第一篇：ICU感染管理制度

ICU醫院感染管理制度

本制度適用于我院心胸重癥監護病房、呼吸重癥監護病房。

一、布局設施：

1、布局合理：醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等，應相對獨立。

2、床間距應在1米以上，每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。

3、配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用非手觸式水龍頭，并配備一次性獨立包裝洗手液、醫用擦手紙。每床配速干手消毒劑。

二、環境管理：

1、空氣：開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高時，自然通風對精密儀器防護存在隱患，動態空氣消毒器可作為替代方法。

2、墻面和門窗：應保持無塵和清潔，不允許出現霉斑。每日用清水擦洗至少一次，有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置，也可使用一次性抹布。

3、地面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，用后清洗消毒，晾干分類放置。

4、禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5、不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

三、人員管理

1、工作人員管理

（1）、工作人員進入ICU工作區應著清潔的工作服、洗手或衛生手消毒。必要時加穿隔離衣。外出時應更換外出服、外出鞋。

（2）、醫護人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員上崗前應接受消毒隔離等基本知識培訓。上崗后每年應接受醫院感染繼續教育培訓。

（3）、患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。

手衛生：應嚴格執行醫務人員手衛生規范。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議衛生手消毒作為ICU內主要的手衛生方法。

2、病人管理

（1）、應將感染與非感染病人分開安置。重癥感染患者，應隔離于單獨房間。

（2）、對于疑似有傳染性的特殊感染、及多重耐藥菌感染或攜帶者，應盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類患者集中安置。

（3）、對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

（4）、如無禁忌證，應將床頭抬高30°。

（5）、重視病人的口腔護理。對存在醫院獲得性肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。

3、訪客管理：

（1）、限制探視人數，盡量減少不必要的訪客探視。

（2）、探視者需更衣、換鞋、洗手，探視時間不超過30分鐘。

（3）、探視呼吸道感染病人，應戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。

（4）、進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手；

（5）、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

（6）、訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。

四、醫療操作管理：

1、手衛生：應嚴格執行醫務人員手衛生規范。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議衛生手消毒作為ICU內主要的手衛生方法；

2、嚴格執行無菌技術操作規程；

3、工作人員應熟練掌握下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。加強醫院感染監測。

4、加強抗菌藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測，5、對特殊感染或多重耐藥菌感染的病人按我院《多重耐藥菌醫院感染預防與控制制度》要求采取嚴格消毒隔離措施。

五、物品管理

1、無菌物品放在無菌柜內，按照無菌物品管理規定進行管理。

2、清潔物品與污染物品分開放置。

3、重復使用的物品，使用后按照《供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《消毒技術規范》要求進行處理。

4、診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，操作帶各種閥門出口用75%酒精擦拭消毒。

5、護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應每天用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30min后，再使用清水擦拭。

6、每個床單位所用的血壓表、聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡易呼吸器等，不可與別的床單位交叉使用。病人轉出后，必須經清洗、消毒后才可給他人使用。

7、勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

8、各種衣物分類清洗：被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗；隔離患者污染的衣物，置于黃色包裝袋內密閉運輸，袋外貼好標識，先消毒后清洗。

六、廢物與排泄物管理：

1、處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2、我院有污水處理系統，患者的感染性液體可直接傾倒入下水道。

3、各種廢物分類收集、專人運送，統一處理。生活垃圾、外包裝置于黑色包裝袋內；未與病人接觸的塑料袋、玻璃瓶等可回收廢物置于綠色包裝袋內；醫療廢物分類收集，按照我院《醫療廢物管理制度》執行。

4、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。便盆應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

5、盛裝廢物的容器應保持清潔并加蓋。

七、監測管理：

1、醫院感染病例監測：常規對醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等進行監測，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染的目標性監測。

2、多重耐藥菌監測：對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

3、醫院感染暴發監測：做到早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施。如短期內同種病原體連續出現3例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂相應的感染控制措施。包括嚴格執行手衛生規范、增加相關醫療物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。

