shí)，操作者必須戴口罩、帽子、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套和鋪皮膚大鋪巾。

2、接觸每位病人或同一病人的不同部位須實(shí)施衛(wèi)生洗手或快速手消毒，進(jìn)行觸診、更換敷料和留置導(dǎo)管前后應(yīng)洗手。

八、有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的措施。

1、呼吸機(jī)管路清洗和消毒符合要求，要求一人一用一消毒。用后送供應(yīng)室清洗消毒。

2、呼吸機(jī)管路3天更換或有污染及時(shí)更換。

3、及時(shí)傾倒冷凝水，有冷凝水收集容器。

4、對(duì)建立人工氣道/機(jī)械通氣病人每天評(píng)估是否可以撤除呼吸機(jī)/人工氣道。

九、有預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的措施。

1、穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫熱痛、膿性分泌物等感染癥狀。

2、穿刺點(diǎn)敷料每日更換。每周更換導(dǎo)管一次。

3、有創(chuàng)導(dǎo)管拔除時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)。

4、對(duì)于留置深靜脈導(dǎo)管的病人，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估拔除導(dǎo)管指癥。

十、有預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的措施

1、每天尿道口護(hù)理二次；每周更換尿管一次。

2、導(dǎo)尿管拔除時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)。

3、對(duì)于留置導(dǎo)尿管的病人，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)尿管。

十一、對(duì)病人的各種留置管路要進(jìn)行嚴(yán)格的觀察、局部護(hù)理與消毒。

十二、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

十三、空氣消毒：使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)或靜電吸附式空氣消毒機(jī)，按操作說(shuō)明進(jìn)行有效消毒，每天至少進(jìn)行六次，有條件時(shí)配備空氣凈化裝置。

十四、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染和MRSA感染或定植應(yīng)有隔離措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚。

十五、物表的消毒、一般診療用品的消毒參照《恒生醫(yī)院消毒隔離制度》。

十六、ICU空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)每年至少清洗消毒2次。

十七、衛(wèi)生用具應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)使用，并有明顯標(biāo)志，地面采用濕式清掃。

十八、院感科每月對(duì)ICU空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。若結(jié)果不合格時(shí)，科室應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改和記錄。

十九、醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《恒生醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》和《恒生醫(yī)院醫(yī)療廢物安全處置制度》進(jìn)行分類、處理。

第五篇：ICU醫(yī)院感染管理制度(已看)

ICU醫(yī)院感染管理制度

一、工作人員管理

1、工作服：ICU工作人員穿ICU專用工作服，其他科醫(yī)務(wù)人員可穿更換工作服（隔離衣）進(jìn)入ICU。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，必須穿隔離衣。

2、口罩：凡接觸病人應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。

3、鞋套或更鞋：進(jìn)入病室必須換ICU內(nèi)專用鞋或穿鞋套。

4、工作帽：接觸病人、無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。

5、手套：接觸粘膜？和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套；護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。

6、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。快速手消液消毒作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，使用抗菌皂液洗手。

7、患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。科室每季度進(jìn)行一次醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。

二、病人管理

1、盡量將感染與非感染病人分開(kāi)安置。

2、對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染者，隔離于單獨(dú)房間。如房間不足，可以將同類感染或攜帶者集中安置。

3、對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，予床邊隔離，實(shí)行分級(jí)、分組護(hù)理，并掛黃色？（藍(lán)色）醒目標(biāo)示牌，床邊備隔離衣，接觸病人須穿隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

4、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。

5、重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，予消毒漱口液每6-8小時(shí)一次。

三、訪客管理

1、盡量減少不必要的訪客探視。

2、訪客穿專用的清潔隔離衣，穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋，戴口罩，每床病人隔離衣分開(kāi)放置。

3、對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。

4、進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手。探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

5、訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。

6、在ICU入口處，以宣傳畫(huà)廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。

四、醫(yī)療操作流程管理

1、留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守?zé)o菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)無(wú)菌單、戴無(wú)菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，（穿刺后第二天更換）無(wú)菌紗布為2d(每天更換)，專用貼膜為7d，敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)及時(shí)更換。對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。

2、留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。硅膠尿管每月更換一次，橡膠尿管及一次性引流袋每周更換一次。（橡膠尿管每周更換一次，一次性引流袋每3天更換一次）保持尿道口清潔，每日用高效碘會(huì)陰抹洗兩次。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。

3、氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。

4、放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。

5、除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。

五、物品管理

1、呼吸機(jī)及附屬物品：用500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用中性清潔劑擦拭，每天1次。金屬接頭、濕化罐、呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等非一次性使用物品，送供應(yīng)室集中消毒處理。

2、其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、心電圖機(jī)每天中性清潔劑擦拭外殼。聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表用500mg/L含氯消毒劑消毒擦拭。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備一用一消毒。

3、護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門(mén)把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，每天用75％酒精擦拭消毒？。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，使用清水擦抹。

4、每天更換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。

5、便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min進(jìn)行消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒。

六、環(huán)境管理

1、空氣：開(kāi)窗換氣每日2～3次，每次20～30min。本ICU使用中央電離空氣消毒，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不予紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。

2、墻面和門(mén)窗：清水擦洗保持無(wú)塵和清潔，不可出現(xiàn)霉斑。如有血跡或體液污染時(shí)，立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。

3、地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。出現(xiàn)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，必須采用消毒劑消毒地面，每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒一次，不同房間使用的清潔工具分開(kāi)放置，每天至少消毒1次。

4、禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5、禁止室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不在門(mén)把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

七、廢物與排泄物管理

1、處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員要做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2、生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地。

3、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT(mén)的洗滌池內(nèi)。ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，加蓋。

八、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督

1、成立科室醫(yī)院感染控制小組。

2、常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見(jiàn)病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。

3、加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。

4、應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。

5、每月一次進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。

6、醫(yī)院感染管理人員每周巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。

7、早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)等，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。