4、衛生學監測：每月對ICU空氣、物表、醫護人員手以及所有與呼吸機有關的醫療器械及物品進行衛生學監測。發現問題積極采取有效改進措施，直至監測結果合格。監測結果存檔備查。

感染管理科

2014-3-31

第二篇：ICU醫院感染管理制度

ICU醫院感染管理制度

一、設置要求

1、布局合理、分治療區、監護區、治療區應配備手消毒劑。

2、室內進行空氣消毒，每季監測細菌總數≤4cfu/15min皿為監測合格。

3、嚴格遵守病人安置原則，將感染病人和非感染病人分開，特殊感染或高度耐藥感染病人單獨安置管理

二、工作人員要求

1、工作人員進入監護室必須穿工作服，戴口罩、帽子，更換拖鞋，外出時更換外出鞋。

2、嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度、檢查、治療、護理每個病人前后均應認真洗手或用手消毒劑。

3、工作人員感冒、腸炎、皮膚感染及其它傳染病史，禁止入內。

4、醫務人員的手每季監測一次，細菌總數≤5cfu/cm2為合格。

三、環境要求

1、嚴格探視制度，探視者應更衣、換鞋、戴口罩、帽子，與病人接觸應洗手。

2、室內保持清潔，空氣新鮮，每日通風換氣每日至少兩次。

3、地面無污染時采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，當受到污染時用含氯消毒劑擦拭。

4、各種儀器表面，每日用清水擦拭1次，污染時根據程度及儀器類別，使用含氯消毒劑或酒精擦拭。

5、床頭柜、凳子等表面一般情況下進行日常的清潔衛生工作，用清潔的濕布每日擦拭兩次，當受到污染時，使用含氯消毒劑擦拭。病人離開后必須進行終末消毒。

6、窗簾、隔簾每月清洗、消毒一次。

7、每季進行一次物表監測。細菌總數≤5cfu/cm2為監測合格。

四、物品醫院感染管理控制措施

1、對連續使用的氧氣濕化瓶，每日更換無菌水，呼吸機管道每周更換1—2次，遇污染時隨時更換，停用后終末消毒，干燥保存。

2、便器固定使用，每周消毒2次，潔具固定使用，按規定消毒。

3、碗盤、藥杯、體溫計用后立即清潔消毒，各種引流瓶、引流袋每日更換。

4、特殊感染或高度耐藥菌感染病人的用品應固定使用，單獨消毒。

5、醫療廢物、生活垃圾按規定處理。

五、感染病例控制措施

1、及時發現和確診感染病例，隨時進行隔離，醫生應每日檢查各種治療和穿刺部位有無炎癥發生，并根據感染情況及時送檢標本。

2、認真觀察病人留置的管路。

3、各種診療措施如氣管切開、導尿、靜脈插管等按病情許可，盡早停止。

4、住院時間較長的病人，根據病情需要進行尿、痰、傷口及大便的細菌培養，按病情需要做血培養。

六、感染流行時，應對病人、接觸者、環境物品等進行流行病學調查，以便及時控制。

第三篇：ICU 的感染管理制度

ICU 的感染管理制度

(一)人員管理

1、醫護人員進入工作區時必須更換專用工作服、鞋,戴工作帽,外 出時更換外出服及鞋。

2、醫護人員患有感染性疾病時應暫停在室內工作。

3、嚴格探視制度,特殊情況需要探視時,只允許一人入室,入室應 更衣、換鞋,時間不超過三分鐘,患有感染性疾病患者不得進入。

4、嚴格執行手衛生制度。檢查、治療、護理病人前后應洗手或手消 毒;接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時應戴手套。(二)衛生保潔措施

1、布局合理,分區明確(治療區、監護區、污物處置區),監護區每 床使用面積不少于 15㎡。

2、室內應保持整潔,使用層流消毒

3、墻面、門窗等物體表面:應保持無塵和清潔,每日用清水或消毒 液擦拭,如有血液或體液污染時,應立即用 1000mg/L含氯消毒劑擦 拭消毒。衛生潔具應分室使用,用后消毒晾干,分類放置。

4、地面用清水濕式拖擦。如發生多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發 時,必須采用消毒劑消毒地面,每日至少一次:地面被嘔吐物、分泌 物或糞便污染時,可用 1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

5、配備足夠的手衛生設施。使用非手接觸式水龍頭,每張病床旁須 配備手消毒劑。

6、禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。(三)消毒隔離措施

1、感染病人與非感染病人分開放置。特殊感染或有傳染病的患者, 應安置在隔離監護室,診療、護理器具固定專用,病人的生活垃圾按感染性廢物處置。

2、各種設備、儀器等,應定期擦拭保持清潔,遇有污染時應及時消 毒。

3、患者轉出或死亡后,應做好終末消毒,床單位及所有物品必須更 換和消毒。

4、嚴格執行無菌操作規程,吸痰管一用一更換;無菌物品應在有效 期內使用。

5、嚴格執行防護制度,在給病人進行吸痰等可能有噴濺的操作時, 應做好防護。

6、呼吸機輸入及輸出管道、氧氣、霧化吸入裝置等器具應定時更換, 一人一用,用后應先消毒再清洗,干燥后備用。

7、加強對各種留置導管的護理與觀察,對動靜脈導管置入部位的皮 膚,每天用安爾碘或酒精消毒,保持干燥,防止感染。

8、加強醫院感染監測,對住院較久病人,應定期進行尿、痰、傷口 分泌物及糞便的細菌培養,當有感染流行時,應對 ICU 病人、接觸 者和環境進行流行病學調查和檢測,以便及時控制感染。

9、加強抗菌藥物和細菌耐藥性監測的管理。合理使用抗菌藥物,防 止病人發生菌群失調;如有特殊或多重耐藥菌株感染時, 應嚴格執行 消毒隔離制度。

10、每月對消毒、滅菌效果和環境衛生學進行監測。

11、醫療廢棄物嚴格按照 《醫療廢物管理條例》 分類收集, 日產日清

第四篇：ICU的醫院感染管理制度

ICU的醫院感染管理制度

（一）人員管理

1、醫護人員進入工作區時必須更換專用工作服、鞋，戴工作帽，外出時更換外出服及鞋。

2、醫護人員患有感染性疾病時應暫停在室內工作。

3、嚴格探視制度，特殊情況需要探視時，只允許一人入室，入室應更衣、換鞋，時間不超過三分鐘，患有感染性疾病患者不得進入。

4、嚴格執行手衛生制度。檢查、治療、護理病人前后應洗手或手消毒；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時應戴手套。

（二）衛生保潔措施

1、布局合理，分區明確（治療區、監護區、污物處置區），監護區每床使用面積不少于15㎡。

2、室內應保持整潔，定時通風換氣（2-3次/日/30分鐘），確保無塵、無蚊蠅。使用動態空氣消毒機進行空氣消毒，每日3次，每次不少于2小時，必要時隨時消毒。

3、墻面、門窗等物體表面：應保持無塵和清潔，每日用清水或消毒液擦拭，如有血液或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。衛生潔具應分室使用，用后消毒晾干，分類放置。

4、地面用清水濕式拖擦。如發生多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次：地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

5、配備足夠的手衛生設施。使用非手接觸式水龍頭，每張病床旁須配備手消毒劑。

6、禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

（三）消毒隔離措施

1、感染病人與非感染病人分開放置。特殊感染或有傳染病的患者，應安置在隔離監護室，診療、護理器具固定專用，病人的生活垃圾按感染性廢物處置。

2、各種設備、儀器等，應定期擦拭保持清潔，遇有污染時應及時消毒。

3、患者轉出或死亡后，應做好終末消毒，床單位及所有物品必須更換和消毒。

4、嚴格執行無菌操作規程，吸痰管一用一更換；無菌物品應在有效期內使用。

5、嚴格執行防護制度，在給病人進行吸痰等可能有噴濺的操作時，應做好防護。

6、呼吸機輸入及輸出管道、氧氣、霧化吸入裝置等器具應定時更換，一人一用，用后應先消毒再清洗，干燥后備用。

7、加強對各種留置導管的護理與觀察，對動靜脈導管置入部位的皮膚，每天用安爾碘或酒精消毒，保持干燥，防止感染。

8、加強醫院感染監測，對住院較久病人，應定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞便的細菌培養，當有感染流行時，應對ICU病人、接觸者和環境進行流行病學調查和檢測，以便及時控制感染。

9、加強抗菌藥物和細菌耐藥性監測的管理。合理使用抗菌藥物，防止病人發生菌群失調；如有特殊或多重耐藥菌株感染時，應嚴格執行消毒隔離制度。

10、每月對消毒、滅菌效果和環境衛生學進行監測。

11、醫療廢棄物嚴格按照《醫療廢物管理條例》分類收集，日產日清。

第五篇：ICU醫院感染管理制度

ICU醫院感染管理制度

一、布局合理，分區明確（治療室和監護區），標識清楚，人流、物流、潔污分流流程合理。設置三通道：醫護通道、患者通道、污物通道。有獨立的診療室、清洗消毒室、衛生處置室。

二、治療室內應設非手觸式開關的流動水洗手設施；監護區每床占地面積不少于15m2，床間距大于1米，每床配備快速手消毒液。

三、感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并在床旁或門口標記。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

四、建立ICU出入室管理制度、醫院感染管理制度、消毒隔離制度、呼吸機管道消毒制度、多重耐藥菌隔離制度和預防措施等。

五、工作人員入室前應更衣、戴帽、換鞋、洗手或用速干手消毒劑消毒雙手；患有感染性疾病者不得入內。工作人員外出時必須更衣或穿外出衣。

六、限制探視人數，探視人員進入ICU應穿隔離衣、戴口罩、穿鞋套；每位病人同時不得超過2位家屬探視。

七、嚴格執行無菌技術操作規程、手衛生規范。

1、各種侵入性操作時，操作者必須戴口罩、帽子、穿無菌衣、戴無菌手套和鋪皮膚大鋪巾。

2、接觸每位病人或同一病人的不同部位須實施衛生洗手或快速手消毒，進行觸診、更換敷料和留置導管前后應洗手。

八、有預防呼吸機相關性肺炎的措施。

1、呼吸機管路清洗和消毒符合要求，要求一人一用一消毒。用后送供應室清洗消毒。

2、呼吸機管路3天更換或有污染及時更換。

3、及時傾倒冷凝水，有冷凝水收集容器。

4、對建立人工氣道/機械通氣病人每天評估是否可以撤除呼吸機/人工氣道。

九、有預防導管相關性血行感染的措施。

1、穿刺點無紅腫熱痛、膿性分泌物等感染癥狀。

2、穿刺點敷料每日更換。每周更換導管一次。

3、有創導管拔除時細菌培養。

4、對于留置深靜脈導管的病人，從第4天開始，每天評估拔除導管指癥。

十、有預防留置導尿管相關性感染的措施

1、每天尿道口護理二次；每周更換尿管一次。

2、導尿管拔除時細菌培養。

3、對于留置導尿管的病人，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導尿管。

十一、對病人的各種留置管路要進行嚴格的觀察、局部護理與消毒。

十二、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

十三、空氣消毒：使用循環風紫外線空氣消毒機或靜電吸附式空氣消毒機，按操作說明進行有效消毒，每天至少進行六次，有條件時配備空氣凈化裝置。

十四、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調；加強細菌耐藥性的監測。對多重耐藥菌感染和MRSA感染或定植應有隔離措施，隔離標識清楚。

十五、物表的消毒、一般診療用品的消毒參照《恒生醫院消毒隔離制度》。

十六、ICU空調通風系統每年至少清洗消毒2次。

十七、衛生用具應嚴格分區使用，并有明顯標志，地面采用濕式清掃。

十八、院感科每月對ICU空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑進行采樣監測，及時反饋監測結果。若結果不合格時，科室應分析原因并進行整改和記錄。

十九、醫療廢物管理應當按照《恒生醫院醫療廢物管理制度》和《恒生醫院醫療廢物安全處置制度》進行分類、處理。